卷十七

痓濕暍敘論一條

仲景曰 。 傷寒所致太陽病痓濕暍三種 。 宜應別論 。 以為與傷寒相似 。 故此見之 。 雍曰 。 自此以下二卷 。 皆論似傷寒非傷寒之疾 。 痓濕暍蓋其首也 。 三者皆在太陽一經 。 與傷寒為難辨 。 故仲景論於傷寒之先 。 以不能先別此三者 。 則必不能辨傷寒也 。 孫真人亦同此言 。 近世方論 。 列於雜病疑似諸疾之中 。 然疑似諸病 。 非太陽所感 。 所以仲景獨先痓濕暍者 。 為其與傷寒同為一經 。 根源不異 。 症亦多同 。 誤治則殺人 。 是以不得不先之 。 今討論既詳 。 復恐亂傷寒症治之法 。 不免依近世所述 。 與霍亂等項別為一卷 。 其疑似諸疾 。 又附之後卷 。 庶幾有所區別乎 。

痓痙二十六條

雍曰 。 先兄子若明醫道 。 常疑醫經中痓痙二字 。 當只是一字傳寫之誤 。 蓋漢晉之書皆作痓 。 如仲景言 。 結胸病 。 項亦強 。 如柔痓狀 。 千金載之曰 。 項亦強 。 如柔痙狀 。 其二字傳寫之誤明矣 。 然素問靈樞二經 。 亦有痓痙一病 。 不同 。 則自仲景以來 。 諸書皆有當為痓當為痙者 。 後世傳錄者 。 俱不復辨別也 。 政和間 。 先人客京師 。 有家人病 。 招東平劉寅診視 。 劉曰 。 此痓病也 。 治之愈 。 因問痓痙之別 。 劉曰 。 病以時發者謂之痙 。 不以時發者謂之痓 。 後歸洛 。 有兄病傷寒 。 汗後 。 以時作痙者 。 先兄因劉醫語 。 用龐氏葛根加麻黃湯治之而愈 。 劉醫之言 。 不見於諸書 。 東平昔多名醫 。 必有由來 。 後雍頗讀醫經 。 始悟劉醫之言 。 雖當而不盡也 。 蓋二字之誤 。 固多有之 。 在漢晉之書中 。 有當為痓者 。 亦有當為痙者 。 在隋唐之書中 。 亦有當為痓 。 當為痙者 。 方知痓痙必竟二字 。 蓋痓者病名 。 如曰中風傷寒之類也 。 痙者症名 。 如結胸痞氣之類也 。 如此言痓濕暍三病 。 則痓是病名 。 不可作痙也 。 倉公當歸湯方云 。 主賊風口噤角弓反張痙者 。 則是痙病中一症之名 。 不可作痓也 。 蓋痙是經脈與筋強直反張之病 。 故為病中之一症 。 所以諸風有痙 。 傷寒亦有痙 。 痓病之中亦有痙不痙者 。 大抵痓為輕 。 痙為重 。 痓而又痙者尤為重 。 劉氏雖不分病名與症名有異 。 而痓病不以時發 。 故有累日不知人事者 。 痙病則隨發隨止 。 孫真人所謂須臾有十數發者 。 則又與病以時發不以時發之言相應也 。 故雍謂痓病名痙症名者 。 究其源也 。 劉謂以時發不以時發者 。 別其流也 。 活人書又曰 。 陰陽二痓者 。 此言非古 。 恐出於後世 。 雍以意度之 。 剛痓之痓名陽痓 。 柔痓之痓名陰痓 。 朱氏雖言陰陽二痓 。 而終不明辨 。 第曰陽痓屬剛 。 陰痓屬柔而已 。 其症與藥 。 俱不詳言之 。

仲景曰 。 太陽病 。 脈沉而細者 。 名曰痓 。

又曰 。 太陰病 。 發熱無汗 。 反惡寒者 。 名曰剛痓 。

又曰 。 太陽病 。 發熱汗出而不惡寒 。 名曰柔痓 。 巢氏曰 。 柔痓惡寒 。 雍曰 。 詳剛痓 。 即與太陽傷寒症同 。 柔痓 。 即與太陽中風症同 。 然傷寒脈浮緊 。 中風脈浮緩 。 痓病脈沉細 。 當以脈別之 。

又曰 。 病身熱足寒 。 頸項強急 。 惡寒 。 時頭熱面赤 。 目脈赤 。 獨頭動搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痙病 。 雍曰 。 此病為痓症字誤 。

問曰 。 痓病何由而感也 。 素問三十七篇曰 。 肺移熱於腎 。 傳為柔痓 。 仲景曰 。 太陽病 。 發汗太多 。 因致痓 。

又曰 。 瘡家雖身疼痛 。 不可發汗 。 汗出則痓 。 在叔和曰 。 風病下之痓 。 復發其汗 。 必拘急 。 此皆致痓之由也 。 千金曰 。 先因傷風 。 後感寒濕 。 則致痓 。 故柔痓亦有不惡寒而惡風者 。

問曰 。 痓脈如何 。 仲景曰 。 脈沉而細 。 叔和曰 。 其脈伏堅直上下 。

又曰 。 脈來 。 按之築築而弦 。 直上下行 。 巢氏曰 。 策策而弦 。 直上下行者 。 風痓脈也 。 伏堅直上下 。 痓而加痙之脈也 。 築築而弦 。 策策而弦 。 皆病脈 。 築策亦疑一字誤 。

問曰 。 治痓如何 。 叔和曰 。 太陽病 。 無汗 。 而小便反少 。 氣上衝胸 。 口噤不得語 。 欲作剛痓 。 葛根湯主之 。 雍曰 。 叔和既論治剛痓 。 次當言柔痓 。 今乃不言 。 及再論剛痓為病 。 胸滿口噤 。 臥不著席 。 腳攣急 。 其人必齘齒 。 可與大承氣湯 。 雍以仲景傷寒本論 。 無此一症 。 故疑此亦非叔和之言 。 誤從之殺人 。 大承氣湯的非治剛痓之藥 。 縱是諸痓 。 皆不可用 。 蓋痓太陽中風 。 再感寒濕之疾 。 太陽屬表 。 中風在表 。 及寒濕之疾 。 皆不可下 。 其脈沉細伏弦 。 亦不可下 。 今又言胸滿 。 非寒則虛痞 。 口噤 。 臥不著席 。 又太陽中風之症 。 腳攣急者 。 腳蜷也 。 胞中有寒也 。 皆不當行承氣湯 。 用之必死 。 龐朱二氏不明改之去之者 。 意其是叔和之言 。 不敢削也 。 朱氏之言 。 加審之二字 。 蓋亦有疑矣 。 嘗見庸愚下此以殺人 。 知而不言 。 不為無罪 。 然則柔痓用何藥以治之 。 曰 。 龐氏治剛柔痓 。 加減葛根麻黃湯 。 痓無汗者 。 加麻黃 。 痓自汗者 。 去麻黃加葛根 。 朱氏治柔痓 。 以桂枝加葛根湯 。 皆其藥治切當者也 。 王叔和曰 。 太陽病 。 其症備 。 身體強𠘧𠘧 。 然脈反沉遲 。 此為痓 。 栝蔞桂枝湯主之 。 龐氏曰 。 栝蔞不主項強𠘧𠘧 。 其意以治肺熱 。 令不移於腎也 。 桂枝湯內加栝蔞四兩 。 雍曰 。 審如龐言 。 則移熱之痓 。 乃柔痓也 。 獨未知瘡家風家二痓亦同治乎 。 更當審其症而用之 。 常見太陽傷寒 。 出汗多致痓 。 服此亦愈 。

千金曰 。 其重者 。 患耳中策策痛 。 此風入腎經中也 。 不治 。 流入腎 。 喜卒然體痙直 。 如此 。 皆服小續命湯兩三劑 。 雍曰 。 亦須無汗 。 乃可服 。

又曰 。 針耳前動脈及風府神良 。 雍曰 。 二穴亦難取 。 動脈在客主人之下 。 誤刺陷脈 。 則為內漏為聾 。 風府在腦戶喑門之間 。 誤刺亦死 。 一喑門風府 。 又禁不可刺 。 能者互審之 。

又曰 。 剛柔痓 。 宜加減葛根麻黃湯 。 痓自汗者 。 去麻黃 。 更加葛根 。 雍曰 。 此湯諸家未見 。 惟龐氏載之 。

又曰 。 痓病不宜大發汗及針灸 。 宜小汗之 。 叔和曰 。 痓病有灸瘡 。 難療 。 雍曰 。 大抵瘡家忌灸 。 惟孫真人云 。 若耳痛腫生汁作癰癤者 。 乃無害也 。 惟風宜防耳 。 此定為耳能泄腎氣故也 。 痙亦同 。

活人書云 。 柔痓 。 桂枝加葛根湯主之 。 雍曰 。 此即仲景治太陽病有汗之藥 。 朱氏以叔和缺治痓藥 。 故取而用之 。 若然 。 則剛痓正宜用龐氏葛根麻黃也 。 又朱氏論二痓 。 取千金說云 。 並宜服小續命湯 。 此皆可為定法 。 其熱甚而欲移於腎者 。 必加痙 。 宜以叔和桂枝加栝蔞湯主之 。

叔和曰 。 痓病 。 發其汗已 。 其脈浛浛如蛇 。 暴腹脹大者 。 為欲解也 。 其脈如故 。 反伏弦者 。 必痓 。 既曰痓病 。 又曰必痓 。 何也 。 雍曰 。 必痓當作必痙 。 則義通也 。 此謂痓病加痙者也 。

問曰 。 痓病其詳何如 。 孫真人曰 。 太陽中風 。 重感於寒濕 。 則變痓 。 痓者口噤不開 。 背張而直 。 如發癇之狀 。 搖頭馬鳴 。 腰反折 。 須臾十數發 。 氣息如絲 。 汗出如雨 。 時有脫 。 易得之 。 雍曰 。 此即正謂之痙也 。 痙同他病而有 。 初無本病 。 或因中風而痙 。 或因傷寒而痙 。 或因痓而加痙 。 其用藥皆相類 。 大抵葛根續命也 。

問曰 。 婦人小兒多作痓 。 何也 。 孫真人曰 。 新產婦人 。 及金瘡血脈虛竭 。 小兒臍風 。 大人濕溫 。 得痙風者 。 皆死 。 又熱病 。 熱入腎中為痓 。 小兒病癇 。 熱甚亦為痓 。 雍曰 。 此二者 。 可治之痓也 。

問曰 。 風喑似痙何如 。 孫真人曰 。 凡風喑 。 暴屍厥 。 及鬼魘不寤 。 久厥或癲 。 皆與痙相類 。 宜精察之 。 雍曰 。 風喑暴屍厥 。 鬼魘不寤 。 皆冥冥不知人 。 皆似痓 。 癲癇似痙 。 賊風口噤而痙者 。 為風痙也 。 倉公當歸湯主之 。 龐氏曰 。 痓病臥不著席 。 小兒腰背去席二指 。 大人身側掌 。 為難治 。 雍曰 。 難治 。 尚可治 。 非不治也 。 痓雖強直 。 不至加痙 。 則幸矣 。 亦見有反張過掌而愈者 。 嘗見口噤似痙 。 略知人事 。 但坐而順掣腰脊仰倒者 。 亦風痓也 。 服倉公當歸湯而愈 。

問曰 。 痓痙二字相混 。 以經別之何如 。 雍曰 。 素問四十五篇曰 。 手陽明少陽厥逆 。 發喉痹 。 嗌痛腫痙 。 此非足太陽之疾而言痙 。 故全元起本作痙 。 蓋諸經有痙 。 獨足太陽有痓也 。

問曰 。 巢氏分風痓 。 傷寒痓 。 何也 。 雍曰 。 靈樞云 。 熱病不可刺者九 。 二曰 。 熱而痙者死 。 腰折瘛瘲噤齘也 。 此傷寒痓也 。

又曰 。 風痙 。 身反折見 。 取足太陽及膕中及血絡出血 。 此風痓也 。 靈樞有痓二 。 故巢氏亦分二痓 。 嘗見熱病汗後發痓 。 亦服桂枝加栝蔞湯而愈 。 經言熱而痓者死 。 必謂未汗而痓 。 其熱甚有異耳 。

雍曰 。 龐氏言若汗出太多 。 因而熟寐 。 汗為冷濕之氣 。 復著太陽經 。 故發痓 。 朱氏言先因傷風 。 後感寒濕而致痙 。 二者皆謂先因病變而為痓者 。 皆痙之一症 。 如前仲景言 。 太陽病 。 發熱無汗 。 反惡寒 。 發熱汗出 。 不惡寒者 。 乃痓之正病也 。

朱氏又曰 。 朮附散 、 桂心白朮湯 、 附子防風散 、 八味白朮散 、 桂枝煮散 。 可選而用之 。 其感疾既非一端 。 固當依症選用也 。 然痓痙二病 。 終緣二字差誤 。 諸書鮮有曉然無疑者 。 所以近世無端確之論 。 幸而用藥二病不甚相遠 。 不然 。 大誤也 。 雍深取朱氏治柔痓 。 用桂枝加葛根湯 。 龐氏治剛痓 。 用葛根加麻黃湯 。 叔和治太陽病 。 欲作剛痓 。 用葛根湯 。 熱甚而痓 。 用栝蔞桂枝湯 。 大抵皆宜續命湯 。 而千金以此治痙 。 朱氏以治二痓 。 不同 。 此復不須疑 。 痓痙皆用 。 惟無汗者可用也 。

雍曰 。 二病亦多有之 。 各為傷寒治 。 或為風治 。 故不愈 。 風猶近之而未的也 。 雍親見者數人 。 略言其狀 。 一人初如傷寒 。 三數日後 。 冥冥不知人 。 亦似柔軟 。 不甚強直 。 惟忘記口噤不口噤 。 雍謂此痓也 。 又一人初亦如傷寒 。 數日後 。 時作角弓反張 。 作則口噤不知人 。 罷則略知人而困 。 雍謂此痙也 。

又有傷寒汗後 。 方坐談語次 。 忽瞠目口噤 。 雖坐如故 。 而四肢僵硬不可屈折 。 少頃即罷 。 罷而復作 。 正所謂須臾數十發者 。 罷則言語如故 。 雍謂此緣出汗多所致 。 傷寒痙也 。 時服桂枝栝蔞而愈 。

又一兒如傷風 。 一二日後不知人 。 冥冥臥 。 不語不食 。 此痓也 。 忽四肢強直 。 口噤 。 手足皆如策腫 。 手足指皆⿺走皮開 。 少頃即定 。 復稍柔 。 但冥冥然 。 雍謂此為痓病而加痙者也 。

又一村人 。 病二三日後 。 口噤 。 身強直反張 。 覺臂腿長於常日 。 略知人事 。 齒縫中能作聲 。 不甚明曉 。 飲冷水 。 反要火炙 。 尋衣縫 。 摸床撮空 。 無所不至 。 其症甚怪 。 時雍思之 。 只是痙 。 用大岩蜜湯擦其齒 。 須臾口得開 。 數進續命湯 。 遂愈 。 村人耐疾 。 使富貴安得不死 。

又一家父子閉戶坐 。 不出門 。 人云患鎖牙風 。 使偵之 。 父子對坐 。 各用兩手板面前一橫木 。 少頃病來 。 則兩手俱脫偃仆 。 後蘇而復坐 。 父子更起更偃仆 。 以倉公當歸湯主之 。 其子遂愈 。 父羸老不救 。 問風來之狀 。 則自足起 。 循太陽經而上 。 過膕中 。 至股分兩支 。 一支循股外而上入腰 。 則猛掣便側起 。 一支循股內而上入少腹 。 考之於經 。 太陽無此別支 。 應是入少陰也 。

又有一人行次 。 仰面顧者三 。 眾謂仰面有所視 。 少頃即倒 。 舁歸反張 。 數日而沒 。 此疾症甚不一 。 亦有間者 。 不能具記 。 歷驗之 。 痓似微柔軟 。 發痙則極強硬 。 前人敘此未能盡 。 雍雖加詳 。 而次第紊亂耳 。

濕病十八條

雍曰 。 活人書載濕病三種 。 一曰中濕 。 二曰風濕 。 三曰濕溫 。

問曰 。 何謂中濕 。 仲景曰 。 太陽病 。 關節疼痛而煩 。 脈沉而緩者 。 （朱氏云 。 一作細者非也 。 ）此名濕痹 。 （一雲中濕）濕痹之候 。 其人小便不利 。 大便反快 。 當利其小便 。 朱氏曰 。 一身盡疼 。 發熱身黃 。 小便自利者 。 朮附湯 。 小便不利 。 大便反快者 。 甘草附子湯 、 五苓散主之 。

又曰 。 至真要論曰 。 治濕之法 。 不利小便 。 非其治也 。

問曰 。 中濕之痹何如 。 雍曰 。 中濕與風寒氣合者為痹 。 故素問曰 。 風寒濕三氣雜至 。 合而為痹 。 靈樞所謂風寒濕氣 。 客於外分肉之間 。 朱氏曰 。 中濕與風寒氣合者為痹 。 其寒多者為痛 。 為浮腫 。 非朮附桂不能去也 。 其風多者為煩劇 。 為流走 。 為拘急 。 非麻黃薏苡烏頭不能散也 。 其中濕氣者為堅滿 。 為氣閉 。 非甘遂葶藶枳朮不能泄也 。

問曰 。 何謂風濕 。 仲景曰 。 一身盡疼 。 發熱 。 日晡所劇者 。 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 。 或久傷取冷所致也 。 金匱要略曰 。 可與麻黃杏子薏苡甘草湯 。 朱氏曰 。 脈浮為風濕 。 麻黃杏仁湯 、 防已黃耆湯 、 桂枝附子湯 、 甘草附子湯 、 朮附杏仁湯 、 敗毒散 。 可選而用之 。

仲景問曰 。 風濕相搏 。 一身盡疼痛 。 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 。 醫云 。 此可發汗 。 汗之病不愈者 。 何也 。 答曰 。 發其汗 。 汗大出者 。 但風氣去 。 濕氣在 。 是故不愈也 。 若治風濕者 。 發其汗 。 但微微似欲汗出者 。 風濕俱去也 。

金匱要略曰 。 濕家身煩疼 。 可與麻黃湯 。 加朮四兩 。 發其汗為宜 。 切不可以火攻之 。 朱氏曰 。 濕家 。 雖身體疼 。 不可大發汗 。 汗出則作痓 。

又曰 。 風濕 。 脈浮身重 。 汗出惡風者 。 防己黃耆湯主之 。

仲景曰 。 風濕相搏 。 骨節疼煩掣痛 。 不得屈伸 。 近之則痛劇 。 汗出短氣 。 小便不利 。 惡風 。 不欲去衣 。 或身微腫者 。 甘草附子湯主之 。 千金方名四物附子湯 。

又曰 。 傷寒八九日 。 風濕相搏 。 身體疼煩 。 不能自轉側 。 不嘔不渴 。 脈浮虛而澀者 。 桂枝附子湯主之 。 若其人大便硬 。 小便自利者 。 去桂枝加白朮湯主之 。 龐氏云 。 桂枝附子湯 。 治大便自利 。 小便不利者 。 雍曰 。 桂枝附子湯 。 非桂枝加附子也 。 自是第十七方名桂附湯者 。 詳見太陽症治上 。

仲景曰 。 濕家 。 其人但頭汗出 。 背強 。 欲得被覆向火 。 若下之早則噦 。 胸滿 。 小便不利 。 舌上如苔者 。 以丹田有熱 。 胃中有寒 。 渴欲得水而不能飲 。 口燥煩也 。

又曰 。 濕家之為病 。 一身盡疼 。 發熱 。 身色如熏黃 。 龐氏曰 。 宜防已黃耆湯 。

又曰 。 濕家病 。 身上疼痛 。 發熱面黃而喘 。 （脈經曰 。 病人喘 。 無而字以上十二字 。 ）頭痛鼻塞而煩 。 其脈大 。 自能飲食 。 腹中和 。 無病 。 痛在頭中寒濕 。 故鼻塞 。 納藥鼻中則愈 。 龐氏曰 。 用瓜蒂細末 。 含水 。 搐少許於鼻中 。

又曰 。 濕家下之 。 額上汗出 。 微喘 。 小便利者（一云不利者）死 。 若下利不止者 。 亦死 。 雍曰 。 大抵濕家不可下也 。 初虞氏曰 。 發汗下之死 。 謂誤作傷寒治而汗下之也 。

問曰 。 中濕風濕 。 脈何以辨 。 雍曰 。 脈沉而緩者 。 曰中濕 。 脈浮惡風者 。 曰風濕 。 中濕無風脈故也 。

問曰 。 何謂濕溫 。 王叔和曰 。 傷寒濕溫 。 其人常傷於濕 。 因而中暍 。 濕熱相搏 。 則發濕溫 。 病苦兩脛逆冷 。 腹滿支胸 。 頭目痛苦 。 妄言 。 治在足太陰 。 不可發汗 。 汗出不能言 。 耳聾 。 不知痛所在 。 身黃而色變 。 名曰重暍 。 如此死者 。 醫殺之也 。 朱氏曰 。 濕溫多汗 。 頭目痛苦 。 妄言 。 其脈陽濡而弱 。 陰小而急 。 治在足太陰經 。 （余上下文同）雍曰 。 白虎加蒼朮湯主之 。 活人書 。 載中濕風濕濕溫三種之外 。 尚缺寒濕痹 。 今續附於後 。 濕痹謂緩風濕痹 。 亦云濕風 。 非風溫也 。

仲景曰 。 傷寒發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 。 於寒濕中求之 。 常氏云 。 可五苓散 。 雍曰 。 濕病汗不出者 。 寒濕在裡不解也 。 凡濕家發黃者 。 宜五苓散 。

又曰 。 濕家病在頭中寒濕 。 則頭痛鼻塞而煩 。 內藥鼻中則愈 。 其詳見上 。

千金方曰 。 濕痹緩風 。 身體疼痛 。 如欲折 。 如錐刺刀剜 。 七物附子湯主之 。

又曰 。 濕風體痛如折 。 肉如錐刺刀所刺 。 八物附子湯 。

中暍六條

仲景曰 。 太陽中熱者 。 暍是也 。 其人汗出 。 惡寒 。 身熱而渴也 。 金匱要略曰 。 白虎加人參湯主之 。 雍曰 。 亦有惡風者 。 謂汗太多也 。

又曰 。 太陽中暍者 。 身熱疼重 。 而脈微弱 。 此以夏月傷冷水 。 水行皮中所致也 。 要略曰 。 瓜蒂散主之 。

又曰 。 太陽中暍者 。 發熱惡寒 。 身重而疼痛 。 其脈弦細芤遲 。 小便已 。 洒洒然毛聳 。 手足逆冷 。 小有勞 。 身即熱 。 口開 。 前板齒燥 。 若發汗 。 則惡寒甚 。 加溫針 。 則發熱甚 。 數下之 。 則淋甚 。 龐氏曰 。 宜大小橘皮湯 。 大橘皮湯治動氣在下不可發汗者 。 小橘皮湯主手足逆冷嘔噦 。 即二味生薑橘皮湯 。

問曰 。 中暑 。 中暍 。 熱病 。 何以別之 。 雍曰 。 冬傷於寒 。 因暑氣而後發者 。 為熱病 。 冬不傷於寒 。 而夏傷於暑 。 為中暑 。 中暑 。 即中暍也 。 皆太陽經受病 。 故熱病正為傷寒 。 而中暑為與傷寒相似 。 活人書曰 。 夏月發熱惡寒 。 頭疼 。 身體肢節痛重 。 其脈洪盛者 。 熱病也 。 夏月自汗惡寒 。 身熱而渴 。 其脈微弱者 。 中暑也 。 大抵中暑與熱病外症相似 。 但以脈盛脈虛別之 。 甲乙經云 。 脈盛身寒 。 得之傷寒 。 脈虛身熱 。 得之傷暑 。 蓋寒傷形而不傷氣 。 所以脈盛 。 熱傷氣而不傷形 。 所以脈虛 。 傷寒肢節痛重 。 其脈洪盛 。 按之有力 。 此冬月感寒深 。 至夏發耳 。 中暑則背寒面垢 。 手足微冷 。 煩渴口燥 。 但覺倦怠 。 四肢卻不痛重 。 其脈微弱 。 按之無力 。 白虎湯主之 。 其厥逆惡寒者 。 橘皮湯主之 。 頭痛惡寒 。 心煩躁 。 心下不快者 。 五苓散為最良 。

問曰 。 中暑何故洒洒然毛聳惡寒 。 朱氏云 。 經曰 。 四時八風之中人也 。 因有寒暑 。 寒則皮膚急 。 腠理閉 。 暑則皮膚緩 。 腠理開 。 開則灑然寒 。 閉則熱而悶 。 近人不問中熱暑 。 或作熱病法治之 。 復用溫熱藥 。 必致發黃斑出 。 更為蓄血 。 尤宜戒之 。

問曰 。 熱病 。 暑病 。 暍病 。 三者異名 。 諸家不分 。 何如 。 雍曰 。 熱病亦可謂之暑 。 暍病亦可謂之暑 。 故時言熱 。 亦時言暑 。 其始則當有熱暍二病 。 以其通可謂之暑 。 故有三名 。 是以難別 。 素問曰 。 熱病者 。 皆傷寒之類也 。 以熱而言也 。

又曰 。 先夏至日為病溫 。 後夏至日為病暑 。 此以暑而言也 。 二者其實一也 。 仲景 、 叔和曰 。 中而即病者 。 名曰傷寒 。 不即病者 。 至春變為溫病 。 至夏變為暑病 。

又曰 。 辛苦之人 。 春夏多溫熱病 。 此一病 。 或言暑 。 或言熱也 。 是以巢氏於傷寒之外 。 別出熱病一門 。 而首曰 。 暑病者 。 熱重於溫也 。 是熱病亦謂之暑也 。 龐安常復出暑病一篇 。 而取之實傷寒之熱病 。 又二家所載 。 皆以素問五臟熱病為主 。 是名同而實異也 。 惟朱氏分別熱病與中暑不相差互 。 然朱氏所謂熱病者 。 傷寒也 。 所謂中暑 。 即暍者是也 。 其意易明 。 不令人惑 。 當從朱氏名之 。 其他諸家所論 。 亦未嘗不同 。 名特異耳 。

霍亂二十六條

仲景問曰 。 病有霍亂者何 。 答曰 。 嘔吐而利 。 此名霍亂 。

問曰 。 病發熱頭痛 。 身疼惡寒 。 吐利者 。 此屬何病 。 答曰 。 此名霍亂 。 吐利而復發熱也 。 （一作自吐下又利止復更發熱）雍曰 。 此論霍亂似傷寒之症也 。

又曰 。 傷寒 。 其脈微澀者 。 本是霍亂 。 今是傷寒 。 卻四五日 。 至陰經上轉入陰 。 必利 。 （一作吐利）本嘔 。 下利者 。 不可治也 。 欲似大便 。 而反失氣 。 仍不利者 。 此屬陽明也 。 便必硬 。 十三日愈 。 所以然者 。 經盡故也 。 下利後 。 當便硬 。 硬則能食者愈 。 今反不能食 。 到後經中 。 頗能食 。 復過一經 。 能食 。 過之一日 。 當愈 。 不愈者 。 不屬陽明也 。 惡寒 。 脈微而（一作緩）複利 。 利止亡血也 。 四逆加人參湯主之 。 雍曰 。 此論今是傷寒之症 。 故言本嘔下利不可治 。 若論霍亂 。 則必嘔吐而利也 。 一是傷寒而不屬陽明 。 惡寒脈微複利 。 利止者 。 則用四逆加人參湯主之 。 此湯若霍亂症亦可服 。 千金翼合二論為一 。 是當經有缺文 。

問曰 。 霍亂何由而致也 。 雍曰 。 胸中逆亂之氣也 。 初無疾而霍亂 。 往往飲食失節 。 而致胸中逆亂也 。 故傷寒而霍亂者 。 陰陽二氣亂於胸中也 。 靈樞三十四篇曰 。 清氣在陰 。 濁氣在陽 。 營氣順脈 。 衛氣逆行 。 清濁相干 。 亂於胸中 。 是為大悗 。

又曰 。 亂於腸胃 。 則為霍亂 。 經言五亂 。 霍亂其一也 。 惟亂於胸 。 所以吐 。 亂於腸 。 所以利也 。 孫真人曰 。 飲食㹠獪 。 復食乳酪 。 海陸百品 。 無所不啖 。 眠臥冷席 。 多飲寒漿 。 胃中諸食 。 結而不消 。 陰陽二氣壅而伏痰 。 陽氣欲升 。 陰氣欲降 。 陰陽乖隔 。 變成吐利 。 頭疼如破 。 百節如解 。 遍體諸筋 。 皆為迴轉 。 論時雖小 。 卒病之中 。 最為可畏 。 雖臨履薄危 。 不足論也 。 故古人語此者 。 刺之則徐出徐入 。 導氣而已 。 非補瀉也 。 用藥者 。 順其陰陽之氣而已 。 無汗下也 。 此伏治亂氣之道 。

仲景曰 。 霍亂 。 頭痛發熱 。 身疼痛 。 熱多 。 欲飲水者 。 五苓散主之 。 寒多 。 不用水者 。 理中丸主之 。

又曰 。 吐利止而身痛不休者 。 當消息和解其外 。 宜桂枝湯小和之 。

又曰 。 吐利汗出 。 發熱惡寒 。 四肢拘急 。 手足厥冷者 。 四逆湯主之 。

又曰 。 既吐且利 。 小便複利而大汗出 。 下利清穀 。 內寒外熱 。 脈微欲絕者 。 四逆湯主之 。

又曰 。 吐已下斷 。 汗出而厥 。 四肢拘急 。 不解 。 脈微欲絕者 。 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 千金翼曰 。 無豬膽 。 以羊膽代之 。 千金方別有加減法 。

又曰 。 吐利發汗 。 脈平 。 小煩者 。 以新虛不勝穀氣故也 。 雍曰 。 勿服藥 。 損谷則愈 。

叔和曰 。 轉筋為病 。 其人臂腳直 。 脈上下行 。 微弦 。 轉筋入腹 。 雞屎白散主之 。

千金要方曰 。 凡霍亂 。 務在溫和將息 。 若冷則遍體轉筋 。 凡此病 。 定一日不食為佳 。 仍須三日少少飲粥 。 三日以後 。 可恣意食息 。 七日勿雜食為佳 。 所以養脾氣也 。

又曰 。 凡諸霍亂 。 忌與米飲 。 胃中得米即吐不止 。 但與厚朴葛根飲 。 若冬瓜葉飲 。 但沾漬咽喉 。 而不可多與 。 若服湯時隨吐者 。 候吐定乃止 。 診脈絕不通 。 以桂合葛根為飲 。 吐下心煩 。 內熱 。 汗不出 。 不轉筋 。 脈急數者 。 可犀角合葛根為飲 。 吐下不止 。 發汗心煩 。 欲飲水 。 可少飲米粉汁為佳 。 若不止 。 可與葛根薺苨飲服之 。

又曰 。 霍亂吐多者 。 必轉筋不渴 。 即臍上築 。 霍亂而臍上築者 。 為腎氣動 。 當先治其築 。 治中湯主之 。 去朮加桂心 。 去朮者 。 以腎虛故也 。 加桂者 。 恐作奔豚也 。 霍亂而臍上築吐多者 。 若下多者 。 霍亂而驚悸 。 霍亂而渴 。 霍亂而腹中痛 。 嘔而吐利 。 嘔而利 。 欲得水者 。 皆用治中湯主之 。

又曰 。 治中湯治霍亂吐下 。 脹滿 。 食不消化 。 心腹痛 。

又曰 。 霍亂轉筋 。 肉冷汗出嘔噦者 。 四順湯主之 。

又曰 。 霍亂多寒 。 手足厥冷 。 脈絕者 。 宜當歸四逆加吳茱萸湯 。 舊方用棗三十枚 。 今以霍亂病法多痞 。 故除之 。 如退棗 。 入葛根二兩佳 。 霍亂 。 四逆湯加半夏一合 。 附子小者一枚 。 惡寒 。 乃與大附子 。 （朱氏無此加減故詳錄之）

又曰 。 霍亂吐利已 。 服理中四逆四順熱不解者 。 竹葉湯主之 。 （與竹葉石膏湯方不同）

又曰 。 毒冷霍亂 。 吐利煩嘔 。 轉筋 。 肉冷汗出 。 手足指皆腫 。 喘息垂死絕語音不出 。 百方不效 。 脈不通者 。 服人參湯 。 取瘥乃止 。 隨吐 。 續更服勿止 。 並灸之 。

又曰 。 老人羸劣 。 冷氣噁心 。 飲食不化 。 心腹虛滿 。 拘急短氣 。 霍亂嘔逆 。 四肢厥冷 。 心煩氣悶 。 流汗 。 扶老理中湯 。 原系理中散 。 常服以蜜為丸 。

又曰 。 霍亂四逆 。 吐少嘔多者 。 附子粳米湯主之 。

又曰 。 婦人霍亂 。 嘔逆 。 吐涎沫 。 醫反下之 。 心下即痞 。 當先治其吐涎沫 。 可服小青龍湯 。 涎沫止 。 次治其痞 。 可與甘草瀉心湯 。

又曰 。 中熱霍亂 。 暴利心煩 。 脈數 。 欲得冷水者 。 以新汲並水頓服一升 。

又曰 。 凡霍亂 。 灸之或未能立瘥 。 終無死憂 。 不可逆灸 。 或但先下後吐 。 當隨病狀灸之 。 雍曰 。 治霍亂之法 。 惟千金要方最為詳備 。 除以前錄外 。 尚有霍亂餘症 。 及轉筋危症等十六法 。 灸法十八法 。 當參同用之 。

活人書曰 。 夏月中暑霍亂 。 上吐下利 。 心腹撮痛 。 大渴煩躁 。 四肢逆冷 。 汗自出 。 兩腳轉筋 。 宜服香薷散 。 須井中沉令極冷 。 頓服之 。 乃效 。 雍曰 。 香薷 、 厚朴 、 萹豆 。 皆古人治霍亂要藥 。 故此藥為有理 。 中暑霍亂 。 惟納冷水飲則不復吐逆 。 時有以新汲水服理中丸 。 亦佳 。 靈苑方煮良薑末 。 沉令極冷服 。 皆宜冷服 。

問曰 。 傳信載柳州嘗得乾霍亂 。 吐之愈 。 諸家未見有言乾霍亂者 。 有之乎 。 雍曰 。 有之 。 第當時不能究其說 。 真言少偽耳 。 近世之人 。 尤不知也 。 霍亂者 。 五亂之一也 。 皆作吐利 。 無干而不吐利者 。 其不吐利者 。 亂氣也 。 按靈樞經五亂之症 。 惟亂於腸胃一症名霍亂 。 故作吐利 。 其餘四症 。 皆不作吐利 。 只謂之亂氣 。 柳州之疾 。 蓋亂氣干心之症 。 非霍亂也 。 謂為乾霍亂者雖謬 。 然尚不失為五亂之一 。 今則無復知亂氣之名矣 。

虛煩七條

孫真人曰 。 諸虛煩熱者 。 與傷寒相似 。 然不惡寒 。 身不疼痛 。 故知非傷寒也 。 不可發汗 。 頭不痛 。 脈不緊數 。 故知非裡熱也 。 不可下 。 如此內外皆不可攻 。 而強攻之 。 必遂損竭多死 。 難救也 。 此虛煩 。 但當用竹葉湯 。 若嘔者 。 以橘皮湯一劑 。 不愈 。 為可重辨也 。 此法宮泰數用 。 甚效驗 。 傷寒後虛煩 。 亦服此湯 。

活人書曰 。 王叔和云 。 有熱不可大攻 。 攻熱者則寒起 。 正宜服竹葉湯 。

仲景曰 。 傷寒虛羸少氣 。 氣逆欲吐者 。 竹葉石膏湯主之 。

雍曰 。 千金方竹葉湯有二方 。 霍亂熱不解者 。 用竹葉湯 。 與竹葉石膏湯方不同 。 若裡虛煩不可攻者 。 當以竹葉湯 。 與前所說虛煩症同 。 當用之 。 即仲景竹葉石膏湯也 。

雍曰 。 王仲弓云 。 凡似傷寒症有五 。 一曰痓 。 二曰濕 。 三曰暍 。 四曰霍亂 。 五曰虛煩 。 以上四症見仲景論 。 獨虛煩始於孫氏 。

龐氏曰 。 虛煩似傷寒 。 身亦熱而煩躁 。 頭不痛 。 身不疼 。 脈不數者 。 宜竹葉石膏湯主之 。 兼治中暍吐逆 。 脈滑數者 。

又曰 。 虛煩 。 或嘔逆吐 。 脈弦細芤遲 。 手足微寒 。 胸寒者 。 橘皮湯主之 。 兼治暴寒下利 。 只用生薑橘皮二物 。 水煎 。