卷之四

濕病

霧露清邪降自天 ， 濁邪水土地中潛 ，

身中飲食生脾胃 ， 症治分來不一般 。

《 正理論 》 云 ： 陽中邪 ， 必發熱 ， 頭痛項強頸攣 ， 腰痛脛酸 。 所謂陽中霧露之氣 ， 清邪中上 ， 濁邪中下 。 陰氣為慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 。 天氣下降 ， 如霧露之氣也 ， 謂之清邪 。 清邪中上 ， 本乎天者 ， 親上也 。 地氣上騰 ， 如水土之氣是也 ， 謂之濁邪 。 濁邪中下 ， 本乎地者 ， 親下也 。 二氣熏蒸 ， 此天地之濕也 。 在人之身 ， 有生於外者 ， 如汗出衣濕 ， 冷氣浸漬 ， 此無形之濕也 。 飲食所傷 ， 停積痰飲 ， 此有形之濕也 。 故人受於天地之氣者 ， 謂之外感 ； 受於人之自得者 ， 謂之內傷 。 症既不同 ， 治亦有異 ， 宜博求之 。

四時為邪濕最多 ， 法無一定待如何 ，

明師指與真王法 ， 上下分消保太和 。

四氣者 ， 為風暑濕寒 。 四氣 ， 流行之氣也 。 四氣中人 ， 皆能為病 ， 惟濕之病 ， 十居八九 。 故兼於風者 ， 則為風濕 ； 兼於寒者 ， 則為寒濕 ； 兼於暑者 ， 則為暑熱 ； 自病則為中濕 。 濕之中人 ， 乘虛而入 ， 入肺為喘嗽 ； 入脾為吐利 、 腫脹 ， 四肢不舉 ； 入肝為脅下痛 ， 肢節不利 ； 入心為煩渴 ， 坐臥不安 ； 入腎為腰痛 ， 足腫 ； 入於皮膚則麻木不仁 ； 入於筋骨則拘急痿弱 。 滯而為痰涎 ， 溢而為吐瀉 ， 聚而為腫脹 ， 鬱而為痿痹 。 此病之無一定也 。 治濕之法 ， 濕在上者 ， 宜微汗而解 。 又云 ： 濕家不可汗 ， 汗之則成痙 。 濕在下者 ， 宜利小便 ， 治濕不利小便 ， 非其治也 。 又云 ： 汗多小便自利者 ， 不可再利之 ， 重亡津液也 。 脾虛者 ， 多中濕 ， 當以補脾為主治 ， 如邪氣內實 ， 壅滿脹腫 ， 不利水行氣以去之可乎 ？ 或以補脾藥為君 ， 而利水行氣藥為臣使 ， 或以利水行氣藥為君 ， 而以補脾為臣使 。 此法之無一定也 。

或曰濕之為病 ， 所感不同 ， 若居處卑濕之地及道途沖斥風雨 ， 或動作辛苦之人 ， 汗沾衣背 ， 濕從外感者 ， 如此之類 ， 宜發汗利小便也 。 或恣飲酒漿湩酪 ， 多食柑橘瓜果之類 ， 皆濕從內傷者 ， 宜疏利之也 。

或曰東南地下多陰雨地濕 ， 凡受必從外入 ， 多自下起 ， 故腿重腳氣者多 ， 治當發散 ， 久者宜疏通滲泄之 。 西北地高 ， 人多食生冷濕面湩酪 ， 或飲酒後寒氣拂鬱 ， 濕不能伸越 ， 多致腹皮脹痛 ， 甚則水鼓脹滿 ， 或通身浮腫 ， 按之如泥不起 。 辨其氣之虛實而通利其二便 ， 責其根在內也 。 然方土高下 ， 不但南北之分 ， 飲食所傷 ， 人皆有之也 ， 不必拘泥 。

大抵治濕之法 ， 以發汗利小便為主 ， 謂上下分消以去其濕也 。 發汗以羌活 、 蒼朮為主 ， 以微汗之 ， 不可用麻黃 、 葛根 ， 恐汗之過反增濕熱也 。 利小便以五苓散為主 ， 裡實濕壅盛者 ， 雖葶藶 、 牽牛之類 ， 亦不可少也 。 宜辨其虛實用之 ， 毋忽 。

治濕惟將水症憑 ， 吾今一一細評論 ，

一般症有一般法 ， 會煞臨機應變人 。

濕病關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名中濕 ， 亦名濕痹 。 其候小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 ， 宜五苓散加羌活主之 。

如一身盡腫痛 ， 或無汗 ， 或濕流關節 ， 氣在表 ， 宜五苓散加桂皮 、 蒼朮微汗之 ， 不可大汗 。

或自汗出多 ， 熱燥津液 ， 內水不利 ， 切勿利之 ， 重損津液也 ， 宜防己黃耆湯 、 黃耆人參湯 ， 治夏月濕熱甚妙 。 （方見內傷 。 ）

風濕脈浮身重 ， 汗出惡風 ， 故挾風者多表症也 ， 防己黃耆湯治之 。

風濕相搏 ， 身體疼痛 ， 不能轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀 ， 桂枝附子湯 ； 如大便堅 ， 小便自利者 ， 去桂加白朮湯治之 。

風濕相搏 ， 骨節疼煩掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫 ， 宜甘草附子湯主之 ， 杏仁湯亦可 。

一身盡疼 ， 發熱日晡轉劇者 ， 此名風濕 。 此病得於汗出當風 ， 或久傷生冷所致也 ， 宜麻黃杏仁甘草薏苡湯主之 。

若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。 如汗大出者 ， 但風去濕不去 ， 所以汗者 ， 病不愈也 。

風濕相搏一身盡痛 ， 宜羌活湯主之 。

風濕相搏頭項強痛 ， 身體屈硬 ， 麻痹不仁 ， 宜疏風勝濕湯主之 。

風濕相搏 ， 肩背痛不可回顧 ， 此手太陽氣鬱而不行也 。 如脊痛項強 ， 腰似折 ， 頭似拔者 ， 此足太陽經不通行也 ， 宜羌活勝濕湯主之 。

寒濕之病 ， 內甚則腹痛下利 ， 外甚則四肢沉重疼痛 ， 或肌肉濡漬 ， 痹而不仁 ， 其脈浮虛而澀 ， 寒濕之中人也 。 皮膚不收 ， 肌肉堅緊 ， 榮血泣 ， 衛氣去 ， 故曰虛 。 實者聶聶氣不足 ， 按之則氣足以溫之 ， 故快然而不痛 ， 其脈沉弱 ， 宜附子湯主之 。

寒濕病 ， 下利者 ， 真武湯主之 。

寒濕所傷 ， 身重腰冷 ， 如坐水中 ， 小便或澀 ， 大便溏泄 ， 皆坐濕地或陰雨所襲得之也 ， 宜滲濕中和湯主之 。 如小便自利清白 ， 大便泄瀉 ， 身痛 、 自汗 ， 此為寒濕 ， 宜五苓散加生附子 、 蒼朮 、 木瓜 。

濕寒病 ， 身痛發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛 ， 鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 。 納藥鼻中則愈 ， 瓜蒂散主之 。

濕熱病 ， 內甚則瀉痢 ， 外甚或痛 ， 或熱 ， 或腫發黃 ， 脈來滑疾 ， 身熱煩喘 ， 胸滿口燥 。 發黃者 ， 濕熱也 ， 宜茯苓滲濕湯 。

濕家之為病 ， 一身盡痛 ， 身熱身色如熏黃者 ， 宜茵陳五苓散主之 。

濕熱俱甚 ， 內外壅塞 ， 水腫腹脹 ， 小便赤澀 ， 大便秘結者 ， 宜葶藶木香散 ， 神芎丸主之 。 河間云 ： 此藥下水濕 ， 消腫脹 ， 利小便 ， 理脾胃 ， 無出乎此也 。

夏秋濕熱 ， 腰背胯痛 ， 身重怠惰 ， 身如板夾 ， 腳如沙墜者 ， 清濕湯 。 表裡有濕熱 ， 痿厥癱瘓 ， 不能行走 ， 宜東垣清燥湯主之 。 （詳見痿病 。 ）

濕熱在下 ， 腰以下腳膝痛者 ， 宜當歸拈痛湯主之 。

脾濕有餘 ， 氣不宣通 ， 面目手足痛 ， 注悶而痛 ， 宜導滯通經湯主之 。

脾胃受濕 ， 腹脹身體沉重 ， 飲食不進者 ， 平胃散主之 。

濕分寒熱法須知 ， 寒濕宜從五積施 ，

濕熱防風通聖散 ， 如單中濕胃苓奇 。

濕症有二 ： 熱症多濕 ， 寒症少濕 ， 當以脈症辨之 。 如脈滑數 ， 小便赤澀引飲者 ， 為濕熱症 ， 宜通聖散主之 。 若小便自利清白 ， 大便瀉泄 ， 身疼自汗 ， 脈浮虛而澀者 ， 為濕寒症 ， 宜五積散主之 。 若一身盡痛 ， 小便不利 ， 脈沉而細微緩者 ， 此中濕也 ， 宜胃苓湯主之 。

治濕諸方

防己黃耆湯 治風濕脈浮 ， 汗出惡風者 。 喘者 ， 加麻黃五分 。 胃中不和 ， 加白芍藥七分半 。

氣上衝 ， 加桂枝七分半 。

亦有陳寒者 ， 加細辛七分半 ， 服後當如蟲行皮中 。 從腰下如冰 ， 厚蓋 ， 被上又以一被 。 腰以下溫令微汗差 。

桂枝附子湯 治風濕相搏 ， 身體痛煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 。

桂枝（八錢）　生薑（六錢）　附子（炮 ， 去白 ， 三錢）　甘草（炙 ， 四錢）

上㕮咀 ， 作二服 ， 棗一枚 ， 煎服後 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 。

小便自利者 ， 去桂枝加白朮三錢 ， 名白朮附子湯 。

甘草附子湯 治風濕相搏 ， 骨節煩疼掣痛 ， 近之則痛甚 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 身微腫者 。

甘草（炙 ， 四錢）　附子（三錢）　白朮（四錢）　桂枝（八錢）

分二服水煎 。

杏仁湯 治症同上 。

桂枝（五錢）　天冬　芍藥　麻黃（各二錢半）　杏仁（七個）

水三盞 ， 姜十片 ， 煎 ， 分二服 。

麻黃杏仁甘草薏苡湯 治一身盡疼 ， 發熱日晡所劇者 。

麻黃（去節 ， 湯炮 ， 半兩）　薏苡（半兩）　甘草（二兩）　杏仁（去皮尖 ， 七個）

水煎 ， 分三服 。 有微汗避風 。

羌活湯 治風濕相搏 ， 一身盡痛 。

羌活（七分）　防風　升麻　柴胡（各五分）　藁本　蒼朮（各一錢）

水煎服 。

羌活勝濕湯 治肩背痛不可回顧及脊痛項強 ， 腰似折 ， 項似拔 。

羌活　獨活（各一錢）　甘草（炙）　藁本　防風　川芎（各五分）　蔓荊子（三分）

水二盞 ， 煎一盞 ， 大溫食前服 。

如身痛腰重沉沉然 ， 經中有寒濕也 。 本方加酒洗漢防己五分 ， 輕者附子五分 ， 重者川烏五分 。

蘇風勝濕湯 治風濕相攻 ， 頭項強痛 ， 身體屈硬 ， 麻痹不仁 。

獨活　羌活　防風　川芎　蒼朮　蔓荊子（各等分）

姜三片 。

有熱加酒炒黃芩 。 身痹無汗加麻黃 、 荊芥 ， 水煎 。

附子湯 治寒濕身體痛 ， 手足冷 ， 骨節疼 ， 脈沉弱 。

附子　人參（各二錢）　茯苓　白芍（各三錢）　白朮（四錢）

水煎 。 即真武湯去生薑加人參 。

滲濕中和湯 治寒濕身重 ， 腹滿 ， 小便不利 ， 如坐水中 。

蒼朮（泔浸 ， 炒）　白朮　陳皮　赤茯苓　厚朴（薑汁炒）　乾薑（炮 ， 等分）　甘草（減半）

水二盞 ， 姜一片 ， 燈心一撮煎服 。

此平胃散加乾薑 、 茯苓 。

五苓散加附子蒼朮木瓜湯 治寒濕小便自利 ， 大便泄瀉 ， 身重自汗 。

瓜蒂散 治頭中霧露寒濕之氣 ， 頭痛鼻塞無表裡症 。

瓜蒂（君）　豬牙皂　細辛（各減半）

為細末 ， 吹入鼻中 ， 有水出愈 。

茯苓滲濕湯 治濕鬱成熱 ， 身體面目俱黃 ， 小便不利 。

黃芩　黃連　梔仁　防己　蒼朮　白朮　陳皮　青皮　枳實（各四分）　赤茯苓　澤瀉（各五分）　茵陳（六分）　豬苓（一錢）

水煎服 。

茵陳五苓散 治濕熱大盛 ， 身黃髮熱 。 五苓散加茵陳一倍是也 。

葶藶木香散 治濕熱表裡俱實 ， 小便不利 。

葶藶　赤茯苓　豬苓　白朮（各一兩）　澤瀉　木通　甘草（各半兩）　木香（半兩）　桂枝（半兩）　滑石（三兩）

上為細末 ， 每服五錢 ， 白湯下 。

神芎丸 （一名導水丸）

治濕熱內郁 ， 胸膈痞滿 ， 鼽衄 ， 口舌生瘡 ， 咽喉不利 ， 牙疳齒蝕 ， 口臭 ， 或遍身生濕瘡 、 乾疥 ， 睡語咬牙 ， 大小便閉 ， 酒毒 。

大黃（錦紋者）　枯芩（各二兩）　牽牛（頭末）　滑石（各四兩）　薄荷葉　淨黃連　大川芎（各一兩半）

共為細末 ， 滴水為丸 ， 如小豆大 ， 溫水下十丸至十五丸 ， 每服加十丸 ， 以利為度 。 非形實脈實者不可輕用也 。 如濕熱蘊積者 ， 非此不除 ， 然除痰飲 ， 消酒毒 ， 去積滯 ， 利咽膈 ， 大有殊功 。

清濕湯 治夏秋濕熱 ， 腰背胯疼 ， 身重怠惰 。

炒柏　蒼朮米（泔浸炒）　羌活　防己　白朮　陳皮　薏苡　白芍（酒炒）　川芎　澤瀉　茯苓　梔仁（炒）　神麯（炒）　紅花（炒）　甘草（等分）

姜三棗一煎 。

當歸拈痛湯 治一切風濕熱毒下注 ， 濕熱腳氣腫痛 ， 浸淫瘡瘍 。

羌活　人參　苦參（酒洗）　升麻　葛根　蒼朮（各二錢）　甘草（炙）　黃芩（酒洗）　茵陳葉（灑炒 ， 半兩）　歸身　防風　澤瀉　知母（酒炒）　豬苓（各三錢）　白朮（一錢半）

分四服 ， 水煎 ， 空心服 ， 臨睡再服之 。

導滯通經湯 治脾濕有餘 ， 氣不宣通 ， 面目手足腫 。 五苓散加豬苓 、 桂 、 木香 、 陳皮 。

平胃散 治脾胃受濕 ， 脹滿 ， 飲食不進 ， （方見前 。 ）薑棗引 。

五積散 治寒濕 。 （方見傷寒） 。

胃苓湯 治濕 。 此理脾胃 、 利小便之方也 。