卷之二十二

痢疾

滯下皆因熱濕成 ， 莫將白痢作寒稱 ，

河間著論傳千古 ， 布在方書著意尋 。

赤白痢疾 ， 古人謂之滯下者是也 ， 皆屬濕熱之氣 。 如夏秋之間 ， 溽暑時行 ， 此濕熱之氣 ， 生於外感者也 ； 恣飲酒酪 ， 耽嗜肥甘 ， 此濕熱之氣 ， 生於內傷者也 。 內外交感 ， 乃成痢疾 。 腸鳴腹痛 ， 裡急後重 ， 泄利頻並 ， 膿血稠黏 ， 俗云無積不成痢是也 。

痢有赤白者 ， 蓋心主血 ， 肺主氣 ， 白屬肺金 ， 此氣受病也 ， 所下之物 ， 從大腸而來 ， 故其色白 ， 即 《 難經 》 所謂大腸泄也 ， 宜用辛溫之藥以散之 ， 加生薑之類 ； 赤屬心火 ， 此血受病也 ， 所下之物 ， 從小腸而來 ， 故其色赤 ， 即 《 難經 》 所謂小腸泄也 ， 宜用苦涼之藥以清之 ， 如黃連之類 。 赤白相雜 ， 氣血俱受病也 ， 宜寒熱兼用以和之 ， 如香連丸是也 。 世人以赤痢為熱 ， 白痢為寒者 ， 誤矣 。《 原病式 》 論之甚詳 ， 當熟玩之 。

河間曰 ： 行血則便膿自愈 ， 和氣則後重自除 。 又曰 ： 後重則宜下 ， 腹痛則宜和 ， 身重則除濕 ， 脈弦則去風 。 膿血稠黏 ， 以重藥竭之 ； 身冷自汗 ， 以熱藥溫之 ； 風邪外束 ， 宜汗之 ； 鶩溏為痢 ， 宜溫之 。 又曰 ： 在表者發之 ， 在裡者下之 ， 在上者湧之 ， 在下者竭之 。 身表熱者 ， 內疏之 ； 小便澀者 ， 分利之 。 又曰 ： 盛者和之 ， 去者送之 ， 過者止之 。 此治利之大法也 。

瀉痢須分腎與脾 ， 發明精義感丹溪 ，

常將脈證分輕重 ， 治不乖方號上醫 。

丹溪曰 ： 先水瀉而後膿血者 ， 此脾傳腎 ， 賊邪難愈 。 先膿血而後水泄者 ， 此腎傳脾 ， 微邪易愈 。 由此言之 ， 瀉為脾病 ， 痢為腎病也 。

按 《 內經 》 云 ： 溲而便膿血 ， 知氣行而血止也 。 夫腎開竅於二陰 。 前陰主氣 ， 溲澀不利 ， 莖中痛者 ， 氣受病也 ； 後陰主血 ， 裡急後重 ， 便膿血者 ， 血受病也 ， 即 《 難經 》 所謂大瘕泄也 。

愚按 ： 先瀉後痢 ， 裡急後重者 ， 胃氣之下陷也 ； 膿血交雜者 ， 腸垢之下溜也 。 腸胃敗而水穀絕 ， 故死 。 先痢後瀉 ， 便溺自利者 ， 濕熱之氣除也 。 膿血不來者 ， 積滯之物盡也 ， 腸胃和而水穀通 ， 故易愈也 。

病瀉 ， 久虛滑不愈者 ， 或腹痛 ， 或後重 ， 多傳變為痢疾 ， 宜厚朴枳實湯 ， 以防其傳變也 。 蓋胃為戊土 ， 腎為癸水 。 瀉變為痢者 ， 戊傳癸也 。 陽去入陰 ， 陷於陰中而成痢 ， 痢變為瀉者 ， 癸傳戊也 。 陰來從陽 ， 穀氣還胃而將愈 。 此瀉痢先後輕重之別也 。

經云 ： 身涼脈細者生 ， 身熱脈大者死 。 亦言其大略也 。 假如初得病時 ， 元氣未衰 ， 穀氣尚強 ， 其脈未有不大而滑者 。 惟久病之人 ， 脾胃已傷 ， 血氣已弱 。 故脈來沉小流連 ， 身溫者生 ， 脈來浮大弦急 ， 身熱者死 ， 此邪氣盛也 。 如脈沉微細弱 ， 身涼皮寒者 ， 此正氣已奪 ， 謂之五虛者 ， 死 。

凡下痢純血者 ， 如塵腐色者 ， 如屋漏水者 ， 如魚腦髓者 ， 作腥臭者 ， 大孔開如竹筒者 ， 面赤唇硃紅者 ， 俱死證也 。

疫痢時行倉廩湯 ， 柴苓和解最宜良 ，

蕩除積滯惟承氣 ， 勿犯巴硇用局方 。

有時疫作痢 ， 傳染相似 ， 宜推明運氣之勝復以治之 。 所謂勝復者 ， 不越六氣之變也 。 四時疫痢 ， 宜首用敗毒散 ， 加陳皮 、 陳倉米 ， 名倉廩湯為主治 ， 隨其所勝之氣 ， 加減用之 。

其有初病 ， 挾外感者 ， 發熱惡寒 ， 身首俱痛 ， 此為表證 。 宜以微汗而解 ， 則痢自止 。 如不止者 ， 以柴苓湯和之 ， 不可遽下遽止也 。

其初得病 ， 無外感證 ， 只腹痛窘迫者 ， 此裡急證也 。 必推蕩之 ， 此通因通用之法 ， 宜大承氣湯 ， 或調胃承氣湯 ， 調木香散以下之 。 下後積去 ， 則痢自止 。 如不止者 ， 宜河間芍藥湯以和之 。

仲景治痢 ， 可下者 ， 悉用承氣等湯 ， 加減下之 。 大黃之寒 ， 其性善走 ， 佐以厚朴之溫 ， 善行滯氣 ， 緩以甘草之甘 ， 飲以湯液 ， 灌滌腸胃 ， 滋潤輕快 ， 積行即止 。《 局方 》 用砒丹巴硇 ， 類聚成丸 ， 其氣凶暴 ， 其體重滯 ， 積氣已行 ， 而毒氣未消 ， 縱有愈病之功 ， 而腸胃清純之氣 ， 寧無損傷之患乎 ？ 故有可下之證者 ， 木香檳榔丸最穩 。

治痢先從赤白分 ， 腹疼後重細評論 ，

於中新久詳虛實 ， 合作湯丸補瀉行 。

下痢赤積 ， 身熱腹痛 ， 裡急後重者 ， 宜芍藥湯調天水散 。 下痢白積 ， 腹痛裡急後重者 ， 宜芍藥湯加陳皮 、 白朮 、 乾薑調服天水散（即益元散） ， 乃治痢之聖藥也 。 （方見暑病 。 ）

大便後下血 ， 腹中不痛者 ， 謂之濕毒下血 ， 黃連湯調天水散 。 大便後下血 ， 腹中痛者 ， 謂之熱毒下血 ， 芍藥黃連湯主之 。

大便下血 ， 小便利者 ， 加減四物湯主之 。 （方見血病 ， ）又四物柏皮湯 。

熱痢血痢 ， 小便不利者 ， 宜八正散去瞿麥 、 扁蓄 ， 合四物湯 ， 或加味三黃解毒丸主之 。

血痢久不止者 ， 宜四物湯送下黃連阿膠丸主之 。 （方見泄瀉 。 ）

濕熱下痢 ， 小便澀少 ， 煩渴能食 ， 腹痛後重 ， 脈洪大而緩者 ， 宜桂苓甘露飲送下保和丸二三十粒 。 此丹溪保和丸 。 （方見內傷 。 ）

濕多熱少 ， 脾胃不和 ， 食少 ， 腹痛後重 ， 夜多利下 ， 宜胃苓湯（方見泄瀉）送下保和丸二三十粒 。

脾胃不和 ， 食少 ， 腹脹痛 ， 後重 ， 脈弦緊 ， 宜平胃散（方見濕病）加白朮 、 芍藥 、 官桂 、 葛根 、 茯苓下保和丸 。

下痢 ， 血氣太虛 ， 腹痛頻並 ， 後重 ， 不食 ， 或產後得此證 ， 宜四君子湯（方見氣門）加當歸 、 陳皮下保和丸二三十粒 。 氣虛而色萎黃 ， 或枯白色 ， 人疲倦 ， 痢頻並 ， 腹痛後重 ， 不食 ， 脈細弱 ， 或微汗時出 ， 宜黃耆建中湯（方見虛損門）下保和丸二 、 三十粒 。

丹溪保和丸 ， 乃治積滯下利之聖藥也 。 凡病利者 ， 用藥轉下之後 ， 不可再下重傷胃氣 ， 使氣陷下而痢不止也 。 設有腹痛後重之證 ， 只用保和丸分赤白調之 。 赤痢 ， 以四物湯 ； 白痢 ， 以四君子湯 ； 赤白相雜 ， 以八物湯送下 ， 兼服香連丸 ， 未有不愈者 。 如無腹痛後重之證 ， 不可服保和丸 。

痢疾腹痛者 ， 有實有虛 。 初下痢者為實 ， 宜下之 ， 如大承氣湯 、 木香檳榔丸之類 ， 不可驟用參朮 ， 縱氣虛胃弱 ， 皆不可用 ， 恐阻住積滯不得去也 。 如轉下消導之後 ， 其痢日久而腹痛者 ， 皆為虛也 ， 宜溫散之補藥 ， 小建中湯（方見傷寒）加當歸 、 青皮 、 薑棗煎服 。 腹痛者 ， 以脈別之 。 脈弦滑實大者為實 ， 宜下之 ； 脈沉遲微弱者為虛 ， 宜補之 。 機要云 ： 腹痛者 ， 和之 ， 補之 ， 瀉之 ， 皆治法也 。

裡急後重 ， 有實有虛 。 實者 ， 乃濕熱之氣與積滯之物 ， 共墜而下也 ， 其脈必滑而洪實 ， 乃大腸經之氣不得宣通也 ， 宜三乙承氣湯（方見傷寒）調木香散以下之 ； 輕者 ， 木香檳榔丸通之 。 如曾轉下 ， 更不止者 ， 保和丸主之 。

有下墜異常 ， 積中有紫黑色 ， 而又痛甚者 ， 此屬死血證 ， 宜桃仁承氣下之 。 （方見傷寒） 。

下痢日久 ， 脈沉細弱者 ， 此虛也 。 故氣虛則大腸氣降而不能升 ； 血虛者 ， 虛坐努責者 ， 兼升兼補 ， 尤當和氣（方見內傷）宜補中益氣湯 ， 倍加歸身尾 ， 加白芍 、 生地黃 ， 而以桃仁泥佐之 ， 氣升血生自安 。

大孔下痢時痛者 ， 因熱流於下也 ， 宜芍藥湯去大黃 、 桂 ， 加炒乾姜即止 。 久而不止 ， 再加秦艽 。

餘邪已盡尚更衣 ， 補澀湯丸不用疑 ，

噤口脫肛俱有法 ， 膝臏腫痛足難移 。

如痢已減十之七八 ， 穢積已除 ， 糟粕未盡 ， 而更衣不息者 ， 此大腸不行收令故也 。 亦當以澀藥止之 ， 用加味白朮芍藥湯送下固腸丸二三十粒 。 此丸性燥澀 ， 有去濕實腸之功 。 若滯氣未盡者 ， 勿遽用也 。

如久痢體虛氣弱 ， 滑泄不止者 ， 宜補澀之 ， 如參香散 、 真人養臟湯 、 和中飲 ， 阿膠梅連丸 ， 量其虛實寒熱 ， 擇而用之 。

如受病既久 ， 氣血俱傷 ， 故纏墜而赤白兼下 ， 脾胃氣陷 ， 或經年者 ， 名休息痢 ， 宜阿膠梅連丸主之 。

久痢已數月不能起床 ， 不食 ， 瘦弱之甚者 ， 宜加減補中益氣湯 。 下利不止 ， 須灸天樞 、 氣海穴 。 （見前霍亂 。 ）

痢而能食 ， 知胃未病 ， 此吉兆也 。 若脾胃濕熱之毒熏蒸清道而上 ， 以致胃口閉塞 ， 而成噤口之證 。 聞食即吐 ， 食不入 。 得谷則昌 ， 絕谷則亡 。 痢而不食 ， 此凶兆也 。 亦有脾胃虛 ， 而不能食者 ， 或用石蓮肉通心氣 ， 敗毒散之散毒邪 ， 山藥之補脾胃 ， 果能開胃口而進食乎 。 其毒氣上衝者 ， 宜用丹溪方 ， 以黃連 、 人參二味煎湯 ， 終日呷之 。 如吐 ， 則再強飲 ， 便得一呷 ， 下咽便好 。 又用田螺搗爛盒臍中 ， 以引下其熱 。

其脾胃虛者 ， 用仁齋法 ， 以參苓白朮散加石菖蒲末 ， 陳粳米湯調下 。 此方中有蓮肉 、 山藥 ， 胸次一開 ， 自然思食 。

脫肛證 ， 有因努責而出者 ， 宜芍藥湯少加酒大黃 ， 以瀉其濕熱積滯之氣 。 痢止 ， 大便自調 ， 肛不復脫矣 。 有因氣虛下陷而脫出者 ， 宜用補中益氣湯倍加當歸 、 白芍藥 ， 使氣升血生 ， 痢自止而肛不出矣 。 其有不收者 ， 外用荊芥穗 、 五倍子末 、 朴硝煎湯燻洗 ， 輕手按入 ， 以帛勒之 ， 再灸百會 、 長強穴 。

痢後腳弱漸細者 ， 用加味二妙丸 ， 以四物湯加陳皮 、 甘草煎湯送下 。 有膝臏腫痛 ， 不能行動者 ， 宜二防飲 、 陳氏補腎地黃主之 。

治痢經驗諸方

河間芍藥湯 行血則便膿自愈 ， 和氣則後重自除 ， 此治痢之神方也 。

白芍藥（二錢）　當歸尾　黃芩　黃連（各一錢）　大黃（七分）　甘草　檳榔（末）　木香（末）　桂心（各五分）

上㕮咀 ， 水一盞半 ， 煎一盞 ， 空心服 。

如病初後重窘迫甚者 ， 本方倍加大黃 ， 加芒硝一錢 。

如痞滿不宣通 ， 加枳實一錢 。

如臟毒下血 ， 加黃柏一錢 。

香連丸 治下痢膿血 ， 赤白相雜 ， 裡急後重 。 此治痢之要藥也 。

黃連（用吳茱萸一兩 ， 各以酒拌濕同炒 ， 去萸不用 ， 二兩）　木香（不見火 ， 四錢八分）　石蓮肉（去殼 ， 八錢）

上為細末 ， 醋糊為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服三五十丸 ， 陳倉米煮湯送下 。

厚朴枳實散 滑瀉久不止者 ， 多傳變為痢疾 ， 太陰傳少陰 ， 是為賊邪 ， 以此治之 ， 防其傳變也 。

厚朴（去皮）　訶子（半生半熟）　枳實（各一兩）　木香（半兩）　甘草（炙 ， 三錢）　黃連　大黃（各二錢）

上為末 ， 每服三五錢 ， 水一盞半 ， 煎一盞 ， 去渣溫服 。

黃連湯 治大便後下血 ， 腹中不痛 ， 謂之濕毒下血 。

黃連（淨）　當歸（各半兩）　甘草（二錢）

上㕮咀 ， 作二服 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 食後溫服 。

倉廩湯 治時疫痢 。

即敗毒散（見前瘟疫 。 ）加陳皮 、 陳倉米是也 。

風勝者 ， 倍甘草 ， 加當歸 、 白芍藥 、 防風 。

熱勝者 ， 加黃連 、 黃芩 、 黃柏 。

寒勝者 ， 加桂枝 。

濕勝者 ， 加蒼朮 、 白朮 。

加減小柴胡湯 治痢疾初起 ， 惡寒發熱 ， 身首俱痛 ， 此病在表也 ， 宜汗之 。

小柴胡湯 。 方見傷寒 ， 內去人參　大棗　加蒼朮　川芎　陳皮　生薑　芍藥（各等分）

上㕮咀 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 去渣 ， 溫服 ， 以微汗為度 。

柴苓湯 分利陰陽 ， 治痢解熱 。

柴胡　黃芩　半夏　人參　豬苓　白朮　茯苓　澤瀉（各等分）　甘草（減半）

上㕮咀 ， 水二盞 ， 姜三片 ， 煎服 。

四物柏皮湯 治血痢暴下 。

當歸梢（七分）　赤芍藥　川芎（各五分）　黃柏（三錢）　黃連（二錢）　生地黃　黃芩（各一錢）

上㕮咀 ， 作二服 ， 每服水一大盞 ， 煎七分 ， 去滓 ， 調益元散一錢服 。

加味三黃丸 治濕熱痢 、 血痢 。

大黃　黃連　黃芩　黃柏　枳殼　白芍藥　當歸　滑石　甘草　白朮　桃仁（另研泥 ， 各等分）

上為細末 ， 神麯糊為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 白湯下 。

八正合四物湯 治血痢 ， 小便赤澀者 。

大黃（煨）　木通　滑石（末）　車前子　山梔仁　甘草（生）　當歸梢　生地黃　赤芍藥（各等分）

上㕮咀 ， 水煎服 。

桂苓甘露飲 治濕熱下痢 ， 小便澀少 ， 口渴 ， 脈洪大者 。

桂心　人參　黃耆　茯苓　白朮　甘草　葛根　澤瀉　石膏　寒水石（各一兩）　滑石（二兩）　木香（一錢）

上為細末 ， 每服三錢 ， 水煎 ， 和滓服 。

加味白朮芍藥湯 治痢後更衣不止者 。

白朮（炒）　白芍藥（炒）　白茯苓（各一錢）　陳皮（七分）　甘草（炙 ， 五分）

上㕮咀 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 去滓溫服 。

固腸丸 治濕熱下痢 ， 大便下血 ， 去大腸陳積之後 ， 用此燥濕而寬大腸 。

樗根白皮（不拘多少洗去土 ， 細切略炒）

上為細末 ， 米糊丸 ， 如梧桐子大 ， 每服三五十丸 ， 陳米飲送下 。

加減補中益氣湯 治下痢已久 ， 不能起床 ， 不食 ， 瘦弱之甚者 。

白朮　白芍（各一錢）　黃耆　人參（各五分）　當歸（七分）　粟殼（醋炒）　甘草（炙）　木香　白豆蔻　升麻（各三分）　陳皮（一錢）　地榆　縮砂　澤瀉（各五分）

上㕮咀 ， 水一盞半 ， 煎一盞 ， 去滓溫服 。

神效參香散 治痢疾日久 ， 積滯已盡 ， 腹中不痛或微痛 ， 不後重窘迫 ， 但滑溜不止 ， 乃收功之後藥也 。

粟殼（去穰蒂 ， 醋炙 ， 一兩二錢）　陳皮（一兩三錢）　肉豆蔻（麵裹煨 ， 四錢）　白扁豆（炒）　茯苓（各四錢）　木香　人參（各一錢）

上為細末 ， 每服一錢 ， 清米飲調下 ， 食遠服 。

秘方和中飲 治痢疾不分赤白 ， 久近服之 ， 無不效者 。 但發熱噤口不食者 ， 不可服 。

陳皮　白朮　茯苓　白芍藥（各一錢）　草果仁（七分）　甘草（三分）　陳倉米（二錢）　沙糖（三錢）　粟殼（去穰蒂 ， 醋炙 ， 一錢半）　烏梅（一個）

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 大棗三枚 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 去渣溫服 。

真人養臟湯 治冷熱不調 ， 下痢赤白 ， 或如膿血 ， 後重腹痛 。

人參　白朮　當歸　白芍藥（炒）　甘草（炙）　木香　粟殼（去穰蒂 ， 蜜炙）　訶子（煨）　肉豆蔻（麵裹煨去油）　肉桂（各等分）

上㕮咀 ， 水二盞 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎服 。

阿膠梅連丸 治下痢無問久新 ， 赤白青黑 ， 疼痛諸證 。

真阿膠（淨草灰炒 ， 另研）　赤茯苓　烏梅肉（去核炒）　白芍藥（炒）　黃柏（炒）　黃連（炒）　乾薑（炮）　當歸（酒洗曬 ， 各等分）

上為細末 ， 入阿膠末研勻 ， 水丸如梧桐子大 ， 溫米飲下十丸 ， 食前 ， 連夜五六服 。 忌油膩脂肥諸物 。

加味二妙丸 治痢後 ， 腳弱漸細小者 。

黃柏（酒炒 ， 五兩）　蒼朮（泔浸 ， 二兩半）　白芍藥（酒炒）　敗龜板（酥炙 ， 各二兩）

上為末 ， 粥糊丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 四物湯加陳皮 、 甘草煎湯送下 。

經驗二防飲 治痢後不謹 ， 感冒寒濕 ， 或涉水履霜 ， 以致兩足痛痹 ， 如刀割虎咬之狀 ， 膝臏腫大 ， 不能動 ， 為鶴膝風 ， 此方神效 。

人參　白朮　黃耆　當歸　川芎　白芍藥　熟地黃　杜仲（薑汁炒）　萆薢（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）　防風　防己　羌活　牛膝（各七分）　附子（童便浸三日 ， 炮去皮臍 ， 七分）

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 大棗二枚 ， 水二盞 ， 煎一盞 ， 去渣 ， 空心服 。

陳氏補腎地黃丸 治痢後鶴膝風 。

山藥　山茱萸（去核 ， 焙）　熟地黃（酒洗 ， 焙 ， 各一兩）　鹿茸（酒浸 ， 炙）　牛膝（酒洗 ， 焙 ， 各八錢）　澤瀉　白茯苓　牡丹皮（各四錢）

上為細末 ， 丸如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 空心 ， 溫酒送下 。

附方 如痢疾糟粕未實 ， 或食粥稍多 ， 或飢甚 ， 方食腹中作痛 ， 以白朮 、 陳皮二味 ， 煎湯和之 ， 自安 。

又方 ， 三根飲 治休息痢 ， 年久不愈者 ， 服之神效 。 用五倍子木根 、 蒼耳草根 、 樗木根三根 ， 洗淨 ， 刮取白皮 ， 等分 ， 切細 ， 每服七錢重 ， 加生薑（三片） ， 大棗（一枚） ， 大黑豆三十六粒 ， 糯米四十九粒 ， 水二盞 ， 煎至一盞 ， 去渣溫服 。

福建察院徐頒行痢疾妙方

鳳尾草（竹林中與井邊者極佳 。 如無 ， 即產別地俱可用 ， 連根一大握 ， 一名雞腳草）　老倉米（一勺）　老薑（帶皮 ， 三片 ， 系白痢加至五片）　蔥白（連須 ， 三根 ， 系白痢加至五根）

上用水三大碗 ， 煎至一碗 ， 去渣 ， 入高燒酒小半盞 ， 真蜜三茶匙 ， 調和酒蜜與藥味 ， 不宜偏勝極和 ， 乃可乘熱服一小盞 ， 移時再服 ， 以一日服盡為度 。 忌酸味及生冷煎炒 、 米麵點心 、 難化等物 。 此藥不分紅白痢久近及泄瀉 ， 男婦老幼通治之 。 只消一服 ， 其效如神 。 症危者二服 ， 有起死回生之功 ， 屢試屢驗 ， 可廣其傳 。