卷十三

兩感證五條

素問曰 。 人之傷於寒也 。 則為病熱 。 熱雖甚不死 。 其兩感於寒而病者 。 必不免於死 。

又曰 。 兩感於寒者 。 病一日 。 則巨陽與少陰俱病 。 則頭痛口乾 。 煩滿而渴 。 二日 。 則陽明與太陰俱病 。 則腹滿身熱 。 不飲食 。 譫語 。 三日 。 少陽與厥陰俱病 。 則耳聾囊縮而厥 。 水漿不入 。 不知人 。 六日死 。 病源曰 。 水漿不入 。 不知人 。 則六日而死 。 其義甚明 。

問曰 。 素問言不知人 。 六日死 。 又言三日其氣乃盡 。 何也 。 雍曰 。 兩感之病 。 表裡俱傳 。 三日而六經竟 。 雖竟而氣未絕 。 故經竟之後 。 又三日 。 其氣乃絕 。 其言三日者 。 謂三日而陽明之氣方盡故也 。 言六日者 。 通傳經之日也 。 傳經三日 。 氣盡故言六日 。 何以明之 。 三日經竟之時 。 五臟已傷 。 六腑不通 。 營衛不行 。 如是之後 。 又三日 。 氣盡乃死 。 帝以疑而問之 。 而岐伯告以陽明氣血盛不知人 。 三日而後死也 。 經既曰如是之後 。 則是傳六經竟之後也 。 又曰不知人 。 三日 。 則是陽明未絕之時也 。 經竟甚明 。 而或者謂其傳六經而後死 。 夫能再傳 。 則不死矣 。 本以邪氣傳至少陽欲傳太陰之間 。 而太陰已先與陽明同受邪氣 。 不能更受後來再傳之邪 。 雖太陰復欲以邪傳之三陽 。 而三陽邪氣亦皆滿 。 亦不更爾容受 。 兩邪相拒 。 六經皆滿 。 俱不能流注傳泄 。 是以六腑不通 。 營衛不行 。 水漿不入 。 不知人 。 以待陽明之氣盡而後死矣 。 陽明 。 胃經也 。 胃為血氣之海 。 朝夕灌注營衛六腑十二經者 。 皆胃之氣血也 。 諸經雖絕 。 獨陽明氣血未盡 。 故又三日而後死也 。 六日死 。 三日死 。 只是兩感一證 。 或者謂再傳為六日死 。 邪氣直入陽明 。 為三日死 。 遂分兩證 。 此說甚誤 。 未通經意 。 又不當改經血氣盛為邪氣盛 。 仍有血氣隨邪而盡之說 。 皆失也 。 反復讀經 。 當自得之 。 龐氏曰 。 兩感之疾 。 素問無脈候 。 今詳之 。 凡脈沉者 。 皆屬陰也 。 一日脈當沉而大 。 沉者 。 少陰也 。 大者 。 太陽也 。 二日脈當沉而長 。 三日脈當沉而弦 。 乃以合表裡之脈 。 沉長弦皆隱於沉大也 。 凡三陰無合病 。 惟三陽有合病 。 今三陽與三陰合病 。 故其脈似沉緊而大 。 似沉實而長 。 亦類革至之死脈也 。

王仲弓監丞曰 。 本論言兩感俱作 。 治有先後 。 發表攻裡 。 本自不同 。 近時張翊云 。 論有傷寒 。 醫下之 。 利不止 。 身疼痛者 。 急當救里 。 後身疼痛清便自調者 。 急當救表 。 今可依仿而治 。 既云治有先後 。 則宜先救里 。 內才溫則可醫 。 然救表亦不可緩也 。 朱氏曰 。 內尤為急也 。 雍曰 。 救里藥用四逆 。 救表藥用桂枝湯 。 此法出於不得已 。 猶愈於束手待斃矣 。 仲景曰 。 救里藥用四逆 。 救表藥用桂枝湯 。 更看臨時寒熱多少參訂之 。 幸有表裡一輕者 。 則急治其重者也 。 然其治大宜速 。 過三日 。 則水漿不入 。 雖有藥不納已 。 張亦未悟此也 。

兩感論曰 。 病人有不治之證 。 古人不復論方藥者 。 立論固可如此 。 醫家亦可如此 。 而人有父兄母弟至親 。 不幸遇疾如此 。 能坐視不思拯援萬死一生之術哉 。 孫真人論 。 精神困者 。 病久不瘥 。 欲死者 。 但與藥救之 。 十人中或瘥三四 。 以是言 。 則人雖有不治之病 。 其氣未絕之間 。 亦無不服藥待盡之理 。 今觀兩感之證 。 以陰陽之經 。 邪氣皆滿 。 不相來往傳注 。 故為必死之候 。 乘其三日內邪氣未滿 。 營衛可通之時 。 早為療治 。 尚或不死 。 若六經邪氣三日既滿 。 則水漿不入 。 湯藥何緣可納 。 勢須於初覺之時急治之 。 然初感之日 。 誰能斷然不疑 。 知其為兩感 。 擬議之間 。 已不及矣 。 是以必至於死也 。 雍謂湯藥至此 。 不如針灸 。 湯藥雖可內攻 。 而內攻未必至 。 雖至而藥病方有勝負 。 針艾可以外泄 。 隨其輕重 。 必有泄而出者 。 昔虢太子之死 。 扁鵲治之 。 蓋外泄之術也 。 方其厥氣上行 。 絕陽破陰 。 有甚於兩感不知人之證 。 扁鵲以為陽脈下墜 。 陰脈上爭 。 令氣閉而不通 。 夫厥氣 。 亦邪氣也 。 陽脈陰脈者 。 即陽經陰經也 。 陽脈下墜 。 猶傳之陽也 。 陰脈上爭 。 相搏而不能受也 。 氣閉不通 。 以陰陽俱邪實 。 故不通 。 不通則水漿不入矣 。 越人於是不施湯劑 。 而遽用針石 。 外取三陽五會 。 有間 。 太子蘇 。 是知湯不能達於外 。 而針尚可泄於外也 。 既蘇而得為五分之熨以逐餘邪 。 邪去然後得服湯藥 。 二旬而復故 。 倘使湯先 。 必不能得入 。 何緣有復甦之理 。 今兩感之邪 。 與屍厥之邪 。 其暴殺人一也 。 誠能效越人先針後湯之術 。 取之三陽 。 使三陽氣緩 。 然後灼三陰之會以泄其邪 。 邪氣未盡 。 方以湯攻 。 使無所逃 。 既盡 。 則以湯養之 。 雖生死未可必 。 而其為治 。 有所據而不謬矣 。 故愚意欲先取崑崙委中 。 乃去其血以泄太陽 。 次取三里以泄陽明 。 後取邱墟陽陵泉 。 以泄少陽 。 三陽氣既緩 。 急灸三陰交穴 。 以泄三陰之邪 。 此穴亦難取 。 或上下左右少差即能中 。 一陰二陰不中 。 必三陰俱中 。 仍須審度 。 再分灸之 。 上陰陵泉可泄太陰 。 太谿可泄少陰 。 大敦可泄厥陰 。 炷如麥粒 。 緩緩灸之 。 徐泄其氣 。 不必以多為貴也 。 雖其如此 。 亦不可以不灸三陰交 。 先並泄之 。 然後分得陰陽 。 得陰陽緩 。 乃可服湯 。 泄不患多 。 治不厭速 。 蓋有三日之期 。 不可待也 。 所以不敢用熨者 。 必為火邪 。 故惟用湯 。 二者 。 皆陰氣閉不通之疾 。 大略相似 。 而其為寒熱則異也 。 以是思之 。 則三陰合病之中 。 脈有負者 。 亦宜灸刺以治之 。 且如陽明少陽合病 。 其脈負者 。 少陽木氣盛也 。 瀉邱墟陽陵泉 。 則少陽木氣不得不平 。 補三里 。 則陽明之土 。 不得不旺 。 或不精補瀉者 。 第以刺為瀉 。 灸為補 。 古人皆有是法 。 如是 。 則雖死亦有可生理 。 所謂十中三四愈者 。 未必不如孫氏之言也 。 雖然 。 天下之事 。 固有大小同異 。 而其理一也 。 昔洪水橫流 。 氾濫於中國 。 禹決九州 。 然後人得平土而居之 。 愚因誦此 。 而得通病有外泄之理 。 使早得而熟之 。 則越人氏之學 。 何難至之 。 顏淵曰 。 舜何人也 。 予何人也 。 有為者亦若是 。 況盧扁乎 。 惜余得之暮年 。 所用之小也 。 然亦不敢不告諸來者 。 故備言之 。

陰陽交十一條

素問三十三篇曰 。 有溫病者 。 汗出輒復熱 。 而脈躁疾 。 不為汗衰 。 狂言 。 不能食 。 岐伯曰 。 病名陰陽交 。 交者死也 。 人所以汗出者 。 皆生於穀 。 穀生於精 。 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 。 是邪卻而精勝也 。 精勝則當能食而不復熱 。 復熱者 。 邪氣也 。 汗者 。 精氣也 。 今汗出而輒復發熱者 。 是邪勝也 。 不能食者 。 精無俾也 。 汗而熱留者 。 其壽可立而傾也 。

又曰 。 熱論曰 。 汗出而脈尚躁盛者死 。 今脈不與汗相應 。 此不勝其病也 。 其死明矣 。 狂言者 。 是失志 。 失志者 。 死 。 今見三死 。 不見一生 。 雖愈 。 必死也 。 雍曰 。 汗出輒復熱 。 一死 。 脈尚盛 。 二死 。 狂言失志 。 三死也 。

靈樞二十三篇曰 。 熱病已得汗 。 而脈尚躁盛者 。 此陰脈之極也 。 死 。 其得汗而脈靜者 。 生 。 雍曰 。 此二證 。 脈經皆以為陰陽交 。 疑以得汗者為交 。 不得汗者非交也 。

又曰 。 熱病已得汗 。 而脈尚躁 。 且復熱 。 勿膚刺 。 喘甚者死 。

脈經曰 。 熱病 。 陰陽交者死 。

又曰 。 熱病 。 煩已而汗 。 脈當靜 。

又曰 。 太陽病 。 已得汗 。 脈反躁盛者 。 是陰陽交 。 死 。 復得汗 。 脈靜者 。 生 。

又曰 。 熱病陰陽交者 。 熱煩心躁 。 太陰寸口脈兩部尚躁盛 。 是陰陽交 。 死 。 得汗脈靜者 。 生 。 雍曰 。 以上二證 。 與前同 。 靈樞不言陰陽交 。 此言陰陽交為異 。 脈經所載皆古書 。 此二證莫知所出也 。

又曰 。 熱病 。 陽進陰退 。 頭獨汗出者 。 死 。 陰進陽退 。 腰以下至足汗出者 。 死 。 陰陽俱進 。 汗出已 。 熱如故 。 亦死 。 陰陽俱退 。 汗出已 。 寒慄不止 。 鼻口氣冷 。 亦死 。 以上十證 。 並見脈經陰陽交部 。

又曰 。 熱病所謂並陰者 。 熱病已汗 。 因得泄 。 是謂並陰 。 故治 。 （一作活）

又曰 。 熱病所謂並陽者 。 熱病已得汗 。 脈尚躁盛 。 火熱汗出 。 雖不汗出 。 若衄（龐氏雲和而衄）者 。 是謂並陽 。 故治 。 雍曰 。 並陰陽二證 。 諸書無所見 。 亦類陰陽交 。 故脈經繼之於其後 。

陰陽交論曰 。 傷寒兩感陰陽交二證 。 皆出於素問 。 仲景發明兩感 。 而不及陰陽交 。 王叔和載陰陽交 。 而不及兩感 。 後世因仲景而明兩感之證 。 獨陰陽交多所未解 。 予考陰陽交之證 。 大抵傷寒脈不為汗解者 。 皆陰陽交也 。 何以不為汗解 。 曰 。 獨陰獨陽之病 。 一汗則解 。 陰兼陽陽兼陰之病 。 一汗不能解 。 蓋汗解其陰 。 陽脈不得退 。 汗解其陽 。 陰脈不得退 。 此所以不為汗衰也 。 然則陰兼陽陽兼陰者 。 何病也 。 余悉索之 。 則兩感之證似之 。 一日太陽與少陰俱病 。 二日陽明與太陰俱病 。 皆陰兼陽 。 陽兼陰也 。 陰陽相兼而病 。 故其病名曰交 。 是以太陽汗解 。 而少陰未得解 。 陽明汗解 。 而太陰未得解者 。 豈非因其相交而不為汗衰乎 。 觀二證之言 。 初若不相同 。 合二證陰陽之理 。 則無異也 。 故素問言兩感 。 本非病名 。 至陰陽交 。 則曰病名陰陽交 。 蓋兩感言其始感 。 陰陽交者 。 著其名也 。 故陰陽交之證 。 有曰復得汗 。 脈靜者生 。 是邪氣再出而復生也 。 仲景亦曰 。 發表攻裡 。 本自不同 。 豈非再乎 。 故遇斯病者 。 當參二證而治之 。 然則仲景發明兩感 。 而不及陰陽交 。 叔和載陰陽交而不言兩感 。 意豈異乎 。 更俟賢哲明之 。

三陽合病十五條

龐氏曰 。 凡三陰無合病 。 惟三陽有合病十四證 。 其三陰三陽相併而病者 。 即兩感是也 。 雍曰 。 合病十四證 。 已見三陽經 。 今重列於下 。 非惟便於檢按 。 亦相附參考易明 。 庶無瘥矣 。

仲景曰 。 太陽與陽明合病者 。 必自下利 。 葛根湯主之 。

又曰 。 太陽與陽明合病 。 不下利 。 但嘔者 。 葛根加半夏湯主之 。

又曰 。 太陽與陽明合病 。 喘而胸滿者 。 不可下 。 宜麻黃湯 。

仲景問曰 。 何緣得陽明病 。 答曰 。 太陽病 。 若發汗 。 若下 。 若利小便 。 亡其津液 。 胃中乾燥 。 因轉屬陽明 。 不更衣 。 大便難者 。 此陽明病也 。 雍曰 。 無太陽證者 。 宜調胃承氣湯 。 凡轉屬之法 。 與合病微不同 。 且如太陽陽明合病 。 必須解兩經之邪 。 故仲景不捨葛根麻黃二湯 。 若轉屬陽明 。 可以少俟太陽證衰 。 即以調胃承氣湯專攻陽明 。 一舉而兩得之 。 蓋太陽為既往 。 則當日衰 。 陽明為方來 。 則當日盛故也 。

又曰 。 二陽並病 。 太陽證罷 。 但發潮熱 。 手足漐漐汗出 。 大便難而譫語者 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。 朱氏曰 。 若太陽證不罷 。 不可下 。 宜桂枝麻黃各半湯小發其汗 。 雍曰 。 若太陽不罷者 。 宜少俟一日 。 又不罷 。 則依朱氏法 。

又曰 。 二陽並病 。 太陽初得病時 。 發其汗 。 汗先出不徹 。 因轉屬陽明 。 續自微汗出 。 不惡寒 。 若太陽病證不罷者 。 不可下 。 下之為逆 。 如此 。 可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 。 陽氣怫鬱在表 。 當解之熏之 。 （一作蒸）若發汗不徹 。 不足言 。 陽氣怫鬱不得越 。 當汗不汗 。 其人躁煩 。 不知痛處 。 乍在腹中 。 乍在四肢 。 按之不可得 。 其人短氣 。 但坐 。 以汗出不徹故也 。 更發汗則愈 。 何以知汗出不徹 。 以脈澀故知之 。 雍曰 。 宜桂枝麻黃各半湯 。

問曰 。 太陽陽明合病並病 。 二者之證 。 何以別之 。 朱氏曰 。 脈浮大而長 。 頭疼腰痛 。 肌熱鼻乾目疼者 。 合病也 。 太陽初得病時 。 發其汗 。 汗先出不徹 。 因轉屬陽明 。 續自微汗出 。 不惡寒者 。 並病也 。 雍曰 。 合病 。 脈浮大而長者 。 未必惡寒 。 其脈浮緊而長 。 無汗者 。 當惡寒也 。 皆宜桂枝麻黃各半湯 。 有下症者 。 自宜前法 。

仲景曰 。 太陽與少陽並病 。 頭項強痛 。 或眩冒 。 時如結胸 。 心下痞硬者 。 當刺大椎第一間肺俞肝俞 。 慎不可發汗 。 發汗則譫語 。 脈弦 。 五六日 。 譫語不止 。 刺期門 。 雍曰 。 仲景言少陽不可發汗 。 故並病亦不可汗也 。

又曰 。 太陽少陽並病 。 心下硬 。 頸項強而眩者 。 當刺大椎肺俞肝俞 。 慎勿下之 。 雍曰 。 仲景曰 。 太陽病轉入少陽 。 脈沉遲者 。 與小柴胡湯 。 龐氏曰 。 脈緊者 。 小柴胡湯 。 少加牡蠣 。 大抵少陽多宜和解 。 故宜小柴胡湯 。 太陽和解 。 亦宜用之 。

又曰 。 太陽少陽並病 。 太陽病不解 。 轉入少陽者 。 脅下硬滿 。 乾嘔不能食 。 往來寒熱 。 尚未可吐下 。 脈沉緊者 。 與小柴胡湯 。 龐氏曰 。 脈緊者 。 小柴胡加桂枝 。 脅下硬滿 。 加牡蠣 。

又曰 。 陽明少陽合病 。 必下利 。 其脈不負者順也 。 負者失也 。 互相剋賊 。 名為負也 。 雍曰 。 宜理中湯 。 下利而厥者 。 宜四逆湯 。 其脈不弦者 。 為順 。 脈弦者 。 陽明土負也 。 急瀉邱墟陽陵泉 。 以泄少陽木 。 急灸三里 。 以補陽明土也 。

仲景曰 。 三陽合病 。 腹滿身重 。 難以轉側 。 口不仁 。 面垢 。 譫語 。 下之 。 則額上生汗 。 手足厥冷 。 若自汗出者 。 白虎湯主之 。

又曰 。 三陽合病 。 脈浮大 。 上關上 。 但欲眠睡 。 目合則汗 。 龐氏曰 。 不言弦者 。 隱於長大也 。 常氏云 。 可桂枝柴胡各半湯 。 雍曰 。 即柴胡桂枝湯也 。

問曰 。 仲景言本太陽病 。 因醫下之 。 腹滿時痛 。 轉屬太陰者 。 此為兩感乎 。 為合病乎 。 雍曰 。 非也 。 合病雖亦有轉屬者 。 要之兩陽俱作也 。 兩感則表裡陰陽俱病矣 。 難經曰 。 人之有尺 。 猶木之有根 。 枝葉雖枯槁 。 根本將自生 。 兩感則根葉皆將枯 。 無自而生矣 。 合病太陽太陰 。 雖名一陰一陽 。 而實非相為表裡之經 。 互相有生救 。 謂如太陽雖病 。 而少陰不受病 。 太陰雖病 。 而陽明不受病 。 正類枝葉雖枯槁 。 根本自生之象 。 是以不為兩感 。 況本非邪氣傳注 。 醫誤下之 。 移太陽之疾 。 入於太陰 。 非兩經俱作之證甚明 。 是以仲景用桂枝加芍藥湯 、 桂枝加大黃湯也 。

結胸二十二條

雍曰 。 結胸 。 痞氣 。 陽毒 。 陰毒 。 狐惑 。 百合六證 。 雖有見於前證中者 。 而龐氏皆以其異證 。 故別列於後 。 今依龐氏之法 。 益以斑黃血衄證 。 為十證 。

仲景曰 。 問病有結胸 。 有臟結 。 其狀何如 。 曰 。 按之痛 。 寸脈浮 。 關脈沉 。 名曰結胸 。 龐氏曰 。 寸口脈浮 。 關上尺中皆沉 。 或沉緊 。

又曰 。 何為臟結 。 答曰 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 時時下利 。 寸脈浮 。 關脈小細沉緊 。 名曰臟結 。 舌上白苔滑者 。 難治 。 常氏云 。 可刺關元 。 在臍下 。

又曰 。 臟結無陽證 。 不往來寒熱 。 （一云寒而不熱）其人反靜 。 舌上苔滑者 。 不可攻也 。 常氏云 。 可刺關元穴 。

又曰 。 病人脅下素有痞 。 連在臍旁 。 痛引小腹 。 入陰筋者 。 此名臟結 。 死 。 常氏云 。 可刺大赫 。 在腹部第二行 。

又曰 。 發病於陽 。 而反下之 。 熱入因作結胸 。 病發於陰 。 而反下之 。 因作痞也 。 所以成結胸者 。 此下之太早故也 。 朱氏曰 。 傷寒本無結胸 。 以其熱下之早 。 熱氣乘虛而入 。 痞結不散 。 變成結胸 。 王仲弓曰 。 杜壬云 。 傷寒在表誤下者 。 宜急頻與理中湯丸 。 更加人參 。 多得解 。 不作結胸 。 若大腹轉損發厥者 。 愚與四逆湯便安 。 若胃中雖和 。 而病不退 。 候再有里證再下之 。 朱氏云 。 以前來下湯未是故也 。

又曰 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 。 此為痞 。 宜半夏瀉心湯 。

又曰 。 結胸證 。 其脈浮大者 。 不可下 。 下之則死 。 朱氏云 。 尚宜發汗也 。 脈浮是表證 。 兼以小柴胡湯等先發表 。 表證罷 。 後以結胸藥下之 。 常氏云 。 用巴豆黃連餅子 。 封臍中灸之 。 即諸方中所謂聖餅子灸法也 。

又曰 。 結胸證悉具 。 煩躁者亦死 。

又曰 。 太陽病 。 脈浮而動數 。 浮則為風 。 數則為熱 。 動則為痛 。 數則為虛 。 頭痛發熱 。 微盜汗出 。 而反惡寒者 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲 。 膈內拒痛 。 胃中空虛 。 客氣動膈 。 短氣煩躁 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 雍曰 。 此即病發於陽而反下之之證也 。 若不結胸 。 但頭汗出 。 余處無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 身必發黃者 。 可茵陳蒿湯 。 雍曰 。 若單服茵陳濃汁 。 調五苓散 。 亦可 。

又曰 。 傷寒六七日 。 結胸熱實 。 脈沉而緊 。 心下痛 。 按之石硬者 。 大陷胸湯主之 。

又曰 。 傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 往來寒熱者 。 與大柴胡湯 。 但結胸 。 無大熱者 。 此為水結在胸膈也 。 但頭微汗出者 。 大陷胸湯主之 。 雍曰 。 可下證中 。 自但結胸下 。 分別為二證 。 故用二藥不同 。

又曰 。 太陽病 。 重發汗 。 而復下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日晡所小有潮熱 。 （一云日晡所發心胸大煩）從心下至少腹 。 硬滿而痛者 。 大陷胸湯 。 或以大陷胸丸下之 。

又曰 。 小結胸證 。 正在心下 。 按之則痛 。 脈浮滑者 。 小陷胸湯主之 。

又曰 。 太陽病二三日 。 不得臥 。 但欲起 。 心下必結 。 脈微弱者 。 此本有寒分 。 反下之 。 若利止 。 必作結胸 。 未止者 。 四日復下之 。 此作協熱利也 。 常氏云 。 脈微弱有寒者 。 可增損理中丸 。 作結胸者 。 大小陷胸湯 。 協熱利者 。 白頭翁湯 。

又曰 。 太陽病 。 下之後 。 其脈數促 。 （一作縱）不結胸者 。 此為欲解也 。 脈浮者 。 必結胸 。 （常氏云可增損理中丸）脈緊者 。 必咽痛 。 （常氏云可桔梗甘草湯）脈弦者 。 必兩脅拘急 。 （常氏云可小柴胡湯）脈細數者 。 頭痛未止 。 （常氏云可蔥須湯）脈沉緊者 。 必欲嘔 。 （常氏云可七物黃連湯）脈沉滑者 。 協熱利 。 （常氏云可白頭翁湯）脈浮滑者 。 必下血 。 （常氏云可柏皮湯）

又曰 。 病在陽 。 應以汗解之 。 反以冷水灌之噀之 。 其熱被卻不得去 。 彌更益煩 。 肉上粟起 。 意欲飲水 。 反不渴者 。 服文蛤散 。 若不瘥者 。 與五苓散 。 寒實結胸 。 無熱證者 。 與三物小陷胸湯 。 白散亦可服 。 龐氏云 。 無熱證者 。 與三物白散 。 （小陷胸湯非也）愚以為熱者 。 小陷胸湯 。 寒者 。 三物白散 。

又曰 。 結胸者 。 項亦強 。 如柔痓狀 。 下之則和 。 龐氏云 。 宜服大陷胸湯 。

又曰 。 太陽少陽並病 。 而反下之 。 成結胸 。 心下硬 。 下利不止 。 水漿不下 。 其人心煩 。 常氏云 。 可半夏生薑二瀉心湯 。

活人書云 。 西晉崔行功云 。 傷寒 。 結胸欲絕 。 心膈高起 。 手不得近 。 大小陷胸皆不瘥者 。 此是下後虛逆 。 氣已不理 。 而毒復上攻 。 氣毒相搏 。 結於胸中 。 當用枳實理中丸先理其氣 。 次療諸疾 。 古今用之如神 。 應手而愈 。 今常氏謂增損理中丸 。 即是也 。 龐氏曰 。 近世治結胸 。 多用針頭丸 。 用硫黃陽起石者 。 若病熱毒甚者 。 必死 。 惟治冷結寒實耳 。

活人書云 。 結胸三種 。 有大結胸 。 不按而痛 。 胸連腹堅硬 。 大陷胸湯主之 。 有小結胸 。 接之心下痛 。 小陷胸湯主之 。 有水結胸 。 在膈間 。 亦名結胸 。 小半夏加茯苓湯 、 小柴胡去棗加牡蠣湯主之 。 又有寒熱二證 。 有熱實結胸者 。 胸中煩躁 。 心內懊憹 。 舌上燥渴 。 脈沉滑者 。 皆熱證也 。 大陷胸湯主之 。 有寒實結胸 。 無熱證者 。 三物白散 。 枳實理中丸主之 。

王仲弓曰 。 治結胸 。 當用小陷胸湯 。 甚佳 。 大陷胸湯太峻 。 如不得已 。 則用大陷胸湯丸 。 脈浮者 。 不得用大陷胸丸 。 宜用小陷胸 、 枳實理中丸 。 結胸 。 用黃連巴豆灸法 。 得解 。 心下痞硬 。 宜旋覆代赭湯 。 若外尚未解 。 胸滿脅痛者 。 宜小柴胡湯 。 雍曰 。 凡用仲景藥 。 皆當準此為式 。 蓋今古不同 。 病人血氣不能勝藥力 。 醫工不能精於診視 。 非古人比 。 故用藥可不及 。 不可太過 。 如脈浮者 。 尤宜從朱氏用發表藥 。 表證罷 。 以結胸藥治之 。

心下痞二十五條

仲景曰 。 病發於陰 。 而反下之 。 因作痞也 。 龐氏曰 。 發熱惡寒 。 為發於陽 。 誤下 。 則為結胸 。 無熱惡寒 。 為發於陰 。 誤下 。 則為痞 。 朱氏曰 。 傷寒本無痞 。 因身冷 。 醫反下之 。 遂成痞 。 枳實理中丸最良 。

又曰 。 心下滿而硬痛者 。 為結胸 。 但滿而不痛 。 名為痞 。 宜半夏瀉心湯 。 朱氏曰 。 此湯藥蓋本理中 。 又參黃芩湯也 。 審知是痞 。 先用桔梗枳殼湯尤妙 。 緣桔梗枳殼行氣下膈 。 故先之 。 龐氏曰 。 設使下後 。 津液入里 。 胃虛上逆 。 寒結在心下 。 故宜用辛甘發散之 。 今用半夏以下氣 。 用苦以去濕 。 兼通心氣 。 又甘草力大 。 使乾薑黃連不能相惡 。 此用半夏瀉心湯之意也 。

又曰 。 脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。 常氏云 。 可小陷胸湯 、 生薑瀉心湯 。 雍曰 。 宜半夏瀉心湯 。

又曰 。 心下痞 。 按之濡 。 其脈關上浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。 龐氏曰 。 寒濕迫心氣不行 。 欲作熱也 。 朱氏曰 。 結胸與痞 。 關脈皆須沉 。 若關浮則熱結 。 故以三黃瀉心也 。

又曰 。 心下痞 。 而復惡寒汗出者 。 附子瀉心湯主之 。 （大黃黃連瀉心湯內加附子）

又曰 。 本以下之故 。 心下痞 。 與瀉心湯 。 痞不解 。 其人渴而口燥煩 。 小便不利者 。 五苓散主之 。 （一云 。 忍之一日乃愈 。 ）

又曰 。 傷寒汗出解之後 。 胃中不和 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴下利者 。 生薑瀉心湯主之 。 龐氏云 。 胃中不和 。 為少陽本氣所制 。 故用生薑之辛味也 。 （本字當作木字）

又曰 。 傷寒中風 。 醫反下之 。 其人下利 。 日數十行 。 穀不化 。 腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔 。 心煩不得安 。 醫見心下痞 。 謂病不盡 。 復下之 。 其痞益甚 。 此非結熱 。 但以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使硬也 。 甘草瀉心湯主之 。 龐氏云 。 胃虛 。 故加甘味 。

又曰 。 傷寒服湯藥 。 下利不止 。 心下痞硬 。 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 。 利不止 。 醫以理中與之 。 利益甚 。 理中者 。 理中焦 。 此利在下焦 。 赤石脂禹餘糧湯主之 。 複利不止 。 當利其小便 。 龐氏云 。 五苓散主之 。

又曰 。 傷寒大下後 。 復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解 。 乃可攻痞 。 解表 。 宜桂枝湯 。 攻痞 。 宜大黃黃連瀉心湯 。 龐氏曰 。 前加附子 。 是汗出多而惡寒 。 表將解而里結未除也 。 此證是發汗無汗而惡寒 。 故先須解表也 。 朱氏曰 。 結胸與痞 。 表未解者 。 不可攻也 。

又曰 。 傷寒發熱 。 汗出不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 大柴胡湯主之 。 龐氏云 。 汗出嘔吐下利 。 是胃中津液燥 。 里有結實 。 非胃虛也 。 故大柴胡湯下之 。

又曰 。 傷寒發汗 。 若吐 。 若下 。 解後 。 心下痞硬 。 噫氣不除者 。 旋覆代赭石湯主之 。 朱氏曰 。 有旋覆代赭湯證 。 其人或咳逆氣虛 。 先服四逆湯 。 胃寒 。 先服理中丸 。 次服此湯良 。

又曰 。 太陽病 。 外證未除 。 而數下之 。 遂協熱而利 。 利下不止 。 心下痞硬 。 表裡不解者 。 桂枝人參湯主之 。

又曰 。 傷寒吐下後 。 發汗 。 虛煩 。 脈甚微 。 八九日 。 心下痞硬 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經脈動惕者 。 久而成痿 。 常氏云 。 可服茯苓甘草白朮生薑湯 、 振痿湯 。 （此湯未見方 。 恐是誤寫 。 ）

又曰 。 太陽中風 。 下利嘔逆 。 表解者 。 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 頭痛 。 心下痞硬 。 滿引脅下痛 。 乾嘔短氣 。 汗出不惡寒者 。 此表解里未和也 。 十棗湯主之 。 朱氏曰 。 此湯尤難用 。 須是表證罷 。 身涼不惡寒者 。 乃可用 。 若表未解者 。 切不可用也 。 雍曰 。 十棗湯乃攻裡大峻藥也 。 非和里藥也 。 設或誤用 。 殺人過於承氣 。 常氏言 。 此證傳寫之誤 。 故朱氏亦畏而戒之 。 宜代用檳榔散 。

又曰 。 太陽病 。 醫發汗 。 遂發熱惡寒 。 因復下之 。 心下痞 。 表裡俱虛 。 陰陽氣並竭 。 無陽則陰獨 。 復加燒針 。 因胸煩 。 面色青黃 。 膚瞤者 。 難治 。 今色微黃 。 手足溫者 。 易愈 。 常氏云 。 痞者 。 可生薑瀉心湯 。 發熱惡寒 。 可小柴胡湯 。 火逆 。 可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 。

又曰 。 病如桂枝證 。 頭不痛 。 項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉不得息者 。 此為胸有寒也 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。

又曰 。 太陽少陽並病 。 心下硬 。 頸項強而眩者 。 當刺大椎肺俞肝俞 。 慎勿下之 。 雍曰 。 其詳見並病中 。

又曰 。 太陽病 。 寸緩 。 關浮 。 尺弱 。 其人發熱 。 汗出 。 復惡寒 。 不嘔吐 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 常氏云 。 可生薑半夏二瀉心湯 。 雍曰 。 此證汗出 。 發熱惡寒 。 表證不罷 。 宜先服柴胡桂枝湯 。 次服枳實理中丸 。

又曰 。 太陰之為病 。 腹滿而吐 。 食不下 。 自利益甚 。 時腹自痛 。 若下之 。 必心下結硬 。 常氏云 。 可增損理中丸 、 桂枝加芍藥湯 。

又曰 。 陽明病 。 心下硬滿者 。 不可攻之 。 攻之 。 遂利不止者 。 死 。 常氏云 。 可半夏瀉心湯也 。 已攻而利者 。 四逆湯 。

又曰 。 脈雙弦而遲者 。 必心下硬 。 脈大而緊者 。 陽中有陰也 。 可下之 。 宜大承氣湯 。

活人書曰 。 已痞 。 服瀉心湯不愈 。 然後可用陷胸湯下之 。

又曰 。 外證未解 。 而心下妨悶者 。 非痞也 。 謂之支結 。 柴胡桂枝湯主之 。 脅胸滿 。 微結 。 小柴胡加乾薑牡蠣湯主之 。

王仲弓曰 。 生薑瀉心半夏瀉心二陽和平 。 宜常用之 。