濕溫

濕溫化燥證

夏令酷熱 ， 患生濕溫 ， 經醫久治不愈 ， 漸至譫語神糊 。 余診其熱度頗高 ， 自汗不已 ， 胸悶心煩 ， 舌苔膩而灰黃 ， 小便黃赤 ， 大便轉燥 。 疹痦隱於皮下 ， 而不能外達 。 余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之 。 一劑而便通熱減 ， 疹痦外透 。 再劑則痦密如珠 ， 疹則疏少 。 終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減 ， 以競全功 。

患者劉慶生 ， 住曹家渡忻康裏 ， 年52歲 ， 於1942年夏末 ， 患生濕溫傷寒 。 初經他醫治之無效 ， 延及旬日 ， 漸至譫語神糊 ， 闔家驚懼 ， 謀之於窯貨店主劉裕昌 。 蓋裕昌店主 ， 與劉為兄弟行也 。 因薦余往診 ， 時在抗戰勝利之前三年 。

余至該裏 ， 見賭台林立 ， 煙館亦有數家 。 蓋余過比戶之門 ， 非呼盧呼雉之聲 ， 即吞云吐霧之氣 。 余自忖 ， 今來鬼國矣 。 及入病家之門 ， 登樓入室 ， 則病者臥床上 ， 亦置一付煙具 ， 始知病者亦芙蓉城主也 。

余乃為之診察 ， 熱度頗高 ， 自汗不已 。 蓋病候與天時之熱 ， 及房間之小 ， 有相因而至者 ， 故使其自汗多也 。 據自訴胸悶異常 ， 心煩特甚 ， 口渴而不欲多飲 。 察其舌苔 ， 則濕膩而灰黃 ， 捫之黏指 。 此即濕溫固有之苔也 ， 而不易化燥 ， 即濕為之耳 。

詢其小便黃赤 ， 大便在前一星期 ， 則軟而不暢 ， 此三四日中 ， 則大便未解 。 此濕與熱並之邪 ， 漸將化燥也 。

細察其胸背皮膚 ， 似有白痦隱於皮下 ， 但不明顯 。 紅疹雖有 ， 但亦不多 。

診其六脈遲緩 ， 與體溫之高不相應 ， 此濕溫固有之脈象 ， 乃診斷上之一大助也 。

余因忖度其情 ， 濕溫當通大便之時 ， 不能不通 ， 不過不能大下耳 。 此時雖未全化燥 ， 但大便已三四日不解 ， 若不通利 ， 則反有造成腸出血之危險 。 設大腸之濕 ， 全從熱化 ， 而致大便燥結者 ， 則又當大下矣 。

乃為之處方 ， 以大黃黃連瀉心湯合三仁湯法 ， 加減與之 。 令服一劑 ， 告以用藥之意 。 迨服後果大便得解 ， 黏膩而醬黃 ， 小便亦較多 。 二煎服後 ， 大便又解一次 ， 黏膩如前 。 次晨視之 ， 皮膚之白痦 ， 已漸透出 ， 而捫之格手矣 。 原有紅疹 ， 顏色亦較鮮豔 。

至下午復延余診 ， 詢其胸悶已較減 ， 心煩亦較安 。 乃將原方錦軍減為一錢 ， 加炒僵蠶二錢　五分 ， 再服一劑 ， 大便又解一次 ， 小便轉為淡黃 ， 而量亦較多 ， 心煩已除 ， 惟胸悶未清 。

至三診之時 ， 為之去錦軍 ， 減川連 ， 令再服二帖 。 於是諸症大減 ， 而胸悶亦解矣 。

至第五日複診 ， 見其險象已除 ， 餘邪未清 。 改以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減 ， 連服二帖 ， 熱即退清 ， 表裏均和 。 再處以調理本元之方 ， 以扶其病後之虛贏焉 。

大黃黃連瀉心湯合三仁法方

錦紋軍二錢　川黃連一錢　生黃芩三錢　飛滑石四錢　杏仁泥三錢　生薑仁五錢　白蔻仁二錢　製半夏三錢　粉葛根三錢　鮮竹葉三錢

再診方

即前方錦軍減為一錢 。 加炒僵蠶二錢　五分 。

三診方

即前方去錦軍 ， 減川連為七分 。

竹葉石膏湯合黃連解毒法加減方

鮮竹葉三錢　生石膏二兩　製半夏三錢　炙甘草一錢五分　上川連七分　生黃芩二錢五分　生山梔二錢　生薏仁三錢　炒粳米一酒杯 。

產後濕溫化燥證

婦人產後 ， 患生濕溫 ， 胸悶熱高 ， 頭痛肢疼 ， 中西醫治之 ， 均無效果 。 漸至化燥 ， 神昏譫語 ， 時或笑妄 ， 胸部有疹 ， 大便四日未解 ， 舌上斷津 ， 撮空已見 。 姑以瀉心湯合承氣增液法 ， 加生石膏 、 葛根 、 山梔與之 ， 一劑而譫語 、 笑妄及撮空均止 ， 舌上津回 ， 再劑即神識清明而轉安 。

1953年夏季 ， 上海城內果育堂街育德里18號 ， 有張姓婦陳瑞娣者 ， 年24歲 。 於產後十八天 ， 患濕溫傷寒 ， 初延中醫 ， 以豆豉 、 豆卷等治之無效 。 復延西醫注射青黴素 ， 前後八針 ， 依然無功 。 漸至化燥 ， 神昏譫語 ， 此時延余往診 。

余見如此重症 ， 且有撮空之象 ， 問知大便四日未解 ， 捫其舌上 ， 業已斷津 。 乃告知病家 ， 危險已十有七八 ， 因徵得病家之同意 ， 為處一方 。 以瀉心承氣增液法加生石膏 、 葛根 、 山梔主之 。 與服一劑 ， 大便連下四次 ， 如醬如膠 ， 惡臭異常 ， 身有微汗 。

次日較為好轉 ， 譫語不作 ， 撮空亦止 ， 舌上津回 ， 延余複診 。 依原方酌減分量 ， 再加連翹三錢 ， 花粉三錢 ， 連服一帖大便再解三次 ， 神識立轉清明 。 後再處調理之方 ， 數服而愈 。

當其初處方時 ， 病家問 ：「 何以須如此涼下耶 。」 余曰 ：「 產婦在十八天以前無病之時 ， 未有不食葷膩補品者 ， 如蹄膀 、 雞 、 魚 、 桂圓 、 大棗等 。 未病以前 ， 胃腸積垢 ， 仍在其中 。 既病之後 ， 中醫以產後體虛 ， 不敢用涼下之藥 。 西醫以瀉下之藥能引起腸出血 ， 亦不敢用瀉下劑 。 故抗生素雖極對症 ， 而腸胃積垢不去 ， 猶寇盜入主人之室 ， 今注射青黴素 ， 徒以糧資盜寇耳 。」 病家乃大贊服 。

於此可知 ， 每一病症當前 ， 初時不愈 ， 則必有復雜之變症 。 若徒恃一二種藥品 ， 而不能應變處方 ， 以施療治 ， 乃屬勞而無功也 。 且抗生素之製劑 ， 其作用端在抗菌 ， 一則能妨礙病菌之營養 ， 一則能管制病菌之活動 ， 而使之日暮途窮 ， 漸漸消滅 ， 但並無直接殺菌之能力 。 然處方目的 ， 對於排泄病菌 ， 並未計及其確定之方 ， 此亦西藥療法之所短也 。

瀉心湯合承氣增液法加石膏 、 葛根 、 山梔方

生石膏三兩　粉葛根四錢　川黃連一錢五分　生黃芩　川大黃　元明粉　生山梔各三錢　鮮生地五錢　鮮石斛三錢　鮮蘆根一支

濕溫腸出血證

濕溫病延兩周日 ， 熱度頗高 ， 忽發腸出血證 。 肛門血出 ， 涓涓不止 ， 體溫漸見降低 ， 周身蒼白 ， 面無血色 ， 氣息微促 ， 手足厥冷 ， 脈沉細而數 ， 捫其胸腹四肢 ， 亦均發涼 ， 而反赤膊赤足 ， 若畏熱者 ， 詢其欲得冷飲 。 先與以西瓜汁 ， 次以白虎人參湯加芩 、 連 、 地 、 丹主之 。

同鄉旅滬之許長林者 ， 年53歲 ， 1943年患濕溫傷寒 。 初未醫治 ， 至四五日後 ， 始延閘北附近之醫生治之 。 時醫治外感病 ， 通以豆豉 、 豆卷為首藥 ， 其他藥味 ， 不問可知 。 此顧亭林先生所謂 「 今之醫師 ， 其用藥也 ， 使人在於不死不活之間 ， 遲延日久 ， 而終至於死也 ，」 可不懼哉 。 延至兩星期 ， 於夜間八時 ， 忽然肛門出血 ， 涓涓不止 。 再延附近西醫 ， 注射止血針藥 ， 仍然不止 。 延至午後十二時 ， 始延余往診 。 其兒媳來時 ， 扣門聲甚急 ， 啟門視之 ， 則淚流滿面 ， 告我以來因 ， 遂與同往 。

登樓診視 ， 則仰面而臥 ， 周身蒼白 ， 面無血色 ， 氣息微促 ， 不言不語 ， 赤膊赤足 ， 只著一短褲 ， 滿染鮮血 。 余問 ：「 體溫何時降低 。」 其妻答曰 ：「 未下血前 ， 終日熱高 ， 下午以後尤甚 。 今一出血 ， 熱度即行低降 。」 於是知其為濕溫傷寒之腸出血矣 。 問 ：「 下血何如此之多 。」 曰 ：「 已換短褲兩條矣 ， 尚有舊布襯於下者 ， 亦均濡濕 。」

再診其脈 ， 則沉細而數 。 兩手均覺冰冷 ， 因之再捫其胸腹及四肢 ， 亦同樣發涼 。 而病者則毫不怕冷 ， 不蓋被單 。 時雖當七月初旬 ， 但在晚間小雨之後 ， 至夜深氣候頗涼 ， 而病者四肢不收 ， 亦頗若畏熱者 。 病至此時 ， 值得余之慎重考慮矣 。 正沉思間 ， 忽觸及 《 傷寒論 》 中 ， 有一條文云 ：「 身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。」 正此症矣 。 乃問病者曰 ，「 欲飲冷乎 。」 病者初無一語 ， 此時忽張目問余曰 ：「 能冷飲乎 。」 余曰 ：「 莫問能不能 ， 先問要不要 。」 病者曰 ：「 心中熱煞 ， 如何不要 。 家人不肯與我耳 。」 余令其妻速購大西瓜來 。 病者大聲曰 ：「 許我食西瓜 ， 死無怨矣 。」

因為書白虎加人參湯 ， 再加黃芩 、 黃連 、 鮮生地 、 粉丹皮四味 。 配方人去 ， 買瓜人來 。 立將西瓜剖開 ， 以湯匙取汁與之 。 病者連吃數口 ， 大呼稱快 ， 忽自起坐 ， 奪瓜及匙 ， 挖大塊西瓜 ， 連瓤啖之 。 七斤半重之大瓜 ， 立盡其半 ， 乃臥平稱快不已 。

無何藥來 。 令其先煎石膏 ， 次下諸藥 ， 後下川連 ， 俟藥煎成 ， 再將生地汁沖入 ， 使病者服之 。 事有至怪者 ， 當食西瓜之後 ， 周身已漸覺轉溫 ， 但尚末恢復至常溫 ， 病者已自覺肛門血少 。 迨服藥後 ， 不一小時 ， 而血漸止矣 ， 體溫亦復常 。 余乃辭去 。 囑病者 「 西瓜少服 ， 其所余之半 ， 再分三次可也 。 二煎至十時左右再服 。」 及出門 ， 已至四時 。 不知東方之既白也 。

病者至十時 ， 服二煎後 ， 情形更佳 ， 血不更出 。 但周身反又發熱 ， 仍欲西瓜 。 至下午四時 ， 延余複診 。 余察其熱為中度 ， 尚不過高 。 問 「 大便解否 。」 日 「 未也 。」 余乃將原方各中藥 ， 減量四分之一 ， 再加粉葛根四錢 ， 錦紋軍三錢 ， 期其表裏兩解 。 再令以西瓜續與之 。 並囑 「 以病者之需要為准 ， 即要食時與食 ， 不要食時 ， 不勉強之 。」

迨服藥之後 ， 先得微汗 ， 約二小時 ， 而表熱頓解 。 至夜間大便解後 ， 裏熱亦除 。 據云 ，「 其所下之糞 ， 均為醬黑色 。」 蓋瘀血與糞便俱下也 。 再服清理餘熱 ， 佐以調理之劑 ， 數帖而全愈 。

最後余有為讀者告者 ， 即濕溫傷寒之腸出血 ， 係腸中出血 。 由肛門涓涓而出 ， 非是大便之時糞中夾血 。 如此險症 ， 設不用西瓜與此方 ， 甯不危哉 。 西醫謂此症不可用瀉下藥 ， 恐其引動腸出血 。 孰知此種腸血 ， 均由不用下藥而來 。 若早下之 ， 則內熱內濕有去路 ， 絕無此險矣 。 前賢謂 「 醫者意也 ，」 今人或謂此語似不合科學邏輯 ， 設余診病時 ， 若意想不及 ， 或不讀 《 傷寒論 》 者 ， 雖遇此症 ， 而不敢用大劑涼下藥 ， 則病者必名登鬼錄矣 。

白虎人參湯加芩連地丹方

生石膏四兩　肥知母四錢　炙甘草三錢　西洋參四錢　粳米一兩　黃芩三錢　川連一錢五分　鮮生地一兩（搗汁沖）　粉丹皮四錢　（按第二方加葛根四錢 、 大黃三錢　）

濕溫夾食重證

中秋而行夏令 ， 天氣酷熱 ， 飽食葷膩 ， 夜靜露宿受寒 。 表裏不解 ， 化為濕溫 。 高熱自汗 ， 氣悶胸痞 ， 心腹滿痛 ， 譫語煩躁 。 舌苔濕潤膩黃 。 選用清涼承氣湯攻之 ， 腹滿不減 。 詢知多食雜肉 ， 以清涼承氣湯加蘇子霜 ， 攻之而愈 。

南通劉輝庭之長子 ， 年22歲 ， 習業於上海西藏南路厚康祥布店 。 在1939年中秋之夕 ， 店中高級職員 ， 至別家晚宴 ， 囑學徒三人 ， 將所有酒菜 ， 儘量而食 。 蓋秋令尚酷熱異常 ， 恐菜類留至次日 ， 亦將腐壞而不能食也 。 於是劉等乃恣意飲啖 ， 既醉且飽 。 劉則露宿於涼臺之上 ， 至天將明時 ， 覺身寒而返臥室中 。 無何 ， 即發熱頭痛 。

次日延醫診治 ， 時醫以薄荷 、 豆卷等治之不效 。 延已五日 ， 始延余診 。 余見其高熱自汗 ， 舌苔潤黃 ， 胸悶腹滿 ， 間以譫語 。 詢知飽食葷膩 ， 大便不解 。 斷為夾食之濕溫 。 且溫病下不厭早 。 況如此大熱大實之症乎 ， 乃為之處方 。

清熱用石膏 、 葛根 、 銀花 、 連翹 ， 化痰用花粉 、 瓜蔞 、 半夏 、 杏仁 ， 祛濕用薏仁 、 滑石 、 佩蘭 ， 攻積用大承氣湯全味 。 石膏以二兩起始 ， 硝 、 黃以四錢　起始 ， 名日清涼承氣湯 。

連服兩帖 ， 只膚有微汗 ， 便下黃水少許而已 ， 而發熱胸悶腹滿仍如故也 。 乃將石膏加至三兩四兩 ， 硝 、 黃加至五錢　六錢 ， 而大便仍為稀黃水 ， 熱仍不退 ， 積仍不下也 。 余乃敬謝不敏 ， 請其另延他醫 。

劉父乃請西醫灌腸 ， 二日連灌二次 ， 亦皆灌出稀黃水而已 ， 而發熱胸悶腹滿仍如故也 。 復又延余 ， 余乃膽量驟增 ， 檢出 《 傷寒論 》 之原文 ：「 腹滿不減 ， 減不足言 ， 宜大承氣湯 」 與劉父觀之 ， 以堅其信心 。 將石膏加至六兩 ， 硝 、 黃各用八錢 ， 一貼不效 ， 再貼又不效 ， 大便仍為稀黃水耳 ， 此時余亦感計窮 。 因驚歎曰 ： 所食即是生鐵 ， 亦應攻之使下矣 ， 何積聚如此之堅也 。 店中女僕忽曰 ：「 其他魚肉不計 ， 但肥雞一隻 ， 已有大半在其一人之腹中 。」 二學徒亦證明女僕所言不虛 。 余聞此言 ， 忽憶中國醫學史中 ， 節錄 《 南齊書 》 褚澄治李道念食雞一案 ， 以蘇子一升 ， 服之而愈 。 乃決將原方減味 ， 加蘇子霜與服 。 嗣思若加蘇子而果效 ， 則為蘇子之功耶 ， 抑仍為硝 、 黃之功耶 ， 將不得而知之矣 。 決將硝 、 黃改為五錢 ， 另加蘇子五錢 。

孰意一服之後 ， 夜間即大下數次 。 如膠如漆 ， 黏膩異常 ， 惡臭不堪 ， 最可怪者 ， 夾有酒氣 。 腹滿仍不甚減 。 四日之間 ， 續服四帖 。 積乃去其六七 ， 嗣乃逐漸減量 。 又服三帖 ， 宿垢去盡 ， 漸思薄粥 。 再進調理之劑 ， 而漸痊可 。 計是症經余診治 ， 十四日中 ， 服涼下藥十三帖 。 內石膏用四斤有餘 ， 硝 、 黃各用六兩有餘 。 昔人謂 ：「 有是症 ， 即用是藥 。」 又曰 ：「 有病則病受之 。」 觀於此症 ， 當益信而不誣矣 。

清涼承氣湯方

生石膏六兩　粉葛根六錢　淨銀花　淨連翹　天花粉　瓜蔞各五錢　製半夏　杏仁泥　薏苡仁　飛滑石　佩蘭各四錢　綿紋軍　元明粉各八錢　上川朴三錢　炒枳實五錢

（按 ： 此是第三診所處之方 ， 分量最重 ， 係次第而加 ， 但仍無效 。 ）

清涼承氣湯加蘇子霜方

生石膏四兩　粉葛根　淨連翹　天花粉　全瓜萎　飛滑石各四錢　錦紋軍　元明粉各五錢　川厚朴三錢　炒枳實四錢　紫蘇子霜五錢

（按 ： 此方服四帖後 ， 再減量續服三帖 。 宿垢始去盡 ， 接服調理之劑而愈 。 ）