奔豚

婦人產後奔豚證

婦人產後受寒 ， 素來體虛 ， 時有自帶 。 及至產後三日 ， 勞作菜圃中 ， 每疲極坐地 ， 因之感寒腹痛 。 氣由少腹上衝 ， 時聚時散 。 醫以惡露未盡治之 ， 不效 。 發時則氣上衝心 ， 粗如小臂 。 咬牙閉目 ， 肢厥如冰 ， 旋又自行消散 。 試以桂枝湯加桂枝 ， 不效 。 再以桂枝湯加肉桂 ， 一劑知 ， 二劑已 ， 三劑全平 。

在未述本案之前 ， 特破吾書之例 ， 首述本病之研究 。 蓋此證雖不多見 ， 然臨床偶有遭遇之者 ， 若不知其治 ， 則為醫者之過矣 。 此證名日奔豚 ， 分見於 《 傷寒 》、《 金匱 》 中 。 其云 ：「 發汗後 ， 燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤 」 者 ， 此為病源之一例 。 又云 ：「 必發奔豚 ， 氣從少腹上衝心 ，」 此是病狀之特徵 。 但徵之實際 ， 往往不因針處被寒而起 ， 多有少腹直接受寒而起者 。 執是以觀 ， 是受寒為其主因 ， 不無疑義 。 夫寒者 ， 無形之氣也 ， 捫之而不得其狀 ， 視之而不見其形 ， 吾人少腹之受寒者 ， 其病狀亦各有不同 。 有腹痛而便秘者 ， 有腹痛而水瀉者 ， 有膀胱氣滯而小便不爽者 ， 有經停而少腹結痛者 。 此奔豚之氣 ， 從少腹上衝心 ， 不過受寒症狀之一耳 。

然其或有或無 ， 忽痛忽止 ， 果何故耶 ？ 推其原因 ， 是體內之正氣 ， 與寒互爭 ， 所起之紛擾現象也 。 比之於少陽病之寒熱往來 ， 正復類似 。 蓋少陽病之寒熱往來 ， 亦邪正相爭所造成 。 正勝邪 ， 則發熱 ； 邪勝正 ， 則又發寒 。 奔豚症之氣忽上衝 ， 是寒勝正之表現 ； 氣忽消散 ， 是正勝邪之結果 ， 故成此忽發忽止之局面也 。

至後世醫家 ， 違反仲景原意 ， 不作寒斷 ， 謂是腎之積氣 ， 而引用桂枝加桂湯 。 亦謂為伐腎邪 、 泄腎氣 ， 真不可解矣 。 究竟與腎何關 ， 胡言亂道 ， 自欺欺人 。 後世以少腹一切病證 ， 皆責之於腎 。 此必脈法所謂尺以候腎 、 腎主下焦之說以害之也 。

奔豚一症 ， 西醫書中無類此詳細之記載 ， 如歇斯底里之婦人 ， 腹中有積氣衝動 ， 名之日歇斯底里球 。 但彼為神經系統病 ， 與此症又完全不同 。 然細考之 ， 或即西醫之風氣疝痛（Colica flatule-noa） 。 其症狀為腹部膨滿 、 緊張 、 壓痛 、 暖氣 、 腹鳴 、 矢氣等 。 但未說明有忽作忽止之症候 。 然以奔豚氣 、 風氣疝痛兩病名觀之 ， 皆有一氣字 ， 則近是矣 。 其他病證 ， 則與此不合 。

前哈爾濱醫學專門學校校長閻德潤氏 ， 以西醫立場 ， 推測此證 。 其言曰 ：「 胃病中與此症狀相似者 ， 則為特發性胃擴張 ， 或胃肌衰弱症 。 此症為胃小彎居於正常位置 ， 而大彎則下達於臍旁以下之少腹 。 此乃胃中有液體及空氣存在之徵也 。」 不知胃擴張 ， 及胃肌衰弱之症狀 ， 與此病截然不同 。 此症來去飄忽 ， 有如鬼祟 。 忽然而來 ， 則腹中奮起一條 ， 有如木棒 ； 忽然而去 ， 則腹部立即濡軟 ， 一如常時 。 不似胃擴張及胃肌衰弱症 ， 為慢性胃病 ， 常常腹部膨大也 。 是閻氏之推測 ， 根本即不能成立 ， 蓋此症實不在臟器之實質中者也 。

余於奔豚一證 ， 往昔曾治癒數人 。 均用桂枝湯加肉桂 ， 藥到病除 ， 如響斯應 ， 此得於庭訓乃如是 。 然未敢以加桂枝一法 ， 而以病家為試驗品也 。 抗戰前一年 ， 余任中國醫學院教授時 ， 曾與同道爭論此點 ， 乃欲一窮其究竟 。 適有趙姓婦 ， 年四十餘 ， 以產後三日 ， 即勞作於菜圃中 。 時或坐於土地之上 ， 體虛受寒 ， 始則陣陣腹痛 ， 繼則氣由少腹上衝 。 群醫以為惡露未盡 ， 多用行瘀散結之品 ， 不效 。 其痛益劇 ， 發則其氣暴起 ， 由臍下直上衝心 。 粗如小臂 ， 硬如木棒 ， 病者則咬牙閉目 ， 氣息俱停 ， 手足發冷 。 如此約四五分鐘 ， 腹中積氣四散 ， 氣息復舊 ， 神情漸安 。 一日夜中 ， 要發七八次至十餘次不等 。 延已一星期之久 ， 始延余診 。

余決為奔豚證 ， 因欲試驗加桂枝一法 ， 是否有此能力 ， 乃用桂枝六錢 、 芍藥四錢 ， 他藥准此比例 。 與服一劑 ， 不效 。 再劑 ， 亦不效 。 而病者則痛更加劇 ， 體更憊甚 ， 米飲且亦不進 ， 余思不能再以病者為試驗品矣 。 乃將桂枝減為四錢 ， 與芍藥等量 ， 加頂上肉桂五分 ， 囑令將肉桂另行燉沖與服 。 迨一服之後 ， 其痛大減 ， 脘腹之積氣四散 ， 時時暖氣 ， 或行濁氣 。 繼服二劑 ， 其病若失 。

余經此試驗 ， 適足證明桂枝無此能力 。 讀者之疑 ， 可以決矣 。 蓋桂枝氣味俱薄 ， 散表之力為專 。 肉桂氣味俱厚 ， 溫裏之力為大 。 今用桂枝以代肉桂 ， 何濟於事乎 。

桂枝加桂枝湯方

桂枝六錢　芍藥四錢　炙甘草三錢　生薑二錢　紅棗十枚 。

按 ： 桂枝湯原方 ， 桂枝與芍藥其量相等 。 此用芍藥四錢 。 桂枝六錢 ， 超出之二錢 ， 即為加重之量 。 連服二劑 ， 毫無效果 。

桂枝加肉桂湯方

桂枝四錢　芍藥四錢　炙甘草三錢

上肉桂五分生薑二錢　紅棗十枚 。

按 ： 此方一服之後 ， 其痛大減 ， 衝氣漸平 。 繼服二劑 ， 獲得痊癒 。

青年體弱奔豚證

青年身體素弱 ， 面色晦黃 ， 偶因腹部受寒 ， 不時作痛 。 始則腹內雷鳴 ， 自覺氣動 ； 繼則隱隱作痛 ， 臍下悸動 ， 或左或右 ； 終則忽然上攻 ， 氣衝胸脘 ， 時作時止 。 發則手足發冷 ， 額有驚汗 。 以桂枝湯加肉桂與之 ， 四劑痊癒 。

有淮安東鄉扒頭橋趙庶華者 。 旅居於滬 。 其子年方19歲 ， 身體素弱 ， 面色晦黃 ， 若蒙垢之狀 。 飲食只及常人之半 ， 不耐風寒 ， 稍感即病 ， 不能多食 ， 強穀則亦病 。 故父母對之極為重視 。 在1948年秋7月間 ， 趙子忽發奔豚之證 ， 如上文所述 。 發作之時 ， 臍下覺有氣起 ， 漸漸直上衝胸 ， 痛連胸膈 ， 甚則咬牙閉目 ， 氣息俱停 ， 額有涼汗 ， 兩手兩足均發冷 ， 口唇及指甲發青藍色 ， 約二三分至四五分鐘 。 忽又積氣自散 ， 氣息復舊 ， 手足轉溫 ， 額上汗收 ， 痛苦頓除 。 如此時作時止 ， 每日六七次至十餘次不等 ， 醫藥罔效 。 舉家驚惶 ， 視為怪病 。

庶華乃謀之於其戚李錫頤君 ， 李令就余診之 。 余一見知為奔豚 ， 當以溫言慰其父子曰 ：「 此證古醫書載之 ， 時醫不讀古書 ， 故治之不能有效耳 。」 且期其必愈 ， 以精神療法 ， 堅其信心 。 為處桂枝加肉桂湯方 ， 令其如法服之 。

即次日趙攜子來 ， 復就余診 。 欣欣然有喜色曰 ：「 果如先生言 ， 一服之後 ， 已見減輕 。 而發作時亦較短 ， 次數亦減少矣 。」 因令其照方再服一劑 。 至第三日 ， 將原方去桂枝加茯苓 、 白朮 。 連服兩劑而安 。

桂枝加肉桂湯方

桂枝三錢　芍藥三錢　炙甘草二錢　上肉桂五分　生薑一錢五分　紅棗六枚

前湯去桂枝加茯苓白朮方

芍藥三錢　炙甘草二錢　上肉桂五分　茯苓三錢　白朮三錢　生薑一錢五分　紅棗六枚

百合病（勞工百合病證）

勞動工人 ， 重病之後 ， 身體憊極 ， 正元難復 。 其症狀 ， 一如 《 金匱 》 百合病條文所云 ： 百脈一宗 ， 悉致其病也 。 意欲食而不能食 ， 常默然 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 飲食或有美時 ， 或有不欲聞食臭時 ， 如寒無寒 ， 如熱無熱 ， 口苦小便赤 ， 諸藥不能治 ， 得藥則劇吐利 ， 如有神靈者 ， 身形如和 ， 其脈微數 。 且多一症狀 ， 音啞不能出聲 。 經用百合地黃湯加味主之 。 四閱月始痊 。

患者詹龍臣 ， 高郵人 ， 為某廠之勞動工友 ， 住中山北路建民村 。 於1954年春季 ， 患生傷寒 。 其後病雖去 ， 而身體憊極 ， 正元久久難復 。 即有百合病之後遺症 ， 此即西醫所謂續發性神經衰弱症也 。 經醫治療 ， 均無效果 。 後經廠醫檢驗 ， 云係鉤蟲為患 ， 致體弱難復 。 即用殺鉤蟲之藥及下藥與之內服 ， 孰意一下之後 ， 不但體力愈不能支 ， 且立增音啞 ， 不能發聲 。 詹君懊傷不已 ， 深懼死期之將至 。

時已至六月 ， 詹之戚楊星候君 ， 介就余診 。 余細詢病前之經過 ， 更細察現在之症狀 ， 全盤與 《 金匱 》 中百合病之徵象相同 。 惟多一音啞 ， 為 《 金匱 》 所未有 。 且知為用下鉤蟲藥而有此證 。 於此時也 ， 不得不慎重考慮矣 。 蓋病久體虛 ， 不能速效 。 設病者信心不堅 ， 或不能寬假時日 ， 則必至中道更醫 ， 功虧一簣 ， 所謂行百里者半九十也 。 乃先以精神療法 ， 堅其信心 。 次告以必須半年之久 ， 方可完全獲效 。 並將 《 金匱 》 原文及諸家注解 ， 以及余之 《 金匱要略新義 》 示之 ， 期其必愈 ， 堅其信醫之念 。

因遵仲景法 ， 為之處方如後 。 計四易其方 ， 均以仲景百合地黃湯為主 ， 以加味之品為輔 。 連服兩月 ， 較有進步 ， 而喉音漸響 。 此時已至八月 ， 新百合已下市 。 因令之再食新百合 ， 每晨 、 夕各煮一碗 ， 加白糖食之 ， 以代點心 。 藥則每連服三帖 ， 停藥二日 。 如此四閱月 ， 遂完全告痊 。

廠中見其病已痊癒 ， 促其早日上工 ， 病者猶有懼心 ， 詢之於余 。 余令其再休養一二月 ， 廠方疑其狡猾 ， 復令就廠醫診之 ， 為之證明 ， 乃為有效 。 詎廠醫檢驗 ， 仍謂其有鉤蟲 ， 再度令服殺鉤蟲及瀉下之藥 ， 病者勉從之 。 不料一服之後 ， 瀉下四次 ， 而前證復作 ， 全盤如舊 ， 音亦復啞 。 廠中令改就上海市第十一人民醫院診之 ， 醫謂有梅毒之疑 ， 病者力白其無 ， 遂忿而出院 。

復求余診 。 余覺再度反復 ， 不同前證 。 在無可奈何中 ， 仍用前精神療法 ， 使病者去其懼心 。 再為之處方 ， 依前加減 ， 令其安心服之 。 迨服之既久 ， 亦即緩緩收效 。 又凡三易其方 ， 而漸全愈 。 直至1955年6月 ， 身體及聲音乃全復常態 。

此病之難治 ， 若不依仲景經方 ， 變而通之 ， 其不瀕於危殆者幾希矣 。 蓋此病之治 ， 如戰爭後之破屋殘垣焉 ， 主在撫輯流亡 ， 助其緩緩修補及建築 ， 不在於攻敵 。 蓋此破屋殘垣中 ， 已無疾病之大敵也 。 今將諸方全案 ， 列之於後 ， 以破吾書之例焉 。

【初治全案】

詹龍臣1954年6月6日初診勞工苦力傷氣 ， 加以病後失調 ， 正元難復 。 消化則影響胃腸 ， 喘息則累及肺臟 ， 久久未愈 。 其間時輕時重 ， 洵至神經衰弱 ， 心緒不寧 ， 坐臥失序 。 一如 《 金匱 》 百合病篇之所述 ， 且經誤下失音 ， 此大虛之證也 。 擬方緩以圖之 ， 屏去思慮 ， 知命樂天 ， 乃有可為 。

蒸百合四錢　生地黃五錢　帶皮耆（蜜炙）三錢　懷山藥四錢　雲茯苓（朱衣）三錢　大麥冬三錢　紅棗十枚陳小麥一兩（先煎）

二診 ： 1954年6月27日前進百合地黃湯加味之方 ， 漸有向愈之機 。 飲食較多 ， 聲音微響 ， 面色亦較佳 ， 惟大便乾燥 ， 此津液未復之故 ， 不足為慮 。 擬方再求進步 ， 佐以食療 。 俟食復津回而便爽 ， 則諸症可悉去矣 。

蒸百合四錢　生地黃四錢　帶皮耆三錢　柏子仁三錢　懷山藥三錢　南沙參三錢　大麥冬三錢　陳小麥一兩（先煎）

三診 ： 1954年7月23日進劑漸見好轉 ， 面色較華 ， 步履亦較健 ， 惟聲音尚未全復 。 近日來舌苔稍厚 ， 中夾濁滯 ， 大便仍覺不爽 ， 擬方再求進步 。

南沙參三錢　帶皮苓三錢　肥知母三錢　懷山藥三錢　帶皮耆（蜜炙）二錢　火麻仁三錢　土炒白朮三錢　大麥冬三錢　杏仁泥三錢

按 ： 此時新百合已上市 ， 即令其日以百合煮爛 ， 加糖食之 ， 早晚各一次 ， 故方中未用蒸百合 。

四診 ： 1954年8月7日原為久病神經衰弱 ， 經治之大見進步 。 惟近數日來 ， 天氣炎熱 ， 新秋尚有暑熱之邪 ， 胸中煩熱痞悶 ， 治當舍本治標 。

香薷二錢　制夏二錢　五分檳榔三錢　神麯三錢　藿香三錢　蔻仁一錢五分　蔞皮三錢　蘇梗三錢　花粉三錢　生薑兩片　竹葉四十片

按 ： 此方連服三帖 ， 新感邪去 。 仍接服第三方 ， 至十月初 ， 而病癒音復 。

【再治全案】

詹龍臣1955年2月14日初診客年重篤之百合病 ， 即神經衰弱症 ， 久病不愈 。 經用百合地黃湯加味方 ， 漸見好轉 ， 約四閱月而愈 。 惟久病體弱 ， 正元尚未十分恢復 。 近以他醫謂有鉤蟲 ， 用殺蟲藥及下藥 ， 病又反復如初 ， 又變失音 。 擬方再求合轍 ， 惟一再藥誤 ， 恐較前為難治耳 。

蒸百合四錢　生地黃四錢　大麥冬三錢　遠志肉二錢五分　朱茯苓三錢　帶皮耆（蜜炙）三錢　酸棗仁三錢　陳小麥一兩（先煎）

二診 ： 1955年2月29日進劑幸漸轉平 ， 夜眠亦較佳 ， 飲食亦較多 。 惟兩腿尚覺無力 ， 大便軟溏 ， 喉音未復 。 擬方再求進步 。 仍宜屏去思慮 ， 事事樂天 ， 則更易見功 。

蒸百合四錢　生地黃四錢　南沙參三錢　遠志肉二錢五分　補骨脂三錢　淡玉竹三錢　酸棗仁三錢　朱茯苓三錢　帶皮耆（蜜炙）三錢　陳小麥一兩（先煎）

按 ： 此方連服至四月底 ， 體漸復元 ， 喉音漸響 。 至五月中旬 ， 音亦完全復舊 。

久瘧（亂型久瘧證）

病者初患感冒 ， 繼轉瘧疾 。 五易其醫 ， 均未獲效 。 且病者有阿芙蓉癖 ， 延至半年 ， 體愈不支 ， 後即任之而已 。 但此後雖不覺重 ， 而病型漸亂 ， 發無定時 。 如此又延半載有餘 ， 飲食更少 ， 贏弱不堪 。 余以首烏故紙湯 ， 二服而病減食增 ， 六服而完全治癒 。 接服補中益氣湯 ， 恢復健康 。

在1941年 ， 時余任上海中醫專科學校教務長 。 有女生翁幗英者 ， 家住浦東三菱塘 。 其父初患感冒 ， 繼轉瘧疾 。 經浦東附近醫生治之 ， 五易其醫 ， 而久久不效 ， 因之厭醫厭藥 。 此後即偶爾就醫服藥 ， 亦繼續不常 。 且其人壯年 ， 即有阿芙蓉癖 ， 體失豐腴 。 此時年已五旬餘 ， 患瘧至半年之久 ， 其贏弱之情 ， 可想而知矣 。 如此而任之者 ， 又數閱月 。 病狀雖不見重 ， 而病型則錯亂無定矣 。 即有一日一至者 ， 有二日一至者 ， 有三日一至者 ， 亦有五七日一至者 ， 或有一日間二三至者 。 自病型一亂 ， 而發作之時間 ， 則無一定 。 久而久之 ， 雖發時已漸輕 ， 然而不能止也 。 如此又數閱月 。 前後計之 ， 共有一年零七個月之久 ， 體憊愈甚 ， 飲食更漸減少 ， 僅以芙蓉膏及稀薄粥 ， 為維持生命之要素矣 。

翁生於放秋假時 ， 回至浦東 ， 即勸其父來滬就醫 。 父以不信醫 ， 故卻之 。 即至將放寒假 ， 翁生又函勸其父 ， 來滬試行醫藥 。 俟考試完畢 ， 偕同返家 。 經疊函苦勸 ， 方始就道 。 至滬後 ， 翁生即請余診 。

其未來之前 ， 翁生已詳告余 ， 即臨床診視 ， 骨瘦如柴 ， 腹凹如舟 ， 呼吸亦較微弱 ， 白睛發青 ， 膚乾脫皮 。 舌質色絳而不澤 ， 且根部中部 ， 均現黑色 ， 知其腎陰固虧 ， 而阿芙蓉更灼其津液也 。 詢其發作之情況 ， 則依然如前所述 。 乃決定為方 ， 因定名首烏故紙湯 ， 令服兩帖再診 。 並以溫語慰之 ， 使其信醫 ， 而精神振作 ， 始有補於服藥也 。

迨兩帖服後 ， 於兩日間只發作一次 ， 但極輕微 ， 且時亦頗短 ， 飲食漸佳 。 惟大便未得暢解 ， 乾燥異常 。 因於方中加淡蓯蓉及全當歸 ， 以熟附易肉桂 。

連服四帖 ， 便爽食增 ， 而寒熱亦從此絕跡矣 。 復思此時可以大補矣 ， 再為之處以補中益氣湯 。 令服十帖 ， 以扶正氣 。 父女喜出望外 ， 果然寒假大考完畢 ， 相偕返回浦東 ， 歡度舊曆新年矣 。

首烏故紙湯方

制何首烏六錢　破故紙四錢　大熟地三錢　熟附片三錢　炮薑炭二錢　山萸肉三錢　雲茯苓四錢　土炒白朮四錢　薑棗引

首烏故紙湯加減方

制何首烏六錢　破故紙四錢　大熟地三錢　上肉桂八分　炮薑炭二錢　山萸肉三錢　淡蓯蓉三錢　當歸身三錢　雲茯苓四錢　土炒白朮四錢　薑 、 棗引

補中益氣湯方

西黨參三錢　炙黃耆三錢　土炒白朮三錢　炙甘草一錢五分　全當歸三錢　廣陳皮二錢五分　綠升麻一錢五分　春柴胡二錢　生薑三片　紅棗五枚