先汗後下證（四十九）

己酉夏 。 一時官病傷寒 。 身熱頭疼無汗 。 大便不通 。 已五日矣 。 予適自外邑歸城 。 訪之 。 見醫者治大黃芒硝輩 。 將下之矣 。 予曰子姑少待 。 予適為診視 。 視之脈緩而浮 。 臥密室中 。 自稱惡風 。 予曰 。 病人表證如此 。 雖大便閉 。 腹且不滿 。 別無所苦 。 何遽便下 。 於仲景法 。 須表證罷 。 方可下 。 不爾 。 邪毒乘虛而入內 。 不為結胸 。 必為協熱利也 。 予作桂枝麻黃各半湯 。 繼之以小柴胡湯 。 漐漐然汗出 。 大便通 。 數日愈 。

論曰 。 仲景云 。 傷寒病多從風寒得之 。 始表中風 。 寒入里 。 則不消矣 。 擬欲攻之 。 當先解表 。 方可下之 。 若表已解 。 而內不消 。 大滿大堅 。 實有燥屎 。 方可議下 。 若不宜下而遽攻之 。 諸變不可勝數 。 輕者必篤 。 重者必死 。