溫病

秋溫惡候疊見證

秋溫重候 ， 醫投桑菊銀翹 ， 漸至神昏譫語 。 終之旬日以降 ， 十惡之候 ， 已見其五 ： 撮空也 ， 撚指也 ， 循衣也 ， 摸床也 ， 直視也 。 他如譫語漸變鄭聲 ， 舌燥終至斷津 ， 更無論矣 。 飲之以西瓜汁 ， 注之以葡萄糖 ， 灌之以白虎承氣增液湯 。 一劑大瀉而熱減 ， 再劑續瀉而神清 ， 終以竹葉石膏湯合涼膈散完全收功 。

在抗戰後之第三年 ， 有陳姓者 ， 忘其名 ， 以蘇北淪陷 ， 來滬求生 。 依其戚張士隱君 ， 住於現建國中路之天成裏內 。 日作小工 ， 夜晚歸來 ， 只能糊口而已 。 於秋八月間 ， 忽患溫病 。 初以為小病無礙 ， 且又經濟困難 ， 未延醫治 。 四五日後 ， 即見化燥 。 口乾齒垢 ， 舌膩唇焦 ， 神昏譫語 ， 陽明實熱之證也 。 此時始延醫治之 ， 醫以銀 、 翹 、 桑 、 菊 ， 合梔 、 豉之類以治療之 。 再劑不效 ， 蓋證重藥輕 ， 車薪杯水 ， 其何能濟 。 如此延及旬日 ， 而險象環生 。 如撮空 、 撚指 、 循衣 、 摸床 、 直視等十惡之症 ， 已見其五 ， 其險惡可知 。 其戚張士隱君 ， 固如齊人焉 ， 而有一妻一妾 ； 又如汾陽焉 ， 而更兒女眾多 。 故經濟亦難顧及 。 迨證危至此 ， 醫辭不治 ， 乃不得不為之設法 ， 另求他醫 ， 以盡人事而已 ， 乃延余往診 。

余既入室 ， 由張君導至一小閣樓上 ， 抬頭頗低 ， 光線暗黑 ， 即開電燈診視 。 見其一切症狀 ， 如上所述 ， 亦即辭以不治 。 張君固強之 ， 且謂余曰 ：「 即用藥無效 ， 不幸死亡 ， 不怪醫生也 。 且其妻在蘇北原籍 ， 若不幸而亡 ， 其妻亦必怪余不為窮親戚盡力治療 ， 先生幸為我圖之 。」 余亦無奈 ， 即再為之細加診察 。 見其煩躁與昏沉互見 ， 尚未完全昏沉也 。 詢其小便赤澀而短 ， 尚未完全津渴也 。 重按其胸腹 ， 亦知皺眉 ， 尚未完全失知覺也 。 詢其有無呃逆 ， 據云偶則有之 ， 時間不長 ， 測知胃氣尚未全絕也 。 至於舌上斷津 ， 燥裂口臭 ， 更無論矣 。

當即對張君曰 ：「 此陽明實熱之證 。 延至此時 ， 下亦死 ， 而不下亦死 。 君既如此要求 ， 余為醫者 ， 亦當盡最後之力 。 此王孟英先生所謂與其坐以待斃 ， 莫如含藥而亡 。 陳君之證 ， 若非惡證十有其五 ， 猶較有把握 ， 故不敢作豪語日必可脫險也 。」 乃先令購一大西瓜 ， 取汁以湯匙飲之 ， 再為之處方 。 以白虎承氣合增液法 ， 酌用大量 ， 令配藥速回 。 隨又以葡萄糖之溶液1000毫升 。 為之施行靜脈注射 ， 以增其血液 ， 以強其心臟 。 約40分鐘 ， 注射完畢 。 蓋一小閣樓上 ， 施行注射 ， 亦必須席閣板而為之 。 迨注射以後 ， 藥亦配來 。 立令煎與服之 ， 余即辭去 。

服藥之後 ， 不三小時 ， 即覺病者腹內雷鳴 ， 無何即大瀉於臥席之上 。 初為燥硬之乾球 ， 繼為黏稠之黑糞 ， 如醬如膠 ， 挑之成帶狀 ， 其黏如是 。 續服二煎 ， 一夜間連解大便四次 。 翌晨視之 ， 而人之神識漸清矣 。

張君喜極 ， 於上午十時 ， 復延余診 。 余見病者神清 ， 氣息亦較靜 ， 目睛已轉白 ， 胸腹部亦較和軟 ， 惟重按之 ， 仍有疼痛 。 舌上津液已回 ， 但未十分潤澤 。 口中熱臭已減 ， 小便已較多 ， 然黃赤如故 。 呃逆已除 ， 完全不作 。 再飲以西瓜汁 ， 已覺清涼適口 ， 而知其味甘美也 。 乃令將原方稍減分量 ， 再服一帖 。 病更好轉 ， 已思食粥湯 。 三診之時 ， 以竹葉石膏合涼膈散清解餘邪而安 。

白虎承氣湯合增液法方

生石膏六兩　肥知母五錢　炙甘草三錢　錦紋軍　元明粉各六錢　炒枳實四錢　鮮石斛五錢　鮮生地　炒粳米各一兩　鮮蘆根一大枝（去節）

竹葉石膏湯合涼膈散方

鮮竹葉一兩　生石膏三兩　麥門冬（去心）四線　潞黨參三錢　炙甘草二錢　川大黃三錢（酒洗）　淨連翹四錢　淡黃芩三錢（酒炒）　梔子仁三錢　炒粳米一兩

秋溫昏譫腹滿證

秋溫旬日 ， 口乾齒燥 ， 舌苔焦黃 ， 大便旬日不解 ， 腹大滿而喘 ， 按之如石 ， 時或譫語 ， 時或昏沉 。 以重劑大承氣湯加青皮 、 萊菔子主之 。

長壽路英華裏 ， 有李姓者 ， 年46歲 。 患秋溫病旬日 ， 他醫治之無效 ， 嗣延余診 。 病者仰臥床上 ， 腹部滿如覆釜 ， 平面視之 ， 腹部高 ． 於胸部 ， 約二三寸 。 氣息微喘 ， 按之如石 ， 滿腹皆痛 ， 脈實而有力 ， 口乾齒燥 ， 舌苔焦黃 ， 而熱度反不高 。

詢其致病之由 ， 據其家人告余 ：「 在十日之前 ， 某夕其友人家有喜事 ， 伊去應酬 ， 既醉且飽 ， 遠道乘車歸來 。 當夜發熱惡寒 ， 次日寒退 ， 而熱則更高 。 諸醫罔效 ， 延至今日 ， 熱反不高矣 。」 詢其大便 ， 不解已旬日 ， 病後即未解過 ， 且譫語 、 昏沉 ， 間代而作 。 問其撮空 、 摸床等惡候有否 ， 答曰 ：「 尚未有此 。」

余察其體質壯實 ， 且腹部高於胸部 ， 可以大下 ， 更不可遲緩 。 乃書大承氣湯加青皮 、 萊菔子兩味 。 大黃 、 元明粉各用一兩 ， 川朴 、 枳殼各用五錢 ， 青皮三錢 ， 萊菔子四錢 。

次日未延續診 ， 余頗懷疑 。 抑病家不敢服耶 ， 抑服之而愈耶 ， 或服之而斃耶 。 又恐藥量過重 ， 為他醫所攻擊 ， 心中不能釋然 。 四五日後 ， 有其鄰人來就診者 ， 欣然告余曰 ：「 前日李姓之病 ， 服先生藥一帖 ， 大瀉而愈 。 如此重病 ， 方未再劑 ， 先生真神醫也 。 我即李姓介紹來此就診者也 。」 余聞之 ， 心始帖然而安 。

大承氣湯加青皮萊菔子方

錦紋大黃一兩　元明粉一兩（分沖）　川厚朴三錢　炒枳殼五錢　細青皮三錢　萊菔子四錢

秋溫外熱中寒證

婦人七月病熱 ， 延已旬餘 。 自汗口渴 ， 高熱譫語 ， 周身酸楚 ， 舌苔黃膩帶焦 ， 小溲短赤 ， 大便乾燥 ， 心煩不安 ， 胸中痞悶 。 以白虎合瀉心湯法 ， 加滑石 、 木通主之 。 服藥得下後 ， 諸症悉退 ， 獨熱勢不減 。 續與銀 、 翹 、 芩 、 連 、 花粉 、 滑石等品 ， 不效 。 察其欲得熱飲 ， 改以附子瀉心湯加葛根 、 乾薑 ， 一劑而熱清矣 。

船主王同慶之妻 ， 年35歲 ， 於七月初旬 ， 患生熱病 。 以船泊於上海叉袋角之蘇州河岸 ， 即延附近之醫師 ， 治之無效 。 後延旬餘 ， 病勢漸進 ， 如上文所述 ， 改延余診 。

時天氣頗熱 ， 俗所謂秋老虎也 。 余見此狀 ， 索閱前方 ， 知為二豆派所誤（時醫每以豆豉 、 豆卷為首藥） ， 乃以白虎合瀉心法 ， 加滑石 、 木通與之 。 一劑而諸症大減 ， 再劑而諸症悉除 ， 惟有熱勢不減 。 乃續予以連翹 、 銀花 、 黃芩 、 黃連 、 花粉 、 滑石等品 。 依然無效 。

續延余診 ， 病者忽問其夫索飲開水 。 夫告之曰 ：「 汝枕邊有一杯開水 ， 其忘之耶 。」 病者以手捫杯曰 ：「 此水已不熱 ， 改取極開之水方佳 。」 余捫其懷 ， 則頗有七分之熱度 。 王即為之改換開水 ， 而病者飲之 ， 似不覺其燙口者 ， 此時余心知其故矣 。 蓋自汗病久 ， 已早傷津 ， 而對證用藥 ， 又不得不用白虎合瀉心湯加味法 。 待清之下之以後 ， 其裏熱雖去 ， 而裏寒生矣 。 急為之處方 ， 以附子瀉心湯加葛根 、 乾薑主之 。 加葛根者 ， 以表尚有真熱也 ； 加乾薑者 ， 以裏實為真寒也 。

待此藥服後 ， 一劑而痊 ， 表熱退 ， 熱飲亦止矣 。 接後調理之劑 ， 以善其後 。

白虎合瀉心湯加滑石木通方

生石膏三兩　肥知母四錢　炙甘草二錢　粳米一兩　錦紋軍三錢　川黃連一錢（另燉沖）　黃芩三錢　塊滑石三錢　木通二錢五分

附子瀉心湯加葛根乾薑方

熟附片四線　錦紋軍二錢　上川連八分　生黃芩三錢　粉葛粉三錢　炮薑炭三錢

春溫痰火發狂證

春溫不解 ， 邪熱入於營血 ， 身有癍疹 ， 色紫黑 ， 肌膚炙手 ， 內熱如焚 ， 唇焦齒垢 ， 舌苔燥黃 。 初則譫語神糊 ， 繼則發狂亂走 ， 如見鬼神 ， 甚或攀窗登屋 。 以大承氣湯去厚朴 、 易瓜蔞 ， 加石膏 、 葛根 、 黃連 、 連翹 、 膽南星 、 石菖蒲主之 。 名日豁痰承氣湯 。

患者胡永年 ， 年45歲 ， 於三月間患溫病 。 經醫治之無效 ， 於第五日即發癍疹 。 上述症狀 ， 次第而見 。 此乃大實大熱之證 。 延至旬日 ， 漸見發狂 ， 四出奔走 ， 如見鬼神 ， 作叩拜頂禮之狀 ， 甚或毆人詈罵 。 其妻請強有力者兩人 ， 挾之登車 ， 來余診所求治 。

余知為狂者 ， 溫言以熨之 。 病者神情稍安 ， 忽跪於地 ， 對余作禮拜狀 ， 余更笑容和聲以拽之坐 。 診其脈沉數而有力 ， 肌膚炙手 ， 胸部尤其 ， 周身癍疹爛然 ， 色帶紫黑 ， 唇焦齒垢 ， 舌苔乾燥而焦黃 。 詢其大便 ， 已六日未解 ， 小溲短赤 。

余即告慰病者 ， 令兩人先送之回家 ， 其妻留取方箋 ， 蓋恐其有發狂之意外也 。 因為之處方 。 以承氣湯去厚朴 ， 易全栝樓 ， 加生石膏 、 葛根 、 黃連 、 連翹 、 膽南星 、 石菖蒲 。 以蘆根為引 。 其所以去厚朴者 ， 嫌溫燥也 。 易瓜萎者 ， 能陷胸膈之痰也 。 加石膏為癍疹所必需 ， 葛根為腦脊及陽明熱邪所必用 ， 黃連 、 連翹之清心涼膈 ， 南星 、 菖蒲之豁痰開窮 。 蓋證情如此 ， 不得不用此重劑也 。 服藥之後 ， 大便連下兩次 ， 如膠如漆 ， 膚有微汗 ， 神情較靜 ， 狂態大減 。

次日延余出診 。 其妻恐其外出也 ， 乘其睡時 ， 將房門上鎖 ， 來余診所 。 待余至時 ， 開鎖推門 ， 則室內無人 ， 病者不知所往 。 於床下覓之 ， 亦不見 。 正驚訝之間 ， 忽聞屋上瓦作聲 ， 其妻取高凳 ， 立於其上 ， 推天窗視之 ， 則病者固坐於屋上也 。 其妻喚之 ， 余亦溫言以喚之 ， 始含笑人窗而下 。 余再為之診察一過 ， 見身上癍疹 ， 紫黑色已減 ， 而較紅潤 ， 舌苔亦退去大半 ， 肌熱亦大減 ， 表如此 ， 裏可知矣 。 因為之各藥減量少許 ， 再加鮮生地 、 鮮石斛以涼血增液 。 再劑之後 ， 大便續解三次 ， 其狂狀若失 ， 而神識清明矣 。 後再處以清理餘邪兼扶正之品 ， 而病遂痊 。

豁痰承氣湯方

錦紋軍五錢　元明粉五錢　炒枳實四錢　生石膏三兩　全瓜蔞六錢　粉葛根四錢　川黃連一錢五分　淨連翹四錢　膽南星四錢　石菖蒲三錢　鮮蘆根一支 。

按 ： 此方次日減量少許 ， 加鮮生地一兩 ， 鮮石斛四錢 。

婦人春溫狐惑病證

婦人冬令進補 ， 春節時 ， 寒熱喉痛 ， 經醫注射白喉血清 ， 喉痛減而腹痛又作 。 醫謂傷寒兼腹膜炎 ， 治之久而不效 。 漸至手足發冷 ， 時靜時躁 ， 唇青齒燥 ， 口有惡臭 ， 陰道有惡液流出 ， 醫辭不治 。 余承其乏 ， 姑擬瀉心合增液承氣湯法 ， 冀作萬一之望 ， 一劑大效 。 終以氣忿 ， 而絕食傷生 ， 殊可惜也 。

有顧盛氏者 ， 於冬季常進補品 。 以桂圓肉及大棗肉 ， 共蒸成膏服之 ， 所服甚多 。 至次年正月初四日 ， 忽發寒熱 ， 喉痛大作 ， 求治於西醫 。 醫謂白喉也 ， 注射白喉血清 ， 而喉痛頓減 。 一二日後 ， 又變為腹痛 ， 寒熱頗甚 ， 大便多日未解 。 乃進前同孚路某醫院求治 ， 醫斷為傷寒而兼腹膜炎 。 蓋此時腹痛之甚 ， 手不可近 ， 硬固如板 ， 小溲黃赤 ， 思食冷物 ， 但熱不寒 ， 熱度頗高 ， 以腹痛之故 ， 呼號煩亂 ， 不可終日 。 病家又拒絕開刀 ， 醫除用退熱劑外 ， 兼以冰囊罨敷於腹部（按此法不可用） ， 以冀消炎止痛 ， 別無他法 。 日復一日 ， 病者愈形疲憊 ， 絕口不食 ， 欲眠而不得片刻安枕 ， 如此一星期 。 最終手足發冷 ， 時靜時躁 ， 唇青齒燥 ， 口有惡臭 ， 陰道有似帶之惡液流出 。 醫者辭以不治 ， 病家徵得該院之同意 ， 延余診之 。

余亦知其不治 ， 只好見證用藥 。 以其補益太過 ， 大便旬餘未解 ， 熱蒸於裏 ， 灼爛內腑 ， 乃至如此 ， 因書瀉心合增液承氣法 ， 促令與服 ， 作萬一之希望 。 是時索飲冷水 ， 余令購生梨之大者一枚與之食 。

無何食盡 ， 呼快不已 ， 一家皆喜 。 又約二十分鐘 ， 又呼胃中難過 ， 格格欲吐 。 吐出之物 ， 夾有咖啡色之腐敗物 ， 此確為胃爛之徵 。 但吐後則又覺舒適矣 。 進藥之後 ， 一夜大便未解 ， 腹中有時更痛 。 直至次日上午10時左右 ， 大便始通 ， 解下黑色如醬之糞 ， 夾有結硬實之糞球甚多 。 一解之後 ， 病者神恬氣靜 ， 而安臥矣 。 腹部亦較為柔和 ， 不似前此之板硬 。

其夫以妻病大轉 ， 乘其熟睡而返家 ， 一則清理積務 ， 再則稍事休養 。 蓋旬日以來 ， 病者常常呼號 ， 其夫伴之 ， 亦不得安枕也 。 後病者恨其夫不告而返 ， 以為寡情 ， 而盼其速死也 。 乃痛哭流淚 ， 絕藥絕食 。 次日夜間 ， 病又轉劇 。 伴者促其夫來 ， 勸其服藥 ， 絕不啟齒 。 又隔一日 ， 終於昏糊 。 陰道及肛門內 ， 流出惡臭之水 ， 如黑豆汁 ， 如屋漏水 ， 此即 《 金匱 · 狐惑病篇 》 所謂蝕陰蝕肛之狐惑病也 。 不二日而亡 。 嗣余聞之 ， 甚恨此病之未竟全功 ， 而又悲夫此婦 ， 以補益致病 ， 以氣忿而傷生也 。

瀉心合增液承氣湯方

錦紋大黃三錢　元明粉三錢（分沖）　上川連一錢五分　生黃芩三錢　潤元參一兩　連心麥冬八錢　鮮生地六錢　鮮石斛四錢