卷之二十八

膈噎

病人膈噎最難醫 ， 結在三陽血已虧 ，

《 金匱 》 有方留指要 ， 莫將辛燥亂施為 。

人能飲食 ， 能便下 ， 則為無病人矣 。 飲食不下 ， 而便稍秘 ， 則膈噎之病成焉 。 膈噎反胃之證 ， 皆由七情太過而動五臟之火 ， 熏蒸津液 ， 鬱而生痰 ， 痰與氣轉 ， 升而不降 ， 脾胃漸衰 ， 飲食不下 。 蓋氣留於咽嗌者 ， 則成五噎 ； 結於胸膈者 ， 則成五膈 。 五噎之名 ， 憂 、 思 、 勞 、 食 、 氣也 ； 五膈之名 ， 憂 、 恚 、 寒 、 熱 、 氣也 。 吐久不止 ， 則成反胃 ， 反胃之疾 ， 十有九死 。

經云 ： 三陽結謂之膈 。 子和云 ： 三陽者 ， 大 、 小腸 、 膀胱也 。 小腸熱結則血脈燥 ， 大腸熱結則不能圊 ， 膀胱熱結則津液渴 。 三陽既結 ， 則前後閉泣不通 ， 必反而上矣 。 所以溢食不下 ， 縱下而反出也 。

丹溪云 ： 夫喜怒憂鬱 ， 內傷脾肺 。 肝氣愈盛 ， 痰火上升 ， 血液俱耗 ， 胃脘乾槁 。 其槁在上 ， 近咽之下 ， 水飲可行 ， 食物難入 ， 間或可入 ， 入亦不多 ， 名之曰噎 。 其槁在下 ， 與胃為近 ， 食雖可入 ， 難盡入胃 ， 良久復出 ， 名之曰膈 ， 又曰翻胃 。 所因不同 ， 病出入一體 ， 其病始有吞酸吐酸 、 吐痰出沫 、 痞塞嘈雜等症 。 醫者不察病原 ， 妄投峻劑 ， 愈耗真元 ， 久則脾胃漸虛 ， 血液枯槁 ， 以致傳導失常 ， 便秘不通 ， 治尤難矣 。 其問倘服燥熱過多 ， 津液枯塞 ， 腸胃燥結 ， 屎如羊屎者 ， 不治 。

又云 ： 年高者不治 。 蓋年少之人 ， 氣血未虛 ， 用藥劫去痰火 ， 調其脾胃 ， 病不復矣 。 年老之人 ， 血氣已虛 ， 用藥劫去痰火 ， 雖得暫愈 ， 其病亦復 。 所以然者 ， 氣虛則不能運化而生痰 ， 血虛則不能滋潤而生火也 。

又云 ： 不守戒忌 ， 厚味 、 房勞之人 ， 及誤服香燥之藥者 ， 亦不可治 。 蓋病由血虛 ， 房勞則益損其血 ， 證屬熱燥 ， 故不用香燥之藥 。 香能散氣 ， 燥能枯血 ， 而滋味之厚者 ， 能助火而生痰也 。

《 雞峰 》 云 ： 噎是神思間病 ， 惟內觀自養可以治之 。 此言深中病情 。

《 金匱要略 》 云 ： 寸口脈微而數 ， 微則無氣 ， 無氣則榮虛 ， 榮虛則血不足 ， 血不足則胸中冷滯 。 趺陽脈浮而澀 ， 浮則為虛 ， 澀則傷脾 ， 脾傷則不磨 ， 朝食暮吐 ， 暮食則朝吐 ， 宿穀不化 ， 名曰反胃 。 脈緊而澀 ， 其病難治 。 又云 ： 反胃嘔吐者 ， 大半夏湯主之 。 其方半夏以降氣化痰 ， 人參以補氣生血 ， 白蜜以潤燥 ；《 千金方 》 加白朮以養胃 ， 生薑以生血 ， 此治膈噎之指要也 。 切不可用辛燥之藥 。 以火濟火 ， 其病益深 。

膈咽堵塞食難容 ， 吐逆還從吐法攻 ，

中下二焦痰積聚 ， 滌腸去垢令微通 。

問云 ： 吐有三 ， 氣積寒也 。 皆從三焦論之 。

上焦吐者 ， 皆從於氣 。 氣者 ， 天之陽也 。 其脈浮而洪 ， 其證食已暴吐 ， 渴欲飲水 ， 大便燥結 ， 氣上衝胸發痛 ， 其治當降氣和中 ， 宜桔梗湯調木香散治之 。 待氣漸下 ， 吐漸止 ， 然後去木香散 。 如大便燥結者 ， 食不盡下 ， 以大承氣湯去硝微下之 ， 少利為度 。

《 金匱 》 治反胃吐而渴欲飲水者 ， 茯苓澤瀉湯主之 。

中焦吐者 ， 皆從於積 ， 有陰有陽 ， 食與氣相假 ， 為積而痛 ， 其脈浮而緩 ， 其證或先痛而後吐 ， 或先吐而後痛 。 治法當以小毒藥去其積 ， 宜紫沉丸 、 檳榔木香行其氣 ， 宜木香白朮散主之 。

下焦吐者 ， 皆從於塞地道也 。 其脈沉而遲 ， 其證朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 小便清 ， 大便秘而不通 。 治法當以毒藥通其閉塞 ， 溫其寒氣 ， 宜厚朴丸 。 大便漸通 ， 復以中焦藥和之 ， 不令大便秘結而自愈也 。

凡治膈噎反胃 ， 必先審其受病之因 ， 或因七情所致 ， 或因食物所哽 ， 問其從來 。 如因七情得之 ， 在上焦者 ， 以 《 三因 》 七氣湯合小陷胸湯加枳實主之 ； 在中下二焦者 ， 宜半夏厚朴湯 ； 大便秘者 ， 橘杏麻仁丸主之 。

如因食物得之 ， 在上焦者 ， 以瓜蒂散吐之 ， 所謂吐因吐用也 ； 在中下焦者 ， 以木香檳榔丸下之 ； 吐下之後 ， 以枳朮二陳湯調之自愈 。 調之時 ， 大便秘者 ， 宜東垣人參利膈丸相間服之 。

古有諸方不足憑 ， 丹溪著論抵千金 ，

養陰四物生津液 ， 開鬱清痰只二陳 。

治法宜養血生津 ， 清痰降火 ， 潤氣補脾 ， 抑肝開鬱 。 古方皆是香燥大熱之藥 ， 如五噎寬中散有姜有桂 ， 十膈散有附有烏 ， 俱不足取法 ， 惟丹溪先生以二陳湯為主加減立法 。 其言曰 ： 氣鬱之滯 ， 久留清道 ， 非借香熱 ， 不足以行 ， 然有大黃 、 石膏 、 竹茹 、 芒硝 、 澤瀉 、 前胡 、 茯苓 、 黃芩 、 蘆根 、 瓜蔞等藥為之佐使 。 其始則同 ， 終則異也 。 病邪易去 ， 其病自安 。

古方治膈噎者 ， 用人參以補肺 ， 御米以解毒 ， 竹瀝以清痰 ， 乾薑以養血 ， 粟米以實胃 ， 蜜以潤燥 ， 驢屎以防其生蟲 ， 皆良法也 。

有氣虛者 ， 脈必緩而無力 ， 宜四君子湯加牛羊乳 ， 去白陳皮 。

有血虛者 ， 脈必數而無力 ， 宜四物湯加桃仁泥 、 紅花 、 童便 、 韭汁 。

有痰者 ， 寸關脈必沉或伏而大 ， 宜二陳湯加竹瀝 、 薑汁或九仙餅 。

有氣虛血虛有痰者 ， 宜四君子湯 、 四物湯 、 二陳湯三合成劑 ， 加姜炒黃連 、 枳實 、 瓜蔞仁 ， 少加砂仁 ， 入竹瀝 、 薑汁同服 。

有宿食者 ， 脈必沉而滑 ， 宜加味保和丸 。

有吐甚食不得下者 ， 用丹溪三法 ， 食即可下 ， 然後隨病源調理 。

治者先須得病源 ， 勿拘繩墨以求全 ，

大都養脾生津液 ， 能食能便病即安 。

咽溢閉塞 ， 胸膈痞悶者 ， 此氣滯也 ， 宜桔梗湯加減枳朮二陳湯 、 瓜蔞實丸主之 。 亦有因服耗氣藥過多 ， 以致中氣不運似氣滯者 ， 法當補氣而自運 ， 以四君子湯加蜜炙黃耆 ， 去白陳皮 ， 少加木香以行其滯氣 。

大便結燥如羊屎者 ， 此血熱也 ， 宜當歸潤燥湯（方見秘結）去升麻 ， 加人參 、 枳殼及橘杏麻仁丸主之 。 亦有服通利藥過多 ， 以致血液耗竭 ， 似血熱而愈結者 ， 當補血潤血而自行 ， 宜四物湯加人參 、 生甘草 、 桃仁泥 ， 入牛羊乳同服 。

有因火逆衝上 ， 食不得入 ， 其脈洪大有力而數者 ， 宜荊黃湯 、 檳榔散主之 ， 食已即吐者 ， 大黃甘草湯 。

有痰飲阻滯而脈結澀者 ， 當清痰 、 泄瀉 ， 其火自降 ， 宜秘傳厚朴半夏湯 、 瓜蔞實丸 。

有因脾胃衰弱 ， 其脈沉細而微者 ， 當以辛香之藥溫其氣 ， 仍以益陰養胃為之主 ， 宜寬中進食丸主之 。

反胃之病 ， 十有九死者 ， 非藥不效 ， 良由輒強以食 ， 或飲以羹湯 ， 是速其吐 。 今得其說 ， 不強以食 ， 絕其羹湯 ， 但投以加減枳朮二陳湯 、 人參利膈丸 ， 飢則以陳倉米飯 ， 以香乾啖之 ， 一點湯水不與 ， 三日後 ， 不復吐 ， 飯食如初 ， 方用甘蔗搗汁七升 ， 生薑搗汁一升 ， 打和 ， 分作三服 。 治此病者 ， 食不得下 ， 以大力奪命丸 ； 大便結燥 ， 以秘方潤腸膏用之 。

膈噎諸方

加減二陳湯 凡膈噎反胃 ， 悉用本方加薑汁 、 竹瀝 、 韭汁 、 童便 、 牛羊乳為主治 ， 不可以人乳代之 。 蓋人乳內有飲食烹飪之火及七情之火 ， 故不用也 。

如血虛瘦弱之人 ， 本方合四物湯 ， 少加杏仁泥 、 紅花 、 童便 、 薑汁 。

如氣虛肥白之人 ， 本方合四君子湯 ， 亦加竹瀝 、 薑汁為要藥也 。

有七情鬱結者 ， 本方加香附 、 撫芎 、 木香 、 檳榔 、 瓜蔞仁 、 砂仁 。

有飲酒人 ， 本方加砂糖 、 驢屎 。

如朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 或食下須臾即吐者 ， 此胃可容忍 ， 而脾不能傳送 ， 以致腸胃秘結不通 ， 食反而上奔也 。 本方加酒蒸大黃 、 桃仁以潤之 。 脾不磨者 ， 本方合枳朮丸方多加麥芽 、 神麯面以助化之 。 如胸中覺有熱悶者 ， 本方加土炒黃連 、 黃芩 、 瓜蔞仁 、 桔梗 。

凡噎膈大便結燥用大黃者 ， 乃急則治其標之劑也 。 仍用四物湯加童便 、 韭汁 ， 多飲牛羊乳為上策也 。

加減枳朮二陳湯 專治膈噎 。

枳實（炒）　白朮（炒）　陳皮（去白 ， 各五分）　半夏（洗）　茯苓（各一錢）　甘草（三分）

清痰加竹瀝 、 薑汁各五匙 。

瀉火加薑汁炒黃連五分 。

開鬱加香附（米炒） 、 神麯（炒） 、 橘葉 、 青皮各五分 。 此二味抑肝快氣 。

嘔吐加藿香葉 、 砂仁各三分 ； 潤氣加杏仁泥 、 麻子仁各五分 。

津少血虛加當歸 、 生地黃各五分（酒洗） 。

秘傳枳朮二陳湯 治痰氣食隔 ， 嘔吐痰涎 ， 翻胃嘈雜 。

白朮（泔浸 ， 土炒 ， 一錢）　黑枳實（麩炒）　陳皮（去白 ， 各八分）　茯苓　香附子（童便浸 ， 炒）　半夏（湯洗七次 ， 各一錢）　黃連（薑汁炒）　檳榔（雞心者）　白豆蔻（各五分）　青皮（麵炒）　吳茱萸　甘草（各三分）

上㕮咀 ， 水一盞半 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎八分 ， 食遠服 。

氣虛者 ， 加人參 、 黃耆 。

血虛者 ， 加當歸 、 生地黃 。

郁加神麯 、 撫芎 。

半夏厚朴湯 治翻胃吐痰 ， 胸滿脅痛 ， 嘈雜吐涎 。

半夏（洗）　厚朴（薑汁炒）　山梔仁（炒黑）　黃連（薑汁炒 ， 各一錢）　茯苓（八分）　甘草（三分）　香附子（五分）　黑枳實（麩炒 ， 一錢）　澤瀉（五分）　蒼朮（泔浸 ， 炒 ， 八分）　青皮（五分）　白豆蔻　當歸（各六分）　廣陳皮（去白 ， 八分）

上㕮咀 ， 水一盞半 ， 姜三片 ， 煎八分 ， 不拘時服 。

瓜蔞實丸 治膈噎 ， 胸膈痞 ， 痛徹背脅 ， 喘急煩悶 。

瓜蔞實（去殼 ， 另研）　枳殼（麩炒）　半夏（泡洗）　苦桔梗（炒 ， 各一錢）

上為細末 ， 薑汁煮神麯糊為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 生薑湯送下 。

東垣人參利膈丸 治膈噎 ， 胸中不利 ， 大便結燥 ， 痰嗽喘滿 ， 脾胃壅滯 。 推陳致新 ， 治膈氣之聖藥也 。

木香　檳榔（各七錢半）　人參　當歸　藿香　甘草　枳實（麩炒黃 ， 各一兩）　大黃（酒蒸）　厚朴（薑汁炒 ， 阜一兩）

上為細末 ， 滴水為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 溫水下 。

橘杏麻仁丸 治膈噎 ， 大便燥結 。

橘皮（炙）　杏仁（去皮尖）　麻子仁（去殼 ， 各三兩）　郁李仁（去殼 ， 五錢）

上除橘皮另為末 ， 三仁俱搗成膏 ， 用大棗去核 ， 加石臼內 ， 三味搗和丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五六十丸 ， 煎枳實湯送下 ， 食前服 。

桔梗湯 治上焦氣熱上衝 ， 食已暴吐 ， 脈浮而洪 ， 宜先和中 。

桔梗　陳皮（去白）　枳實（麩炒）　白茯苓　厚朴（薑汁炒 ， 各一兩）　白朮（一兩半）　半夏曲（二兩）

上㕮咀 ， 分作八劑 ， 每服水一大盞 ， 煎七分 ， 取清溫服 ， 調木香散二錢 ， 空腹食前服之 。

三服之後 ， 氣下吐止 ， 本方加白芍藥二兩 ， 黃耆一兩半 ， 不用木香散 。

木香散

木香　檳榔（各等分）

共為末煎藥調服 。

荊黃湯 治暴吐者 ， 上焦氣熱所沖也 ， 脈浮而洪 。 經云 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於火 。

荊芥穗（三兩）　人參（五錢）　生甘草（二錢半）　大黃（三錢）

上㕮咀 ， 分作二劑 ， 每服水一大盞 ， 煎七分 ， 取清調檳榔散二錢 ， 空心服 。

檳榔散

檳榔（二錢）　木香（一錢半）　輕粉（少許）

共為細末 ， 煎藥調服 。

紫沉丸 治中焦吐食 ， 由食積為寒氣相假 ， 故吐而痛宜服之 。

半夏曲　代赭石（煅）　砂仁（各三錢）　烏梅（去核 ， 焙）　丁香　檳榔（各二錢）　杏仁（去皮尖）　沉香　木香　白朮（各一錢）　陳皮（五錢）　白豆蔻　巴豆霜（另研 ， 各一錢半）

上為細末 ， 入巴豆霜研令勻 ， 醋糊為丸 ， 如黍米大 ， 用橘皮一個 ， 浸少時 ， 去白 ， 裹生薑丆塊 ， 麵裹紙封 ， 燒令熟 ， 去面 、 生薑 ， 為三次並橘皮煎湯 ， 下五十丸 ， 一日二服 ， 得大便通至不吐則止 。

木香白朮散 治嘔吐 ， 腹中痛 。

木香（一錢）　白朮　茯苓（各五錢）　半夏（一兩）　檳榔（二錢）　生甘草（四錢）

上為細末 ， 濃煎芍藥 ， 生薑湯調下一 、 二錢 。 有積而痛 ， 按之愈痛 ； 無積者 ， 按之不痛 。

厚朴丸 主翻胃吐逆 ， 飲食噎塞 ， 氣上衝心 ， 腹中結疾 。

厚朴（薑汁炒）　黃連（各二兩半）　吳茱萸（湯泡七次）　紫菀　菖蒲　柴胡　桔梗　茯苓　人參　皂角（炙）　桂（刮去皮）　乾薑（炮）　蜀椒（炒 ， 去汗）　巴豆霜（各半錢）　川烏頭（炮 ， 去皮臍 ， 一兩二錢）

上為細末 ， 入巴豆霜 ， 令勻 ， 煉蜜為劑 ， 旋丸 ， 如梧桐子大 ， 每服三丸 ， 漸次加之 ， 以利為度 。

春夏加黃連二兩 ， 秋冬加厚朴二兩 。

金匱大半夏湯 治反胃嘔吐 。

半夏（洗 ， 五錢）　人參（三錢）　白蜜（一合） 《 千金 》 有白朮 、 生薑

上㕮咀 ， 以水二升二合 ， 和蜜 ， 揚之二百四十遍 ， 煎藥六合 ， 去渣 ， 溫服 。

茯苓澤瀉湯 治反胃吐 ， 渴而欲飲水煮 。《 千金 》 有小麥一合 。

茯苓（八錢）　澤瀉（四錢）　甘草　桂枝（各一錢）　白朮（三錢）　生薑（四錢）

上㕮咀 ， 用水一升 ， 煮取五合 ， 內澤瀉再煮取三合 ， 溫服 。

九仙餅 治反胃 。

人參　白朮　南星（薑汁洗七次 ， 各二錢）　甘草（一錢）　枳殼（麩炒）　半夏（薑汁洗七次 ， 五錢）　白礬（明淨者）　豆豉（炒 ， 各一兩）　厚朴（薑汁炒 ， 五錢）

上九味 ， 各依等分 ， 為細末 ， 和令勻 ， 候夜間睛時露過 ， 以人參 、 厚朴煎湯 ， 糊作餅子 ， 小平錢大 ， 慢火焙乾 ， 每服一餅 ， 用生薑一大塊 ， 切作兩片 ， 夾餅子藥 ， 用紙裹浸濕 ， 慢火煨熟 ， 連姜並餅子嚼碎 ， 以平胃散調湯吞下 。

切忌諸般生冷 ， 仍令病人寬心開懷 ， 用藥調理 ， 方可見效 。

加味保和丸

黃連（薑汁炒 ， 三錢）　山楂肉（二錢）　保和丸末（二錢）

同為末糊丸 ， 麻子大 ， 胭脂胚子為衣 ， 人參湯入竹瀝下五十丸 。

丹溪三法

一方 ， 用馬匏兒燒存性一錢 ， 好棗肉去核 ， 四枚 ， 平胃散三錢 ， 溫酒調服 。

一方 ， 用吳茱萸 、 黃連 、 貝母 、 瓜蔞子 、 牛轉草 ， 為丸服 。

一方 ， 用生韭二兩 ， 生薑半兩 ， 搗汁 ， 和牛乳一盞 ， 溫服效 。

秘方潤腸膏 治膈噎 ， 大便燥結 ， 飲食良久復出 ， 其效甚捷 。

威靈仙（四 、 五月開花時是 ， 新取四兩搗汁）　生薑（搗汁 ， 四兩）　白砂蜜（煎沸掠去沫 ， 四兩）　青麻油（二兩）

上四味 ， 同入銀石器內攪勻 ， 慢火煎 ， 候如飴 ， 時時以箸挑食之 ， 多服效 。

大力奪命丸 治膈咽不下食及翻胃等證 。

杵頭糠 、 牛轉草各半斤 ， 糯米一斤 ， 加沙糖三兩 ， 和勻為丸 。

上為細末 ， 取黃母牛口內涎沫為丸 ， 如龍眼大 ， 入鍋中慢火煮熟食之 。

寬中進食丸 治形氣 ， 美飲食 。

神麯（炒 ， 四錢）　木香（五分）　草豆蔻（五錢）　枳實（麩炒 ， 四錢）　半夏曲（七錢）　甘草（炙 ， 一錢）　人參　乾生薑　青皮　豬苓（各一錢）　白茯苓　白陳皮　澤瀉（各二錢）　大麥蘖（炒 ， 一兩）　砂仁（二錢半）

上為細末 ， 湯浸 ， 蒸餅丸 ， 如梧桐子大 ， 每服三四十丸 ， 食遠 ， 溫米飲下 。