卷十一

發汗吐下後七十三條

仲景曰 。 脈微而澀者 。 此為醫所病也 。 大發其汗 。 又數大下之 。 其人亡血 。 病當惡寒 。 後乃發熱無休止時 。 夏月盛暑 。 欲著復衣 。 冬月盛寒 。 欲裸其身 。 所以然者 。 陽微則惡寒 。 陰弱則發熱 。 此醫發其汗 。 使陽氣微 。 又大下之 。 令陰氣弱 。 五月之時 。 陰氣在裡 。 胃中虛冷 。 以陽氣內微 。 不能勝冷 。 故欲著復衣 。 十一月之時 。 陽氣在內 。 胃中煩熱 。 以陰氣內弱 。 不能勝熱 。 故欲裸其身 。 又陰脈遲澀 。 故知亡血也 。 龐氏曰 。 陽微 。 宜四逆湯 。 陰弱 。 宜苦酒艾之類 。 常氏云 。 宜小建中湯 。 雍日 。 陽微陰弱之症 。 其候至微 。 亦未易言 。 仲景初謂亡血之人 。 病當先寒 。 後乃發熱 。 則一病之內 。 陽微陰弱之症 。 先後俱見也 。 故言醫發汗 。 使陽氣微 。 又大下之 。 使陰氣弱 。 則知一病是二證也 。 夏月盛熱 。 欲著復衣 。 冬月盛寒 。 欲裸其身 。 謂暑月猶有寒 。 不必重言其熱 。 寒月猶有熱 。 不必重言其寒也 。 若如是 。 則暑月有寒熱 。 寒月亦有寒熱 。 非五月病者獨見寒 。 十月病者獨見熱也 。 故常氏用小建中湯 。 似得其意 。 令陰陽兩建之 。 雖藥證相得 。 第恐力微 。 此外亦無藥矣 。 龐氏分寒熱為兩證 。 則陽微用四逆 。 陰弱用酸苦 。 然疾證初不分 。 用藥又難分也 。 夫然 。 則當見寒時用四逆 。 又恐後乃發熱時 。 熱大甚不可制 。 若龐氏藥 。 用之於表熱裡寒 。 表寒裡熱之證則相宜 。 蓋表熱裡寒 。 表寒裡熱 。 是自兩病 。 非陽微陰弱同病之證也 。 粗工以表熱裡寒 。 表寒裡熱 。 便為陽微陰弱者 。 尤非是 。 此證雖甚希有 。 而前人論說 。 尚多失仲景之意 。 則後人用藥宜審矣 。

又曰 。 寸口脈浮大 。 而醫反下之 。 此為大逆 。 浮則無血 。 大則為寒 。 寒氣相搏 。 則為腹鳴 。 醫乃不知 。 而反飲冷水 。 令汗大出 。 水得寒氣 。 冷必相搏 。 其人則䭇 。 常氏云 。 宜甘草豆蔻散 。

又曰 。 太陽病三日 。 已發汗 。 若吐 。 若下 。 若溫針 。 仍不解者 。 此為壞病 。 桂枝不中與也 。 觀其脈證 。 知犯何逆 。 隨證治之 。

又曰 。 脈浮數者 。 法當汗出而愈 。 若下之 。 身重心悸者 。 不可發汗 。 當自汗出而解 。 所以然者 。 尺中脈微 。 此裡虛 。 須表裡實 。 津液自和 。 即自汗出愈 。 常氏云 。 疑缺 。 雍曰 。 宜柴胡桂枝湯 。

又曰 。 凡病 。 若發汗 。 若吐 。 若下 。 若亡血 。 若亡津液 。 陰陽自和者 。 必自愈 。

又曰 。 大下後 。 復發汗 。 小便不利者 。 亡津液故也 。 勿治之 。 得小便利 。 必自愈 。

又曰 。 下之後 。 復發汗 。 必振寒 。 脈微細 。 所以然者 。 內外俱虛故也 。 常氏云 。 可耆參建中湯 。

又曰 。 本發汗 。 而反下之 。 此為逆也 。 若先發汗 。 治不為逆 。 本先下之 。 而反汗之 。 為逆 。 若先下之 。 治不為逆 。 雍曰 。 此謂病當先汗而反先下之者 。 故為逆 。 若已汗而後下之 。 不為逆也 。 若病當先下而反先汗之 。 故為逆 。 若已下而後汗之 。 不為逆也 。

又曰 。 太陽病 。 先下之而不愈 。 因復發汗 。 以此表裡俱虛 。 其人因致冒 。 冒家當汗出自愈 。 所以然者 。 汗出表和故也 。 得里未和 。 然後復下之 。 常氏云 。 可桂枝大柴胡湯 。 雍曰 。 大字誤 。 當是兩藥 。 先用柴胡桂枝湯和其表 。 復下之者 。 用大柴胡湯 。

又曰 。 得病六七日 。 脈遲浮弱 。 惡風寒 。 手足溫 。 醫二三下之 。 不能食 。 而脅下滿痛 。 面目及身黃 。 頸項強 。 小便難者 。 與小柴胡湯 。 後必下重 。 本渴飲水而嘔者 。 柴胡不中與也 。 食谷者噦 。 常氏曰 。 可柴胡桂枝湯 、 乾薑湯 。 飲水嘔者 。 五苓散 。 噦者 。 小半夏湯 。

又曰 。 太陽病二三日 。 不能臥 。 但欲起 。 心下必結 。 脈微弱者 。 此本有寒分也 。 反下之 。 若利止 。 必作結胸 。 未止者 。 四五日復下之 。 此作協熱利也 。 常氏云 。 可理中湯 。 結胸者 。 大陷胸湯 。 協熱利 。 表不解者 。 桂枝人參湯 。

又曰 。 太陽病 。 下之 。 其脈促 。 （一作緩）不結胸者 。 此為欲解也 。 脈浮者 。 必結胸 。 脈緊者 。 必咽痛 。 脈弦者 。 必兩脅拘急 。 脈細數者 。 頭痛未止 。 脈沉緊者 。 必欲嘔 。 脈沉滑者 。 必協熱利 。 脈浮滑者 。 必下血 。 常氏云 。 結胸 。 陷胸湯 。 咽痛 。 豬膚湯 。 兩脅拘急 。 小建中湯 。 頭痛未止 。 小柴胡湯 。 嘔者 。 小半夏湯 。 協熱利者 。 白頭翁湯 。 下血者 。 柏皮湯 。 雍曰 。 柏皮湯用梔子柏皮湯 。

又曰 。 太陽少陽並病 。 而反下之 。 成結胸 。 心下硬 。 下利不止 。 水漿不下 。 其人心煩 。 常氏云 。 可陷胸湯 。 雍曰 。 太少二陽 。 水木無負 。 因下傷胃 。 三陽俱病 。 輕者不成結胸 。 宜理中湯 。 或無效者 。 宜枳實理中丸 。

又曰 。 脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。 常氏曰 。 宜小陷胸湯 。 增損理中丸 。 雍曰 。 先枳實理中湯 。 不解 。 用半夏瀉心湯 。

又曰 。 傷寒 。 吐下發汗後 。 虛煩 。 脈甚微 。 八九日 。 心下痞硬 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經脈動惕者 。 久而成痿 。 常氏云 。 可茯苓桂枝五味甘草湯 。 成痿者 。 振痿湯 。 （甘草湯未見方 。 疑用茯苓桂枝白朮甘草湯 。 ）

又曰 。 陽明病 。 不能食 。 若攻其熱 。 必噦 。 所以然者 。 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 。 攻其熱必噦 。 常氏云 。 可溫中湯 、 小半夏湯 。 雍曰 。 宜理中湯 。

又曰 。 陽明病 。 脈遲 。 食難用飽 。 飽則微煩頭眩 。 必小便難 。 此欲作谷疸 。 雖下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 脈遲故也 。 常氏云 。 可茵陳湯 、 五苓散 。 雍曰 。 此當煎茵陳湯一物調五苓散 。 作茵陳蒿湯也 。

又曰 。 夫病陽多者熱 。 下之則硬 。 汗多極 。 發其汗亦硬 。 常氏云 。 可小柴胡湯 。

又曰 。 太陽病 。 寸緩 。 關浮 。 尺弱 。 其人發熱汗出 。 復惡寒 。 不嘔 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 常氏云 。 可生薑半夏二瀉心湯 。

又曰 。 太陰之為病 。 腹滿而吐 。 食不下 。 自利益甚 。 時腹自痛 。 若下之 。 必胸下結硬 。 常氏云 。 可桂枝加芍藥湯 、 桂枝加大黃湯 。 雍曰 。 本太陽病 。 反下之 。 因腹滿痛 。 轉屬太陰者 。 桂枝加芍藥湯主之 。 大實痛者 。 用桂枝加大黃湯 。 今證吐而食不下 。 自利 。 腹滿自痛 。 皆無實證 。 不可便用桂枝加大黃湯 。 有微寒者 。 當宜桂枝加附子湯 。 存芍藥而不去也 。

又曰 。 傷寒 。 大吐大下之 。 極虛 。 復極出汗者 。 其人外氣怫鬱 。 復與之水 。 以發其汗 。 因得噦 。 所以然者 。 胃中寒冷故也 。 常氏云 。 可小溫中湯 。 雍曰 。 胃寒甚者 。 理中湯 。 噦者 。 小半夏湯 、 五苓散 。

又曰 。 吐利 。 發汗後 。 脈平 。 小煩者 。 以新虛不勝穀氣故也 。 常氏曰 。 可調胃承氣湯 。 雍曰 。 勿服藥 。 奪其食則愈 。 以脈平 。 不可再損也 。

又曰 。 太陽病 。 醫發汗 。 遂發熱惡寒 。 因復下之 。 心下痞 。 表裡俱虛 。 陰陽氣並竭 。 無陽則陰獨 。 復加燒針 。 因胸煩 。 面色青黃 。 膚瞤者 。 難治 。 今色微黃 。 手足溫者 。 易愈 。 常氏云 。 可小柴胡湯 、 桂枝龍骨牲蠣湯 。 雍曰 。 心下痞者 。 枳實理中丸 。 燒針胸煩 。 桂枝加龍骨牡蠣湯 。 外證未除者 。 桂枝加人參湯 。

又曰 。 太陽病 。 得之八九日 。 如瘧狀 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 其人不嘔 。 清便欲自可 。 一日二三度發 。 脈微（一作浮）緩者 。 為欲愈也 。 脈微而惡寒者 。 此陰陽俱虛 。 不可更發汗更下更吐也 。 面色反有熱色者 。 未欲解也 。 以其不能得小汗出 。 身必癢 。 屬桂枝麻黃各半湯 。

又曰 。 服桂枝湯 。 或下之 。 仍頭項強痛 。 翕翕發熱 。 無汗 。 心下滿 。 微痛 。 小便不利者 。 屬桂枝去桂加茯苓白朮湯 。

又曰 。 太陽病 。 先發汗不解 。 而下之 。 脈浮者 。 為不愈 。 浮為在外 。 而反下之 。 故令不愈 。 今脈浮 。 故知在外 。 當須解外則愈 。 宜桂枝湯 。 雍曰 。 此證本當先汗 。 所謂若先發汗 。 治不為逆也 。

又曰 。 下之後 。 復發汗 。 晝日煩躁不得眠 。 夜而安靜 。 不嘔不渴 。 無表證 。 脈沉遲 。 身無大熱者 。 屬乾薑附子湯 。 雍曰 。 此證本當先下 。 所謂若先下之 。 治不為逆也 。

又曰 。 傷寒 。 若吐若下後 。 心下逆滿 。 氣上衝胸 。 起則頭眩 。 脈沉緊 。 發汗則動經 。 身為振振搖者 。 屬茯苓桂枝白朮甘草湯 。

又曰 。 發汗 。 若下之後 。 病仍不解 。 煩躁者 。 茯苓四逆湯 。

又曰 。 發汗吐下後 。 虛煩不得眠 。 若劇者 。 必反復顛倒 。 心中懊憹 。 屬梔子豉湯 。 若少氣者 。 梔子甘草豉湯 。 若吐者 。 梔子生薑豉湯 。

又曰 。 發汗 。 若下之 。 而煩熱 。 胸中窒者 。 屬梔子豉湯證 。

又曰 。 太陽證 。 過經十餘日 。 心下溫溫欲吐 。 胸中痛 。 大便反溏 。 腹微滿 。 鬱郁微煩 。 先此時自極吐下者 。 當調胃承氣湯 。 若不爾者 。 不可與 。 但欲嘔 。 胸中痛 。 微溏者 。 此非柴胡證 。 以嘔 。 故知極吐下也 。 雍曰 。 龐氏云 。 屬調胃承氣湯 。 誤也 。 本論原無屬字 。 不可妄加 。 此一論當分作二證 。 所以本論繼之以承氣方者 。 謂前證當用之方 。 非後證所屬也 。 自若不爾之下 。 非柴胡湯證 。 為後證本論門治法 。 宜生薑橘皮湯 、 大半夏加橘皮湯 。

又曰 。 太陽病 。 重發汗而復下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日晡所小有潮熱 。 （一云日晡所發心胸大煩）從心下至少腹硬滿而痛不可近者 。 屬大陷胸湯 。

又曰 。 傷寒五六日 。 已發汗而後下之 。 胸脅滿 。 微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱 。 心煩者 。 此為未解也 。 屬柴胡桂枝幹薑湯 。

又曰 。 傷寒發汗 。 若吐 。 若下 。 解後 。 心下痞硬 。 噫氣不除者 。 屬旋覆代赭石湯 。

又曰 。 傷寒大下之後 。 復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解 。 乃可攻痞 。 解表 。 宜桂枝湯 。 攻痞 。 宜大黃黃連瀉心湯 。

又曰 。 傷寒 。 若吐下後 。 七八日不解 。 結熱在裡 。 表裡俱熱 。 時時惡風 。 大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升者 。 白虎加人參湯 。

又曰 。 傷寒 。 若吐若下後 。 不解 。 不大便 。 五六日上至十餘日 。 其人日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 （一作循衣妄撮怵惕不安）微喘直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 微者 。 但發熱譫語者 。 屬大承氣湯 。

又曰 。 三陽合病 。 腹重身重 。 難以轉側 。 口不仁面垢 。 譫語遺尿 。 發汗則譫語 。 下之 。 則額上生汗 。 手足逆冷 。 若自汗出者 。 屬白虎湯 。

又曰 。 陽明病 。 脈浮而緊 。 咽燥口苦 。 腹滿而喘 。 發熱汗出而不惡寒 。 反惡熱 。 身重 。 若發汗則躁 。 心憒憒而反譫語 。 若加溫針 。 必怵惕煩躁不得眠 。 若下之 。 則胃中空虛 。 客氣動膈 。 心下懊憹 。 舌上苔者 。 屬梔子豉湯 。 龐氏依論云 。 凡用梔子湯得效 。 即止後服 。 病人舊微溏者 。 不可與之 。

又曰 。 陽明病 。 下之 。 心中懊憹而煩 。 胃中有燥屎者 。 可攻 。 其人腹微滿 。 初頭硬 。 後必溏者 。 不可攻之 。 若有燥屎者 。 宜大承氣湯 。

又曰 。 陽明病 。 下之 。 其外有熱 。 手足溫 。 不結胸 。 心中懊憹 。 飢不能食 。 但頭汗出者 。 屬梔子豉湯 。

又曰 。 太陽病 。 若吐 。 若下 。 若發汗後 。 微煩 。 小便數 。 大便因硬者 。 與小承氣湯和之愈 。

又曰 。 大汗 。 若大下利 。 而厥冷者 。 屬四逆湯 。

又曰 。 太陽病 。 下之後 。 其氣上衝者 。 可與桂枝湯 。 若不上衝 。 不得與之 。 雍曰 。 不上衝者 。 依後三證 。 用桂枝去芍藥加附子湯 、 桂枝加厚朴杏子湯 、 葛根黃芩黃連湯 。

又曰 。 太陽病 。 下之後 。 脈促胸滿者 。 （促一作縱）屬桂枝去芍藥湯 。 若微惡寒者 。 桂枝去芍藥加附子湯 。 （本論二證脈經合為一）

又曰 。 太陽病 。 桂枝證 。 醫反下之 。 利遂不止 。 脈促（一作縱）者 。 表未解也 。 喘而汗出者 。 屬葛根黃芩黃連湯 。

又曰 。 太陽病 。 下之微喘 。 表未解也 。 屬桂枝加厚朴杏子湯 。

又曰 。 傷寒 。 不大便六七日 。 頭痛有熱者 。 與承氣湯 。 其小便清者 。 知不在裡 。 仍在表也 。 當鬚髮汗 。 若頭痛者 。 必衄 。 宜桂枝湯 。 常氏云 。 疑其誤 。 當用麻黃湯及各半湯取大汗 。 雍曰 。 有汗當用桂枝 。 無汗當用麻黃也 。 詳見衄血門中 。

又曰 。 傷寒五六日 。 大下之後 。 身熱不去 。 心中結痛者 。 未欲解也 。 屬梔子豉湯 。

又曰 。 傷寒下後 。 心煩腹滿 。 臥起不安者 。 屬梔子厚朴湯 。

又曰 。 傷寒 。 醫以丸藥大下之 。 身熱不去 。 微煩者 。 屬梔子乾薑湯 。

又曰 。 傷寒 。 下之 。 續得下利清穀不止 。 身疼痛者 。 急當救里 。 後身疼痛清便自調者 。 急當救表 。 救里 。 宜四逆湯 。 救表 。 宜桂枝湯 。

又曰 。 太陽病 。 過經十餘日 。 反二三下之 。 後四五日 。 柴胡證仍在者 。 先與小柴胡湯 。 嘔不止 。 心下急 。 其人鬱郁微煩者 。 為未解 。 可與大柴胡湯下之愈 。 雍曰 。 與小柴胡湯 。 嘔止小安者 。 勿服大柴胡也 。

又曰 。 傷寒十三日 。 不解 。 胸脅滿而嘔 。 日晡所發潮熱 。 已而微利 。 此本柴胡證 。 下之不得利 。 今反利者 。 知醫以丸藥下之 。 非其治也 。 潮熱者 。 實也 。 先宜服小柴胡湯以解外 。 後以柴胡加芒硝湯主之 。

又曰 。 傷寒十三日 。 過經譫語者 。 以有熱也 。 當以湯下之 。 若小便利者 。 大便當硬 。 而反下利 。 脈調和者 。 知醫以丸藥下之 。 非其治也 。 若自下利者 。 脈當微厥 。 今反和者 。 此為內實也 。 屬調胃承氣湯 。

又曰 。 傷寒八九日 。 下之 。 胸滿煩驚 。 小便不利 。 譫語 。 一身盡重 。 不得轉側者 。 屬柴胡加龍骨牡蠣湯 。

又曰 。 火逆下之 。 因燒針 。 煩躁者 。 屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯 。

又曰 。 太陽病 。 脈浮而動數 。 浮則為風 。 數則為熱 。 動則為痛 。 數則為虛 。 頭痛發熱 。 微盜汗出 。 而更惡寒 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲 。 膈內拒痛 。 （一作頭痛即眩）胃中空虛 。 客氣動膈 。 短氣煩躁 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 則為結胸 。 屬大陷胸證 。 若不結胸 。 但頭汗出 。 余處無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 身必發黃 。 常氏云 。 可茵陳蒿湯 、 調五苓散 。

又曰 。 傷寒五六日 。 嘔而發熱者 。 柴胡湯證具 。 而以他藥下之 。 柴胡證仍在者 。 復與柴胡湯 。 此雖已下之 。 不為逆 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 若但滿而不痛 。 此為痞 。 柴胡不中與之 。 屬半夏瀉心湯 。

又曰 。 本以下之 。 故心下痞 。 與瀉心湯 。 痞不解 。 其人渴而口燥煩 。 小便不利者 。 屬五苓散 。 （脈經云 。 一方言忍之一日乃愈 。 ）

又曰 。 傷寒中風 。 醫反下之 。 其人下利日數十行 。 穀不化 。 腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔 。 心煩不得安 。 醫見心下痞 。 謂病不盡 。 復下之 。 其痞益甚 。 此非結熱 。 但以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使硬也 。 屬甘草瀉心湯 。

又曰 。 傷寒 。 服湯藥 。 下利不止 。 心下痞硬 。 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 。 利不止 。 醫以理中與之 。 利益甚 。 理中者 。 理中焦 。 此利在下焦 。 服赤石脂禹餘糧湯 。 複利不止者 。 當利其小便 。 龐氏云 。 可五苓散 。

又曰 。 太陽病 。 外證未除而數下之 。 遂協熱而利 。 利下不止 。 心下痞硬 。 表裡不解者 。 屬桂枝人參湯 。

又曰 。 下後 。 不可更行桂枝湯 。 汗出而喘 。 無大熱者 。 屬麻黃杏子甘草石膏湯 。

又曰 。 病人無表裡證 。 發熱七八日 。 脈雖浮數者 。 可下之 。 假令已下 。 脈數不解 。 合熱則消穀善飢 。 至六七日不大便者 。 有瘀血也 。 屬抵當湯 。

又曰 。 若脈數不解 。 而下不止 。 必協熱 。 便膿血 。

又曰 。 本太陽病 。 醫反下之 。 因而腹滿時痛者 。 屬太陰也 。 桂枝加芍藥湯主之 。 大實痛者 。 屬桂枝加大黃湯 。

又曰 。 傷寒六七日 。 大下後 。 寸脈沉而遲 。 手足厥冷 。 下部脈不至 。 咽喉不利 。 吐膿血 。 泄利不止者 。 為難治 。 屬麻黃升麻湯 。

又曰 。 傷寒本是自寒下 。 醫復吐下之 。 寒格 。 更逆吐下 。 若食入口即出 。 屬乾薑黃芩黃連人參湯 。 此證依脈經定 。

千金翼曰 。 大下後 。 口燥者 。 裡虛故也 。

龐氏曰 。 因發汗時 。 汗出如水漏下 。 還復汗少 。 喘促不止 。 脈促而按之濡者 。 合當汗而解 。 脈促而按之實者死 。 若脈浮 。 手足微厥 。 面垢唇青 。 昏憒而喘者 。 陰陽未和 。 氣阻升降 。 宜服順陰陽五味子湯 。

又曰 。 發汗 。 或下後 。 痞滿 。 或成結胸 。 氣塞不通 。 宜檳榔散 。