卷二十

小兒瘡疹下十八條

雍論曰 。 朱氏作活人書 。 亦多取蘄水龐安常之說 。 至論瘡泡 。 則二家之說如冰炭 。 朱氏謂瘡疹首尾皆不可下 。 龐氏謂未發欲發 。 瘡斑未見 。 皆宜下之 。 瘡已瘥而再下之 。 何其一說相戾如此 。 雍曰 。 考漢魏醫方無所見 。 至東晉王珉 。 始有治時行熱惡毒瘡方 。 隨巢元方始有疫癘疱瘡論候 。 其言皆不甚詳 。 此大疾也 。 殺人不異傷寒 。 何其輕易簡略如此 。 故龐氏疑當時熱毒未甚 。 鮮有死者 。 雍謂不然 。 上古岐黃之時 。 其病尚與今日無異 。 安有中古反不同也 。 王中令既以屬時行 。 巢氏又以為疫病 。 則此疾當詳見於時行疫病中 。 今亡矣 。 傷寒以仲景論故存得詳備 。 時行瘟疫以無仲景治法 。 故後世之說不得同 。 仲景金匱玉函之書 。 千百不存一二 。 安知時行疫疾不亡逸於其間乎 。 然瘡疹舍龐氏朱氏二家 。 則別無可取之論 。 雍疑其相反 。 無所適從 。 嘗聞先兄子若曰 。 朱氏之論 。 後世不可易之常道也 。 此法當獨得於朱氏 。 雍曰 。 然則龐氏之言失乎 。 兄曰 。 醫道精微 。 言所不能盡述 。 使醫之明如龐氏 。 則可用龐氏之法 。 不然 。 則一從朱氏 。 雖不肖者 。 亦可跂而及也 。 聞此方釋然 。 又有東平錢乙仲陽 。 以治小兒名家 。 及論瘡疹 。 亦稍支離 。 滯於五臟五色 。 究其說終不出於二氏之門 。 然仲陽老於醫 。 論症用藥 。 有可取者 。 故繫於朱龐二氏之後 。

雍曰活人書（下原文佚）病人肌肉發斑（下原文佚）

瘡疹始是溫毒（下原文佚）傷寒（下原文佚）

初言止此 。 不比其他 。 亦未嘗言斑疹 。 豈言之而亡逸歟 。 故醫家所論溫毒等症 。 多非仲景言 。 時行溫疫 。 至今未詳者詳此 。 或謂瘡疹與傷寒相類 。 謂其頭痛壯熱之類同也 。 非謂所感之同也 。 仲景曰 。 其冬有非節之暖 。 名曰冬溫 。 冬溫之毒 。 與傷寒大異 。 故龐氏曰 。 凡覺冬間有非節之暖 。 瘡毒未發 。 即如法下之 。 則龐氏亦以為冬溫之毒矣 。 然如朱氏二家論症 。 皆如溫毒 。 而不欲明言者 。 以仲景無正說故也 。 以雍觀之 。 瘡疹即溫毒之一 。 晉人既名為時行 。 熱毒瘡 。 即溫毒瘡矣 。 又何疑為 。 其感疾本與傷寒同 。 皆感於冬 。 藏於肌膚 。 至春而發 。 是其同也 。 而仲景言與大異者 。 傷寒感至寒之氣 。 溫毒感冬溫之氣 。 是其所以為異也 。 然有成瘡疹者 。 亦有不成瘡疹者 。 總其名 。 皆謂之溫毒也 。 雍謂感冬溫非節之暖 。 藏於皮膚之中 。 至春夏而其毒發 。 鬱積之盛 。 熏炮肌骨已久 。 一旦發出於外 。 必皆潰爛為瘡而後已 。 不但能為一汗而已 。 然溫毒成瘡有數種 。 曰膿胞 。 又名豌豆瘡 。 曰水疱 。 又名麻子瘡 。 曰麩瘡 。 亦名麩疹 。 又有癮疹斑爛 。 皆其類 。 其輕者 。 世俗以其形象名之 。 本其所感深重為膿胞 。 千金之後 。 名曰豌豆瘡 。 次者為水疱 。 輕者為麩瘡 。 膿胞生七日方長 。 貫膿成痂 。 然後愈 。 其日未滿而乾者 。 謂之倒靨也 。 水疱生數日 。 圓滿水出則愈 。 麩瘡隨出則焦 。 他處再出再焦 。 如是遍及其身 。 三者皆忌倒靨 。 大者倒靨則色紫 。 甚則膿血欲干 。 故變黑 。 有黑者一二日尚可以藥再發 。 黑者多則難藥已 。 水疱瘡水如鈴 。 倒靨則色幹不明 。 麩瘡才出多 。 忽不見 。 是倒靨也 。 雖麩瘡倒靨 。 亦能殺人 。 以溫毒之氣 。 復入五內也 。 非感溫毒之氣 。 因時行暴發者 。 多不殺人 。 故瘡家畏風畏寒 。 畏塗涼水涼藥 。 大畏下 。 皆恐毒氣倒靨於內 。 當欲謹避風處 。 若時尚寒 。 則難出表 。 雖溫不可太暖 。 不可服熱藥 。 朱氏所云但服升麻湯者 。 最為要法 。 疹病多暴感 。 非冬溫之氣所成 。 病甚輕 。 不成瘡 。 但作癮疹 。 起有赤白二種 。 世俗所謂風屍者是也 。 須服藥 。 亦可塗治 。 雖無倒靨之患 。 亦有毒氣入腹之憂 。 千金小兒澤蘭湯 。 即其藥也 。 又有一種 。 斑發如描畫 。 遍身燦爛如錦文者 。 又如火丹發 。 雖無癮疹 。 起亦如癮疹 。 內外治之 。 色淡則愈 。 傷寒發斑 。 見本文 。

雍論曰 。 諸家論瘡疹可下不可下 。 世人不能無惑 。 雍詳二法本於傷寒 。 傷寒冬感至寒之氣 。 藏於肌膚骨髓之中 。 為腠理閉密不得出 。 至春腠理開疏而後發於表 。 醫者發表中病 。 則從經為汗而出於表 。 發不當 。 或遇毒氣甚重 。 則不能出 。 因傳陰經 。 遂入於裡 。 至里無可發之理 。 候其入胃 。 則下之 。 五臟之毒 。 其根在胃 。 根去則諸臟之毒隨去 。 若有餘毒在裡 。 表未能入 。 間值胃中毒根已下 。 則在表之毒 。 如斷根之蓬 。 隨其所在作汗而出矣 。 故傷寒有汗而愈 。 有下而愈 。 下者亦必先泄後作汗而愈也 。 瘡疱之家 。 本無汗下症 。 其初冬感於非節之溫氣 。 藏於肌骨 。 時方外寒 。 腠理閉密不得出 。 至春腠理開疏而發 。 其藏於膚腠者 。 發為麩瘡 。 藏於肌肉者 。 發為麻子瘡 。 藏於骨髓者 。 發為豌豆瘡 。 既發為瘡 。 則無發汗之理 。 惟用解肌藥以托之 。 庶其易出也 。 毒氣既作瘡而出 。 不復入里 。 亦如傷寒大汗之後 。 不入陰經 。 自無可下之毒 。 故治傷寒之法 。 惟在汗下 。 而瘡疱之家 。 無汗下也 。 然諸家有言下者 。 亦有三說 。 其一方盛冬感非節之溫氣 。 腠理閉密不得出之時 。 其毒氣無所宣泄 。 不過上攻頭目胸膈 。 必頭熱眼赤 。 口瘡喉閉 。 若見其症 。 預先下之 。 則溫毒盡去 。 至春夏不復作瘡疱矣 。 此一可下之時也 。 龐氏所云 。 凡覺冬間有非節之暖 。 瘡毒未發欲發時 。 即如法下之 。 次第服預防之藥 。 則毒氣內消 。 無使入里永不可出必斃而後已 。 此一可下之時也 。 其二則瘡疱黑陷倒靨 。 是大惡候 。 輕者猶可用藥再發 。 發之不出 。 是瘡毒入深 。 不能再至表 。 因而深入 。 急下之 。 則可活矣 。 是十死一生之候 。 不得已而下 。 他無救之之術 。 此二可下之時也 。 其三瘡疱既愈 。 餘毒不已 。 發為大癰 。 既潰出膿血 。 又別發癰 。 相續不已 。 世謂之疱癰 。 必解利之而後已 。 是時病人瘡方愈 。 未得食力 。 氣血虛羸 。 下之甚危道主 。 藉醫者斟酌用藥 。 然不下則斃 。 亦不得也 。 此三可下之時也 。 舍是三者 。 皆不可下矣 。 朱氏云 。 小兒疏轉 。 切忌用丸子藥 。 當以大黃川芎等分 。 㕮咀作湯液 。 以盪滌蘊熱 。 此說甚良 。 雍謂宜加甘草 。 大黃倍之 。 此常器之所用也 。 盛冬初感未發之時 。 宜用此湯 。 及作疱癰之後 。 亦宜用此 。 但少加劑 。 未效 。 再服之 。 惟瘡作黑陷倒靨 。 發之不出者 。 須朱氏無比散 。 及錢氏百祥丸 。 前所言大黃川芎藥 。 亦不可用也 。 此病原不見於仲景 。 故無定論 。 不免詳言之 。 庶無惑焉 。

雍曰 。 東晉中書令王珉 。 有傷寒身驗方云 。 㯸樺木皮濃汁冷飲 。 主傷寒時行熱毒瘡特良 。 此即今之豌豆瘡 。 當時謂之時行熱毒瘡也 。 故龐氏方中 。 載樺皮飲子者本之此 。 至巢氏論疫癘疱瘡候 。 曰 。 熱毒盛則生豌豆瘡 。 周匝遍身 。 狀如火瘡 。 色赤頭白者毒輕 。 色黑紫黯者毒重 。 亦名為登豆 。 此即熱毒瘡 。 至巢氏而後 。 有疱瘡 、 豌豆之名 。 至今呼之 。 以二者考之 。 則瘡謂為溫毒瘡不謬也 。 凡冬感於寒 。 縱其病熱甚極 。 不過為斑為黃 。 終不成瘡 。 惟感冬溫非節之暖者則成瘡 。 故龐朱皆言溫毒之為瘡 。 而王中令巢氏皆以熱瘡為時行 。 為疫病 。 諸家雖異同 。 其實一也 。

雍曰 。 余家值小兒將作瘡疹 。 未辨傷寒時行 。 即依朱氏法 。 先服升麻葛根湯 。 服之瘡未出 。 而惡風發熱 。 頭痛 。 諸症不罷者 。 即是藥性緩 。 次日更兼敗毒散服之 。 若是瘡子 。 一夕便出 。 或不成瘡 。 亦以汗解 。 仍能解瘡毒 。 重者便輕 。 屢驗 。

又曰 。 瘡疹變出惡症者 。 多是豌豆 。 以其毒氣盛故也 。 其他唯服藥有誤 。 則有惡症 。 不誤服藥者 。 無惡症也 。

又曰 。 麩疹雖不成瘡 。 亦頭焦皮起 。 如麩片然 。 若癮疹則暴發 。 初無表症 。 亦不退皮 。 愈後便消 。 故世謂疹子為麩瘡 。 其毒雖輕 。 若誤服涼藥 。 則盛出之際 。 一夕忽不見 。 便是倒靨 。 毒氣入里 。 亦能殺人 。 以牛李膏發之 。

又曰 。 貧下之家養小兒 。 素無暖衣衾 。 亦無酒肉滋味 。 至其感病 。 只是時行所感 。 候其氣散 。 即便安愈 。 豪貴之家 。 溫燠太過 。 飲食無度 。 既感時行之氣 。 人事又為之助 。 是兩毒相攻 。 所以多生異症 。 遇冬溫時 。 小兒午間常服牛蒡消毒飲甚好 。

又曰 。 瘡疹大畏大小便不快 。 惡症便生 。 急須通之 。 用牛李膏通大便 。 麝香膏通小便 。 大妙 。

又曰 。 錢氏所謂五七日痂不焦 。 以內熱蒸皮中 。 此只是毒氣未盡 。 亦不須宣風散 。 但服牛李膏 。

又曰 。 牛李膏亦是舊方 。 不止錢氏用 。 正是瘡疹本藥 。 如宣風散是外來 。 借功自不同 。 所以貴牛李膏者 。 以出未快者 。 可以出之 。 多者可以解之 。 在表者 。 可因而越之 。 在裡者 。 可引而竭之 。 是瘡疹八面可用之藥 。 故凡瘡疹 。 皆先服之 。

又曰 。 牛李膏奇處 。 正在能分毒氣 。 在表者使出 。 在裡使下 。 表裡並用 。 兩不為妨 。 同時供應 。 毒勢已衰 。 諸藥皆無是之妙 。 天生神物為人用 。 非只此一物 。 第人未能盡知之耳 。

又曰 。 瘡疹初發 。 固不必用牛李膏 。 才見出得稠密 。 或大小便不快 。 或出不快 。 煩悶渴甚者 。 便與服之 。 牛李二種 。 稍大而黑紫者奇 。 微小而深黑者劣 。 微小者 。 即早李也 。 本草共為一物 。

又曰 。 凡豌豆瘡根邊色紅活 。 瘡顆圓滿如珠者 。 大好 。 初生亦未便圓 。 日漸長也 。 瘡根色紅淡 。 瘡顆不圓好 。 便當表發 。 仍頻看覷 。 雍有一孫四五歲 。 患此已數日 。 背上瘡盛 。 而根色淡而不紅活 。 瘡顆已半平半陷 。 間有紫黑色者 。 急與牛李膏二服 。 不見色回 。 再取豬尾血滴研龍腦 。 水調服 。 時已日暮 。 少頃 。 燈下視之 。 瘡根復紅活如初 。 次早陷瘡皆起 。 累日再長 。 圓滿焦痂而愈 。 但病身中痛異常 。 手不可觸 。 病後羸極 。 如兩次傷寒也 。 是歲一房同時患者 。 皆毒重稠密煩渴 。 皆用牛李膏下黑涎而愈 。

又曰 。 牛李膏之上 。 惟豬尾膏奇 。 但豬尾膏非惡候不用 。 不若牛李膏可常用 。 雖惡候未出 。 使見熱盛 。 便先解之 。 豬尾膏如無龍腦 。 即用麝香 。 麝香大通小便 。 小便快則毒自衰 。 曾用之驗 。

又曰 。 惡候 。 二膏不效 。 方可下 。 雍嘗見一病 。 醫者用無比散下之 。 立愈 。 惟百祥丸不親見用之者 。 雍以多用前二膏 。 故未嘗至於用大下藥 。

又曰 。 活人等書諸方 。 如升麻湯 。 固必先用 。 瘡出不快 。 煩躁不眠者 。 用升麻湯 、 黃芩加木香湯 。 毒攻咽喉心煩者 。 用牛蒡子湯 。 咽喉腫者 。 如聖湯 、 牛李膏 、 豬尾膏 。 瘡毒入眼成翳者 。 用通聖乾柿 。 皆親經用 。 殊效 。

又曰 。 瘡毒好攻人眼目 。 須預防之 。 方感此患 。 便以蟬蛻去土 。 入熱水放冷 。 乘溫日飲 。 至疾愈 。 毒氣永不入眼 。 溫冷任服 。 甚驗 。

斑瘡癮疹一條

雍曰 。 世醫論斑癮疹 。 不甚詳明 。 雖龐朱二氏亦然 。 朱氏曰 。 初春病人肌肉斑爛癮疹如錦文者 。 溫毒也 。 龐氏之言亦然 。 朱氏曰 。 發斑有二症 。 有熱病發斑 。 溫毒發斑 。 溫毒如上所言是也 。 熱病發斑者 。 朱氏曰 。 或未發汗 。 或已經汗下 。 而熱毒不散 。 所以發斑瘡癮疹如錦文 。 俗云麩瘡 。 素問謂之胗 。 此誤也 。 雍謂斑與瘡疱及癮疹 。 實是三種 。 傷寒熱病發斑 。 謂之斑 。 其形如丹砂小點 。 終不成瘡 。 退即消盡 。 不復有瘡 。 溫毒斑即成瘡 。 古人謂毒熱瘡也 。 舍是又安得別有熱毒一瘡 。 後人謂豌豆瘡 。 以其形似之也 。 溫毒瘡數種 。 豌豆瘡則其毒之最者 。 其次水泡麻子是也 。 又其次麩瘡子是也 。 如麩片 。 不成瘡 。 但退皮耳 。 以其不成瘡 。 故俗謂之麩瘡 。 又與癮疹不同 。 癮疹者 。 皮膚髮癢 。 搔之則癮疹壟起 。 相連而出 。 終不成瘡 。 不結膿水 。 亦不退皮 。 忽爾而生 。 復忽爾而消 。 亦名風屍也 。 世人呼麩瘡 。 或曰麩疹即是 。