卷十八

傷寒溫疫論一條

雍曰 。 傷寒時氣 。 症類亦多 。 或名傷寒 。 或名溫病 。 或曰時行 。 或曰溫疫 。 或曰溫毒 。 或以為輕 。 或以為重 。 論說不一 。 益令人惑 。 大抵其病往往有一種即時發者 。 必輕 。 經時而發者 。 必重也 。 且如傷寒一病 。 仲景以為冬傷於寒 。 中而即病者 。 名曰傷寒 。 蓋初感即發 。 無蘊積之毒氣 。 雖為傷寒 。 而其病亦輕 。

仲景又曰 。 不即病 。 寒毒藏於肌膚 。 至春變為溫病 。 至夏變為熱病 。 是則既傷於寒 。 又感於溫 。 兩邪相搏 。 合為一病 。 如人遇盜 。 又有同惡濟之者 。 何可支也 。 故傷寒冬不即發 。 遇春而發者 。 比於冬之傷寒為重也 。 又有夏至而發者 。 蓋寒毒淺近在膚腠 。 正氣易勝 。 故難久留 。 是以即發 。 其毒稍深 。 則入於肌肉 。 正氣不能勝 。 必假春溫之氣開疏腠理 。 而後可發 。 是以出為溫病 。 又其毒之盛者 。 經時既久 。 深入骨髓 。 非假大暑消爍 。 則其毒不可動 。 此冬傷於寒 。 至夏為熱病者 。 所以又重於溫也 。 故古人謂冬傷於寒 。 輕者夏至以前發為溫病 。 甚者夏至以後發為暑病也 。 此三者 。 其為傷寒 。 本一也 。 惟有即發不即發之異 。 隨脈變動 。 遂大不同 。 又有冬不傷寒 。 至春感不正之氣而病 。 其病無寒毒之氣為之根 。 雖名溫病 。 又比冬傷於寒 。 至春再感溫氣為病輕 。 然春溫冬寒之病 。 乃由自感自致之病也 。 若夫一鄉一邦一家皆同息者 。 是則溫之為疫者然也 。 非冬傷於寒自感自致之病也 。 蓋以春時應暖而反寒 。 夏熱反涼 。 秋涼反熱 。 冬寒反暖 。 氣候不正 。 盛強者感之必輕 。 衰弱者得之必重 。 故名溫疫 。 亦曰天行時行也 。 設在冬寒之日 。 而一方一鄉一家皆同此病者 。 亦時行之寒疫也 。 大抵冬傷於寒 。 經時而後發者 。 有寒毒為之根 。 再感四時不正之氣而病 。 則其病安得不重 。 如冬病傷寒 。 春病溫氣 。 與夫時行瘟疫之類 。 皆無根本蘊積之類 。 才感即發 。 中人淺薄 。 不得與寒毒蘊蓄有時而發者同論也 。 惟溫毒一病 。 既非傷寒 。 又非溫病 。 乃在冬時表嘗感寒 。 先感冬溫不正之毒 。 後復為寒所折 。 膚腠閉密 。 其毒進不得入 。 退不得泄 。 必假天氣暄熱 。 去其外寒 。 而後溫氣得通 。 鬱積既久 。 毒傷肌膚 。 故斑如錦文 。 或爛為瘡 。 而後可出 。 仲景曰 。 其冬有非節之暖 。 名為冬溫 。 冬溫之毒 。 與傷寒大異 。 謂此溫毒也 。 亦有所感輕淺則易出 。 所感深重 。 則非節之暖 。 人人皆感 。 故每為疫 。 其實先溫後寒 。 所以與傷寒大異 。 然而時之氣有正有不正 。 何也 。 大論曰 。 春氣溫和 。 夏氣暑熱 。 秋氣清涼 。 秋氣冰冽 。 此則四時正氣之序 。 所謂四時正氣之病也 。

又曰 。 春時應暖而反大寒 。 夏時應熱而反大涼 。 秋時應涼而反大熱 。 冬時應寒而反大溫 。 此非其時而有其氣 。 是以一歲之中 。 長幼之病 。 多相似者 。 此則時行之氣 。 是謂不正之氣毒傷人者也 。 雍論傷寒名例 。 已見於初卷 。 今辨析時行溫疫 。 詳言著於篇下 。

溫病六條

雍曰 。 醫家論溫病多誤者 。 蓋以溫為別一種病 。 不思冬傷於寒 。 至春發者 。 謂之溫病 。 冬不傷寒 。 而春自感風寒溫氣而病者 。 亦謂之溫 。 及春有非節之氣 。 中人為疫者 。 亦謂之溫 。 三者之溫 。 自不同也 。 素問曰 。 冬傷於寒 。 春必病溫 。

又曰 。 凡病傷寒而成溫者 。 先夏至日為病溫 。 此皆謂傷寒而成溫者 。 比之傷寒熱病為輕 。 而比之春溫之疾為重也 。 其治法與傷寒皆不同 。 或有冬不傷寒 。 至春自傷風寒而病者 。 初無寒毒為之根源 。 不得謂之傷寒 。 第可名曰溫病也 。 又或有春天行非節之氣中人 。 長幼病狀相似者 。 此則溫氣成疫也 。 故謂之瘟疫 。 瘟疫之病 。 多不傳經 。 故不拘日數 。 治之發汗吐下 。 隨症可施行 。 其不傷寒 。 至春觸冒自感之溫 。 治與疫同 。 又輕於疫也 。 或曰 。 春時觸冒自感之溫 。 古無其名 。 何也 。 曰 。 假令春時有觸冒自感風寒而病 。 發熱惡寒 。 頭疼身體痛者 。 既非傷寒 。 又非疫氣 。 不因春時溫氣而名溫病 。 當何名也 。 如夏月之疾 。 由冬感者為熱病 。 不由冬感者為暑為暍 。 春時亦如此也 。 活人書葳蕤湯方云 。 治風溫 。 兼療冬溫 。 及春月中風傷寒 。 即其藥也 。 曰 。 何以辨其冬感春感之異 。 曰 。 但傳經 。 皆冬感也 。 皆以傷寒治 。 不傳經者 。 皆春感也 。 皆以溫氣治之 。 今於諸家方論下別而言之 。 庶幾易明 。 然春溫之病 。 古無專治之法 。 溫疫之法兼之也 。

活人書曰 。 春月傷寒 。 謂之溫病 。 冬傷於寒 。 輕者夏至以前發者 。 為溫病 。 蓋由春溫暖之氣而發也 。 雍曰 。 此謂傷寒之溫也 。 即素問所謂凡病傷寒而成溫病者是也 。 其治與傷寒同 。 故朱氏自注曰 。 非徒溫疫也 。

又曰 。 治溫病 。 與冬月傷寒夏月熱病不同 。 蓋熱輕故也 。 雍曰 。 此謂春溫非傷寒者 。 若傷寒成溫 。 則其熱輕於熱病 。 而重於冬月傷寒也 。 蓋冬月傷寒 。 為輕 。 至春發為溫病 。 為重 。 夏月熱病 。 為尤重也 。 朱氏注曰 。 春秋初末 。 陽氣在裡 。 其病稍輕 。 縱不用藥治之 。 五六日亦自安 。 即此推之 。 則此春溫之病 。 乃謂非傷寒成溫者 。

又曰 。 升麻湯解肌湯最良 。 熱多者 。 小柴胡湯主之 。 不渴 。 外有微熱者 。 小柴胡加桂枝也 。 嗽者 。 小柴胡加五味也 。 煩躁發渴 。 脈實 。 大便閉塞者 。 大柴胡微利也 。 虛煩者 。 竹葉湯 。 次第服之 。 此治春溫之法 。 其傷寒成溫者 。 並依傷寒治之 。 治溫疫之法 。 並同春溫 。 而加疫藥也 。

又曰 。 一歲之中 。 長幼疾多相似 。 此溫疫也 。 四時皆有不正之氣 。 春夏亦有寒涼時 。 秋冬亦有暄暑時 。 人感疫癘之氣 。 故一歲之中 。 病無長幼 。 悉相似者 。 此則時行之氣 。 俗謂之天行是也 。 老君神明散 、 務成子螢火丸 、 聖散子 、 敗毒散主之 。 雍曰 。 此謂春溫成疫之治法也 。 若夏暑成疫 。 秋瘟成疫 。 冬寒成疫 。 皆不得同治 。 各因其時而治之 。 況一歲之中 。 長幼疾狀相似者 。 即謂之疫 。 如瘧利相似 。 咽喉病相似 。 赤目相似 。 皆即疫也 。 皆謂非觸冒自取之 。 因時行之氣而得也 。

又曰 。 春應暖而涼氣折之 。 則責邪在肝 。 升麻解肌湯主之 。 夏應暑而寒氣折之 。 則責邪在心 。 射干湯 、 半夏桂枝甘草湯選用之 。 秋應涼而反大熱抑之 。 則責邪在肺 。 溫熱相搏 。 民多病瘧 。 宜白虎加蒼朮湯 。 煎茵陳湯調五苓散 。 冬應寒而反大溫抑之 。 則伏寒變為溫 。 宜葳蕤湯 。 土無正名 。 因火而名 。 當隨其經而取之 。 此又治四時溫氣之法 。 溫疫皆同治也 。

風溫溫毒四條

千金方曰 。 風溫之病 。 脈陰陽俱浮 。 汗出體重 。 其息必喘 。 其形狀不仁 。 默默欲眠 。 下之者 。 小便難 。 發其汗者 。 必譫語 。 加燒針者 。 則耳聾難言 。 但吐之 。 則遺矢便利 。 如此疾者 。 宣服葳蕤湯 。 活人書曰 。 脈尺寸俱浮 。 頭痛身熱 。 常自汗出 。 體重 。 其息必喘 。 四肢不欲收 。 嘿嘿但欲臥者 。 風溫也 。 病人素傷於風 。 因復傷於熱 。 風熱相搏 。 則發風溫 。 主四肢不收 。 頭疼身熱 。 常自汗出 。 不解 。 治在少陰厥陰 。 不可發汗 。 汗出則譫語 。 獨語內煩 。 躁擾不得臥 。 若驚癇 。 目亂無精 。 治者復發其汗 。 如此死者 。 醫殺之也 。 活人書曰 。 風溫不可發汗 。 宜葳蕤湯 。 風溫身灼熱者 。 知母葛根湯 。 風溫加渴甚者 。 栝簍根湯 。 風溫脈浮 。 身重汗出 。 漢防己湯 。

活人書曰 。 初春病人 。 肌肉發斑癮疹 。 跡如錦紋 。 或咳心悶但嘔者 。 此名溫毒也 。 溫毒發斑者 。 冬時觸冒寒毒 。 至春始發 。 病初在表 。 症如傷寒 。 或已發汗吐下而表症未罷 。 毒氣不散 。 或發斑 。 黑膏主之 。 （成瘡者自作瘡毒治 。 不可用黑膏 。 ）又有冬月溫暖 。 人感乖戾之氣 。 冬未即病 。 至春或被積寒所折 。 毒氣不泄 。 至天氣暄熱 。 溫毒始發 。 則肌肉斑爛 。 癮疹如錦文 。 內攻心悶 。 但嘔清汁 。 葛根橘皮湯主之 。 雍曰 。 不必初春春夏 。 皆發其斑 。 與傷寒不同 。 癮疹如錦文而不作瘡爛者是也 。 其發瘡膿爛者 。 即時行熱毒豌豆瘡也 。 二者初症 。 皆先有表證如傷寒 。 又有癮疹赤白二種 。 初無表症 。 暴感溫氣而作 。 其毒輕淺 。 風屍之類也 。 又有一種遍身如錦 。 初亦無表症 。 暴感而作 。 如丹如疹 。 其毒亦輕 。 皆詳見小兒瘡疹後斑瘡癮疹論辨中 。

雍曰 。 仲景言風溫溫毒二症 。 又與二說不同 。 仲景之言曰 。 傷寒過十三日以上 。 不間 。 尺寸陷者 。 大危 。 若更感異氣 。 變為他病者 。 當依後壞病症而治之 。 若陽脈浮滑 。 陰脈濡弱者 。 更過於風 。 變為風溫 。 陽脈洪數 。 陰脈實大者 。 更遇溫熱 。 變為溫毒 。 溫毒為病最重 。 此乃傷寒後四種壞病 。 此病最為重也 。 又非但前所謂風溫溫毒而已 。 其用藥亦當不同 。 然則仲景所言 。 傷寒壞病 、 中風 、 溫毒也 。 諸家所言者 。 冬春自感風溫溫毒也 。 其治之輕重 。 不得不異也 。 四種壞病中 。 又有濕溫一症 。 見第八卷不可汗門中 。

雍曰 。 天行溫疫 。 雖症不多 。 用藥亦多端 。 如千金方言闢溫疫氣 。 並斷溫疫相染諸方 。 及千金翼彈鬼丸 、 神明白散 、 太乙流金散 、 螢火丸等方 。 前人雖嘗選用 。 更嘗缺省 。 收其遺逸用之 。 大抵治疫尤要先辨寒溫 。 然後用藥 。 取陰陽表裡之在傷寒也 。 故龐安常又述其治寒疫諸方 。 蓋以赤散 、 解聖散之類 。 皆宜治寒疫 。 若施之瘟疫 。 則益熱矣 。

傷寒相似諸症十四條

雍曰 。 活人書論痰症 、 食積 、 虛煩 、 腳氣四者 。 皆與傷寒相似 。 而實非傷寒 。 醫者見其發熱惡寒 。 多作傷寒治之 。 因茲夭橫甚多 。 故特立此名 。 使覽者知其非傷寒也 。 雍取此論而廣之 。 然虛煩一症 。 已置之前卷者 。 仲景言病 。 有本是霍亂 。 今是傷寒者 。 孫真人言傷寒後虛煩 。 故以霍亂虛煩二病次於前卷痓濕暍之後 。 今獨取朱氏之說 。 繼之以瘡毒 。 蟲毒 、 溪水 、 瘴霧諸症類傷寒者 。 皆當辨症而後用藥也 。

活人書曰 。 病有憎寒發熱者 。 惡風自汗 。 寸口脈浮 。 胸膈痞滿 。 氣上衝咽喉不得息 。 而頭不疼 。 項不強者 。 此為有痰也 。 雖類傷寒 。 但頭不疼 。 項不強為異 。 宜服柴胡半夏湯 、 金沸草散 、 大半夏湯 。 若氣上衝咽喉不得息者 。 用瓜蒂散吐之 。 古法服瓜蒂散用一錢匕 。 藥下便臥 。 欲吐且忍之 。 良久不吐 。 以三錢匕 。 湯二合和服 。 以手指擿之 。 便吐 。 不吐 。 復稍增之 。 以吐為度 。 若吐少病不除 。 明日如前法再服之 。 但不可令人虛也 。 藥力過時不吐 。 飲熱湯一升以助藥力 。 吐訖 。 便可食 。 無復餘毒 。 若服藥過多者 。 飲水解之 。 雍曰 。 凡吐後 。 須服糜粥二三日 。 忌生冷油膩物 。

又曰 。 頭疼脈數 。 發熱惡寒 。 而身不疼痛 。 左手脈平和者 。 食積也 。 雖類傷寒 。 而左手人迎脈平和 。 身不疼痛者是也 。 甲乙經云 。 人迎緊盛傷於寒 。 氣口緊盛傷於食 。 蓋氣口主中 。 人迎主外 。 以此別之 。 傷食之症 。 由脾胃伏熱 。 因食不消發熱 。 故似傷寒 。 若膈實吐嘔者 。 食在上脘 。 宜吐之 。 若心腹滿 。 宜下之 。 治中湯 、 五積散 、 黑神丸 。 可選用也 。 雍曰 。 巢氏言脾胃有伏熱 。 因食不消 。 所以發熱 。 狀似傷寒 。 但身不疼 。 頭不痛為異 。

又曰 。 食積病 。 亦類時行 。 但發熱頭疼 。 食病當速下之 。 時行病當待六七日下之 。

又曰 。 傷寒頭疼身熱 。 支節痛 。 大便秘 。 或嘔逆而腳屈弱者 。 腳氣也 。 傷寒只傳六經 。 故症與腳氣相似 。 然終不同者 。 孫真人云 。 卒起 。 腳屈弱不能轉動者 。 此為異耳 。 其脈弦而浮者起於風 。 濡而弱者起於濕 。 洪而數者起於熱 。 遲而澀者起於寒 。 風者汗而愈 。 濕者溫而愈 。 熱者下而愈 。 寒者熨而愈 。 腳氣之病 。 始得不覺 。 由他病乃知 。 毒氣入腹 。 則少腹頑痹不仁 。 令人吐嘔 。 死在旦夕矣 。 然腳氣之候 。 必先從腳起 。 或先緩弱疼痛 。 （寒勝為痛痹）或行起忽倒 。 或兩脛腫滿 。 或不腫 。 腳膝枯細 。 或心中忪悸 。 或少腹不仁 。 （病久入深 。 營衛不榮 。 故為不仁 。 不仁者皮膚頑木不知是也 。 ）或舉體轉筋 。 或見食吐 。 遂惡聞食氣 。 或胸滿氣急 。 或遍體痠疼 。 皆腳氣候 。 黃帝所謂緩風痹是也 。 頑弱名緩風 。 疼痛為濕風痹 。 （痹者 。 閉也 。 閉而不仁 。 故名痹 。 ）宿患瘴毒 。 得熱更增 。 雖形候旺盛 。 猶在於表 。 未入腸胃 。 不妨溫而汗之 。 已入內者 。 不妨吐而下之 。 又本有冷 。 今得溫瘴 。 雖暴壯熱煩滿秘塞 。 正須溫藥汗之 。 汗之不散 。 不妨寒藥下之 。 若服利藥不瘥 。 成黃疸 。 不瘥 。 為屍疸 。 病前熱而後寒者發於陽 。 無熱而惡寒者發於陰 。 發於陽者攻其外 。 發於陰者攻其內 。 一日二日 。 發汗必愈 。 三日以上 。 宜吐之 。 五日以上 。 當下之 。 雍曰 。 要方參千金翼方十卷 。 皆有方宜用 。

問曰 。 瘴作瘧何如 。 巢氏曰 。 此病生於嶺南一帶 。 山瘴之氣 。 其狀發寒熱 。 休作有時 。 皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也 。 其病重於傷寒暑之瘧 。 鯪鯉湯主之 。 此又休作無時 。 其初皆類傷寒也 。

問曰 。 霧氣如何 。 千金三十九卷曰 。 患霧氣者 。 心內煩悶 。 少氣 。 頭痛項急 。 起則眼眩 。 又身微熱 。 戰掉不安 。 時復憎寒 。 心中欲吐 。 吐時無物者 。 豬清湯主之 。 雍曰 。 頭痛項急 。 身熱憎寒 。 皆傷寒類也 。

問曰 。 溫瘧類傷寒 。 何如 。 素問三十三篇曰 。 溫瘧者 。 得之冬中於風寒 。 氣藏於骨髓之中 。 至春則陽氣大發 。 邪氣不能自出 。 因遇大暑 。 腦髓爍 。 肌肉消 。 腠理發泄 。 或因有所用力 。 邪氣與汗皆出 。 此病藏於腎 。 其氣先從內出之於外 。 雍曰 。 溫瘧始感之氣 。 與傷寒同 。 及其發出之時 。 與傷寒異 。 故不為傷寒而為瘧也 。 溫瘧之症 。 寒中三陽 。 所患必熱 。 小續命湯去附子 。 減桂一半主之 。 大煩躁者 。 紫雪最良 。 大便秘者 。 脾約丸 、 神效丸 、 五柔丸 、 大三脘散 、 木瓜散主之 。 頭痛身熱 。 肢體痛而腳屈弱者 。 是其人素有腳氣 。 此時發動也 。 腳腫者 。 檳榔散主之 。 腳氣方論 。 千金外臺最詳 。 大熱 。 越婢湯 、 小續命湯 、 薏苡仁酒 、 脾約丸 、 神效丸皆要藥 。 仍針灸為佳 。 用補藥與湯淋洗 。 皆大禁也 。 雍曰 。 此其大致也 。 前言閉而不仁 。 故名痹 。 不仁者 。 痹之一症 。 非痹皆不仁也 。 腳氣與痹 。 各詳本症論之 。

雍曰 。 凡射工毒 、 水毒 、 瘴霧 、 瘡瘍 、 斑豆等症 。 其初如傷寒 。 故孫真人於傷寒後附溪毒一症 。 溪毒即射工 。 今詳其狀類以明其症 。 與傷寒別 。 是亦疑而辨之也 。

孫真人曰 。 江南有射工毒蟲 。 一名短狐溪毒 。 一名蜮 。 其蟲形如甲蟲 。 無目而利耳 。 有一長角在口前 。 如弩擔其角端 。 曲如上弩 。 以氣為矢 。 因水勢以射人 。 人或聞其在水中鉍鉍作聲 。 要須得水沒其口 。 便以口中毒射人 。 此蟲畏鵝 。 鵝能食之 。 其初始症候 。 先要寒噤 。 寒熱筋急 。 仍似傷寒 。 亦如中風 。 便不能語 。 朝蘇晡劇 。 寒熱悶亂 。 是其症也 。 始得三四日 。 急治之 。 稍遲者 。 七日死 。

又曰 。 中人瘡有三等 。 （巢云四等）

又曰 。 其蟲小毒輕者 。 及相逐者 。 射著人影者 。 皆不即作瘡 。 先病寒熱 。 自非其地之人不知其症 。 便謂傷寒 。 作治乖謬 。 是以致禍 。 （方見千金二十及第十卷第五卷）雍曰 。 巢言含沙射人影便成病 。 此取杜元凱之說 。

又曰 。 中人頭面尤急 。 腰以上去人心近 。 多死 。 腰以下小腹 。 不治亦死 。

孫真人曰 。 凡山水有毒蟲 。 人涉水之時 。 中人 。 似射工而無物 。 其診法 。 初得之 。 惡寒 。 微似頭疼 。 巢云 。 偏頭痛 。 目眶痛 。 心中煩懊 。 四肢振掀 。 腰背百節皆強 。 兩膝痛 。 或翕翕而熱 。 但欲眠 。 旦醒暮劇 。 手足逆冷至肘膝 。 二三日腹中生蟲 。 蝕人下部 。 肛中有瘡 。 不痛不癢 。 令人不覺 。 不急治之 。 六七日上蝕五臟 。 下利不禁 。 良工不能治矣 。 水毒有陰陽 。 覺之 。 急視其下部 。 若有瘡正赤如截肉者 。 為陽毒 。 最急 。 瘡如鯉魚鱗者 。 為陰毒 。 猶小緩 。 要皆殺人 。 不過二十日也 。 初中水毒時 。 當以小蒜作湯試之 。 方治詳見千金 。 巢氏曰 。 東南郡縣山谷溪源有水毒病 。 亦名溪溫 。 以其病與射工診候相似 。 故通呼溪病 。 其實有瘡是射工 。 無瘡是溪毒也 。

又曰 。 水毒有雌雄 。 脈洪大而數者為陽 。 是雄溪 。 易治 。 宜先發汗及浴 。 脈沉細而遲者為陰 。 是雌溪 。 難治 。 欲審知是中水毒者 。 手足指冷為是 。 不冷非也 。 又呼為𧋊病 。

巢氏曰 。 嶺南從仲春至仲夏 。 行青草瘴 。 季夏至孟冬 。 行黃芒瘴 。 先熱後寒 。 自余諸瘧疾見本病門 。

問曰 。 傷寒亦變瘧乎 。 千金三十五卷曰 。 時行後變成瘴瘧者 。 大五補湯主之 。

問曰 。 酒病似傷寒 。 何如 。 巢氏曰 。 酒有毒而性尤熱 。 飲之過多 。 故毒熱氣流溢經絡 。 浸淫腑臟而生諸病也 。 或煩躁壯熱而似傷寒 。 或灑淅惡寒有同溫瘧 。 或吐利不安 。 或嘔逆煩悶 。 隨臟氣虛寒而生病焉 。 雍曰 。 凡癰疽病 。 及豌豆疱瘡之類 。 初症多類傷寒 。 各見本門 。 更不重出 。