卷之三十一

腹痛

腹痛多寒見 《 內經 》， 部分上下屬三陰 ，

傷寒雜病休同論 ，《 此事難知 》 辨得明 。

舉痛論云 ： 寒氣入經而稽遲 ， 泣而不行 ， 客於脈外則血少 ， 客於脈中則氣不通 ， 故卒然而痛 。 其痛或卒然而止者 ， 或痛甚不可按 ， 或按之痛止 ， 或按之無益 ， 或喘動應手者 ， 或脅肋與小腹相引而痛者 ， 或腹痛引陰股者 ， 或卒然痛死不知人 ， 少間復生者 ， 或痛而嘔者 ， 或腹痛而後泄者 ， 或痛而閉不通者 ， 各不同形 。

按痛而閉不通者 ， 此傷寒陽明裡實之證 ， 寒變為熱 ， 乃承氣湯證也 。 大抵腹痛 ， 寒痛者多 ， 熱痛者少 。 然腹痛有部分 ， 臟位有高下 ， 治之者宜分之 。

《 此事難知 》 云 ： 傷寒中脘痛 ， 太陰也 ， 理中 、 建中湯之類 ； 臍腹 ， 少陰也 ， 四逆 、 真武湯之類 ； 少腹痛 ， 厥陰也 ， 重則正陽 、 回陽丹之類 ， 輕則用當歸四逆湯 。 太陰連少陰痛者 ， 當變下利不止 。

雜病腹痛 ， 四物苦楝湯 、 酒煮當歸丸之類 。 夏月腹痛 ， 肌熱惡熱 ， 脈洪疾 ， 屬手太陰 、 足陽明 ， 黃芩芍藥湯主之 。 秋月腹痛 ， 肌寒惡寒 ， 脈沉疾 ， 屬足太陰 、 足少陰 ， 桂枝芍藥湯主之 。 四時腹痛 ， 芍藥甘草湯主之 。

腹中諸痛半虛寒 ， 半實曾因食血痰 ，

實則瀉之虛用補 ， 惟憑脈證作蹄筌 。

東垣腹中諸痛 ， 皆因勞役過甚 ， 飲食失節 ， 中氣不足 ， 寒邪乘虛而入客之 ， 故卒然而作大痛 。 經言得炅則止 。 炅者 ， 熱也 。 以熱治寒 ， 治之正也 ， 故用補中益氣湯加減治之 。 （方見內傷 。 ）

腹中痛者 ， 加白芍藥五分 ， 甘草三分 。

如惡寒覺冷痛 ， 加中桂五分 。

如夏月腹中痛 ， 不惡寒反惡熱者 ， 加黃芩 、 甘草各五分 ， 白芍藥一錢 ， 以治時熱也 。

腹痛在寒涼時加半夏 、 益智仁 、 草豆蔻之類 ， 以治時寒也 。

如腹中痛 ， 惡寒而脈弦者 ， 是木來侮土也 ， 此為足厥陰 、 足太陰 ， 小建中湯主之 。 蓋芍藥味酸 ， 於土中瀉木 ， 為君 。

如脈沉細 ， 腹中痛 ， 是水來侮土 ， 此屬足少陰 、 足太陰 ， 以理中湯主之 。 乾薑辛熱 ， 於土中瀉水以為主也 。

如脈緩 ， 體重節痛 ， 腹脹自利 ， 米穀不化 ， 是濕勝 ， 屬足太陰 ， 以平胃散主之 。 蒼朮苦辛溫 ， 瀉濕為主也 。

此以上小建中湯 、 理中湯 、 平胃散 ， 非單用本方 ， 乃於補中益氣湯中摘其為主者加用之也 。

如臍下痛者 ， 屬足少陰 ， 加蒸熟地黃五分 ， 如不已者 ， 乃大寒也 ， 加肉桂五分 。

如脈弦 ， 惡寒腹痛 ， 乃中氣弱也 ， 以仲景小建中湯加黃耆一錢半 ， 異功散加芍藥 ， 選而用之 。 如渴甚者 ， 以白朮散葛根倍之 。

如臍腹虛脹疼痛者 ， 此屬足太陰 、 足少陰寒痛也 ， 宜東垣草豆蔻湯主之 。 如胃虛寒 ， 脹滿疼痛者 ， 此屬足太陰 、 陽明 ， 宜厚朴溫中湯主之 。

如因寒氣 ， 腹中痛不脹者 ， 此屬足太陰 ， 宜加味小建中湯主之 。

如小腹痛者 ， 此足厥陰寒痛也 ， 宜四物苦楝湯加青皮以行其氣 ， 肉桂 、 吳茱萸以散其寒 ， 病久者宜酒煮當歸丸主之 。

丹溪云 ： 腹痛 ， 有寒 ， 有積熱 ， 有食積 ， 有痰 ， 有死血 。 戴氏解云 ： 痛甚便欲大便 ， 去後則痛減者 ， 是積食也 。 綿綿痛而無增減者 ， 是寒也 。 時痛時止者 ， 是熱也 。 其痛有常處而不移動者 ， 是死血也 。

脈弦者多屬食 ， 宜溫散之 。 蓋食得寒則滯 ， 得熱則行 ， 更宜以行氣快氣藥助之 ， 無不愈者 ， 宜豆蔻橘紅散 、 加味枳朮丸 。

如因飲食過傷而作痛者 ， 必問因傷何物 。 如傷生冷硬物而作痛者 ， 以丁香脾積丸 ； 如傷熱物而作痛者 ， 以木香檳榔丸 ， 用溯源湯送下 。 （方見內傷 。 ）

如氣虛之人 ， 因飲食過傷而腹痛者 ， 宜補瀉兼施 ， 用六君子湯加蒼朮 、 香附 、 神麯 、 麥芽作湯 ， 送下前推積丸以下之 。 有氣血虛不禁下者 ， 宜加味錢氏異功散 、 參苓平胃丸主之 。

脈滑者是痰 。 痰因氣鬱而聚 ， 阻礙道路 ， 氣不得宣通而痛 ， 宜導痰解鬱 ， 宜小胃丹下之 。

有氣虛之人不可下者 ， 宜強中二香丸 。

成無己云 ： 邪氣客於下焦 ， 則津涎不得通 ， 血氣不得行 ， 或溺或血 ， 留滯於下 ， 是生脹滿而硬痛也 。 若從心下至少腹皆硬滿而痛者 ， 邪實也 ， 須大陷胸湯下之 ； 若但少腹硬滿而痛 ， 小便利者 ， 則是蓄血 ， 外見如狂 、 善忘 、 屎黑之證 ， 宜桃仁承氣湯或抵當丸 ； 小便不利者 ， 則是溺澀之證 ， 宜八正散 。 （方見傷寒火門 。 ）

如因跌撲損傷而作痛者 ， 此瘀血證 ， 宜桃仁承氣湯或河間沒藥散 ， 用四物湯加桃仁煎湯送下 。 （方見心痛 。 ）

如血虛瘦弱之人 ， 津液枯涸 ， 傳送失常 ， 郁成燥熱 ， 搏成結糞 ， 滯於大小腸之間 ， 阻氣不運而作痛者 ， 宜用 《 備急 》 大黃丸 ， （方見內傷 。 ）先通其氣 ， 止其痛 ； 後用四物湯潤燥之劑 ， 以治其本 。

如腹中常覺有熱而暴痛暴止者 ， 此為積熱 ， 宜調胃承氣湯下之 。 如胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹內痛甚 ， 時欲嘔吐者 ， 宜河間黃連湯以升降陰陽 ， 又加味二陳湯 。

《 金匱 》 云 ： 腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅逆滿 ， 嘔吐 ， 宜附子粳米湯主之 。 腹中水鳴 ， 乃火擊動其水也 。

凡痛甚不可按者 ， 宜大承氣湯 、 大柴胡湯以下之 。 （方見傷寒） 。 有寒熱者 ， 大柴胡湯 ； 痞滿痛甚者 ， 大承氣湯 。 實痛不可用人參 、 黃耆 ， 蓋補其氣 ， 氣旺不通而痛愈甚也 。

或按之痛止者為虛 ， 宜用前小建中湯 、 異功散方治之 。

外有卒然心腹大痛 ， 欲吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉 ， 唇青厥逆 ， 死在須臾 。 此內傷飲食 ， 外感寒邪 ， 是名乾霍亂也 。 宜急以鹽湯灌之 ， 而以鵝翎探吐之 。 有臍下忽大痛 ， 人中黑者 ， 多死 。

《 脈經 》 云 ： 心腹痛不得息 ， 脈細小遲者 ， 生 ； 脈大而疾者 ， 死 。 又云 ： 脈浮大而長者 ， 死 。

腹痛諸方

草豆蔻湯 治臍腹虛脹作痛 。

澤瀉（一錢）　木香（三分）　神麯（四分）　枳實（炒）　半夏　黃耆（春夏勿用）　草豆蔻　益智仁　炙甘草（各五分）　青皮　陳皮（各六分）　當歸　茯苓（各七分）

上㕮咀 ， 作一服 ， 生薑三片 ， 水一盞半 ， 煎一盞 ， 溫服 。

厚朴溫中湯 治胃虛寒 ， 腹滿疼痛 。

厚朴（薑汁炒）　陳皮（各一錢）　草豆蔻（煨）　炙甘草　茯苓　木香（各半錢）　乾薑（三分半）

加姜水煎服之 。

加味小建中湯 治虛寒作痛者 。

小建中湯（方見內傷 。 ）加乾薑 ， 煎成湯調 ， 川芎 、 蒼朮 、 香附 、 白芷等分 。

為細末 ， 每服調二錢 。

四物苦楝湯 治臍下虛冷腹痛 。

四物湯（六錢）　（加）川楝子肉　玄胡索（各一錢半）　吳茱萸　青皮（各五分）

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 食前溫服 。

酒煮當歸丸 治小腹寒痛及婦人白帶 ， 疝㿗大寒等證 。

茴香（五錢）　黑附子（炮）　良薑（七錢）　當歸（一兩）

上四味切細 ， 以上樣好酒無灰者一升半 ， 煮至酒干 ， 焙乾 ， 加入後藥 。

炙甘草　川楝肉　丁香（各五錢）　升麻（一錢）　柴胡（二錢）　鹽（炒黃色）　全蠍（各二錢）　玄胡索（四錢）

上與前四味同研為細末 ， 酒煮麵糊丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五 、 七十丸 ， 空心淡醋湯下 。 忌油膩冷物及酒 、 濕面 。

豆蔻橘紅散 溫脾養胃 ， 升降陰陽 ， 和三焦 ， 化宿食 。

丁香　木香（各一錢）　白豆蔻　厚朴（制）　人參　神麯（炒）　乾薑（炮）　半夏曲　陳皮（去白）　藿香　炙甘草　白朮（各半兩）

上共為細末 ， 每服三錢 ， 水一盞 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎七分 ， 去渣溫服 。

加味枳朮丸 治氣虛之人傷飲食而腹痛者 。

白朮（二兩）　枳實（炒）　山楂肉　神麯（炒）　橘紅　大麥芽（炒 ， 各一兩）　木香　砂仁（各三錢）

上為末 ， 如制枳朮丸法 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 米飲下 。

加味錢氏異功散 治氣虛之人腹痛不可下者 。

異功散（方見內傷 。 ）加川蒼朮 、 香附子 、 白芷 。

入姜煎服 。

加味參苓平胃散 溫脾胃 ， 消寒痰 。

大半夏（切開 ， 沸湯浸七次 ， 焙乾）　良薑　青皮（去白）　乾薑　陳皮（去白 ， 各一兩）　南星（炮 ， 半兩）

上為末 ， 薑汁煮麵糊為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 薑湯下 。

加味二陳湯 治因熱而痛者 。

二陳湯（方見痰） 。 加黃芩 、 黃連 、 梔子 。

痛甚者加炒乾姜從之 。

河間黃連湯 治胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹內痛甚 ， 時欲作嘔 。

黃連　炙甘草　乾薑　桂枝　人參（各二錢）　半夏（二錢半）

上㕮咀 ， 分作二服 ， 大棗一枚 ， 水煎服 。

附子粳米湯 治腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅氣逆 ， 嘔吐 。

附子（炮 ， 一枚）　半夏（二兩半）　甘草（一兩）　大棗（十枚）　粳米（半升）

上㕮咀 ， 分十劑 ， 每服水一盞半 ， 煎至米熟 ， 去渣溫服 ， 日三服 。