噦病

氣鬱食滯噦證

少年氣盛心愚 ， 事非其罪 ， 而被責打 ， 午餐未畢 ， 忍忿就睡 。 因之食滯中脘 ， 氣逆胸膈 ， 發生呃逆 ， 此 《 傷寒 》、《 金匱 》 中之噦證也 。 五日不愈 ， 詢之大便未解 。 與以調胃承氣湯加味方 ， 一服而便利噦止 。 再劑而膈快胸寬 ， 藥未三劑 ， 霍然而痊 。

丹徒人王炳臣者 ， 住滬南大木橋之瓦平房中 。 此房地產乃其戚金君所有 。 王君兒女眾多 ， 貧不能自存 ， 來滬相依 。 金君即令其住於平民村中 ， 為之代收租金 ， 以度其清貧之生活 。 時在抗戰前一年之某日 ， 王以收來之房租數元 ， 置之案上屜中 。 至午飯完畢 ， 再取時 ， 已不翼而飛 。 問其妻彭氏及諸兒 ， 皆云不知 。 王以長子大槐 ， 已18歲 ， 有竊取嫌疑 ， 指為伊取 。 而大槐不承其罪 ， 云 ： 父事太煩 ， 或別處遺忘 。 時其子午餐尚未畢 ， 王在盛怒之下 ， 飽以老拳 ， 其子因氣忿而睡臥不起 。 迨至傍晚 ， 即發生呃逆 。 初則時斷時繼 ， 繼則終日不停 ， 非至夜間疲極睡去 ， 則呃逆不能稍止 。 然間一二小時 ， 又因忽發呃逆而醒 。 中經醫療 ， 均未獲效 。 病者苦之 ， 而其父亦轉怒為愁矣 。

嗣乃延余診治 。 既至病家 ， 由王妻彭氏告余以詳情 ， 知由氣鬱為患 。 因察其舌 ， 則尖雖白而根已燥黃 。 詢其大便 ， 則病五日 ， 即五日未解 。 診其脈 ， 則微弦數 。 捫其膚 ， 則微有熱 ， 按其腹 ， 則痛而微滿 ， 他無所苦也 。 再索閱前醫之方 ， 則甲醫用丁香 、 柿蒂 ， 乙醫用代赭 、 旋覆 ， 然而均不愈也 。 因告王君曰 ：「 前方之所以不效者 ， 非病邪為之 ， 乃氣鬱為之 ， 乃鬱氣夾停食為之 ， 故其用理氣降逆之藥不效也 。 蓋食後被責 ， 肝鬱而逆脾 ， 脾虛滯於運化 ， 脾氣不輸助於胃 ， 故胃亦失職 ， 而不能司消化之權也 。 治當疏肝醒脾以調胃 ， 乃可愈矣 。」 因為之處方 ， 以調胃承氣湯加廣鬱金 、 春柴胡 、 焦白朮 、 雞內金四味 。

一劑而大便暢解 ， 呃逆即停 ， 腹脹亦減 。 再劑則大便續解二次 ， 膈爽而胸部亦寬 ， 時時噯氣 ， 漸覺知飢思食矣 。 令服薄粥三日 ， 戒慎口腹 ， 勿令其再反復也 。 病家遵囑 ， 而獲痊癒 。

然有為讀者告者 ， 即此方之治 ， 並不神奇 。 在經方中 ， 此常方耳 ， 此常法耳 。 惜時醫不讀 《 傷寒 》、《 金匱 》， 以致不解其理 ， 不用其方 。《 金匱 》 嘔吐噦病篇不云乎 ：「 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之愈 。」 今病者因氣悶而致鬱結 ， 因停食而致不消 ， 食氣相搏 ， 合而為病 ， 且大便不解五日 ， 此後部不利之的證也 。 因以調胃為主 ， 佐以疏肝醒脾 ， 而成相需相濟之功耳 。 用之果然有效 ， 仲景豈欺余哉 。

調胃承氣湯加柴鬱術金方

錦紋軍　元明粉各三錢　炙甘草二錢　春柴胡二錢　廣鬱金三錢　焦白朮　雞內金（炙）各三錢

痰滯結實噦證

高年稍覺違和 ， 並無寒熱 ， 胸脘作阻 ， 氣悶頗甚 ， 醫治無效 ， 漸至食不得下 。 延及半月之久 ， 體憊神糊 。 按其脘腹 ， 滿硬且痛 ， 時有呃逆 。 舌苔灰黃厚膩 ， 小便黃赤 。 詢其大便 ， 已旬餘不通 。 斷為結於中焦 ， 有氣閉之險 。 擬以黃龍湯加瓜蔞 、 蘇子 、 萊菔子 、 木通主之 。

有陳阿匯者 ， 年69歲 ， 住志丹路甘泉一村 。 其子女皆勞動工人 ， 家境頗寬 ， 此古稀之老人 ， 坐享其成 。 老人年事雖高 ， 而向少疾病 。 在1954年11月間 ， 初覺身體小有違和 ， 並無寒熱外感之候 。 只覺胸脘氣悶作阻 ， 時輕時重 ， 如噯氣則較寬 ， 此時尚能勉強行動 。 廠醫治之無效 ， 延他醫治之 ， 亦無效 。 漸至氣不得噯 ， 胸脘滿悶更甚 ， 食不得下 ， 只稍飲白開水而已 ， 體憊神糊 ， 臥床不起 。

其家屬聞廠中其他工人言 ， 延余診之 。 時在12月4日下午 ， 距起病時已半月矣 。 登樓入室 ， 見病者平面仰臥 ， 氣息已微喘 。 診其脈 ， 沉細而弦 。 察其舌 ， 苔滿膩黃而乾 。 捫其腹 ， 滿硬而痛 。 問其大小便 ， 則病已半月 ， 只於旬日前解得少許 ， 小便初為深黃 ， 近則黃赤也 。 詢其有無呃逆 ， 則於兩日前已有之 ， 約二三小時發一次 ， 若斷若續也 。 詢其有無譫語 ， 則於夜間偶有之 ， 聲低而語亂不清 ， 心知此為囈語 ， 而非譫語矣 。 蓋譫語屬實 ， 囈語屬虛也 。 且在七旬之人 ， 囈語其宜也 。 不獨老人之囈語為險症 ， 即壯年之囈語 ， 亦危證也 ， 何況呃逆已間作 ， 胃氣將閉而絕矣 。 因為踟躕者片時 ， 蓋處方須周詳考慮也 。

當告以 「 病之危險 ， 已達極度 。 依病論之 ， 不得不下 。 以年論之 ， 下之頗險 。 故其難在此 。 姑擬一方 ， 試之何如 。」 病家同意 ， 遂為之處方 。 用黃龍湯方 ， 再加益氣 、 降氣 、 祛痰之品 。 令煎成湯滿碗 ， 以徐徐灌之 。 如頭煎服之 ， 四小時後 ， 大便不解 ， 則連服二煎 。 如四小時前已解 ， 則二煎於翌晨服之 ， 其伸縮在此 。 蓋不得不下 ， 而又不得不顧全其體力也 。 並囑大便每解一次 ， 須看一次 ， 看其乾濕如何 ， 夾雜如何 ， 色澤如何 ， 次數多少 。 使明日複診 ， 用藥之增減有把握也 。 即至登車南返時 ， 沿途已燈火萬家矣 。

次日下午三時 ， 果有電話來請複診 。 當詢其大便解否 ， 日已解矣 。 神識清否 ， 日尚未全清也 。 余即再度前往 ， 細察病者之神情 ， 已較為清晰 。 其家人告余以服藥後之情形 ， 曰 ：「 自昨晚九時服頭煎 ， 至十二時後 ， 大便始解 。 初則乾硬異常 ， 其色黑 ， 夾有稠白之痰狀物 ， 著於其上 。 二次所解 ， 則為球狀之糞塊 ， 與醬色之糊狀糞夾雜而下 。 至今晨天將明時 ， 又解一次 ， 均為糊狀糞便 。 七時左右 ， 始服二煎 。 午前午後 ， 又各解一次 ， 但色仍黏稠如醬也 。 神識雖未全清 ， 然囈語呃逆 ， 已不作矣 。 余再診其脈 ， 沉已較起 ， 而細已較大 ， 知已有轉機矣 。 因將前方之黨參去之 ， 易以茯苓 、 白朮 ， 去木通易以滑石 ， 並去瓜蔞 、 蘇子霜 ， 令其再服一帖 。

第三日復延三診 。 則神識完全清明 ， 已自能翻身轉側 ， 舌苔退去大半 。 詢其大便 ， 已轉淡黃 ， 小便已較清暢 ， 略思米飲矣 。 因囑病家以薄粥及藕粉 ， 與服旬日 ， 禁食他物 。 由少而多 ， 不可過量 ， 否則必致食復也 。 再為之處以清理腸胃 、 益氣生津之方 ， 而獲全愈 。

黃龍湯加瓜蔞蘇子萊菔子木通方

錦紋軍三錢　元明粉四錢（分沖）　川厚朴三錢　炒枳實四錢　潞黨參四錢　生地黃四錢　全當歸三錢　全瓜萎三錢　蘇子霜三錢　萊菔子霜三錢　均木通二錢五分

再診方 （即前方加減）

錦紋軍三錢　元明粉三錢（分沖）　川厚朴三錢　炒枳實三錢　雲茯苓三錢　焦白朮三錢　萊菔子霜三錢　生地黃三錢　全當歸三錢　飛滑石三錢