卷之二十九

頭痛頭風頭眩

嘗稽頭痛古諸方 ， 未有東垣法盡詳 ，

《 蘭室秘藏 》 開鎖鑰 ， 得其門入任弛張 。

東垣云 ： 太陽頭痛 ， 脈浮緊 ， 惡風寒 ， 川芎 、 羌活 、 獨活 、 麻黃之類為主 ； 少陽頭痛 ， 脈弦細 ， 往來寒熱 ， 柴胡為主 ； 陽明頭痛 ， 身熱 ， 目疼 ， 鼻乾 ， 發熱惡熱 ， 其脈浮大而長 ， 升麻湯或石膏 、 白芷為主 ； 太陰頭痛必有痰 ， 體重或腹痛 ， 為痰癖 ， 其脈沉緩 ， 以蒼朮 、 半夏 、 南星為主 ； 少陰頭痛 ， 三陰三陽經不流行而足寒 ， 氣逆 ， 為寒熱 ， 其脈沉細 ， 麻黃附子細辛湯為主 ； 厥陰頭痛 ， 頂痛 ， 或吐涎沫 ， 厥冷 ， 其脈沉緩 ， 吳茱萸湯為主 ； 諸血虛頭痛 ， 當歸 、 川芎為主 ； 諸氣虛頭痛 ， 人參 、 黃耆為主 。 為主者 ， 主治也 。 兼是何證 ， 以佐使藥佐之 ， 此立方之大法也 。

氣血俱虛頭痛者 ， 於調中益氣湯中少加川芎 、 蔓荊子 、 細辛 ， 其效如神 。 半夏白朮天麻湯 ， 治痰厥頭痛藥也 。 清空膏乃風濕熱頭痛藥也 。 羌活附子湯 ， 厥逆頭痛藥也 。 如濕氣在頭者 ， 以苦吐之 。

凡頭痛者 ， 木也 ； 風則溫也 。 故頭痛皆以風藥治之 。 高巔之上 ， 惟風可到 。 故味之薄者 ， 乃陰中之陽 ， 自地昇天者也 。

有真頭痛 ， 甚則腦盡痛 ， 手足寒至節者 ， 死不治 。 此經中所謂厥頭痛也 。 厥者逆也 ， 逆壅而衝於頭也 。 痛引腦巔 ， 陷至泥丸宮 ， 故名真頭痛 ， 非藥之能治 ， 夕發旦死 ， 旦發夕死 ， 真氣絕也 。

按頭痛之證 ， 有自外而生者 ， 知風寒暑濕之邪 ， 則依東垣分六經之類而治於外也 ； 有自內而生者 ， 如氣血痰飲之動 ， 則依東垣治氣虛 、 血虛 、 痰厥之類 ， 以調其內而治於外也 。 更以脈辨之 ，《 脈訣舉要 》 云 ： 頭痛陽弦 ， 浮風緊寒 ， 風熱洪數 ， 濕細而堅 ， 氣虛頭痛 ， 雖弦必澀 。 痰厥則滑 ， 腎厥則堅實 。 又 《 脈訣 》 云 ： 頭痛短澀應須死 ， 浮滑風痰病易除 。 又參以諸賢之論 ， 其法大備 。

傷寒頭痛有仲景法 。 諸經氣滯亦作頭痛 ， 宜分經理氣處治 。

夫風從上受之 ， 邪從外入 ， 客於經絡為頭痛者 ， 宜川芎茶調散 、 澈清膏主之 。

有厥逆頭痛者 ， 所犯大寒內至骨髓 。 髓者以腦為主 ， 腦逆故令頭痛 ， 齒亦痛 ， 宜羌活附子湯主之 。

有風濕熱頭痛者 ， 宜東垣青空膏 、 丹溪方主之 。

濕氣在上 ， 以苦吐之 ， 此霧露清邪之氣中於上竅也 ， 宜搐鼻瓜蒂散 。 子和云 ： 頭痛不止 ， 乃三陽受病也 ， 宜元戎湯主之 。

真痰厥頭痛者 ， 頭苦痛如裂 ， 眼黑頭旋 ， 噁心煩悶 ， 目不敢開 ， 如在風雲中 。 此是太陰痰厥頭痛也 ， 宜半夏白朮天麻湯主之 。

有氣血俱虛頭痛者 ， 宜加味調中益氣湯主之 。

有勞役下虛之人 ， 似傷寒發熱汗出 ， 兩太陽痛甚 。 此相火自下衝上也 ， 宜補中益氣湯加川芎 、 當歸 ， 甚者加知母 、 黃柏 、 蔓荊子 、 細辛 。

有年高氣弱之人 ， 清氣不能上升 ， 頭目昏悶 ， 本無表邪 ， 因誤汗之 ， 清陽之氣愈虛 ， 故苦頭痛 、 惡風 、 不喜飲食 、 氣短 ， 脈弱弦細而微 ， 宜升陽氣 ， 順氣和中湯主之 。

偏正頭風作宿疴 ， 久而不已屬痰多 ，

不分所屬論虛實 ， 檢盡方書沒奈何 。

病初得之只是頭痛 ， 久而不已 ， 則成頭風 。 頭風之病 ， 有偏有正 ， 正頭痛者 ， 屬足太陽經 ； 偏頭痛者 ， 或眉眶骨痛 ， 或額上痛 ， 皆屬少陽經 ， 多主於痰 。

丹溪云 ： 偏頭風在右 ， 屬痰屬熱 。 痰用蒼朮 、 半夏 ， 熱用製片黃芩 。 在左屬風及血 。 風用荊芥 、 薄荷 ， 血虛用芎 、 歸 、 芍藥 、 酒黃柏 。 諸家不分所屬 ， 故藥多不效 。 少陽偏頭痛者 ， 多大便秘 ， 或可下之 。 虛者氣與血也 ， 實者痰也 。

凡偏正頭疼 ， 年深不愈者 ， 宜常服玉壺丸以治其痰 ， 靈砂丹以治其熱 ， 此因其未至而防之也 。 病發之時 ， 宜青空膏 、 川芎散 ， 外用搐鼻散 ， 藥如上清散 、 救苦散 ， 此因其至而攻之也 。 頭痛少愈 ， 病在右者 ， 用二陳湯加蒼朮 、 酒炒芩 、 連 、 川芎 ； 病在左者 ， 用四物湯加荊芥 、 薄荷 、 酒黃柏 ， 此因其至而送之也 。 更灸百會 、 風池 、 俠谿 。

有熱厥頭痛者 ， 雖冬天大寒 ， 常喜寒風吹之頭痛即愈 。 略來暖處 ， 或見煙火 ， 其痛復作 。 宜清上瀉火湯 、 羌活湯 。

久頭痛病 ， 略感風寒便發 ， 冬月須重綿厚帕包裹 ， 此屬鬱熱 ， 本熱而標寒 。 世人不知 ， 用辛溫解散之藥暫時得效 ， 誤認為寒 ， 殊不知因其本有鬱熱 ， 毛竅常疏 ， 故風寒易入 ， 外寒微解 ， 內熱固閉 ， 逆而為痛 。 辛熱之藥 ， 雖能開通閉逆 ， 散其標之寒邪 ， 然以熱濟熱 ， 病本益深 ， 惡寒愈甚矣 。 婦人多有此病 。 當瀉火涼血為主 ， 而佐以辛溫散表之劑 ， 以從治之法治之 ， 則本可除而病可愈矣 ， 宜常服靈砂丹 。

眉稜骨痛屬風熱與痰 ， 丹溪有方 ， 或選奇湯 。

有頭痛連眼痛 ， 此風熱上攻也 ， 宜菊花茶調散 、 上清散 。

眼黑頭旋總是虛 ， 挾痰挾火中風如 ，

勿從標治專從本 ， 氣血平和病自除 。

眩者 ， 眼黑也 ， 運者 ， 頭旋也 。 痰在上 ， 火在下 ， 火炎上而動其痰 ， 故眼生黑花 ， 頭旋神昏 ， 甚則顛臥 ， 有如中風之狀 。 此皆虛 ， 慎勿用辛發之藥 。 誤作風治 ， 必致殺人 ， 治宜補虛為主 。

如肥白之人 ， 濕痰滯於上 ， 陰火起於下 ， 是以痰挾虛火上衝頭目 ， 正氣不能制敵 ， 故忽然眼黑生花 ， 若坐舟車而旋轉也 ； 甚而至於卒倒無所知者有之 ， 丹溪所謂無痰不作收者是也 。 宜加味六君子湯主之 。

如氣虛甚而挾痰者 ， 以四君子湯為主 ， 倍蜜炙黃耆 ， 加半夏 、 橘紅（去白）少加川芎 、 荊芥穗以清利頭目 。

如曾有痰盛而挾氣虛者 ， 以二陳湯為主 ， 加蜜炙黃耆 、 人參 、 白朮 ， 或少加熟附子以補其虛 ， 入薑汁 、 竹瀝以行其痰 。

如黑瘦之人 ， 軀體薄弱 ， 真水虧欠 ， 或房勞過度 ， 相火上炎 ， 亦有眩運者 ， 此火也 。 治宜滋陰降火 ， 安神湯主之 。

如體瘦血虛而痰火兼盛者 ， 宜四物湯合二陳湯 ， 加酒片芩 、 薄荷葉 ， 入竹瀝 、 薑汁 、 童便 ， 以清痰降火 。

如無痰證 ， 只見風虛者 ， 宜四物湯為君 ， 少加防風 、 荊芥 、 秦艽 、 羌活 。

如有內傷之人 ， 氣虛眩暈 ， 目不敢開 ， 兀兀欲吐 ， 如在風雲之中 ， 此痰涎作眩運也 。 宜治痰為主 ， 半夏白朮天麻湯主之 。

如淫欲過度 ， 腎家不能納氣歸元 ， 使諸氣逆奔而上 ， 此眩運出於氣虛也 。 當以補腎為主 ， 八味地黃丸主之 。 或固真丹 。

如吐衄 、 崩漏 ， 肝家不能收攝榮氣 ， 使諸血失道妄行 ， 此眩運生於血虛也 。 當以補肝為主 ， 川芎散加當歸 、 生地黃主之 。

如因汗多亡陽 ， 下多亡陰而至眩暈者 ， 亦宜補中益氣湯合小建中湯 ， 或十全大補湯 ， 以補其氣血為主 。 又傷寒太陽病 ， 先下之不愈 ， 復發汗 ， 此表裡俱虛 ， 其人因致冒家 ， 汗出自愈 。 又新產婦人有冒者 ， 乃血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 。 由此觀之 ， 眩冒為虛可知矣 。 若少陰病下利不止而頭眩 ， 時時自冒者 ， 必死 ， 謂虛極而脫也 。

有因風火所動者 ， 宜清上降火 ， 防風通聖散 。 （方見中風門 。 ）

有因風寒所傷者 ， 宜溫經補虛 ， 附子理中湯加細辛 。 （方見中寒門 。 ）

有因暑熱所中者 ， 宜清暑益氣湯 。 （方見中暑門 。 ）

有因冒雨中濕者 ， 宜和中散 、 嚴氏芎術湯 。

有因七情感動 ， 痰涎壅盛者 ， 宜開痰導滯 ， 此中氣病也 ， 宜烏藥順氣散 。 重則吐下 ， 吐以稀涎散 ， 下以控涎丹 。 （方見痰飲門 。 ）又蘇青丸大效 。

有眩運不可當者 ， 以大黃酒炒為末（酒拌炒二次） ， 清茶調下 。 急則治其標也 。

頭痛風眩諸方

川芎茶調散 治諸風上攻 ， 頭目昏痛 ， 鼻塞聲重 。

薄荷（四兩）　荊芥穗　川芎（各二兩）　羌活　白芷　甘草（炙 ， 各一兩）　細辛（半兩）　防風（二錢半）

上為末 ， 每服二錢 ， 食後濃煎茶湯調下 。

澈青膏

蔓荊子　細辛（各一錢）　薄荷葉　川芎（各三錢）　生甘草　炙甘草（各五錢）　藁本（一兩）

上為細末 ， 每服二錢 ， 食後清茶下 。

羌活附子湯 治冬月大寒犯腦 ， 令人腦痛 ， 齒亦痛 ， 名曰腦風 。

麻黃（不去節）　黑附子　防風　白芷　黃柏　白殭蠶（各二分）　羌活　蒼朮（各五分）　升麻（二分）　佛耳草（三分 ， 無寒嗽去之）　黃耆（一分）　甘草（二分）

上㕮咀 ， 水煎服 。

清空膏 治偏正頭痛 ， 年深久不愈者 。 善療風濕熱頭痛 ， 上壅頭目及腦痛不止者 。 除血虛頭痛不治 。

川芎（五錢）　柴胡（七錢）　黃連（酒炒）　防風（去蘆）　羌活（各一兩）　炙甘草（一兩半）　片黃芩（切片 ， 酒拌濕 ， 一半炒乾 ， 一半曬乾 ， 三兩）

上為細末 ， 每服二錢 。 放盞內 ， 入濃茶少許 ， 調如膏 ， 臨臥抹口內 ， 少用白湯送下 。

如頭苦痛 ， 每服加細辛末二分 。

如太陰脈緩有痰 ， 名痰厥頭痛 ， 減羌活 、 防風 、 川芎 、 甘草 ， 加半夏曲一兩半 。

如偏正頭痛 ， 服之不愈 ， 減羌活 、 防風 、 川芎一半 ， 加柴胡一倍 ， 此少陽經頭痛也 。

如發熱惡熱而渴 ， 此陽明頭痛 ， 只服白虎湯 ， 加白芷立愈 。

丹溪方 治風濕熱頭痛神效 。

片芩（酒拌炒 ， 一兩）　蒼朮　羌活　防風（各五錢）　蒼耳子（三錢）　細辛（二錢）

上為細末 ， 以生薑三片搗碎 ， 和藥末三錢搗勻 ， 清茶調下 。

又方

酒片芩（五錢）　蒼朮　半夏曲（各二錢半）　羌活　蒼耳子　生甘草　酒黃連　川芎（各一錢半）

上為細末 ， 服法同上 。

又方 治頭風熱痛不可忍者 。

小川芎（一兩）　白芷（半兩）　細芽茶（三錢）　荊芥穗（四錢）　薄荷葉（二錢半）　片黃芩（酒拌濕炒 ， 再拌再炒 ， 如此三次 ， 不可令焦 ， 三兩）

上為細末 ， 每服二錢 ， 清茶調下 。

搐鼻瓜蒂散 治偏頭痛久不愈 ， 服藥及灸針不效者 ， 此濕氣在頭也 。 用瓜蒂一味 ， 為末 ， 少許吹鼻中 ， 滴水徐徐出 ， 一晝夜濕盡痛止為度 。

元戎治三陽頭痛方

羌活　防風　升麻　葛根　白芷　石膏　柴胡　川芎　芍藥　細辛　荊芥穗　蔥白（要連須 ， 各等分）

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 水二盞 ， 煎至一盞 ， 食後溫服 。

半夏白朮天麻湯 治痰厥頭痛 ， 眼黑頭旋 ， 噁心煩悶 ， 氣促上喘 ， 無力以言 ， 心神顛倒 ， 目不敢開 ， 如在風雲中 ， 頭苦痛如裂 ， 身重如山 ， 四肢厥冷 ， 不得安臥 。 此足太陰痰厥頭痛也 。

黃柏（一分）　乾薑（二分）　澤瀉　白茯苓　天麻　黃耆　人參　蒼朮（各三分半）　神麯　白朮（各五分）　橘紅　半夏（湯洗去皮臍）　麥芽面（各七分半）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水二盞 ， 生薑三片 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 稍熱服 。

加味調中益氣湯 治氣血俱虛頭痛 ， 其效如神 。

黃柏（酒炒）　陳皮（各三分）　升麻　柴胡（各四分）　炙甘草　人參（去蘆）　蒼朮（各六分）　蔓荊子（三分）　黃耆（一錢）　川芎（六分）　細辛（二分）　當歸身（五分）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 去渣 ， 溫服 。

一方無黃柏 ， 有木香二分 。

順氣和中湯 治年高氣弱 ， 清氣不能上升 ， 頭目眩悶 ， 本無表證 ， 因發汗數次 ， 清陽之氣愈虛 ， 故苦頭痛 ， 惡寒 ， 不喜飲食 ， 氣短 ， 脈弱弦細而微 ， 宜服以升陽氣 。

黃耆（一錢半）　人參（一錢）　白朮　陳皮　當歸　白芍藥（各五分）　甘草（七分）　升麻　柴胡（各三分）　川芎　蔓荊子　細辛（各一分）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 去渣 ， 溫服 ， 食後服 。

此補中益氣湯加減法也 。

玉壺丸 治風濕痰頭痛 。 每發時 ， 兩頰青黃 ， 眩運目不欲開 ， 懶欲言語 ， 身重 ， 兀兀欲吐 ， 數日方愈 。 此厥陰太陰合而為病 。 又名水煮金花丸 。

雄黃（一錢）　南星（煨裂）　半夏（湯泡）　天麻　白朮（各二錢）

上為細末 ， 薑汁浸 ， 蒸餅為丸 。

靈砂丹 治風熱鬱結 ， 氣血蘊滯 ， 頭目昏眩 ， 鼻塞聲重及偏正頭痛 。

天麻　獨活　羌活　細辛　石膏　防風　連翹　薄荷（各一兩）　荊芥穗　川芎　芍藥　當歸　梔子仁　黃芩　大黃（生）　全蠍（去毒 ， 炒）　菊花　人參　白朮（各半兩）　滑石（四兩）　砂仁（二錢半）　硃砂（水飛 ， 二兩 ， 為衣）　桔梗　寒水石（生）　生甘草（各二兩）

上為細末 ， 煉蜜丸 ， 每兩作十丸 ， 硃砂為衣 ， 每服一丸 ， 細嚼 ， 清茶送下 。

此防風通聖散加減法也 。

東垣川芎散 治頭目不清利 ， 偏正頭風 。

川芎（五錢）　柴胡（七錢）　羌活　防風　藁本　升麻　生甘草（各一兩）　炙甘草　生地黃（各一兩半）　酒黃連　酒片（各二兩 ， 炒三次）

上為細末 ， 每服二錢 ， 食後清茶湯調下 。

上清散 治因風頭痛 ， 眉骨眼眶俱痛不可忍者 。

川芎　赤芍藥　荊芥穗　鬱金　芒硝　薄荷葉（各二錢半）　乳香　沒藥（各半錢）　腦子（二分半）

一方無腦子加雄黃五分 。

上為細末 ， 每服一字 ， 鼻內搐之 ， 左搐左 ， 右搐右 ， 口中噙水 。

救苦散 專治傷風傷寒 ， 頭目不清 。

川芎　藿香葉　藜蘆（各三錢）　玄胡索　硃砂（水飛）　牡丹皮（各二錢）　雄黃（水飛）　白芷　豬牙皂角（各四錢）

上為細末 ， 每服一些 ， 以竹筒吹入兩鼻內 ， 卻飲生蔥熱茶取汗 。

清上瀉火湯 治熱厥頭痛 。

川芎　荊芥穗（各二錢）　蔓荊子　當歸身　蒼朮（各三分）　酒黃連　生地黃　藁本（各四分）　升麻　防風（各三分半）　生甘草（二分）　酒黃柏　黃耆　炙甘草（各五分）　酒黃芩（七分）　酒知母（七分）　羌活（八分）　柴胡（一錢）　細辛（三分）　酒紅花（少許）

共㕮咀 ， 作一服 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 去渣 ， 食後稍熱服 。

東垣羌活湯 治風熱壅盛 ， 上攻頭目昏眩 。

炙甘草（一分半）　澤瀉（三分）　白茯苓　酒瓜蔞根　酒黃柏（各四分）　柴胡（五分）　酒黃芩　酒黃連　防風　羌活（各六分）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 食後或臥時服 。

丹溪治眉稜骨痛方 屬風熱與痰 。

白芷　片芩（酒炒如上法）

上等分 ， 為細末 ， 每服二錢 ， 清茶調下 。

選奇湯 治眉骨痛不可忍 ， 神效 。

羌活　防風（各二錢）　片酒芩（一錢 ， 冬減半 ， 甚者不減）　甘草（一錢 ， 夏生 ， 冬炒）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水一盞半 ， 煎一盞 ， 食後服 。

菊花茶調散 治偏正頭痛連眼痛 。

菊花　川芎　荊芥穗　羌活　甘草　白芷（各二錢）　細辛（一錢）　防風（一錢半）　白殭蠶　蟬蛻　薄荷葉（各半錢）

上為細末 ， 每服二錢 ， 食後清茶調服 。

雷頭風病 ， 宜服升麻湯 。

升麻湯

升麻　蒼朮　荷葉（一個全者 ， 妙在此味）

上為細末 ， 每服五錢 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 食後溫服 。

芎芷散 治陽明頭痛大效 。 又名石膏散 。

川芎　白芷　石膏（各等分）

為細末 ， 每服四錢 ， 清茶調下 。

加味六君子湯 治氣虛痰盛 ， 兼挾風邪 ， 眩運不休者 。

四君子湯（方見氣門） 。 二陳湯（方見痰門） 。 二方相合加荊芥穗半錢 。

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 大棗一枚 ， 水二盞 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 入竹瀝一大匙 ， 溫服 。

安神湯 治頭痛旋黑 。

生甘草　炙甘草（各一分）　防風（二分半）　生地黃（酒浸洗）　柴胡　升麻　知母（酒炒 ， 各五分）　黃柏（酒炒）　羌活（各一錢）　黃耆（一錢半）

上上㕮咀 ， 作一服 ， 水二盞 ， 煎至一盞半 ， 加蔓荊子五分 ， 川芎三分 ， 再煎至一盞 ， 去渣 ， 臨臥稍熱服 。

八味地黃丸 治人色欲過度 ， 腎虛眩運者 。

即六味地黃丸 ， （方見虛損門 。 ）加肉桂 、 熟附子各一兩 。

上為細末 ， 煉蜜丸 ， 如梧桐子大 ， 每服十五丸 ， 溫酒下 。

固真丹 治證同上 ， 又補諸虛 、 下元虧損 。

乾山藥（炒 ， 一兩半）　人參　當歸（酒浸）　黃耆（炒）　杜仲（酒拌炒 ， 取末）　黃柏（炒）　白朮　補骨脂（炒）　白茯苓　牡丹皮　山茱萸（取肉 ， 各一兩）　澤瀉　五味子（炒 ， 各半兩）　熟地黃（焙 ， 四兩）

共為極細末 ， 煉蜜丸 ， 如梧桐子大 ， 每服八九十丸 ， 空心鹽湯下 。

《 本事 》 川芎散 治肝虛血少眩運 。

山茱萸（取肉 ， 一兩）　山藥　人參　小芎藭　甘菊花　茯神（各一兩半）　加當歸身　生地黃（各半兩）

上為細末 ， 每服二錢 ， 溫酒調下 。

蘇青丸 治因氣因痰成眩運者 。 又治中氣等證 。

真蘇合香丸　真青州白丸子（三十丸）　全蠍（一枚 ， 炙 ， 為末）

上三件 ， 研和 ， 每服一錢 ， 用紫蘇 、 橘皮煎湯 ， 入薑汁少許調服 。