卷之十一

郁病

靜坐明窗讀 《 內經 》， 治其未病慮何深 ，

五行過極皆成郁 ， 物性從來順則平 。

經曰 ： 聖人不治已病治未病 。 蓋人之病 ， 起於微而成於漸 ， 積之久 ， 則過極而成郁矣 。 聖人有憂之 ， 乃因五行之過極者 ， 以立治郁之法 。 曰木鬱則達之 ， 火鬱則發之 ， 土鬱則奪之 ， 金鬱則泄之 ， 水鬱則折之 。 是五法者 ， 皆因其物之順而治之 ， 使之自平也 。

木鬱達之 ， 王太僕云 ： 達謂吐之 ， 令其條達也 。 木曰曲直 ， 直達升上者 ， 木之性也 。 鬱則曲屈 ， 失其性之自然矣 ， 故順其性而達之 。 達之者 ， 使其條達上升也 。 如肝之為病 ， 胃脘當心痛 ， 上支兩脅 ， 膈咽不通 ， 食飲不下者 ， 宜吐之 ； 肝病大小便難 ， 小便不通 ， 宜吐之 ， 上竅開則下竅通矣 。 如東垣謂食塞胸中 ， 食為坤土 ， 胸為肺分 ， 食塞肺分 ， 為金與土皆旺於上 ， 故肝木生髮之氣伏於地下 ， 宜吐之 ， 以去其上焦陰土之物 ， 木得舒暢 ， 其鬱去矣 。 如性急 ， 怒氣上逆 ， 胸脅或脹 ， 火時上炎 ， 治以苦寒辛而不愈者 ， 則用升發之藥 ， 加以厥陰報使而從治之 。 又如久風入中為飧泄 ， 及清氣在下為飧泄者 ， 以輕揚之劑舉之 ， 皆達之之法也 。

火鬱則發之者 ， 王太僕云 ： 發謂汗之 ， 令其發散也 。 火曰炎上 ， 炎焰上騰者 ， 火之性也 。 鬱則伏藏 ， 失其顯揚之性矣 ， 故順其性而發之 。 發之者 ， 使之發揚銷滅也 。 如腠理外閉 ， 邪熱怫鬱者 ， 則用辛甘溫熱之劑 ， 取汗以散之 ， 如麻黃 、 桂枝湯是也 。 有陽厥極深 ， 陰氣極弱 ， 蓄熱拂鬱 ， 寒劑熱劑俱不可投者 ， 宜用涼膈解毒 ， 以養陰退陽 ， 宣散蓄熱 ， 得大汗而愈 。 又如龍火鬱甚於內 ， 非苦寒降沉之劑可治 ， 則用升浮之藥 ， 佐以甘溫 ， 順其性而從治之 ， 使勢窮則止 ， 如升陽散火湯是也 。 斯皆發之之法也 。

土鬱奪之者 ， 太僕云 ： 奪謂下之 ， 令無壅凝也 。 土爰稼穡 ， 生長萬物者 ， 土之性也 。 鬱則壅閉 ， 失其稼穡之性矣 。 故因其壅塞 ， 而攻取其害土之物 。 如濕土自甚 ， 用甘溫之劑 ， 以平其敦阜之勢 ， 如平胃散是也 。 如邪熱入胃 ， 用承氣鹹寒之劑以攻去之 。 如宿食不消 ， 胸腹痞脹者 ， 用小承氣苦寒之劑以取之 。 如中滿腹脹 ， 濕熱內盛 ， 其人氣壯實者 ， 則攻下之 。 氣虛者 ， 則劫奪其勢而使之衰 ， 如中滿分消丸是也 。 又如濕熱為痢 ， 有非力輕之劑可治者 ， 則或攻或卻 ， 以致其平 。 凡此法之類 ， 皆奪之之法也 。

金鬱泄之者 ， 太僕云 ： 泄謂滲泄 ， 解表 ， 利小便也 。 金曰從革 ， 變化流通者 ， 金之性也 。 鬱則失其從革之性矣 ， 故泄之以疏通其氣也 。 如風寒外感 ， 鼻塞聲重而咳者 ， 則用麻黃湯以汗之 。 如火熱內甚 ， 氣上逆而喘咳不寧者 ， 則用葶藶丸以泄之 。 如肺金為腎水之原 ， 金受火爍 ， 其令不行而道路閉塞 ， 宜清熱金花丸以利之 。 如肺氣膹郁 ， 胸膈痞滿 ， 宜小陷胸之劑以疏通之 。 皆泄之之法也 。

水鬱折之者 ， 太僕云 ： 折謂抑之 ， 制其沖逆也 。 水曰潤下 ， 水之就下也 ， 水之性也 。 鬱則蓄聚奔激 ， 失其性之自然矣 ， 故抑之 。 禹抑洪水而天下平 ， 謂疏之 、 瀹之 、 決之 、 排之 ， 順其勢而導之也 。 如蓄水留飲之病 ， 以十棗湯治之者 ， 決之也 。 中濕之病 ， 以五苓散治之 ， 上下分消 ， 以去其濕者 ， 疏之也 。 如腫脹之病 ， 必實其脾土者 ， 乃修其堤防 ， 以捍之也 。 凡此皆折之之法也 。

治病良工貴謹微 ， 積微成甚必顛危 ，

涓涓不絕翻波浪 ， 不折勾萌缺斧錡 。

病之微甚 ， 治之有難易也 。 故善治者 ， 治皮毛 ， 病之微也 ； 不善治者 ， 治骨髓 ， 病之甚也 。 病在臟者 ， 難治 ， 謂其甚也 ； 病在腑者 ， 易治 ， 謂其微也 。 傳云 ： 勾萌不折 ， 至用斧柯 ； 涓涓不絕 ， 流為江河 。 可以論治病之法矣 。

氣成積聚血成癥癥 ， 痿結窠囊火焰明 ，

宿食不消留作癖 ， 濕能主熱氣如蒸 。

丹溪云 ： 氣血沖和 ， 百病不生 ， 一有怫鬱 ， 諸病生焉 。 其症有六 ： 曰氣鬱 ， 曰濕鬱 ， 曰熱鬱 ， 曰痰鬱 ， 曰血鬱 ， 曰食鬱 。

錢氏云 ： 氣鬱者 ， 胸脅疼痛 ， 脈沉而澀 ， 宜沉香降氣湯為主治加郁藥 。 濕鬱 ， 周身走痛 ， 或關節疼痛 ， 遇陰寒則發 ， 脈沉而緩 ， 宜平胃散主治 。 熱鬱者 ， 瞀悶尿赤 ， 脈沉而數 ， 宜黃連解毒湯 。 痰鬱者 ， 動則喘息 ， 寸脈沉而弦滑 ， 宜二陳湯為主治 。 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食便紅 ， 脈沉而芤結 ， 宜四物湯為主治 。 食鬱者 ， 噯酸腹飽 ， 不喜飲食 ， 脈沉而滑 ， 人迎脈平 ， 氣口緊盛 ， 宜枳朮丸為主 。

夫所謂六郁者 ， 氣 、 濕 、 熱 、 痰 、 血 、 食六者是也 。 或七情之抑遏 ， 或寒熱之交侵 ， 故為元氣怫鬱之候 。 或雨濕之浸淫 ， 或酒漿之積聚 ， 故為留飲 、 濕鬱之疾 。 又如熱鬱而成痰 ， 痰鬱而成癖 ， 血鬱而成癥 ， 食鬱而成痞滿 ， 此必然之理也 。 又氣鬱而濕滯 ， 濕滯而成熱 ， 熱鬱而成痰 ， 痰滯而血不行 ， 血滯而食不消化 ， 此六者皆相因而為病也 ， 並宜六郁湯 、 越鞠丸 、 升發二陳湯主之 。

病留不去方成郁 ， 治郁有方名越鞠 ，

輔佐各隨本病加 ， 一言蔽之中氣足 。

諸郁治方 ， 並以越鞠丸為主治 ， 各隨六郁加以輔佐之藥 。

氣鬱以香附 、 蒼朮 、 川芎為主 ， 青皮 、 木香為佐 。

濕鬱以蒼朮 、 白芷 、 川芎 、 茯苓為主 ， 豬苓 、 澤瀉為佐 。

熱鬱以梔子 、 青黛 、 香附 、 蒼朮 、 川芎為主 ， 芩 、 連為佐 。

痰鬱以海石 、 香附 、 南星 、 瓜蔞為主 ， 皂角 、 枯白礬為佐 。

血鬱以桃仁 、 紅花 、 青黛 、 香附 、 川芎為主 ， 丹皮 、 玄胡為佐 。

食鬱以蒼朮 、 香附 、 山楂 、 神麯為主 ， 枳實 、 厚朴為佐 。

諸郁藥 ， 春加防風 ， 夏加苦參 ， 秋冬加吳茱萸 。

治郁之法 ， 當以補脾胃為主 ， 順氣次之 ， 去郁又次之 。 蓋人以胃氣為本 ， 胃氣強則氣血流通 ， 氣血流通則鬱自去矣 。 此 《 內經 》 於五郁之下注云 ： 以調其氣也 。 謂之氣者 ， 即中氣也 ， 補脾胃 ， 錢氏異功散主之 。

治郁真傳勿妄攻 ， 調和榮衛使流通 。

若教胃氣常為主 ， 默奪潛消郁莫容 。

經云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 留而不去 ， 其病則實 。 大抵六郁之病 ， 皆緣脾胃虛弱得之 。 夫中氣不足 ， 得此六郁之病 ， 復用治郁之法 ， 則中氣亦虛 ， 鬱滯益甚 ， 為不治之症矣 。 故逋仙立教以易老枳朮丸加越鞠丸 。

滑氏云 ： 氣血食積痰飲 ， 一有留滯於其間 ， 脈必因之而止絕矣 ； 但當求其有神 ， 何害之有 ？ 夫所謂有神者 ， 即經所謂有中氣也 。

越鞠丸 能解諸郁之要藥也 。

神麯（炒）　香附（童便浸）　蒼朮（制）　川芎　梔子（炒 ， 各等分）

為細末 ， 水丸綠豆大 。 每五 、 六十丸 ， 溫水下 。

六郁湯 解諸郁 。

陳皮（一錢）　半夏　蒼朮　川芎（各一錢半）　梔仁（炒）　赤茯苓（各七分）　香附（二錢）　炙草　砂仁（各五分）

水煎 ， 姜三片引 。

氣鬱加木香 、 檳榔 、 烏藥 、 紫蘇 、 乾薑 ， 倍香附 、 砂仁 。

濕鬱加白朮 、 豬苓 、 澤瀉 ， 倍蒼朮 。

熱鬱加黃連 ， 倍梔子 、 連翹 。

痰鬱加南星 、 枳殼 、 小皂莢 。

血鬱加桃仁 、 紅花 、 丹皮 。

食鬱加山楂 、 神麯 、 麥蘖 。

沉香降氣丸 治氣鬱病 。

沉香（一錢二分 ， 另）　砂仁（三錢）　炙草（二錢半）　香附（一兩半）　川芎（半兩）　木香（二錢 ， 另）　檳榔（半兩）　真蘇子（三錢）

上為末 ， 神麯水煮為丸 ， 綠豆大 ， 每服五十 ， 鹽湯下 。

勝濕平胃散 治濕鬱病 。

平胃散（一料四兩）　加羌活　防己（炒）　黃柏（各半兩）　薄荷（一兩）

為末 ， 每二錢 ， 酒調服 。

清熱金花丸 治熱鬱病 。

黃連解毒湯（四兩）　加酒大黃　香附（各一兩）　青黛（五錢 ， 為衣）

共為末 ， 薑汁煮 ， 神麯丸 ， 綠豆大 ， 每五十 ， 白湯下 。

逐血四物湯 治血鬱病 。

四物湯（一劑）　加香附（一錢）　紅花（五分）　桃仁泥（一錢半）

水煎 。

加味枳朮丸 治食鬱病 。

即麴櫱枳朮丸（見內傷）加陳皮 、 山楂 、 蒼朮 、 香附各一兩 ， 加本方為丸

錢氏異功散 補脾胃 ， 治諸郁 。

人參　白朮　白茯苓　陳皮　蒼朮　香附　川芎　神麯（等分）　炙草（減半）

為末 ， 每二錢 。

升發二陳湯 治痰鬱 ， 火邪在下焦 ， 大小便不利 。 此藥能大便潤而小便長 。

陳皮　川芎　茯苓（各二錢）　半夏（一錢半）　升麻　防風　甘草　柴胡（各五分）

水姜煎服 。

家傳枳朮越鞠丸 補中解鬱 。

白朮（二兩）　枳實（炒）　蒼朮　香附（鹽酒浸）　川芎　神麯（炒）　陳皮（各一兩）

上為細末 ， 如本方為丸 ， 梧桐子大 ， 每五十 ， 白湯下 。