手足逆冷證(七十九)

酒家朱三者 。 得傷寒 。 六七日 。 自頸以下無汗 。 手足厥冷 。 心下滿 。 大便秘結 。 或者見其逆冷 。 又汗出滿悶 。 以為陰證 。 予診其脈沉而緊 。 曰此證誠可疑 。 然大便結者為虛結也 。 安得為陰 。 脈雖沉緊 。 為少陰證 。 然少陰證多矣 。 是自利未有秘結 。 予謂此半在表 。 半在裡也 。 投以小柴胡湯 。 大便得通而愈 。
論曰 。 傷寒 。 惡寒 。 手足冷 。 心下滿 。 口不欲食 。 大便鞕 。 脈細者 。 此為陽微結 。 必有表復有里也 。 脈沉亦在裡也 。 汗出為陽微 。 假令純陰結 。 不得復有外證 。 悉入在裡 。 此為半在表半在裡也 。 脈雖沉緊 。 不得為少陰病 。 所以然者 。 陰不得有汗 。 今頭汗出 。 故知非少陰也 。 可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解也 。 難者曰 。 仲景云病人脈陰陽俱緊 。 及汗出者 。 亡陽也 。 此屬少陰 。 今云陰不得有汗 。 何也 。 今頭汗出 。 故知非少陰也 。 何以頭汗出 。 則知非少陰 。 予曰 。 此說正是議論處 。 謂四肢冷 。 脈沉緊 。 腹滿 。 全是少陰 。 然大便硬 。 頭汗出 。 不得謂少陰 。 蓋頭者三陽所聚 。 三陽自胸中而還 。 有頭汗出 。 自是陰虛 。 故曰汗出為陽微 。 是陰不得有頭汗也 。 若少陰有頭汗 。 則九死一生 。 故仲景平脈法云 。 心者火也 。 名火陰 。 其病 。 頭無汗者可治 。 有汗者死 。 心為手少陰 。 腎為足少陰 。 然相與為病 。 以意逆志 。 是謂得之 。