卷之二十六

腫病

濕為腫脹屬太陰 ， 先後相傳決重輕 ，

論者不知分表裡 ， 混同腫脹一家稱 。

經云 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬脾土 。 脾土者 ， 足太陰濕土也 。 腫者 ， 遍身浮腫 ， 乃表病也 ； 滿者 ， 胸腹脹滿 ， 乃里病也 ， 二者不同 。 先脹後腫者 ， 自里而散於表 ， 可治 ； 先腫後脹者 ， 自表而入於裡 ， 不可治 。 今之方書 ， 不復分別 ， 而以腫脹同論 ， 似未盡善 。

五水病分 《 金匱 》 中 ， 水流五臟法無同 ，

陰陽上下須分別 ， 脈證如乖命必終 。

《 金匱 》 云 ： 病有風水 ， 有皮水 ， 有正水 ， 有石水 ， 有黃汗 。

風水 ， 其脈自浮 ， 外證骨節疼痛 ， 惡風 。 如一身悉腫 ， 不渴 ， 無大熱者 ， 越婢湯 ； 身重自汗者 ， 風濕也 ， 防己黃耆湯 ； 痛加芍藥 。 （方見 《 金匱 》。 ）

皮水其脈亦浮 ， 外證胕腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 其腹如鼓 。 不渴 ， 當發其汗 。 如四肢水氣在皮膚中 ， 四肢聶聶動者 ， 防己茯苓湯 。 （方見 《 金匱 》。 ）

正水其脈沉遲 ， 外證自喘 。

石水其脈自沉 ， 外證腹滿不喘 。

黃汗其脈沉遲 ， 身發熱 ， 胸滿 ， 四肢 、 頭面腫 ， 久不愈 ， 必致癰膿 。 黃汗之為病 ， 身體腫 ， 發熱 ， 汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃如柏汁 ， 脈自沉 。 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 ， 宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯 。 （方見 《 金匱 》。 ）

里水者 ， 一身面目盡腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。 假如小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 。 越婢加朮湯主之 。 （方見 《 金匱 》。 ）

肺得澀沉 ， 當責有水 ， 身體腫重 。 水病脈出者 ， 死 。

水病 ， 脈洪大者 ， 可治 ； 微細者 ， 不可治 。

心水者 ， 其身重而少氣 。 不得臥 ， 煩而躁 ， 其人陰腫 。

肝水者 ， 其腹大 ， 不能自轉側 ， 脅下腹痛 ， 時時津液微生 ， 小便續通 。

肺水者 ， 其身腫 ， 小便難 ， 時時鴨溏 。

脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少氣 ， 小便難 。

腎水者 ， 其腹大 ， 臍腫腰痛 ， 不得溺 ， 陰下濕如牛鼻上汗 ， 其足厥冷 ， 面反瘦 。

此已上皆 《 金匱 》 之文也 。

唇青傷肝 ， 缺盆平傷心 ， 臍突傷脾 ， 足平傷腎 ， 肩背平傷肺 。 陰囊 、 莖俱腫 ， 足趺腫 ， 膝如斗者 ， 皆為不治之證 。 男從腳下腫而上 ， 女從身上腫而下 ， 或肉硬 ， 或手掌無紋 ， 並不治 。

按 ： 上諸水病 ， 五水 ， 五臟水外 ， 又有里水 、 湧水證及十腫 。 水腫之名 ， 頭緒太繁 ， 難以悉辨 。 今採諸書陽水陰水 、 氣分血分 、 表裡上下虛實之說 ， 立成治法 ， 惟高明擇之 。

經曰 ： 平治權衡 ， 開鬼門 ， 潔淨府 ， 去菀陳莝 。 夫平治權衡者 ， 謂察脈之浮沉也 。 脈浮 ， 為在表 ， 脈沉為在裡 。 在表者宜汗之 ， 在裡者宜泄之 。 開鬼門者 ， 謂發其汗也 ； 潔淨府者謂利小便也 ， 去菀陳莝者 ， 謂去其積久之水物 ， 猶如草莝之不可久留於身中 ， 皆泄之也 。

經曰 ： 面腫曰風 ， 足腫曰水 。 上下之分也 。 故諸有水者 ， 腰以上腫者 ， 風濕也 ， 當發汗 ； 腰以下腫者 ， 寒濕也 ， 當利小便 。 所謂風從汗散 ， 水向便通 ， 乃上下分消 ， 以去其濕也 。

丹溪云 ： 水腫脈多沉伏 。 病陽水兼陽證 ， 脈必沉數 ； 病陰水兼陰證 ， 脈必沉遲 。 煩滿小便澀赤 ， 大便秘結 ， 此為陽水 ； 不煩滿 ， 大便溏 ， 小便少而不赤澀 ， 此為陰水 。

陽水為病 ， 宜桂苓甘露飲 。

陰水為病 ， 生料五積散 。

腰以上腫甚者 ， 宜小青龍湯 。

腰以下腫甚者 ， 初宜用八正散 。

汗下之後 ， 並宜加減胃苓五皮湯主之 。

血氣不足則手足厥冷 ， 榮衛不利 ， 腹滿 ， 腸鳴相逐 。 陽氣不通則身冷 ， 陰氣不通則骨疼 ， 名曰氣分 。

少陽脈平 ， 少陰脈細 ， 男子則小便不利 ， 婦女則經水不通 。 經為血 ， 不利則化為水 ， 名曰血分 ， 皮中有紅縷赤痕者是也 。 胎前腫者別論 。 氣分病者 ， 在表宜桂術湯汗之 ； 病在裡宜加減流氣飲主之 。 血分病者 ， 在表宜桂苓湯發之 ； 病在裡宜加減流氣飲主之 。

有肺移寒於腎名曰湧水者 ， 其證如溢囊里裹漿 ， 或遍身腫滿 ， 按腹不堅 ， 疾行則濯濯有聲 ， 宜葶藶丸 。

有南人 、 北人不服水上者 ， 有因飲食所傷而腫者 ， 有因七情氣鬱而腫者 ， 或有洗瘡逼毒歸內而腫者 ， 此皆有餘之證 。

或因久瘧泄利後而腫者 ， 或因大病後而腫者 ， 或因產後敗血而腫者 ， 此皆不足之證 。

按 ： 上二條皆似水氣之病 ， 當各以法求之 ， 宜加減胃苓湯隨證主治 。 其有因於洗瘡者 ， 宜通聖散 ； 因於產者 ， 宜小調經散主之 。

水病生於脾腎虛 ， 散流五臟病形殊 ，

補脾安腎為根本 ， 榮衛調和病自除 。

夫人所賴以生活者 ， 水與谷也 。 水則腎主之 ， 谷則脾主之 ， 惟腎虛不能行水 ， 脾虛不能制水 。 胃與脾合氣 ， 胃為水穀之海 ， 又因虛而不能傳化焉 。 故腎水泛溢 ， 反得以浸漬脾土 ， 於是三焦停滯 ， 經絡壅塞 ， 水滲於皮膚 ， 注於肌肉而發腫矣 。 其狀目胞下微起 ， 肢體重著 ， 咳嗽怔忡 ， 股間清冷 ， 小便黃色 ， 皮薄而光 ， 手按成窟 ， 舉手即滿是也 。 治當補脾胃之虛 ， 使肝氣得實 ， 則自能健運升降 。 運動其樞機 ， 而水自行 。《 千金 》 大養脾丸主之 。 又當補腎之虛使腎氣實 ， 受五臟六腑之精而藏之 ， 水有所歸 ， 而不至泛溢 ， 宜河間腎氣丸主之 。 如脾腎兼補宜加味安腎丸 ， 一名復元丹 。

水腫之人多喘呼 ， 只因肺腎水邪留 ，

如逢先後為傳變 ， 從本從標別法求 。

經曰 ： 故水病 ， 下為胕腫大腹 ， 上為喘呼不得臥者 ， 標本俱病 。 故肺為喘呼 ， 腎為水腫 ， 肺為逆不得臥 ， 宜平肺湯 。

如先腫後喘者 ， 脾傳肺也 ， 宜以脾病為本 ， 宜胃苓五皮湯主之 。

如先喘後腫者 ， 肺傳脾也 ， 宜以肺病為本 ， 宜分氣紫蘇湯主之 。

治腫諸方

桂苓甘露飲 治陽水為腫之病 。

桂枝　白朮　白茯苓　葛根　豬苓　澤瀉　石膏　滑石　人參　藿香葉（各等分）　木香　甘草（炙 ， 各減半）

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 新汲水煎服 ， 取微汗 。

生料五積散 治陰水為腫之病 。

蒼朮（制）　麻黃（去根節）　陳皮（去白）　枳殼（炒）　桔梗　厚朴（薑汁炒）　乾薑　白芷　川芎　茯苓　桂枝　白芍藥　當歸　半夏（洗 ， 各等分）　甘草（炙 ， 減半）

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 蔥白三莖 ， 水煎 ， 熱服 ， 以汗為度 。

小青龍湯 治水病腰以上腫甚者 ， 宜此汗之 。

麻黃（去根節 ， 滾水泡）　細辛　芍藥　桂枝　乾薑（炮）　甘草（炙）　五味子　半夏（湯洗）　石膏（各等分）

上㕮咀 ， 水煎服 ， 以有汗住 。

加減八正散 治腰以下腫甚者 ， 宜此利之 。

木通　滑石　瞿麥　車前子　白朮　山梔子　防己　白茯苓（各等分）　甘草（減半）　大便不通加大黃

上㕮咀 ， 入燈芯水煎 ， 食前服 。

加減胃苓五皮湯 諸腫通治 ， 兼主喘 。

胃苓湯（方見泄瀉）　（加）桑白皮　大腹皮　茯苓皮　生薑皮　五加皮

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 水煎服 。

桂術湯 治氣分水氣 。

桂枝　白朮　麻黃（去節）　甘草（炙）　細辛　枳殼　乾薑（炮 ， 各等分）

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 水煎服 。

桂苓湯 治血分水氣 。

桂枝　茯苓　當歸　川芎　莪實　赤芍藥　三稜　檳榔　蒼朮（炒）　青皮　陳皮　瞿麥　甘草（炙）　桑白皮　大腹皮（各等分）　葶藶　大黃（煨 ， 各減半）

上㕮咀 ， 生薑三片 ， 水煎服 。

加減流氣飲 治氣血諸腫 。

陳皮　青皮　紫蘇（莖葉）　厚朴（制）　木通　香附子（醋製）　甘草（炙）　大腹皮　草果仁　肉桂　藿香葉　白朮　木瓜　茯苓　白芷　半夏　枳殼（各等分）

氣分加木香 、 檳榔 、 石菖蒲 。

血分加當歸 、 川芎 、 莪朮 。

上㕮咀 ， 姜三片 ， 水煎服 。

葶藶丸 治湧水病 。

葶藶　澤瀉　椒目　桑白皮　杏仁（炒）　豬苓（各等分）

上為細末 ， 煉蜜丸 ， 如梧桐子大 ， 每服二三十丸 ， 蔥白湯下 ， 以利為度 。

加減胃苓湯 諸腫通用 。 （方見前 。 ）

因於不服水土 ， 加藿香 、 木香 、 檳榔 。

因於傷食者 ， 加枳實 、 神麯 、 大麥蘖 、 山楂 。

因於鬱氣郁痰者 ， 加半夏 、 香附子 、 紫蘇 、 木香 、 烏藥 。

因於久瘧 ， 泄利 ， 大病後者 ， 加人參 、 黃耆 、 當歸 、 白芍藥 。

通聖散 治身有惡瘡 ， 或用水洗 ， 或用藥熏 ， 以致毒入腹而腫 。

本方加金銀花 、 升麻 、 乾葛 、 木通 ， 去芒硝 。

小調經散 治婦人產後 ， 敗血流入經絡 ， 化為水作腫者 。

白芷（五錢）　沒藥（另研）　肉桂　甘草（各三錢）　赤芍藥　細辛（洗去土）　當歸（酒洗）　玄胡索（炒 ， 各一錢）　琥珀（一錢 ， 另）　麝（五分 ， 另）

上為細末 ， 每服二錢 ， 用澤蘭煎湯調服 。

有婦人懷胎 ， 氣遏水道而虛腫者 ， 此但以紫蘇和胎飲順氣養脾 ， 飲食無阻 ， 待其產後腫自消矣 。

千金大養脾丸 專補脾胃 ， 消腫脹 ， 調血氣 ， 滋形色 。

人參　白朮　茯苓　陳皮　青皮　半夏曲（各一兩）　枳實　麥蘖（炒）　神麯　豬苓　澤瀉（各五錢）　砂仁　草豆蔻　木香　乾生薑（炒）　甘草（炙 ， 各三錢）

上為細末 ， 湯浸蒸餅丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 米飲下 。

河間腎氣丸 專補腎虛 ， 消水腫 。

蒼朮（泔浸 ， 一斤）　熟地黃（一斤）　五味子（一斤半）　乾薑（春秋 ， 七錢 ， 炒 ， 冬一兩 ， 夏五錢）

上為細末 ， 煮棗肉為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服一百丸 ， 米飲下 。

加味復元丹 治脾腎俱虛 ， 皆發為水腫 。

附子（炮）　桂心（各五錢）　白茯苓　巴戟（去心）　白朮　萆薢　山藥　破故紙（炒）　砂仁　澤瀉　茴香（炒）　肉蓯蓉（酒浸 ， 去甲 、 心 ， 焙 ， 各一兩）

上為細末 ， 煉蜜丸 ， 如梧桐子大 ， 每服七十丸 ， 米飲下 。

平肺湯 肺與腎皆以屬陰 。 積水 ， 下為胕腫 ， 上為喘呼 。

葶藶　桑白皮（炒）　桔梗　枳殼（炒）　紫蘇　半夏　甘草（炙 ， 五分）　麻黃（去節 ， 七分半）

上㕮咀 ， 分作二服 ， 每服姜三片 ， 煎服以瀉肺水 ， 送下青木香丸瀉腎水 。

青木香丸 行滯通水 。

黑牽牛（六兩炒香 ， 研細 ， 頭末 ， 三兩）　木香（五錢）　蓽澄茄　補骨脂（炒）　檳榔（各一兩）

上為細末 ， 滴水為丸 ， 如綠豆大 ， 每服二十丸 ， 白湯下 。

分氣紫蘇湯 治氣促喘急 ， 面目虛浮 。

五味子　大腹皮　陳皮（去白）　桔梗　茯苓　草果仁　桑自皮（炙）　甘草（炙 ， 各二錢）

上㕮咀 ， 為粗末 ， 秤二兩 ， 淨入嫩紫蘇葉乾者一兩五錢 ， 搗碎 ， 同一處拌勻 ， 每服四錢 ， 水一大盞 ， 姜三片 ， 入鹽少許 ， 煎七分溫服 。

附方 用大棗一斗（鍋內入水 ， 上過四指 ， 川大戟並根苗 ， 蓋之盆 ， 合煮熟為度 ， 去大戟不用） ， 旋旋吃棗無時 ， 棗盡決愈 ， 神效 。

又秘方 治黃腫 ， 水腫 。

青礬（半斤 ， 醋一大盞和勻 ， 瓦盆盛之 ， 火上煅 ， 自干為度）　平胃散　烏藥順氣散（各半兩）　百草霜（一兩）

共為細末 ， 醋糊為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服九十丸 ， 棗湯下 。

又 ， 大戟散 治水腫脹大如鼓 ， 或遍身皆腫 。 用

大戟　木香　白牽牛（頭末 ， 各等分）

為細末 ， 每服三錢 ， 以豬腰一對 ， 批開滲藥在內 ， 燒熟 ， 空心食之 。

如食左腰子 ， 則左塌消 ， 食右消右 。 如腫不盡 ， 於腹繞塗甘遂末 ， 飲甘草水少許 ， 其腫盡去 。

凡取水藥 ， 惟氣實能食者 ， 可與服之 ， 不可逡巡 ， 待正氣盡化為水 ， 則難去矣 。 如取水時 ， 五日一服 ， 不可多服 。 未服藥 ， 先服五苓散 ， 白朮 、 茯苓倍用 ， 再加人參輔助胃氣 ， 通行水道為佳 。

丹溪云 ： 治腫脹者 ， 理宜補脾 ， 又須養肺以制木 ， 使脾無賊邪之慮 ； 滋腎以制火 ， 使肺得清化之令 。 卻鹽味以防助水邪 ； 斷妄想以保養母氣 。 遠音樂 ， 戒暴怒 ， 無有不安 。