傷寒溫瘧證(六十五)

友人孔彥輔病傷寒 。 身大熱 。 頭痛 。 自汗 。 惡熱 。 陽明證也 。 此公不慎將理 。 病未除 。 當風取涼以自快 。 越半月 。 寒熱大交作 。 予再視之 。 則為壞病溫瘧矣 。 仲景云若十三日以上 。 更感異氣 。 變為他病者 。 當依舊壞病證而治之 。 若脈陰陽俱盛 。 重感於寒 。 變成溫瘧 。 脈之變證 。 方治如法 。 乃小柴胡湯之類 。 加桂枝 。 治之 。 愈 。
論曰 。 往來嘗見一士人施瘧方 。 以榜睢陽市肆 。 柴胡白虎之類也 。 俗人不問是何瘧證 。 例用前方 。 往往反變大疾 。 嗚呼 。 將欲濟人 。 反致損人 。 豈理也哉 。 予嘗謂瘧證最多 。 有暑瘧 。 食瘧 。 脾寒瘧 。 手足三陰三陽皆有瘧 。 脾肺腎肝心胃亦有瘧 。 各各不同 。 安得一概與柴胡白虎湯耶 。 誤治尚可擬議 。 惟脾寒中暑二證 。 若水火不相將 。 素問曰夏傷於暑 。 秋為痎瘧 。 又曰夏暑汗不出者 。 秋成風瘧 。 始因伏暑 。 得秋氣乃發 。 故先熱後寒 。 或熱多寒少 。 頭目昏痛 。 虛則發戰 。 汗出一時而止 。 蓋心惡暑氣 。 心為君 。 心不受邪 。 而心包絡痰涎所聚 。 暑伏於涎中 。 豈比脾寒而厚朴草果所能驅溫瘧 。 而柴胡黃芩所能止也 。 非砒硃腦麝之屬不能入 。 故暑瘧脾寒患者多 。 而醫者不識 。 妄投以寒藥 。 真氣先受病 。 所以連綿不已也 。 予嘗精究瘧證一病 。 須詳審諦當 。 然後行藥 。 十治十中無有失者 。 眾人以瘧為難療 。 予獨以為易治 。 要在別其證類 。 識其先後耳 。 因論溫瘧言及此 。 亦欲使患者知藥不可妄投也 。 素問瘧論甚詳 。 當精觀之 。