腹痛

寒結腹痛證（一）

婦人忽然腹痛 ， 頗為劇烈 ， 手足發厥 ， 漸漸肢冷 。 醫斷為急性盲腸炎 ， 或能蔓延成腹膜炎 。 驗血結果 ， 白血球增加至13000 。 促病者入院開刀 ， 病者不可 。 余由聞問兩診 ， 得知為葷膩雜食成病 。 且滿腹皆痛 ， 痛無固點 ， 脘腹拒按 ， 手不可近 ， 欲吐不吐 ， 大便不通 。 以大承氣湯加桂枝 、 蔞霜 、 焦楂 、 薑製半夏主之 。

有龔志芳女士者 ， 其夫鄧君 ， 服務於商界 。 在抗戰勝利前一年重九節之日 ， 龔女士忽然腹痛 ， 勢甚劇烈 。 鄧君立以電話請林醫師來診 ， 蓋林為鄧君之友也 。 無何 ， 林至 。 經診察之後 ， 告鄧君曰 ：「 腹痛忽然而來 ， 四肢冷 ， 非急性盲腸炎不能致此 。 但我還不敢肯定 ， 再請我老師會診 ， 方可決定 。」 鄧然其言 。

林去無幾何時 ， 與其師某醫同乘汽車而至 。 後經兩人再三診斷 ， 謂 「 十有八分為急性盲腸炎 ， 而更有蔓延成腹膜炎之可能 。 須再驗血 ， 方能確定 。」 當即為之注射消治龍藥水一支 ， 又抽血少許 ， 置藥箱中 ， 相偕飛車而去 。 一小時後 ， 林醫師復來 。 說明 「 據驗血結果 ， 白血球已增加至13000 。 如再不斷增加 ， 便有十二分之危險 。 最好速送醫院開刀 ， 不過此證危險性大 ， 不能十分保險 ， 須經簽字 ， 方可施行手術 。」 鄧君聞言開刀 ， 即有懼意 ， 而龔女士亦再三拒絕 。 即請林醫師先回 ， 容闔家商量決定後 ， 再通電話 ， 於是林醫師乃告辭而去 。

總之 ， 此症經過明確之反複診斷 ， 其為急性盲腸炎 ， 更有蔓延腹膜炎之趨勢 。 須經剖腹之手術而割治之 ， 毫無疑問矣 。 當鄧君聚集子女及家人等討論此開刀問題時 ， 而病者仍然拒絕 。 且曰 ：「 既不保險 ， 我寧可死去 ， 決不開刀 。」 其子女多人 ， 亦不敢相強 ， 鄧君更無主張 。 其子文濤 ， 幼曾從余習古文辭 。 忽提議曰 ：「 何不請余老師一診 ， 惟余老師為中醫 ， 不知內服方亦能有效否 。」 鄧君同意 。 文濤立來延余 ， 並告我以前醫診斷之況 。

余既入門 ， 其長女迎來 ， 低聲告余曰 ：「 咋天日間 ， 我母已身倦不舒 。 我父於晚間六時宴客 ， 我母於此時曾食葷湯泡飯一小碗 ， 兩個肉圓子 ， 以及豬肝 、 蝦子等 ， 夜間腹中即有微痛 。 今日重陽 ， 我母不自小心 ， 又食重陽糕少許 ， 因之腹痛加甚 ， 且已嘔吐兩次矣 。」 而女傭虞媽 ， 亦同時證明所食之非虛 。 余未診病 ， 已由聞診而得其情 。

登樓之後 ， 見病者面無人色 ， 口唇發青 ， 四肢發冷 。 按其脘口及腹部 ， 均大呼疼痛 。 余曰 ：「 現仍有欲嘔之勢否 ？」 曰 ：「 仍有欲嘔不嘔之勢也 。」 余曰 ：「 大便解過否 ？」 曰 ：「 大便已三日未解矣 。」 余令其仰面而臥 。 試將兩腿伸直 。 病者勉從余言 ， 伸直兩腿 ， 並非如盲腸炎狀 ， 其右腿不能伸直 。 又按其盲腸部 。 問曰 ：「 此處痛否 ？」 曰 ：「 痛在滿腹中 ， 不定在此處也 。 脘口以下 ， 經過臍部至少腹 ， 處處皆覺痛也 。」 再診其脈 ， 沉實而有力 。

余即告病家曰 ：「 照中醫看來 ， 此滿腹之痛 ， 並非盲腸炎 ， 盲腸部有壓痛點 ， 而右腿必不能伸直 。 此是簡單之寒滯作痛 。 如肯信余言 ， 一帖中藥 ， 可以好轉 ， 三劑收功 。 不必憂懼也 。」 因為之處方 ， 以大承氣湯加桂枝 、 蔞霜 、 焦查 、 薑夏主之 。

病家照法煎服 ， 時已夜11時矣 。 初服之後 ， 腹中猶時時作痛 ， 無何腹內雷鳴 。 至二時許 ， 大便暢解一次 ， 而腹痛頓減其半 。 連服二煎 ， 至四時又解大便一次 ， 五時許又解一次 ， 垢膩俱下 ， 疼痛全無 ， 四肢完全轉溫矣 。

至上午八時復延余診 ， 余見如此好轉 ， 私心輒喜 。 再按其腹部 ， 已大轉柔和 。 然重按之 ， 尚有微痛也 ， 知為余滯未清 。 再將硝 、 黃酌減其量 ， 佐以降氣消痰之品 ， 令再服一帖 。 次日再進香砂六君子一帖 ， 於是完全治癒矣 。

最值得注意者 ， 即任何腹痛 ， 醫便認為盲腸炎或腹膜炎 ， 隨便開刀剖腹 ， 總覺武斷 。 若此種寒滯腹痛 ， 果經開刀 ， 而割去盲腸或蚓突 ， 其將何以善其後乎 。 故吾中醫之望聞問切 ， 不可廢也 。

大承氣湯加桂枝蔞霜焦查薑夏方

錦紋大黃四錢　元明粉四錢（分沖）　川厚朴二錢五分　炒枳實三錢　川桂枝二錢五分　瓜蔞霜二錢　焦查肉五錢　薑製夏三錢（按舊時稱闌尾炎為盲腸炎 。 後同 。 ）

寒結腹痛證（二）

勞工飢飽不時 ， 內傷飲食 。 加之汗後當風 ， 脘腹受寒 ， 以致發生腹痛 ， 漸漸加劇 ， 外無寒熱 。 痛極之時 ， 額流冷汗 ， 四肢微厥 ， 曾發嘔吐數次 ， 其量不多 。 醫斷為急性腹膜炎 ， 開刀費重 ， 難勝其任 。 余診其脈 ， 沉實有力 ， 與大黃附子湯合甘草乾薑湯 。 一劑而便通痛減 ， 再劑而滯盡身和 ， 終以調理之劑 。 又二劑而痊 。

患者段大柱 ， 係一勞動工友 ， 住京江路平房中 。 在1948年9月間 ， 段之鄰人顧云龍 ， 於深夜冒雨乘車 ， 來余診所扣門 ， 其聲甚急 。

啟門詢之 ， 則告我以段性急證 ， 來請出診者 ， 於是相偕登車而去 。 將至其門 ， 即聞病者呼痛之聲 ， 刺人耳鼓 。 及入病者之房 ， 見病者身體屈曲 ， 作蝦兒狀態 ， 兩手自撫其腹 ， 重則號叫 ， 輕則呻吟 。 額上有汗 ， 捫之清冷 ， 輕按其腹 ， 則痛不可近 ， 而少腹為尤甚 。 詢其大便 ， 已四日未解 。 診其兩脈 ， 則沉實而有力 。 察其舌苔 ， 則厚膩而微乾 ， 尖白根黃 ， 而中則白而帶黃 。 捫其周身 ， 則毫無熱度 ， 而四肢微厥 ， 手足較甚 。 斷其為寒結無疑 ， 非溫下之不為功也 。

因再詢其致病之由 ， 據其妻代述頗詳 。 謂 「 段為勞動工人 ， 惟因工作關係 ， 時常飢飽不均 。 餓則飢腸轆轆 ， 飽則大腹便便 。 於前日曾取得工資 ， 購買豬頭肉及螃蟹食之 ， 又加飲酒數杯 ， 身有微汗 。 食後於門前少立 ， 開懷當風 ， 不片時即覺身涼 ， 而闔戶就睡 。 至後半夜 ， 即覺腹痛而醒 ， 愈痛愈劇 ， 曾發嘔吐兩次 ， 痰涎與食物並出 ， 但所吐之量不多 。 翌日晨 。 即至平民醫院就診 。 據醫生斷為急性腹膜炎 ， 非施行開刀手術不為功 。 詢其手術費幾何 ， 則其數之大 ， 又非我等勞動階級所能負擔 。 即回家延中醫診治 ， 服藥均無效果 。 延至今夜 ， 因腹痛之極 ， 曾發厥兩次 ， 故情急謀於顧君 ， 而於深夜煩先生也 。」

余得其追述之情況 ， 更堅信心 ， 以溫下為得 。 望聞切三者 ， 既得其大概 ， 加以問診 ， 則得其全盤病理矣 。 乃處以大黃附子湯合甘草乾薑湯 ， 囑如其法煎服 。 設藥後而仍發嘔吐 ， 則嘔出亦佳 。 如不嘔吐 ， 則必於三小時內 ， 可以得下 。 迨一下之後 ， 必漸轉安靜矣 。

病家如法煎與服之 ， 初則泛泛欲吐 ， 及服至一半 ， 則反較平 。 待全服後 ， 倚臥片時 ， 已不欲嘔 ， 始行臥下 ， 而腹猶陣痛不已也 。 半小時後 ， 覺腹內與周身 ， 較有溫感 ， 痛亦略輕 。 至二小時又十分鐘 ， 果覺腹內作響 ， 漸至轉動下行 ， 肛口忽迫 ， 不片時而大便解矣 。 先下乾燥之糞便 ， 繼下乾燥之糞球 ， 終下黏膩之污泥狀物 ， 於是疼痛立減其半 。 至翌晨續服二煎後 ， 又解大便二次 。 則黏膩較深 ， 黑汙較減 ， 然尚夾有小核之糞粒也 。 下午復請再診 ， 將前方減量 ， 加行氣之品 ， 再服一帖 ， 於是腹痛全除 。 接服調理之荊 ， 扶持正氣焉 。

大黃附子湯合甘草乾薑湯方

生大黃五錢（酒洗）　熟附片五錢　北細辛一錢　炙甘草三錢　炮薑炭三錢　生薑五片

按 ： 再劑之方 ， 少減大黃 、 薑 、 附之量 ， 去細辛 ， 加木香 、 砂仁 、 檳榔 、 枳殼 。

氣滯腹痛證

病者患慢性腹痛 ， 久治不痊 ， 延及年餘 。 發時則隱隱作痛 ， 並不劇烈 ， 且無固定痛點 。 大便則時硬時溏 ， 或若醬色 ， 一日一二次不等 。 斷為飲食不調 ， 腸道濁汙氣滯 ， 以阿魏香檳丸主之 。

學生顧玉初者 ， 於1942年 ， 曾在前上海中醫專校讀書一年 ， 余時任教務主任 。 後以日寇進佔舊租界 ， 決將醫校停辦 ， 以示不屈於敵偽 。 顧生遂停學業 ， 其父兄皆以商業起家 ， 因令其改習漆業於金陵東路某漆號 ， 於是棄醫就商矣 。 光陰荏苒 ， 在抗戰勝利之第三年 ， 患生腹痛症 。 初則水泄 ， 繼經治療則轉溏 ， 腹痛由重而轉輕 ， 以為可以不藥矣 。 且工作繁忙 ， 即偶有微痛 ， 遂亦置之 ， 洵至月餘不痊 ， 乃懼而求醫 。 投以理氣之劑 ， 不效 ； 投以通腑之劑 ， 又不效 ； 投以溫補之劑 ， 不效 ； 投以溫散之劑 ， 而仍不效 。 醫固不一其醫 ， 治亦斷斷續續 。 時經一年有半 ， 而腹中隱痛之疾 ， 依然如故 。

嗣乃就診於西醫 ， 經詳細診察之下 ， 謂有慢性腹膜炎之疑 ， 或有慢性盲腸炎之可能 。 但診斷在疑似之間 ， 難於肯定 ， 必須開刀剖腹 ， 而求其病灶以割除之 。 其父兄固不同意 ， 而顧生更加拒絕 。 一因診斷不明 ， 不敢嘗試開刀 ， 二因店中事忙 ， 難於多日住院 ， 遂決然出院 。 在此彷徨無計時 ， 忽憶及余為過去之老師 ， 乃車就余診 。

余詳詢其既往症 ， 遍閱前醫諸方 ， 而皆不效 ， 心亦怪之 。 知此慢性腹痛症 ， 其腸道不清 ， 濁汙沾滯 ， 其由來久矣 。 根蒂既深 ， 補之不能 ， 病及年餘 ， 攻之不可 。 復思阿魏之品 ， 有除垢解毒 、 調整腸道之功 ， 此可以一試之矣 。 乃為之處方 ， 藥僅三味 ， 製成膠囊丸劑 。 因阿魏味臭難服 ， 故用此囊也 。 丸為阿魏 、 木香 、 檳榔所製成 ， 名日阿魏香檳丸 。

丸藥製成後 ， 告以服法 。 每日早晚各服一次 ， 每次一粒 ， 開水送下 ， 或早中晚各服一粒 。 詎顧生服丸三日之後 ， 腹痛漸減 ， 時行濁氣 ， 惡臭異常 。 大便亦爽 ， 而更臭不可當 。 連服旬日 ， 腹痛頓除 。 迨停服二三日後 ， 痛又微作 。 余令再連服之 ， 是根株尚未盡也 。 連服二十日之久 ， 再停藥試之 ， 於是腹痛不作矣 。 由此知阿魏之功 ， 在以臭攻毒 ， 而清利腸道也 。

阿魏香檳丸方

真阿魏八錢　廣木香　花檳榔各四錢

先將阿魏切成小粒 ， 如小豆大 ， 置微火上烘乾 。 因其質黏硬 ， 若不烘乾 ， 不易研碎也 。 次將木香 、 檳榔 ， 研成細末 ， 共置大乳缽中 ， 慢慢研之 ， 使成極細末 。 用西藥房中二號膠囊 ， 分裝約150～160粒 。 每日分早晚二次服 ， 或早中晚三次服 ， 每服一粒 ， 開水送下 。