水臌

重篤水臌證

年過四旬 ， 患生水臌脹症 。 兩足俱腫 ， 腹大如鼓 ， 臍部突出 ， 腫脹上至兩脅 ， 氣急而喘 ， 小便不利 ， 口乾而燥 。 經醫放水三次 ， 旬日即又復腫 。 蓋放水取效一時 ， 必須溫復腎陽 ， 乃能小便自利 。 主以傅氏決流湯 ， 一劑而水利鬥余 ， 三劑腫消大半 ， 間以香砂六君 ， 再以原方減量 ， 數服而痊 。

時在抗戰之前二年 ， 有患者張姓 ， 鹽城人 ， 年四十餘歲 ， 為仁濟醫院工友 ， 患生腹水 ， 即中醫之水臌脹證也 。 漸至腹脹如鼓 ， 症狀如上文所述 。 經該院醫師為之放水 ， 以套管針刺人腹部之皮下深層 ， 放出水量頗多 ， 腹脹立消 ， 至為爽快 。 但日常飲食所需 ， 多有水分 ， 不數日間 ， 腫又漸至 ， 約旬日而復腫如初 。 經醫師再行放水 ， 其立消如前 ， 而復腫亦如前 。 後經三次之放水 ， 而仍如前狀 ， 於是醫師技窮 ， 而患者大懼 。

時有其同鄉人徐汝楫者 ， 為該院助理醫師 ， 張因與謀之 。 徐君問日 ， 汝願中醫治療乎 ？ 張曰 ， 求愈病耳 ， 何問中西 。 徐乃介紹至余所 ， 詳告以前之病情 ， 及治療之經過 。 余稍一沉思 ， 以吾中藥方劑之治水臌證者 ， 或效或不效 。 獨 《 傅青主男科 》 中之決流湯 ， 未曾試過 。 且此證經醫院醫生放水 ， 服藥未能見功 ， 若不以峻劑投之 ， 恐難獲效也 。 因其腫脹反復 ， 且勢頗重 ， 恐原方量尚不足 ， 特增量與之 。 且其時肉桂價昂 ， 病者力有不逮 ， 特將肉桂減量 ， 而另加桂枝與之 ， 令其照法煎服 。

次日張又乘車自來複診 。 下車時 ， 余見其體較減輕 ， 步履較健 ， 面欣然有喜色 。 迨入室後 ， 即告余曰 ：「 昨日服藥 ， 不二小時 ， 即小便一次 ， 其量頗多 ， 而解時亦頗爽 。 又二小時 ， 繼服二煎 。 一夜之間 ， 連解小便五次 ， 每次暢爽 。 今腹腫已大減 ， 而臍已不突矣 。」 因解衣以腹部示余 ， 視其腹皮已略起皺 ， 余亦大喜過望 ， 因此方為第一次之試驗也 。 因令連服二帖 ， 隔日再行三診 。

即隔日果來 ， 見其下車時 ， 身體便捷如常人 。 再告我以服藥之情形 ， 覺每次小便 ， 腹壁及膀胱收縮力加強 ， 故小便之爽利 ， 為病後至今所未有 ， 飲食亦日漸加多矣 。 因為之將原方減量 ， 再處以香砂六君子湯 ， 扶持脾胃 ， 即以此兩方相間服之 ， 共八帖而痊 。 此余來申開業之第五年 ， 即1935年事也 。

自此方試驗成功後 ， 凡遇水臌脹證 ， 皆以此方治癒 。 蓋此方之組織 ， 大有經方之遺意 。 以醜 、 遂行水治其標 ， 以肉桂溫陽培其本 ， 藥味少而效力專 ， 此所以效如桴鼓也 。

傅氏決流湯方

黑牽牛子四錢　制甘遂三錢　上肉桂一錢（另燉沖）　川桂枝三錢　車前子一兩

原方醜 、 遂各二錢 ， 肉桂三分 ， 車前同 ， 無桂枝 ， 今因證重 ， 故改其制 。

香砂六君子湯方

廣木香三錢　縮砂仁六分　薑製半夏三錢　土炒白朮三錢　潞黨參三錢　廣陳皮二錢五分　炙甘草二錢　雲茯苓三錢　生薑三片

慢性水臌證

婦人年過五旬 ， 患生水臌 。 初不甚劇 ， 治之時或輕減 ， 時又增劇 ， 延及年餘 ， 漸漸深重 。 小便短赤 ， 腹大如鼓 ， 脹至兩脅 ， 臍窩突出 ， 兩腿腫如象足 ， 有時心悸 。 與以傅氏決流湯 ， 以其胃弱 ， 間以香砂六君子湯 ， 加桂枝 、 豬苓 ， 兩餘月而漸痊癒 。

患者張媼 ， 年55歲 ， 原籍蘇北漣水 。 於1952年初患胃弱 ， 脘腹飽滿 。 繼則發生水臌 。 由腹部及下肢漸漸腫起 ， 延醫治之 ， 時減時重 ， 如此延至年餘 ， 飲食更少 ， 知為水臌也 。 節減水量 ， 而口乾特甚 。 以久治反復 ， 來滬就醫 ， 因其子其媳 ， 均在滬也 ， 住於梅園路之平房中 。 適有其鄰人在陽傘廠做女工者 ， 因肝胃氣痛及月信不調 ， 經余治癒者 ， 因介之來診 。

余察其症狀 ， 如前所述 。 見腹部青筋暴露 ， 臍窩突出頗甚 ， 氣息不平 ， 兩脅雖膨脹 ， 而脅以上則不腫 ， 胸可見肋 ， 上肢亦瘦削而不腫 。 以指捺其腹部及下肢 ， 則指痕宛然 ， 下陷不起 。 心忖此婦年事已高 ， 且因久病年餘 ， 決流湯在所必用 。 但量宜稍減 ， 且須間調胃之藥 ， 不能如體壯者之求速效也 。 乃為之處方如次 ， 一為傅氏決流湯 ， 一為香砂六君子去人參加豬苓 、 桂枝 。 令其先服第一方 ， 以開其流 ； 兩帖之後 ， 再服第二方一帖 ， 以培其本 ， 恐其不任攻伐也 。

至第四日再來複診 ， 則腫勢已較減矣 。 據病者自述 ， 第一日服藥之後 ， 夜間小便即較多 ， 平均計之 ， 約三四小時 ， 即須小便一次 ， 初時色尚黃赤 ， 繼則赤色較淡 。 第二帖服後 ， 小便通利如前 ， 其解時之距離亦如前 ， 但小便只黃而不赤矣 。 第三日服第二方 ， 覺精神較佳 。 余見治已獲效 ， 囑病者安心靜養 ， 屏去思慮 ， 年事已高 ， 病又年餘 ， 只求緩效 ， 但求不反復也 ， 病者頗以為然 。 令其照原方再服三帖 ， 若繼見功效 ， 可於第四日間不服藥 ， 蓋恐病者服藥已多 ， 見藥而生厭心 。 病既獲效 ， 則久病之體 ， 服藥又可不必太急 。

治至第五日 ， 病者復來 ， 面色更見好轉 ， 水腫續有消減 。 據述服藥之後 ， 向來大便乾燥者 ， 則漸轉暢爽 。 至昨日大便爽後 ， 今則胃納亦較佳矣 ， 余亦大喜過望 。 因其水腫已大減 ， 即將牛 、 遂二味稍減其量 。 胃納已漸佳 ， 即於第二方香砂六君子中 ， 仍加入黨參三錢 ， 加強扶助正氣 。 其初去人參者 ， 蓋恐胃氣未復 ， 不能大補也 。 今胃氣已復 ， 故仍加之 。 令其服藥如前 ， 但間藥改為二日 ， 二日後再服如前 。 再間藥二日 ， 至愈為止 ， 不必再來矣 。

病者去後 ， 約三閱月未來 ， 料其必已全愈 。 一日復來就診 。 據述前次連服藥三個周環 ， 病已痊癒 。 不知近旬日'來 ， 何以復又腹腫 。 余察其別無異狀 ， 腫勢亦未甚 ， 令其照前方再服 。 以理推之 ， 再服四個周環 ， 必可痊癒 。 並囑其再戒慎口腹 ， 不食葷腥 。 另以山藥煮爛加白糖食之 ， 以健脾益氣 ， 脾氣健則消化佳 ， 消化佳則正氣足矣 。 後照服食之法 ， 果競全功 。

傅氏決流湯方

黑牽牛子三錢　制甘遂二錢五分　上肉桂八分（另燉沖）　川桂枝二錢五分　車前子八錢

香砂六君子去人參加豬苓桂枝方

廣木香三錢　縮砂仁八分　薑製半夏三錢　土炒白朮三錢　雲茯苓三錢　木豬苓三錢　廣陳皮二錢　川桂枝二錢五分　炙甘草一錢五分　生薑三片