卷之三十

心痛

（即胃脘痛也　附 ： 脾疼胸痹）

心為君主豈容邪 ， 若是真心痛不佳 ，

胃脘與心其位近 ， 錯呼痛處是心家 。

心者 ， 君主之官 ， 五臟之系 ， 皆屬於心 ， 乃一身之主宰 ， 十一官之所聽令者也 。 故主安則安 ， 主危則危 ， 豈邪氣之可犯乎 ？ 設使心經果為大寒之所觸 ， 瘀血痰飲之所沖 ， 則其痛掣背 ， 脹脅胸煩 ， 咽乾 ， 兩目赤黃 ， 手足俱青至節 ， 謂之真心痛 ， 乃邪氣傷其君也 。 旦發夕死 ， 夕發旦死 。 或因他臟之邪 ， 有客邪乘於心者 ， 是則心之別脈屬焉 ， 非本經自病也 。 如陳無擇所論諸經 、 諸俞 、 諸腑涉邪所致者是也 。

按 《 病機 》 云 ： 心痛與背相引 ， 如有物從觸其心 ， 身傴僂者 ， 腎心痛也 。 先刺京骨 、 崑崙 ， 不已 ， 刺合谷 。

心痛腹脹 ， 胸滿不食 ， 心痛甚者 ， 胃心痛也 ， 刺大都 、 太白 。

心痛如錐刺 ， 乃脾心痛也 ， 刺然谷 、 太谿 。

心痛色蒼然如死狀 ， 終日不得休息 ， 乃肝心痛也 ， 刺行間 、 太衝 。

心痛 ， 臥若從心上起 ， 動作痛益甚 ， 其色不變者 ， 肺心痛也 ， 刺魚際 、 太淵 。

以上心痛 ， 皆因他臟氣不平所致 ， 亦非本臟自病也 。 故各刺其經之穴 ， 宜通氣行無所凝滯 ， 則痛止矣 。

胃之上口 ， 名曰賁門 。 賁門與心相連 ， 故經云胃脘當心而痛 。 時人未知此義 ， 見其痛在心所 ， 乃呼為心痛也 。 其在當心而痛者有三病 ： 曰胃脘痛 ， 曰脾疼 ， 曰胸痹 。 當各求之 。

胃脘疼者 ， 腹脹當心而痛 ， 上支兩脅 ， 膈咽不通 。

脾疼者 ， 心下急痛 ， 食則嘔 ， 腹脹善噫 。

胸痹者 ， 喘息咳唾 ， 胸背痛 。《 金匱 》 云 ： 陽微陰弦 ， 即胸痹而痛 ， 所以然者 ， 責其虛也 。 今陽虛知在上焦 。 所以胸痹心痛者 ， 以其陰弦故也 。

心痛曾聞九種名 ， 緣何治例未能明 ，

不知新久分虛實 ， 冷熱無方法並行 。

所謂九種心痛者 ， 曰飲 ， 曰食 ， 曰風 ， 曰冷 ， 曰熱 ， 曰悸 ， 曰蟲 ， 曰疰 ， 曰去來 。 痛雖有九種之名 ， 治例未立 。 惟 《 金匱 》 有九痛丸一方 ， 總治九種心痛 ， 恐未嘆然 。

丹溪云 ： 凡心膈之痛 ， 雖分久新 ， 心痛 ， 即胃脘痛 。 若明知身犯寒氣 ， 口得寒物而病 ， 於初得之時 ， 當用溫散溫利之藥 ， 若病久則成郁矣 。 鬱則成熱 ， 河間所謂久痛無寒 ， 暴痛非熱者是矣 。

草豆蔻性溫 ， 能行滯氣 ， 利膈上痰 。 若胃脘果因寒而作痛 ， 用之如鼓應桴 ； 若濕痰鬱結成痛者 ， 服之多效 。 而以熱鬱而痛者 ， 宜以涼藥監製之 ， 如芩 、 連 、 梔子之類 ， 其效尤速 。

治久痛者用山梔子大者七枚或九枚 ， 炒焦黑 ， 用水一盞 ， 煎七分 ， 入生薑自然汁二 、 三匙 ， 令辣熱飲之立止 ， 如劫止之後復發者 ， 前藥必不效 ， 玄明粉一匕 ， 白湯調下立止 。

如痛時手不可按者 ， 此實痛也 ， 宜吐之 、 利之 。 吐用梔子豆豉湯 ， 利用大陷胸湯 。 以物按而痛定者屬虛 ， 以二陳湯加炒乾薑末和之而愈 。 不可用人參 、 白朮 ， 蓋諸痛不可補氣故也 。

經曰 ： 若調寒熱之逆 ， 冷熱必行 。 故治胃脘痛者 ， 草豆蔻 、 山梔子不可缺也 。 如胃脘痛甚 ， 諸藥不效者 ， 宜連服六一湯 ， 此治久病 ， 寒因熱用方也 。

如氣自腰腹間攻心 ， 痛不可忍 ， 腹中冷 ， 自汗如洗 ， 手足冷者 ， 宜 《 三因 》 倉卒散 。 此治新病寒因熱用方也 。

心痛初因寒所生 ， 久而變熱又非寒 ，

食痰氣血別求責 ， 痛止須知調理難 。

經曰 ： 寒氣客於背俞之脈 ， 其俞注於心 ， 故相引而痛 ， 背痛徹心 ， 心痛徹背 ， 宜烏頭赤石脂丸方 ， 可治腎心痛 。

河間云 ： 有寒厥心痛者 ， 手足逆而痛 ， 身冷汗出 ， 便溺清利 ， 或大便利而不渴 ， 氣微力弱 ， 急以朮附湯溫之 。

有急心痛者 ， 宜落盞湯 。 此可治肝心痛 。

有客寒犯心胃 ， 大痛不可忍者 ， 宜東垣麻黃豆蔻丸 。 此治身受寒氣 ， 口食寒物初病者 ， 宜溫散之方也 。

有因食生冷 ， 寒物停留胃中作痛者 ， 宜丁香脾積丸 ， 此溫利之藥也 。 胃為脾之腑 ， 木鬱之發為病 ， 胃脘常先而痛 ， 此腑先病也 。 甚而致於兩脅 ， 痛則連及於臟矣 ， 古方名為脾痛者是也 。 其有身受寒氣 ， 口食寒物 ， 胃先痛而脾後痛者 ， 宜燒脾散 、《 和劑 》 抽刀散 ， 皆可用也 。

有服寒藥 ， 多致脾胃虛弱胃痛者 ， 宜溫胃湯主之（方見內傷） 。

以上皆治寒痛方也 。

河間云 ： 有熱厥心痛者 ， 身熱足寒 ， 痛甚則煩躁而吐 ， 額自汗出 ， 知為熱也 ， 其脈浮大而洪 。 當灸太谿 、 崑崙四穴 ， 謂表裡俱瀉之 。 灸畢 ， 服金鈴子散則愈 ； 痛止 ， 服枳朮丸 ， 去其餘邪也 。

丹溪云 ： 古方多用山梔子為君 ， 熱藥為之嚮導 ， 則邪易服 ， 病易退 。

有熱實心痛者 ， 宜小陷胸湯 ； 甚者 ， 手不可近 ， 大陷胸湯主之 。 （方見傷寒門 。 ）

有熱氣心作痛者 ， 宜生地黃膏 。

以上治熱痛方 。

心膈大痛 ， 攻作腰背 ， 發厥嘔吐 ， 諸藥不效者 ， 就吐中以鵝翎探之 ， 出痰碗許而痛即止 。 凡因痰 、 因食積而痛 ， 服藥不止 ， 並宜吐之 。

痰飲心痛 ， 用海石佐以香附米 ， 以川芎 、 山梔子煎湯 ， 入生薑汁調服 。

如無藥處 ， 以鹽置刀頭燒紅 ， 淬入水中 ， 乘熱飲之 ， 吐痰而愈 。

胃中若有流飲清痰作痛 ， 腹中漉漉有聲及手足寒痛 ， 或腰脊膝脅抽掣作痛者 ， 用小胃丹或控涎丹漸漸服之 ， 徹去病根即止 。

如痰積 ， 只胃脘痛不至甚者 ， 宜白螺殼丸主之 。

胸痹 ， 喘息咳唾不得臥 ， 心痛徹背者 ， 瓜蔞薤白半夏湯主之 。

以上並治痰痛方 。

河間云 ： 大實心中痛者 ， 因氣而食 ， 卒然發痛 ， 大便或秘 ， 久而注悶 ， 心胸高起 ， 按之愈痛 ， 不能飲食 ， 急以煮黃丸利之 。 利後以藁本湯去其邪也 。

有因食 ， 多食煎燒餅 、 熱面之類 ， 以致熱鬱於內 ， 胃脘當心而痛者 ， 黃連六一湯主之 。

有酒積 、 食積 、 茶積 、 肉積 ， 清痰在胃脘 ， 當心而痛者 ， 宜加味枳朮丸大效 。

以上皆治食積痛方也 。

丹溪云 ： 有平日喜好熱物 ， 致死血留於胃口而痛作者 ， 宜桃仁承氣湯下之 。

有死血留於胃脘作痛者 ， 宜玄桂丸主之 。

有氣滯不行 ， 攻刺心腹 ， 痛連胸脅 ， 及婦人血氣刺痛 ， 並宜家秘祛痛散 。

婦人多心痛者宜勝金散 。

婦人血入心脾經 ， 發作痛尤有甚於諸痛也 ， 宜河間四物倍加芎歸湯 ， 調服沒藥散 。

以上皆治血痛方也 。

丹溪云 ： 用黃荊子炒焦為末 ， 上可治心痛 ， 下可治白帶 。 此治風痛方也 。

《 脈經 》 云 ： 諸蟲痛者 ， 如心腹痛者 ， 懊憹 ， 發腫聚 ， 往來上下行 ， 痛有休作 ， 心腹中熱 ， 喜渴涎出 ， 面色乍青乍白乍赤 ， 嘔吐清水者 ， 蛔咬也 。 以手按緊而堅持 ， 無令得移 ， 以針刺之 ， 久持之 ， 蟲不動 ， 乃出針也 。 此法難用 。

蟲痛者 ， 必面上有白斑 ， 能食 ， 時作時止 ， 宜二陳湯加苦楝根煎服 ， 或檳榔散 、 集效丸 ， 俱用苦楝根皮煎湯下 。

《 金匱 》 云 ： 腹中痛 ， 其脈當沉 ， 若弦 ， 反洪大 ， 故有蛔蟲也 。 如服毒藥不止者 ， 宜甘草粉蜜湯下 。 （詳見蟲病 。 ）

此以上治蟲痛方也 。

東垣草豆蔻丸 ， 寒熱心痛 ， 俱獲奇功 。 久病鬱熱者 ， 不可多服 ， 以加味枳朮丸代之 。

如心下痛者 ， 用二陳湯合小陷胸湯 ， 磨木香水少許 ， 和服如神 。

丹溪云 ： 中宮有食積與痰而作痛者 ， 胃氣亦賴所養 ， 卒不便攻 ， 雖日數多不食 ， 不死 ； 若痛方止即吃物 ， 病必復作 ， 勿歸咎於醫也 。 必須再服三五服 ， 藥後以漸而少食 ， 方可獲安矣 。 又云 ： 若病安之後 ， 縱恣口腹 ， 不改前非 ， 病必再作 ， 難治也 。

心痛 ， 脈浮大弦長者 ， 死 ； 沉細微者 ， 生 。

心痛諸方

東垣草豆蔻丸 治客寒犯胃作痛 ， 或因濕熱鬱結作痛 ， 亦可劫去止 。 又治氣弱心痛亦妙 。 此治胃脘痛之要藥也 。

草豆蔻（麵煨 ， 一兩）　橘紅　人參　白殭蠶（炒）　益智仁　吳茱萸（湯泡 ， 焙乾）　黃耆（各八錢）　生甘草　炙甘草　青皮　當歸身（各六錢）　澤瀉（小便多者減半）　半夏（各一兩）　桃仁（去皮尖 ， 七十個 ， 另研泥）　麥芽（麵炒 ， 一兩半）　神麯（炒微黃）　柴胡（脈不弦者減半）　薑黃（各四錢）

上為細末 ， 入桃仁泥和勻再研 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服三十丸 ， 白湯送下 。 久病者加土炒芩 、 連各一兩 。

加味枳朮丸 治清痰 、 食積 、 酒積 、 肉積 、 茶積在胃脘當心而痛 ， 又痞滿噁心 、 嘈雜噯氣 、 吞酸嘔吐 、 脾疼等症 ， 其效如神 。 痛久成郁有熱者 ， 以此代草豆蔻丸 。

白朮（二兩）　枳實（麩炒）　蒼朮（米泔浸 ， 焙）　豬苓　麥芽面（炒黃色）　神麯（炒黃）　半夏曲（各一兩）　澤瀉（去毛）　茯苓　白螺螄殼（洗去土 ， 煅）　黃連（陳壁土炒 ， 去土 ， 各七錢）　砂仁　草豆蔻（煨）　黃芩（陳壁土炒 ， 去土）　青皮（去白）　萊菔子（炒）　乾生薑（各五錢）　陳皮（去白）　香附子（童便浸 ， 杵碎 ， 焙乾）　瓜蔞霜（另）　厚朴（薑汁炒）　檳榔（各三錢）　木香　甘草（各二錢）

吞酸 ， 加茱萸（湯泡 ， 焙） ， 寒月五錢 ， 暑月減半 。

久病虛 ， 加人參五錢 。

時吐清水 ， 加炒滑石一兩 ， 牡蠣（煅）五錢 。

上為細末 ， 新荷葉水煮粳米粉為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服七十丸 ， 多至一百丸 ， 清米飲下 。

丹溪白螺螄殼丸 治痰飲積胃脘痛 。

白螺螄殼（牆上年久者佳 ， 煅）　滑石（炒）　蒼朮　香附子（童便浸）　山梔子　南星（煨烈 ， 各一兩）　枳殼（麩炒）　青皮　半夏曲　木香　砂仁（各五錢）

春加川芎 ， 夏加黃連 ， 秋冬加吳茱萸各五錢 。

上為細末 ， 用生薑汁浸蒸餅為丸 ， 如綠豆大 ， 每服五十丸 ， 薑湯下 。

丹溪玄桂丸 治死血留胃脘 ， 當心作痛 ， 效 。

玄胡索（一兩半）　滑石　紅花　桂心　紅曲（各五錢）　桃仁（三十個 ， 另研泥）

上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如綠豆大 ， 每服五十丸 ， 薑湯下 。

黃連六一湯 治因多食熱面之類 ， 以致胃脘當心而痛 ， 或嘔吐不已 ， 漸成反胃 。

黃連（六錢）　甘草（炙 ， 一錢）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水一大盞煎七分 ， 去渣 ， 溫服 。

如不止者 ， 必有死血也 ， 用桃仁承氣湯下去其血 ， 立效 。 （方見傷寒門 。 ）

連附六一湯 治胃脘痛甚 ， 諸藥不效者 。

黃連（六錢）　附子（炮去皮臍 ， 一錢）　生薑（三片）　大棗（二枚）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水一盞半 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 稍熱服 。

倉卒飲 治氣自腰腹間攻心 ， 痛不可忍 ， 腹中冰冷 ， 自汗如洗 ， 手足厥 。

山梔子（大者 ， 四十九枚 ， 連殼捶碎 ， 炒焦）　附子（一枚 ， 炮去皮臍）

上為細末 ， 每服二錢 ， 酒一盞 ， 煎八分 ， 溫服 。

東垣麻黃豆蔻丸 治客寒犯胃 ， 心頭大痛不可忍 ， 而初得病者宜服之 。

麻黃（不去節）　木香　青皮　紅花　厚朴（薑汁炒 ， 各二錢）　蘇木（三分）　蓽澄茄（四分）　半夏（洗）　升麻　麥蘖（麵炒）　砂仁　黃耆　陳皮（去白）　白朮　柴胡　炙甘草　吳茱萸（泡）　當歸身（各五分）　益智仁（六分）　神麯（炒 ， 一錢）

上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 細嚼 ， 白湯下 。

家傳秘結祛痛散 治諸般心氣疼痛 ， 氣滯不行 ， 攻刺心腹 ， 痛連胸脅 ， 小腸吊疝及婦人血氣刺痛 ， 立有神效 。

青皮（去白）　五靈脂（研飛 ， 去沙土）　川楝子肉　穿山甲（土炒拌 ， 各二錢）　良薑（香油炒）　玄胡索　沒藥（各一錢五分）　沉香（一錢）　八角茴香（二錢）　檳榔（一錢五分）　木香（一錢二分）　砂仁（少許）

上㕮咀 ， 為粗末 ， 用木鱉去殼 ， 一錢二分 ， 七片 ， 同藥炒至香焦 ， 去木鱉不用 ， 研為細末 ， 每服一錢 ， 加鹽一星 ， 用酒或滾水調下 。

落盞湯 治急心痛 。

陳皮　香附子　良薑　吳茱萸　石菖蒲

上等分 ， 㕮咀 ， 水煎 ， 先用碗一個 ， 入香油三五點在內 ， 小盞蓋之 ， 將藥淋下 ， 勿開盞 ， 熱服 ， 大效 。

《 和劑 》 抽刀散 治脾胃積冷 ， 中滿疼痛 。

川白（姜銼 ， 入巴豆一錢二分半 ， 同炒至巴豆黑色 ， 去巴豆不用 ， 五兩）　良薑（銼 ， 五兩 ， 入斑蝥二十五個 ， 同炒至斑蝥黑色 ， 去斑蝥不用）　石菖蒲（不見火 ， 五兩半）　糯米（炒黃 ， 六兩二錢半）

上為細末 ， 每服二錢 ， 空心 ， 溫酒調下 。

燒脾散 治飲啖生冷果菜 ， 停留中焦 ， 心脾冷痛 。

乾薑（炮）　厚朴（薑汁炒）　草果仁　砂仁　甘草（炙）　神麯（炒）　麥蘖（炒）　良薑（炒）　陳皮（各等分）

上為細末 ， 每服三錢 ， 炒熱 ， 鹽湯點服 ， 不拘時 。

烏頭赤石脂丸 治心痛徹背 ， 背痛徹心 。

蜀椒（炒）　赤石脂（各半兩）　烏頭（炮）　附子（炮）　乾薑（炮 ， 各二錢半）

上為末 ， 煉蜜丸 ， 如梧桐子大 ， 每服一丸 ， 食後湯下 ， 日三服 ， 不愈 ， 漸加丸數 。

朮附湯 治寒厥暴痛 。

甘草（炙 ， 一錢）　白朮（四錢）　附子（炮 ， 一錢半）

上㕮咀 ， 分作二服 ， 入薑棗同煎 。

金鈴子散 治熱厥心痛 ， 或發或止 ， 久不愈者 。

金鈴子（肉）　玄胡索（各一兩）

上為末 ， 每服二錢 ， 酒調下 。

煮黃丸 治大實心痛 。

雄黃（研 ， 水飛 ， 一兩）　巴豆（去油 ， 五錢 ， 研細）

上二味相和 ， 再研 ， 白麵二兩相和 ， 再研 ， 滴水丸如梧桐子大 ， 每服時先煎漿水四五沸 ， 下藥二十四丸 ， 再煎一二十沸 ， 撈入冷漿澄冷 ， 一時服二丸 ， 一日二十四丸 ， 加至微利為度 ， 用浸藥水送下 ， 得利後止服 。

藁本湯 以散其毒 。

藁本（半兩）　蒼朮（一兩）

上㕮咀 ， 分作二服 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 溫服 。

河間四物湯倍芎歸湯 治婦人產後敗血聚於胸中作痛者 。

四物湯倍加當歸 、 川芎 ， 加紅花 、 玄胡索 ， 與本方等分 。

煎服 ， 調下 。

沒藥散

虻蟲（去翅足）　水蛭（炒）　沒藥（各一錢）　桃仁泥（十四個）

上為細末 ， 與桃仁泥和勻前藥調服 。 血下痛止 ， 只服前藥 。

勝金散 治心下有血急痛 。

桂心　玄胡索　五靈脂　蒲黃（各等分）

上為細末 ， 每服三錢 ， 用水一盞 ， 當歸一錢 ， 酒三分 ， 同煎七分 ， 調服 。

生地黃膏 治熱氣乘心作痛 。

石菖蒲（一兩半）　北前胡　赤茯苓（各七錢半）

上為細末 ， 用蜜一盞 ， 生地黃汁一盞 ， 夾研為膏 ， 每服彈子大丸 ， 紫蘇煎湯 ， 食後調下 。

《 金匱 》 甘草粉蜜湯 治蟲齧心痛 ， 毒藥不止者 ， 用甘草二兩 ， 銼細 ， 水三升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 又入粳米粉一兩 ， 蜜四兩 ， 攪勻再煮如薄粥 ， 溫服一升 ， 瘥即止 。

小胃丹 上可取胸膈之痰 ， 下可利腸胃之痰 ， 胃虛食少者不可用 。

甘遂（麵裹煨）　大戟（長流水煮一時 ， 曬乾）　芫花（醋拌 ， 炒勿焦 ， 各二兩）　大黃（酒拌濕 ， 紙裹煨熟 ， 焙乾 ， 又以酒炒 ， 一兩半）　黃柏（炒褐色 ， 二兩）

共為細末 ， 粥丸 ， 麻子大 ， 每服十丸 ， 溫湯下 。