中寒
陰寒殺氣物遭傷 , 卒犯為災惡敢當 ,
莫使腎經先受病 , 變生諸症要提防 。
寒者 , 至陰殺厲之氣也 。 天地之氣 , 陽主生長 , 陰主殺伐 。 故木受之而毀折 , 火受之而滅明 , 土受之而堅結 , 水受之而合凝 , 其為物之害者 , 莫有甚於寒也 。 人以腎為根本 , 惟腎則受寒 , 為寒則傷腎 。 腎氣一虛 , 寒邪易犯 。 其為病也 , 急痛拘攣 , 戰掉強直 , 昏迷厥冷 , 口禁失音 , 此中寒也 ; 無汗惡寒 , 頭痛面慘 , 發熱拘急 , 手足微寒 , 此傷寒也 ; 霍亂轉筋 , 洞泄下痢 , 乾嘔吐逆 , 積飲停痰 , 此寒邪入於腸胃也 。 若為咳嗽 , 為疝瘕 , 為腳氣 , 為泄漏 , 為遺精 , 為痰瘧 , 為諸痛 , 莫非寒邪之所為也 。 人惟腎氣不充 , 疏於謹護 , 非特霜凝水冱之時 , 雖當溫暑之月 , 當風取涼 , 臥地受冷 , 受其寒邪之氣 , 亦與真寒同矣 。
寒病因分中與傷 , 使人臨病費消詳 ,
陰經自受為真中 , 傷自陽經治在陽 。
按丹溪云 : 曰中 、 曰傷 , 未聞有議其異同者 。 因思有即病 , 有不即病 , 中寒則倉卒感受 , 其病即發而暴 。 傷寒之人 , 因其舊有鬱熱 , 風寒外來 , 肌腠自密 , 發而為熱 。 其初也 , 用麻黃 、 桂枝 , 此專發表而安 , 以病體不甚虛也 。 中寒之人 , 一身受邪 , 難分經絡 , 無熱可發 , 溫補自解 , 此胃氣之大虛也 。 此朱先生之論也 。 以予論之 , 傷即中也 , 無即病不即病之分 。 自邪客之曰中 , 如矢之中於人也 。 自人受之曰傷 , 如傷矢之云也 。 大抵邪之所中 , 其氣皆虛 , 或中於陽 , 則陽受傷 , 中於陰 , 則陰受傷 。 中寒之病 , 乃真中陰經之病 , 故宜溫補 。 傷寒之病 , 乃中陽經之病 , 故宜發散 。 如仲景論太陽經病有四逆湯 , 少陰經病有麻黃附子細辛湯 , 則傷寒亦有溫補 , 中寒亦有發散者 。 管見如是 , 請詳之 。
寒中陰經急用溫 , 理中加附效如神 ,
房勞陰毒宜姜附 , 寒濕還從五積尋 。
中寒之病 , 本因腎虛 , 或受風寒 , 或食寒涼得之 , 內外皆陰 , 陽氣不守 , 遂發寒病 。 身重 , 眼睛疼 , 身體倦怠而甚熱 , 四肢厥逆 , 額上及身背冷汗不止 , 或多煩渴 , 精神恍惚 , 如有所失 , 二三日間或可起行 。 診之則六脈沉細而疾 , 尺部短小 , 寸口或無 。 若服涼藥則渴轉甚 , 燥轉急 , 惟補虛溫中可也 , 宜附子理中湯主之 。 若有惡寒症 , 宜麻黃附子細辛湯 。
如因房勞之後得之 , 其症沉重 , 四肢逆冷 , 腹痛轉甚 , 爪甲 、 面色青黑 , 六脈俱沉 , 尺脈伏 , 此陰毒也 , 急於氣海 、 關元二穴灸之 , 宜姜附湯主之 , 以手足暖為度 。
如因入水及久坐濕地得之 , 此寒濕之病也 , 宜五積散主之 。
凡陰毒 , 若不急救 , 則死 。
肝為風木自生寒 , 濕土脾嫌冷氣干 ,
中下二焦有寒積 , 細詳脈證作湯丸 。
如診得兩尺之脈弦而緊 , 此寒在下焦 , 肝受病也 。 其症小腹急痛 , 奔豚疝氣 , 宜元戎苦楝丸主之 。
如診得兩關脈遲而緊 , 此寒在中焦 , 脾胃受病也 , 其症腹中痛 , 嘔逆不食 , 宜附子理中湯 。 有表症者 , 養胃湯主之 。
附子理中湯 治中寒 , 嘔吐 , 虛弱 。
人參 白朮 乾薑(炒) 熟附子(各七分) 炙草(三分半)
水煎 , 姜三片引 。
麻黃附子細辛湯 治少陰病發熱脈沉者 。
麻黃(去節 , 二錢) 細辛 熟附子(各一錢)
水一盞半 , 先煎麻黃一盞 , 去上沫 , 入藥煎六分服 。
姜附湯 治中寒厥冷 , 強直 , 失音 , 口噤吐沫或陰盛發躁 。
熟附 乾薑(炮 , 各等分)
水煎 。
生料五積散 治感冒寒濕之氣 , 頭疼身痛 , 項強拘急 , 惡寒嘔吐 , 或有腹痛 。
蒼朮(制 , 二錢半) 桔梗(一錢二分) 陳皮(去白) 麻黃(去節) 枳殼(麵炒 , 各六分) 厚朴(姜炒) 乾薑(炒 , 各四分) 白芷 川芎 甘草(炙 , 各三分) 半夏(洗 , 二分) 白茯苓 肉桂 白芍 當歸(各三分)
薑蔥引 。
元戎苦楝丸 治下焦有寒 , 小腹急痛 , 奔豚疝痛 。
川楝肉 小茴(炒) 附子(各一兩 , 三味酒煮乾 , 再焙) 玄胡索(五錢) 全蠍(炒 , 十八個) 丁香(十八個)
為細末 , 酒糊丸 , 如梧桐子大 , 每服五十 , 食前當歸湯下 。
養胃湯 治外感寒邪 , 內傷生冷 。
蒼朮(炒) 厚朴(薑汁) 半夏曲(各一錢) 人參 茯苓 草果仁 藿香(各五分) 陳皮(七分半) 甘草(炙 , 三分半)
分二服 , 每服加桂五分 , 姜七片 , 烏梅半個 , 煎服 。
傷寒
風寒初起太陽經 , 飲食如傷取太陰 ,
誰謂傷寒只傳足 , 三因無病作何因 。
經曰 : 犯賊風虛邪者 , 陽受之 ; 飲食不節 , 起居不時者 , 陰受之 。 陽受之則入六腑 , 陰受之則入五臟 。 故傷於風寒者 , 則自足太陽膀胱始 。 太陽者 , 為諸陽主氣也 , 仲景因之而作傷寒論 。 傷於飲食者 , 則自足太陰脾經始 。 五臟之氣 , 二日陽明受之 , 三日少陽肅之 , 四日太陰受之 , 五日少陰受之 , 六日厥陰受之 , 此 《 內經 · 熱論 》 之文也 。《 脾胃論 》 云 : 脾胃不足 , 此至而不至 , 是為不及也 。 火亢盛 , 乘於脾土之位 , 此不至而至 , 是為太過也 ; 肝木妄行 , 此所不勝者乘之也 ; 肺經受邪 , 此所生者受病也 ; 腎水反來侮土 , 此所勝者侮之也 。 亦 《 內經 》 之文也 。 故傷寒之病 , 有傳經症 ; 脾胃之病 , 有兼見症也 。
經曰 : 風寒在下 , 肝木主風 , 屬足厥陰 ; 腎水主寒 , 屬足少陰 。 足太陽膀胱者 , 胃之腑也 , 諸陽之所屬也 。 故風寒之感 , 足太陽膀胱經先受之 , 膀胱傳足陽明胃 , 胃傳足少陽膽 , 膽傳足太陰脾 , 脾傳足少陰腎 , 腎傳足厥陰肝 , 此之謂傳足不傳手也 。 又按仲景云 : 無奇經則無傷寒 。 緣奇經皆附足 , 六經不附手 , 六經寒邪傷足經者 , 為有奇經也 。 況外感風寒 , 則腎肝之病 , 內傷生冷 , 則脾胃之病 , 皆屬於足 , 又何說耶 ? 或云 : 傷寒病 , 冬月得之 , 太陽膀胱經為首 , 次至足厥陰肝經為尾 , 此病為傷北方與東方 。 足之六經 , 皆在東北之方 。 又云 : 足之六經 , 五行俱足 , 手之六經 , 二金四火 , 是皆牽合之說 。
風為陽 , 寒為陰 , 衛為陽 , 榮為陰 。 風之傷衛 , 寒之傷榮 , 各從其類也 。 傷寒之病始於太陽者 , 太陽寒水 , 其氣同也 。 中風之病亦始於太陽者 , 足厥陰肝經之脈與太陽膀胱經之脈會於顛 , 其氣通也 。 經只言傷寒 , 而仲景兼風言者 , 風亦寒也 。 其言始於太陽者 , 乃舉其大略耳 。 其實三陽 、 三陰之經 , 邪之所湊 , 皆為病首 。 按仲景 《 傷寒論 》: 陽明病 , 若能食 , 名中風 , 此陽明初得之病 , 非自太陽傳來者也 。 又云 : 血弱氣盡 , 腠理開 , 邪氣因入 , 與正氣相搏云云 , 小柴胡湯主之 , 此少陽之自受病也 。 太陽病 , 脈浮者 , 可發汗 , 宜桂枝湯 。 此太陰之自受病也 。 少陰病始得之 , 反發熱 , 脈沉者 , 麻黃附子細辛湯 , 此少陰之自受病也 。 手足厥寒 , 脈細欲絕者 , 當歸四逆湯主之 , 此厥陰之自受病也 。 由此觀之 , 三陰三陽各有自受之病 , 非皆自太陽傳也明矣 。
惟有傷寒不易談 , 六經傳變症多端 ,
法分三百六十七 , 笑煞時師妄用鈐 。
經曰 : 一日太陽受之 , 頭項痛 , 腰脊強 。 二日陽明受之 , 身熱 , 目痛 , 鼻乾而不得臥 。 三日少陽受之 , 胸脅痛而耳聾 , 往來寒熱而口為之苦 。 四日太陰受之 , 腹滿而嗌乾 , 自利 。 五日少陰受之 , 口燥舌乾而渴 。 六日厥陰受之 , 煩滿而囊縮 。 此六經相傳之次序也 。
東垣曰 : 太陽者 , 巨陽也 , 為諸陽之首 。 膀胱經病 , 若渴者 , 自入於本也 , 名曰傳本 。 太陽傳陽明胃土者名曰循經傳 , 為發汗不徹 , 利小便 , 便邪不盡 , 透入於裡也 。 太陽傳少陽膽木者 , 名曰越經傳 , 為原受病 , 脈浮宜汗 , 當用麻黃而不用之故也 。 太陽傳少陰腎水者 , 名曰表裡傳 , 為表病急當發汗 , 而反下 , 所以傳也 。 太陽傳太陰脾土者 , 名曰誤下傳 , 為受病 , 脈緩有汗 , 當用桂枝湯 , 而反下之所致也 , 當腹痛 , 四肢沉重 。 太陽傳厥陰肝木者 , 為三陰不至於首 , 惟厥陰與督脈上行與太陽相接 , 名曰循經得度傳也 。
其太陽傳變居多者 , 足太陽膀胱之經行於背 。 背者 , 五臟六腑之俞 , 太陽之脈行之 , 四通八達 。 初感邪氣 , 乘虛而入 , 故傳也 。 有始終只在本經不傳者 , 有傳過一經而不再傳者 , 有自入其腑不傳者 , 有傳入胃而不傳者 , 有七日不解為過經者 , 有二七不解為過經者 。 有兩感 , 有合病 , 有並病 , 有誤服藥而致變者 , 症非一端 , 不可拘泥 。 但憑其脈與外症治之 , 此活法也 。
傷寒鈐法 , 好事者為之也 。 後世信之 , 誤人多矣 。 予初喜其書 , 取而讀之 , 亦未覺其繆也 , 及研精乎軒岐之旨 , 紬繹乎仲景之書 , 始和其繆 。 蓋天以六氣為節 , 地以五行為制 , 以之紀年 , 則三十年為一周 , 而觀其勝負之變 ; 以之步時 , 則六氣為一周 , 而分其主客之令 。 其所論者 , 皆風寒暑濕燥火之氣 , 雨暘寒暑之變 , 昆蟲草木之化 , 病機色脈之應 , 非為傷寒立說也 。 今為鈐法者 , 以病日為司天 , 以人命求病原 , 則一人之身 , 平生只有二經之病 , 何其謬也 , 乃計日以傳經 , 歸號以主治 , 則尤謬之甚也 。 惟汗瘥棺墓之說 , 庶幾近理 , 病之瘥甚 , 多有不中其三百六十七法 , 一百一十三方之數 , 又豈能盡傷寒之變哉 !
傷寒兩感病堪嗟 , 並病傳來作一家 ,
合病傷寒多吐利 , 莫將異說混長沙 。
經曰 : 兩感於寒者 , 病一日則太陽與少陰俱病 , 則頭痛 、 口乾而渴 。 頭痛 , 太陽邪甚於表 ; 口乾而渴 , 則少陰邪盛於裡也 。 二日則陽明與太陰俱病 , 則腹滿 , 身熱 , 不欲食 , 譫言 。 身熱 , 譫言 , 為陽明邪盛於表 , 不欲食 , 腹滿 , 為太陰邪盛於裡也 。 三日則少陽與厥陰俱病 , 則耳聾 、 囊縮而厥 。 耳聾 , 為少陽邪盛於表 , 囊縮而厥 , 為厥陰邪盛於裡 。 此三陰三陽 、 五臟六腑俱病 , 榮衛不行 , 五臟不通則死矣 。 仲景論兩感為必死之症 , 而復以治有先後發表攻裡之說 , 抑不忍坐待其死也 。《 活人書 》 云 : 先救其里 , 以四逆湯 ; 後救其表 , 以桂枝湯 。 此乃治下利身疼痛之法以治兩感之症 , 則腹痛 、 囊縮 、 譫語之邪何由得去 ? 其六日而死者 , 雖云大數 , 亦醫殺之也 。 然仲景所謂發表者 , 葛根麻黃是也 ; 所謂攻裡者 , 調胃承氣是也 。 惟王海藏之論庶為得之 。 王海藏云 : 兩感於寒者不治 。 一日太陽與少陰俱病 。 太陽者腑也 , 自背俞而入 , 人所共知 ; 少陰者臟也 , 自鼻息而入 , 人所不知也 。 鼻氣通於天 , 故寒邪無形之氣從鼻而入 , 下於腎也 。 又云 : 天之邪氣 , 感則害人五臟 , 以是內外兩感 , 臟腑俱病 , 欲表之則有里 , 欲下之則有表 , 表裡不能一治故死矣 。 然所稟有虛實 , 所感有淺深 , 虛而感之深者必死 , 實而感之淺者猶或可治 。 治之而不愈者有矣 , 未有不治而生者也 。 嘗立一方以治此病 , 間有生者 , 名曰解利兩感神方大羌活湯 。
趙思貞曰 : 合病者 , 二陽經或三陽經同受病 , 病之不傳者也 。 並病者 , 一陽經先病 , 又過一經 , 病之傳者也 。 且如太陽陽明並病一症 , 若並而未盡 , 是傳未過 , 猶有表症 , 仲景所謂太陽症不罷 , 面色赤 , 陽氣拂鬱在表不得越 , 煩躁短氣是也 , 猶當汗之 , 以各半湯 ; 若傳之已盡 , 是為傳過 , 仲景所謂太陽症罷 , 潮熱 , 手足汗出 , 大便硬而譫語者是也 , 法當下之 , 以承氣湯 。 太陽 、 少陽並病 , 其症頭項強痛 , 眩悶 , 如結胸心下痞 、 便硬 , 當刺大椎 、 肝俞 、 肺俞(詳見 《 傷寒摘錦 》 ) 。
《 明理論 》 曰 : 太陽與陽明合病有三症 : 其下利者與葛根湯 ; 其不下利但嘔者 , 湯中加半夏 ; 其胸滿而喘者 , 宜麻黃湯 。 太陽與少陽合病 , 自下利者 , 與黃芩湯 ; 嘔加半夏 、 生薑 。 陽明與少陽合病 , 必下利 , 其脈弦者為負 , 負者死 , 木剋土也 ; 脈滑而數者 , 有宿食也 , 以大承氣湯下之 。 三陽合病 , 腹滿身重 , 口不仁 , 面垢 , 譫語 , 遺尿 , 白虎湯 。
常苦傷寒法浩繁 , 只憑脈症最為先 ,
浮沉表裡分虛實 , 攻補如珠自轉旋 。
人有恆言 : 傷寒為大病者 , 謂其傳變叵測也 。 時師執汗下之法 , 謂傷寒不難治 , 以彪視虎 , 未遇真虎也 。 如遇變症 , 汗之不除 , 下之不除 , 其術敗矣 。 蓋病在表 , 其脈必浮 , 病在裡 , 其脈必沉 。 實則攻之 , 謂發汗 、 吐下也 ; 虛則補之 , 謂溫之也 。 法無一定 , 應病而施 , 如珠走盤 , 活潑潑地 , 謂之良工 。
脈浮而緩 , 有汗者 , 謂之中風 , 宜桂枝湯主之 。
脈浮而緊 , 無汗者 , 謂之傷寒 , 宜麻黃湯主之 。
脈浮 , 頭項痛 , 腰脊強 , 病在太陽 。 有汗 , 桂枝湯 ; 無汗 , 麻黃湯 。
脈長 , 身熱 , 鼻乾 , 目疼 , 不得臥 , 病在陽明 。 如脈長大而浮 , 有上症而惡寒者 , 病在經 , 宜解肌 , 升麻葛根湯主之 ; 如脈長而大 , 不惡寒 , 大熱大渴 , 自汗者 , 病入里未實 , 宜白虎湯 ; 如長而沉實 , 潮熱 , 自汗 , 渴 , 譫語 , 大便硬者 , 病在腑 , 宜下之 , 謂胃承氣湯 。
脈弦 , 胸脅滿痛 , 耳聾 , 來往寒熱者 , 病在少陽 , 小柴胡湯下之 。
脈沉細 , 咽乾 , 腹滿 , 自利 , 如脈沉細而強疾者為實 , 宜桂枝加大黃湯 ; 如沉細而遲弱者為虛寒 , 宜理中湯主之 。
脈微細 , 口燥舌乾而渴 , 此傳經之邪熱也 , 宜大承氣湯下之 。
脈微緩而沉 , 煩滿囊縮 , 病在厥陰 , 此傳經之邪熱也 , 宜下之 。
脈陰陽寸尺也俱盛 , 重感於寒而緊澀 , 變為溫瘧 ; 陰陽緊盛 , 傷寒之脈也 。
脈陽浮而滑 , 陰濡而弱 , 更遇於風 , 變為風溫 。 陽脈浮滑 , 陰脈濡弱 , 皆風也 。
脈陽洪數 , 陰實大太過 , 溫熱兩合 , 變為溫毒 。 洪數實大皆熱脈也 。
脈陽濡弱 , 陰弦緊 , 更遇溫氣 , 名曰溫疫 。
病發熱 , 脈沉細 , 表得太陽 , 名曰痓病 。
病太陽 , 關節疼痛而煩 , 脈沉細 , 名曰濕痹 。
病太陽 , 身熱疼痛 , 脈微弱弦芤 , 名曰中暍 。 若發汗已 , 身灼然熱 , 脈陰陽俱浮 , 名曰風溫 。
脈沉細而疾 , 身涼 , 四肢冷 , 煩躁不欲飲水 , 狂悶 , 名曰陽厥 。
傷寒熱盛 , 脈浮大者生 , 沉細者死 。 汗下之後 , 沉小者生 , 浮大者死 。
表屬三陽里屬陰 , 陰陽脈症要分明 。
若拘日數為繩墨 , 邪未能除反壞真 。
三陽經 , 病多表症 , 宜汗之 ; 三陰經 , 病多里症 , 宜下之 。 此千古不易之定法也 。 經云 : 未滿三日者 , 可汗而已 , 其滿三日者 , 可泄而已 。 此語其大略也 。 傷寒賦云 : 一日二日發表而散 , 三日四日和解而痊 , 至五六日方可議下 。 人皆誦之 。 殊不知病三日後即有可下者 , 七八日後猶有可汗之症 。 若拘日數 , 則有當汗下而不汗下 , 不可汗下而汗下之者 , 為害深矣 。 此當以脈症論之 。 如脈浮 , 有惡風寒之症者 , 雖七八日 , 宜與汗之 ; 如脈沉 , 其症惡熱煩渴 , 便溺不通 , 雖三四日 , 宜即下之 。 如脈不浮不沉只洪數者 , 其症不惡寒 , 不大便硬 , 此在半表半裡 , 不可汗下 , 宜和解之 。
治分三法合宜施 , 初汗中和末下之 ,
勿犯天時傷胃氣 , 汗之宜早不宜遲 。
初病在表則汗之 , 中在半表半裡則和解之 , 在裡則下之 , 以脈症辨之 , 合宜而施 , 說見上文 。 汗之宜麻黃湯 、 桂枝湯 、 葛根湯 , 和解宜小柴胡湯 、 白虎湯 、 東垣涼膈散 , 下之宜大 、 小調胃承氣湯 。 經云 : 用熱遠熱 , 用寒遠寒 。 故春不得服青龍 , 秋不得服白虎 , 恐犯時禁也 。 又曰 : 發表不遠熱 , 攻裡不遠寒 。 謂藥以攻邪 , 有是病即有是藥 , 如盛夏之時 , 設有可汗之症 , 雖桂枝 、 麻黃不嫌於並進 , 隆冬之時 , 設有可下之症 , 大黃 、 芒硝亦可以合飲 , 中病即止 , 勿過其劑可也 。 正理論云 : 凡人有疾 , 不知即治 , 隱忍冀瘥 , 蓋傷之邪 , 初在皮毛 , 次入血脈 , 不急汗之 , 則邪氣深入 , 所以汗之宜早也 。 若已入里 , 必待胃實而後下之 , 故不厭遲 , 恐傷胃氣也 。
痞結斑黃各有因 , 或因汗下或傳經 ,
若能臨病加詳審 , 匕勺下咽起困沉 。
傷寒病如痞 、 如結胸二症 , 有未經下而得之者 , 此傳經之邪也 , 從小柴胡湯加減治之 , 痞加桔梗 、 枳殼 , 結胸加大 、 小陷胸湯主之 。 如曾下後得之者 , 此下之逆也 。 痞用瀉心湯 , 結胸用陷胸湯主之 。 又如發斑 、 發黃之症 , 有因汗而得之者 , 此汗之逆也 , 斑宜升麻湯 , 黃宜茵陳湯主之 。 然斑有二症 , 因於外感者 , 謂之陽斑 , 其色如錦文 ; 因於內傷者 , 謂之陰斑 , 其色微紅 , 詳見斑疹內 。 黃有二症 , 因於熱者 , 其色明 ; 因於濕者 , 其色黯 , 詳見黃疸 。
表邪未罷不宜攻 , 病入里時汗不中 ,
汗下不應為大逆 , 與人增病是粗工 。
病在表者 , 法宜汗之 。 假如惡風寒者 , 此表邪未罷也 , 誤下之 , 則表邪乘虛入里 , 為痞 , 為結胸 , 為挾熱而利 。 病在裡者 , 法宜下之 , 假如不惡寒而惡熱 , 口渴飲水 , 大便已硬 , 此裡實也 , 誤汗之則熱畜積益甚 , 為斑 , 為黃 , 是名為逆 , 醫之誤也 。 因其所逆而治之 , 痞宜瀉心湯 , 結胸宜大 、 小陷胸湯 , 挾熱而利宜黃芩芍藥湯 , 發狂譫語宜大承氣湯 , 發斑宜升麻湯 , 發黃宜茵陳湯 。 又如病雖入里 , 其脈遲者 , 不可下 , 亦不可汗也 , 下之則亡陰 , 洞泄不止 , 小建中湯主之 ; 汗之則亡陽 , 筋惕肉瞤 , 真武湯主之 。
以寒攻熱熱攻寒 , 寒熱乖違病可憐 ,
何事六經多變例 , 長沙秘訣在師傳 。
陽病多熱 , 治以寒涼 , 陰病多寒 , 治以溫熱 , 雖良工不能廢其繩墨也 。 今傷熱病之在表者 , 宜用辛涼之藥以和之 , 乃以桂枝 、 麻黃之辛甘溫熱之劑 , 此火鬱則發之 , 所謂發表不遠熱也 。 及其傳入陽經 , 不用溫劑而用大黃 、 芒硝苦鹹寒藥 , 此傳經之邪 , 寒變為熱 , 所謂攻裡不遠寒 , 大熱之氣 , 寒以取之也 。
傳到陽明不一般 , 在經在腑不同看 ,
在經尚有相傳症 , 入腑之時病不傳 。
陽明者 , 足陽明胃也 。 初太陽病 , 當與汗之 。 或失汗 , 或汗不解 , 必傳陽明 。 陽明有二症 : 一在經 , 身熱 , 鼻乾 , 不得臥者是也 , 此名傳經病不已 , 復傳足少陽膽經也 。 一在腑 , 所謂胃實者是也 , 病入腑則不再傳矣 。 入腑之論有二 : 如三陽在經之邪皆能入胃 。 胃為水穀之海 , 無所不受故也 。 自太陽經入胃腑者 , 謂之太陽陽明 。 自陽明本經病自入胃腑者 , 謂之正陽陽明 。 自少陽傳入胃腑者 , 謂之少陽陽明 。 三陽明皆胃實之症 , 三一承氣湯隨症用之 。 又如三陽在經之邪自入其腑者 , 亦謂之入腑 。 故太陽經病自入膀胱腑者 , 為小便不利 , 為蓄血如狂之症 。 陽明病自入胃與大腸腑者 , 為大便硬 , 為蓄血喜忘之症 。 惟少陽經不入膽腑 , 謂膽無出入 , 乃清淨之腑也 。 如此陽邪裡實之症 , 皆宜下之 , 若誤服桂枝湯者必死 , 所謂桂枝下咽 , 陽盛則斃 。 三陽本經之病亦有入胃府者 , 太陰入胃 , 則腹痛自利 , 理中湯主之 。 少陰病入胃 , 腹痛自利 , 桃花湯主之 。 厥陰入胃吐蛔者 , 謂之蛔厥 , 烏梅丸主之 。 如此陰邪裡虛之症 , 誤服承氣湯者死 , 所謂承氣入胃 , 陰甚乃亡 , 大抵陽邪入胃 , 則多大便 , 陰邪入胃 , 則多吐利 。
六經受病被邪傷 , 表裡調和各有方 ,
開得長沙無縫鎖 , 得門而入又升堂 。
傷寒傳經之病 , 在三陽經則多表症 , 三陰經則多里症 。 據仲景之病論 , 不如是之示人以不廣也 。 今據其論中所著 , 三陽 、 三陰之症各有表裡者 。
太陽經病 , 有汗桂枝湯 , 無汗麻黃湯 。 傷風見寒 , 傷寒見風 , 大青龍湯 ; 表有水者 , 小青龍湯 , 皆表藥也 。 小便不利者 , 五苓散 ; 蓄血如狂者 , 抵當湯 , 皆里藥也 , 以桃仁承氣湯代之 。 陽明經病 , 升麻葛根湯皆表藥也 。 白虎湯 、 大 、 小 、 調胃承氣湯 、 桃仁承氣湯皆里藥也 。 少陽經無表裡 , 小柴胡湯 ; 如表症多 , 柴胡加桂湯 ; 里症多 , 大柴胡湯 。 太陰經病 , 桂枝湯 , 表藥也 ; 理中湯 , 里藥也 。 少陰經病 , 麻黃附子細辛湯 、 麻黃附子甘草湯皆表藥也 ; 四逆湯 、 姜附湯 、 真武湯皆里藥也 。 厥陰經病 , 當歸四逆湯 、 當歸四逆加吳茱萸生薑湯皆表藥也 , 烏梅湯 、 四逆湯皆里藥也 。
長沙著論治傷寒 , 汗用辛甘下苦鹹 ,
此法古今終不變 , 莫將羌活雜真詮 。
辛甘發散為陽 , 桂枝之辛 , 麻黃之甘 , 所以開發腠理 , 驅逐風寒也 。 鹹苦下泄為陰 , 芒硝之咸 , 大黃之苦 , 所以攻堅瀉實 , 盪滌腸胃也 。 仲景著 《 傷寒論 》, 於太陽病 , 因有惡風惡寒之症 , 知其在表 , 故用桂枝湯治中風有汗者 , 此風淫所勝 , 以辛散之也 。 麻黃湯治傷寒無汗者 , 此寒淫所勝 , 治以甘熱也 。 若無惡風寒之症 , 則不輕用矣 。 於陽明經 , 因有胃實痞滿燥實堅之症 , 知其在裡 , 故用承氣湯 。 枳實以瀉痞 , 厚朴以瀉滿 , 大黃以瀉實 , 芒硝以潤燥軟堅也 。 若無胃實之症 , 則不敢用矣 。 或謂仲景之方 , 乃治冬時中而即病者傷寒之法 , 非治溫暑之月傷寒之法也 。 殊不知春夏之時 , 病者如有惡風寒之症 , 麻黃 、 桂枝皆可用之 , 所謂發表不遠熱也 。 若病不惡風寒 , 雖秋冬之時 , 麻黃 、 桂枝亦在所禁 , 況春夏乎 ! 但謂麻黃 、 桂枝不用於溫暑之病則可 , 謂不當用於溫暑之月則不可 。 或謂春不服青龍 , 秋不服白虎 , 此亦語其常耳 , 設有青龍 、 白虎之症 , 可以他藥代之乎 ? 經云 : 太陽病 , 發熱而渴 , 不惡寒者 , 溫病也 。 是知發熱惡寒者為傷寒 , 不惡寒者為溫病 , 其症固不同矣 。 或不論症 , 泥於春夏不得服麻黃之說 , 而以羌活沖和湯代之 , 殊不知麻黃 、 桂枝二湯乃太陽經表藥也 。 今九味羌活湯 、 羌活防風湯 , 太陽經藥也 。 如蒼朮除足太陽之濕 , 川芎治足厥陰之頭疼 , 細辛治足少陰之頭痛 , 白芷治足陽明經之頭痛 , 生地黃治手少陰之熱 , 黃芩治手太陽之熱 。 六經同治 , 表裡並主 , 乃治溫病表裡俱熱之劑 , 以治太陽一經在表之症可乎 ? 世人不知此義 , 以治有惡風寒之症 , 變為大病 , 此吾之所以無取於節庵也 。 如謂用熱遠熱 , 麻黃 、 桂枝誠春夏之所禁也 , 可以羌活湯代之 ; 用寒遠寒 , 設使小雪之後 , 有可下之症者 , 芒硝 、 大黃亦在所禁 , 不知何方以代之也 。 噫 , 執中無權 , 猶執一也 ! 故曰 : 盡信書 , 不如無書 。
四時正氣豈傷人 , 休若虛時客氣侵 ,
總把傷寒作綱領 , 因時立法取和平 。
春風溫 , 夏火熱 , 秋濕涼 , 冬冷寒 , 此四時至令之正氣所以生長收藏 , 為萬物之終始也 , 豈為厄哉 ? 或未至而至 , 或至而不至 , 氣失其平 , 則為疾矣 。 人有體虛者感之 , 春傷於風 , 則為中風病 ; 夏傷於暑 , 則為中暑病 ; 秋傷於濕 , 則為中濕病 ; 冬傷於寒 , 則為中寒病 , 此皆當其時而即病也 。 如不即病 , 與冬傷於寒者 , 春必病溫 ; 春傷於風者 , 夏必飧泄 ; 夏傷於暑者 , 秋必痎瘧 ; 秋傷於濕者 , 冬必為咳嗽 。 此皆伏氣之病 , 信與當時即病者 , 不可同治法矣 。 然以傷寒總名之者 , 非以寒為肅殺之氣 , 舉其重以見其輕歟 , 抑欲人據治傷寒之法以為例耶 。 因時制方 , 隨症用藥 , 必使病已 , 必使氣和 , 斯得之矣 。
壞病傷寒以法求 , 更兼復易有緣由 ,
補中益氣為張本 , 榮衛調和病自瘳 。
太陽病 , 曾經發汗 、 吐下 、 溫針 , 虛其正氣 , 病仍不解者 , 謂之壞病 , 言為醫所壞也 。 審觀脈證 , 知犯何逆而治之 。 逆者 , 隨其逆而救之 。 經云 : 本發汗而復下之 , 此為逆也 。 若先發汗 , 治不為逆 。 本先下之 , 而反汗之為逆 。 若先下之 , 治不為逆 。 如太陽發汗 , 汗出不解 , 其人仍發熱 , 心下悸 , 頭眩 , 身瞤動 , 振振欲擗地者 , 真武湯主之 , 此發汗之逆也 。 又奔豚有二症 : 其一由誤發汗所致 , 用茯苓甘草大棗湯主之 ; 其一由誤用燒針令其汗出而致者 , 治以桂枝加桂湯 , 更以桂二兩 , 灸其針處核上各一壯者是也 。 經云 : 病發於陽而反下之 , 熱入內作結胸 ; 發於陰而反下之 , 因作痞 。 此下之逆也 。 經云 : 太陽病吐之 , 但太陽病 , 當惡寒 , 今反不惡寒 , 不欲近衣 , 此為吐之內煩也 。 太陽病 , 當惡寒發熱 , 關上脈細數者 , 以醫吐之過也 , 此為小逆 。
經曰 : 病熱少愈 , 食肉則復 , 多食則遺 , 此其禁也 。 傷寒新差 , 人強與穀肉食之 , 脾胃氣尚弱 , 不能消穀 , 故令發熱 , 此食復也 。 熱之微者 , 損谷自愈 。 如有痞滿而熱甚者 , 小承氣湯主之 。
傷寒瘥後 , 氣血未平 , 餘熱未盡 , 早則動勞病者 , 名曰勞復 。 謂之勞者 , 非但強力勞動 , 持重遠行也 , 凡言語思慮勞神 , 梳洗勞力 , 則生熱而復病也 , 宜小柴胡湯 , 梔子豆豉以解之 。 若頭痛 , 四肢疼者 , 此因勞而感於風寒也 , 宜葛根加蔥豉湯以發之 。
經日 , 飲食勞倦則傷脾 。 故傷寒賦云 : 勞食再復 , 病名內傷 , 宜於補中益氣湯求之 。 又云 : 諸食皆復 , 飲酒則危 ; 諸勞皆復 , 御女則死 。 甚矣 ! 女勞之不可治也 。
陰陽易病者 , 如男子病新瘥 , 餘邪未盡 , 而婦人與之交 , 婦人因得病者 , 謂之陽易 ; 婦人病新瘥 , 餘邪未盡 , 而男子與之交 , 因而得病者 , 謂之陰易 。 名曰易者 , 以陰陽相感 , 氣候相傳 , 如交易也 , 亦由其人正氣本虛 , 故相傳染也 。 然女犯男得病者 , 易治 , 男犯女得病者 , 治之稍遲 , 則無及矣 。 仲景以燒褌襠散治之 , 小便得利 , 陰頭微腫者愈 。 如男子大病後 , 強合陰陽 , 內動其精 , 外勞其形而復病者 , 此名女勞復 , 非易病也 。 其症身體重 , 少氣 , 小腹急痛或囊縮 , 熱上衝胸 , 頭重不欲舉 , 眼中生花 , 膝脛拘攣 , 治之少緩 , 必舌出數寸而死 , 宜韭根豭鼠糞湯調燒褌散主之 。
差後緣何熱不除 , 非易非復只因虛 ,
仍將脈症加詳審 , 惟有柴胡湯可居 。
傷寒解後 , 常有微熱不除 , 虛羸少氣 , 氣逆欲吐者 , 其脈亦虛 , 竹葉石膏湯主之 。
傷寒解後 , 精神恍惚 , 言語錯亂 , 有似邪祟之狀 , 或潮熱頰赤 , 或寒熱似瘧 。 以脈辨之 , 人迎脈浮弦者 , 此表邪未盡也 , 宜知母麻黃湯 ; 氣口脈浮大者 , 此正氣虛也 , 宜補中益氣湯加熟附子主之 。
傷寒發汗吐下後不解 , 如寒無寒 , 如熱無熱 , 意欲食 , 腹不能食 , 常默 , 欲臥不能臥 , 欲行不能行 , 欲食或有美時 , 或有不欲聞食臭時 , 口苦 , 小便赤 , 諸藥不能治 , 得藥則劇吐利 , 如有神靈 , 身形如和 , 其脈微數 。 每溺時頭痛者 , 六十日愈 ; 若溺時頭不痛淅然者 , 四十日愈 ; 若溺快然但頭眩者 , 二十日愈 。 此名百合病 。 謂百脈一宗 , 悉致其病也 , 宜百合湯隨發汗吐下後加減治之 。
傷寒厥逆病邪深 , 厥有陰陽仔細分 ,
陽厥大承四逆散 , 陰宜姜附急溫經 。
逆者 , 手足不溫也 。 厥者 , 手足冷也 。 逆微而厥 , 皆邪氣深入之症也 。 有陽厥 , 有陰厥 , 陽厥者 , 傳邪之病 , 先在陽經則手足熱 , 傳入陰經則以漸而逆厥矣 。 所謂熱深厥亦深 , 熱微厥亦微 , 乃火極而兼水化者 , 名曰陽厥 。 陰厥者 , 直中陰經之病 , 陰盛陽微 , 手足者 , 諸陽之本 , 故得病即厥逆也 , 名曰陰厥 。 陽厥之厥 , 先熱後冷 , 不至肘膝 ; 陰厥之厥 , 初病即冷 , 手足如冰 , 上連肘膝 , 以此別之 。 陽厥者 , 輕則四逆散 , 重則大承氣湯 。 陰厥者 , 急用姜附湯 、 四逆湯以溫其經 , 甚者灸關元穴及氣海 。
陰陽二毒最難醫 , 莫與傷寒一例推 ,
若得老師真口訣 , 免交七日致傾危 。
陽毒之為病 , 面赤斑斑如錦文 , 咽喉痛 , 唾膿血 , 五日可治 , 七日不可治 , 宜升麻葛根湯主之 。
陰毒之為病 , 面目青 , 身痛如被杖 , 咽喉痛 , 五日可治 , 七日不可治 , 宜天雄散主之 。
寶貴之人多內傷 , 勿輕汗下比尋常 ,
汗之傷氣下傷血 , 病不可為空自忙 。
傷寒之用汗下 , 定法也 。 惟富貴之人 , 平日多有內傷之症 , 再感風寒 , 此為內傷挾外感症 , 宜補中益氣湯為主 。 治隨六經之法加減 , 如外感重者 , 須以汗解 , 宜升麻散火湯主之 。
如三四日間 , 不宜前藥 , 則以小柴胡湯驗症加減 , 或合五苓散 。
五六日不大便者 , 小柴胡湯去人參 、 半夏 , 合小承氣服之 ; 甚者三乙承氣主之 。
怯弱人 , 不可下者 , 內服補中益氣湯 , 外用膽導法甚妙 。
七八日過經不解 , 只以小柴胡湯合梔子豆豉湯治之 。
傷害新瘥後 , 因勞食再復者 , 只以補中益氣湯 , 多服取效 。 傷於食者 , 兼服枳朮丸 。
發汗升麻散火湯 , 柴苓和解最為良 ,
下宜膽導兼三乙 , 此是家傳秘密方 。
此治內傷挾外感之法也 。 初行解表 , 用升麻散火湯加蔥豉以汗之 , 此方比九味羌活湯尤捷 , 隨經加減中有柴苓湯 , 為和解之劑 。 熱甚者 , 小柴胡合涼膈散湯 。 極甚者 , 小柴胡合白虎湯 。 如有裡實之症 , 輕者膽導法 , 重者三乙承氣湯主之 。
飲酒成傷號曰酲 , 葛花能解醉中人 ,
飲留胸脅成他症 , 十棗芫花飲自行 。
此在內傷中 。
此治酒客傷寒之病也 , 切不可用桂枝湯 , 令人傷肺吐唾膿血 , 宜葛花解酲主之 , 其熱即除 。 二三日後胸脅痛者 , 此留飲也 。 蓋酒之毒氣也 , 因汗而散 ; 酒之質 , 水也 , 留而不去 , 故為胸脅之病 , 芫花十棗湯主之 。
酒客傷寒熱似蒸 , 勿將麻桂汗之云 ,
葛花解毒令微汗 , 涼膈和中天水並 。
此治酒客傷寒之法也 。 飲酒之人 , 先有裡熱 , 重感於寒 , 與濕暑之病同 。 故不可用桂枝也 , 宜葛花解酲湯 , 令其微汗而愈 。 不解者 , 用東垣涼膈散合天水散合散之 。 病入於裡 , 有下症者 , 宜用調胃承氣湯主之 。
內傷飲食外傷寒 , 兩熱相蒸脈滑弦 ,
表解內消原有法 , 藿香正氣大承兼 。
此治夾食傷寒之法也 。 人有內傷 , 外感風寒發者 , 名曰夾食傷寒 , 如有吐瀉 , 又名霍亂 , 當外解其表 , 內消其食 , 藿香正氣散主之 。 汗之不解 , 即與下之 , 大承氣湯 。
運行力乏汗淋漓 , 急就陰涼解脫衣 ,
或向寒泉漫洗浴 , 傷寒同病不同醫 。
此言辛苦之人 , 卒感寒濕之病也 。 遠人疲憊 , 經血淖溢 , 陽氣發泄 , 或當風取涼 , 或入水洗浴 , 卒感寒濕之氣 , 使腠理閉密 , 氣滯血凝 , 以成熱氣病 , 宜急汗之 。 因於風寒者 , 麻黃桂枝各半湯 ; 因於濕者 , 五積散主之 。
長沙熱論著成文 , 暑病河間又發明 ,
又至東垣內傷論 , 丹溪論火主滋陰 。
昔張長沙取 《 內經 · 熱論 》 之文 , 著 《 傷寒正理論 》, 此法之祖也 , 王叔和編次成書 , 成無己為之註釋 , 理明意盡 , 後世宗之 。 至劉河間出 , 謂長沙之法以治冬月之傷寒 , 如若溫暑之月有熱病者 , 麻桂辛甘溫熱之劑似不可用 , 乃著暑論 , 以辛甘寒涼之劑為主治 。 李東垣謂熱者 , 如有外感風寒之症 , 有飲食勞倦所傷之症 。 外感之症 , 有餘之病也 , 以發汗吐下之 ; 內傷之症 , 不足之病也 , 可以汗吐下之乎 ? 乃舉補中益氣湯甘溫之劑 , 專為治內傷之法 。 朱丹溪後論發熱之病 , 有自外生者 , 外感之病是也 , 有自內生者 , 不但飲食勞倦之傷而已 , 又有房勞之人陰虛發熱之病 。 乃著陽有餘陰不足之論 , 專以滋陰為主 。 由此觀之 , 張主風寒 , 劉主暑熱 , 李主脾胃 , 朱主腎虛 , 熱病之治無餘蘊矣 , 豈相矛盾耶 ? 治傷寒者 , 精通四家之書 , 庶幾得之 。
治傷寒諸方
麻黃湯 治太陽症 , 頭及身體痛 , 惡寒發熱而喘 。
麻黃(去根節 , 二錢) 桂枝(一錢三分) 甘草(六分) 杏仁(十個)
作一服 , 水一盞半 , 先煎麻黃一沸 , 掠去上沫 , 卻下余藥 , 煎八分 , 去渣溫服取汗 。
如夏月 , 去桂 , 加石膏二錢 , 知母一錢 , 名知母麻黃石膏湯 。
如太陽發熱 , 無汗惡寒 , 漸變為剛痓者 , 本方如赤芍藥六分 , 葛根一錢 , 豆豉二錢 , 入蔥白煎 。
傷寒大下後 , 脈沉遲 , 尺脈不至 , 咽喉不利 , 唾膿血 , 厥逆 , 吐利不止者 , 雖曰難治 , 本方去杏仁 , 加升麻 、 當歸 、 知母 、 黃芩 、 葳蕤各五分 , 石膏 、 白朮 、 芍藥 、 天冬 、 茯苓 、 乾薑各七分 , 次第取微汗而愈 。
即病少陰經 , 脈沉 , 反發熱 , 初得之 , 本方去桂 、 杏仁 、 甘草 , 加細辛一錢二分 , 附子一錢 , 名麻黃附子細辛湯 , 此汗劑之重者也 。
前少陰病得之二三日 , 本方去桂 、 杏仁 , 倍甘草 , 加附子一錢 , 名麻黃附子甘草湯 , 得微汗而愈 , 此汗劑之輕者也 。
如傷寒中濕 , 身體痛 , 身目俱黃 , 本方去桂 , 加連翹一錢 , 樗白皮 、 赤小豆各二錢 , 入葛根湯 。
如太陽與陽明合病 , 無汗惡風 , 身體肌肉俱痛 , 自利 。 葛根一錢半 , 桂枝 、 甘草 、 芍藥各七分半 , 麻黃一錢 , 姜三棗二 , 取汗 。
如太陽與陽明合病 , 不下利但嘔者 , 本方加半夏五分 。
如見陽明本經正病 , 頭目痛 , 鼻乾 , 無汗 , 肌肉疼痛 , 本方去麻黃 、 桂枝 , 加升麻一錢五分 , 倍芍藥 , 取微汗 , 名升麻葛根湯 , 乃陽明經表藥 。
如太陽病誤下之 , 協熱利不止 , 本方去麻黃 、 桂枝 、 芍藥 , 加黃連 、 黃芩各三分 , 甘草只用二分 , 名葛根黃連黃芩湯 。
如風溫脈浮 , 身重汗出 , 本方加石膏 、 龍膽 、 大青 、 葳蕤各半錢 , 名葛根龍膽湯 。
如疫癘春感溫 , 發熱而渴 , 不惡寒 , 本方加黃芩六分 , 名葛根解熱湯 。
不問已汗未汗 , 頭痛肌熱者 , 本方去麻黃 、 甘草 、 桂枝 , 加知母 、 川芎各六分 , 入生薑 、 蔥白同煎 , 名葛根蔥白湯 。
如溫毒發班 , 心煩嘔逆 , 本方去桂 、 芍藥 , 加橘紅 、 杏仁 、 知母 、 黃芩各六分 , 名葛根陳皮湯 , 用生薑大棗煎 。
如風濕相搏 , 一身盡痛 , 本方去桂 , 加薏苡仁一錢 , 得微汗解 。
桂枝湯 治太陽經中風 , 發熱自汗 , 鼻鳴乾嘔 。
桂枝(二錢半) 芍藥(一錢半) 甘草
作一服 , 姜三片 , 棗二枚 。 水盞半 , 煎一盞 , 溫服 。
春末及夏至前 , 本方加黃芩一錢 , 名桂枝黃芩湯 。 夏至後加知母一錢 , 石膏二錢 , 或加升麻五分 , 若病人素虛寒者 , 不用加減 。
如小便數者 , 其素飲酒人不喜甘者 , 切不可行桂枝也 。
如太陽發熱無汗 , 惡寒 , 脈微弱者 , 本方加麻黃 、 石膏等分 , 名桂枝二越婢一湯 。
如服桂枝形似瘧 , 日再發 , 或身癢而汗不出者 , 得汗必解 。 本方加麻黃一錢半 , 杏仁十個 , 名桂枝麻黃各半湯 。
如太陽病 , 脈浮 , 腹痛 , 本方芍藥再加一錢 , 入飴糖一匙 , 名小建中湯 。
如傷寒發汗後 , 身痛 , 脈遲弱 , 本方加黃耆一錢 , 入飴糖一匙 , 名黃耆建中湯 。
如汗後身痛 , 脈沉 , 本方中加人參一錢 。
如發汗過多 , 心下悸而欲按者 , 本方去芍藥 , 薑棗煎服 。
如太陽病下之太早 , 成協熱利不止 , 心下痞 , 表裡不解 , 本方去芍藥加白朮 、 人參 、 乾薑各一錢 。
如關脈沉實 , 大便秘而腹痛者 , 此屬太陰 , 本方加大黃一錢半 , 芍藥再加一錢 , 減甘草五分 , 名桂枝大黃湯 。
如傷風項背強 , 有汗 , 不惡風 , 而變為柔痓者 , 本方加乾葛一錢 。
如太陽汗多成柔痓者 , 本方加葛根 、 桂枝 、 芍藥各五分 , 瓜蔞根 、 甘草各一錢 , 名桂枝瓜蔞乾葛湯 。 如風溫身痛 , 脈浮 , 虛弱多汗 , 本方加附子半錢 。
大青龍湯 治傷寒見風 , 或傷風見寒 。 太陽無汗 , 脈浮緊者 , 可服 , 脈弱 , 汗自出 , 不可服 。 誤服之亡陽 。
麻黃(五錢) 桂枝 甘草(炙 , 各一錢半) 杏仁(去皮尖 , 七個) 石膏(三錢)
上㕮咀 , 姜三片 , 棗二枚 , 水二盞 , 先煎麻黃 , 如上法 , 納諸藥煎一鍾 , 去滓服 。 如一服得汗即止 , 未汗再服一 、 二劑 , 得汗為度 。
如太陽無汗惡風 , 煩躁 , 夏月本方加黃芩二錢 。
小青龍湯 治太陽表症未解 , 心下有水氣 , 乾嘔 , 發熱而咳 。
麻黃 芍藥(二錢) 細辛 乾薑 甘草 桂枝(各一錢五分) 五味 半夏(各二錢)
水煎麻黃 , 如上法 , 溫服 , 連進三服 。
如表症未解而渴者 , 去半夏 , 加瓜蔞根一錢 。
微利者 , 加芫花(如龍眼大 , 炒赤色) 。
太陽汗後 , 飲水多 , 咳而喘者 , 去麻黃 , 加杏仁泥一錢 。
水寒相搏 , 咳逆不止 , 去麻黃 , 加附子一錢 。
小便不利者 , 去麻黃加茯苓一錢半 。
小柴胡湯 治傷寒四五日 , 往來寒熱 , 胸滿脅痛 , 心煩喜嘔 , 邪在少陽經也 。
柴胡(二錢半) 黃芩 人參(各一錢) 甘草(五分) 半夏(八分)
姜三片 , 棗二枚 , 煎服二次 。
如胸中煩 , 不嘔 , 去半夏 , 加瓜蔞根二錢 。
渴者去半夏 , 再加人參五分 , 瓜蔞實一錢 。
腹中痛 , 去黃芩 , 加芍藥二錢 。
如小便難 , 腹滿 , 本方加茯苓一錢 。
如嘔而發熱 , 胸脅滿 , 小便難 , 本方去黃芩 , 加茯苓一錢半 。
如飲水過多 , 成水結胸 , 去大棗 , 加牡蠣一錢半 。
如未經下後胸中滿者 , 此傳經之邪也 , 本方加枳殼 、 桔梗各一錢 。
如下後胸中滿者 , 此因下之太早 , 邪氣乘虛而入也 , 本方合小陷胸湯 , 服之如神 。
如飲水過多 , 脅下痛者 , 本方加桔梗 、 枳殼各一錢 , 牡蠣(末)二錢 。
如往來寒熱 , 咳嗽 , 胸脅痛者 , 本方加五味 、 乾薑各五分 , 去人參 。
如身熱欲近衣 , 不渴者 , 本方去人參 , 加桂枝五分 。
如發熱而渴 , 不惡寒而咳者 , 加五味子五分 。
如痞而胸脅滿脹 , 本方加乾薑五分 , 牡蠣一錢 。
如往來寒熱 , 胸脅 、 小便不利 , 嘔而不渴者 , 去人參 、 半夏 , 加桂枝 、 乾薑 、 牡蠣各六分 , 瓜蔞根一錢 。
如傷寒七八日 , 下之 , 胸滿 , 小便不利 , 譫語驚狂 , 自汗亡陽 , 起臥不安 , 一身盡痛 , 本方加龍骨 、 桂枝 、 鉛丹 、 茯苓 、 牡蠣各半錢 , 大黃七分 。
如風溫汗後 , 身熱 , 胸中煩悶 , 有動氣者 , 本方加桂枝半錢 , 芍藥一錢 。
大柴胡湯 治傷寒裡實 , 大便難 , 猶有表症者 。
柴胡(四錢) 黃芩 芍藥(各二錢半) 半夏(二錢) 枳實(一錢半) 大黃(二錢)
上㕮咀 , 姜三片 , 棗二枚 , 煎服 , 以利為度 。 未利再投一服 。
大承氣湯 治胃實譫語 , 五六日不大便 , 腹滿 , 煩渴 , 並少陰病 , 舌乾口燥 , 日晡發熱 , 脈沉實者 。
大黃(七錢五分) 厚朴 枳實(各一兩) 朴硝(半合)
作一服 , 水二盞 , 先煎枳 、 樸二物 , 取一盞 , 去滓 , 入大黃再煎一盞 , 去滓 , 入硝 , 煎一二沸 , 溫服 , 以利為度 。
此下之重者 , 有痞滿煩實堅用之 。 勿輕與也 。
小承氣湯 六七日不大便 , 腹脹滿悶 , 病在陽明無表症 , 汗後不惡寒 , 潮熱 , 狂言而喘者 。
大黃(七錢) 厚朴 枳實(各三錢)
作一服 , 水二盞 , 去滓溫服 , 以利為度 , 未利再投一服 。 此下之輕者 , 只有痞滿實未至於燥堅也 。
凡有可下之症 , 未可便投大承氣 , 先以小承氣與之 , 如得利 , 先硬後溏者 , 此裡熱未甚 , 所謂不轉矢氣也 , 慎勿再下之 , 為逆也 。 若得利 , 只有一行結糞來 , 再不行 , 或只有清水 , 來即止 , 此謂之轉矢氣也 。 內有燥屎 , 宜作大承氣湯與之 。 以大便溏為邪盡 。
如中風人有便難者 , 本方加羌活二錢 , 名三化湯 。
調胃承氣湯 治太陽陽明 , 不惡寒 , 反惡熱 , 大便秘結 , 譫語而嘔 , 日晡潮熱者 。
大黃(六錢半) 甘草(三錢) 芒硝(一合)
上作一服 , 水二碗 , 先煎前二味至一碗 , 去渣 , 入硝再煎一沸 , 溫服 。 此亦下之輕者 , 治有燥實堅而無痞滿之病也 。
三乙承氣湯
大黃 芒硝 厚朴 枳實(各一錢半) 甘草(一錢)
上作一服 , 水一盞 , 生薑三片 , 煎七分熱服 。
桃仁承氣湯 表症已罷 , 小腹急 , 大便黑 , 小便不利 , 為瘀血症 , 此藥主之 , 以代抵當湯 。
大黃(三錢) 桃仁(去皮尖 , 研 , 十個) 桂心 芒硝(各一錢半) 甘草(一錢)
先煎四味 , 水一盞半 , 煎一盞 , 入硝再煎一二沸 , 溫服 , 血盡為度 。
白虎湯 治陽明經汗後 , 脈洪大而渴 , 及虛煩 , 中暍等症 。
知母(六錢) 甘草(二錢) 石膏(一兩二錢) 粳米(五勺)
上作一服 , 水二盞 , 以米熟為度 。
如口燥煩渴 , 或發赤斑 , 加人參一錢 , 名化斑湯 。
如秋感熱之疫癘 , 或陽明下後大便不固 , 熱不退者 , 或濕溫症熱不退而大便溏者 , 本方加蒼朮六錢 , 添水煎 , 名白虎加蒼朮湯 。
如傷寒下後 , 自汗 、 虛熱不已 , 本方加蒼朮 、 人參各一錢 , 服之如神 。 汗止身涼 , 此通仙之法也 。
理中湯 治太陰病傷寒 , 自利不渴 , 寒多而嘔 , 腹痛 , 下利鴨溏 , 蛔厥 , 霍亂 。
人參 白朮 甘草(炙) 乾薑(炮 , 二錢半)
上作一服 , 水煎溫服 。
腎氣動者去白朮 , 加肉桂三錢 。
吐多者加生薑二錢 , 去白朮 。
下多者倍白朮 、 人參 , 添水煎 。
悸氣小便不利加茯苓二錢 。
渴者加白朮二錢五分 。
腹痛者 , 加人參一錢半 。
寒者 , 加乾薑一錢五分 。
腹滿下利 , 加附子 。
如腹痛下利 , 脈沉遲而微者 , 本方加炮附子二錢 , 名附子理中湯 。
如傷冷中寒 , 脈弱氣虛 , 變為陰黃 , 本方加茵陳二錢 , 名理中加茵陳湯 。
如霍亂轉筋 , 本方加石膏半兩 , 名理中加石膏湯 。
如痞而胃寒 , 或霍亂吐瀉 , 不渴 , 或胸滿未成結胸者 , 或厥陰飢不能食 , 即吐蛔者 , 以本方為細末煉蜜丸 , 名理中丸 。
如霍亂吐瀉 , 本方加木瓜 、 藿香各一錢 。
如傷寒蛔厥 , 本方如烏梅三個 。
如傷食結胸 , 理中丸方加茯苓各等分 , 枳實減半 。
四逆湯 治即病太陰傷寒 , 自利不渴 , 及寒中三陰症 , 脈沉細而遲 , 身體痛者 。
附子(去皮 , 作八片生用 , 一枚) 甘草(炙 , 六錢) 乾薑(五錢)
分作二服 , 每服用水二盞 , 煎一錢 , 去滓溫服 , 取小汗愈 。
真武湯 治病及少陰傷寒 , 脈沉細 , 身體痛 , 或汗後亡陽 , 筋惕肉瞤 , 少陰腹滿 , 小便不利 。
茯苓 芍藥 附子(炮 , 去皮) 生薑(各三錢) 白朮(二錢)
上作一服 , 水二盞 , 煎一盞 , 溫服 。
咳者加五味 、 乾薑 、 細辛各一錢 。
小便利 , 去茯苓 ; 下利者 , 去芍藥 , 加乾薑二錢 。
嘔者 , 去附子 , 倍生薑 。
五苓散 治傷寒中暍 , 煩躁 , 小便不利而渴 , 或霍亂吐利不止 。
澤瀉(一兩半) 白朮 赤茯苓 豬苓(各一兩) 肉桂(五錢)
上為細末 , 每服三錢 , 白湯或清米飲下 , 或片姜煎飲 。
熱甚 , 去桂 , 加黃芩 。
此太陽里之下藥也 。 太陽高則汗而發之 , 下則引而竭之 。 渴者 , 邪入太陽本也 , 當下 , 使邪從膀胱出也 。 其症腎燥 , 膀胱熱 , 小便不利 , 此藥主之 。 小便利者不宜服 。
如太陽病熱而渴 , 小便難 , 亦宜服之 。 當服不服 , 則谷消水去形亡 , 必發黃 , 此太陽入本失下也 。
如表裡未解 , 神昏妄語 , 如見鬼狀 , 加硃砂末一錢 , 和勻服之 。
如頭汗出 , 欲發黃 , 及疫癘 , 秋感熱發黃 , 本方加五苓(末)一兩半 , 加茵陳(末)一兩 , 水飲調服或濃煎茵陳湯調五苓散服 , 名茵陳五苓散 。
如傷寒三四日間 , 往來寒熱 , 自利者 , 邪入太陰而少陽經猶在也 , 本方合小柴胡湯 , 名柴苓湯 , 薑棗煎服 , 以分利其陰陽也 。
姜附湯 治下後復發汗 , 晝不得眠 , 無表症而脈微者 。
乾薑(五錢) 附子(生用 , 一枚)
作一服 , 水二盞 , 煎一盞 , 頓服 。
如下利 , 厥逆 , 脈不至者 , 加甘草五錢 , 倍乾薑 , 添水煎 。
如面赤者 , 加蔥白九莖 , 名通白湯 。
咽痛加桔梗 。
利止脈不出加人參三錢 , 名通脈四逆湯 。
吐利止 , 汗出而厥 , 四肢拘急 , 脈欲絕 , 本方煎成正藥 , 加豬膽汁半合 , 攪勻分毒服 , 其脈即起 。
少陰症或腹痛泄利下重 , 本方加芍藥二錢半 。
小陷胸湯 陽症傷寒 , 病在陽 , 下之太早 , 變為結胸 。 胸中作痛痞滿者 , 謂之小結胸 ; 如胸中大痛 , 手不可近者 , 謂之大結胸 , 此方加減治之 。
黃連(一錢半) 半夏(二錢六分) 瓜蔞(連殼 , 二錢半) 枳實(一錢半)
上作一服 , 先煎黃連 、 瓜蔞 , 取一盞 , 去渣 , 入諸藥 , 煎七分 , 溫服 。 未解 , 再投一服 。 此治小結胸之方也 。
如大結胸 , 煎成本湯入甘遂末二分 , 同服 。
半夏瀉心湯
治傷寒病在陰 , 下之太早 , 心下滿而硬痛者 , 此為結胸也 。 但滿而不痛者 , 此為痞 , 宜此主之 , 若傳經之邪 , 只用小柴胡湯加枳殼 、 桔梗主之 。 此因下後 , 故經云 : 柴胡不中與也 。
半夏(泡) 黃芩 乾薑 人參 甘草(炙 , 各三錢) 黃連(一錢) 大棗(二枚)
上作一服 。 水三盞 , 煎一盞半 , 去渣 , 再煎一半 , 溫服 。 未解 , 再服 。
如傷寒汗後 , 胃中不和 , 心下痞硬 , 乾嘔食臭 , 脅下有咳者 , 加五味子 、 乾薑各五分 , 並主下利 。
悸者加桂枝五分 ;
小便不利加茯苓五分 ;
腹中痛加熟附子五分 ;
瀉利者 , 先以水二盞 , 煮薤白至一盞 , 去渣 , 以散入湯中 , 煎至六分 , 溫服 。
梔子豉湯 治吐下後 , 心中懊憹無奈 , 或大下後身熱不去 , 心中痛結 。
肥梔子(十四枚) 香豉(半兩)
水二盞 , 先煎梔子至一盅 , 入豉同煎至七分 , 溫服 , 得吐為度 。 病人舊有溏者不可服 。
如傷寒瘥後 , 勞復發熱者 , 本方加枳實(大者)三枚 , 煎服 , 覆令微似汗 , 名枳實梔子豉湯 。
按梔子豉湯則應吐劑 , 此云覆令微似汗出者 , 以其熱聚於上者 , 苦則吐之 , 熱散於表者 , 苦則發之也 。
如復病有宿食者 , 枳實方中加大黃(如博弈子大者)五六枚 。
當歸四逆湯 治即病厥陰傷寒 , 手足厥冷 , 脈細欲絕者 。
當歸 桂枝 白芍 細辛(各二錢) 甘草(炙) 木通(各三錢)
水二盞 , 棗三枚 , 煎一盞 , 去滓 , 溫服 。
補中益氣湯 治有內傷挾外感者 , (方見後內傷中 。 )隨六經見症加減 。
如見太陽經症 , 有汗 , 為中風 , 本方加桂枝 、 防風 、 羌活 、 川芎 ; 無汗 , 為傷寒 , 本方去黃耆 、 白朮 , 加麻黃 、 蒼朮 、 羌活 、 川芎 。 咳加蘇葉去黃耆 。
如見陽明經症 , 加半夏 、 黃芩 , 倍柴胡 : 胸中痞悶加枳殼 、 桔梗 。
如見寒中太陰經症 , 去柴胡 、 升麻 , 加桂枝 、 乾薑(炮) 。
如見寒中少陰經症 , 本方去升麻 、 柴胡 , 加細辛 、 熟附子 。
如見寒中厥陰經病 , 去升麻 、 柴胡 , 加吳茱萸 。
如頭痛甚者 , 本方加川芎 、 白芷 、 藁本 、 細辛 、 蔥白 。
如遍身痛者 , 本方加羌活 、 蒼朮(酒炒) 、 黃柏 。
如渴者 , 本方加葛根 、 天花粉 。
如小便不利 , 加豬苓 、 澤泄 。 心下痞悶 , 去黃耆 、 人參 、 白朮 、 升麻 , 加枳殼 、 桔梗 、 黃連 、 半夏 。
升麻散火湯 治有內傷人病外感應外散者宜之 。 (方見內傷 。 )
大羌活湯 此解利兩感神方也 。
防風 羌活 獨活 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙) 細辛(各三錢) 知母 川芎 生地黃(各一錢)
水二盞 , 煎一盞半 , 熱服 。 未解再服 , 三四劑取愈 。
小建中湯 , 黃耆建中湯 二方俱見於桂枝湯中 。
黃芩湯 治太陽與少陽合病 , 及腸垢協熱下利 。
黃芩(三錢) 甘草(生 , 三錢 , 炙 , 二錢) 白芍(二錢)
大棗二枚 , 水煎服 。
嘔加半夏二錢 , 生薑二錢 。
東垣涼膈散 治傷寒餘熱不解 。
玄參升麻湯 方見斑疹 。
化斑湯 方見前白虎湯下 。
茵陳湯 治傷寒熱甚發黃 。
山茵陳(二兩) 大黃(五錢) 大梔子(十枚)
水二盞 , 煎一盞 , 溫服 。 以利下加皂角汁為佳 。
桃花湯 治少陰下利膿血及濕毒下利 。
赤石脂(四錢八分 , 一半全用一半為末) 糯米(三勺) 乾薑(三分)
水一盞 , 煮米令熟 , 去渣 , 赤石脂末 , 日三服 , 已愈勿服 。
烏梅丸 治厥陰蛔厥 。
肥烏梅(去核 , 三個) 細辛 桂枝 人參 黃柏(各六分) 黃連(二錢六分) 乾薑(一錢) 蜀椒(炒去汗) 當歸(各四分)
上為細末 , 以苦酒浸烏梅一宿 , 去核 , 蒸之 , 杵成泥 , 和藥放石臼中再杵 , 與煉蜜同搗丸 , 如梧桐子大 , 食後服十丸 , 日三服 , 稍加至二十丸 。 忌生冷油膩 。
葛根蔥豉湯 治勞復作熱 , 旦至晚則腰背痛 , 頭項強重 。
葛根(二錢) 芍藥 生薑(各一錢半) 豆豉 蔥白(各一勺半)
水二盞 , 入豉煎八分 , 溫服 。
薤根豭鼠矢湯 二十一粒為末 , 矢頭堅硬者是也 。
水三盞 , 米煎薤根為一盞 , 米去渣 , 入鼠矢末再煎至一盞 , 溫服 , 連進三劑 。 更入燒褌襠末調服 , 覆取黏汗為度 。 更灸大敦穴 。
知母麻黃湯 治傷寒瘥後十餘日或半月中不醒 , 醒常昏沉似失精神 , 言語錯謬 , 有似鬼祟 , 或朝夕潮熱 , 頰赤 , 或有寒熱如瘧狀 。 乃發汗不盡 , 餘毒邪氣猶在心包絡間所致 , 宜此主之 。
知母(一兩半) 麻黃(一兩) 芍藥 黃芩 甘草 桂枝(各一兩半)
水一盞 , 先煎麻黃數沸 , 去上沫 , 入前諸藥 , 煎二盞半 , 去渣 , 每服一盞 , 作三次服 , 覆令微汗 。
如心煩欲水 , 當少與之 , 令胃中和 , 則愈 。
百合地黃湯 治百合病不經吐下發汗 , 病形如初者 。
百合(劈 , 七枚) 生地黃汁(五合)
以水洗百合 , 漬一宿 , 去白沫與水 , 更以泉水二盞 , 煎取一盞 , 去渣 , 入地黃汁煎一盞 , 溫服 。 中病勿更服 , 大便當如漆 。
如發汗者 , 本方去生地黃汁 , 加知母三兩 , 先漬煮百合如上法 , 取一盞 ; 別以泉水二盞煎知母 , 取一盞 , 去渣 , 合之再煎一盞半溫服 。 名百合知母湯 。
如下之後者 , 本方去生地黃汁 , 加滑石三兩(碎) , 代赭石如彈丸大者一枚(碎) , 如上法 , 取百合汁一盞去渣 , 合煎至一盞半 , 溫服 。 名曰百合滑石代赭湯 。
如吐之後者 , 本方去地黃汁 , 加雞子一枚 , 先煎百合如上法 , 取一盞 , 去渣 , 納雞子黃攪勻 , 煎五分 , 溫服 。 名百合雞子湯 。
如變寒熱者 , 本方去地黃 , 用百合(炙)一兩 , 滑石二兩 。 共為末 , 每服一錢 , 日三服 , 當微利止後 , 寒熱即除 。 名百合滑石散 。
瓜蔞牡蠣散 治百合病 , 渴不瘥者 。
瓜蔞根 牡蠣(各等分)
為末 , 每服一錢 , 米飲下 , 日三服 。
升麻湯 治陽毒傷寒 , 赤斑出 , 狂言 , 吐膿血 。
升麻(二錢) 犀角屑 射干 黃芩 人參 生甘草(各一錢)
上㕮咀 , 水二盅 , 煎一盅服 。
天雄散 治陰毒傷寒 , 身重背強 , 腹痛 , 咽喉不利 , 毒氣攻心 , 心下堅 , 短氣嘔逆 , 唇青面赤 , 四肢厥逆 , 其脈沉細而厥 。
天雄(炮去皮一兩) 麻黃 當歸 白朮 半夏(各半兩) 蜀椒(一兩) 肉桂 厚朴(各一兩) 陳皮(二錢)
上為末 , 每服五錢 , 入薑棗 , 煎服 , 取汗 。
竹葉石膏湯 治陽明汗多而渴 , 及衄而渴欲飲水 , 水入即吐 , 又瘥後熱不退而渴 。
石膏(二兩八錢一字) 麥門冬(去心 , 一兩半) 人參 甘草(各三錢一字) 半夏(四錢半一字) 竹葉(二兩) 粳米(一合)
上㕮咀 , 水二升半 , 煎一升半 , 去渣 , 入粳米再煎 , 米熟湯成 , 去米 , 入生薑自然汁三匙再煎一服 , 神效 。
葛根解酲湯 方見內傷 。
黃連解毒湯 方見疫病 。
桂枝麻黃各半湯 見前桂枝湯下 。
藿香正氣散 治夾食傷寒及霍亂吐瀉 。
大腹皮(酒洗 , 曬乾) 紫蘇(帶莖葉) 藿香 白芷(各六分) 茯苓(六分) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白) 白朮 苦梗 半夏(各四分) 甘草(炙 , 二分)
水煎 , 姜三片 , 棗二枚 , 溫服 。
上傷寒(方見仲景正理論) , 不能盡述 , 姑述當用經驗者 。