卷上

辯血

經云 ： 營氣之道 ， 內谷為寶 。 谷入於胃 ， 乃傳之肺 ， 流溢於中 ， 布散於外 ， 精專者行於經隧 。 是血乃中焦之汁 ， 流溢於中以為精 ， 奉心化赤而為血 。 衝脈與少陰之大絡 ， 起於腎上 ， 循背裡 ， 為經絡之海 。 其浮而外者 ， 循腹右上行 ， 至胸中而散 ， 充膚熱肉 ， 滲皮膚 ， 生毫毛 ， 男子上唇口而生髭鬚 ， 女子月事以時下 。 此流溢於中之血 ， 半隨衝任而行於經絡 ， 半散於脈外而充於膚腠皮毛 。 臥則歸於肝臟 ， 是以熱入血室 ， 刺肝之期門 。 臥出而風吹之 ， 則為血痹 ， 此散於皮膚肌腠 ， 故曰布散於外 ， 乃肝臟所主之血也 。 故婦人之生 ， 有餘於氣 ， 不足於血 ， 以其月事 ， 數脫於血也 。 （時俗皆謂男子血不足 ， 女子血有餘） 。 此血或因表邪太盛 ， 迫其妄行 ， 以致吐衄者 ； 有因肝火盛者 ， 有因暴怒 ， 肝氣逆而吐者 ， 吐則必多 ， 雖多不死 ， 蓋有餘之散血也 。 又心下包絡之血亦多 ， 此從衝任通於心包 ， 為經絡之血者 ， 乃少陰所主之血也 。 如留積於心下 ， 胸中必脹 ， 所吐亦多 ， 而或有成塊者 ， 此因焦勞所致 。 治法宜引血歸經 。 若屢吐不止 ， 或咳嗽而成勞怯 ， 或傷腎臟之原 ， 而後成虛脫 ， 所謂下厥上竭 ， 為難治也 。 其精專者 ， 行於經隧 ， 心主之血也 。 中焦蒸水穀之津液 ， 化而為血 ， 獨行於經隧 ， 以奉生身 ， 莫貴於此 。 榮行脈中 ， 如機緘之環轉 ， 一絲不續 ， 乃回則不轉 ， 而穹壤判矣 。 是以有吐數口而卒死者 ， 非有傷於血 ， 乃神氣之不續也 ； 有因咳嗽而夾痰帶血者 ， 肺臟之血也 ； 有因腹滿而便血 、 唾血者 ， 此因脾傷而不能統攝其血也 。 學者先當審其血氣生始出入之源流 ， 分別表裡受病之因證 ， 或補或清 ， 以各經所主之藥治之 ， 未有不中於竅郤者矣 。 近時以吐血多者 ， 謂從胃出 ， 以陽明為多血多氣耳 ！ 不知陽明之所謂多血多氣者 ， 以血氣之生於陽明也 ， 而太陽 、 太陰 、 厥陰 ， 亦主多血 ， 非獨陽明 。 試觀剖諸獸腹中 ， 心下夾脊包絡中多血 ， 肝內多血 ， 心中有血 ， 脾中有血 ， 肺中有血 ， 腎中有血 ， 胃實未嘗有血 ， 而可謂多乎 ？

辯氣

或曰 ： 人秉陰陽水火而生 ， 總屬一氣血耳 ！ 余觀 《 傷寒論 》 註疏 ， 子以皮膚肌腠 、 五臟六腑 ， 各有所主之氣 ， 恐於陰陽之理相背歟 ！ 曰 ： 子不明陰陽離合之道 ， 合則為一 ， 離則有三 。 太陽之氣 ， 生於膀胱 ， 而主於膚表 。 少陽之氣 ， 生於腎臟 ， 而通於肌腠 ， 故 《 靈樞經 》 曰 ： 三焦膀胱者 ， 腠理毫毛其應 。 蓋太陽之氣主皮毛 ， 三焦之氣充肌腠 。 此太少之氣 ， 由下焦之所生 。 若夫陽明之氣 ， 乃水穀之悍氣 ， 別走陽明 ， 即行陽行陰之衛氣 ， 由中焦之所生 。 此三陽之氣各有別也 。 三陰者 ， 五臟之氣也 。 肺氣主皮毛 ， 脾氣主肌肉 ， 心氣通血脈 ， 肝氣主筋 ， 腎氣主骨 。 此五臟之氣各有所主也 。 夫氣生於精 ， 陽生於陰 。 胃腑主化生水穀之精 ， 是以榮 、 衛二氣 ， 生於陽明 。 膀胱者 ， 州都之官 ， 精液藏焉 ， 而太陽之氣 ， 生於膀胱 。 腎為水臟 ， 受五臟之精而藏之 ， 故少陽之氣 ， 發於腎臟 。 水穀入胃 ， 津液各走其道 ， 五臟主藏精者也 。 是三陰之氣 ， 生於五臟之精 ， 故欲養神氣者 。 先當守其精焉 。 夫一陰一陽者 ， 先天之道也 ； 分而為三陰三陽者 ， 後天之道也 。 子不明陰陽之離合 ， 血氣之生始 ， 是謂失道 。 客曰 ： 三陰三陽 ， 敬聞命矣 ， 請言其合也 。 曰 ： 所謂合者 ， 乃先天之一氣 ， 上通於肺 ， 合宗氣而司呼吸者也 。 夫有生之後 ， 皆屬後天 ， 故藉中焦水穀之精 、 以養先天之精氣 ， 復藉先天之元氣 ， 以化水穀之精微 ， 中 、 下二焦 ， 互相資益 。 故論先後天之精氣者 ， 養生之道也 ； 分三陰三陽者 ， 治病之法也 。 如邪在皮膚 ， 則傷太陽之氣 ， 或有傷於肺 ； 邪在肌腠 ， 則傷少陽 、 陽明 ， 或有傷於脾 ， 邪中少陰 ， 則有急下急溫之標本 ； 邪中厥陰 ， 則有或寒或熱之陰陽 。 此在天之六氣 ， 傷人之三陰三陽 ， 猶恐其不能分理 ， 而可以一氣論乎 ？ 若謂正氣虛者 ， 補中 、 下二焦之元氣 ， 以御六淫之邪 ， 則可 。

辯兩腎

門人朱濟公問曰 ： 有云兩腎皆屬水 ， 命門居兩腎之中 ， 在脊之十四椎內 ， 為三焦生氣之原 ， 有如坎中之滿 ， 此說甚為有理 。 曰 ： 此不經之語耳 ！ 夫醫道始於黃岐 ， 臟腑血氣之生始出入 ， 非生知之聖 ， 孰能究其精微 ？ 奈何後學不體認聖經 ， 反好為異說 。 夫人之始結胚胎 ， 猶太極耳 ！ 三月而成形 ， 先生兩腎 ， 猶太極而生兩儀 。 天一之水生木 ， 木生火 ； 地二之火生土 ， 土生金 。 是先天止有水火 ， 後天始備五行 。 五行之中有二火 ， 合而為三陰三陽 ， 以配六臟六腑 。 故 《 靈樞 · 本輸篇 》 曰 ： 少陽屬腎 ， 腎上連肺 ， 故將兩臟 。 蓋少陽乃三焦之生氣 ， 發於右腎 ， 上合包絡 ， 為相火之原 ， 左腎屬水 ， 上連於肺 ， 故為兩臟也 。 （腎上連肺 ， 詳 《 水熱穴淪 》。 ）又 《 本臟篇 》 曰 ： 腎合三焦膀胱 。 蓋右腎之氣上合於心主包絡 ， 而為一臟 。 又 《 素問 · 咳論 》 曰 ： 腎咳不已 ， 則膀胱受之 ； 久咳不已 ， 則三焦受之 。 是 《 內經 》 止曰腎 ， 而原無命門之名 。 蓋以一腎合三焦 ， 一腎合膀胱 ， 是為兩臟而配合兩腑者也 。 夫人秉陰陽水火而生 ， 若以兩腎象坎中之滿 ， 又將何臟以象離中之虛乎 ？ 潛心聖經 ， 自不為前人所惑 。

濟公復問曰 ：《 難經 》 謂右腎主男子藏精 ， 女子系胞 。 師言為相火生氣之原 ， 是左腎主水 ， 右腎主火 ， 精水止生於左 ， 而胞當偏於右矣 。 曰 ： 非此之謂也 ， 夫天地陰陽之道 ， 在無形之氣 ， 曰陰 、 曰陽 ； 有形之徵 ， 曰水 、 曰火 ； 在人之元神 ， 曰氣 、 曰精 。 天一生水 ， 地二生火 ， 陰中有陽 ， 陽中有陰 ， 兩腎之氣 ， 交相貫通 ， 左右之皆有精有氣 。 水即是精 ， 火即是氣 。 陰陽水火 ， 互相資生 ， 否則孤陽不生 ， 獨陰不長矣 。 夫藏精系胞之說 ， 亦不過分別男女而言 。 然在女子未嘗不藏精 ， 在男子亦可以結胎者也 。 胞之所繫 ， 蓋言天主生物 ， 地主成物 ， 故繫於右 ， 乃氣之所感 ， 非胞之連絡於右腎也 。 如雲日月星辰系焉 ， 亦大氣之所載 ， 日月運行 ， 星移斗轉 ， 又何嘗有所繫帶乎 ？

辯三焦

己酉之秋 ，《 內經 》 甫竣 ， 興懷山水 ， 八月既望 ， 偕二三知己 ， 夜泛西泠 ， 時月明云斂 ， 天高氣清 ， 呼盧暢飲 ， 幾忘寤寐 。 偶論及三焦 ， 有云無形之氣者 ， 有云有形之經者 ， 聚訟不已 ， 質之於余 。 余曰 ： 有形 、 無形皆是也 ， 但各偏執一見 ， 而不能通貫耳 ！《 靈樞經 》 曰 ： 三焦 、 膀胱者 ， 腠理毫毛其應 。《 金匱要略 》 云 ： 腠者 ， 是三焦通會元真之處 ； 理者 ， 皮膚臟腑之文理也 。 蓋三焦乃少陽相火 ， 即精水中所生之元陽 ， （壯則為火 ， 和平為元氣 。 ）遊行於上中下之間 ， 通會於腠理之內 ， 實無形之氣也 。 若遊行之氣 ， 不應屬一腑而有經穴矣 。《 經脈篇 》 曰 ： 三焦之脈 ， 入缺盆 ， 布膻中 ， 散絡心包 ， 下膈 ， 循屬三焦 。 （下膈 ， 乃胃分 。 循者 ， 循於三部也 。 ） 《 榮衛生會篇 》 曰 ： 上焦出於胃上口 ， 中焦亦並胃中 ， 下焦者別迴腸 。《 平脈篇 》 曰 ： 三焦不歸其部 ， 上焦不歸者 ， 噫而酢吞 ； 中焦不歸者 ， 不能消穀引食 ； 下焦不歸者 ， 則遺溲 。 是三焦之氣 ， 發原於腎臟 ， 歸著於中胃上下之間 。《 靈樞經 》 所論之出處 ， 即 《 平脈論 》 所歸之部署也 。 有有形之部署 ， 則有經脈氣穴 ， 而為一腑矣 。 臟腑血氣之生始出入 ， 先聖賢多詳論於諸經之中 ， 奈何後人不能博覽群經 ， 又不能貫通會悟 ， 是以各執一見 ， 而為一偏之辭 。 嗟嗟 ！ 三焦之理 ， 數千年以來 ， 尚議論紛紜 ， 無惑乎諸君之折辯也 。

辯包絡

越人謂心主包絡 ， 與三焦為表裡 ， 俱有名而無形 。 後人有以命門為包絡者 。 皆非通論也 。 少陽三焦之氣 ， 生於腎臟 ， 即相火也 。 相火者 ， 先天所生之元陽也 。 包絡者 ， 包絡於心下 ， 多血而主脈 ， 為君主之相 。 其脈起於胸中 ， 出屬心包絡 ， 下膈 ， 歷絡三焦 。 （在三焦曰循 ， 在包絡曰歷 ， 皆分循分歷於中胃上下之間 。 ）是包絡在膈上三焦在膈下 ， 皆屬有形之臟腑也 。 但包絡 、 三焦之氣 ， 並出於腎 ， 一遊行於上中下 ， 而各有所歸之部署 ； 一入於心下包絡 ， 而為君主之相 。 （ 《 靈樞經 》 云 ： 腎合三焦膀胱 。 乃腎氣上合於心包 ， 猶膀胱之歸於部署 。 ）猶腎與膀胱 ， 太陽與君火 ， 標本之相合也 。 腎中之元陽 ， 先天之水火也 ， 君火與包絡 ， 後天之二火也 。 包絡 、 三焦 ， 皆以有形無形之間求之 ， 則得矣 。

辯督脈

《 骨空論 》 曰 ： 督脈者 ， 起於少腹以下 ， 骨中央 ， 女子入系庭孔 。 其孔 ， 溺孔之端也 。 （庭孔 ， 陰戶也 。 溺孔之㙐 ， 戶內之產門也 。 此言督脈起於少腹之內 ， 故舉女子之產戶以明之 ， 是男於之督脈亦起於少腹內 ， 宗筋之盡處 ， 故下文曰 ： 其男子循莖下至篡 ， 與女子等 。 蓋此節舉女子 ， 則男子可知 ， 下節舉男子 ， 則與女子等也 。 ）其絡循陰器 ， 合篡間 ， 繞篡後 ， 別繞臀 ， 至少陰與巨陽中絡者 ， 合少陰 ， 上股內後廉 ， 貫脊 ， 屬腎 。 （篡 ， 初患切 。 臀 ， 音屯 。 篡間 ， 前後二陰相交之處 。 此言督脈循陰器之下 ， 從後臀貫脊 ， 在十四椎之間 ， 從命門而入內屬腎 。 蓋命門乃督脈所入之門 ， 故越人以右腎名為命門 ， 謂督脈主陽 ， 而右腎屬火也 。 ）與太陽起於目內眥 ， 上額交巔上 ， 入絡腦 ， 還出別下項 ， 循肩髆內 ， 夾脊 ， 抵腰中 ， 下循膂 ， 絡腎 。 （ 《 根結篇 》 曰 ： 太陽根起於至陰 ， 結於命門 。 命門者 ， 目也 ， 督脈之從上而下者 ， 起於太陽之命門 ， 上額 ， 交巔 ， 絡腦 ， 出項 ， 循肩 ， 抵腰 ， 下膂 ， 絡腎 。 是起於陽者 ， 出於上之命門 ， 而入於下之命門也 。 蓋太陽與督脈 ， 乃陰中之生陽 ， 本子先天之水火 ， 為性命始生之門 ， 故上下出入之處 ， 皆名命門 。 上節曰貫脊 ， 屬腎 ， 此節曰循膂 ， 絡腎 ； 猶臟脈之屬臟絡腑 ， 腑脈之屬俯絡臟 。 督脈之從下而上 ， 從上而下 ， 皆從命門而入屬絡於兩腎者也 。 出於庭孔者 ， 起於陰 ， 而貫脊 ， 屬於右腎 ： 與太陽起於目內眥者 ， 起於陽 ， 而下膂 ， 絡於左腎 。 是以陰屬陽 ， 以陽絡陰 ， 陰陽交互之妙用也 。 夫男左女右 ， 故上節論女子 ， 此下論男子 ， 良有以夫 。 ）其男子循莖 ， 下至篡 ， 與女子等 。 其少腹直上者 ， 貫齊中央 ， 上貫心 ， 入喉 ， 上頤 ， 環唇 ， 上系兩目之下中央 。 （齊 ， 同臍 。 此言督脈之原 ， 起於少腹之內 ， 而分兩岐 。 一從後而貫脊 ， 屬腎 ； 一從前而循腹 ， 貫齊 ， 直上系兩目之下 ， 而交於太陽之命門 ． 是督脈環繞前後上下一周 ， 猶天道之包乎地外也 。 世人咸謂背為陽 ， 腹為陰 ， 督脈循於背 ， 總督一身之陽 ； 任脈循於腹 ， 統任一身之陰 ， 又不明越人以右腎為命門之義 ， 故已詳註於 《 素問 》， 而復申明之 。 督脈分兩岐 ， 而內絡兩腎 ， 越人尚不能詳析經義 。 出分兩岐 ， 而入亦分兩岐 。 ）

辯臟腑陰陽

經云 ： 太陰之上 ， 濕氣治之 。 而有肺金之燥 ， 燥濕之相濟也 ， 是以脾喜燥而肺喜潤 。 陽明之上 ， 燥氣治之 。 而胃合太陰之濕 ， 臟腑雌雄之相配也 ， 是以陽明不從標本 ， 從中見太陰之濕化 。 陰陽和平 ， 燥濕相合 ， 則飲食消化 ， 津液運行 ， 而肌肉豐厚 ； 如陰陽不和 ， 則能食而瘦矣 。 故脾胃之陰濕太過者 ， 宜燥之溫之 ； 陽明之燥熱已甚者 ， 宜苦寒以泄之 。 肺與大腸病秋金之燥者 ， 宜清涼以潤之 ； 感太陰之濕者 ， 宜溫熱以燥之 。 此平治陰陽燥濕之道也 。 少陰之上 ， 君火主之 ， 而有腎臟之水 ； 太陽之上 ， 寒水主之 ， 而有巨陽之陽 ： 陰陽標本之相合也 。 是以水上火下 ， 斯成既濟之無咎 。 若水不上濟 ， 則火盛而心懸如病飢 ； 火不下交 ， 則下焦寒而足膝厥冷 。 故當調攝其水火之升降焉 。 厥陰之上 ， 風氣治之 ， 而有包絡之火 ； 少陽之上 ， 火氣治之 ， 而有甲木之風 。 蓋火生於木 ， 風自火出 ， 風火之相生也 。 故火熾者 ， 當先平其風木 ； 風烈者 ， 宜先息其火炎 。 此陰陽五行 ， 雌雄配合 ， 各有平調之法焉 。 故善養生者 ， 非惟苛疾不生 ， 更可以延年不老 。

辯九竅

經云 ： 天氣下降 ， 氣流於地 ； 地氣上升 ， 氣騰於天 。 天地交而生化萬物 。 人秉天地陰陽之氣而生 ， 是以人之形身 ， 應天地之日月 、 五星 、 山川 、 溪谷 ， 而人之九竅 ， 亦應地天之泰卦也 。 上三竅皆偶 ， 下三竅皆奇 ， （肺 、 心 、 肝為陰中之陽 ， 而開竅皆偶 ； 脾 、 腎為陰中之至陰 ， 而開竅皆奇 ， 此天地爐錘之妙用也 。 ）奇偶之間 ， 名曰人中 ， 蓋以此中分人之上下陰陽也 。 肺開竅於鼻 ， 心開竅於耳 ， 肝開竅於目 ， 脾開竅於口 ， 腎開竅於二陰 ， （玉師曰 ： 腎將兩臟 ， 故開竅於二陰 。 ）是五臟五陰之氣 ， 通於九竅者也 。 六腑不和 ， 則九竅為之不利 ， 是六腑六陽之氣 ， 通於九竅者也 。 九竅為水注之氣 ， 是臟腑之津液 ， 外注於九竅者也 。 陰中有陽 ， 陽中有陰 ， 陰陽交互 ， 上下和平 ， 水隨氣而運行於外 ， 是天地交而九竅通也 。 若陰陽不和 ， 則九竅閉塞 ， 水道不行 ， 則形氣消索矣 。

辯七門

越人 《 四十四難 》 曰 ： 唇為飛門 ， 齒為戶門 ， 會厭為吸門 ， 胃為賁門 ， 太倉下口為幽門 ， 大小腸會為闌門 ， 下極為魄門 ： 是謂七衝門 。 人但知飲食從飛門而入 ， 糟粕從魄門而出 。 不知所謂門者 ， 有開有闔 ， 有旋轉之樞 ， 神氣之有出有入 ， 皆由此門 。 如曰吸門 ， 必先呼出而後能吸入 ， 有如轆轤之有升有降也 。 夫人之所以養生者 ， 莫先乎飲食 ， 如飲食不下 ， 二便閉癃 ， 多有因於氣機不轉 ， 人但知降下而不知升提 ， 有如轆轤之繩 ， 西不能下 ， 因東之礙而不升 。 故曰 ： 將欲下之 ， 必先舉之 。 此之謂也 。

開之曰 ： 有礙於升者 ， 有礙於降者 ， 宜審別治之 ， 又不可必其升而後降也 。

春傷於風夏生飧泄 ， 秋傷於濕冬生咳嗽

東方生風 ， 春之氣也 ； 中央生濕 ， 土之氣也 ， 主於夏秋之交 ， 故曰秋傷於濕 。 （玉師曰 ： 土主四氣之七月八月 ， 故秋傷於濕 。 ）夫身半以上為陽 ， 身半以下為陰 ； 腰以上為天 ， 腰以下為地 。 故陽者 ， 天氣也 ， 主外 ； 陰者 ， 地氣也 ， 主內 。 故喉主天氣 ， 嗌主地氣 ； （嗌乃胃土之門 ， 脾脈貫胃絡嗌 。 ）陽受風氣 ， 陰受濕氣 。 風乃陽邪 ， 故傷於風者 ， 上先受之 。 陽病者 ， 上行極而下 ， 故春傷於風 ， 夏生飧泄 。 濕乃陰邪 ， 故傷於濕者 ， 下先受之 。 陰病者 ， 下行極而上 ， 故秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 。 此天地陰陽之邪 ， 隨人氣之上下升降者也 。 （夏生飧泄 ， 是天氣之下降於地也 。 肺主天 ， 冬生咳嗽 ， 是地氣之上騰於天也 。 ）

張開之曰 ： 因上受之邪 ， 而生在下之病 ； 下受之邪 ， 而生在上之病 ， 故曰生 ， 謂從上而生於下 ， 從下而生於上也 。

冬傷於寒春必病溫 ， 夏傷於暑秋必痎瘧

溫病 、 瘧病 ， 皆邪伏於內 ， 而後發者 。 寒乃陰邪 ， 冬時陽氣內盛 ， 故邪伏於在外皮膚之間 。 冬至一陽始生 ， 至春陽氣盛長 ， 外伏之陰邪 ， 與陽相遇 ， 邪正相搏 ， 寒已化熱 ， 故春發為溫病也 。 （陰遇陽則化熱 ， 陽遇陰不隨正氣所化 ， 故與陰氣寒熱交爭 。 ）暑乃陽邪 ， 夏時陽氣在外 ， 裡氣虛寒 ， 故邪伏於裡陰募原之內 。 夏至一陰始生 ， 至秋陰氣盛長 ， 內伏之陽邪 ， 與陰相遇 ， 邪正相持 ， 故發為往來寒熱之痎瘧 。 （痎瘧 ， 陰瘧也 。 陰邪發陽病 ， 陽邪發陰病 ， 皆人氣之所化 。 ）此天地陰陽之邪 ， 隨人氣之外內出入者也 。 夫 《 內經 》 首重天地陰陽之氣 ， 寒暑往來 ， 升降出入 ， 人居天地氣交之中 ， 隨四時之寒暑往來 ， 而四時之風 、 寒 、 暑 、 濕 ， 又隨人氣之升降出入 。 東垣不明經旨 ， 反穿鑿綴緝 ， 而安道譏之 ； 安道譏之 ， 而亦不能闡發其經義 ， 是使後人而復譏後人也 。

開之曰 ： 春時陽氣盛長 ， 秋時陰氣盛長 ， 伏邪必隨氣而外出 ， 故曰 「 必 」。

亢則害承乃制制則生化

（古文 ：「 制生則化 」 今文改為 「 制則生化 」。 ）

帝曰 ： 願聞地理之應六節氣位何如 ？ 岐伯曰 ： 顯明之右 ， 君火之位也 ； 君火之右 ， 退行一步 ， 相火治之 ； （以臣受君 ， 故曰退行一步 。 ）復行一步 ， 土氣治之 ； 復行一步 ， 金氣治之 ； 復行一步 ， 水氣治之 ， 復行一步 ， 木氣治之 ， 復行一步 ， 君火治之 。 相火之下 ， 水氣治之 ； 水位之下 ， 土氣承之 ； 土位之下 ， 風氣承之 ； 風位之下 ， 金氣承之 ； 金位之下 ， 火氣承之 ， 君火之下 ， 陰精承之 。 帝曰 ： 何也 ？ 岐伯曰 ： 亢則害 ， 承乃制 ， 制則生化 。 此論地之六節 ， 以應四時之六氣也 。 天道左旋 ， 地道右轉 ， 故曰顯明之右 。 顯明者 ， 寅正之時 ， 日方顯而明 ， 故曰顯明 ， 乃厥陰風木所主之時也 ； 君火之位 ， 乃二之氣 ， 少陰所主之六十日也 ； 相火之位 ， 乃三之氣 ， 少陽所主之六十日也 ； 土氣之位 ， 乃四之氣 ， 太陰所主之六十日也 ； 金氣之位 ， 乃五之氣 ， 陽明所主之六十日也 ； 水氣之位 ， 乃終之氣 ， 太陽所主之六十日也 。 復行一步 ， 木氣治之者 ， 周而復始也 。 （復言水氣 ， 以便接前歲之金制水生 。 ）步者 ， 六十日為一步 ， 以主時之氣紀步也 。 治 ， 主也 。 承者 ， 下承上也 ， 蓋以主時之氣在上 ， 而行過之氣在下也 。 如四之氣 ， 太陰濕土主氣 ， 而無承製 ， 則土亢矣 ； 少生氣 ， 則不及矣 ； 有木製火生於下 ， 則土化而和平矣 。 又如初之氣 ， 乃厥陰風木主氣 ， 如無承製 ， 則木盛矣 ； 少生氣 ， 則不及矣 ； 有金制水生於前 ， 則木化而和平矣 。 化者 ， 即天地陰陽之造化 ， 若太過不及 ， 則有災眚之變 ， 而不能化生萬物 ， 故曰 「 制生則化 」， 謂有制而有生則化矣 。 元人王安道謂改 「 制則生化 」 為是 ， 蓋亦不明經義者也 。 此總論五行生剋之道 ， 可一言以蔽者 ， 奈何前人偭規矩而改錯 ， 雕鏤深刻 ， 議論紛更 ， 所謂道在邇而求諸遠 ， 事在易而求諸難 ， 非惟求之不得 ， 且使邇者 、 易者 ， 反可黃可黑矣 。

上部有脈下部無脈 ， 其人當吐不吐者死

《 難經 · 十三難 》 曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ， 不吐者死 ； 上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困無能為害 。 所以然者 ， 脈之有尺 ， 譬如樹之有根 ， 枝葉雖枯槁 ， 根本將自生 。 脈有根本 ， 人有元氣 ， 故知不死 。 此越人論脈之生於中胃 ， 寸生於尺 ， 陽生於陰也 。 夫臟氣者 ， 不能自至於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰也 。 尺者 ， 脈之根也 ， 故善調尺者 ， 不待於寸 。 是以上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當主吐傷中胃 ， 而見此脈也 。 若不因吐而見此脈者 ， 生氣已絕於內 ， 即所謂寸口脈平而死者是已 。 故上部無脈 ， 下部有脈 ， 如樹之有根 ， 雖困無害 。 上下文義 ， 一氣呵成 。 張氏圖注云 ： 凡人之脈 ， 上部有而下部無 ， 乃邪實在上 ， 生氣不得通達 ， 故當吐其邪而升其氣 ， 否則源塞 ， 故知必死 。 是張氏以上節論邪 ， 下節論正 ， 一段氣脈 ， 分為兩截矣 。 且邪壅於上 ， 而下氣不得疏達者 ， 下部之脈必有力而沉緊 ， 未有氣壅於下 ， 而反無脈者也 。 若以無根之脈 ， 而再令吐之 ， 是促之速死矣 。 予嘗診霍亂之脈 ， 寸尺皆無 ， 脈復者生 ， 不復則死 。 要知始吐之時 ， 先下部無脈 ， 待師至診之 ， 並上部皆無矣 。 越人注 《 難經 》 八十一篇 ， 乃採摘 《 內經 》 設為辯難 ， 雖義理明顯 ， 然其中亦有錯誤 。 若再疏注差訛 ， 又為越人之罪人矣 。 噫 ！ 著述難 ， 而箋釋亦不易易 。

東方實西方虛 ， 瀉南方補北方

《 七十五難 》 曰 ： 經言東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方 。 何謂也 ？ 然 ： 金木水火土 ， 當更相平 。 東方 ， 木也 ， 西方 ， 金也 。 木欲實 ， 金當平之 ； 火欲實 ， 水當平之 ； 土欲實 ， 木當平之 ； 金欲實 ， 火當平之 ； 水欲實 ， 土當平之 。 東方者 ， 肝也 ， 則知肝實 ； 西方者 ， 肺也 ， 則知肺虛 。 瀉南方火 ， 補北方水 。 南方火 ， 火者木之子也 ； 北方水 ， 水者木之母也 。 水勝火 ， 子能令母實 ， 母能令子虛 ， 故瀉火補水 ， 欲令金不得平木也 。 經曰 ： 不能治其虛 ， 何問其餘 。 此之謂也 。 夫遽曰金欲實 ， 火當平之 ， 水欲實 ， 土當平之 。 是五行之氣 ， 皆有亢有制也 。 奚止東方實 ， 而南方當瀉乎 ？ 要知上二句乃啟下之文 ， 下二句乃承上之辭也 。 意若曰 ： 假如東方實西方虛者 ， 當瀉南方而補北方也 。 瀉南方者 ， 瀉東方之實 ， 實則瀉其子也 ； 補北方者 ， 補西方之虛 ， 子能令母實也 。 肺主呼吸 ， 而腎為生氣之原 ， 故經言腎為本 ， 肺為末 。 荀子曰 ： 未有子富而父貧者 。 即此義也 。 然首末經義 ， 重在補虛 ， （首末是經義 ， 中段是越人釋經 。 ）故曰不能治其虛 ， 何問其餘 。 當知瀉南方 ， 亦所以補西方也 。 何問其餘者 ， 言五行之氣 ， 皆可推而論之 。 設使西方實東方虛 ， 又當瀉北方而補南方矣 。 雖然 ， 東南主生長之令 ， 其氣多實 ； 西北主收藏之氣 ， 其氣多虛 。 故曰歲半以上 ， 勝之常也 。 夫金欲實 ， 火當平之 ； 水欲實 ， 土當平之 。 分論主時之氣 ， 而各有太過也 。 東實西虛 ， 瀉南補北 ， 統論一歲之氣 ， 而有虛實也 。 （以歲氣而兼論人身之五行 ， 皆可 。 ）參論經義 ， 可分可合 ， 庶為得之 。

《 針經 》 論

《 靈樞 》 古名 《 針經 》，《 隋書 · 經籍志 》 謂之 《 九靈 》， 唐 · 王冰改為 《 靈樞 》， 蓋亦有所本也 。 其中論臟腑陰陽 ， 雌雄配合 ， 精神氣血 ， 生死原流 ， 營衛之經行出入 ， 經脈之終始循環 ， 三陰三陽有血氣之多少 ， 手經足經分尺寸之短長 ； 五臟五行之氣外合皮肉筋骨 ， 四方四時之令內通肺腎心肝 ； 十二經脈合地之十二經水 ， 十一臟腑應天之六律五音 ； 天地日月配形身之上下 ， 人與天地參也 ； 生長收藏隨寒暑之往來 ， 而人亦應之 。 脈隨呼吸 ， 應周天之二十八宿 ； 營隨衛轉 ， 合晝夜之百刻陰陽 ， 十二經中 ， 分是動所生之病證 ； 五臟脈法 ， 有緩 、 急 、 滑 、 澀之提綱 ； 論五臟神 ， 內舍五情五志 ； 分五形人 ， 外具五色五音 ； 察面王即知臟腑之凶吉 ， 審形氣便知壽命之短長 。 論氣之陰陽清濁 ， 有順有逆 ； 味之酸 、 辛 、 甘 、 苦 ， 有忌有宜 。 論內傷之病 ， 分別陰陽喜怒 ； 外感之疾 ， 各有部署形層 。 百病之起 ， 有寒 、 熱 、 虛 、 實 ； 湯液之法 ， 有補 、 瀉 、 溫 、 涼 。 其間義理精微 ， 不能盡述 。 苟非生知睿聖 ， 焉能洞察隔垣 ？ 誠三才之原始 ， 實醫學之上乘 ， 後世視為 《 針經 》 而忽之 ！ 醫者能明正氣之生始出入 ， 而後知邪病之虛實淺深 ， 舍根本之大道 ， 而反循末務 ， 設遇盤根錯節 ， 靡不意亂心迷 ， 若能潛心此經 ， 自然出類拔萃 。

傷寒書論

世傳 《 傷寒論 》， 乃斷簡殘編 ， 藉王叔和編次 。 聿稽仲景生於東漢 ， 叔和西晉時人 ， 相去止百餘歲 ， 不遭秦火之劫 ， 奚為斷殘乎 ？ 第經義淵微 ， 鮮有通其義者 ， 故輒坻 《 傷寒論 》 為非全書 ， 聾瞽來學 ， 實仲景罪人也 。 今世之醫 ， 有終身目不識者 ， 獨執陶氏 《 六書 》， 以為枕中鴻寶 。 夷考陶氏 ， 剽南陽唾餘 ， 分別門類 ， 將經中語氣 ， 皆為斷截 。 若學者熟讀全書 ， 細心體會 ， 其中義理 ， 如神龍出沒 ， 首尾相顧 ， 一字一句 ， 條分縷析 ， 鱗甲森然 ， 得其蘊奧 ， 自有精華滋味 ， 非比塵垢糠粃 。 （以上多系王肯堂語 。 ）

《 金匱要略 》 論

所謂要者 ， 得其綱領也 。 知其要者 ， 一以貫十 ， 十以貫百 ， 可千可萬 ， 一言而終 ； 不知其要 ， 流散無窮 。 此之謂也 。 內如婦人妊娠章云 ： 懷身七月 ， 太陰當養不養 ， 此心氣實 ， 當瀉勞宮 。 類而推之 ， 則知八月有手陽明之當養不養矣 。 十月之中 ， 各分主養之臟腑 ， 而各有當養不養之患 ， 若止以七月論之 ， 是舉一隅而不以三隅反也 。 學者潛心此書 ， 得其要而引伸之 ， 天下之理 ， 其庶幾乎 ！

診法論

夫診脈察色 ， 昉於 《 靈 》、《 素 》 諸經 。 西晉王叔和 ， 因 《 傷寒論 》、《 金匱要略 》， 編輯 《 脈經 》 十卷 ， 內雖採用經語 ， 其中不無杜撰 ， 且多七表八里之蛇足 ， 圖畫七奇八怪之形狀 ， 疑惑後學 ， 反多岐路之悲 。 五代高陽生 ， 假叔和名 ， 撰 《 脈訣 》 二卷 ， 然亦有所長 。 在叔和 《 脈經 》， 又未可為全璧 。 是以學者 ， 當宗法 《 靈樞 》、《 素問 》， 及仲景 《 平脈 》、《 辨脈 》 諸法 。《 靈樞 》 有緩 、 急 、 大 、 小 、 滑 、 澀之提綱 ，《 素問 》 有左右 、 前後 、 上下之診法 ， 蓋以形身之上下四旁 ， 以應天地六合之道 。 又三部九候之法 ， 有天道焉 ， 有人道焉 ， 有地道焉 ， 謂人居天地氣交之中 ， 人與天地參也 。《 經脈篇 》 論六臟脈屬臟絡腑 ， 六腑脈屬腑絡臟 。《 脈要精微論 》 以尺脈候腎 ， 左附上以候肝心 ， 右附上以候脾肺 ， 蓋以兩腎為先天始分之水火 ， 而生木火土金之五行也 。 臟腑之雌雄配合 ， 經脈之屬絡相連 ， 是以高陽生有左心 、 小腸 、 肝 、 膽 、 腎 ， 右肺 、 大腸 、 脾 、 胃 、 命之歌 ， 蓋亦有所本也 。 （本論以右附上候脾胃 ， 則心與小腸 、 肺與大腸 ， 不言而可知矣 ， 後人妄生別論 ， 皆未曾參究 《 內經 》。 ） 《 平脈篇 》 有三菽 、 六菽之診法 ， 謂皮 、 脈 、 肉 、 筋 、 骨 ， 乃肺 、 心 、 脾 、 肝 、 腎之外合 ， 故以舉按輕重 ， 以候五臟之氣也 。 此四診之法 ， 咸宜明瞭於心中 ， 隨機應變於指下 ， 兼之審證察色 ， 而診道始備 。 至如褚澄 、 儲泳諸君之論 ， 不徇經理 ， 反復陰陽 ， 顛倒臟腑 ， 置之勿問可也 。

識脈論

或曰 ： 識脈其難乎 ！ 余曰 ： 子但知識脈之難 ， 而不知審脈之更難也 。 所謂識脈者 ， 如滑伯仁之 《 診家樞要 》 曰 ： 浮 ， 不沉也 ； 沉 ， 不浮也 。 遲 ， 不及也 ； 數 ， 太過也 。 虛 ， 不實也 ； 實 ， 不虛也 。 滑 ， 不澀也 ， 澀 ， 不滑也 。 長 ， 不短也 ； 短 ， 不長也 。 大 ， 不小也 ， 小 ， 不大也 。 緩 ， 不逮也 。 弱 ， 不盛也 。 伏 ， 不見也 。 軟 ， 無力也 。 微 ， 不顯也 。 散 ， 不聚也 。 洪 ， 洪大也 。 細 ， 微細也 。 代 ， 更代也 。 牢 ， 堅牢也 。 動者 ， 滑大於關上也 。 弦者 ， 狀如弓弦 ， 按之不移 。 緊者 ， 如轉索無常也 。 芤者 ， 浮大而按之中空 。 革者 ， 中空而外堅也 。 結者 ， 緩而有止 ； 促者 ， 數而有止也 。 以對待之法識之 ， 猶易分別於指下 。 所謂審脈者 ， 體認所見之脈何因 ， 所主之病何證 ， 以心印之而後得也 。《 平脈篇 》 曰 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟 。 又曰 ： 浮則為風 ， 浮則為熱 ， 浮為氣實 ， 浮為氣虛 ， 浮則無血 ， 浮則為虛 ， 是將為外感乎 ？ 為內傷乎 ？ 為氣乎 ？ 為血乎 ？ 為實乎 ？ 為虛乎 ？ 是必審其證之表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 虛實 ， 病之久病 、 新病 ， 脈之有力 、 無力 ， 而斷之以意也 。 如扁鵲知桓侯疾之淺深 ， 望而知之也 ； 知虢太子不死 ， 問而知之也 。 華佗聞呻吟之聲而取蛇毒 ， 聞而知之也 。 後人惡能及二君之神智 ， 然必四診咸備 ， 而後可保萬全 ， 故曰審脈之更難也 。

音聲言語論

音聲者 ， 五音之聲嘹亮而有高下者也 。 語言者 ， 分別清濁字面 ， 發言而有語句者也 。 土者 ， 其數五 。 五者 ， 音也 。 故音主長夏 ， 是音聲之發於脾土 ， 而響於肺金也 。 在心主言 ， 肝主語 。 心開竅於舌 ， 舌者音聲之機也 。 肝脈循喉嚨 ， 入頏顙 。 喉嚨者 ， 氣之所以上下者也 。 頏顙者 ， 分氣之所泄也 。 肝心氣和 ， 而後言語清明也 。 然又從腎間動氣之所發 ， 故腎氣虛者 ， 音聲短促 ， 上氣不能接下氣矣 。 是以發言歌詠 ， 出於五臟神之五志 ， 故有音聲而語言不清者 ， 當責之心肝 。 能語言而無音聲者 ， 當責之脾肺 。 能言語 、 音聲而氣不接續者 ， 當責之兩腎 。 聞乃四診之一 ， 不知音聲之原委 ， 又安能審別其病情乎 ！ （ 《 脈要精微論 》 曰 。 聲如從室中言者 ， 是中氣之濕也 。 ）

望色論

盧不遠先生曰 ： 嘗讀桓公合諸侯衛人後至 ， 公朝而與管仲謀伐衛 ， 退朝而入 ， 衛姬望見公 ， 下堂再拜 ， 請衛君之罪 。 公曰 ： 吾於衛無故 ， 子盍為請 ？ 曰 ： 妾望君之入也 ， 足高氣強 ， 有伐國之志也 ， 見妾而有動色 ， 伐衛也 。 明日君朝 ， 揖管仲而進之 。 管仲曰 ： 君舍衛乎 ？ 公曰 ： 仲父安識之 ？ 仲曰 ： 君之揖朝也恭 ， 而言也徐 ， 見臣有慚色 ， 臣是以知之 。 又公與管仲謀伐莒 ， 謀未發而聞於國 ， 桓公怪之 。 仲曰 ： 國必有聖人也 。 公曰 ： 嘻 ， 日之役者 ， 有執柘杵而上視者 ， 意者其是耶 ！ 乃令復役 ， 少頃 ， 東郭牙至 。 管子曰 ： 子邪言伐莒者 ？ 對曰 ： 然 。 仲曰 ： 我不言伐莒 ， 子何故言伐莒 ？ 對曰 ： 臣聞君子善謀 ， 小人善意 ， 臣其意之也 。 仲曰 ： 子何以意之 ？ 對曰 ： 臣聞君子有三色 ： 顯然善樂者 ， 鐘鼓之色也 ； 愀然清靜者 ， 衰絰之色也 ； 艴然充盈手足矜者 ， 兵革之色也 。 日者臣望君之在臺上也 ， 艴然充盈手足矜者 ， 此兵革之色也 ， 君呿而不唫 ， 所言者莒也 。 （呿 ， 邱加切 ， 音祛 ， 張口貌 。 ）君舉臂而指 ， 所當者莒也 ， 臣竊以慮諸侯之不服者 ， 其惟莒乎 ！ 此例於醫 ， 為望法之第一義也 ， 何必五色精明象見哉 ！ 此三人者 ， 專心事桓 ， 故見其動容貌 ， 而知其用舍 。 若能專心事病人 ， 則一望所楚 ， 深達其自己欲言而未能者矣 。 死生吉凶 ， 其末事乎 ？ 若季札聞樂所言 ， 是又聞法之第一義也 。

問因論

《 內經 》 曰 ： 治之極於一 ， 一者因得之 。 閉戶塞牖 ， 系之病者 ， 數問其情 ， 以從其意 。 得神者昌 ， 失神者亡 。 蓋得其因 ， 則能定其名 ； 能定其名 ， 則知所以治矣 。 夫病又有脈證之相應者 ， 有不相應者 ， 有病久而重感於新病者 ， 有外感風寒 ， 而復內傷五志 ， 病不以次入而乘傳者 ， 故當詳審其受病之因 ， 所病之苦 ， 察其志意得失 ， 神氣存亡 ， 飲食嗜欲 ， 居處房勞 ， 參合脈證 ， 以意逆之 ， 然又不可惑於病家之言而無果斷也 。 予治一少年 ， 傷寒三四日 ， 頭痛 ， 發熱 ， 胸痛不可按 。 病家曰 ： 三日前因食麵而致病者 。 予曰 ： 不然 。 面飯糧食 ， 何日不食 ， 蓋因外感風寒 ， 以致內停飲食 ， 非因食麵而為頭痛 、 發熱者 。 故凡停食感寒 ， 只宜解表 ， 不可推食 。 如裡氣一鬆 ， 外邪即陷入矣 。 夫食停於內 ， 在胸下胃脘間接之而痛 ， 今胸上痛不可按 ， 此必誤下而成結胸 。 病家云 ： 昨延某師 ， 告以食麵之因 ， 醫用消食之藥 ， 以致胸中大痛 。 予診視外證尚有 ， 仍用桂枝湯加減 ， 一服而愈 。 又一鄰女 ， 年十三四 ， 始出痘 ， 至七八日 ， 漿尚未化 ， 醫措藥竟 。 其父云 ： 家中事務 ， 俱是此女料理 ， 平日極辛苦者 。 醫聞之 ， 復大加黃耆 、 白朮 ， 服後甚覺不安 。 次日 ， 醫知誤投耆 、 術 ， 復用清諒解毒 ， 角刺 、 甲片攻之 ， 毒不能化 ， 遂成不救 。 此皆惑於病家之言 ， 不能主持過耳 ！ 聊記此二者 ， 以為聽言之鑑 。

傷寒傳經辯

夫陰陽之道 ， 一陰一陽 ， 分而為三陰三陽 。 三陰三陽 ， 應臟腑之十二經脈 ， 是無形之氣 ， 合於有形之經 ， 在經脈有手足之分 ， 在六氣止論三陰三陽 ， 而無分手與足也 。 風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火 ， 天之陰陽也 ， 在人亦有此陰陽之六氣 。 如太陽之上 ， 寒水主之 。 寒水者 ， 膀胱之水也 。 太陽者 ， 巨陽之氣 ， 水中之生陽也 。《 靈樞經 》 曰 ： 膀胱者 ， 毫毛其應 。 是太陽寒水之在下 ， 而巨陽之氣衛於通體皮毛之間 。 夫邪之中人 ， 必先始於皮毛 ， 故凡傷於寒 ， 則為病熱 ， 是天之寒邪 ， 病太陽之陽氣 ， 得陽氣而寒反化熱也 。 （天之寒邪 ， 病寒水之氣 ， 同氣相感也 。 ）太陽寒水之經脈 ， 上循於頭項 ， 故見頭項強痛之證 ， 此病氣而及於經 ， 非經氣之兼病也 。 如邪溜於經 ， 則為桃仁承氣之下證 ， 不復再傳陽明矣 。 經曰 ： 厥陰之右 ， 少陰治之 ， 少陰之右 ， 太陰治之 ； 太陰之右 ， 少陽治之 ； 少陽之右 ， 陽明治之 ， 陽明之右 ， 太陽治之 。 是以一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 四日太陰 ， 五日少陰 ， 六日厥陰 ， 七日來復於太陽 ， 如不作再經 ， 而病自愈矣 。 此六氣之相傳也 。 如邪留於陽明 ， 則見白虎湯之渴證 ， 承氣湯之燥證 ， 不復再傳少陽矣 ， 如邪留於少陽 ， 則見往來寒熱之柴胡湯證 ， 不復再傳太陰矣 ； 如邪留於太陰 ， 則見脾家實腹滿時痛之腹證 ， 不復再傳少陰矣 ； 如邪留於少陰 ， 則見自利而渴之經證 ， 不復再傳厥陰矣 ； 如邪留於厥陰 ， 則見下利膿血之熱證 ， 不來復於太陽矣 。 此始病太陽之氣 ， 得陽氣已化熱 ， 故雖傳留於三陰而皆為熱證 ， 至於不能化熱 ， 及直中三陰之陰證 ， 又當別論 。 夫六氣相傳 ， 止見太陽之頭痛 ， 至七日以上自愈者 ， 以行其經盡 ， 而來復於太陽 ， 不見六經之證也 。 如見少陽證 ， 則為邪留少陽 ； 見少陰證 ， 則為邪留少陰 。 非病在少陽 ， 而再傳太陰 ； 病在少陰 ， 而再傳厥陰之理也 。 先賢見太陽病而復見陽明證者 ， 曰此循經傳也 ， 見太陽病而後見少陽證者 ， 曰此越經傳也 ； 見太陽病而後見太陰證 ， 曰此誤下傳也 ； 見太陽證而後見少陰證者 ， 曰此表裡傳也 。 （越經 、 誤下之說 ， 皆系杜撰 。 ）夫太陽之邪 ， 傳留於某經 ， 則見某經之病 ， 不復再傳別經 ， 非六氣相傳 ， 而七日來復於太陽之傳經也 。 皆緣不明陰陽經氣之道 ， 不識仲景之書 ， 而妄為臆說如此 。 又太陽標陽而本寒 ， 少陰標陰而本熱 ， 陰陽水火之氣 ， 交相感召 ， 故有病太陽而傳於少陰者 ， 此亦氣相感而不涉於經也 。 有病在太陽而為心下煩悶者 ， 先輩曰此壬水逆傳於丙 ， 丙丁兄妹相傳 ， 此更為不通之說也 。 （以上論六氣相傳 ， 以下論傳足不傳手 。 ）夫六氣運行 ， 四時代序 ， 總屬寒暑往來 ， 而皆歸於地 ， 故人亦應之 。 如君 、 相二火 ， 發原在腎 ， 太陽之氣生於膀胱 ， 風氣本於肝木 ， 濕氣本於脾土 ， 燥氣本於胃金 ， 腰以上為天 ， 腰以下為地 。 三陰三陽之氣 ， 皆從陰而生 ， 自下而上 ， 故 《 素問 · 厥論 》 曰 ： 陽氣起於足五指之表 ， 陰氣起於足五指之裡 。 是以陰陽六氣 ， 止合足之六經 。《 靈樞 · 本輸篇 》 曰 ： 五臟六腑之輸 ， 五五二十五輸 ， 六六三十六輸 ， 六腑皆出足之三陽 ， 上合於手者也 。 是三陰三陽之氣 ， 止合足之六經 ， 足之六經 ， 上合於手者也 。 是以天之寒邪 ， 始病太陽膀胱之氣 ， 六氣相傳 ， 止見足經之證 ， 而不與手經相涉 。 （天之六淫 ， 病人之六氣 ， 太陽之上 ， 寒氣治之 ， 與手太陽之小腸火 ， 毫無干涉 。 ）先輩有以手經皆為有餘 ， 足經皆為不足之說者 ； 有以足六經屬水土木 ， 手六經屬金與火之說者 ； 有以上體多受風熱 ， 下體多感寒濕之說者 。 嗟嗟 ！ 傷寒之理甚難 ， 挈其綱領 ， 示以大道 ， 尚不能窺仲景之藩籬 ， 若再多旁岐之說 ， 使後學更無歸著矣 。 予故設此辯 ， 匪敢政前賢之是非 ， 聊以俟後人之詳審爾 ！

陽證陰證辯

夫 《 內經 》 之所謂未滿三日者 ， 可汗而已 ； 其滿三日者 ， 可泄而已 。 蓋謂熱病而言也 ， 故篇名 《 熱論 》。 熱病者 ， 寒邪在於表之三陽 ， 寒已化熱 ， 故可汗而已 ； 在不從汗解 ， 則熱邪已入於裡陰 ， 故可下而已 。 若寒邪在表而不能化熱 ， 及表陽虛脫者 ， 太陽經有四逆湯之寒證 ， 寒邪直中於里陰 ， 感君 、 相二火之熱化者 ， 少陰經有急下之火證 ， 厥陰經有便膿血之熱證 。 此皆從人身中之氣化也 。 故邪在三陽曰陽證 ， 能化熱曰熱證 ， 不能化熱曰寒證 ； 在三陰曰陰證 ， 病陰寒曰寒證 ， 得火化曰熱證 。 又不可以病在陽而定為熱病 ， 在陰而必為寒也 。

陽劇似陰陰劇似陽辯

陽劇似陰者 ， 謂厥深熱亦深也 。《 厥陰篇 》 曰 ： 傷寒一二日至四五日 ， 厥者必發熱 ， 前熱者後必厥 ， 厥深者熱亦深 ， 厥微者熱亦微 。 所謂傷寒一二日者 ， 謂一日病在太陽 ， 二日病在陽明 ， 寒已化熱 ， 至四五日而後傳入於裡陰 ， 故曰必發熱 。 言傷寒一二日必前發熱 ， 至四五日而後厥也 。 深重微輕也 ， 蓋熱邪深入 ， 而裡氣不能外達 ， 故熱深而厥亦深也 。 如此者 ， 當知一二日之間 ， 邪在表陽 ， 曾發熱 ， 而後傳入於裡陰也 。 （一日必見太陽之頭痛 。 ）所謂陰劇似陽者 ， 乃寒邪直中於里 ， 陰盛而格陽於外 ， 是以喜寒惡熱 ， 揭去衣被 ， 欲臥涼處 。 如此者 ， 其人必躁 ， 其脈沉細 ， 或虛浮而亂 ， 其舌必滑 ， 其面色必清 ； 或赤浮於外 ， 其膚必涼 ， 或發熱者 ， 必先涼而後熱 ， 以手按之 ， 始覺壯熱 ， 久之反涼 。 此二者 ， 先詳審其因證 ， 而假象自露矣 。 若猶恐陽劇似陰 ， 陰劇似陽 ， 先以此搖惑於心中 ， 則反有差誤 。

陰證本於陽虛辯

陽者 ， 天氣也 ， 主外 。 陰者 ， 地氣也 ， 主內 。 故陽在外 ， 陰之使也 ； 陰在內 ， 陽之守也 。 是以人之三陽 ， 猶外之重門 ； 人之三陰 ， 猶內之堂室 。 邪中於陰而為陰證者 ， 乃重門不固 ， 本陽虛也 ， 雖然外城已破 ， 內城尚可固守 。 蓋陽生於陰 ， 裡氣實者 ， 猶能外禦其侮 。 若表氣微虛 ， 裡氣不守 ， 則使邪中於陰矣 。 有一方士 ， 華輿盛服 ， 昂昂然至病者之家 ， 審其脈證虛寒 ， 曰 ： 此陰證也 。 病者曰 ： 不然 。 予保養數月矣 。 病者之妻 ， 亦大慍於側 ， 佯哂而譏之 。 方士赧言語澀 ， 遂不敢用溫熱之藥 ， 貿貿然而出 ， 若有所失 。 悲夫 ！ 不明陰陽之道而為醫 ， 猶未能操戈而使之戰也 。

開之曰 ： 陰陽之道 ， 陽密為要 。 如陽氣不固 ， 則邪不以次入 ， 憂 、 恐 、 悲 、 喜 、 怒 ， 皆傷五臟 ， 邪即隨所傷之臟而乘之 ， 又非獨腎精之能固守也 。

邪正虛實辯

岐伯曰 ： 夫百病之始生也 ， 皆生於風雨寒暑 ， 陰陽喜怒 ， 飲食居處 。 大驚卒恐 ， 則血氣分離 ， 陰陽破散 ， 經絡厥絕 ， 脈道不通 ， 陰陽相逆 ， 衛氣稽留 ， 經脈虛空 ， 血氣不次 ， 乃失其常 。《 通評虛實論 》 曰 ： 邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 又曰 ： 邪之所湊 ， 其正必虛 。 是凡病未有不為邪氣所傷 ， 而即為正氣虛脫者也 。 是以大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 喘息不便 ， 皆因外感風寒 ， 內傷五志之所致 。 故凡病當先卻其邪 ， 調其血氣 ， 順其所逆 ， 通其所稽 ， 則陰陽和平 ， 而正氣自復 。 若止知補虛 ， 而不清理其病 ， 邪病一日不去 ， 正氣一日不復 ， 漸積至久而成不救之虛脫矣 。 又常見少年子女 ， 因感外邪 ， 而為發熱 ， 咳嗽 ， 或為唾血 ， 或為夜熱 ， 不行清理其邪 ， 而致陰陽破散 ， 血氣乾枯 ， 有不數月而死者 ， 有不周歲而死者 ， 而曰此百日怯也 ， 此周年怯也 。 悲夫 ！ 夫少壯之人 ， 精神日盛 ， 血氣日生 ， 若不因邪病而成虛怯 ， 未之有也 。 有不因邪病而成虛怯者 ， 奇恆之病也 。 （不因外感內傷 ， 故曰奇恆 。 ） 《 大奇篇 》 曰 ： 胃脈沉鼓澀 ， 胃外鼓大 ， 心脈小緊急 ， 皆隔 ， 偏枯 ， 男子發左 ， 女子發右 。 年不滿二十者 ， 三歲死 。 （從內而外 ， 故曰發 。 ）夫人之榮衛血氣 、 皮肉筋骨 ， 皆資生於胃腑水穀之精 。 胃脈沉鼓澀者 ， 胃虛而生氣衰也 。 血氣不能榮養於身 ， 故成偏枯之證 。 年未滿二十者 ， 精神正盛 ， 血氣方殷 ， 而反見此衰敗之證 ， 此因先天所秉之元氣虛薄 ， 而後天不能資培 ， 斯成自損之病 ， 然亦至三年之久 ， 而不致於速死 。 審辯邪正虛實 ， 臨證要緊關頭 ， 名醫之門多疾 ， 若能分別救治 ， 庶幾其有瘳乎 ！

陽脫陰脫辯

陰陽虛脫 ， 有外因 、 內因之分 ， 有偏勝 、 偏絕之別 。 如邪中於陰 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 此陰盛而生陽之氣欲絕於內也 ； 如欲冷飲 ， 欲臥涼地 ， 揭去衣被 ， 躁而不安 ， 此陰盛於內而陽欲脫於外也 ， 急宜參 、 附 、 薑 、 桂以救之 ； 如發汗不解 ， 身反大熱 ， 此陽盛而陰絕於內也 ， 如陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 ， 此陽盛於內而陰液外脫也 。 此外因之陰陽偏勝而偏絕也 。 若夫內因之陰陽 ， 陽生於陰 ， 陰生於陽 。 陽生於陰者 ， 陽氣生於陰精也 ； 陰生於陽者 ， 陰精之生於陽化也 。 陽化者 ， 陽氣化水穀之精微 ， 而生此精也 。 陰陽和合 ， 交相生化 ， 是為平人 。 如孤陽不生 ， 獨陰不長 ， 此陰陽之生機欲絕於內也 。《 難經 》 曰 ： 脫陽者見鬼 ， 脫陰者目盲 。 蓋陽脫者 ， 從下而脫於上 ； 陰脫者 ， 從上而脫於下 ， 故脫陰而目盲者 ， 尚有餘命之苟延 ， 脫陽而見鬼者 ， 不計日而死矣 。 夫陽脫之患 ， 多有本於陰虛 。 如年老之人 ， 足膝寒冷 ， 此元陽之氣漸衰 ， 而欲絕於下 ， 宜用參附 、 半硫之類 ， 以助生陽 。 如或因脾胃虛而穀精不生 ， 或入房甚而腎精日損 ， 或憂恐而藏精漸消 ， 或煩勞而精神日耗 ， 以致陰氣日衰 ， 而陽將外脫矣 。 故治未病者 ， 見陰精有虧 ， 乃陽脫之漸 ， 預培養其陰焉 。 若待陽氣外脫 ， 用桂 、 附而欲其引火歸原 ， 不知陰精者 ， 陽氣之生原也 ， 其原已絕 ， 又安所歸乎 ？ 故陽脫而用桂 、 附救之者 ， 外因之脫也 ； 治內因而用桂 、 附者 ， 助陽氣之衰於下也 。 （若陰虛而陽脫者 ， 非桂 、 附可救 。 ）故曰陰陽虛脫 ， 有外因 、 內因之分 ， 有偏勝 、 偏絕之別 。

病有新故辯

夫新病者 ， 多宜於清解 ； 久病者 ， 多宜於補養 。《 根結篇 》 曰 ： 形氣不足 ， 病氣有餘 ， 是邪勝也 ， 急瀉之 ； 形氣有餘 ， 病氣不足 ， 急補之 ， 形氣不足 ， 病氣不足 ， 此陰陽俱不足也 ， 不可刺之 ， 刺之則重不足 ， 重不足則陰陽俱竭 ， 血氣皆盡 ， 五臟空虛 ， 筋骨髓枯 ， 老者絕滅 ， 壯者不復矣 ； 形氣有餘 ， 病氣有餘 ， 則陰陽俱有餘也 ， 當瀉其邪 ， 調其虛實 。 故曰 ： 有餘者瀉之 ， 不足者補之 。 此之謂也 。《 脈要精微論 》 曰 ： 徵其脈小 ， 色不奪者 ， 新病也 ； 徵其脈不奪 ， 其色奪者 ， 此久病也 ； 徵其脈與五色俱奪者 ， 此久病也 ； 徵其脈與五色俱不奪者 ， 新病也 。 是凡病皆當審其形氣色脈 ， 而分別其新故焉 。 然又有病久而重感新病者 ， 又當清解其邪 ， 而調其虛實 。 若見其病氣有餘 ， 則以為病久而變劇 ， 仍用久病之法治之 ， 以致中道夭而不終其天年 ， 乃不審新故之過耳 ！ 夫血氣壯盛者 ， 尚為邪所中 ， 況久病之人 ， 血氣虛衰 ， 腠理不密 ， 寧保其不復為邪氣之所傷乎 ？

飲酒傷脾辯

夫飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 。 是入胃之飲 ， 從在內之脾肺 ， 四布於皮毛 ， 下輸於決瀆 ， 而為津為溺 ， 乃從內而外也 。 酒入於胃 ， 隨衛氣而先行皮膚 ， 先充絡脈 ， 絡脈先盛 ， 衛氣已平 ， 轉入於經 ， 而經脈大盛 ， 是反從外而內也 。 蓋酒者 。 水穀之悍液 ； 衛者 ， 水穀之悍氣 。 故隨衛氣而先行皮膚 ， 是以飲酒者 ， 面即赤 ， 而小便獨先下 ， 乃先通調於外而下輸也 。 其充滿於經脈者 ， 復歸於脾肺 ， 是以醉飽入房 ， 多成中滿 、 噎隔 、 咳嗽 、 吞酸之病 ， 蓋留積於內 ， 不復通調於外 ， 致傷脾 、 肺故爾 。

發汗利水辯

夫汗之生源有二 ： 一出於充膚 、 熱肉之血 ， 血之液化而為汗 ， 此表汗也 ； 一出於陽明胃腑 ， 乃水液之汗也 。 是以表汗止可微取 ， 恐血液傷而陽氣脫 ； 若水液之汗 ， 不妨如水淋漓 。 麻黃湯發表之劑也 ， 麻黃空細如毛 ， 能開發皮毛間之閉邪 。 植麻黃之地 ， 冬不積雪 ， 能通陽氣於至陰之下 。 又肺主皮毛 ， 故配杏子以利肺氣 ， 蓋內竅通而外竅始通也 。 如配石膏 ， 乃直從陽明而發水液之汗 ， 又非發表之劑矣 。 （配一味即大相徑庭 ， 立方加減 ， 可輕忽歟 ！ ）如小便不利者 ， 用麻黃 、 杏子配八正散 ， 內加二味 ， 其應如響 ， 蓋外竅通而內竅通 ， 上竅通而下竅即利矣 。 予在苕溪 ， 治一水腫者 ， 腹大 ， 膚腫 ， 久服八正散 、 琥珀散 、 五子 、 五皮之類 ， 小便仍淋漓 ， 痛苦萬狀 。 予曰 ： 此雖虛證 ， 然水不行則腫不消 ， 腫不消則正氣焉能平復 ？ 時值夏月 ， 予不敢用麻黃 ， 恐陽脫而汗漏不止 ， 以蘇葉 、 防風 、 杏子三味 ， 各等分 ， 令煎湯溫服 ， 覆取微汗 ， 而水即利矣 。 次日至病者之室 ， 床之上下 ， 若傾數桶水者 ， 被褥幃簿 ， 無不濕透 。 病者云 ： 昨服藥後 ， 不待取汗 ， 而小水如注 ， 不及至溺桶 ， 而坐於床上行之 ， 是以床下如此也 。 至天明 ， 不意小水復來 ， 不及下床 ， 是以被褥又如是也 。 今腹滿 、 腫脹俱消 ， 痛楚盡解 ， 深感神功之救我 。 予曰 ： 未也 。 此急則治其標耳 ！ 子之病因火土傷敗 ， 以致水泛 ， 乃久虛之證也 。 火即人之元氣 ， 必待脾氣 、 元氣復 ， 而後可保其萬全 。 予即解維 ， 寫一六君子方去甘草 ， 加蒼朮 、 厚朴 、 炮薑 、 熟附子 ， 每日令濃煎溫服 ； 即以此方令合丸藥一料 ， 每日巳未時服之 ， 即止其湯藥 。 半載後 ， 病者之兄 ， 備土物來謝曰 ： 吾弟已全愈矣 。 予曰 ： 如此之證 ， 水雖行而正氣不復 ， 後仍腫脹而死者比比 ， 此命不應絕 ， 非予之功也 。 雖然邪之所湊 ， 其正必虛 ， 若初腫之時 ， 行去其水 ， 正氣易於平復 ， 醫者不知發汗行水之法 ， 惟以疏利之藥利之 ， 腫或減而無尾閭之泄 ， 猶以鄰國為壑耳 ！ 如久服疏利之藥 ， 則正氣日消 ， 水留日久 ， 則火土漸滅 ， 然後以此法行之 ， 無濟於事矣 ！

癱勞鼓膈為難治之因辯

夫飲入於胃 ， 猶海之行雲氣於天下 ； 谷入於胃 ， 由脾土之轉輸於四旁 。 是以水穀之津液 ， 各走其道 ， 五臟六腑皆以受氣 ， 皮肉筋骨 ， 咸以資生 ， 故曰清陽發腠理 ， 濁陰走五臟 ， 清陽實四支 ， 濁陰歸六腑 。 是止濁中之濁者 ， 歸於大腸 、 小腸 、 膀胱 ， 而為糞為溺也 。 夫勞怯 、 膈 、 脹之證 ， 或久嗽而傷肺 ， 或鬱怒以傷肝 ， 或不得志意而心脾之氣不舒 ， 或過於勞傷而腎藏之精漸絕 ， 入胃之藥食 ， 不能輸布於五經 ， 惟走腸胃而為穢濁 ， 故雖久服而毫無效驗也 。 即誤服其藥餌 ， 亦不覺其有損 ， 用參 、 苓之神品 ， 亦不能受其精華 ， 此皆郁逆之為故耳 ！ 以致精神日減 ， 肌肉日消 ， 而漸無生氣矣 。 脹滿之病 ， 在於腸胃之外 ， 郛郭之中 ， 如脾不運行 ， 則藥食更不能及 。 知陰陽升降之理 ， 五行運化之道者 ， 先當理其脾胃焉 。 土氣化而灌溉四旁 ， 坤德厚而資生萬物 ， 津液生而陰火伏 ， 地天泰而否隔消 ， 脾氣運行則脹滿日減 ， 筋骨濡潤則癱瘓可強 。 此端本澄源之大道也 。 若不知治本 ， 惟以涼潤之藥 ， 欲其降火生津 ， 潤下飲食 。 夫脾喜燥而肺惡寒 ， 脾土濕則不能輸運 ， 肺氣寒則不能通調 ， 以致津液不生 ， 痰涎反甚 ， 陰火炎而咳嗽頻 ， 上下否而隔脹愈劇矣 。 （陰火不可撲滅 ， 遇水愈熾 ， 得所生之真精而後能制之 。 ）

能醫傷寒即能醫痘疹 ， 能醫痘疹即能醫癰毒辯

學士許叔微曰 ： 能醫傷寒 ， 即能醫痘疹 ； 能醫痘疹 ， 即能醫癰毒 。 蓋能醫傷寒者 ， 知表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 氣血 、 邪正虛實耳 ！ 傷寒之邪 ， 從外而內 ； 痘疹之毒 ， 從內而外 。 若夫癰毒 ， 有因於風寒暑濕之外襲者 ， 有因於喜怒飲食之內傷者 ， 是以傷寒 、 痘疹 、 癰毒 ， 皆當審其表裡 、 虛實而治之 。 如痘證之表實者 ， 當清解其表 ； 裡實者 ， 即疏利其里 ， 血熱者 ， 涼血 ； 氣逆者 ， 理氣 ； 邪毒盛者 ， 急宜清熱解毒 ； 正氣虛者 ， 又當兼補其正焉 。 氣虛者 ， 補氣 ， 血虛者 ， 補血 ， 表虛者 ， 固表 ： 裡虛者 ， 實里 。 是以治痘有寒熱溫涼之方 ， 有功解補瀉之法 。 蓋瀉者 ， 瀉其熱毒 ， 補者 ， 補其正虛 。 昔錢氏痘方 ， 多用清涼 ， 謂當清熱毒為要 。 陳氏專用溫補 ， 謂血氣充足 ， 而後能化毒成漿 。 此皆偏執一見 ， 而不得中正之道者也 。 故為兒醫者 ， 當以二氏之方 ， 折中其間 ， 審其邪正虛實而治之 ， 萬無一失矣 。 至於癰毒之證 ， 與痘證無二 ， 而治法亦同 。 如陰毒在內而不起發者 ， 即痘毒之內陷也 ； 根盤收斂而高聳者 ， 即痘之界地分明而起脹也 ； 膿稠者 ， 即痘之漿厚也 ； 無膿者 ， 即痘毒之不化也 ； 能食者 ， 即痘毒之盡發於外也 ， 不能食者 ， 毒氣尚壅滯於內也 ， 收口者 ， 即痘之結痂也 ， 臭爛者 ， 即痘之㹀爛不收也 。 或解 ， 或攻 ， 或補 ， 或瀉 ， 皆當以治痘之法治之 。 古來瘍醫 ， 咸以為痛癢瘡瘍 ， 皆屬於火 ， 惟以寒涼之藥治之 ， 或毒反冰伏而不起者 ， 或始終用攻利之藥 ， 致正氣虛脫而後成不救者 。 噫 ！ 為兒醫 、 瘍醫者 ， 能潛心於 《 靈 》《 素 》 仲景諸書 ， 功德無量矣 。

乳癰鼠瘻辯

一婦人產後 ， 乳上發癰 ， 腫脹將半月 ， 周身如針刺 ， 飲食不進 。 余診之 ， 六脈沉緊有力 ， 視左乳連胸脅皆腫 。 予用麻黃 、 葛根 、 荊 、 防 、 杏子 、 甘草 、 石膏 ， 令溫服取汗 。 次日復視之 ， 曰 ： 昨服藥後 ， 身有大汗 ， 而周身之痛盡解 ， 乳上之腫脹亦疏 ， 飲食亦進 ， 服藥不啻十有餘劑 ， 毫無效驗 ， 奚此劑有如是之功也 。 予曰 ：《 金匱要略 》 云 ： 產後婦人喜中風 。《 生氣通天論 》 曰 ： 開闔不得 ， 寒氣從之 ， 榮氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 。 此係風寒外壅 ， 火熱內閉 ， 榮衛不調 ， 以致腫痛 。 諸醫止以涼藥治熱 ， 而不知開闔故也 。 今毛竅一開 ， 氣機旋轉 ， 榮衛流行 ， 而腫痛解矣 。《 內經 》 云 ： 食氣入胃 ， 散精於肝 。 此腫屬陽明 、 厥陰二經 ， 是以飲食不進 ， 今經氣疏通 ， 自然能食矣 。 又一老嫗 ， 兩頰浮腫 ， 每邊有核如梅子大 。 嫗曰 ： 予一侄女 ， 因生鼠痿而死 ， 又一甥女 ， 亦患鼠瘻而歿 ， 今心甚憂之 。 余診其脈 ， 兩寸口皆浮大 ， 其證則頭痛 、 發熱 。 予曰 ： 不妨 ， 汝證乃風寒陷於脈中而為瘻 ， 用解肌蘇散之劑則愈 ， 與侄女 、 甥女之瘻不同 。 二女子之瘻 ， 其本在臟 ， 其末在脈 ， 原系惡疾 ， 有灸刺之法 ， 載在 《 內經 》 骨空篇中 ， 能依法治之 ， 亦不至於死 ， 此緣失於救治者也 。 籲 ！ 治癰瘍者 ， 可不知 《 內經 》 乎 ！

能食而肌肉消瘦辯

胃乃受納之腑 ， 脾為轉運之官 ， 故水穀入胃 ， 得脾氣之轉輸 ， 而後能充實於四肢 ， 資養於肌肉 。 胃為陽 ， 脾為陰 ， 脾與胃以膜相連 ， 陰陽相交 。 如能食而瘦者 ， 陽與陰絕也 。 夫陽明不從標本 ， 從太陰中見之化 。 陽明乃燥熱之腑 ， 不得太陰之濕化 ， 則悍熱之氣更盛 ； 脾不得稟水穀之氣 ， 則太陰之氣愈虛 。 是以胃中熱則消穀善飢 ， 脾氣虛則肌肉日瘦 ， 盛者愈盛而虛者愈虛 ， 漸至五有餘而二不足 ， 則死不治矣 。 夫人參 、 甘草 、 半夏 、 橘皮 、 生薑之類 ， 乃助胃之品也 ； 白朮 、 蒼朮 、 山藥 、 黃耆 、 厚朴 、 茯苓 、 乾薑 、 大棗之類 ， 乃助脾之品也 ； 枳實 、 黃連 、 大黃 、 石膏 、 麻仁 、 芍藥之類 ， 乃抑胃之藥也 。 經言強者抑之 ， 弱者扶之 。 不知藥性之所主 ， 不分強弱之資抑 ， 是以強者仍強 ， 而弱者仍弱矣 。《 陽明篇 》 曰 ： 胃氣生熱 ， 其陽則絕 。 又曰 ： 浮則胃氣強 ， 其脾為約 ， 麻仁丸主之 。 此陽與陰絕 ， 而用抑強之法也 。

張開之曰 ： 此外因之新病 ， 故止用抑強之法 。 如病久而肌肉消瘦者 ， 當以助脾之藥為君 ， 宜胃之藥為臣 ， 使胃氣與脾氣相通 ， 瀉胃之藥為佐 ， 斯為正治之法 。

奇恆論

夫病之生於內傷外感 ， 人所共知 ， 而奇恆之病 ， 知之者鮮矣 ！ 所謂奇恆者 ， 異於恆常也 。 乃陰陽偏勝 ， 五行逆傳 ， 審證辯脈 ， 大有徑庭 。《 內經 》 之論疾病者 ， 不及二十餘篇 ， 論奇恆之章有八 。 學者當用心參究 ， 庶免五過之責 。

利論

（古文作利 ， 今文作痢 。 ）

夫利有三因 ： 因於外感風寒暑濕 ， 而為下利膿血者 ， 有死有生 ， 有氣有血 ， 宜補宜瀉 ， 宜寒宜熱 ， 具在 《 傷寒論 》、《 金匱要略 》 及 《 千金 》 諸方 ， 各宜隨證而分別治之 。 又有陽中霧露之氣 ， 陰中渾濁之邪 ， 血凝自下 ， 狀如豚肝 ， 陰陽俱厥 ， 脾氣孤弱 ， 五液注下 ， 下焦不闔 ， 清便下重 ， 令便數難 ， 臍築湫痛 ， 命將難全 ， 詳論 《 辨脈篇 》 中 。 此外因之下利也 。 有因食飲不節 ， 起居不時 ， 陰受之而入五臟 ， 則填滿閉塞 ， 下為飧泄 ， 久為腸澼 ， 此內因之下利也 。 有因於奇恆之下利者 ， 乃三陽並至 ， 三陰莫當 ， 積並則為驚 ， 病起疾風 ， 至如霹靂 ， 九竅皆塞 ， 陽氣滂溢 ， 干嗌喉塞 ， 並於陰則上下無常 ， 薄為腸澼 ， 其脈緩小沉澀 ， 血溫身熱死 ， 熱見七日死 。 蓋因陽氣偏劇 ， 陰氣受傷 ， 是以脈小沉澀 。 此證急宜大承氣湯瀉陽養陰 ， 緩則遂成不救 。 醫者不知奇恆之因 ， 見脈氣和緩 ， 而用平易之劑 ， 又何異於毒藥乎 ？ 予故曰 ： 服平和湯而愈者 ， 原不死之病 ， 勿藥亦可 ； 服平和湯而後成不救者 ， 醫之罪也 。

中風論

夫邪之中於人也 ， 有皮肉筋骨腑臟之淺深 ， 有陰陽寒熱燥濕之氣化 。 況風之善行而數變 ， 是以傷於皮毛 ， 則為頭痛 、 發熱 、 咳嗽 、 鼽涕之輕證 ； 入於血脈 ， 則肌膚不仁 ， 或為癘瘍 ， 或為腫瘻 ； 邪在肌肉筋骨 ， 則為痛痹 ， 或為拘攣 ， 或為偏枯 ， 邪入於腹 ， 或為飧泄 ， 或為燥結 ； 邪入於腑 ， 即不識人 ； 邪入於臟 ， 舌即難言 ， 口唾痰涎 。 此邪入之有淺深 ， 而病之有死生輕重也 。 夫天有六淫之邪 ， 風有六氣之化 。 邪襲於陽 ， 則為熱化 ； 中於陰 ， 則為陰寒 。 濕盛者 ， 則痰涎上壅 ； 燥盛者 ， 則腸胃下結 。 邪氣盛者 ， 則病氣形氣皆盛 ； 正氣虛者 ， 則病氣形氣皆虛 。 總屬天之風邪 ， 而人身中有寒 、 熱 、 燥 、 濕 、 虛 、 實之化 。 是以河間謂中風主於火 ， 丹溪謂主於痰 ， 東垣謂主於氣 ， 又曰 ： 中風之病 ， 惟年老者有之 。 此皆未明陰陽氣化之道也 。 夫喎僻拘攣 ， 目斜不語 ， 在童稚則為急慢驚風 ， 在少壯則為中風卒暴 。 予一侄女 ， 年二十餘 、 體甚豐厚 ， 精神強旺 ， 六月盛暑 ， 恆貪風涼 ， 臨窗露臥 。 忽一日頭大痛 ， 身熱 ， 無汗 ， 口不渴而躁 ， 手足拘急 ， 口眼喎斜 。 余診之 ， 六脈沉細 。 予曰 ： 邪已入臟 ， 此危證也 。 次日即不能言 ， 口唾涎 ， 藥亦不受 ， 病三日而死 。 如此之候 ， 年少壯盛者比比 ， 又非獨於老人也 。 經曰 ： 夏傷於暑 ， 冬傷於寒 。 是夏月止有風暑 ， 而無寒邪 ， 即見陰寒之證 ， 而宜於薑 、 附之熱藥者 ， 乃邪中於里陰而不得陽熱之化 ， 非天之寒氣也 。 （夏月陽氣盡發越於外 ， 而裡氣虛寒 。 ）時下名流 ， 咸以此證為中寒 。 予微哂之曰 ： 是固知年少之無中風也 。 若謂少壯之人 ， 血氣充實 ， 而不為風邪所中 ， 是亦不應中寒 、 中暑矣 。 此習俗之固弊 ， 牢不可破者也 。 或曰 ： 然則老年之多中風者 ， 何氣使然 ？ 曰 ： 年老之人 ， 天癸已絕 ， 血氣虛衰 ， 腠理不密 ， 故易於受風 ， 且精氣竭而痰火盛 ， 是以有因痰 、 因火 、 因氣之說焉 。 夫客氣邪風 ， 中人多死 。 若五臟安和 ， 元真通暢 ， 不使形體有衰 ， 病則無由入其腠理 。《 靈樞經 》 曰 ： 八風之邪 ， 皆從其虛之鄉來 ， 乃能病人 。 三虛相搏 ， 則為暴病卒死 。 兩實一虛 ， 則為淋露寒熱 。 其有三虛而偏中於邪風 ， 則為擊僕偏枯 。 故聖人避風 ， 如避矢石 。 是聖人之教化 ， 又何嘗有年老少壯之分也 ！

頭痛論

夫但知三陽之脈 ， 上循於頭 ， 而為頭痛 ， 不知厥陰與督脈會於巔 ， 而少陰之骨髓通於腦也 。 止知風寒火熱在頭 ， 而為頭痛 ， 又不知足六經之證 ， 上逆於頭 ， 而為厥頭痛也 。 足六經之氣 ， 能厥逆於頭 ， 而為頭痛 ， 又當知寒邪入腦 ， 亦能傳於厥陰 、 少陰 ， 而為陰證也 。 真頭病者 ， 頭痛甚 ， 腦盡痛 ， 手足寒至節 ， 死不治 。

心痛論

夫咸謂心痛者 ， 乃胃脘當心而痛 ， 不知有厥心痛也 。 厥心痛者 ， 四臟之氣 ， 逆客於心下而為痛也 。 心痛與背相控 ， 善瘈 。 如從後觸其心 ， 傴僂者 ， 腎心痛也 ； 心痛如以錐針刺其心 ， 心痛甚者 ， 脾心痛也 ； 心痛色蒼蒼如死狀 ， 終日不得太息者 ， 肝心痛也 ； 臥若徒居 ， 心痛間 ， 動作痛益甚 ， 色不變 ， 肺心痛也 。 胃脘當心而痛者 ， 上支兩脅 ， 膈咽不通 ， 食不下 。 各審其脈證 ， 而隨經取之 ， 分別寒 、 熱 、 虛 、 實而治之 ， 無有不效者矣 。 若真心痛者 ， 手足青至節 ， 心痛甚 ， 旦發夕死 ， 夕發旦死 。

腹痛論

腹者 ， 太陰之宮域 ， 腸胃之郛郭 。 病滿痛者 ， 有入腑干臟之分 ， 有緩急輕重之別 。 如卒暴絞痛 ， 面青肢冷 ， 此邪直干陰分 ， 急宜刺泄其邪 。 如暴吐下利 ， 此邪傷陽明 ， 名曰霍亂 。 若發熱頭疼 ， 為欲愈也 。 如厥逆脈脫 ， 急宜理中圓 ， 甚者加附子 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 不復則死 ， 此邪甚而胃氣絕也 。 如腹痛下利而能食者 ， 乃邪入於腸中 ， 利止則愈 。 此皆直中於內 ， 而有臟腑輕重之分焉 。 又有邪傳五臟 ， 而為腹痛者 ， 始發於皮毛腠理 ， 正氣不能御邪 ， 泮衍於血脈中 ， 而傳溜於內 ， 大氣入臟 ， 腹痛下淫 。 此淫傳敗絕之證 ， 不及二十日而死 ， 雖盧 、 扁再生 ， 亦不能救 。 此證多有不究心者 ， 悠悠忽忽 ， 反為病家怨尤 。

消渴論

病陽明之燥熱而消渴者 ， 白虎湯主之 。 此外因之渴也 。 胃氣弱而津液不生者 ， 人參湯主之 。 此內因之渴也 。 有脾不能為胃行其津液 ， 肺不能通調水道 ， 而為消渴者 ， 人但知以涼潤之藥治渴 ， 不知脾喜燥而肺惡寒 。 試觀泄瀉者必渴 ， 此因水津不能上輸 ， 而惟下泄故爾 。 以燥脾之藥治之 ， 水液上升 ， 即不渴矣 。 故以涼潤治渴 ， 人皆知之 ， 以燥熱治渴 ， 人所不知也 。

咳嗽論

咳者 ， 肺證也 。 有邪在皮毛而為肺咳者 ， 有五臟受邪 ， 各傳與之肺而為咳者 。 此外因之咳也 。 有寒飲食入胃 ， 從肺脈上至於肺 ， 則肺寒而咳者 ； 有臟腑之鬱熱 ， 上蒸於肺而為咳者 。 此內因之咳也 。 蓋肺者 ， 五臟之長也 ， 輕清而華蓋於上 ， 是以臟腑之病 ， 皆能上傳於肺而為咳 。 然其標見於肺 ， 而其本在於臟腑之間 ， 故當以標本之法兼而行之 ， 治無不應矣 。《 咳論 》 曰 ： 肺咳之狀 ， 咳而喘息有音 ， 甚則唾血 。 心咳之狀 ， 咳則心痛 ， 喉中介介如梗狀 ， 甚則咽腫喉痹 。 肝咳之狀 ， 咳則兩脅下痛 ， 甚則不可以轉 ， 轉則兩胠下滿 。 脾咳之狀 ， 咳則右脅下痛 ， 陰陰引肩背 ， 甚則不可以動 ， 動則咳劇 。 腎咳之狀 ， 咳則肩背相引而痛 ， 甚則咳涎 。 胃咳之狀 ， 咳而嘔 ， 嘔甚則長蟲出 。 膽咳之狀 ， 咳嘔苦汁 。 大腸咳狀 ， 咳而遺矢 。 小腸咳狀 ， 咳而失氣 ， 氣與咳俱失 。 膀胱咳狀 ， 咳而遺溺 。 三焦咳狀 ， 咳而腹滿 ， 不欲食飲 。

砂證論

所謂砂者 ， 身上有斑點如砂 ， 或用麻刮之 ， 則累累如硃砂 ， 故名曰砂 。 此乃風寒濕邪 ， 或山嵐瘴氣 ， 襲於肌皮之間 。 皮者 ， 肺之合 ； 肌者 ， 脾之合 。 肺主氣而脾主腹 ， 邪內干於肺 ， 則氣逆而面青肢冷 ， 干於脾 ， 則腹中絞痛 。 故淺者刮之 ， 深者刺之 ， 使邪氣外泄 ， 而痛可止 。 若邪甚而失於救刺 ， 則邪干臟而氣機不轉 ， 即不能救矣 。 近時名曰斑砂 ， 宜刺百會 。 蓋刺百會出血 ， 名為開瘄門 ， 瘄即斑疹 ， 故以治瘄之法治之 。 若非熱盛發斑 ， 又不必取百會矣 ， 虞天民 《 醫學正傳 》 曰 ： 治砂證 ， 或先用熱水蘸搭臂膊 ， 而以苧麻刮之 ； 甚者針刺十指出血 ， 或以香油燈照視胸背 ， 有紅點處皆烙之 。 是斑點之說 ， 其來舊矣 。 淬烙之法 ， 有行之矣 。 近時以為新有之斑砂 ， 乃失於涉略故耳 ！ 夫熱邪在於皮膚 ， 或寒邪化熱而後成斑 ， 若卒中而即入於內者 ， 面青肢冷 ， 有何斑點 ？ 若不急刺 ， 則為卒死 ， 又何假於照淬乎 ！

痘論

痘疹之論 ， 自昔及今 ， 不啻百有餘家 。 然不參究 《 靈 》、《 素 》 諸經 ， 不知臟腑血氣之生始出入 ， 是以止知順 、 險 、 逆之證 ， 而不知順 、 險 、 逆之因 ， 不知其因 ， 則不能用救治之法矣 。 夫人秉陰陽水火之氣而成此形 ， 蓋有正氣 ， 必有邪淫 ， 此天地自然之理也 。 （在天地亦有淫氣 。 ）是痘之毒氣 ， 已萌於有生之初 。 夫有生之初 ， 猶太極也 ； 三月而成形 ， 先生兩腎 ， 猶太極而分兩儀 。 是痘之根原在腎 。 腎為水臟 ， 主藏精而化血 ， 又為生氣之原 。 少陽之氣 ， 乃水中之生陽 ， 上與心主包絡相合 ， 故痘之起發 ， 隨少陽之正氣而上達於心包 。 （腎氣之交於心包 ， 必從中焦而上 。 邪在陽明 ， 則為嘔逆 ， 陽明熱盛 ， 則為發狂 。 故痘前發驚者 ， 可治 。 若發於肝 、 脾 、 肺外合之皮膚肌肉間 ， 毒邪不解 ， 反內傷於肝則發驚 ， 傷脾則泄瀉 ， 傷肺則喘急 ， 是以痘後發驚者 ， 不治 。 ）心主血 ， 而包絡主脈 ， 故毒從經而脈 ， 脈而絡 ， 絡而孫 ， 從孫絡而出於皮膚者 ， 順也 。 蓋痘乃精血中之火毒 ， 故走於血分 ， 而後能貫膿結痂 ， 若走於氣分 ， 則為水泡白殼矣 。 夫經絡為血分 ， 皮膚肌腠為氣分 。 皮毛者 ， 肺之合 ； 肌肉者 ， 脾之合 。 皮膚 、 肌肉之中 ， 有充膚熱肉之血 ， 肝所主也 ， 亦為氣分 。 故痘之順者 ， 從經絡而出於皮膚 ， 是以陸續出 ， 而參差大小不齊 ， 根窠收斂 ， 界地分明 。 蓋界地乃皮膚 、 肌肉 ， 而不為邪毒所傷故也 。 血華色而潤澤 ， 根紅頂白 ， 氣領成漿 ， 蓋氣行脈外而血隨氣化也 。 所謂逆證者 ， 走於皮膚之氣分 ， 則一齊湧出如痱 ， 時俗所謂肺經痘者此也 。 如走於氣分而留於肌腠 ， 則唇腫眼脹 ， 肉先浮而痘反平塌 ， 時俗所謂脾經痘者此也 。 如走於氣分而留於充膚熱肉之血間 ， 則皮薄而嬌紅可愛 ， 光亮如燈 ， 三者皆無血以成漿 ， 終為不救 ， 此因毒隨氣而走於肺脾肝 ， 外合之皮膚肌肉間 ， 實非肺經 、 脾經 、 肝經之痘毒也 。 又有一種夾疹之痘 ， 此分走於氣分 、 血分 ， 故尚為可治 。 若純走於氣分 ， 雖智巧之士 ， 不能為無米之炊矣 。 夫所謂險證者 ， 乃火毒太盛 ， 或阻滯於腎臟 ， 或留蓄於心包 。 （毒滯於腎臟 ， 則為腰疼肚痛 ， 寒戰咬牙 ， 甚則紫斑黑陷 ； 毒留於心包 ， 則壯熱煩躁 ， 便血 ， 神昏 。 ）此事在良醫 ， 急施妙用 ， 表實者解表 ， 裡實者疏里 ， 熱毒盛者急宜清解 ， 不起發者攻發為先 。 此乃可生可死之急證 ， 匪延時日者也 。 故證有重輕 ， 方有緩急 ， 若服平和湯而愈者 ， 原不死之證 ， 勿藥亦可 ； 服平和湯而後成不救者 ， 醫之罪也 。 夫救逆之法 ， 方書卻有冰肌散 ， 治痘一齊湧出 ， 服之復能斂入 。 予謂此方平易淺薄 ， 焉能救其大逆 ！ 門人金西銘 ， 在丹陽 ， 得一救逆湯方 。 予於邱漢沖先生處 ， 得一丸方 。 以此三方 ， 斟酌增減 ， 合為一方 ， 名曰五類救逆丹 ， 逆證 、 險證 ， 服之皆有奇驗 。 至於表裡 、 血氣 、 寒熱 、 虛實 ， 又在臨證之士 ， 兼以湯藥治之可也 。

附 ： 五類救逆丹

龜板（用大龜底板酒炙 ， 一兩）　鹿茸（大茄茸酥炙 ， 九錢）　犀角（烏魚尖鎊 ， 以人氣制研萬遍 ， 九錢）　地龍（去土焙燥 ， 一兩）　穿山甲（炒三錢）　落花生（如芋者是 ， 切片焙燥 ， 三兩）　血餘（用童男童女者 ， 入新罐內填滿 ， 鹽泥封口 ， 炭火煨其灰成塊 ， 研細 ， 一兩）　天花粉（一兩一錢）　銀柴胡（一兩一錢）　當歸（大歸頭酒洗 ， 切片焙燥 ， 一兩）　芎藭（真川產而大者 ， 五錢）　牡丹皮（酒浸一宿 ， 切片焙燥 ， 一兩一錢）　茜草（酒洗淨 ， 一兩）　玄參（焙燥 ， 一兩）　地骨皮（厚大者 ， 一兩）　菟絲子（煮出絲焙燥 ， 一兩）　連翹（七錢）　附子（臍中者 ， 二錢 ， 生用）　赤桂（二錢 ， 桂附能導命門火毒外出 ， 從治法也）　大生地黃（一斤 ， 洗淨 ， 搗取自然汁 ， 調和前藥為丸）　上為極細末 ， 入犀角 、 發灰和均 ， 用生地黃汁和杵為丸 ， 如龍眼核大 ， 以上好硃砂飛過為衣 。 天泉煎湯 ， 空心調服一丸 ， 兒小者半丸 ， 大者可服二三丸 。 如見其形證不順 ， 預服此丹 ， 若十分中有三分成膿者 ， 即有生氣矣 。 如險證透發不起者 ， 服之即起 。 如毒盛而起發不快 ， 日可服二三次 。 如患逆證 ， 而兒能飲酒者 ， 服藥一服時 ， 飲以甜酒一盞 ， 或少少頻飲幾次亦可 。 蓋酒隨衛氣先行皮膚 ， 先充絡脈 。 前方乃通經絡 ， 清熱毒 ， 心腎血分之藥 ， 使在內之餘毒 ， 仍走於經絡而出於皮膚 ， 復飲以酒漿 ， 使在外皮膚之毒 ， 復與絡脈相通 ， 此血氣出入之妙用也 。

附 ： 百祥丸說

兒醫錢乙 ， 字仲陽 ， 載在宋史 ， 一代之名流也 。 專用百祥丸 ， 治痘之黑陷甚者 ， 謂能轉禍為福 ， 故有百祥之名 。 後人置之不用者 ， 不知物性故耳 ！ 夫大戟性能泄水 ， 味苦寒而色紫赤 ， 能瀉水中之火毒 ， 浸於水中 ， 其色青翠 ， 蓋從子以泄母也 。 夫痘毒發原在腎 ， 如初起腰疼肚痛 ， 寒戰咬牙 ， 乃熱毒太盛 ， 不能透發 ， 此危在俄頃 ， 非大戟 、 大黃 、 芒硝之類 ， 為釜底抽薪之法 ， 則束手待斃矣 。 故表而出之 。 （疏殺其衷 ， 則透發於外矣 。 ）

張開之曰 ： 痘之初發三日 ， 主春生 ； 起脹三日 ， 主夏長 ； 貫膿三日 ， 主秋成 ； 結痂三日 ， 主冬藏 。 若秋冬之不能收成者 ， 多緣病釀於春 ， 故熱毒雖盛 ， 而能生長透發 ， 內無留蓄 ， 至秋冬無有不收成者 ， 即正氣虛脫 ， 不妨大用溫補 。 如使邪毒留滯 ， 外內不清 ， 邪之所湊 ， 其正必虛 ， 欲補其正氣 ， 則礙於熱毒 ， 欲清其熱毒 ， 又妨於正虛 ， 是以熱毒盛而不能透發者 ， 死於三五之期 ， 雖透發而裡氣不清者 ， 終成粃稗 。 善治痘者 ， 當預防其初焉 。

附 ： 玄菟丸

夫稀痘之方法雖多 ， 未有如玄菟丸之理甚精微 ， 驗若桴鼓 。 蓋痘乃先天之毒 ， 天一生水 ， 地二生火 ， 水火相濟 ， 陰陽互交 ， 乃水中之火毒也 。 玄乃水天之色 ， 參者參也 ， 參天地之化育者也 。 菟絲子一名女蘿 ，《 爾雅 》 名為玉女 。 蓋兔乃月魄 ， 純陰之物 ， 故有玉女之稱 。《 抱朴子 》 云 ： 菟絲初生之根 ， 其形如兔握 ， 割其血以和丹藥 ， 立能變化神異之品也 。 夫凡物得清涼水土之氣 ， 而後能發芽 。 菟絲秉純陰之性 ， 故得火暖而絲長 ， 此物理陰陽之妙用也 。《 內經 》 云 ： 腎者 ， 至陰也 ； 至陰者 ， 盛水也 。 肺者 ， 太陰也 。 少陰者 ， 冬脈也 。 故其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 。 是肺腎天水之相通也 。 （肺屬天 。 ）玄參具水天之性色 ， 能於水中以清發其天花 。 菟絲有陰陽之妙用 ， 能於至陰之中而透其陽毒 。 是以嬰兒在百日內 ， 與此丸服之 ， 或服至三歲 ， 則毒盛者稀 ， 而毒微者不出矣 。 （即熱毒盛者 ， 亦無險逆之虞 。 ）同邑盧子由先生 ， 五十無子 ， 得一種子奇方 ， 即生二男 ， 皆為痘壞 。 蓋種子方中 ， 不無多熱藥耳 ！ 後復生子 ， 皆以玄菟丸服之 ， 至六十有五 ， 連舉六男六女 ， 俱已長成 ， 皆不為痘疹所壞 。 玄菟之功效 ， 豈淺淺哉 ！ （盧氏以此為秘方 。 ）

疹論

（古名疹 ， 今名瘄 。 ）

痘乃先天之毒 ， 疹屬後天之邪 。 先天止有水火 ， 後天始備五行 。 產下發聲吮乳 ， 肇自後天 ， 是以發聲之時 ， 口中有毒即嚥下 ， 而歸於陽明 。 故瘄之毒氣 ， 發於陽明 ， 上達於肺 ， 出於皮毛 。 肺主氣而外合皮毛 ， 是以痘毒走於血分 ， 而氣以化之為順 ， 瘄毒走於氣分 ， 而血以和之為順 ， 若走於血分而見雲頭紫赤斑者 ， 逆也 。 瘄乃氣分之毒 ， 更速於痘 ， 若停留於胃則爛牙齦 ， 阻滯在肺則為鼻扇喘急 ， 發表疏里 、 清熱解毒 ， 事在良醫之臨證妙用者也 。 夫氣為陽 ， 血為陰 。 痘乃精血中毒 ， 故應四時之生長收藏 ， 以合地支之數 ； 瘄乃氣分之毒 ， 是以一日三烹 ， 三而三之 ， 以應陽九之終 。 痘發於陰 ， 故宜頭面稀疏 ， 不喜獨參陽位 ； 瘄發於陽 ， 故喜大烹頭面 ， 不宜惟在心胸 。 此人之陰陽血氣 ， 應天地自然之道也 。 男玉師問曰 ： 相傳痘先出而瘄後出者為順 ， 如瘄在痘先 ， 後要復出 ， 此亦應先天后天之義歟 ！

附 ： 治瘄主方

葛根　桔梗　荊芥　防風　杏仁　甘草　牛蒡子　橘皮　上方用泉水煎服 ， 再隨四時之氣而加減用之 。 如寒閉者宜麻黃 ， 熱閉者宜石膏 ， 食閉者宜枳 、 樸 、 山楂 。 熱甚者加黃芩 、 黃連 ； 毒甚者加白花地丁 、 西河柳 ； 渴者加知母 ； 喘者倍杏仁 ； 裡實者加葶藶 、 牽牛 。 蓋痘疹有血氣之分 ， 而用藥亦宜分別 。 如大黃 、 大戟 ， 血分之瀉藥也 ； 葶藶 、 牽牛 ， 氣分之瀉藥也 。 黃連形壘如連珠 ， 瀉心火之藥也 ； 黃芩外肌皮而內腐空 ， 故名空腸 ， 又名腐腸 ， 乃瀉肺而清肌表之藥也 。 肺主氣而心主血 ， 故清痘之熱毒 ， 宜以連為君而芩為佐 ， 清瘄之熱毒 ， 宜以芩為君而連佐之 。 又如金銀花 ， 花開黃白 ， 藤名忍冬 ， 能啟陰氣而解氣分血分之熱毒 ， 蓋黃走血而白走氣也 ， 故解痘毒者宜之 ， 而瘄毒亦可 。 若夫白花地丁 ， 又專於瘄證者也 。 此用藥之大關目 ， 學者引伸觸類 ， 微妙無窮 。

胎前論

《 易 · 系 》 曰 ： 男女媾精 ， 萬物化生 。 是五類昆蟲 ， 咸感陰陽精氣而成孕育 。 腎主藏精 ， 為生氣之原 ， 故胎之根本在腎 ， 假血以成形 。 衝任之血 ， 肝所主也 ， 故始於肝臟主養 ， 肝氣暴虛 ， 故多思酸作嘔 。 夫人生於寅 ， 故始於厥陰木 ， 臟腑之精氣 ， 次序資養 ， 至十月而五行之陰陽已周 ， 十干之氣已化 ， 歸於壬癸而生 。 （戊癸化火 ， 丁壬化木 。 ）此天地生成之道也 。 一月肝木 ， 二月膽木 ， 三月君火 ， 四月相火 ， 五月脾土 ， 六月胃土 ， 七月肺金 ， 八月大腸金 ， 九月腎水 ， 十月壬水 ， 臟腑陰陽之氣 ， 循序相生 ， 如主養之氣不足 ， 則胎亦不長矣 。 （胎長如瓜 ， 若不長 ， 則有隕落之虞 。 ） 《 金匱要略 》 云 ： 懷身七月 ， 太陽當養不養 ， 此心氣實 ， 當刺瀉勞宮 ， 蓋因火制其金也 。 故如土氣主養 ， 當培其土而抑其木 ； 金氣主養 ， 當瀉其火而資其金 。 以逐月主養之臟腑 ， 審其虛實而調之 ， 此養胎之大要也 。 又火能速物 ， 是以三月 、 四月 ， 多有半產之虞 ； 火能剋金 ， 故七月亦有不足之慮 ， 如胎氣熱者 ， 當預防之 。 胎以腎為本 ， 故養胎以地黃 、 杜仲為君 ， 坤德厚而資生萬物 ， 故白朮 、 大棗為安胎之聖藥 ； 胎從血長 ， 是以四物湯乃胎產之要方 。 胎寄而生 ， 故桑上寄生 、 川續斷 ， 力能系胞 ； 火能速物 ， 故芩 、 連 、 益母 ， 皆為要藥 ； 氣化則血行而胎長 ， 故砂仁 、 橘皮 、 紫蘇 、 枳殼 ， 宜兼用以疏氣 。 夫天地交而萬物生 ， 水火濟而陰陽平 ， 是以阿膠 、 艾葉 、 香附 、 茯苓 ， 得交感之妙用者也 。 至於胎前百病 ， 以治病 、 養胎之法 ， 兼而行之 ， 此胎前之大綱領也 。 （婦人小兒 ， 總是陰陽氣血 ， 止多胎產 、 痘疹耳 ！ 其餘百病皆歸一法 ， 是以 《 靈 》、《 素 》 諸經 ， 不過分別數條 ， 學者當明白此理 。 ）

開之曰 ： 肺屬天 ， 七月而生者 ， 得乾金之氣 ， 故能育而且壽 ； 九月感天癸之氣 ， 十月得化運之全 ， 若八月則不育矣 。

產後論

產後氣血兩虧 ， 宜於溫補 ， 但初產者 ， 惡血未行 ， 先宜導滯 ， 以防上奔 。 新產婦人喜中風 ， 產後土虛能停食 ， 產後燥結多血阻 ， 此三者是為實證 ， 宜於清補相兼 。 如無此三證 ， 氣虛者補氣 ， 血虛者補血 ， 寒者溫之 ， 熱者涼之 ， 隨其所利而行之 ， 此產後之大法也 。 予嘗用大劑人參 、 薑 、 附 ， 救產後虛脫之危證 ， 用芍藥以利熱燥之留停 ， 又何嘗忌人參之補 ， 薑 、 附之熱 ？ 而芍藥亦未嘗酸斂也 。

急下論

《 陽明篇 》 曰 ： 傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。《 少陰篇 》 曰 ： 少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 少陰病 ， 六七日 ， 腹脹 ， 不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 夫寒傷六經 ， 止陽明 、 少陰之有急下證者 ， 蓋陽明秉悍熱之氣 ， 少陰有君火之化 ， 在陽明而燥熱太甚 ， 緩則陰氣絕矣 ， 在少陰而火氣猛烈 ， 勿戢將自焚矣 ， 非腸胃之實滿也 。 若實在腸胃者 ， 雖十日不更衣 ， 無所苦也 。 如此六證 ， 若究省不到 ， 不敢急下 ， 故病此者 ， 鮮有能生之 。 且予嘗聞之曰 ： 痞 、 滿 、 燥 、 實 、 堅 ， 五證皆備 ， 然後可下 。 噫 ！ 當急下者 ， 全不在此五字 。

急溫論

《 少陰篇 》 曰 ： 少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。《 太陽篇 》 曰 ： 病發熱頭疼 ， 脈反沉 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 宜四逆湯 。 夫急溫 、 急救之在少陰 、 太陽者 ， 有水火寒熱之氣化也 。 病在少陰 ， 感君火之甚者 ， 急下之 ； 病陰寒之劇者 ， 急溫之 。 寒傷太陽 ， 欲如連樞 ， 神氣乃浮 ， 脈反沉者 ， 陽反內陷也 ， 故當救其里 。 二者止見脈沉 ， 若待其厥冷脈絕 ， 則不救矣 。 故所謂急者 ， 如人墮於水火之中 ， 緩即焚溺矣 。

汗下論

一熏一蕕 ， 十年遺臭 ， 故去邪莫如速也 。 曰 ： 汗多亡陽 。 如表邪盛者 ， 汗之而解 ， 以養陽也 。 曰 ： 下多亡陰 ， 如里邪實者 ， 下之而解 ， 以養陰也 。 多者 ， 謂其太過也 。 太過不可 ， 而況妄行乎 ！《 靈樞經 》 曰 ： 上焦開發 ， 宣五穀味 ， 熏膚充身澤毛 ， 若霧露之溉 ， 是謂氣 。 蓋氣化而汗出溱溱也 。 又曰 ： 奪血者無汗 ， 是血氣不足 ， 邪不得從汗解也 。《 傷寒論 》 曰 ： 微則陽氣不足 ， 澀則無血 。 下之 ， 則心下痞鞭 ， 是血氣不足 ， 又難從下解也 。 當知邪賊宜攻 ， 而正氣又當培養 。 夫邪正相持 ， 則為寒熱出入 ， 邪負則愈 ， 正北則危 。 汗下之法 ， 猶援兵也 。 善用兵者 ， 寡可以敵眾 ， 弱足以勝強 。 若不審虛實 ， 不識形勢 ， 而妄攻之 ， 反為賊害矣 ！

往來寒熱論

《 辨脈篇 》 曰 ： 病有灑淅惡寒 ， 而復發熱者何 ？ 答曰 ： 陰脈不足 ， 陽往從之 ； 陽脈不足 ， 陰往乘之 。 曰 ： 何謂陽不足 ？ 答曰 ： 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 。 陰氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒也 。 曰 ： 何謂陰不足 ？ 答曰 ： 尺脈弱 ， 名曰陰不足 。 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱也 。 陽脈浮 、 陰脈弱者 ， 則血虛 ， 血虛則筋急也 。 其脈沉者 ， 榮氣微也 。 其脈浮而汗出如流珠者 ， 衛氣衰也 。 榮氣微者 ， 加燒針 ， 則血流不行 ， 更發熱而躁煩也 。 夫臟脈為陰 ， 腑脈為陽 ； 血為陰 ， 氣為陽 ； 榮為陰 ， 衛為陽 ； 內為陰 ， 外為陽 。 此所言陰陽者 ， 非此之謂也 ， 乃陰陽之氣耳 ！ 陰陽之氣者 ， 先天之水火也 。 在地為水 ， 在天為寒 ； 在地為火 ， 在天為熱 。 無形之氣 ， 曰陰曰陽 ； 有形之徵 ， 曰水曰火 。 陰陽氣交 ， 是為平人 。 乘於脈中 ， 則為往來寒熱矣 。 故始曰陰脈 ， 曰陽脈 ， 復曰寸口 ， 曰尺脈 ， 曰陰氣 ， 曰陽氣 ， 曰陰中 ， 曰陽中 ， 謂陰陽之氣相乘 ， 入於脈中而見於寸尺也 。 蓋以寸尺分陰陽 ， 非臟脈為陰脈 ， 腑脈為陽脈也 ； 又非謂內絡於臟腑者為陰脈 ， 外絡於形身者為陽脈也 。 中脈中也 ， 陰中 、 陽中者 ， 謂身半以上為陽 ， 身半以下為陰 ， 故曰上入下陷也 。 此陰陽之氣 ， 乘於脈中 ， 而為寒為熱 ， 非脈中之血虛 ， 故曰陽脈浮 、 陰脈弱者 ， 則為血虛也 。 血虛則筋急者 ， 謂血行脈中 ， 滲於脈外 ， 肝臟所主 ， 而血自有陰陽之分也 。 （脈內為陰 ， 脈外為陽 。 ）榮氣微者 ， 其脈沉 ， 衛氣衰者 ， 其脈浮 。 謂陰陽相乘者 ， 見寸口脈微 ， 尺中脈弱 ， 非榮衛之為陰陽 ， 而脈之浮沉也 。 如燒針則血流不行者 ， 謂血隨榮轉 ， 非隨陰陽之氣而往來也 。 更發熱而躁煩者 ， 謂榮氣之生於陽明 ， 而主於心 、 腎也 。 燒針之火氣傷陽明則發熱 ， 傷心 、 腎則躁煩 。 此言榮血生於後天水穀之精 ， 陰陽本於先天水火之氣 ， 乃陰陽之氣乘於脈中 ， 而為寒為熱 ， 非榮血之為寒熱也 。 男玉師曰 ： 何以治之 ？ 曰 ： 金匱腎氣丸為主方 ， 配四物以養血 。

潮熱論

胃為水穀之海 ， 而外合海水 ， 是胃氣晝夜升降 ， 如潮往來 。 但平人有潮而不為熱也 ， 如有邪病留於脈肉筋骨間 ， 隨潮而出 ， 則為發熱 。 故當審其先發於何部 ？ 何處獨盛 ？ 分六經而治之 ， 與夜熱之不同也 。 夜熱本於陰虛 ， 潮熱因於病氣 ， 潮熱一潮而退 ， 夜熱至旦方涼 ， 因 、 證不同 ， 治法亦異 。 （傷寒潮熱 ， 列於 《 陽明篇 》 中 。 ）

《 傷寒論 》 編次辯

仲祖 《 傷寒論 》， 其中條緒井井 ， 原系本文 ， 非叔和所能編次 。 蓋謂斷簡殘篇者 ， 是因訛傳訛也 。 如痓 、 濕 、 渴三種 ， 非傷寒之病 ， 因病在太陽而與傷寒相似 ， 故先提出於 《 太陽篇 》 外 。 溫病風溫 ， 原因傷寒所致 ， 然非卒病之風寒 ， 故先分別於 《 太陽篇 》 中 。 太陽為諸陽主氣 ， 故首提太陽之為病 ， 次中風 ， （風即寒中鼓動之氣 ， 故篇名 《 傷寒論 》 而反先提中風 。 ）次傷寒 ， 次傳經 ， 次桂枝湯證 ， 次麻黃湯證 。 如六經篇首 ， 則曰某經之為病 ， 若六經所概論者 ， 總歸於太陽之首篇 。 其間條分縷析 ， 有斷有續 。 予於斷續間 ， 首加一圈 ， 如學 、 庸 、 孔 、 孟之分章 ， 便後學之體認 。 此皆仲祖位置 ， 非叔和編次也 。

再按仲祖一百十三方 ， 為形層淺深 ， 陰陽寒熱而設 ， 無分風與寒也 。 如邪在皮毛者 ， 宜麻黃湯 ； 在肌腠者 ， 宜桂枝湯 。 故曰桂枝本為解肌 ， 然中風之用桂枝者 ， 始受之風邪 ， 不閉於皮毛 ， 而入於肌腠 ， 故桂枝湯為中風之首方 。 如寒邪發汗不解 ， 而入於肌腠者 ， 亦屬桂枝湯證 。 故邪病太陽 ， 而無分風與寒者 ， 則曰太陽病 ； 有風寒之分者 ， 則曰太陽中風 ， 曰中風發熱 ， 曰傷寒 。 如風寒之邪 ， 皆可為柴胡湯證者 ， 則曰傷寒五六日 ； 中風皆可為陷胸湯證者 ， 則曰浮則為風 ， 曰傷寒五六日結胸熱實 。 如瓜蒂散證 ， 則曰傷寒中風 。 蓋始受之時 ， 有風寒之分者 ， 分中風 、 傷寒 。 如病在太陽 ， 感太陽之熱化者 ， 則曰太陽病 ， 病在陽明 ， 感陽明之燥化者 ， 則曰陽明病 ， 而無分風與寒矣 。 至如大 、 小青龍湯證 ， 乃病太陽寒水之氣者也 。 太陽之上 ， 寒氣主之 ， 故太陽標陽而本寒 。 大青龍證 ， 太陽標本之為病也 ； 小青龍證 ， 病太陽之陽而動其水氣也 。 曰太陽中風 ， 謂風中太陽之氣也 。 脈浮緊者 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 ， 乃天之風邪 ， 與太陽之寒氣相搏 ， 而見於脈也 。 發熱者 ， 風在太陽而為熱也 ； 惡寒者 ， 病太陽之寒氣也 ； 身疼痛者 ， 風寒之邪 ， 尚及於形身 ， 不汗出者 ， 邪正之氣陷於內也 ； 煩躁者 ， 太陽標本之氣化也 。 此風中太陽之熱邪 ， 而兼病其本寒 ， 故用麻黃 、 桂枝之複方 ， 去芍藥之苦平 ， 易石膏之甘辛 ， 直從內而透發於外也 。 如汗出惡風者 ， 風邪在外 ， 故不可服 。 蓋汗之生 ， 原有二 ： 一出於表者 ， 血液之汗也 ； 一出於里者 ， 陽明水穀之汗也 。 麻黃湯 ， 發表汗之劑也 ； 桂枝湯 ， 解肌腠之邪也 。 如麻黃配石膏 ， 乃直從里而發陽明水液之汗矣 。 邪不在裡而妄動其陽明 ， 是以筋惕肉瞤 ， 陽明主肌而主宗筋也 。 又如傷寒脈浮緩者 ， 乃寒傷太陽 ， 而邪正之氣 ， 並陷於內也 。 夫天之寒邪 ， 與太陽之陽氣 ， 相搏於膚表之間 ， 其脈則緊 。 （風與寒搏 ， 寒與陽搏 ， 乃陰陽相搏 ， 其脈皆緊 。 ）此寒傷太陽 ， 寒已化熱 ， 邪正相合 ， 而陷於內 ， 故止見虛浮之緩脈也 。 身不疼者 ， 邪在內也 。 但重者 ， 陽氣陷也 。 乍有輕時者 ， 正氣欲出也 。 太陽與少陰標本相合 ， 如寒傷太陽而見少陰證者 ， 則為一身手足盡熱 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。 蓋太陽與少陰 ， 在標本寒熱之合化 ， 寒在太陽 ， 則病反其本而為熱矣 ； 及於里陰 ， 則同氣相感於少陰之火氣矣 。 故曰無少陰證者 ， 大青龍湯發之 。 上章乃風動之邪 ， 入於裡而尚涉於形身 ， 故見浮緊之脈 ， 疼痛之證 ， 宜大青龍湯主之 。 此乃寒凝之氣 ， 入於裡而無形身之痛 ， 故恐轉屬於少陰 ， 藉陽氣之欲出 ， 乍有輕時 ， 而以大青龍湯發之 。 此風寒之邪 ， 病太陽之標陽 ， 而兼動其本氣者也 。 又傷寒表不解 ， 心下有水氣者 ， 病太陽之陽 ， 而動膀胱之水氣也 。 乾嘔者 ， 水氣上逆也 。 （水火相交者 ， 正氣也 ； 水氣上乘者 ， 邪氣也 。 ）發熱者 ， 寒在太陽而為熱也 。 咳者 ， 水氣上通於肺也 。 病表陽之氣而動其水氣 ， 則氣不化而水不行 ， 故有或渴 ， 或利 ， 或噎 ， 或小便不利 、 少腹滿 ， 或喘之證也 ， 宜小青龍湯主之 。 用麻黃 、 桂枝 、 甘草 、 芍藥 ， 以清肌表之邪 ； 用乾薑 、 半夏 、 細辛 ， 以助火土之氣 ； 用五味子之酸 ， 助春生之木氣 ， 以泄冬令之寒水也 。 渴者 ， 火鬱於上 ， 水逆於下 ， 故去半夏之燥 ， 加栝蔞根 ， 通水液以上滋 。 利者 ， 寒水在下 ， 火氣不能下交 。 蕘花性寒屬水 ， 用花萼之在上者 ， 如雞子大 ， 熬令赤色 ， 皆取其象心 ， 導火氣溫煊於下也 。 水得寒氣 ， 冷必相搏 ， 其人即噎 ， 故加附子以散寒 。 小便不利 、 少腹滿者 ， 土受所勝之侮 ， 而不能制化 ， 故加茯苓補中土以伐水邪 。 喘者 ， 加杏子以利肺氣 。 此在表之邪 ， 入於裡而動其水氣 ， 故並去其麻黃 。 又傷寒心下有水氣 ， 咳而微喘 ， 發汗不渴 ， 服湯已渴者 ， 此寒去欲解也 ， 小青龍湯主之 。 此表邪已解 ， 而寒水之氣上逆也 。 咳而微喘者 ， 水氣上乘於肺也 。 發熱不渴者 ， 得太陽之氣化也 。 服湯已渴者 ， 水寒之氣外散 ， 而復傷太陽之氣也 ， 故仍以小青龍主之 。 經曰 ： 太陽之上 ， 寒氣主之 ， 在天呈象 ， 在地成形 ， 在天為寒 ， 在地為水 。 天有六氣 ， 地有五行 ， 人秉天地之氣而生 ， 兼有此五行六氣 ， 是以大青龍證 ， 病太陽之陽 ， 而動其寒氣者也 。 故宜大青龍湯以發汗 ， 謂在天之龍 ， 能行雲而施雨也 。 小青龍證 ， 病太陽之陽 ， 而動其水氣者也 ， 故宜小青龍主之 ， 謂潛藏始蟄之龍 ， 能泄冬令之寒水也 。 又如少陰病 ， 真武湯主之者 ， 病少陰而動其水氣也 ； 四逆散主之者 ， 病在少陰得君火之熱化而動其水氣也 。 蓋太陽 、 少陰 ， 乃水髒水腑 ， 皆有寒熱之氣化者也 。 若夫外因之水 ， 停飲於中焦者 ， 又屬五苓散證 。 蓋其因有不同 ， 而治法亦別 ， 是以有發表之方 ， 有解肌之方 ， 有散寒之方 ， 有行水之方 ， 有氣分之方 ， 有血脈之方 ， 有胸脅之方 ， 有腹胃之方 ， 有卻邪之方 ， 有補正之方 ， 有大涼之方 ， 有大熱之方 ， 有大補之方 ， 有大瀉之方 ， 有和解之方 ， 有寒熱補瀉兼用之方 ， 皆從形層外內之淺深 ， 寒熱虛實之氣化 ， （麻黃 、 桂枝分形層 ， 大 、 小青龍論氣化 。 ）不然止屬風 、 寒二邪 ， 奚有三百八十九證之分耶 ？ 明乎形層 、 氣化之道 ， 傷寒大義 ， 思過半矣 。

風傷衛寒傷榮辯

風乃天之陽邪 ， 傷人衛氣 ， 寒乃陰邪 ， 傷人榮血 ； 同氣相感耳 。《 辨脈篇 》 所謂風傷衛 、 寒傷榮者 ， 謂風寒兩感 ， 榮衛俱傷 ， 風則傷衛 ， 寒則傷榮 ， 以言其大概 。 若夫天之風寒 ， 傷人氣血 ， 或中於陰 ， 或中於陽 ， 無有恆常者也 。 人之皮毛肌腠 ， 氣分為陽 ， 血脈為陰 ， 榮行脈中 ， 衛行脈外 。 風雨寒暑之中人也 ， 始於皮膚 ， 皮膚緩則腠理開 ， 開則邪從毛髮入 ， 入則抵深 ， 深則毛髮立 ， 毛髮立則淅然 ， 故皮膚痛 ； 留而不去 ， 則傳舍於絡脈 。 是風寒之邪 ， 皆始傷皮毛之氣分 ， 留而不去 ， 而後傳舍於經榮者也 。《 靈樞經 》 曰 ： 傷寒形 ， 乃病形 ； 風傷經脈 ， 經脈乃應 。《 金匱真言 》 曰 ： 八風發邪 ， 以為經風 。 觸五臟邪氣發病 ， 是又寒傷氣而風傷榮矣 。 蓋陰陽之道 ， 變化不測 ， 故 《 內經 》 自有矛盾之文 ， 以意逆志 ， 庶為得之 ， 若膠執文辭 ， 又不可與論陰陽矣 。 至於 《 傷寒論 》 之中風 ， 更為不同 ， 非春傷之風 ， 亦非四時所中之風 ， 即嚴寒鼓動之氣 ， 故中風首節曰 ： 嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風 。 寒乃陰凝之邪 ， 閉於皮毛之間 ， 故用麻黃湯以發散 ； 風乃鼓動之氣 ， 開發皮毛 ， 入於肌腠 ， 故宜桂枝湯以解肌 。 是又寒在皮毛而傷氣 ， 風入腠理而將傷於榮矣 。 太陽之氣 ， 主於皮毛之間 ， 寒傷太陽 ， 是以六氣相傳 ， 七日來復 ， 若入於經榮 ， 則為桃仁承氣 、 抵當湯之血證 ， 不復再傳陽明矣 。 寒傷氣 ， 故曰 ： 傷寒一日 ， 太陽受之 ， 脈若靜者為不傳 ， 頗欲吐 ， 若躁煩脈數急者 ， 為傳也 。 又曰 ： 傷寒二三日 ， 陽明 、 少陽證不見者 ， 為不傳也 。 此寒在太陽之表 ， 故有六氣之相傳 ， 風入於肌腠 ， 故不為傳經之邪也 。 至於春傷之風 ， 四時所中之風 ， 或傷於皮毛 ， 則為嚏淚喘咳 ； 入於肌腠 ， 則為肌膚不仁 ， 傷於筋骨 ， 則為痛痹拘攣 ， 入於脈中 ， 或為鼠瘻 ， 或為厲瘍 ， 久風入中 ， 則為腸風飧泄 ； 或中於腑 ， 即不識人 ； 或中於臟 ， 舌即難言 ， 口吐涎 。 此在 《 靈 》、《 素 》、《 金匱 》 諸經中求之 ， 與 《 傷寒論 》 之中風不相同也 。

醫學入門

《 金匱要略 》 曰 ： 千般疢難 ， 不越三條 ： （疢 ， 醜刃切 ， 音趁 。 ）一者經絡受邪入臟腑 ， 為內所因也 ； 二者四肢九竅 ， 血脈相搏 ， 壅塞不通 ， 為外皮膚所中也 ； 三者房室金刃蟲獸所傷 。 以此詳之 ， 病由都盡 。 （ 《 金匱 》 ）二條 ， 皆重外因 ， 以房室 、 服食為內因 。 ）宋成無己曰 ： 病有三因 ： 一者外因於天 ， 二者內因於人 ， 三者不內外因 。 外因於天者 ， 風寒暑濕之六淫也 ； 內因於人者 ， 喜怒憂恐之七情 ， 及飲食 、 房勞也 ； 不內外因者 ， 金刃 、 跌撲 、 蟲獸 、 笞杖之所傷也 。 人之百病 ， 不外此三者 。 夫傷寒 ， 外因也 ， 而 《 傷寒 》 經旨 ， 風寒暑濕之六氣 ， 咸所具載矣 。 其間分析表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 氣血 、 邪正虛實 ， （內外百病 ， 不出此十二字 。 ）靡不備悉 。 明乎傷寒之道 ， 千般病難 ， 不出於範圍焉 。 故醫學入門 ， 當從傷寒始 ， 先難其所難 ， 而後易其所易 。 蓋外因之病暴而危 ， 內因之病徐而持 。 （中風 、 瘧 、 痢 、 痿 、 痹 、 疝 、 厥 、 頭腹諸痛 ， 多系外因 。 ）故治外感者 ， 可以活人 ， 可以死人 ； 治內傷者 ， 或少有失誤 ， 未即為害 。 是以能醫內傷 ， 而不諳治傷寒者 ， 未可醫名也 ； 能醫傷寒 ， 而不諳治內傷者 ， 未之有也 。

醫以力學為先

月三 、 六 、 九晨 ， 集及門 ， 說 《 內經 》 及 《 傷寒論 》， 講畢 ， 謂諸生曰 ： 時俗相沿云 ， 行醫全憑時運 ， 予以為不然 。 諸生來學 ， 當苦志讀書 ， 細心參究 ， 庶可免庸醫之責 ， 若憑時運 ， 則何業不可為 ， 而習此苦難之事 ！ 設使殺一不辜 ， 而救百人 ， 其功不能贖罪 。 蓋救人乃醫家分內事 ， 況多有病之輕者 ， 有病之自能愈者 ， 或病雖劇而可救者 。 越人曰 ： 僕不能生人耳 ， 不起之病 ， 僕能起之 ， 是非必死之病 ， 而醫能活之 。 若使病者不死於病 ， 而反死於醫 ， 又何異於梃刃 ， 是以救人之功小 ， 誤傷之罪大 。 試觀栽杏叟 ， 尚誤投藥餌 ， 傷及母子二命 ， 況平人乎 ？ 然此亦警世之事也 。 古今名流 ， 皆生前根氣豐厚 ， 若再加培植 ， 即可名登仙籍 ， 惜乎不能何也 ？ 既已名擅當時 ， 焉肯虛心下士 ， 況一人之精神有限 ， 或忙中有錯 ， 即誤用其藥 ， 亦不自知其非 ， 病家延請惟艱 ， 幸而至之 ， 焉敢論其是非 ， 即服藥有誤 ， 反歸於死者之命 。 是以運之小者其過小 ， 運之大者其過大 。 諸生能鑑予言 ， 潛心好學 ， 將來運之小者可大 ， 運之大者可無過矣 。

開之曰 ： 歷觀古今醫家 ， 有子孫顯達者 ， 有子孫式微者 ， 大有霄壤之分 ， 若不圖名 、 不貪利 ， 虛衷受益 ， 存心活人 ， 有不永昌厥後者乎 ！

又曰 ： 古稱醫士為山中宰相 ， 謂能燮理陰陽 ， 調和氣味 ， 操生殺之柄耳 ！《 記 》 云 ： 醫不三代 ， 不服其藥 。 許學士曰 ： 謂能讀三代之書 。 予以為世代相傳 ， 又能讀書好學 ， 猶簪纓世胄 ， 士之子而恆為士也 。 若僅守遺方 ， 以為世傳 ， 何異按圖索驥 。 夫天有四時之氣 ， 地有五方之異 ， 人之百病 ， 變幻多端 ， 即如傷寒一證 ， 有三百八十九法 ， 可膠執遺方 ， 能通變時疾乎 ？ 趙括徒讀父書 ， 尚至喪師敗績 ， 況無遺書可讀耶 ！ 守祖父之業而不好學者 ， 可方草廬諸葛乎 ？ 伊川先生曰 ： 醫不讀書 ， 縱成倉 、 扁 ， 終為技術之流 ， 非士君子也 。 盧不遠先生曰 ： 當三複斯語 。 （及門者多系　世醫子弟 ， 故復言此以戒之 。 ）

中庸之道

中者不偏 ， 庸者不易 。 醫者以中庸之道 ， 存乎衷 ， 則虛者補 ， 實者瀉 ， 寒者溫 ， 熱者涼 ， 自有一定之至理 。 若偏於溫補 ， 偏於涼瀉 ， 是非中非庸矣 。 夫醫道 ， 上通天之四時六氣 ， 地之五方五行 ， 寒熱溫涼 ， 升降浮沉 ， 信手拈來 ， 頭頭是道 ， 急者急治 ， 緩者緩治 ， 若僅守平和之橘皮湯者 ， 又執中無權也 。 遡觀古今 ， 多有偏心 ， 偏於溫補者 ， 惟用溫補 ， 偏於清涼者 ， 慣用清涼 ， 使病人之宜於溫補者 ， 遇溫補則生 ， 宜於涼瀉者 ， 遇清涼則愈 ， 是病者之僥倖以就醫 ， 非醫之因證以治病也 ， 豈可語於不偏不易之至道哉 ！

雜證論

雜證者 ， 謂一人之病 ， 見證龐雜 。 當知始受之因則一 ， 久久不去 ， 漸至蔓延 。 故治雜病 ， 如理亂繩 ， 得其頭緒 ， 一路理清 ， 不則愈理愈亂矣 。 所治之藥 ， 亦專取其要 ， 多則雜 ， 雜無功 。 經曰 ： 一者因得之 。 又曰 ： 治之在於一 。 嗟乎 ！ 精一之道難矣 。 人秉天地之氣所生 ， 此身中有上下陰陽之氣交 ， 五運六氣之變化 ， 榮衛血氣之貫通 ， 五臟六腑之生始 ， 知其推數無窮 ， 而後可歸於一 ， 非細參 《 靈 》、《 素 》 諸經 ， 不易得也 。

十干化五行論

黃帝問曰 ： 五運之數 ， 土主甲己 ， 金主乙庚 ， 水主丙辛 ， 木主丁壬 ， 火主戊癸 ， 願問其所始也 。 岐伯曰 ： 昭乎哉問也 ！ 臣覽 《 太始天元冊 》 文 ， 丹天之氣 ， 經於牛女戊分 ： 黅天之氣 ， 經於心尾己分 ； （黅音金 。 ）蒼天之氣 ， 經於危室柳鬼 ； 素天之氣 ， 經於亢氐昴畢 ， 玄天之氣 ， 經於張翼婁胃 。 所謂戊已分者 ， 奎壁角軫 ， 則天地之門戶也 。 夫候之所始 ， 道之所生 ， 不可不通也 。 此岐伯論五行之化 ， 始於五方之天象 ： 丹赤色 ， 火之氣也 ， 牛女在癸度 ， 經於牛女戊分 ， 戊癸合而化火也 ； 黅黃色 ， 土之氣也 ， 心尾在甲度 ， 經於心尾己分 ， 甲己合而化土也 ； 蒼青色 ， 水之氣也 ， 危室在壬度 ， 柳鬼在丁度 ， 丁壬合而化水也 ； 素白色 ， 金之氣也 ， 亢氐在乙度 ， 昴畢在庚度 ， 乙庚合而化金也 ； 玄黑色 ， 水之氣也 ， 張翼在丙度 ， 婁胃在辛度 ， 丙辛合而化水也 。 夫丹 、 黅 、 蒼 、 素 、 玄 ， 天之五氣也 。 （丹 、 黅 、 蒼 、 素 、 玄 ， 天之五色也 ； 青 、 黃 、 赤 、 白 、 黑 ， 地之五色也 。 在天之五色 ， 化生地之五色 。 ）金木水火土 ， 地之五行也 。 天之十干 ， 經於五方之分 ， 陰陽配合而化生五氣 。 天之五氣 ， 化生地之五行 ， 所謂在天成象 ， 在地成形 。 五行之中 ， 有二火 。 在地為木 ， 在天為風 ； 在地為火 ， 在天為熱 ； 在地為土 ， 在天為濕 ， 在地為金 ， 在天為燥 ； 在地為水 ， 在天為寒 ； 在地為火 ， 在天為暑 。 是地之五行 ， 化生天之六氣 。 此天地之陰陽交相生化者也 ， 故曰 ： 寒 、 暑 、 燥 、 濕 、 風 、 火 ， 天之陰陽也 ， 三陰三陽上奉之 ； 木 、 火 、 土 、 金 、 水 、 火 ， 地之陰陽也 ， 生 、 長 、 化 、 收 、 藏下應之 。 三陰三陽者 ， 子午為少陰君火 ， 丑未為太陰濕土 ， 寅申為少陽相火 ， 卯酉為陽明燥金 ， 辰戌為太陽寒水 ， 巳亥為厥陰風木 。 是天之十干 ， 化生地之五行 ， 地之十二支 ， 上承天之六氣 。 後人不參究上古聖經 ， 不明天地陰陽之化運 ， 有以逢辰則化之說者 ， 有以制克則化之說者 ， 此皆技術家之迂論也 。