卷之二十五

脹滿

脹病須明寒熱因 ， 勿將新久混同論 ，

李朱立法從中治 ， 默契軒岐萬古心 。

按脹病 ，《 靈樞經 》 論 ， 五臟六腑之脹 ， 及水脹 、 膚脹 、 鼓脹之狀 ， 又諸書所謂鼓脹 ， 水脹 ， 氣脹 ， 血脹之病 ， 名雖不同 ， 其實則一也 。 蓋 《 靈樞 》 之論 ， 語其病之所 ， 標也 ； 諸書之論 ， 語其病之所起 ， 本也 。 脹之為病 ， 在於臟腑之外 ， 排臟腑而郭胸脅 ， 脹皮膚 ， 故名曰脹 ， 未有不生於氣血 、 水穀者也 。 東垣謂寒 ， 丹溪謂熱 ， 各有所本 。 或謂用丹溪之法活人者多 ， 東垣之方不敢採用 。 此執一之論 ， 未足以語醫之神也 。

東垣曰 ： 調經篇云 ， 因飲食勞倦 ， 損傷脾胃 ， 始受熱中 ， 末傳寒中 ， 皆由脾胃之氣虛弱 ， 不能運化精微而制 ， 水穀聚而不散 ， 而成脹滿 。 經云 ： 腹滿䐜脹 ， 支脅結膈 ， 下厥上結 ， 過在太陰 、 陽明 ， 乃寒濕鬱遏也 。《 脈經 》 所謂胃中寒則脹滿者是也 。

全按 ： 經云太陰所至為中滿 。 又云諸濕腫滿 ， 皆屬脾上 。 夫脾乃陰中之太陰 ， 同濕上之化 ， 脾濕有餘 ， 腹滿 ， 水穀不化 。 陽主運化 ， 陰主長養 。 今陰濕有餘 ， 陽熱不足 ， 不能運化精微 ， 使水穀之氣蓄而成中滿之證 ， 此東垣之論所以主於寒也 。

丹溪云 ： 七情內傷 ， 六淫外感 ， 飲食不節 ， 房勞致虛 。 脾土之陰受傷 ， 轉輸之官失職 ， 胃雖受谷 ， 不能運化 。 故陰陽不交 ， 清濁相混 ， 隧道壅塞 ， 鬱而為熱 ， 熱留為濕 ， 濕熱相生 ， 遂成脹滿 ， 經云鼓脹者是也 。 以其外雖堅滿 ， 中空無物 ， 有似於鼓 。 其病膠固 ， 難以治療 。 又名曰蠱 ， 若蟲侵蝕之義 。

全按 ： 經云諸腹脹大 ， 鼓之如鼓 ， 皆屬於熱 。 夫胃為水穀之所聚也 ， 脾不能腐熟變化 ， 蓄積於中 ， 鬱而為熱 ， 熱則生濕 ， 遂成脹滿之證 。 此丹溪之論所以主於熱也 。

合而觀之 ， 曰寒 ， 曰熱 ， 皆謂脾胃之虛 ， 不能轉化而致也 。 曰寒者 ， 乃濕土之體自病也 ； 曰熱者 ， 乃濕之用為病也 。 故其所制之方皆自仲景瀉心湯變化來 。 專以補脾為主 ， 以辛散之 ， 以苦瀉之 ， 以淡滲之 ， 未嘗異也 。

經曰 ： 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 。 又曰 ： 中滿者 ， 泄之於內 。 此皆論有餘之邪 ， 乃病之初起者也 。 如感風寒之邪 ， 傳入於裡 ， 寒變為熱 ， 作胃實痞滿燥實堅之證 ， 宜以承氣湯下之 。 或傷酒 、 濕面及味厚之物 ， 膏粱之人 ， 或食已便臥 ， 濕熱之氣不得施化致令腹脹者 ， 亦是熱脹 ， 宜下之 。 經云下之則脹已者是也 。 故病人有大實大滿 ， 大小便秘者 ， 皆宜從權以寒熱藥下之也 。

經曰 ： 中滿者 ， 泄之於內 。 非專謂下之也 。 如以辛散之 ， 以苦泄之 ， 以淡滲之 ， 所謂上下分消 ， 以去其濕 ， 皆泄之也 。

《 脈經 》 曰 ： 胃中寒則脹滿 。 此論內傷不足之邪 ， 乃久病也 。 寒者 ， 非寒冷之寒 ， 乃陰虛之義 。 故用朮 、 參以補脾為君 ， 蒼朮 、 茯苓 、 陳皮為臣 ， 黃芩 、 麥門冬為使 ， 以制肝木 ， 少加厚朴以消腹脹 。 氣不運加木香 ， 氣下陷加升麻 、 柴胡提之 ， 血虛加四物湯 ， 有痰加半夏 。 經云 ： 寒因寒用者是也 。 病脹久 ， 脾胃虛者 ， 雖有大小便不利之證 ， 乃氣不運 ， 血不潤也 ， 當大補氣血為主 ， 慎不可用下藥也 。

陽熱為邪者 ， 則身體為熱 ， 脹滿 ， 咽乾 ； 陰寒為邪者 ， 則吐不下食 ， 脹滿而自利 。

朝寬暮急者 ， 為血虛 ； 暮寬朝急者 ， 為氣虛 ； 朝暮俱急者 ， 為氣血俱虛 。

腹中常脹 ， 外實內傷 ， 按之不陷者 ， 為實脹 ， 法當以溫藥和之 。 實者 ， 從仲景大 、 小陷胸湯（丸）治之 ； 虛者 ， 從瀉心湯方治之 。

錢氏論虛實腹脹 ， 實則不因吐瀉 、 久病之後 ， 脹而喘急悶亂 ， 更有痰 、 有熱及有宿食不化而脹者 ， 宜服大黃丸（治熱） 、 白餅子（治痰） 、 紫霜丸（治食）下之 ， 更詳認大小便 ， 如俱不通 ， 先利小便 ， 後利大便 。 虛則久病 、 吐瀉後 ， 其脈微細 ， 脾主目胞 ， 腮虛腫 ， 手足冷 ， 當先服塌氣丸 ， 後服異功散 、 益黃散 、 和中丸 。

此已上論寒熱實虛之法也 。

河間云 ： 論諸蠱脹者有二 ： 若從胃 ， 則旦食而不能暮食 ， 且則不脹暮則脹 ， 治以雞矢醴 ， 酒調服 。 若從水 ， 則濡泄者是也 ， 治當開鬼門 ， 潔淨府也 。 開鬼門者 ， 謂發汗也 ； 潔淨府者 ， 利小便也 。

四病虛實脈中求 ， 浮大為祥沉小憂 ，

腹實腹堅當議下 ， 虛宜用補固中州 。

經云 ： 其脈大堅以澀者 ， 脹也 。 關上脈浮則內脹 。 遲而滑者脹 ， 脈盛而緊者脹 。 脹脈浮大者易治 ， 虛小者難治 。 水病腹大如鼓 ， 脈實者生 ， 虛者死 ， 洪大者生 ， 微細者死 。 中惡腹大 ， 四肢滿 ， 脈大而緩者生 ， 浮而緊者死 。

陰陽愆伏 ， 榮衛凝滯 ， 三焦不能宣行 ， 脾胃不能傳布 ， 脹滿之所由生也 。 曰谷脹 ， 曰水脹 ， 曰氣脹 ， 曰血脹 。 謂之四病 ， 或寒 ， 或熱 ， 或虛 ， 或實 ， 又不可以無別也 。 若久病羸乏 ， 卒病脹滿 ， 喘息不得 ， 與夫臍心突起 ， 或下利頻數 ， 百方調治 ， 未見一愈者矣 。

谷脹者 ， 因失飢傷飽 ， 痞悶得酸 ， 旦則陰消陽長 ， 穀氣易行 ， 故能飲食 ； 暮則陰長陽消 ， 穀氣難化 ， 故不能食 ， 是謂谷脹 。 初起者 ， 宜服沉香交泰丸 。 凡大實大滿 ， 大小便秘者 ， 木香檳榔丸 。 （方見內傷 。 ）病久者 ， 不可再下 ， 宜廣荗潰堅湯以漸消之 。

水脹者 ， 因脾土受濕 ， 不能制水 ， 水漬於腸胃而溢於體膚 ， 漉漉有聲 ， 怔忡喘息 ， 是為水脹 。 初起之時 ， 宜去其水 ， 葶藶木香散 ； 久則宜補其脾土以制其水 ， 中滿分消丸主之 。

氣脹者 ， 因七情鬱結 ， 氣道壅隔 ， 上不得降 ， 下不得升 ， 身體大而四肢瘦削 ， 是為氣腫脹病 。 初得之 ， 宜紫蘇子行其滯氣 ； 病久者 ， 宜廣茙潰堅湯消之 。

血脹者 ， 因病熱煩躁 ， 漱水不欲嚥下 ， 迷亡驚狂 ， 痛悶嘔惡 ， 虛汗血逆 ， 小便多 ， 大便黑 ， 此傷寒蓄血證也 ， 宜服桃仁承氣湯即愈 。 婦人經水不行者 ， 多成此證 ， 是為血脹 。 初得之 ， 宜服加味抵當丸破之 ， 不可多服 。 久則以人參芎歸加香附子湯行之 。

如因怒傷肝 ， 肝克脾 ， 脾氣不勝 ， 必脹於胃 ， 名曰勝克 。 怒乘肺 ， 肺氣不傳 ， 必脹於大腸 ， 名曰乘克 。 宜平肝飲子主之 。

如曾因積聚症塊 ， 久而不愈成脹者 ， 宜消其積塊 ， 則腹脹自平 ， 中滿分消湯以漸消之 ， 此病非心平氣和 ， 人能守禁者 ， 難愈也 。

凡病蠱脹者 ， 多喘 ， 宜人參定喘湯主之 。 如時脹時喘 ， 汗出厥逆者 ， 不治 。

凡病蠱脹 ， 或遍身盡腫者 ， 或黃腫者 ， 並宜服秘傳諸蠱保命丹及河間秘方 。

如因中惡毒之物 ， 腹脹大者 ， 急進三花神佑丸取之 。

今之為醫者 ， 喜用疏利之藥 ， 急於獲效 ， 苦於脹滿 ， 喜行利藥 ， 以求通快 ， 殊不知寬得一二日 ， 腹脹愈甚 ， 真氣已傷 ， 去死不遠矣 。 吾今疏利之方 ， 不敢取用者 ， 恐誤人也 。 寧以拙守 ， 不習巧攻 ， 當用胃苓丸為主方 ， 隨氣血虛實痰熱 ， 加輔佐藥 ， 活人頗多 。

治脹諸方

中滿分消湯 治中滿 ， 寒脹 ， 寒疝 ， 大 、 小便不通 ， 四肢厥冷 ， 食入反吐 ， 心痞 ， 奔豚 。

益智　半夏（洗）　茯苓　木香　升麻（各三分）　吳茱萸（酒洗）　草豆蔻（炒）　黃耆（各五分）　澤瀉　川烏（炮）　人參　青皮　當歸　生薑　麻黃　柴胡　黃連　蓽澄茄　乾薑　黃柏（各四分）

上㕮咀 ， 水二盞 、 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎一盞 ， 溫服 。

此治寒脹之劑 。

中滿分消丸 治中滿鼓脹 ， 水氣脹大 ， 熱脹 ， 氣脹 。

白朮　人參　甘草（炙）　薑黃　豬苓（各一錢）　黃芩（炒）　黃連（炒）　枳實（炒）　半夏（洗 ， 各五錢）　乾生薑　白茯苓　砂仁（各二錢）　澤瀉　陳皮（各三錢）　厚朴（薑汁炒 ， 一兩）　知母（去毛 ， 炒 ， 四錢）

上為細末 ， 蒸餅為丸 ， 如梧桐子大 ， 每百丸焙熱 ， 白湯下 。

寒因熱用 ， 故焙熱也 。 此治熱脹之劑 。

廣荗潰堅湯 治中滿腹脹 ， 內有積聚堅如石 ， 令人坐臥不安 ， 大 、 小便澀滯 ， 上喘氣促而色痿黃 ， 通身浮腫 。

厚朴（制）　黃芩　草豆蔻（煨）　益智仁　當歸（酒洗 ， 各二分半）　黃連（三分）　半夏（洗 ， 三分半）　蓬朮（煨）　紅花　升麻　甘草（炙）　柴胡　澤瀉　陳皮　神麯（炒）　青皮　吳茱萸（湯泡去苦水 ， 各一錢半）

上㕮咀 ， 分作二服 ， 每服水二盞 ， 姜三片 ， 煎一盞 ， 溫服 。

家傳胃苓丸 治腫脹驗方（方見吐泄章） 。

腹脹加枳實 、 半夏 、 木香 、 青皮 、 人參 、 當歸 、 黃連 、 黃芩為末 ， 蒸餅丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 薑湯送下 。

水腫合五皮散 ， 入生薑煎服 。

沉香交泰丸 治濁氣在上 ， 干擾清陽之氣 ， 菀而不伸 ， 以為䐜脹 ， 及宿食停滯為谷脹者 。

沉香　白朮　當歸（各三錢）　厚朴（制 ， 半兩）　枳實（炒）　青皮　陳皮　白茯苓　澤瀉　木香　吳茱萸（酒洗 ， 各二錢）　大黃（酒煨 ， 一兩）

上為細末 ， 蒸餅為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 加至七十丸 ， 白湯下 。

按 ： 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 有二方 ， 木香順氣湯治虛痞 ， 此治實痞 。

葶藶木香散 治濕熱內外甚 ， 水腫腹脹 。 此藥下水濕 ， 消腫脹 。

葶藶子　茯苓　豬苓　白朮（各二錢半）　木香（五分）　澤瀉　木通　甘草（各五錢）　桔梗（二錢）　滑石（三兩）

上為細末 ， 每服三錢 ， 白湯調下 。 此五苓 、 益元加木香 、 木通 、 葶藶也 。

紫蘇湯 治憂慮過度 ， 致傷脾肺 ， 心腹脹滿喘促 。 又治腸鳴氣走 ， 漉漉有聲 ， 大小便不利 ， 脈虛而緊澀 。

真蘇子（一錢 ， 研）　白朮（二錢）　人參（一錢）　大腹皮（酒洗）　草果仁　半夏（洗）　厚朴（薑製）　木香　炙甘草　陳皮（去白）　桔梗　枳殼（炒 ， 各五分）

上㕮咀 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 水煎溫服 。

加味抵當丸 治血脹 。

三稜（煨）　莪朮（煨）　乾漆（炒煙盡）　牛膝（酒洗）　琥珀　虻蟲（糯米炒）　肉桂　水蛭（石灰炒）　桃仁泥　大黃（煨 ， 各等分）

上為細末 ， 用生地黃自然汁和米醋調勻為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服十丸 ， 空心童便送下 。 五日進一服 ， 以血下為度 ， 間服四物湯 。

人參芎歸加香附子湯 治血脹 。

當歸　半夏（洗 ， 各七分半）　川芎（一錢）　蓬朮（煨）　木香　香附子（醋浸）　砂仁　烏藥　甘草（炙 ， 各五分）　人參　辣桂　五靈（炒 ， 各二分半）

上㕮咀 ， 入紫蘇四葉 ， 生薑五片 ， 棗三枚 ， 水煎 ， 食前服 。

平肝飲子 治喜怒不節 ， 肝氣不平 ， 邪乘脾胃 ， 心腹脹滿 ， 頭暈 ， 嘔逆 ， 脈來浮弦 。

防風　桂心　枳殼（炒）　赤芍藥　桔梗（炒 ． 各一錢）　甘草（炙）　木香　人參　檳榔　當歸（酒洗）　川芎　陳皮（各五分）　加青皮（五分）

上㕮咀 ， 作二服 ， 每服水一盞 ， 姜三片 ， 煎服 。

人參定喘湯 治蠱脹有喘 。

人參（一兩）　陳皮（去白）　甘草（各五錢）　杏仁（去皮尖 ， 炒 ， 一兩 ， 另研）　木香（三錢）

上為末 ， 每服三錢 ， 食遠濃煎蘇葉湯調服 。 三服喘即止 。

秘傳諸蠱保命丹

皂礬（一斤）　肉蓯蓉（三兩 ， 二味入罐內 ， 火煅盡煙）　香附子（一斤）　大麥蘖（一斤半 ， 炒）　紅棗（一斤 ， 煮熟去核 ， 搗膏為丸）

上前四味 ， 共為細末 ， 棗膏杵和丸 ， 如梧桐子大 ， 每服二十丸 ， 好酒送下 ， 日三服 。

又方 制過綠礬（二兩） ， 平胃散（四兩） 。

棗肉為丸 ， 米飲下五七丸 。

又方 制過綠礬（二兩） ， 五苓散（四兩） 。

酒糊為丸 ， 米飲下 。

二方相間服 。

木香塌氣丸 治中焦腹脹 。 此錢氏塌氣加減也 。

蘿蔔子（炒）　陳皮（去白 ， 各三兩）　胡椒　草豆蔻（煨）　木香　青皮（各二錢）　蠍梢（去毒 ， 二錢半）

上為細末 ， 水糊為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服三十丸 ， 米飲下 。

三花神祐丸 此藥猛峻 ， 非中蠱毒者 ， 不敢輕用 。

甘遂　芫花（醋炒）　大戟（各五錢）　黑醜（一兩 ， 取頭末）　大黃（一兩）　真輕粉（一錢 ， 另包不研）

上為細末 ， 同輕粉拌勻 ， 滴水為丸 ， 如小豆大 ， 每服五丸 ， 溫水下 ， 以取下惡涎為度 。 未盡再加二丸 ， 已盡勿再服 。

附 ： 劉河間治腫三法

初服白茯苓湯

白茯苓　澤瀉（各二錢）　郁李仁（二錢）

上㕮咀 ， 作一服 ， 水二大盞 ， 煎至一半 ， 常服無時 ， 從少至多服 。 或煎得澄清 ， 入生薑自然汁在內 ， 和麵或作粥飲 ， 作常食 ， 五七日後覺脹下 ， 再中服白朮散 。

中服白朮散

白朮　澤瀉（各半兩）

上為細末 ， 每服三錢 ， 茯苓湯調下 。 或丸亦可 ， 服三十丸 。

末治之法 ， 服黃耆建中湯 。

方見虛損 。 以調養之 。 平復後 ， 忌房室 、 豬 、 魚 、 鹽 、 面 。