卷之二十四

痞滿

痞滿須分上下中 ， 其間虛實不相同 ，

臨時脈證能消息 ， 種杏成林十里紅 。

上焦者 ， 心肺之分 。 上焦如霧 ， 謂清陽之氣所會也 。 中焦者 ， 脾胃之所也 。 中焦如漚 ， 謂水穀之變化也 。 下焦者 ， 腎肝之位 。 下焦如瀆 ， 謂便溺之所流行也 。 故心之上下痞滿者屬上焦 。 痞者 ， 氣痞塞而不通也 。 腹滿者屬中焦 。 小腹滿者屬下焦 。 痞與滿不同 ， 滿則內脹而外有形 ， 痞則內覺痞悶而外無形也 。 在上者 ， 吐之 ； 在中下者 ， 下之 。 實則瀉之 ， 虛則補之可也 。 凡為醫者 ， 要識脈證 ， 審其病證 ， 知其病之所在 ； 診其脈 ， 知其病之虛實 。 吐下之不差 ， 補瀉之適 ， 則十全之功 ， 自可得也 。

世人治痞皆言氣 ， 惟有東垣作血虛 ，

乃自瀉心湯立法 ， 啟端抽緒盡其余 。

痞之為病 ， 由陰伏陽蓄 ， 氣與血不運 。 處心下 ， 位中央 ， 皆土之病也 。 經云 ： 太陰所至 ， 為積飲痞隔 。 太陰者 ， 濕土也 。 土壅塞 ， 乃土來心下 ， 為痞滿也 。 痞之凝滯閉塞 ， 人皆知氣之不運也 ， 獨東垣指以血病言之 ， 謂下多則亡陰而損血 ， 此前人之所未論也 。 世人不知以血藥治之 ， 專用導氣之藥 ， 其痞益甚 ； 而復下之 ， 氣愈下降 ， 必變為中滿鼓脹 ， 誤甚矣 。

傷寒痞者 ， 從血中來 。 從外之內 ， 從血中來 ， 無形 。 雜病痞者 ， 亦從血中來 。 從內之外 ， 有形 。 故無形以苦泄之 ， 仲景治痞 ， 皆用黃連 ， 以瀉心名之 ， 為瀉心下之痞也 。 有形以辛散之 ， 東垣治痞 ， 皆用乾生薑以消痞 ， 名之謂消心下之痞也 。

按東垣消痞湯丸 ， 自仲景瀉心湯變化出來 。 蓋寒之痞 ， 由誤下也得之 ， 使表邪乘虛入於心下 。 雜病之痞 ， 則所受之邪氣亦蓄於心下因致痞也 。 然有不因下而得之者 ， 如中氣虛弱 ， 不能運化精微為痞者 。 有飲食痰積不能施化為痞者 ， 有濕熱太甚 ， 土來心下為痞者 。 故古方治痞 ， 用黃芩 、 黃連 、 枳實之苦以泄之 ， 厚朴 、 生薑 、 半夏之辛以散之 ， 人參 、 白朮之甘苦溫以補之 ， 茯苓 、 澤瀉之鹹淡以滲之 。 隨其病之所在以調之也 。 既痞屬濕土之病 ， 惟宜上下分消其濕也 。 如果有內實之證 ， 庶可略於疏通 ， 如仲景用黃連 、 大黃之例 。 世人苦於痞塞 ， 喜行利藥 ， 以求速效 ， 暫得通快 ， 痞若再作 ， 益以滋甚 ， 是皆不知所謂下多亡陰之意也 。

按仲景 《 傷寒論 》 云 ： 心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮者 ， 以大黃黃連瀉心湯 ； 脈微者 ， 用半夏瀉心湯 。 一下之 ， 一補之 。 痞有虛實之分 ， 當以證脈辨之 。

如心下痞 ， 其脈關上浮 ， 大便秘者 ， 為實也 ， 宜小承氣湯主之 ； 其脈微 ， 大便利者 ， 加減補中益氣湯主之 。

有因飲食 ， 填塞胸中而作痞者 ， 先以鹽湯探吐之 ， 後以橘連枳朮丸消導之 ， 枳實消痞丸調之 。

有因誤下之後得之者 ， 宜加減八物湯 ， 養其氣血自愈 。

有因大病後元氣未復而痞者 ， 宜加減補中益氣湯主之 。

有中氣虛弱 ， 不能轉化精微為痞者 ， 宜枳實消痞丸 ， 加減補中益氣湯主之 。

有痰積壅滯為痞者 ， 宜黃連利膈丸 、 順氣化痰丸 、 秘傳豁痰丸主之 。

有濕熱大甚 ， 土來心下為痞者 ， 宜黃連消痞丸 ； 甚則膈咽不通 ， 飲食不入者 ， 以瓜蒂散吐之 ， 吐後 ， 以大消痞丸調之 。

有因七情之傷為痞者 ， 宜加減流氣飲 、 順氣消痞丸主之 。

有因飲水過多成痞者 ， 宜五苓散送下半夏枳朮丸 。

如稟受充實 ， 面蒼骨露氣實之人病痞者 ， 宜從仲景大黃黃連瀉心湯法以三黃枳朮丸主之 。

如稟受素弱 ， 轉運不能 ， 飲食不化而痞者 ， 以虛論 ， 宜從仲景甘草瀉心湯法 ， 以大消痞丸調之 。

如肥人心下痞者 ， 乃是濕痰 ， 宜黃芩利膈丸去萊菔子 、 皂角 ， 加蒼朮 、 茯苓 、 炒滑石 。

如瘦人心下痞滿者 ， 乃是濕熱 ， 宜黃連消痞丸 。

如食後感寒 ， 飲食不化而痞者 ， 宜木香順氣湯加藿香以散之 。

腹滿休稱鼓脹同 ， 誤將脹滿一般攻 ，

滿從中病形諸外 ， 脹外形堅中本空 。

滿與脹不同 。 滿者 ， 病在腸胃之間 ， 而形見於外也 ； 脹者 ， 病在腸胃之外 ， 皮肉經絡之中 ， 外形雖滿 ， 中則空虛也 。 滿者 ， 有實有虛 ； 脹者 ， 專主虛 ， 治不可攻也 。 大抵腹滿屬太陰證 。 陽熱為邪者 ， 則腹滿而咽乾 ； 陰寒為邪者 ， 則吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 太陰者 ， 脾土也 。 治中央 ， 專主腹滿之候 。

病者腹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 。

腹滿時減 ， 復如故 ， 此為虛寒 ， 當與溫藥 ， 厚朴溫中湯主之 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當須下之 ， 宜大承氣湯主之方見傷寒 。

病腹滿發熱十日 ， 脈浮而數 ， 飲食如故 ， 宜厚朴七物湯主之 。

如心胸中有停痰宿水 ， 自吐出水後 ， 心胸間虛氣滿不能食者 ， 宜五苓散主之 。 若不吐利者為實 ， 宜滾痰丸下之（方見痰） 。

如因傷食腹滿者 ， 宜木香檳榔丸下之 ， 後以參苓平胃散調之 ， 又木香順氣湯調之 。

少腹緣何滿且堅 ， 只因便溺轉行難 ，

滿而不瀉成關格 ， 婦女宜將蓄血看 。

少腹者 ， 下焦所治 。 下焦者 ， 當闌門之下 ， 主分別水穀 ， 其治在臍之下也 。 蓋身半以上 ， 同天之氣 ， 清陽歸之 ； 身半以下 ， 同地之氣 ， 濁陰歸之 。 清陽出上竅 ， 濁陰出下竅 。 當出不出 ， 積而為滿 。 在上而滿者 ， 氣也 ； 在下而滿者 ， 物也 。 所謂物者 ， 便與溺耳 。 惟婦人則有蓄血之證 。 此少腹病者 ， 多實 ， 法當下之 。 虛者 ， 少腹滿 ， 小便不利者 ， 宜五苓散去桂 ， 加滑石散 。

大便不利者 ， 宜當歸承氣湯 。

大小便俱不利者 ， 宜八正散主之（方見大熱） 。

如大小便俱不利者 ， 名曰關 。 下竅閉塞 ， 氣反上衝 ， 吐而不能食者 ， 名曰關格之病 ， 乃死證也 。 急尋田螺搗爛貼臍下 ， 又作豬膽汁導法 ， 使大便通則小便亦利矣 ， 更當作大承氣湯下之 。

婦人經閉者 ， 作蓄血看 ， 宜桃仁承氣湯下之 。 更有石瘕 、 腸覃 、 鬼胎三病 ， 各從其證立法治之（詳見脹門） ， 宜桃奴散 。

治滿病經驗諸方

加減補中益氣湯 治內傷心下痞 。 （方見內傷 。 ）

脈緩 ， 有痰而痞 ， 加半夏 、 黃連各一錢 ； 脈弦 ， 四肢滿 ， 便難 ， 而心下痞 ， 加黃連五分 ， 柴胡七分 ， 甘草三分 。

大便秘燥 ， 加黃連 、 桃仁泥 、 當歸身 ， 少加大黃 。

心下痞悶者 ， 加白芍藥 、 黃連 。

心下痞 ， 腹脹 ， 加枳實 、 木香 、 砂仁各三分 、 厚朴七分 ； 天寒 ， 少加乾薑 ， 或中桂（桂心也） 。

心下痞覺中寒者 ， 加附子（炮） ， 黃連 。

心下痞嘔逆者 ， 加黃連 、 生薑 、 陳皮 ； 冬月黃連減半 ， 少加藿香葉 、 丁香 ； 能食而心下痞加黃連五分 、 枳實三分 ； 不能食而心下痞加生薑 、 陳皮 。

食已心下痞 ， 另服橘皮枳朮九 。 夫中滿者 ， 不食耳 ， 不滿者宜食之 。 如自覺滿而外無脹急之形 ， 乃痞也 ， 非滿也 ， 當以甘苦而撐柱之 。

加減八物湯 治下多則亡陰而痞者（方見虛損 。 ）

本方加升麻 、 柴胡 ， 少佐以陳皮 、 枳殼 、 桔梗監之 ， 入生薑煎服 。

大消痞丸 治一切心下痞 ， 及年久不愈者 。

神麯（炒）　甘草（炙 ， 各二錢）　豬苓（二錢半）　乾生薑（二錢）　澤瀉　厚朴（薑汁炒）　砂仁（各三錢）　半夏（洗）　陳皮（去白）　人參（各四錢）　枳實（麵炒 ， 五錢）　黃連（陳壁土炒）　黃芩（壁土炒 ， 各六錢）　薑黃　白朮（各一兩）

上為細末 ， 湯浸 ， 蒸餅為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸至百丸 ， 白湯下 。

此半夏瀉心湯加枳朮丸 、 四君子 、 五苓 、 平胃散等劑 ， 利濕消痞補虛 。 （下同 。 ）

枳實消痞丸 治右關脈浮弦 ， 心下虛痞 ， 惡食懶倦 ， 開胃進食 。

乾薑（一錢）　甘草（炙）　麥蘖（麵炒）　白茯苓（各二錢）　白朮（二錢）　半夏曲　人參（各三錢）　厚朴（薑汁炒 ， 四錢）　黃連　枳實（麵炒黃 ， 各五錢）

上為細末 ， 蒸餅丸 ， 如梧桐子大 ， 每服七八十丸 ， 白湯下 。

黃芩利膈丸 除胸中熱 ， 利膈上痰 。

生黃芩　炒黃芩（各一兩）　半夏　黃連（各五錢）　澤瀉（五錢）　南星（炮）　枳殼（麵炒黃）　陳皮（去白 ， 各三錢）　白朮（二錢）　白礬（一錢）　小皂角（一錢）　蘿蔔子（炒 ， 五錢）

上為細末 ， 蒸餅 ， 丸如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 白湯下 。 忌酒 、 濕 、 面 、 魚腥 。

三黃枳朮丸 治氣實之人及能食者病心下痞 。

黃芩（二兩）　黃連（酒炒 ， 一兩）　大黃（煨 ， 三錢）　枳實（炒 ， 一兩）　白朮　陳皮（各五錢）　半夏（洗）　神麯（炒 ， 四錢）　乾薑（二錢）

上為細末 ， 蒸餅 ， 如綠豆大一倍 ， 每服五十丸 ， 白湯下 。

橘連枳朮丸 治傷食心下痞 。

白朮（二兩）　枳實（麵炒）　陳皮　黃連（炒 ， 各一兩）

上為細末 ， 荷葉水煮粳米粉丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 白湯下 。

秘傳豁痰丸 治食積痰熱 ， 心下痞 。

陳皮（去白 ， 四兩）　山楂肉　神麯（炒 ， 各二兩）　當歸　黃芩　白朮（各四兩）　半夏曲　黃連　白茯苓（各一兩半）　甘草（一兩半）　枳實（麵炒 ， 五錢）

上為細末 ， 蒸餅 ， 丸如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 淡薑湯送下 。

加減流氣飲

治因七情之傷 ， 心下痞者 。

陳皮　青皮　紫蘇葉　厚朴（薑汁炒）　枳實　川芎　甘草　人參　白朮　茯苓　半夏（洗）　黃連　香附子（童便浸）

上各等分 ， 㕮咀 ， 生薑三片 ， 水煎服 。

順氣消痞丸 治七情所傷 ， 心下痞滿 ， 不思飲食 。

木香（五錢）　益智仁（二錢半）　厚朴（薑汁炒）　草豆蔻（二錢半）　陳皮　青皮　蒼朮（米泔浸）　茯苓　澤瀉　乾薑（各七錢）　枳實（炒 ， 一兩）　甘草　半夏（各五錢）　人參　當歸（各三錢）　黃連（五錢）

上為細末 ， 蒸餅 ， 丸如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 白湯下 。

木香順氣湯 治䐜脹 ， 心腹滿悶 。 經曰 ： 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 此方主之 。

木香　益智　陳皮　草豆蔻（各五分）　蒼朮（五分）　厚朴（薑汁炒）　青皮（各四分）　茯苓　澤瀉　半夏（各六分）　乾薑（三分）　當歸　人參（各五分）　升麻　柴胡（各一錢）　吳茱萸（三分）

上㕮咀 ， 水一盞半 ， 煎一盞 ， 去渣 ， 溫服 。

厚朴溫中湯 治脾胃虛弱 ， 心腹脹滿 ， 時發時止 。

厚朴（薑汁炒）　陳皮（去白）　乾生薑（各一錢）　茯苓　甘草（炙）　木香　草豆蔻（麵裹煨 ， 各五分）

上㕮咀 ， 水煎服 。

厚朴七物湯 治腹滿發熱如故 。

厚朴（一錢）　枳實（一錢）　甘草　大黃（各六分）　官桂（四分）

上㕮咀 ， 姜五片 ， 棗一枚 ， 水一盞半 ， 煎八分 ， 溫服 。

小嘔者 ， 加半夏八分 ； 下利 ， 去大黃 ； 寒多者 ， 加生薑至十片 。

五苓去桂加滑石散 治小便閉 ， 少腹滿有形者 ， 此病在膀胱也 。

五苓散去桂（末 ， 一兩）　滑石（末 ， 一兩）

上為細末 ， 每服二錢 ， 用烏桕樹根皮煎湯調下 。

當歸承氣湯 治大便閉 ， 少腹中滿痛 。 此病在大腸也 。

調胃承氣湯（三錢）　當歸梢（一錢半）

上㕮咀 ， 水煎二沸 ， 入桃仁泥一錢 ， 再煎 ， 調檳榔末一錢服 。

桃奴散 治婦人或室女月經不通 ， 小腹脹滿 。

桃奴（桃樹上乾枯雛桃也 ， 十二月採用）　猳鼠糞（雄鼠矢也 。 兩頭尖者是）　玄胡索　肉桂　香附子　五靈脂　砂仁　桃仁（去皮尖 ， 各等分）

上為細末 ， 每服三錢 ， 黑豆煎酒調下 。