傷寒

夏令傷寒證（一）

時當夏令 ， 婦人惡寒高熱 。 頭痛項強 ， 體疼骨疼 ， 周身無汗 、 脈浮而緊 。 微有噁心及氣急 ， 此真六月傷寒也 。 詢其致病之源 ， 係在電影場中 ， 為冷氣所逼 。 以麻黃湯加葛根 、 霍香主之 。

友人楊達奎君 ， 其夫人秦碧筠 ， 年41歲 。 於1942年6月下旬 ， 忽患傷寒 。 余診之 ， 症狀如上 。 心竊異之 ， 因其非勞動階級 ， 何由致此 。 既詢其致病之由 。 秦即詳告云 ：「 滬上風行一時之觀世音影片 ， 在滬光大戲院開映 。 聞其情節至佳 ， 因於昨日晚場往觀 。 時天氣頗熱 ， 乃著云紗短衣而往 。 入場則冷氣開放 ， 涼爽如秋 ， 意至適也 。 迨一小時後 ， 身覺微涼 ， 繼則較甚 。 但以情節苦楚 ， 為之心酸墮淚 ， 欲罷觀而不能也 。 直至終場以後 ， 更覺寒矣 。 歸時路遠 ， 又未步行 ， 乘車而返 。 夜深途中人少 ， 車快如飛 ， 於是惡寒更甚矣 。 抵家即覆被而臥 ， 始則惡寒不熱 ， 至四小時後 ， 則寒熱並作矣 。 再進則頭痛項強 ， 身痛骨痛 ， 周身無汗 ， 而亢熱矣 。 若初微覺涼時 ， 早出影場 ， 必不至有此病也 。

余既得其病情 ， 且確為傷寒的證 。 不能因在夏令 ， 而概不用麻黃也 。 昔賢謂有此證即用此藥 ， 亦何懼哉 。 乃處以麻黃湯加葛根 、 藿香 ， 令其照法煎服 ， 不必顧慮 。 時其夫楊君已回原籍 ， 無人掌握服藥事 。 其鄰人有稍知藥性者 ， 謂 」 六月不可服麻黃 ， 即便服之 ， 亦只能三分之一 ， 不可孟浪也 ，」 秦從其商 。 服後微汗 ， 但旋又復熱而無汗 ， 次日再延余診 。 余頗訝之 ， 再三質詢 ， 乃以實告 。 余當謝以不敏 ， 令其再延他醫 。

他醫治之 ， 仍然無效 。 至第三日 ， 挽張士瀛復來延余 ， 並為深致歉意 。 且云 ：「 先做與楊君為好友 ， 請勿計其妻不信任也 。」 余從之往 。 見其症狀雖末變 。 而較有煩躁意 。 因將原方去霍香 ， 加生石膏五錢 。 秦服之 ， 一劑而汗出 、 熱退 、 神安 。 後為之清理餘邪 ， 微和其大便 ， 即告痊可 。

中秋將至 ， 楊君由原籍回滬 。 備悉其事 ， 特向余致謝意曰 ：「 若不再服麻黃 ， 輾轉更換多醫 ， 設有不測 ， 咎將誰歸耶 ？ 無怪先生之不肯複診也 。」 余笑頷之 。

麻黃湯加葛根藿香方

生麻黃三錢　川桂枝三錢　杏仁四錢　炙甘草二錢　粉葛根四錢　廣藿香三錢（按第二方 ， 去藿香 ， 加生石膏五錢 。 ）

夏令傷寒證（二）

夏令酷熱 ， 晚間當門而臥 ， 迎風納涼 。 午夜夢酣 ， 漸轉涼爽 。 至二時左右 ， 覺寒而醒 ， 人室就睡 。 俄而寒熱大作 ， 頭痛骨疼 ， 壯熱無汗 。 漸至煩躁不安 ， 目赤口乾 ， 氣急而喘 。 此夏令急性傷寒也 ， 大青龍湯主之 。

友人鄧漢城之侄 ， 名一東 ， 身體素壯 ， 不易患病 ， 於七月間忽病傷寒 。 時天氣白晝頗熱 ， 至半夜後則轉清涼 。 一東於晚間十時後 ， 當門而臥 ， 赤膊赤脛 ， 只著一短褲 ， 涼風拂拂 ， 一夢如登仙矣 。 迨至二時左右 ， 迎門風勢更大 ， 涼氣逼人 ， 身發寒戰而醒 。 立即閉戶入房 ， 裹毯而臥 ， 猶覺寒戰不已 。 再加厚被 ， 並飲開水一杯 ， 約一小時 ， 寒戰始止 。 孰知再後不半小時頃 ， 而體溫上升 ， 愈升愈高 。 頭痛體痛 ， 周身無汗 ， 捫之炙手 。 時漸天明 ， 遂延醫療治 。

時醫以荊芥 、 薄荷 、 豆豉 、 藿香等治之 ， 絲毫無效 。 延至下午三時 ， 漢城延余往診 ， 途中即告余以得病之由 。 既至入室 ， 見其時寒時熱 ， 熱多寒少 ， 周身無汗 ， 心煩不安 ， 手足躁擾 ， 氣急微喘 ？ 自訴頭痛如刀劈 ， 百節如被校 。 再測其體溫 ， 已至41℃ 。 脈亦洪大而浮緊 。 其病之重 ， 可想而知矣 。

立為書大青龍湯一方 。 主藥生麻黃用四錢 ， 川桂枝用四錢 ， 生石膏用四兩 ， 他藥准此比例 。 不用大棗 ， 而易以鮮竹葉五錢 。 囑配方回家自煎 ， 並告以煎法 。 先煎石膏 ， 次下諸藥 。 煎成濾去湯上浮沫 ， 滿碗服之 。 必得大汗一身 ， 乃可速愈也 。

余乃辭去 。 不意方箋送至藥店 ， 店員不敢配方 ， 驚訝之極曰 ：「 此方劑量之大 ， 從未見聞 。 現雖暑熱炎天 ， 石膏竟用至四兩 ， 已屬駭人 。 而麻黃 、 桂枝 ， 均用至四錢 。 當此時令 ， 而服此方 ， 豈不火上加油耶 。 此位大醫師 ， 必是昨晚醉酒 ， 至今日尚未醒者也 。」 以方箋授來人 ， 揮之使去 。 漢城得知 ， 復親來余所 ， 問分量有無錯誤 ， 並告知藥店人員之言 。 余曰 ：「 絲毫無誤 ， 此時醫所不敢用 ， 故彼未之見耳 。」 乃於方箋眉上寫明 ：「 此方由本醫師完全負責 ， 與藥店無涉 。」 並加蓋一章 ， 以昭責任 。 使人再去配方 ， 店員只得照配 ， 並謂來人云 ：「 但願第二方明日再來 。」 盡半譏半懼之辭也 。

藥既配回煎服 ， 無何 ， 煩躁更甚 ， 一家惶恐 ， 強自鎮靜 。 不半小時 ， 而汗漸出 ， 愈出愈暢 。 內衣盡濕 ， 浸及被裏亦濕 。 大汗約半小時 ， 漸漸汗少 。 計汗出汗止 ， 為一小時又四十分 。 而高熱一退 ， 諸病爽然若失矣 。

次日一東親自乘車 ， 來就余診 。 告我服藥後之情形 ， 余心大快 。 又為處一清理餘邪之方 ， 兼通大便 ， 使之照服一劑 ， 毋須三診也 。 一東即乘車至藥店 ， 告店員曰 ：「 我即昨日服四兩石膏 、 四錢麻黃之人也 。」 於是相與驚訝 ， 均大贊服 。

然吾猶有言者 。 依余經驗 ， 麻黃湯證多 ， 小青龍湯證次之 ， 而大青龍湯證則較少 。 蓋正傷寒之發於冬令 ， 而化為大青龍湯證者頗少 。 問或有之 ， 亦須至五六日不解 ， 天寒忽然轉溫 ， 化煩躁乃速 ， 否則不易見 。 今一東化煩躁如此之速 ． 蓋是時令炎熱之故 。 昔人謂 ， 有是證即用是藥 ， 豈可不三致意哉 。

大青龍湯方

生麻黃四錢　川桂枝四錢　生石膏四兩　杏仁泥四錢　炙甘草三錢　生薑三錢　鮮竹葉五錢　（原方有大棗 ， 去之 ， 易以竹葉 。 ）

冬令傷寒證

冬令傷寒 ， 發熱無汗 。 重衾疊被 ， 仍覺惡寒 。 頭痛肢疼 ， 背腰尤甚 。 以麻黃湯加羌 、 芷與服 ， 再劑不效 。 詢知煎法不善 ， 幾誤病機 ， 仍以原方如法與之 ， 一劑而汗出即解 。

友人鄧漢城君 ， 住北京西路宏文書店之樓上 。 於1940年冬月中旬 ， 重感寒邪 。 初時惡寒發熱即重 ， 當延附近之中醫 ， 治之無效 ， 改延余診 。 余察其惡寒高熱 ， 雖重衾疊被 ， 而猶嗇嗇不已 。 頭痛項強 ， 腰脊酸痛 ， 四肢骨節亦然 。 捫之則皮膚乾熱無汗 ， 切之則脈浮而緊 。 此冬月之正傷寒也 ， 當處以麻黃湯加味方 。 所以內加羌 、 芷二味者 ， 以其體肥多濕也 。 意其必可以一汗而解 。

詎一劑不效 ， 次日複診 ， 再荊亦不效 。 余覺藥頗對證 ， 然何以不效 ， 世果有剪草席而冒為麻黃者乎 ？ 因令轉延他醫 。 鄧因喉間微有疼痛 ， 改延喉科朱子云診之 ， 服藥依然無效 。

翌日午後 ， 請楊星候君 ， 復延余診 。 察其病狀如前 ， 惡寒等表證仍在 。 因細詢前日兩次煎藥之情況 。 詎其夫人龔志芳女士 。 囁嚼欲言而又止 。 余告以但說無妨 ， 可設法補救也 。

龔因詳告余曰 ：「 第一日之方 ， 係未遵先生之囑 ， 由藥店代客煎藥者 ， 覺其藥淡而不濃 。 次日因兩孩吵鬧 ， 病人怕煩 ， 我攜孩外出 ， 令娘姨朱媽煎藥 。 不料朱媽又去洗衣 ， 將藥湯燒乾 ， 再急加水重煎 。 而又加得太多 ， 故頭煎服下一碗 ， 還余下半碗之多 。 後再加入二煎服之 ， 始終無汗 ， 故不敢令漢城知 。」 今始密告我也 。 余聞之大笑 ， 知其煎服未能如法之由 。 乃令速配原方 ， 由余指導煎藥 。

先將藥置罐中 ， 水泡半小時後（仍須多泡些時 ， 因余不能久留也） ， 即將爐火改小 ， 慢火煎熬 ， 漸至煎沸 。 約又二十分鐘 ， 藥湯已濃 。 其色深黃而帶棕色 ， 余曰可矣 。 乃離火置地上 ， 約兩分鐘 ， 瀝清乘熱與服 。 余即辭去 。

服藥不半小時 ， 果周身覺熱 ， 而汗漸外出 ， 終之淋漓不已 。 又半小時後 ， 汗雖漸少 ， 而約持續二小時之久 ， 其汗乃止 。 一身寒熱盡退 。 六小時後 ， 再服二煎 。 又得微汗片時 ， 病即霍然 。 後又服調理之劑兩帖 ， 恢復健康矣 。

麻黃湯加羌活白芷方

生麻黃三錢　川桂枝三錢　杏仁泥四錢　炙甘草二錢　川羌活二錢五分　香白芷三錢　生薑三片

冬令傷寒液少證

病者胃素不健 ， 體質不強 ， 表裏津液不足 ， 非盛夏則皮膚無汗 ， 至嚴冬則小便頗多 ， 故平素即大便乾燥 。 忽患傷寒 ， 余診其發熱惡寒 ， 頭痛肢痛 ， 項背腰臀 ， 均覺痛楚 ， 兩目帶紅 ， 而唇齒乾燥 。 予以桂枝麻黃各半湯 ， 服如桂枝湯法 。 一劑而緩汗解 ， 再以小量之小承氣湯 ， 微和其裏 ， 便通即愈 。

友人楊達奎教授 ， 胃納不甚強健 ， 故體質不強 。 周身皮膚 ， 乾燥不澤 。 平素頗喜品茗 ， 雖每日飲多 ， 而小便亦多 ， 故其津液顯然呈不足之象 。 非至盛夏之時 ， 則皮膚無汗 。 一至嚴冬之際 ， 則小便更多 。 此所以肌膚索澤 ， 而為大便乾燥之因也 。

在1949年冬月下旬 ， 忽患傷寒 。 始則嗇嗇惡寒 ， 及四肢手足關節 ， 均覺酸楚 。 而獨皮處無汗 ， 氣息微喘 ， 而微有噁心 。 經余診之 ， 斷為正傷寒之候 。 楊君聞之 ， 以為必用麻黃湯方 ， 蓋向知余治傷寒而喜用經方也 。

余曰 ：「 以君之證 ， 麻黃湯在所必用 。 以君之體質 ， 素來津液不足 ， 麻黃總嫌太峻 ， 蓋不能大發其汗也 。 余有一法 ， 改用桂枝麻黃各半湯 ， 服如桂枝湯法 。 即服藥後 ， 俟微有汗意之時 ， 再飲熱粥一小碗 ， 使微汗緩緩外透 。 不可令如水淋漓 ， 如此則病必除矣 。」

楊君然之 ， 其夫人秦碧筠親為煎藥 。 如法服後 ， 約半小時 ， 果然微汗出矣 ， 頭面胸腹及四肢 ， 均感微濕 ， 而周身疼痛已較松 。 乃將預先煮好之熱稀粥 ， 以湯瓢與之 。

服粥後 ， 微汗時間更為延長 ， 先後約三小時 ， 而寒熱漸退 ， 身疼立瘳 。 晚間續服第二煎 ， 其病爽然若失 。

次日複診 ， 見其體溫復常 ， 毫無所苦 ， 惟舌苔微膩 。 詢其大便 ， 因素來大腸津液不足 ， 必隔二三日一解 。 今前後計之 ， 已五日未解 。 按其腹部 ， 脘口尚和 ， 惟按其臍下少腹 ， 微有硬痛耳 。 再為之處以小承氣湯 ， 量亦較少 。 令其煎服之後 ， 只求大便一通 ， 即停後服 ， 目的在微和其胃腸 ， 而不在大攻也 。 迨一服之後 ， 大便果下燥黑之糞球數枚 ， 夾以溏黏之半流動物 ， 而表裏均和而痊矣 。

桂枝麻黃各半湯方

川桂枝二錢五分　京赤芍一錢五分　生麻黃一錢五分　炙甘草一錢五分　杏仁泥三錢　生薑三片　紅棗五枚

小承氣湯方

錦紋軍二錢　川厚朴二錢　炒枳實二錢五分