卷五

藏府三焦

五藏六府者 。 仲景氏之所不論也 。 惟於藏論心 。 於府論胃膀胱 。 時又論三焦也 。 然皆與後世之所說 。 大不同也 。 何者心胃膀胱 。 及三焦之悉具於內 。 不可得而窺也 。 不直索之於內 。 而各索之於外也 。 乃索之於外也 。 設其部位 。 而為三焉 。 大抵膈間為心位 。 為上焦 。 從心下至臍上 。 為胃位 。 為中焦 。 少腹為膀胱位 。 為下焦 。 各具其外候 。 而與其相符 。 則為能盡而不遺也 。 猶直索之於內也 。 夫在膈間 。 則其人之所自知 。 而外候之所不及也 。 如曰心中痞 。 曰心中窒 。 曰心中懊憹 。 曰心中疼熱 。 曰心煩 。 曰心悸 。 曰心中悸而煩 。 曰心中滿而煩 。 曰心中溫溫欲吐 。 曰心中結痛 。 曰結胸 。 曰胸中塞 。 曰胸中煩 。 曰胸滿 。 曰胸脅滿 。 曰胸脅苦滿 。 曰胸脅煩滿 。 曰胸滿脅痛 。 曰胸滿煩驚 。 曰胸脅滿而嘔 。 曰胸中滿而煩 。 曰胸中實 。 曰胸中有熱 。 曰氣上衝心 。 曰氣上撞心 。 曰氣上衝胸 。 曰氣上衝咽喉 。 曰其氣上衝 。 曰氣從少腹上衝心 。 曰氣痞 。 曰氣逆 。 曰膈內拒痛 。 曰膈上有寒飲之類是也 。 至心以下 。 則不惟其人之自知 。 而外候以符之也 。 如曰心下痞 。 曰心下鞕 。 曰心下滿微痛 。 曰心下痞鞕 。 曰心下鞕滿 。 曰心下痞鞕而滿 。 曰心下滿而鞕痛 。 曰心下因鞕 。 曰心下痛 。 按之石鞕 。 曰從心下至少腹 。 鞕滿而痛 。 曰正在心下 。 按之則痛 。 曰心下痞 。 按之濡 。 曰心下鞕滿而不痛 。 曰心下必痛 。 曰心下急 。 曰心下悸 。 曰心下結 。 曰心下支結 。 曰微結 。 曰脅下滿 。 曰胸脅下滿 。 曰脅下滿痛 。 曰脅下鞕滿 。 曰脅下痞鞕 。 曰胸下結鞕 。 曰脅下痛 。 曰引脅下痛之類是也 。 若夫胃膀胱 。 則專據外候以符之也 。 如不大便 。 或難或鞕 。 為胃實 。 潮熱讝語煩躁 。 或腹滿痛 。 或繞臍痛 。 或喘冒不能臥 。 或下利讝語 。 為胃中有燥屎 。 惡熱讝語 。 為胃氣不和 。 乾噫食臭 。 為胃中不和 。 大汗出煩渴 。 為胃中乾燥 。 腹中痛 。 為胃中有邪氣 。 自下利 。 為胃中虛冷 。 下之後 。 為胃中空虛 。 少腹鞕滿 。 或急結 。 小便自利 。 其人如狂 。 或發狂 。 或一身手足盡熱 。 為熱結膀胱 。 亦為熱在下焦 。 少腹滿 。 按之痛 。 手足厥冷 。 為冷結在膀胱 。 下利不止 。 小便不利 。 為利在下焦 。 當吐者 。 為屬上焦 。 吐與下 。 為犯胃氣及上二焦之類是也 。 因是而觀之 。 心胃膀胱 。 及三焦之為上中下之部位 。 各具其外候 。 而與其相符 。 則能盡而不遺也 。 豈可與後世之直索五藏六府及三焦於內 。 纏繞為之說 。 不得其實者 。 同類而語也矣哉 。 且夫人之所以生者 。 惟氣之與血也 。 氣之與血 。 無不在於飲食 。 故飲食者 。 氣血之原也 。 其入於胃 。 而化為氣血 。 充盈四體 。 潤養一身 。 此乃人之所以生也 。 如其糟粕余液 。 則出為前後也 。 乃飲食之各有分 。 而前後之自從之 。 此之為得常也 。 若其飲食之太多太少 。 而前後之或清或濁 。 或數或澀 。 非難則鞕 。 或秘或溏 。 此之為失常也 。 雖藏府及三焦之悉具於內 。 不可得而窺乎 。 稽之飲食之與前後 。 則惟胃中之可以度也 。 乃具其外候 。 而與其相符 。 則能盡而不遺也 。 猶直索之於內也 。 且夫人之於身也 。 內焉藏府三焦 。 外焉四肢九竅 。 各有官司 。 不可一缺焉 。 既而不可一缺也 。 孰取孰舍 。 孰重孰輕 。 孰親孰疏 。 孰先孰後 。 雖然 。 其最要者 。 莫逾於胃焉 。 生也在於茲 。 死也在於茲 。 疾湊於茲 。 藥適於茲 。 故人身之為要也 。 胃之為最焉 。 惟胃中之可稽而度也 。 有飲食與前後之在 。 則外候之不得不肇於此 。 既其餘液之從胃溉致於膀胱 。 而為前溲也 。 膀胱之可稽而度者 。 有清濁數澀之在 。 則外候之亦不得不由於此 。 如膈間 。 則固其人之所自知也 。 因審其所知 。 而取之於外候也 。 亦猶胃膀胱也 。 故雖藏府及三焦之悉具於內 。 不可得而窺乎 。 既設上中下之部位 。 各具其外候 。 而與其相符 。 則能盡而不遺也 。 猶直索之於內也 。 所以惟於藏論心 。 於府論胃膀胱 。 時又論三焦也 。 此豈若他藏府之不可得而窺 。 而外候之無可稽而度也矣哉 。 自素難之說藏府三焦 。 而後世直索之於內 。 議論紛呶 。 五為六 。 六為五 。 心包命門 。 實如洞視然 。 遂至盡配之藥曰 。 入某藏 。 之某經 。 補其藏 。 導某經 。 論仲景氏之所未論 。 而聳動人心耳 。 此其說之出乎議論也 。 不乖其實者幾希 。 假令發解藏府 。 極盡其布置色味 。 斷續長短 。 大小分寸 。 脈理之所通 。 經絡之所繫 。 而烏能得窺度其藥之合五七味 。 若十數味 。 為一方也 。 既服之後 。 復能別入某藏 。 之某經否 。 補某藏 。 導某經否 。 果能治其疾乎 。 又將為害乎哉 。 夫既肝腎肺脾膽 。 心包命門 。 大小腸之不可得而窺 。 而外候之無可稽而度也 。 又何有治法之可索也 。 仲景氏之所以不論及於此也 。 因是而觀之 。 與以吾之淺膚之識 。 搜索夫難窺難度之藏府也 。 寧服膺仲景氏之教 。 以就此易窺易度之外候也 。 然後能識此藥之敵彼之疾 。 不過而謬 。 則吾其愉快也已矣 。 是故至如肝腎肺脾膽 。 心包命門 。 大小腸之不可得而窺 。 而外候之無可稽而度也 。 則姑舍㫋 。 吾將惟從夫心胃膀胱 。 及三焦之為上中下之部位 。 各具其外候 。 而與其相符 。 則能盡而不遺也已矣 。

榮衛

榮衛之出乎素難焉 。 後世敷演其說 。 傷寒為陰邪 。 為在榮分 。 中風為陽邪 。 為在衛分 。 配麻黃於榮 。 配桂枝於衛 。 且以所為無熱惡寒者 。 發於陰也 。 見以為即未發熱 。 必惡寒者也 。 此等之類 。 殊為不通 。 何則 。 陰陽本是表裡之統名也 。 傷寒中風者 。 輕重之別也 。 陰陽以統表裡 。 輕重以別風寒 。 非以風寒為陰陽也 。 故陽邪陰邪 。 惟以三陽三陰言則可 。 以傷寒中風言則不可也 。 無熱與未發熱不同 。 無熱者 。 本以三陰言 。 無表證之謂也 。 有熱為表 。 故其有熱而惡寒者 。 知其在表位 。 故曰 。 發於陽也 。 無熱為里 。 故其無熱而惡寒者 。 知其在裡位 。 故曰 。 發於陰也 。 此主病位而言之也 。 未發熱者 。 雖未見其熱 。 而頓將發者也 。 而非若三陰之無熱也 。 對已字而云未 。 惟言有其先後已 。 云無雲未 。 辭亦自別 。 豈可混同以視之乎 。 又豈可以風寒為陰陽乎 。 夫榮衛者 。 氣血之別稱也 。 素難之所說 。 詳悉莫以尚焉 。 榮衛之名 。 蓋昉於此 。 而其書則成於仲景氏之後也 。 謹按本論 。 言榮衛者 。 僅二三 。 因審其語脈 。 不似仲景氏之辭氣也 。 且治法之於榮衛 。 必不可不言 。 則何不肇之於桂枝麻黃之初乎 。 此果後人之說 。 謬混於此者歷然也 。 氣血字 。 論中一無有也 。 雖然 。 於發汗吐下後 。 及下利之證 。 每論亡津液 。 津液越出 。 及亡血之等 。 殊為緊要 。 則其旨雖不同 。 而其名言之也 。 為不大相遠矣 。 然如仲景氏之所論 。 則所見盡在於外證焉 。 後世遂取之於臆 。 有汗多亡陽 。 下多亡陰等之說 。 而汗多亡陽 。 見於大青龍湯 。 救逆湯之條 。 及陽明篇 。 然其云亡陽及虛 。 皆非古義 。 亦必後人之說耳 。 桂枝二越婢一湯之條曰 。 無陽 。 少陰篇曰 。 亡陽 。 又曰 。 陽已虛 。 亡無通 。 陽謂表也 。 無陽者 。 謂表證已解也 。 陽已虛者 。 謂表證已解 。 惟精氣未復也 。 即與陰陽俱虛同 。 古義為然矣 。

古語曰 。 百病生於氣 。 氣即俠氣 。 勇氣 。 浩然之氣 。 氣力 。 血氣之氣也 。 言病機百出 。 一由氣血之鬱結也 。 後世誤解 。 為心氣之氣也 。 謂人之苟苦思勞心於事 。 則必敗心矣 。 因名以心氣不足 。 與之以藥 。 欲以救且補之也 。 夫藥也者 。 性之偏焉者也 。 豈可能補其不足乎 。 又豈可能救其勞苦乎 。 若惟言因其勞苦 。 而氣血鬱結 。 致此之疾 。 則猶可 。 然後隨其脈證 。 而處之方 。 則其何不可乎 。 假令人之苦思勞心於事於此 。 乃其事之頗從己之意 。 則必不俟藥 。 而思弭心弛矣 。 若不從己之意 。 則愈苦愈勞 。 而思奚弭 。 心奚弛矣 。 當是之時 。 莫有能救且補之之良藥也 。 醫乃命之字 。 而稱勞疫 。 則人亦乞之藥 。 豈非惑之已甚乎 。

虛實

虛實之名 。 必起於人之失其常也 。 而強弱之稱 。 必因其體之常質也 。 故虛者精氣之奪 。 實者邪氣之盛 。 邪氣之實 。 攻之以草木蟲石 。 精氣之虛 。 養之以穀肉果菜 。 乃今以草木蟲石 。 謂為補精氣 。 抑亦醫法末路之失也 。 何以言之 。 張仲景氏之論虛也 。 必於精氣 。 如曰陰陽俱虛 。 曰惡寒者虛故也 。 曰胃中空虛 。 曰胃中虛冷 。 曰虛煩 。 曰虛則鄭聲是也 。 其論實也 。 必於邪氣 。 如曰胃實 。 曰內實 。 曰寒實 。 曰熱實 。 曰熱者實也 。 曰潮熱者實也 。 曰實則讝語是也 。 夫精氣之於人也 。 重孰大焉 。 能護四體也 。 邪氣之於人也 。 害孰甚焉 。 能賊五內也 。 精氣者生之所憑 。 故不可不養焉 。 養以穀肉果菜 。 此之為法矣 。 邪氣者死之所創 。 故不可不祛焉 。 祛以草木蟲石 。 此亦為法矣 。 蓋胃之為府也 。 收夫穀肉果菜 。 而精氣委源於茲 。 所以最為重也 。 邪氣之盛也 。 精氣為之奪 。 所以最為害也 。 故虛實皆主胃而言之 。 邪氣之實於胃 。 仲景氏之所深懼焉 。 故於府惟言胃也 。 故其所謂實者 。 皆以胃實言之 。 不獨大便難鞕也 。 凡人之於常 。 無有虛實 。 失常而後有虛實 。 於是乎論焉 。 素問曰 。 邪氣盛則實 。 精氣奪則虛 。 又曰 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 又曰 。 攻邪以毒藥 。 養精以穀肉果菜 。 此蓋古語之最純粹者也 。 邪以無為常 。 故曰實 。 曰盛 。 曰攻 。 精以有為常 。 故曰虛 。 曰奪 。 曰養 。 皆主胃而言之者 。 彰然而明哉 。 夫人之於胃也 。 譬如水缸乎 。 胃也者 。 收穀肉果菜之府也 。 缸也者 。 貯水之器也 。 收而充之 。 此其常也 。 貯而滿之 。 亦其常也 。 於是投缸中以一拳石 。 則如之何 。 邪之於胃 。 其猶缸之於石乎 。 石本非缸之所貯也 。 邪本非胃之所收也 。 既投之以一拳石 。 則水必湧溢乎外也 。 邪之害乎精氣 。 亦猶如此乎 。 故謀去夫石 。 此即鉤匕杈䉗之道也 。 謀祛夫邪 。 此即草木蟲石之術也 。 以此之道 。 既去夫石 。 則水必減矣 。 以此之術 。 既祛夫邪 。 則精必虛矣 。 水之減 。 非鉤匕杈䉗之所能加也 。 精之虛 。 非草木蟲石之所能補也 。 然則如何而可乎 。 亦惟加之以水 。 養之以穀肉果菜而已矣 。 夫缸貯水以備用 。 胃收精以保生 。 貯之有分 。 分不可強 。 懼石之投也 。 收之有節 。 節不可逾 。 懼邪之實也 。 石愈大 。 則水益減 。 邪愈盛 。 則精益虛 。 石之不可不去也 。 水何不加 。 邪之不可不祛也 。 精何不養 。 是故仲景氏之論虛也 。 必於精氣 。 精氣者 。 生之所憑也 。 其論實也 。 必於邪氣 。 邪氣者 。 死之所創也 。 虛實之分 。 可以辨而已矣 。 後世不辨此等之分 。 於人之常 。 而論其虛實 。 以混之於強弱 。 是以精氣必論 。 邪氣亦必論 。 抑亦醫法末路之失也 。 凡人之於常 。 無有虛實 。 失常而後有虛實 。 於是乎論焉 。 豈可以常而論焉哉 。 虛實強弱 。 本不同道 。 虛實自虛實 。 強弱自強弱 。 固已不可混而已矣 。 然則精氣之虛 。 果不可補乎 。 曰精氣之生於穀肉果菜也 。 氣為之化 。 邪氣湊於胃也 。 精氣不得不奪 。 猶投石於缸中 。 其水必減 。 此所以邪曰實 。 精曰虛也 。 邪是草木蟲石之所與 。 精是穀肉果菜之所與 。 此所以實曰攻 。 虛曰養也 。 故精氣之虛 。 欲以草木蟲石補之 。 非法矣 。 何則 。 草木蟲石 。 猶鉤匕杈䉗也 。 鉤匕杈䉗 。 所以去夫石之具 。 而非所以加水者也 。 草木蟲石 。 所以祛夫邪之毒 。 而非所以補虛者也 。 具豈能加水乎 。 毒豈能補虛乎 。 補虛之說 。 至此而窮矣 。 故精氣之虛 。 惟有穀肉果菜之養已 。 豈有草木蟲石之補乎哉 。 是故虛實之於分 。 不可不善辨焉 。

死生

凡醫之為職也 。 死生之所繫焉 。 藥能活人 。 藥能殺 。 故死生有命 。 亦不得謂之命 。 則是醫之責也 。 是以作劑之法 。 必權其體之強壯羸弱 。 與其病之輕重緩急 。 與其藥之大小多少者也 。 慎之至矣 。 夫人之至重者 。 莫死生若焉 。 死生皆命也 。 雖壽之期於百歲乎 。 七十之為稀 。 而札瘥短折之亦不少也 。 凡天下之人 。 其幾億萬 。 何其以病斃者之最多 。 而其以壽終者之最少也 。 病乎百之九十九 。 而壽乎僅一而已 。 僅一之命 。 而九十九之非命耶 。 豈非非命之最多耶 。 莫論壽夭之與疾病 。 自經自屠 。 畏壓溺 。 或為罪所刑 。 是皆非自然而然 。 則謂為非命耶 。 然其於死一也 。 若質之於聖人 。 則必謂之命 。 何則 。 上自王公 。 而下至眾庶 。 各有其事 。 實命不同 。 死生皆命也 。 生於其所 。 而死於其事 。 有常有變 。 命之不可奈何也 。 故莫論壽夭之與疾病 。 自經自屠 。 畏壓溺 。 或為罪所刑 。 雖其非自然而然乎 。 亦皆始於其常 。 而終於其變者也 。 聖人之所以謂為命也 。 雖然 。 醫之為職 。 治人之病者也 。 治之不瘳 。 使人死其病也 。 則於其職 。 謂之何也 。 縱其人之命 。 於我乎不得不為非命矣 。 故其瘳之與否 。 不可不論焉 。 醫之於術 。 得之則生 。 失之則死 。 死生之繫於醫也 。 不可不慎焉 。 稽諸往昔 。 能辨死生 。 是為醫之良 。 後世又謂為司命之職 。 亦似為不誣矣 。 夫先王之設醫之職也 。 惟是恤人之疾苦 。 使其免於死 。 此先王之仁也 。 凡人之於疾苦 。 急則頓將死 。 緩則引年月 。 終亦將死 。 能祛其疾苦 。 使其免於死 。 惟醫之術已 。 術之非無工拙 。 故其病已瘳之後 。 精氣不繼而死 。 或未及瘳 。 困悶而死 。 其於死一也 。 以其已瘳為命 。 以其未瘳為非命耶 。 此惟醫之所知 。 而非先王之所問也 。 恤其疾苦 。 使其免於死 。 此先王之仁也 。 何暇論其已瘳之與未瘳乎 。 故其所視於醫也 。 獨在其死生 。 以獨在其死生故 。 論其工拙 。 亦惟以此 。 制其祿秩 。 亦惟以此 。 為之黜陟 。 亦惟以此 。 此先王之所建 。 確乎不可易矣 。 死生之所以繫於醫也 。 周禮曰 。 以五氣五聲五色 。 眡其死生 。 又曰 。 死終則各書其所以 。 而入於醫師 。 又曰 。 歲終則稽其醫事 。 以制其食 。 十全為上 。 十失一次之 。 十失二次之 。 十失三次之 。 十失四為下 。 少曰死 。 老曰終 。 醫師掌醫之政令 。 故錄其不瘳之狀 。 以告於醫師 。 醫師以此論其工拙 。 以此制其祿秩 。 以此為之黜陟 。 以為後世之戒也 。 失四為下者 。 五之為半 。 或不治而自瘳 。 故十全至失四 。 祿秩之差 。 分為五等也 。 先王之設醫之職也 。 恤人之疾苦 。 使其免於死 。 此先王之仁也 。 是以不錄其已瘳之生 。 而錄其不瘳之死 。 不啻為後治之戒 。 亦慎之至矣 。 以其所視於醫之獨在其死生也 。 若其術之於工拙 。 惟在於處方 。 處方之能愜其脈證 。 是之為得 。 不愜其脈證 。 是之為失 。 得之無失為工也 。 失而無得為拙也 。 脈證不可不明矣 。 處方不可不愜矣 。 明之以仲景氏之規則 。 愜之以仲景氏之規則 。 醫之於務 。 惟在仲景氏之規則是審焉爾矣 。 夫藥之為品也 。 古者概以為四等 。 有大毒 。 有常毒 。 有小毒 。 有無毒 。 草木蟲石之外 。 五味五穀 。 亦伍之於方 。 以從其宜 。 固不可一為毒乎 。 周禮曰 。 以五味五穀五藥養其病 。 此其不一於毒之故 。 不曰治而曰養 。 古之術為然 。 然今之為醫者 。 或代疾以毒 。 更藥以毒 。 以為能盡百病 。 以歸死於命 。 謂死生之自在於彼 。 稽諸古昔 。 未嘗有如此者也 。 又有疑乎周禮以為漢儒之偽撰也 。 縱令周禮可疑 。 距古不遠 。 而古言尚存 。 且其流本出於先王之道也 。 非醫之所可以議也 。 先王之道 。 御邦家之道也 。 醫之道 。 治疾病之道也 。 邦家之大 。 疾病之小 。 固異其倫 。 固不可混同也 。 若疑乎其言之不契於己 。 則奚翅周禮也 。 醫而議先王之道 。 非僭則妄矣 。 嗚呼 。 人之至重者 。 莫死生若焉 。 當其有疾 。 與之於藥 。 若不得其宜 。 不但其不瘳 。 甚則至於死 。 至此謂藥之不殺人而可乎 。 自古有藥殺 。 豈非藥之殺人乎 。 今夫中藥之毒 。 而煩亂困悶 。 謂之瞑眩 。 瞑眩之太甚 。 不得不至於死 。 故如巴豆甘遂附子之類 。 必因其強羸 。 有半錢一錢之分 。 此權其強壯羸弱 。 與病之輕重緩急 。 與藥之大小多少者也 。 不爾 。 或過或不及 。 詎得謂之術乎 。 醫之於術 。 得之則生 。 失之則死 。 死生之繫於醫也 。 豈可不慎焉哉 。

三權

醫之臨術也 。 有三權焉 。 何謂三權乎 。 一曰體位 。 二曰病位 。 三曰藥位 。 體有強壯羸弱之分 。 病有輕重緩急之勢 。 藥有大小多少之略 。 各辨其位 。 以識之於躬而蔽之 。 是之為三權也 。 三權之相持而不愆 。 是之謂能執術也 。 仲景氏之統脈證於陰陽 。 建之規則也 。 三權自具於其中焉 。 而臨術之要 。 全盡於茲 。 不可不辨矣 。 若夫體之羸弱 。 而病之重且急 。 無乃危乎 。 病之重且急 。 而藥之小少 。 無乃不及乎 。 病之輕且緩 。 而藥之大多 。 無乃過乎 。 不及之與過 。 皆其術之已失也 。 及其甚也 。 不度強壯羸弱 。 輕為重 。 重為輕 。 緩乎急 。 急乎緩 。 小大失宜 。 多少異處 。 豈其不忒乎 。 及其最甚也 。 或拘吐方 。 或泥下劑 。 拘吐方者 。 當汗必吐之 。 當下亦必吐之 。 泥下劑者 。 當汗必下之 。 當吐亦必下之 。 豈不乖乎 。 皆取之於己 。 而不辨三權者也 。 是以己雖誤之乎 。 不能自顧 。 人之爰死也 。 必歸之於命 。 嗟乎 。 誣之殊甚 。 惟其至於此乎 。 實己之由 。 盍自恥自悔 。 為後治之戒乎 。 夫強壯羸弱之於分 。 輕重緩急之於勢 。 莫不隨其分之與其勢而制之 。 其何無大小多少之略也 。 若果拘泥乎一 。 則必有如割雞用牛刀者 。 此謂之過也 。 又必有似解牛用雞刀者 。 此謂之不及也 。 過與不及 。 固非術也 。 是故體與病之位在彼 。 惟藥之位在我也 。 非辨我之與彼之位 。 以識之於躬而蔽之 。 何以相持而不愆乎哉 。 仲景氏之統脈證於陰陽 。 建之規則也 。 三權自具於其中焉 。 而臨術之要 。 全盡於茲 。 則我將辨之以仲景氏之規則 。 規則之體於我 。 三權盡是我之有已 。 然後如牛刀之直解牛 。 雞刀之直割雞也已矣 。 又何取之於己 。 而拘泥乎一之為 。

仁術

後之業醫者 。 自許以仁術 。 曰我之救民之疾苦之著於今也 。 不類儒之閒然無事之邈乎古也 。 嗟乎 。 何其言之謬且恣乎 。 此其視仁也 。 蓋取諸慈愛惻怛之心也 。 慈愛惻怛之心 。 固不足以盡仁矣 。 夫仁之至廣至大之難言 。 固不可言於醫也 。 何則 。 先王之御邦家也 。 貫乎百爾者 。 特在於仁焉 。 無論乎慈愛惻怛之心 。 使人人各得其所 。 事乎其事 。 以安其心 。 以終其身也 。 惟仁之化為然 。 及其化之及也 。 雨露之所降 。 舟車之所通 。 莫遠弗及焉 。 惟仁之化為然 。 豈非其至廣至大之難言乎 。 故仁者合德與行之名也 。 雖德與行之名眾乎 。 莫有出於仁之上焉者也 。 又豈可言之於醫乎哉 。 醫藥之設 。 肇於先王 。 則其仁在於先王焉 。 而醫之所任 。 不在於仁 。 而在於其職焉 。 乃其於職也 。 猶百工之各以其事 。 以供上之用 。 以應下之需也 。 乃其於朮也 。 亦不能無巧拙 。 於是分祿秩之差 。 以為五等 。 此先王之制也 。 雖今之不似古之制 。 而祿秩之差 。 率從其巧拙 。 則近之矣 。 若其無官祿者 。 為人治之疾 。 則人必報之以幣也 。 或賜祿 。 或受幣 。 食於其業則一也 。 故醫之食於業也 。 亦猶百工之食於事也 。 豈可獨私於仁 。 而緣飾己之小技乎哉 。 縱令辭其幣 。 施藥於四鄰 。 惟是一小惠 。 未足以煩仁之名也 。 而今不惟受其幣 。 而其稍菲薄 。 或怒而咎之 。 則惠之名 。 猶無有也 。 而況於仁之至廣至大之難言乎 。 醫之伍之於下 。 謂為小數小技 。 非必賤之也 。 蓋聖人之御邦家也 。 莫不包裹焉 。 是以一技之蕞 。 舉以備數 。 醫亦與焉 。 皆聖人之用也 。 聖人之用 。 廣矣大矣 。 以此而觀乎彼 。 則何技之不小乎 。 此其所以謂為小數小技也 。 醫之既為我之任也 。 系人之命期 。 則研究之入於腹心 。 精核之徹於骨髓 。 而後可以發之於其術矣 。 是之謂共天職也 。 然則醫之任於我 。 孰大焉 。 故苟居業於此也 。 豈可小以自視 。 而賤夫天職乎哉 。 不可不慎矣 。 夫醫之任之系人之命期之重也 。 不在於仁焉 。 而在於天職焉 。 惟天職之慎 。 而研究精核之務 。 夫然後庸與否 。 有命之在 。 知命而安焉 。 雖身為賤業 。 無害乎為君子矣 。 又民者君上之辭也 。 而非吾儕小人可呼之稱也 。 已儳業於醫 。 何免於民 。 既不免於民 。 呼人以民 。 可謂僭妄矣 。 故民者非對君上 。 則不可呼之稱也 。 因此而觀之 。 所謂仁術及救民 。 皆君上之事 。 而惟儒之所修 。 其不可言於醫也審矣 。

古今方

方法之言古今也 。 建極於何之時 。 而為古為今乎 。 以今而視宋元之時 。 邈乎古矣 。 豈可以今言之哉 。 故必先建之極 。 而後古今可得而言而已矣 。 其於古也 。 雖有和緩俞胕文摯扁倉等 。 而其方法不傳 。 則何以建而為之極乎 。 及東漢之時 。 有張氏仲景 。 獨作傷寒之論 。 以傳其方法 。 乃其所論也 。 不惟傷寒 。 而方法之具 。 莫正焉 。 方法之傳 。 莫古焉 。 既而其論定於仲景氏 。 而其書出於仲景氏 。 則古之於方法 。 當委之於仲景氏 。 建以為極而已 。 又曷議之為 。 然後之言古方者 。 或謂周官之遺篇 。 或謂扁鵲之遺法 。 此皆不委之於仲景氏 。 強而議之者也 。 豈非穿鑿之殊甚乎 。 當西晉之時 。 有王氏叔和 。 其所著之脈經 。 蓋出於其獨得之識也 。 於仲景氏之術 。 莫或大裨益 。 惟其務於傷寒論 。 而傳之於後世者 。 此其功之偉者也 。 當唐之時 。 前有孫氏思邈 。 後有王氏燾 。 而孫之撰千金方 。 王之纂外臺秘要方 。 各設病門 。 而傷寒為一門者 。 既非仲景氏之旨也 。 是以雖博輯群方 。 而不獲其大要 。 何以盡行之於今乎 。 故二氏之於方法 。 不可不擇焉 。 擇之有善 。 有不善 。 先以獲仲景氏之旨為本 。 乃適於此而擇之也 。 其擇在於仲景氏 。 是為其善者也 。 不適於此而擇之也 。 其擇在於己之私 。 是為其不善者也 。 夫既擇之以其善者 。 然後其可以行於今者 。 僅不過十之一二 。 乃取其一二 。 以弘仲景氏之道 。 則方法之莫不該備焉 。 於是乎建極於仲景氏 。 而弘道於二氏 。 我乃呼以為古 。 不亦可乎 。 至宋元之時 。 有諸名家 。 亦莫不皆祖述焉 。 雖然 。 率囿於素難 。 不能逾短牆也 。 而謂古不愜今 。 遂還轅軛 。 肇方法於我 。 而擅攪舊轍 。 於是乎歧為二途 。 仲景氏之術幾熄 。 而專為宋元之流 。 我乃呼以為今 。 不亦可乎 。 古今之不可妄言也 。 建之極者為然矣 。 而今之為宋元之流者 。 動輒曰 。 人之天稟 。 有古今厚薄之差 。 嗟嗟 。 是何其言之謬乎 。 夫雖古今異乎 。 天地萬物 。 固無有古今 。 天地萬物 。 既無有古今 。 而獨人為有古今厚薄之差者 。 最為無謂矣 。 何則 。 人壽百歲 。 雖古實稀 。 故僅載之於史 。 或傳之於言 。 然則札瘥短折之人 。 果其無有乎 。 古何異於今也 。 雖今之漸及季衰 。 而百歲之人 。 果其無有乎 。 今何異於古也 。 豈獨人而有古今厚薄之差乎哉 。 可謂謬矣 。 雖然 。 姑從其說而論之 。 古之人之果厚 。 而今之人之果薄 。 方其有疾也 。 則治之以藥 。 藥也者 。 草木蟲石也 。 草木蟲石 。 亦與人同 。 受天地之氣 。 以生於其間 。 古今厚薄 。 亦惟從以移也 。 則古之人之厚也 。 必以古之藥 。 今之人之薄也 。 必以今之藥 。 古之所愜 。 而今何不愜乎 。 因此而觀之 。 人與疾 。 與藥 。 固不出於天地之外而受之氣也 。 則古自古 。 今自今 。 厚自厚 。 薄自薄 。 無不從以移矣 。 豈取古之藥 。 而行於今之人乎哉 。 況於日月之系 。 星辰之羅 。 四時之行 。 百物之生 。 彌乎萬古萬今 。 而不竣其政令焉乎 。 然則於人 。 亦無古今厚薄之差 。 可以知矣 。 惟其於天稟 。 不在於古今 。 而在於人人 。 人人之於厚薄 。 及其臨疾而行藥也 。 必從為之酌量 。 此亦何有古今乎 。 然強為古不愜今之說 。 不但誑庸愚 。 雖有識之人 。 殆誘其黠言 。 豈非妄誕之甚乎哉 。 若及近世 。 好古之士頗多 。 而無不熟西漢以上之書 。 不翅儒術再闢榛棘 。 醫亦幸得復古之時 。 及仲景氏之術 。 於是唱古之方術於本邦者 。 先有丹水先生 。 而繼起者 。 為艮山先生 。 此其嚆矢也 。 而繼之者 。 為秀庵先生 。 各有著作 。 而行於世 。 然於仲景氏之書 。 則有所未盡矣 。 又繼而起者 。 有若一閒齋先生 。 有若東洋先生 。 有若東洞先生 。 亦各雄於當世者也 。 然於仲景氏之書 。 則猶有所未盡矣 。 獨如東洞先生 。 則張識於扁鵲 。 而睥睨於仲景 。 一術於掌握 。 以屏議論之諠 。 不歆輕薄之譽 。 不屑睚眥之毀 。 先生之於業 。 可謂達矣 。 於先生則既達矣 。 後進之受其業者 。 恐不達其所達也 。 世有稱古方家者 。 特取方於仲景氏 。 如其脈證 。 則不必從仲景氏也 。 因試問之 。 則曰 。 此經驗之方 。 且曰 。 仲景本非聖人也 。 何其無缺遺矣 。 後世謂為醫之聖 。 不亦謬乎 。 如其傷寒論 。 則自好方技之篤 。 隨得而所筆 。 固不足以為規則 。 醫之於術 。 方而已矣 。 察其證以處之方 。 則在於我也 。 何拘仲景之脈證之為也 。 且今之病疾者 。 能愜其脈證者固少 。 若拘於此 。 則其鮮不失乎 。 故度其宜以處之 。 此我之術也 。 嗟此何言與 。 嗟此何言與 。 夫如此 。 則醫之於術 。 不在於古 。 而在於我也 。 其在於古者 。 特方而已 。 特取其方 。 而擅於己則果不能出於宋元諸氏之上也 。 豈足以古稱之哉 。 夫方法之能得其要領 。 而詳悉莫所不至者 。 孰若仲景氏也 。 如宋元諸氏 。 則其纖密逾於仲景氏 。 頗陷於鑿空 。 此失之於深者也 。 如所謂古方家 。 則惡夫鑿空 。 遂馳於疏漏 。 此失之於淺者也 。 欲以此而盡於百病 。 不可得也 。 術之將窮乎 。 於是病者以其治驗之終不能如其言 。 致咎於醫 。 醫則以其服醫之不遂從其指揮 。 歸罪於病者 。 其相責也若此 。 而不知其是非也 。 此惡能勝宋元之流而上之哉 。 要之如宋元之流 。 則猶遠乎害 。 以其失於深也 。 如古方家 。 則殆近乎害 。 以其失於淺也 。 深之與淺 。 兩不得其中 。 能得其中者 。 莫如仲景氏焉 。 故仲景氏之脈證 。 不可不循者也 。 豈特取其方而已哉 。 且其所謂經驗者 。 在其始也 。 將何之據乎 。 又將試以己之妄乎 。 此芥蒂其人也 。 仲景氏既論脈證 。 以為規則焉 。 而去其規則 。 從己之經驗也 。 然己之經驗 。 本由於仲景氏 。 而不由於己 。 此不信仲景氏之規則 。 而信己之妄者也 。 若必以經驗言之 。 則或載於書 。 或傳於人者 。 何方之非經驗也 。 夫疾病之似而類者 。 固不少矣 。 故其於方法 。 不滯於一 。 又不眩於百 。 此之為要也 。 若其脈證之既移也 。 不可不從以轉焉 。 然因循不轉 。 及其脈證之既大移 。 而己之處方 。 愈遂不轉 。 自謂雖一二之出入 。 何隨以轉之為 。 有特操者之術 。 當如此矣 。 此豈非滯於一乎 。 脈證之未移也 。 不可不從其舊焉 。 然己處之方 。 則數轉不處 。 朝轉而夕轉 。 自謂雖一二之出入 。 不可不隨以制之 。 臨機應變之術 。 當如此矣 。 此豈非眩於百乎 。 及其最甚者 。 則建二三之主方 。 而加減以施於百病 。 自謂醫之術盡於此矣 。 此其方之與加減 。 皆自乎己者也 。 疾病之於情狀 。 有止於一焉者 。 有之於二三焉者 。 以其之於二三焉者而一之 。 則不可也 。 以其止於一焉者而二三之 。 亦不可也 。 彼亦一不可 。 此亦一不可 。 於其不得其要則一也 。 欲得其要 。 則莫若循仲景氏之規則焉 。 乃其於規則也 。 有不必兼治 。 而分治各證者 。 有因一二異同 。 而懸殊其所之者 。 有一方而二三其脈證者 。 有證相類而方不相類者 。 有藥多而證少者 。 有證多而藥少者 。 凡是皆仲景氏之所以能極其變化 。 能致其妙用 。 使後人據以行之者也 。 豈非規則哉 。 不可不循焉 。 夫疾有形 。 而方無形 。 故方有移 。 而隨其疾之形 。 以為之制也 。 故方有形 。 則不足以制矣 。 若有經驗之挾於意 。 則方先疾而有形 。 方既有形 。 則疾無形矣 。 聞無形之能制有形 。 不聞有形之能制無形 。 是故其似而類者之多 。 雖既驗於彼 。 而未必驗於此也 。 方本無有善否 。 能得其宜 。 則皆善矣 。 是故雖不驗於彼 。 而又驗於此矣 。 此經驗之不足貴也 。 而方豈有善否哉 。 夫雖仲景氏之非聖人乎 。 方法之肇於此 。 而吾儕之據於此 。 則於我乎不得不尊奉 。 既尊奉之 。 則不得不竊比諸聖人 。 竊比諸聖人 。 不敢侵先王之尊 。 假微於我之醫 。 則誰敢為強僭哉 。 且視傷寒論 。 方匯之不如 。 是皆窺仲景氏之輕忽 。 未始信其書 。 是以不能通會終始 。 截取其意之所應 。 至其所不應 。 則必罪叔和 。 曰此必渠之所攙入 。 以塗竄之欲罪叔和之意 。 先翳膜其目 。 是以仲景氏之所要論 。 亦或塗竄以斥之 。 不辨其所論之脈證 。 即為規則 。 去其規則 。 特取其方 。 豈不亦妄乎 。 脈證本也 。 處方末也 。 去本而取末 。 是以忽看藥味 。 而推之於理 。 謂方有某某之藥 。 宜治某某之證 。 此其妄之始也 。 既配每藥於每證而不厭 。 加之以加減 。 此其妄之終也 。 是所謂無寸之尺 。 無星之稱已 。 惡識仲景氏之規則哉 。 大抵古人之舉事以述義也 。 撰其可以規則於後來者 。 編之於書 。 以傳焉而已 。 豈若後之專貪名利之比哉 。 不可不信矣 。 孟軻氏有言云 。 盡信書 。 不若無書 。 此惟疑尚書之言之侈已 。 非博斥書籍之言也 。 觀下文顯曰 。 於武成取二三策 。 可以見矣 。 後人誤以為博斥書籍者也 。 設令博斥書籍 。 我則反孟軻氏 。 幡然而更曰 。 不盡信書 。 不若無書 。 嗚呼難哉 。 生於今之時 。 而明於古之術也 。 若不信其書 。 將何之信乎 。 我之於仲景氏 。 雖未能盡明其義 。 以行其術於今乎 。 獨信其書 。 而不疑者也 。 且其不稱仲景氏之流 。 而稱古方家者 。 豈亦有所忌耶 。 無論其取之於仲景氏 。 他雜取諸氏之方法 。 則獨稱仲景氏之流 。 此似有所支矣 。 故博稱古方家 。 以遁乎辭而已 。 此豈其所以不稱仲景氏之流耶 。 夫方法之有古今也 。 歧為二途者 。 如前所辨矣 。 於是建極於仲景氏 。 而弘道於孫王二氏 。 則古之於方法 。 莫不概備焉 。 雖然 。 疾病之變態百出 。 不可得而窮詰也 。 雖宋元諸氏之遂還轅軛 。 擅攪舊轍乎 。 非全無一二之所得矣 。 乃取其所得 。 以應夫變態百出 。 則亦足以博吾之術 。 豈不亦愉快哉 。 醫之為術 。 雖固多端 。 而自有要領矣 。 故不求其多端於遠 。 而求要領於邇 。 是之謂善擇也 。 既善擇而善行於今 。 則又何言古今哉 。 雖然 。 有本而有末 。 有古而有今 。 本不立 。 則末必紊 。 不識古 。 則焉辨今 。 方法之肇於仲景氏也 。 建極於此 。 以識乎古 。 能識乎古 。 體之於我 。 則我後於宋元 。 而能辨其為今 。 然後擇之以古 。 以古御今 。 則今猶古乎 。 夫既辨今之在於識古 。 則古今何不言也 。 故必先建之極 。 而後古今可得而言矣 。 是之謂本立而末不紊也 。 方法之言古今也 。 以其必驗於疾為要矣 。 有迂闊者 。 有捷徑者 。 有迂闊而捷徑者 。 有捷徑而迂闊者 。 故不可不善擇焉 。 然後言無古今 。 何為不可乎 。 亦惟在其人 。 亦惟在其人矣 。 記曰 。 忠信之人 。 可以學禮也 。 我於吾之術亦云 。 苟不有忠信之質 。 則烏能盡仲景氏之術矣乎哉 。 不可不慎焉 。