傷寒來蘇集卷三

陽明脈證上

陽明之為病 ， 胃家實也 。 [陽明為傳化之府 ， 當更實更虛 ， 食入胃實而腸虛 ， 食下腸實而腸虛 ， 食下腸實 而胃虛 ， 若但實不虛斯為陽明之病根矣 ， 胃實不是陽明病 ， 而陽明之為病 ， 悉從 胃實上得來 ， 故以胃家實 ， 為陽明一經之總綱也 ， 然致實之由 ， 最宜詳審 ， 有實 于未病之先者 ， 有實于得病之後者 ， 有風寒外束 ， 熱不得越而實者 ， 有妄汗吐下 ， 重亡津液而實者 ， 有從本經熱盛而實者 ， 有從他經轉屬而實者 ， 此只舉其病根在 實 ， 而勿得以胃實即為可下之症 ， 按陽明提綱 ， 與內經熱論不同 ， 熱論重在經絡 ， 病為在表 ， 此以裏證為主 ， 裏不和 ， 即是陽明病 ， 他條或有表證 ， 人景意不在表 或兼經病 ， 仲景意不在經 ， 陽明為闔 ， 凡裏證不和者 ， 又以闔病為主 ， 不大便固 闔也 ， 不小便亦闔也 ， 不能食 ， 食難用飽 ， 初欲食 ， 反不能食 ， 皆闔也 ， 自汗出 ， 盜汗出 ， 表開而裏闔也 ， 反無汗 ， 內外皆闔也 ， 種種闔病 ， 或然或否 ， 故提綱獨 以胃實為正 ， 胃實不是竟指燥屎堅鞕 ， 只對下利言 ， 下利是胃家不實矣 ， 故汗 出解後 ， 胃中不和而下利者 ， 便不稱陽明病 ， 如胃中虛而不下利者 ， 便屬陽明 ， 即初鞕後溏者 ， 總不失為胃家實也 ， 所以然者 ， 陽明太陽同處中州 ， 而所司各 別 ， 胃司納 ， 故以陽明主實 ， 脾司輸 ， 故以太陰主利 ， 同一胃府而分治如此 ， 是 二經所由分也 。

問曰 ， 陽明病 ， 外證云何 ， 答曰 ， 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱也 。 [陽明主裏 ， 而亦有外證者 ， 有諸中而形諸外 ， 非另有外證也 ， 胃實之外見者 ， 其身則蒸蒸然 ， 裏熱熾而達於外 ， 與大陽表邪發熱者不同 ， 其汗則濈濈然 ， 從內 溢而無止息 ， 與太陽風邪為汗者不同 ， 表寒已散 ， 故不惡寒 ， 裏熱閉結 ， 故反惡 熱 ， 只因有胃家實之病根 ， 即見身熱自汗之外證 ， 不惡寒反惡熱之病情 ， 然此但 言病機發現 ， 非即可下之證也 ， 宜輕劑以和之 ， 必譫語 、 潮熱 、 煩躁 、 脹滿 ， 諸 證兼見 ， 纔為可下 。 四證是陽明外證之提綱 ， 故胃中虛冷 ， 亦得稱陽明病者 ， 因 其外證如此也 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱 ， 發作有時 ， 但浮者 ， 必盜汗出 。 [陽明脈證 ， 與太陽脈證不同 ， 太陽脈浮緊者 ， 必身疼痛 ， 無汗 ， 惡寒發熱不休 ， 此則潮熱有時 ， 是惡寒將自罷 ， 將發潮熱時之脈也 ， 此緊反入裏之謂 ， 不可拘緊 則為寒之說矣 ， 太陽脈但浮者 ， 必無汗 ， 今盜汗出 ， 是因於內熱 ， 且與本經初病 但浮無汗而喘者不同 ， 又不可拘浮為在表之法矣 ， 脈浮緊 ， 但浮而不合麻黃證 ， 身熱汗出而不是桂枝證 ， 麻桂下咽 ， 陽盛則斃耳 ， 此脈從經異 ， 非脈從病反 ， 要 知仲景分經辨脈 ， 勿專據脈談證 。

傷寒三日 ， 陽明脈大 [脈大者 ， 兩陽合明 ， 內外皆陽之象也 ， 陽明受病之初 ， 病為在表 ， 脈但浮而未 大 ， 與太陽同 ， 故亦有麻黃桂枝證 ， 至二日惡寒自止 ， 而反惡熱 ， 三日來 ， 熱勢 太盛 ， 故脈亦應其人而洪大也 ， 此為胃家實之正脈 ， 若小而不大 ， 便屬少陽矣 。 內經云 ， 陽明之至 ， 短而濇 ， 此指秋金司令之時脈 ， 又曰 ， 陽明脈象大浮也 ， 此 指兩陽合明之病脈 。

脈浮而大 ， 心下反鞕 ， 有熱 ， 屬藏者 ， 攻之不令發汗 ， 屬府者 ， 不令溲數 ， 溲 數則大便鞕 ， 汗多則熱愈 ， 汗少則便難 ， 脈遲尚未可攻 。 [此治陽明之大法也 ， 陽明主津液所生病 ， 津液乾 ， 則胃家實矣 ， 津液致乾之道 有二 ， 汗多則傷上焦之液 ， 溺多則傷下焦之液 ， 一有所傷 ， 則大便鞕而難出 ， 故禁汗與溲 ， 夫脈之浮而緊 ， 浮而緩 ， 浮而收 ， 浮而遲者 ， 皆不可攻而可汗 ， 此 浮而大 ， 反不可汗而可攻者 ， 以為此陽明三日之脈 ， 當知大為病進 ， 不可拘浮為 在表也 ， 心下者 ， 胃口也 ， 心下鞕 ， 已見胃實之一班 ， 以表脈不當見裏證 ， 故 曰反鞕耳 ， 有熱屬藏 ， 是指心肺有熱 ， 不是竟指胃實 ， 攻之是攻其熱 ， 非攻其 實 ， 即與黃芩湯徹其熱之義也 ， 不令者 ， 禁止之辭 ， 便見瀉心之意 ， 上焦得通 ， 津液自下 ， 胃氣因和耳 ， 屬府指膀胱 ， 亦不指胃 ， 膀胱熱 ， 故溲數 ， 不令處亦見 當滋陰之義矣 ， 屬府是陪說 ， 本條重在藏熱汗多句 ， 直接發汗句來 ， 蓋汗為心液 ， 汗出是有熱屬藏之徵也 ， 所以不令發汗者何 ， 蓋汗出多津液亡而火就燥 ， 則愈熱 而大便難 ， 即汗出少 ， 亦未免便鞕而難出 ， 故利於急攻耳 ， 仲景治陽明 ， 不患 在胃家實而患在藏有熱 ， 故急於攻熱而緩以下 ， 其實禁汗與溲 ， 所以存其津 ， 正 以和其實耳 ， 然證有虛實 ， 脈有真假 ， 假令脈遲 ， 便非藏實 ， 是浮大皆為虛脈矣 ， 仲景特出此句 ， 正發明心下鞕一證 ， 有無熱屬藏者 ， 為妄攻其熱者禁也 ， 其慎 密如此 。

陽明病 ， 心下鞕滿者 ， 不可攻之 ， 攻之 ， 利遂不止者死 ， 利止者愈 。 [陽明證具 ， 而心下鞕 ， 有可攻之理矣 ， 然鞕而尚未滿 ， 是熱邪散漫 ， 胃中尚 未乾也 ， 妄攻其熱 ， 熱去寒起 ， 移寒於脾 ， 實反成虛 ， 故利遂不止也 ， 若利能自 止 ， 是其人之胃不虛而脾家實 ， 腐穢去盡 ， 而邪不留 ， 故愈 。 上條熱既屬藏 ， 利 於急攻 ， 所以存津液也 ， 此條熱邪初熾 ， 禁其妄攻 ， 所以保中氣也 ， 要知腹滿已 是太陰一班 ， 陽明陰相配偶 ， 胃實則太陰轉屬於陽明 ， 胃虛則陽明轉屬於太陰矣 ， 此仲景大有分寸處 ， 診者大宜著眼 。

傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。 [嘔多是水氣在上焦 ， 雖有胃實證 ， 只宜小柴胡以通液 ， 攻之恐有利遂不止之禍 ， 要知陽明病 ， 津液未亡者 ， 慎不可攻 ， 蓋腹滿嘔吐 ， 是太陰陽明相關證 ， 胃實胃 虛 ， 是陽明太陽分別處 ， 胃家實 ， 雖變證百出 ， 不失為生陽 ， 下利不止 ， 參附不 能挽回 ， 便是死陰矣 。

陽明病 ， 自汗出 ， 若發汗 ， 小便自利 ， 此為津液內竭 ， 大便雖鞕 ， 不可攻之 ， 當須自欲大便 ， 宜蜜煎導而通之 ， 若土瓜根 ， 及與大豬膽汁 ， 皆可為導 。 [本自汗 ， 便發汗 ， 則上焦之液已外竭 ， 小便自利 ， 則下焦之液又內竭 ， 胃中津 液兩竭 ， 大便之鞕可知 ， 雖鞕而小便自利 ， 是內實而非內熱矣 ， 蓋陽明之實 ， 不患在燥而患在熱 ， 此內既無熱 ， 只須外潤其燥耳 ， 連用三自字 ， 見胃實而無變 證者 ， 當任其自然 ， 而不可妄治 ， 更當探苦欲之病情 ， 於欲大便時 ， 因其勢而利 導之 ， 不欲便者 ， 宜靜以俟之矣 ， 此何以故 ， 蓋胃家實 ， 固是病根 ， 亦是其人命 根 ， 禁攻其實者 ， 先慮其虛耳 。

陽明病 ， 本自汗出 ， 醫更重發汗 ， 病已差 ， 尚微煩不了了者 ， 此必大便鞕故也 ， 以亡津液 ， 胃中乾燥 ， 故令大便鞕 ， 當問其小便日幾行 ， 若本小便日三四行 ， 今日再行 ， 故知大便不久出 ， 今為小便數少 ， 以津液當還入胃中 ， 故知不久必大 便也 。 [治病必求其本胃者 ， 津液之本也 ， 汗與溲皆本於津液 ， 本自汗出 ， 本小便利 ， 其人胃家津液本多 ， 仲景提出亡津液句 ， 為世之不惜津液者告也 ， 病差 ， 指身熱 汗出言 ， 煩即惡熱之謂 ， 煩而微 ， 知惡熱將自罷 ， 以尚不了 ， 故大便鞕耳 ， 數 少 ， 即再行之謂 ， 大便鞕 ， 小便少 ， 皆因胃亡津液所致 ， 不是陽盛於裏也 ， 因 胃中乾燥 ， 則飲入於胃 ， 不能上輸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 故小便反少 ， 而 游溢之氣 ， 尚能輸精於脾 ， 津液相成 ， 還歸於胃 ， 胃氣因和 ， 則大便自出 ， 更無 用導法矣 ， 以此見津液素盛者 ， 雖亡津液而津液終自還 ， 正以見胃家實者 ， 每躊 躇顧慮 ， 示人以勿妄下與勿妄汗也 ， 歷舉治法 ， 脈遲不可攻 ， 心下滿不可攻 ， 嘔 多不可攻 ， 小便自利與小便數少不可攻 ， 總見胃家實 ， 不是可攻證 。

蜜煎方 蜜七分 ， 右一味 ， 於銅器內煎凝如飴狀 ， 攪之 ， 勿令焦著 ， 欲可丸 ， 併手捻作挺 ， 令頭銳 ， 大如指 ， 長二寸許 ， 當熱時急作 ， 冷則硬 ， 以內穀道中 ， 欲大便時乃去之 。

豬膽汁方 大豬膽一枚 ， 瀉汁加醋少許 ， 灌穀道中 ， 如一食頃 ， 當大便出宿食物甚效 。

問曰 ， 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 何也 ， 答曰 ， 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。 [陽明受病 ， 當二三日發 ， 上條是指其已發熱言 ， 此追究一日前未發熱時也 ， 初 受風寒之日 ， 尚在陽明之表 ， 與太陽初受時同 ， 故陽明亦有麻黃桂枝證 ， 二日來 ， 表邪自罷 ， 故不惡寒 ， 寒止熱熾 ， 故汗自出而反惡熱 ， 兩陽合明之象見矣 ， 陽明 病 ， 多從他經轉屬 ， 此因本經自受寒邪 ， 胃陽中發 ， 寒邪即退 ， 反從熱化故耳 ， 若因亡津液而轉屬 ， 必在六七日來 ， 不在一二日間 ， 本經受病之初 ， 其惡寒雖與 太陽同 ， 而無頭項強痛為可辨 ， 即發熱汗出 ， 亦同太陽桂枝證 ， 但不惡寒反惡熱 之病情 ， 是陽明一經之樞紐 。 本經受邪 ， 有中面中膺之別 ， 中面則有目疼鼻乾 ， 邪氣居高 ， 即熱反勝寒 ， 寒邪未能一日遽止 ， 此中於膺部位近於胃 ， 故退寒最捷 。

問曰 ， 惡寒何故自罷 ， 答曰 ， 陽明居中土也 ， 萬物所歸 ， 無所復傳 ， 始雖惡寒 ， 二日自止 ， 此為陽明病也 。 [太陽病八九日 ， 尚有惡寒證 ， 若少陽寒熱往來 ， 三陰惡寒轉甚 ， 非發汗溫中 ， 何能自罷 ， 惟陽明惡寒 ， 未經表散 ， 即能自止 ， 與他經不同 ， 始雖惡寒二句 ， 語 意在陽明居中句上 ， 夫知陽明之惡寒易止 ， 便知陽明為病之本矣 ， 胃為戊土 ， 位 處中州 ， 表裏寒熱之邪 ， 無所不歸 ， 無所不化 ， 皆從燥化而為實 ， 實則無所復傳 ， 此胃家實 ， 所以為陽明之病根也 。 右論胃實證 。

問曰 ， 太陽緣何而得陽明病 ， 答曰 ， 太陽病 ， 若發汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明 ， 胃實大便難 ， 此名陽明也 。 [此明太陽轉屬陽明之病 ， 因有此亡津液之病機 ， 成此胃家實之病根也 。 按 、 仲 景陽明病機 ， 其原本經脈篇 ， 主津液所生病句來 ， 故雖有熱 ， 論中身去鼻乾等症 ， 總歸重在津液上 ， 如中風之口苦咽乾 ， 鼻乾不得汗 ， 身目黃 ， 小便難 ， 皆津液不 足所致 ， 如腹滿小便不利 ， 水穀不別等症 ， 亦津液不化使然 ， 故仲景諄諄以亡津 液 ， 為治陽明者告也 。

陽脈微而汗出少者 ， 為自和也 ， 汗出多者為太過 ， 陽脈實 ， 因發其汗 ， 出多者亦 為太過 ， 太過為陽實於裏 ， 亡津液 ， 大便因鞕也 。 [陽明主津液所生病者也 ， 因妄汗而傷津液 ， 致胃家實耳 ， 桂枝證本自汗 ， 自汗 多則亡津 ， 麻黃證本無汗 ， 發汗多亦亡津 ， 此雖指太陽轉屬 ， 然陽明表證亦有之 。

本太陽病 ， 初得時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明也 。 [徹 ， 止也 ， 即汗出多之互辭 。

傷寒轉屬陽明者 ， 其人濈然微汗出也 。 [此亦汗出不止之互辭 ， 概言傷寒 ， 不是專指太陽矣 。

傷寒發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉屬陽明也 。 [胃實之病機 ， 在汗出多 ， 病情在不能食 ， 初因寒邪外束 ， 故無汗 ， 繼而胃陽遽 發 ， 故反汗多 ， 即嘔不能食時 ， 可知其人胃家素實 ， 與乾嘔不同 ， 而反汗出 ， 則 非太陽之中風 ， 陽明之病實矣 。

太陽病 ， 寸緩關浮尺弱 ， 其人發熱汗出 ， 復惡寒不嘔 ， 但心下痞者 ， 此以醫下之 也 ， 如不下者 ， 病人不惡寒而渴者 ， 此轉屬陽明也 ， 小便數者 ， 大便必鞕 ， 不 大便十日 ， 無所苦也 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之 ， 但以法救之 ， 宜五苓散 。 [此病機在渴 ， 以桂枝脈證而兼渴 ， 其人津液素虧可知 ， 小便數 ， 則非消渴矣 ， 以此知大便雖鞕 ， 是津液不足 ， 不是胃家有餘 ， 即十日不便 ， 而無痞滿硬痛之 苦 ， 不得為承氣證 ， 飲水利水 ， 是胃家實而脈弱之正治也 ， 不用豬苓湯 ， 用五苓 散者 ， 以表熱未除故耳 ， 此為太陽陽明之併病 ， 餘義見本苓證中 。

傷寒脈浮緩 ， 手足自溫者 ， 繫在太陰 ， 太陰者 ， 身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能 發黃 ， 至七八日大便鞕者 ， 為陽明病也 。 [太陰受病 ， 轉屬陽明者 ， 以陽明為燥土 ， 故非經絡表裏相關所致 ， 總因亡津液 而致也 ， 此病機在小便 ， 小便自利 ， 是津液不行 ， 故 濕 土自病 ， 病在肌肉 ， 小便 自利 ， 是津液越出 ， 故燥土受病 ， 病在胃也 。 客曰 ， 病在太陰 ， 同是小便自利 ， 至七八日暴煩下利者 ， 仍為太陰病 ， 大便鞕者 ， 轉為陽明病 ， 其始則同 ， 其終 則異 ， 何也 ， 曰 ， 陰陽異位 ， 陽道實 ， 陰道虛 ， 故脾家實 ， 則腐穢自去 ， 而從太 陰之開 ， 胃家實 ， 則地道不通 ， 而成陽明之闔 ， 此其別也 。 右論他經轉屬證 。

問曰 ， 脈有陽結陰結 ， 何以別之 ， 答曰 ， 其脈浮而數 ， 能食 ， 不大便者 ， 此為實 ， 名曰陽結也 ， 期十七日當劇 ， 其脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反鞕 ， 名曰 陰結也 ， 期十四日當劇 。 [脈以浮為陽 ， 為在表 ， 數為熱 ， 為在府 ， 沉為陰 ， 為在裏 ， 遲為寒 ， 為在藏 ， 證以能食者為陽 ， 為內熱 ， 不能食者為陰 ， 為中寒 ， 身輕者為陽 ， 重者為陰 ， 不 大便者為陽 ， 自下利者為陰 ， 此陽道實 ， 陰道虛之定局也 ， 然陽證亦有自下利者 ， 故陰證亦有大便有12者 ， 實中有虛 ， 虛中有實 ， 又陰陽更盛更虛之義 ， 故胃實 因於陽邪者 ， 為陽結 ， 有因於陰邪者 ， 名陰結耳 ， 然陽結能食而不大便 ， 陰結不 能食而能大便 ， 何以故 ， 人身腰以上為陽 ， 腰以下為陰 ， 陽結則陰病 ， 故不大便 ， 陰結則陽病 ， 故不能食 ， 此陽勝陰病 ， 陰勝陽病之義也 ， 凡三候為半月 ， 半月為 一節 ， 凡病之不及太過 ， 斯皆見矣 ， 能食不大便者 ， 是但納不輸為太過 ， 十七日 劇者 ， 陽主進 ， 又合乎陽數之奇也 ， 不能食而硬 ， 便仍去者 ， 是但輸不納為不足 ， 十四日劇者 ， 陰主退 ， 亦合乎陰數之偶也 ， 脈法曰 ， 計其餘命 ， 生死之期 ， 期以 月節剋之 ， 內經曰 ， 能食者過期 ， 不能食者不及期 ， 此之謂也 。 此條本為陰結發 論 ， 陽結即是胃實 ， 為陰結作伴耳 ， 陰結無表證 ， 當屬之少陰 ， 不可以身重不能 食為陽明應有之證 ， 沉遲為陽明當見之脈 ， 大便鞕為胃家實 ， 而不敢用溫補之 劑也 ， 且陰結與固瘕穀疸有別 ， 彼溏而不便 ， 是虛中有實 ， 此鞕而有便 ， 是實 中有虛 ， 急須用參附以回陽 ， 勿淹留期至而不救 。 右論陰陽結證 。

陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 陽明病 ， 脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。 [此陽明之表證表脈也 ， 二證全同太陽 ， 而屬之陽明者 ， 不頭項強痛故也 ， 要知 二方專為表邪而設 ， 不為太陽而設 ， 見麻黃證 ， 即用麻黃湯 ， 見桂枝證 ， 即用桂 枝湯 ， 不必問其為太陽陽明也 ， 若惡寒一罷 ， 則二方所必禁矣 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱發作有時 ， 但浮者 ， 必盜汗出 。 [上條脈證與太陽相同 ， 此條脈證與太陽相殊 ， 此陽明半表半裏之脈證 ， 麻桂下 咽 ， 陽盛則斃耳 ， 故善診者 ， 必據證辨脈 ， 勿據脈談證 。 全註解見本篇之前 。

脈浮而遲 ， 面熱赤而戰惕者 ， 六七日當汗出而解 ， 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 其身必 癢也 。 [此陽明之虛證虛脈也 ， 邪中於面 ， 而陽明之陽上奉之 ， 故面熱而色赤 ， 陽併於 上 ， 而不足於外衛 ， 寒邪切膚 ， 故戰惕耳 ， 此脈此證 ， 欲其惡寒自止 ， 於二日間 ， 不可得矣 ， 必六七日胃陽來復 ， 始得汗出溱溱而解 ， 所以然者 ， 汗為陽氣 ， 遲為 陰脈 ， 無陽不能作汗 ， 更可以身癢驗之 ， 此又當助陽發汗者也 。

陽明病 ， 法多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮膚中 ， 此久虛故也 。 [陽明氣血俱多 ， 故多汗 ， 其人久虛 ， 故反無汗 ， 此又當益津液 ， 和營衛 ， 使陰 陽自和而汗出也 。

陽明病 ， 反無汗而小便利 ， 二三日嘔而欬 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 ， 若不欬不嘔 ， 手足不厥者 ， 頭不痛 。 [小便利 ， 則裏無瘀熱可知 ， 二三日無身熱汗出惡熱之表 ， 而即見嘔欬之裏 ， 似 乎熱發乎陰 ， 更手足厥冷 ， 又似病在三陰矣 ， 若頭痛 ， 又似太陽之陰證 ， 然頭痛 必因欬嘔厥逆 ， 則頭痛不屬太陽 ， 欬嘔厥逆 ， 則必苦頭痛 ， 是厥逆不屬三陰 ， 斷 乎為陽明半表半裏之虛證也 ， 此胃陽不敷布於四肢故厥 ， 不上升於額顱故痛 ， 緣 邪中於膺 ， 結在胸中 ， 致嘔欬而傷陽也 ， 當用瓜蒂散吐之 ， 嘔欬止 ， 厥痛自除矣 。 兩者字作時字看更醒 。

陽明病 ， 但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而欬 ， 其人必咽痛 ， 若不欬者 ， 咽不痛 。 [不惡寒 ， 頭不痛但眩 ， 是陽明之表已罷 ， 能食而不嘔不厥但欬 ， 乃是欬為病本 也 ， 咽痛因於欬 ， 頭眩亦因於欬 ， 此邪結胸中 ， 而胃家未實也 ， 當從小柴胡加減 法 。

陽明病 ， 口燥 ， 但欲漱水 ， 不欲嚥者 ， 此必衄 。 脈浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者則衄 。 [此邪中於面 ， 而病在經絡矣 ， 液之與血 ， 異名而同類 ， 津液竭 ， 血脈因之而亦 傷 ， 故陽明主津液所生病 ， 亦主血所生病 ， 陽明經起於鼻 ， 繫於口齒 ， 陽明病則 津液不足 ， 口鼻乾燥 ， 陽盛則陽絡傷 ， 故血上溢而為衄也 ， 口鼻之津枯涸 ， 故欲 漱水 ， 不欲嚥者 ， 熱在口鼻 ， 未入乎內也 ， 能食者胃氣強也 ， 以脈浮發熱之證 ， 而見口乾鼻燥之病機 ， 如病在陽明 ， 更審其能食不欲嚥水之病情 ， 知熱不在氣分 ， 而在血分矣 ， 此問而知之也 。 [按 ， 太陽陽明 ， 皆多血之經 ， 故皆有血證 ， 太陽脈當上行 ， 營氣逆不循其道 ， 反循巔而下至目內眥 ， 假道於陽明自鼻額而出鼻孔 ， 故先目瞑頭痛 ， 陽明脈當下 行 ， 營氣逆而不下 ， 反循齒環唇而上循鼻外至鼻額而入鼻 ， 故先口燥鼻乾 ， 異源 而同流者 ， 以陽明經脈起於鼻之交頞中 ， 旁納太陽之脈故也 。 二條但言病機 ， 不 及脈法主治 ， 宜桃仁承氣 、 犀角地黃輩 。 右論陽明在表脈證 。

傷寒四五日 ， 脈沉而喘滿 ， 沉為在裏 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 大便為難 ， 表虛 裏實 ， 久則譫語 。 [喘而胸滿者 ， 為麻黃證 ， 然必脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 ， 今脈沉為在裏 ， 則喘 滿屬於裏矣 ， 反攻其表則表虛 ， 故津液大泄 ， 喘而滿者 ， 滿而實矣 ， 因轉屬陽明 ， 此譫語所由來也 ， 宜少與調胃 ， 汗出為表虛 ， 然是陪話 ， 歸重只在裏實 。

發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 ， 譫語脈短者死 ， 脈自和者不死 。 [上條論譫語之由 ， 此條論譫語之脈 ， 亡陽即津液越出之互辭 ， 心之液為陽之汗 ， 脈者向之府也 ， 心主血脈 ， 汗多則津液脫 ， 營血虛 ， 故脈短是營衛不行 ， 藏府不 通 ， 則死矣 ， 此譫語而脈自和者 ， 雖津液妄泄 ， 而不甚脫 ， 一惟胃實 ， 而營衛通 調 ， 是脈有胃氣 ， 故不死 ， 此下歷言譫語不因於胃者 。

譫語 ， 直視喘滿者死 ， 下利者亦死 。 [上條言死脈 ， 此條言死證 ， 蓋譫語本胃實 ， 而不是死證 ， 若譫語而一見虛脈虛 證 ， 則是死證 ， 而非胃家實矣 ， 藏府之精氣 ， 皆上注於目 ， 目不轉睛 ， 不識人 ， 藏府之氣絕矣 ， 喘滿見於未汗之前 ， 為裏實 ， 見於譫語之時 ， 是肺氣已敗 ， 呼吸 不利 ， 故喘而不休 ， 脾家大虛 ， 不能為胃行其津液 ， 故滿而不運 ， 若下利不止 ， 是倉廩不藏 ， 門戶不要也 ， 與大便難而譫語者 ， 天淵矣 。

夫實則譫語 ， 虛則鄭聲 ， 鄭聲重語也 。 [同一譫語 ， 而有虛實之分 ， 邪氣盛則實 ， 言雖妄誕 ， 與發狂不同 ， 有莊嚴狀 ， 名曰譫語 ， 正氣奪則虛 ， 必目見鬼神 ， 故鄭重其語 ， 有求生求救之狀 ， 名曰鄭聲 ， 此即從譫語中分出 ， 以明譫語有不因胃實而發者 ， 更釋以重語二字 ， 見鄭重之謂 ， 而非鄭重之音也 ， 若造字出於喉中 ， 與語多重復叮嚀者不休等義 ， 誰不知其虛 ， 仲景烏庸辨 。

陽明病 ， 下血譫語者 ， 此為熱入血室 ， 但頭汗出者 ， 刺期門 ， 其隨實而瀉之 ， 濈 然汗出則愈 。 [血室者 ， 肝也 ， 肝為藏血之臟 ， 故稱血室 ， 女以血用事 ， 故下血之病最多 ， 若 男子非損傷 ， 則無下血之病 ， 惟陽明主血所生病 ， 其經多血多氣 ， 行身之前 ， 鄰 於衝任 ， 陽明熱盛 ， 侵及血室 ， 血室不藏 ， 溢出前陰 ， 故男女俱有是證 ， 血病則 魂無所歸 ， 心神無主 ， 譫語必發 ， 要知此非胃實 ， 因熱入血室而肝實也 ， 肝熱心 亦熱 ， 熱傷心氣 ， 既不能主血 ， 亦不能作汗 ， 但頭有汗 ， 而不能遍身 ， 此非汗吐 下法可愈矣 ， 必刺肝之募 ， 引血上歸經絡 ， 推陳致新 ， 使熱有所洩 ， 則肝得所藏 ， 心得所主 ， 魂有所歸 ， 神有所依 ， 自然汗出週身 ， 血不妄行 ， 譫語自止矣 ， 按 、 畜血便膿血 ， 總是熱入血室 ， 入於腸胃 ， 從肛門而下者 ， 謂之便血膿血 ， 蓋女子 經血出子戶 ， 與溺道不同門 ， 男子精血溺三物 ， 內異道而外同門 ， 精道由腎 ， 血 道由肝 ， 水道由膀胱 ， 其源各別 ， 而皆出自前陰 。 期門肝之募也 ， 又足太陰厥陰 陰維之會 ， 太陰陽明為表裏 ， 厥陰少陽為表裏 ， 陽病治陰 ， 故陽明少陽血病 ， 皆 得刺之 。

婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除而脈遲身涼 ， 胸脅下滿 ， 如 結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。 [人之十二經脈 ， 應地之十二水 ， 故稱血為經水 ， 女子屬陰而多血 ， 脈者 ， 血之 府也 ， 脈以應月 ， 故女子一月經水溢出 ， 應時而下 ， 故人稱之為月事也 ， 此言婦 人適於經水來時 ， 中於風邪 ， 發熱惡寒 ， 此時未慮及月事矣 ， 病從外來 ， 先解其 外可知 ， 至七八日熱除身涼 ， 脈遲為愈 ， 乃反見胸脅苦滿 ， 而非結胸 ， 反發譫語 而非胃實 ， 何也 ， 脈遲故也 ， 遲為在藏 ， 必其經水適來時 ， 風寒外來 ， 內熱乘肝 ， 月事未盡之餘 ， 其血必結 ， 當刺其募以瀉其結熱 ， 滿自消 ， 而譫語自止 ， 此通因 塞用法也 。

婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝則明了 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀 ， 此為熱入血室 ， 無 犯胃氣及上下焦 ， 必自愈 。 [前言中風 ， 此言傷寒者 ， 見婦人傷寒中風 ， 皆有熱入血室證也 ， 然此三條 ， 皆 因譫語而發 ， 不重在熱入血室 ， 更不重在傷寒中風 ， 要知譫語多有不因於胃者 ， 不可以譫語為胃實而犯其胃氣也 ， 發熱不惡寒 ， 是陽明病 ， 申酉譫語疑為胃實 ， 若是經水適來 ， 固知熱入血室矣 ， 此經水未斷 ， 與上條血結不同 ， 是肝虛魂不安 而妄見 ， 本無實可瀉 ， 固不得妄下以傷胃氣 ， 亦不得刺之令汗 ， 以傷上焦之陽 ， 刺之出血 ， 以傷下焦之陰也 ， 俟其經盡 ， 則譫語自除 ， 而身熱自退矣 ， 當以不治 治之 。 熱入血室 ， 寒熱如瘧而不譫語者 ， 入柴胡證 。 右論陽明譫語脈證 。

陽明脈證下

陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈浮而緊 ， 若下之 ， 則腹滿小便難 也 。 [本條無目疼鼻乾之經病 ， 又無尺寸俱長之表脈 ， 微喘惡寒 ， 脈浮而緊 ， 與太陽 麻黃證同 ， 口苦咽乾 ， 又似太陽少陽合病 ， 更兼腹滿 ， 又似太陽太陰兩感 ， 他經 形證互呈 ， 本經形證未顯 ， 何以名為陽明中風耶 ， 以無頭項強痛 ， 則不屬太陽 ， 不耳聾目赤 ， 則不屬少陽 ， 不腹痛自利 ， 則不關太陰 ， 是知口為胃竅 ， 咽為胃門 ， 腹為胃室 ， 喘為胃病矣 ， 今雖惡寒 ， 二日必止 ， 脈之浮緊 ， 亦潮熱有時之候也 ， 此為陽明初病在裏之表 ， 津液素虧 ， 故有是證 ， 若以腹滿為胃實而下之 ， 津液既 竭 ， 腹更滿而小便難 ， 必大便反易矣 ， 此中風轉中寒 ， 胃實轉胃虛 ， 初能食而致 反不能食之機也 ， 傷寒中風 ， 但見有柴胡一證便是 ， 則口苦咽乾 ， 當從少陽證治 ， 脈浮而緊者 ， 當曰弦矣 。

陽明中風 ， 脈弦浮大而短氣 ， 腹部滿 ， 脅下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 鼻乾 ， 不得 汗 ， 嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 ， 刺之小差 ， 外不解 ， 病過十日 ， 脈弦浮者 ， 與小柴胡湯 ， 脈但浮 ， 無餘證者 ， 與麻黃湯 ， 若 不尿 ， 腹滿加噦者 ， 不治 。 [本條不言發熱 ， 看中風二字 ， 便藏表熱在內 ， 外不解 ， 即指表熱而言 ， 即暗伏 內已解句 ， 病過十日 ， 是內已解之互文也 ， 當在外不解句 ， 上無餘證句 ， 接外不 解句來 ， 刺之 ， 是刺足陽明 ， 隨其實而瀉之 ， 少差句 ， 言內能俱減 ， 但外證未解 耳 ， 非刺耳前後 ， 其腫少差之謂也 ， 脈弦浮者 ， 向之浮大減小而弦尚存 ， 是陽明 之脈證已罷 ， 惟少陽之表邪尚存 ， 故可用小柴胡以解外 ， 若脈但浮而不弦大 ， 則 非陽明少陽脈 ， 無餘證 ， 則上文諸證悉罷 ， 是無陽明少陽證 ， 惟太陽之表邪未散 ， 故可與麻黃湯以解外 ， 所以然者 ， 以陽明居中 ， 其風非是太陽轉屬 ， 即是少陽轉 刺 ， 兩陽相熏灼 ， 故病過十日 ， 而表熱不退也 ， 無餘證可憑 ， 只表熱不解 ， 法當 憑脈 ， 故弦浮者 ， 可知少陽轉屬之遺風 ， 但浮者 ， 是太陽轉屬之餘風也 ， 若不尿 腹滿加噦 ， 是接耳前後腫來 ， 此是內不解 ， 故小便難者 ， 竟至不尿 ， 腹部滿者竟 不減 ， 時時噦者 ， 更加噦矣 ， 非刺後所致 ， 亦非用柴胡麻黃後變證也 。 太陽主表 ， 故中風多表證 ， 陽明主裏 ， 故中風多裏證 。 弦為少陽脈 ， 耳前後脅下為少陽部 ， 陽明中風 ， 而脈證兼少陽者 ， 以膽為風府故也 ， 若不兼太陽少陽脈證 ， 只是陽明 病 ， 而不名中風矣 ， 參看口苦咽乾 ， 知陽明中風 ， 從少陽轉屬者居多 。 本條多中 風而不言惡風 ， 亦不言惡熱 ， 要知始雖惡寒 ， 二日自止 ， 風邪未解 ， 故不惡熱 ， 是陽明中風 ， 與太少不同 ， 而陽明過經 ， 留連不解之風 ， 亦與本經初中迥別也 。 右論陽明中風證 。

陽明病 ， 若能食 ， 名中風 ， 不能食 ， 名中寒 。 [太陽主表 ， 病情當以表辨 ， 陽明主裏 ， 證雖在表 ， 病情仍以裏辨 ， 此不特以能 食不能食別風寒 ， 更以能食不能食 ， 審胃家虛實也 ， 要知風寒本一體 ， 隨人胃氣 而別 ， 此條本為陽明初受表邪 ， 先辨胃家虛實 ， 為診家提綱 ， 使其著眼處 ， 不是 為陽明分中風傷寒之法也 。

陽明病 ， 若中寒不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作固瘕 ， 必大便初鞕 後溏 ， 所以然者 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 。 [胃實則中熱 ， 故能消穀 ， 胃虛則中寒 ， 故不能食 ， 陽明以胃實為病根 ， 更當以 胃寒為深慮耳 ， 凡身熱汗出 ， 不惡寒反惡熱 ， 稱陽明病 ， 今但手足汗出 ， 則津液 之泄於外者尚少 ， 小便不利 ， 則津液不泄於下 ， 陽明所慮在亡津液 ， 此更慮其不 能化液矣 。 固瘕 ， 即初鞕後溏之謂 ， 肛門雖固結 ， 而腸中不全乾也 ， 溏即水穀 不別之象 ， 以癥瘕作解者謬矣 ， 按 、 大腸小腸 ， 俱屬於胃 ， 欲知胃之虛實 ， 必於 二便驗之 ， 小便利 ， 屎定鞕 ， 小便不利 ， 必大便初硬後溏 ， 今人但知大便硬 ， 大便難 ， 不大便者 ， 為陽明病 ， 亦知小便難 ， 小便不利 ， 小便數少 ， 或不尿者 ， 皆陽明病乎 。

陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱必噦 ， 所以然者 ， 胃中虛冷故也 ， 以其人本虛 ， 故攻其 熱必噦 。 [初受病 ， 便不能食 ， 知其人本來胃虛 ， 與中有燥屎而反不能食者 ， 有別也 ， 噦 為胃病 ， 病深者 ， 其聲噦矣 。

若胃中虛冷 ， 不能食者 ， 飲水則噦 。 [要知陽明病不能食者 ， 雖身熱惡熱 ， 而不可攻其熱 ， 不能食 ， 便是胃中虛冷 ， 用寒以徹表熱 ， 便是攻 ， 非指用承氣也 ， 傷寒治陽明之法利在攻 ， 仲景治陽明之 心全在未可攻 ， 故諄諄以胃家虛實相告耳 。

陽明病 ， 脈遲 ， 腹滿 ， 食難用飽 ， 飽則微煩 ， 頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作穀疸 ， 雖 下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。 [陽明脈浮而弦大 ， 為中風 ， 若脈遲 ， 為中寒為無陽矣 ， 食難用飽 ， 因於腹滿 ， 腹滿因於小便難 ， 煩眩又因於食飽耳 ， 食入於胃 ， 濁氣歸心 ， 故煩 ， 虛陽不能化 液 ， 則清中清者不上升 ， 故食穀則頭眩 ， 濁中清者不下輸 ， 故腹滿而小便難 ， 胃 脘之陽 ， 不達於寸口 ， 故脈遲也 ， 金匱曰 ， 穀氣不消 ， 胃中苦滿 ， 濁氣下流 ， 小 便不通 ， 身體盡黃 ， 名曰穀疸 ， 當用五苓散調胃利水 ， 而反用茵陳湯下之 ， 腹滿 不減 ， 而除中發噦所由來矣 ， 所以然者 ， 蓋遲為在藏 ， 脾家實 ， 則腐穢自去 ， 食 難用飽者 ， 脾不磨也 ， 下之則脾家愈虛 ， 不化不出 ， 故腹滿如故 。

傷寒脈遲 ， 六七日 ， 而反與黃芩湯徹其熱 ， 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯 ， 復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。 [凡首揭陽明病者 ， 必身熱汗出 ， 不惡寒反惡熱也 ， 此言傷寒則惡寒可知 ， 言徹 其熱 ， 則發熱可知 ， 脈遲為無陽 ， 不能作汗 ， 必服桂枝湯啜稀熱粥 ， 冷汗生於穀 耳 ， 黃芩湯本為協熱下利而設 ， 不為脈遲表熱而設 ， 今不知脈遲為裏寒 ， 但知清 表之餘熱 ， 熱去寒起 ， 則不能食者為中寒 ， 反能食者為除中矣 ， 除中者 ， 胃陽不 支 ， 假穀氣以自救 ， 凡人將死 ， 而反強食者是也 。

陽明病 ， 初欲食 ， 小便反不利 ， 大便自調 ， 其人骨節疼 ， 翕然如有熱狀 ， 奄然狂 發 ， 濈然汗出而解者 ， 此水不勝穀氣 ， 與汗共併 ， 脈緊則愈 。 [初欲食 ， 則胃不虛冷 ， 小便不利 ， 是水氣不宣矣 ， 大便反調 ， 胃不實可知 ， 骨 節疼者 ， 濕流關節也 ， 翕翕如有熱 ， 而不甚熱者 ， 燥化不行 ， 而濕在皮膚也 ， 其 人胃本不虛 ， 因水氣怫鬱 ， 鬱極而發 ， 故忽狂 ， 汗生於穀 ， 濈然汗出者 ， 水氣與 穀氣併出而為汗也 ， 脈緊者 ， 對遲而言 ， 非緊則為寒之謂 。

若脈遲 ， 至六七日不欲食 ， 此為晚發 ， 水停故也 ， 為未解 ， 食自可者 ， 為欲解 。 [初能食 ， 至六七日陽氣來復之時 ， 反不欲食 ， 是胃中寒冷 ， 因水停而然 ， 名曰 晚發 ， 因固瘕穀疸等為未除也 ， 食自可則 ， 胃陽已復 ， 故欲解 。

傷寒 ， 大吐大下之 ， 極虛 ， 復極汗者 ， 以其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 以發其汗 ， 因得噦 ， 所以然者 ， 胃中虛冷故也 。 [陽明居中 ， 或亡其津而為實 ， 或亡其津而為虛 ， 皆得轉為陽明 ， 其傳為實者可 下 ， 其傳為虛者當溫矣 。 右論陽明中寒證 。

陽明病 ， 欲解時 ， 從申至戍止 。 [申酉為陽明主時 ， 即日晡也 ， 凡稱欲解者 ， 俱指表而言 ， 如太陽頭痛自止 ， 惡 寒自罷 ， 陽明則身不熱 ， 不惡熱也 。 右論陽明病解時 。

梔子豉湯證

陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 ， 若發汗則躁 ， 心憒憒而譫語 ， 若加燒鍼 ， 心怵惕 ， 煩躁不得眠 ， 若下之 ， 則胃中 空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎者 ， 梔子豉湯主之 。 [脈證與陽明中風同 ， 彼以惡寒 ， 故名中風 ， 此反惡熱 ， 故名陽明病 ， 陽明主肌 肉 ， 熱甚無津液以和之 ， 則肉不和 ， 故身重 ， 此陽明半表裏證也 ， 邪已入腹 ， 不 在營衛之間 ， 脈雖浮 ， 不可為在表而發汗 ， 脈雖緊 ， 不可以身重而加溫鍼 ， 胃家 初實 ， 尚未燥硬 ， 不可以喘滿惡熱而攻下 ， 若妄汗之 ， 則腎液虛 ， 故躁 ， 心液亡 ， 故昏昧而憒憒 ， 胃無津液 ， 故大便燥硬而譫語也 ， 若謬加溫鍼 ， 是以火濟火 ， 故 心恐懼而怵惕 ， 土水皆因火侮 ， 故煩躁而不得眠也 ， 陽明中風 ， 病在氣分 ， 不可 妄下 ， 此既見胃實之證 ， 下之亦不為過 ， 但胃中以下而空虛 ， 喘滿汗出 ， 惡熱身 重等證或罷 ， 而邪之客上焦者 ， 必不因下除 ， 故動於隔而心中懊憹不安也 ， 病 在陽明 ， 以妄汗為重 ， 妄下為輕 ， 舌上胎句 ， 頂上四段來 ， 不惡反惡 ， 皆由心主 ， 憒憒怵惕懊憹之象 ， 皆心病所致 ， 故當以舌驗之 ， 舌為心之外候 ， 心熱之微甚 ， 與胎之厚薄 ， 色之淺深 ， 為可徵也 ， 梔子豉湯主之 ， 是總結上四段症 ， 要知本湯 是胃家初受雙解表裏之方 ， 不只為誤下後立法 ， 蓋陽明初病 ， 不全在表 ， 不全在 裏 ， 諸證皆在裏之半表間 ， 汗下溫鍼 ， 皆在所禁 ， 將何以治之 ， 惟有吐之一法 ， 為陽明表邪之出路耳 ， 然病在胸中 ， 宜瓜蒂散 ， 此已在腹中 ， 則瓜蒂散不中與也 ， 梔子豉湯主之 ， 外而自汗惡熱身重可除 ， 內而喘滿咽乾口苦自解矣 。 陽明之有梔 豉湯 ， 猶太陽之有桂枝湯 ， 既可以驅邪 ， 亦可以救誤 ， 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃 氣因和耳 。

若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 [上文是陽邪自表入裏 ， 此條則自淺入深之證也 ， 咽燥口苦惡熱 ， 熱雖在裏 ， 尚 未犯心 ， 憒憒怵惕懊憹 ， 雖入心尚不及胃 ， 燥渴欲飲 ， 是熱已入胃 ， 尚未燥硬 ， 用白虎加人參湯 ， 瀉胃火而扶元氣 ， 全不涉汗吐下三法矣 。

若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 [上條根首條諸證 ， 此條又根上文飲水來 ， 連用五若字 ， 見仲景說法禦病之詳 ， 梔豉湯所不及者 ， 白虎湯繼之 ， 白虎湯不及者 ， 豬苓湯繼之 ， 此陽明起手之三法 ， 所以然者 ， 總為胃家惜津液 ， 既不肯令胃燥 ， 亦不肯令水漬入胃耳 。 餘義見豬苓 湯證 。

發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 若劇者 ， 必反覆顛倒 ， 心中懊憹 ， 梔子豉湯主之 ， 若少氣者 ， 梔子甘草豉湯主之 ， 若嘔者 ， 梔子生薑豉湯主之 。 [虛煩是陽明之壞病 ， 便從梔子湯隨證治之 ， 猶太陽壞病 ， 多用桂枝湯加減法也 ， 以吐易溫鍼 ， 以懊憹概憒憒怵惕 ， 可互文見意 ， 梔豉湯本為治煩躁 ， 設又可以 治虛煩 ， 以此治陽明之虛 ， 與太陽之虛不同 ， 陽明之煩 ， 與太陽之煩有別矣 ， 首 句雖兼汗吐下 ， 而大意單指下後言 ， 以陽明病多誤在早下故也 ， 反覆顛倒四字 ， 切肖不得眠之狀 ， 為虛煩二字傳神 ， 此火性愮動 ， 心無依著故也 ， 心居胃上 ， 即 陽明之表 ， 凡心病皆陽明表邪 ， 故制梔豉湯因而越之 ， 蓋太陽之表 ， 當汗而不當 吐 ， 陽明之表 ， 當吐而不當汗 ， 太陽之裏 ， 當利小便而不當下 ， 陽明之裏 ， 當下 而不當利小便 ， 今人但知汗為解表 ， 不知吐亦為解表 ， 故於仲景大法中 ， 但知汗 下 ， 而遺其吐法耳 ， 若少氣若嘔 ， 又從虛煩中分出 ， 煩必傷氣 ， 加甘草以益氣 ， 虛熱相搏 ， 必欲嘔 ， 加生薑以散邪 。

發汗 ， 若下之 ， 而發煩熱 ， 胸中窒者 ， 梔子豉湯主之 。 [窒者 ， 痞塞之謂 ， 煩為虛煩 ， 則熱亦虛熱 ， 窒亦虛窒矣 ， 此熱傷君主 ， 心氣不 足而然 ， 梔豉治之 ， 是益心之陽 ， 寒亦通行之謂歟 ， 誤下後 ， 痞不在心下而在胸 中 ， 故仍用梔豉 ， 與太陽下後外不解者 ， 仍用桂枝同法 ， 蓋病不變 ， 則方不可易 耳 。

下後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 。 [更煩是既解而復煩也 ， 心下軟 ， 對胸中窒而言 ， 與心下反硬者懸殊矣 ， 要知陽 明虛煩 ， 對胃家實熱而言 ， 是空虛之虛 ， 不是虛弱之虛 。

陽明病 ， 下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出 者 ， 梔子豉湯主之 。 [外有熱 ， 是身熱未除 ， 手足溫 ， 尚未濈然汗出 ， 此猶未下前證 ， 見不當早下也 ， 不結胸 ， 是心下無水氣 ， 知是陽明之燥化 ， 心中懊憹 ， 是上焦之熱不除 ， 饑不 能食 ， 是邪熱不殺穀 ， 但頭汗出而不發黃者 ， 心火上炎 ， 而皮膚無水氣也 ， 此指 下後變證 ， 夫病屬陽明 ， 本有可下之理 ， 然外證未除 ， 下之太早 ， 胃雖不傷 ， 而 上焦火鬱不達 ， 仍與梔子豉湯吐之 ， 心清而內外自和矣 。

傷寒五六日 ， 大下後 ， 身熱不去 ， 心中結痛者 ， 未欲解也 ， 梔子豉湯主之 。 [病發於陽而反下之 ， 外熱未除 ， 心中結痛 ， 雖輕於結胸 ， 而甚於懊憹矣 ， 結胸 是水結胸脅 ， 用陷胸湯 ， 水鬱則折之也 ， 此乃熱結心中 ， 用梔豉湯 ， 火鬱則發之 也 。

梔子豉湯 。 梔子〔十四枚〕 、 香豉〔四合綿裹〕 ， 右二味 ， 以水四升 ， 先煮梔子得二升半 ， 內豉 ， 煮取升半 ， 去渣 ， 分為二服 ， 溫 進一服 ， 得吐止後服 。

梔子甘草豉湯 本方加甘草〔二兩〕 ， 餘同前法 。

梔子生薑豉湯 本方加生薑〔五兩〕 ， 餘同前法 。 [此陽明半表半裏湧泄之劑也 ， 少陽之半表是寒 ， 半裏是熱 ， 而陽明之熱 ， 自內 達外 ， 有熱無寒 ， 其外證身熱汗出 ， 不惡寒反惡熱 ， 身重 ， 或目疼鼻乾不得臥 ， 其內證咽燥口苦 ， 舌胎煩躁 ， 渴欲飲水 ， 心中懊憹 ， 腹滿而喘 ， 此熱半在表半 在裏也 ， 脈雖浮緊 ， 不得為太陽病 ， 非汗劑所宜 ， 又病在胸腹 ， 而未入胃府 ， 則 不當下 ， 法當湧吐以發散其邪 ， 梔子苦能洩熱 ， 寒能勝熱 ， 其形象心 ， 又赤色通 心 ， 故除心煩憒憒懊憹結痛等症 ， 豆形象腎 ， 製而為豉 ， 輕浮上行 ， 能使心腹 之邪上出於口 ， 一吐而心腹得舒 ， 表裏之煩熱悉除矣 ， 所以然者 ， 二陽之病發心 脾 ， 已上諸證 ， 是心脾熱 ， 而不是胃家熱 ， 即本論所云有熱屬藏者 ， 攻之 ， 不令 發汗之謂也 ， 若夫熱傷氣者 ， 少氣加甘草以益氣 ， 虛熱相搏者多嘔 ， 加生薑以散 邪 ， 梔豉湯 ， 以梔配豉 ， 瓜蒂散 ， 以赤豆配豉 ， 皆心腎交合之義 。

傷寒 ， 醫以丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 梔子乾薑湯主之 。 [攻裏不遠寒 ， 用丸藥大下之 ， 寒氣留中可知 ， 心微煩而不懊憹 ， 則非吐劑所宜 也 ， 用梔子以解煩 ， 倍乾薑以逐內寒而散表熱 ， 寒因熱用 ， 熱因寒用 ， 二味成方 ， 而三法備矣 。

傷寒下後 ， 心煩腹滿 ， 起臥不安者 ， 梔子厚朴湯主之 。 [心煩則難臥 ， 腹滿則難起 ， 起臥不安 ， 是心移熱於胃 ， 與反覆顛倒之虛煩不同 ， 梔子以治煩 ， 枳朴以洩滿 ， 此兩解心腹之妙劑也 ， 熱已入胃 ， 則不當吐 ， 便未燥 硬 ， 則不可下 ， 此為小承氣之先著 。

梔子乾薑湯 梔子〔十四枚〕 、 乾薑〔二兩〕 ， 右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去渣分二服 ， 溫進一服 。

梔子厚朴湯 梔子〔十四枚〕 、 厚朴〔四兩〕 、 枳實 ， 餘同前法 。 [夫梔子之性 ， 能屈曲下行 ， 不是上湧之劑 ， 惟豉之腐氣 ， 上熏心肺 ， 能令人吐 耳 ， 觀似蒂散必用豉汁和劑服 ， 是吐在豉而不在梔也 ， 此梔子乾薑湯法豉用薑 ， 是取其橫散 ， 梔子厚朴湯以枳朴易豉 ， 是取其下洩 ， 皆不欲上越之義 ， 舊本兩方 後 ， 概云得吐止後服 ， 豈不謬哉 ， 觀梔子柏皮湯與茵陳湯中 ， 俱有梔子 ， 俱不言 吐 ， 又病人舊微溏者不可與 ， 則梔子之性自明 。

傷寒身去發黃者 ， 梔子柏皮湯主之 。 [身熱汗出 ， 為陽明病 ， 若寒邪太重 ， 陽氣怫鬱在表 ， 亦有汗不得出 ， 熱不得越 而發黃者矣 ， 黃為土色 ， 胃火內熾 ， 津液枯涸 ， 故黃見於肌肉之間 ， 與太陽誤下 ， 寒水留在皮膚者迥別 ， 非汗吐下三法所宜也 ， 必須苦甘之劑以調之 ， 梔柏甘草 ， 皆色黃而質潤 ， 梔子以治內煩 ， 柏皮以治外熱 ， 甘草以和中氣 ， 形色之病 ， 仍假 形色以通之 ， 神乎神矣 。

梔子柏皮湯 梔子〔十五枚〕 、 甘草〔二兩〕 、 黃柏 ， 右三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分溫再服 。 陽明病無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。 [陽明病 ， 法多汗 ， 反無汗 ， 則熱不得越 ， 小便不利 ， 則熱不得降 ， 心液不支 ， 故雖未經汗下 ， 而心中懊憹也 ， 無汗小便不利 ， 是發黃之原 ， 心中懊憹 ， 是 發黃之兆 ， 然口不渴 ， 腹不滿 ， 非茵陳湯所宜 ， 與梔子柏皮湯 ， 黃自解矣 。

陽明病 ， 被火 ， 額上微汗出 ， 而小便不利者 ， 必發黃 。 [陽明無表證 ， 不當發汗 ， 況以火劫乎 ， 額為心部 ， 額上微汗 ， 心液竭矣 ， 心虛 腎亦虛 ， 故小便不利而發黃 ， 非梔子柏皮湯 ， 何以挽津液於涸竭之餘耶 。

陽明病 ， 面合赤色 ， 不可下之 ， 必發熱色黃 ， 小便不利也 。 [面色正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 當以汗解 ， 而反下之 ， 熱不得越 ， 故復發熱 ， 而 赤轉為黃也 ， 上條因於火逆 ， 此條因於妄下 ， 前以小便不利而發黃 ， 此條先黃而 小便不利 ， 總因津液枯涸 ， 不能通調水道而然 ， 須梔子柏皮 ， 滋化源而致津液 ，； 非滲洩之劑所宜矣 ， 黃未發宜梔子豉湯 ， 已黃宜梔子柏皮湯 。 仲景治太陽發黃有二法 ， 但頭汗出 ， 小便不利者 ， 麻黃連翹湯汗之 ， 少腹硬 ， 小 便自利者 ， 抵當湯下之 ， 治陽明發黃二法 ， 但頭汗小便不利腹滿者 ， 茵陳大黃以 下之 ， 身熱發黃 ， 與誤治而致者 ， 梔子柏皮以清之 ， 總不用滲洩之劑 ， 要知仲景 治陽明 ， 重在存津液 ， 不欲利小便 ， 惟恐胃中燥耳 ， 所謂治病必求其本 。

凡用梔子湯 ， 病人舊微溏者 ， 不可與服之 。 [向來胃氣不實 ， 即梔子亦禁用 ， 用承氣者 ， 可不慎之歟 。

瓜蒂散證

病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞鞕 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息者 ， 此為胸有寒也 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 [病如桂枝 ， 是見發熱汗出惡風鼻鳴乾嘔等證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 則非太陽中風 ， 未經汗下而胸中痞硬 ， 其氣上衝 ， 便非桂枝證矣 ， 病機在胸中痞硬 ， 便當究痞硬 之病 ， 因思胸中痞硬之治法矣 ， 胸中者 ， 陽明之表也 ， 邪中於面 ， 則入陽明 ， 中 於膺 ， 亦入陽明 ， 則鼻鳴發熱汗出惡風者 ， 是邪中於面 ， 在表之表也 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝不得息者 ， 邪中膺 ， 在裏之表也 ， 寒邪結而不散 ， 胃陽抑而不升 ， 故成此 痞象耳 ， 胃者土也 ， 土生萬物 ， 不吐者死 ， 必用酸苦湧洩之味 ， 因而越之 ， 胃陽 得升 ， 胸寒自散 ， 裏之表和 ， 表之表亦解矣 ， 此瓜蒂散為陽明之表劑 。

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 ， 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 [手足為諸陽之本 ， 厥冷則胃陽不達於四肢 ， 緊則為寒 ， 乍緊者 ， 不厥時不緊 ， 言緊與厥相應也 ， 此寒結胸中之脈證 ， 心下者 ， 胃口也 ， 滿者 ， 胃氣逆 ， 煩者 ， 胃火盛 ， 火能消物 ， 故飢 ， 寒結胸中 ， 故不能食 ， 此陰併於上 ， 陽併於下 ， 故寒 傷形 ， 熱傷氣也 ， 非汗下溫補之法所能治 ， 必瓜蒂散吐之 ， 此塞因通用法 ， 又寒 因寒用法 。 上條是陽明中風脈證 ， 此條是陽明傷寒脈證 ， 上條是陽明小結胸 ， 此條是陽明大 結胸 ， 太陽結胸因熱入 ， 硬滿而痛為有形 ， 故製大陷胸下之 ， 陽明結胸因寒塞 ， 硬滿不痛為無形 ， 故製瓜蒂散吐之 。

少陰證 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 ， 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 當溫之 ， 宜 四逆湯 。 [欲吐而不吐者 ， 少陰虛證 ， 此飲食入口即吐 ， 非胃寒矣 ， 心下溫即欲吐 ， 溫止 則不欲吐矣 ， 復不能吐者 ， 寒氣在胸中 ， 似有形而實無形 ， 非若飲食有形而可直 拒之也 ， 此病升而不降 ， 宜從高者抑之之法 ， 下之則愈矣 ， 而不敢者 ， 以始得病 時手足寒 ， 脈弦遲 ， 疑其為寒 ， 今以心下溫證之 ， 此為熱實 ， 然實不在胃而在胸 中 ， 則不可下也 ， 當因其勢而利導之 ， 不出高者越之之法 ， 然病在少陰 ， 嘔吐多 屬於虛寒 ， 最宜細究 ， 若膈上有寒飲 ， 與心下溫者不同 ， 而反乾嘔者 ， 與飲食即 吐者不同矣 ， 瓜蒂散不中與也 ， 氣上衝 ， 滿而煩 ， 心下溫 ， 皆是瓜蒂散作眼處 ， 手足寒 ， 脈弦遲 ， 有心溫膈寒二證 ， 須著眼 。

瓜蒂散 赤小豆 、 瓜蒂〔熬黃各一分〕 ， 二味 ， 各別擣篩為散 ， 合治之 ， 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 用熱湯七合 ， 煮作稀糜 ， 去渣取汁 ， 和散溫頓服 ， 不吐 ， 少少加 ， 得快吐乃止 ， 諸亡血虛家 ， 不可與之 。 [瓜為甘果 ， 曲熱於長夏 ， 清胃熱者也 ， 其蒂 ， 瓜之生氣所繫也 ， 色青味苦 ， 象 東方甲木之化 ， 得春升生發之機 ， 故能提胃中之氣 ， 除胸中實邪 ， 為吐劑中第一 品藥 ， 故必用穀氣以和之 ， 赤小豆甘酸下行而止吐 ， 取為反佐 ， 制其太過也 ， 香 豉本性沉重 ， 糜熟而使輕浮 ， 苦甘相濟 ， 引陽氣以上升 ， 驅陰邪而外出 ， 作為稀 糜 ， 調二散 ， 雖快吐而不傷神 ， 仲景製方之精義 ， 赤豆為心穀而主降 ， 香豉為腎 穀而反升 ， 既濟之理也 。

太陽病 ， 當惡寒發熱 ， 今自汗出 ， 不惡寒發熱 ， 關上脈細數者 ， 以醫吐之過也 ， 此為小逆 ， 一二日吐之者 ， 腹中飢 ， 口不能食 ， 三四日吐之者 ， 不喜糜粥 ， 欲食 冷食 ， 朝食暮吐 ， 以醫吐之所致也 。 [言太陽病 ， 頭項強痛可知 ， 今自汗出而不惡寒發熱 ， 疑非桂枝證 ， 以脈辨之 ， 關上者 ， 陽明脈位也 ， 細數而不洪大 ， 雖自汗而不惡熱 ， 則不是與陽明併病 ， 不 口乾煩滿而自汗出 ， 是不與少陰兩感 ， 原其故 ， 乃庸醫妄吐之所致也 ， 吐後惡寒 發熱之表雖除 ， 而頭項強痛仍在 ， 則自汗為表虛 ， 脈細數為裏熱也 ， 此其人胃氣 未傷 ， 猶未至不能食 ， 尚為小逆 ， 其誤吐而傷及胃氣者 ， 更當計日以辨之 ， 若一 二日間 ， 熱正在表 ， 當汗解而反吐之 ， 寒邪乘虛入胃 ， 故饑不能食 ， 三四日間 ， 熱發於裏 ， 當清解而反吐之 ， 胃陽已亡 ， 故不喜穀食 ， 而反喜瓜果 ， 是除中也 ， 邪熱不化物 ， 故朝食暮吐 ， 生意盡矣 ， 此為大逆 。 按 ， 三陽皆受氣於胸中 ， 在陽明以胸為表 ， 吐之陽氣得宣 ， 故吐中便寓發散之意 ， 太陽以胸為裏 ， 故有乾嘔嘔逆之證 ， 而不可吐 ， 吐之則傷胃而為逆 ， 少陽得胸中 之表 ， 故亦有喜嘔證 ， 吐之則悸而驚矣 。

太陽病吐之 ， 但太陽病當惡寒 ， 今反不惡寒 ， 不欲近衣 ， 此為吐之內煩也 。 [上條因吐而亡胃脘之陽 ， 此因吐而傷膻中之陰 ， 前條見其人之胃虛 ， 此條見其 人之陽盛 ， 前條寒入太陰而傷脾精 ， 此條熱入陽明而成胃實 ， 皆太陽妄吐之變證 ， 是瓜蒂散所禁 ， 不特亡血虛家也 。

白虎湯證

傷寒脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 不可與白虎湯 ， 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎 加人參湯主之 。 [白虎湯治結熱在裏之劑 ， 先示所禁 ， 後明所用 ， 見白虎為重 ， 則不可輕用也 ， 脈浮發熱無汗 ， 麻黃證尚在 ， 即是表不解 ， 更兼渴欲飲水 ， 又是熱入裏 ， 此謂有 表裏證 ， 當用五苓 ， 多服煖水發汗矣 ， 若外熱已解 ， 是無表證 ， 但渴欲飲水 ， 是 邪熱內攻 ， 熱邪與元氣不兩立 ， 急當救裏 ， 故用白虎加人參以主之 ， 若表不解而 妄用之 ， 熱退寒起 ， 亡可立待矣 。

服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 ， 白虎加人參湯主之 。 [前條詳證 ， 此條詳脈 。 全註見桂枝篇 。

傷寒無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。 [傷寒六七日 ， 無大熱 ， 其人躁煩 ， 為陽去入陰 ， 此雖不躁而口渴心煩 ， 陽邪入 裏明矣 ， 無大熱 ， 指表言 ， 見微熱猶在 ， 背微惡寒 ， 見惡寒將罷 ， 此雖有表裏證 ， 而表邪已輕 ， 裏熱已甚 ， 急與白虎加人參湯 ， 裏和而表自解矣 。

傷寒若吐若下 ， 得七八日不解 ， 熱結在裏 ， 表裏俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上乾 燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加入參湯主之 。 [傷寒七八日尚不解者 ， 當汗不汗 ， 反行吐下 ， 是治之逆也 ， 吐則津液亡於上 ， 下則津液亡於下 ， 表雖不解 ， 熱已入於裏矣 ， 太陽主表 ， 陽明主裏 ， 表裏俱熱 ， 是兩陽併病也 ， 惡風為太陽表證未罷 ， 然時時惡風 ， 則有時不惡 ， 表將解矣 ， 與 背微惡寒同 ， 煩躁舌乾大渴 ， 為陽明證 ， 欲飲水數升 ， 裏熱罷而不散 ， 急當救裏 以滋津液 ， 裏和表亦解 ， 故不須兩解之法 。

陽明病 ， 若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 [白虎所治 ， 皆陽明燥證 ， 揭為陽明主方 ， 信為有見 。

三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 遺尿 ， 發汗則譫語 ， 下之則額 上汗出 ， 手足冷 ， 若自汗出者 ， 白虎湯主之 。 [此本陽明病 ， 而略兼太少也 ， 胃氣不通 ， 故腹滿 ， 陽明主肉 ， 無氣以動 ， 故身 重難以轉側者 ， 少陽行身之側也 ， 口者 ， 胃之門戶 ， 胃氣病 ， 則津液不能上行 ， 故不仁 ， 陽明則顏黑 ， 少陽病 ， 面微有塵 ， 陽氣不榮於面 ， 故垢 ， 膀胱不約為遺 溺 ， 遺溺者 ， 太陽本病也 ， 雖三陽合病 ， 而陽明證多 ， 則當獨取陽明矣 ， 無表證 ， 則不宜汗 ， 胃未實 ， 則不當下 ， 此陽明半表裏證也 ， 裏熱而非裏實 ， 故當用白虎 ， 而不當用承氣 ， 若妄汗 ， 則津竭而譫語 ， 誤下 ， 則亡陽而額汗出 ， 手足厥也 ， 此 自汗出 ， 為內熱甚者言耳 ， 接遺尿句來 ， 若自汗而無大煩大渴證 ， 無洪大浮滑脈 ， 當從虛治 ， 不得妄用白虎 ， 若額上汗出 ， 手足冷者 ， 見煩渴譫語等證 ， 與洪滑之 脈 ， 亦可用白虎湯 。

三陽合病 ， 脈浮大 ， 在關上 ， 但欲睡眠 ， 合目則汗 。 [上條言病狀及治方 ， 此條詳病脈 ， 探病情 ， 究病機 ， 必兩條合參 ， 而合病之大 要始得 ， 脈大為陽 ， 關上陽所治也 ， 是為重陽矣 ， 但欲睡眠 ， 是陽入於陰矣 ， 合 目則衛氣行陰 ， 而兼汗出 ， 熱淫於內矣 ， 與上文自汗同 ， 此少陰脈微細而但欲寐 ， 不同 。

傷寒脈浮滑 ， 此表有熱 ， 裏有邪 ， 白虎湯主之 。 [此條論脈而不及證 ， 因有白虎湯證 ， 而推及其脈也 ， 勿只據脈而不審其證 ， 脈 浮而滑為陽 ， 陽主熱 ， 內經云 ， 脈緩而滑曰熱中 ， 是浮為在表 ， 滑為在裏 ， 舊本 作裏有寒者誤 ， 此雖表裏並言 ， 而重在裏熱 ， 所謂結熱在裏 ， 表裏似熱者也 。

傷寒脈滑而厥者 ， 裏有熱也 ， 白虎湯主之 。 [脈微而厥為寒厥 ， 脈滑而厥為熱厥 ， 陽極似陰之證 ， 全憑脈以辨之 ， 然必煩渴 引飲 ， 能食而大便難 ， 乃為裏有熱也 。

白虎湯 石膏〔一斤碎綿裏〕 、 知母〔六兩〕 、 甘草〔二兩〕 、 粳米〔六合〕 ， 水一斗米熟湯成溫服一升日三服 。

白虎加人參湯 石膏〔一斤碎綿裏〕 、 知母〔六兩〕 、 甘草〔二兩〕 、 粳米〔六合〕 、 人參〔三 兩〕 ， 水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 溫服一升 ， 日三服 。 [經曰 ， 火生苦 ， 又曰 ， 以苦燥之 ， 又曰 ， 味過於苦 ， 脾氣不濡 ， 胃氣乃厚 ， 以 是知苦從火化 ， 火能生土 ， 則土燥火炎 ， 非苦寒之味所能治矣 ， 經曰 ， 甘先入脾 ， 又曰 ， 以甘瀉之 ， 又曰 ， 飲入於胃 ， 輸精於脾 ， 上歸於肺 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 以是知甘寒之品 ， 乃瀉胃火生津液之上劑也 ， 石膏大寒 ， 寒能勝熱 ， 味甘歸脾 ， 質剛而主降 ， 備中土生金之體 ， 色白通肺 ， 質重而含脂 ， 具金能生水之用 ， 故以 為君 ， 知母氣寒主降 ， 苦以洩肺火 ， 辛以潤肺燥 ， 內肥白而外皮毛 ， 肺金之象 ， 生水之源也 ， 故以為臣 ， 甘草皮赤中黃 ， 能土中瀉火 ， 為中宮舟楫 ， 寒藥得之緩 其寒 ， 用此為佐 ， 沉降之性 ， 亦得留連於脾胃之間矣 ， 粳米稼穡作甘 ， 氣味溫和 ， 稟容平之德 ， 為後天養命之資 ， 得此為佐 ， 陰寒之物 ， 則無傷損脾胃之慮也 ， 煮 湯入胃 ， 輸脾歸肺 ， 水精四布 ， 大煩大湯可除矣 ， 白虎為西方金神 ， 用以名湯者 ， 秋金得令 ， 而暑清陽解 ， 此四時之序也 ， 更加人參 ， 以補中益氣而生津 ， 協和甘 草粳米之補 ， 承制石膏知母之寒 ， 瀉火而火不傷 ， 乃操萬全之術者 。

茵陳湯證

陽明病 ， 發熱汗出 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 ， 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 腹 滿 ， 小便小利 ， 渴飲水漿 ， 此為瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。 [陽明多汗 ， 此為裏實表虛 ， 反無汗 ， 是表裏俱實矣 ， 表實則發黃 ， 裏實則腹滿 ， 但頭汗出 ， 小便不利 ， 與麻黃連翹證同 ， 然彼屬太陽 ， 因誤下而表邪未散 ， 熱雖 裏而未深 ， 故口不渴 ， 腹不滿 ， 仍當汗解 ， 此屬陽明 ， 未經汗下 ， 而津液已亡 ， 故腹滿小便不利 ， 渴欲飲水 ， 此瘀熱在裏 ， 非汗吐所宜矣 ， 身無汗 ， 小便不利 ， 不得用白虎 ， 瘀熱發黃 ， 內無津液 ， 不得用五苓 ， 故製茵陳湯以佐梔子承氣之所 不及也 ， 但頭汗 ， 則身黃而面目不黃 ， 若中風不得汗 ， 則一身及面目悉黃 ， 以見 發黃是津液所生病 。

傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。 [傷寒七八日不解 ， 陽氣重也 ， 黃色鮮明者 ， 汗在肌肉而不達也 ， 小便不利 ， 內 無津液也 ， 腹微滿 ， 胃家實也調和二便 ， 此茵陳之職 。

茵陳蒿湯 茵陳蒿〔六兩〕 、 梔子〔十四枚〕 、 大黃〔一兩〕 ， 以水一斗 ， 先煮茵 ， 陳減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 分溫三服 ， 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去 。 [茵陳稟北方之色 ， 經冬不凋 ， 受霜承雪 ， 故能除熱邪留結 ， 梔子以通水源 ， 大 黃以調胃實 ， 令一身內外之瘀熱 ， 悉從小便出 ， 腹滿自減 ， 而津液無傷 ， 此茵陳 湯為陽明利水之妙劑也 。

傷寒發汗已 ， 身目為黃 ， 所以然者 ， 以寒濕在裏 ， 不解故也 ， 不可下 ， 於寒 濕 中 求之 。 [發黃有因瘀熱者 ， 亦有因寒邪者 ， 有因於燥令者 ， 亦有因於濕化者 ， 則寒濕在 裏 ， 與瘀熱在裏不同 ， 是非汗下清三法所可治矣 ， 傷寒固宜發汗 ， 發之而身目反 黃者 ， 非熱不得越 ， 是發汗不如法 ， 熱解而寒濕不解也 ， 太陰之上 ， 濕氣主之 ， 則身自黃而面不黃 ， 以此知繫在太陰 ， 而非陽明病矣 ， 當溫中散寒而除濕 ， 於真 武五苓輩求之 。

承氣湯證

傷寒不大便六七日 ， 不惡寒反惡熱 ， 頭痛身熱者 ， 與承氣湯 。 [受病後 ， 便不大便 ， 胃家實也 ， 至六七日而頭痛身熱不解 ， 足見陽氣之重 ， 其 不惡寒反惡熱更可知矣 ， 此太陽陽明合病 ， 已合陽數之期而不愈者 ， 當知不大便 之病為在裏 ， 不必拘頭痛身熱之表為未解也 ， 所謂陽盛陰虛 ， 汗之則死 ， 下之即 愈 ， 可不知要害乎哉 。

病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發熱者 ， 屬陽明也 ， 脈實者下之 ， 與承 氣湯 。 [煩熱自汗似桂枝證 ， 寒熱如瘧似柴胡證 ， 然日晡潮熱 ， 期屬陽明 ， 而脈已沉實 ， 確為可下 ， 是承氣主證主脈也 ， 當與不大便六七日 ， 互相發明 。

太陽病三日 ， 發汗不解 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃 也 ， 調胃承氣湯主之 。 [病經三日 ， 已經發汗 ， 陽氣得洩則熱 ， 熱當解而內熱反熾 ， 與中風翕翕發熱不 同 ， 必其人胃家素實 ， 曰發汗亡津液 ， 而轉屬陽明也 ， 三日正陽明發汗之期 ， 此 太陽證已罷 ， 雖熱未解 ， 而頭不痛 ， 項不強 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 可知熱已入胃 ， 便和其胃 ， 調胃之名以此 。 日數不必拘 ， 要在脈證上講求 。

發汗後惡寒者 ， 虛故也 ， 不惡寒反惡熱者 ， 實也 ， 當和胃氣 ， 與調胃承氣湯 。 [虛實俱指胃言 ， 汗後正氣奪則胃虛 ， 故用附子芍藥 ， 邪氣盛則胃實 ， 故用大黃 芒硝 ， 此自用甘草 ， 是和胃之意 ， 此見調胃承氣 ， 是和劑而非下劑也 。

若胃氣不和譫語者 ， 少與調胃承氣湯 。 [承者順也 ， 順之則和 ， 少與者 ， 即調之之法 。

傷寒吐後 ， 腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。 [妄吐而亡津液 ， 以致胃實而腹脹 ， 吐後上焦虛可知 ， 腹雖脹滿 ， 病在胃而不在 胸 ， 當和胃氣 ， 而枳朴非其任矣 。

陽明病 ， 不吐不下心煩者 ， 可與調胃承氣湯 。 [言陽明病則身熱汗出 ， 不惡寒反惡熱矣 ， 若吐下後而煩為虛邪 ， 宜梔子豉湯 ， 未經吐下而煩 ， 是胃火乘心 ， 從前來者為實邪 ， 調其胃而心自和 ， 此實則瀉子之 法 。

太陽病 ， 過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱鬱微煩 ， 先其時極吐下者 ， 與調胃承氣湯 。 [過經不解十餘日 ， 病不在太陽矣 ， 仍曰太陽病者 ， 以此為太陽之壞病也 ， 心中 不煩而心下溫 ， 腹中不痛而胸中痛 ， 是上焦因極吐而傷矣 ， 心下者 ， 胃口也 ， 心 下溫 ， 溫時即欲吐 ， 胃口有遺熱 ， 腹微滿 ， 而鬱鬱時便微煩 ， 是胃家尚未虛 ， 胃 中有燥屎矣 ， 大便當硬而反溏 ， 是下焦因極下而傷也 ， 欲吐而不得吐 ， 當利而不 利 ， 總因胃氣不和 ， 大便溏而胃家仍實也 ， 少與調胃承氣湯微和之 ， 三焦得和矣 。

傷寒十三日不解 ， 過經譫語者 ， 以有熱故也 ， 當以湯下之 ， 若小便利者 ， 大便當 硬 ， 而反下利 ， 脈調和者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 ， 若自下利者 ， 脈當微 ， 今反和者 ， 此為內實也 ， 調胃承氣湯主之 。 [經者常也 ， 過經是過其常度 ， 非經絡之經也 ， 發於陽者七日愈 ， 七日已上自愈 ， 以行其經盡故也 ， 七日不愈 ， 是不合陰陽之數 ， 便為過經 ， 非十三日不解為過經 也 ， 凡表解而不了了者 ， 十二日愈 ， 此十三日而尚身熱不解 ， 便見其人之陽有餘 ， 過經而譫語 ， 足徵其人之胃家實 ， 此內外有熱 ， 自陽盛陰虛也 ， 當以承氣湯下之 ， 而醫以丸藥下之 ， 是因其病久不敢速下 ， 恐傷胃氣之意 ， 而實非傷寒過經之治法 也 ， 下之不利 ， 今反下利 ， 疑為胃虛 ， 而身熱譫語未除 ， 非虛也 ， 凡下利者 ， 小 便當不利者 ， 大便當硬 ， 今小便利而反下利 ， 疑為胃虛 ， 恐熱為協熱 ， 而語為鄭 聲也 ， 當以脈別之 ， 諸微亡陽 ， 若胃虛而下利者 ， 脈當微 ， 今調和而不微 ， 是脈 有胃氣 ， 胃實可知也 ， 是丸藥之沉遲 ， 利在下焦 ， 故胃實而腸虛 ， 調其胃則利自 止矣 。 上條大便反溏 ， 此條反下利 ， 從假不足處得其真實 。 右論調胃承氣證 。

太陽病 ， 若吐若下若發汗 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因鞕者 ， 小承氣湯和之愈 。 [此亦太陽之壞病 ， 轉屬陽明者也 ， 微煩小便數 ， 大便尚不當硬 ， 因妄治亡津液 而硬也 ， 用小承氣和之 ， 潤其燥也 ， 此見小承氣亦和劑 ， 不是下劑 。

得病二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁 ， 心下鞕 ， 至四五日 ， 雖能食 ， 以小 承氣湯 ， 少少與微和之 ， 令小安 ， 至六日 ， 與承氣湯一升 ， 若不大便 ， 六七日 ， 小便少者 ， 雖不能食 ， 但初頭硬 ， 後必溏 ， 未定成硬 ， 攻之必溏 ， 須小便利 ， 屎 定硬 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。 [得病二三日 ， 尚在三陽之界 ， 其脈弱 ， 恐為無陽之徵 ， 無太陽桂枝證 ， 無少陽 柴胡證 ， 則病不在表 ， 而煩躁心下硬 ， 是陽邪入陰 ， 病在陽明之裏矣 ， 辨陽明之 虛實 ， 在能食不能食 ， 若病至四五日尚能食 ， 則胃中無寒 ， 而便硬可知 ， 少與小 承氣微和其胃 ， 令煩躁少安 ， 不竟除之者 ， 以其人脈弱 ， 恐大便之易動故也 ， 猶 太陰脈弱 ， 當行大黃芍藥者減之之意 ， 至六日復與小承氣一升 ， 至七日仍不大便 ， 胃家實也 ， 欲知大便之燥硬 ， 既審其能食不能食 ， 又當問其小便之利不利 ， 而能 食必大便硬 ， 後不能食 ， 是有燥屎 ， 小便少者 ， 恐津液還入胃中 ， 故雖不能食 ， 初頭硬後必溏 ， 小便利者 ， 胃必實 ， 屎定硬 ， 乃可攻之 ， 所以然者 ， 脈弱是太陽 中風 ， 能食是陽明中風 ， 非七日後不敢下者 ， 以此為風也 ， 須過經乃可下之 ， 下 之若早 ， 語言必亂 ， 正此謂也 。

陽明病 ， 脈遲微汗出 ， 不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣 ， 腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外 欲解 ， 可攻裏也 ， 手足濈然而汗出者 ， 此大便已鞕也 ， 大承氣湯主之 ， 若汗多 ， 微發熱惡寒者 ， 外未解也 ， 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 ， 若腹大滿不通者 ， 可與小 承氣湯微和胃氣 ， 勿令大洩下 。 [脈遲而未可攻者 ， 恐為無陽 ， 恐為在藏 ， 故必表證悉罷 ， 裏證畢具 ， 方為下證 ， 若汗雖多而微惡寒 ， 是表證仍在 ， 此本於中風 ， 故雖大滿不通 ， 只可微和胃氣 ， 令小安 ， 勿使大洩 ， 過經乃可下耳 ， 胃實諸證 ， 以手足汗出為可據 ， 而潮熱尤為 親切 ， 以四肢為諸陽之本 ， 而日晡潮熱 ， 為陽明主時也 。

陽明病 ， 潮熱 ， 大便硬者 ， 可與大承氣湯 ， 不硬者 ， 不可與之 ， 若不大便六七日 ， 恐有燥屎 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中 ， 轉矢氣者 ， 此有燥屎 ， 乃可攻 之 ， 若不轉矢氣者 ， 此但初頭硬 ， 後必溏 ， 不可攻之 ， 攻之必脹滿不能食也 ， 欲 飲水者 ， 與水則噦 ， 其後發熱者 ， 必大便硬而少也 ， 以小承氣湯和之 ， 不轉矢氣 者 ， 慎不可攻也 。 [此必因脈之遲弱 ， 即潮熱尚不足據 ， 又立試法 ， 如胃無燥屎而攻之 ， 胃家虛脹 ， 故不能食 ， 雖復潮熱 ， 便硬而少者 ， 以矢後不能食故也 ， 要知不轉矢氣者 ， 即渴 欲飲水 ， 尚不可與 ， 況攻下乎 ， 以小承氣為和 ， 即以小承氣為試 ， 仍與小承氣為 和 ， 總是慎用大承氣耳 。

陽明病 ， 譫語發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 ， 因與承氣湯一升 ， 腹中轉矢 氣者 ， 更服一升 ， 若不轉矢氣者 ， 勿更與之 ， 明日不大便脈反微濇者 ， 裏虛也 ， 為難治 ， 不可更與承氣湯也 。 [脈滑而疾者 ， 有宿食也 ， 譫語潮熱 ， 下證具矣 ， 與小承氣試之 ， 不轉矢氣 ， 宜 為易動 ， 明日而仍不大便 ， 其胃家似實 ， 而脈反微濇 ， 微則無陽 ， 濇則少血 ， 此 為裏虛 ， 故陽證反見陰脈也 ， 然胃家未實 ， 陰脈尚多 ， 故脈遲脈弱者 ， 始可和而 久可下 ， 陽脈而變為陰脈者 ， 不惟不可下 ， 更不可和 ， 脈滑者生 ， 脈濇者死 ， 故 為難治 ， 然滑有不同 ， 又當詳明 ， 夫脈弱而滑 ， 是有胃氣 ， 此脈來滑疾 ， 是失其 常度 ， 重陽必陰 ， 仲景早有成見 ， 故少與小承氣試之 ， 若據譫語潮熱 ， 而與大承 氣 ， 陰盛已亡矣 ， 此脈證之假有餘 ， 小試之而即見真不足 ， 憑脈辨證 ， 可不慎哉 。 宜蜜煎導而通之 ， 虛甚者 ， 與四逆湯 ， 陰得陽則解矣 。

傷寒若吐下後 ， 不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨 語如見鬼狀 ， 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈弦者生 ， 濇者死 ， 微者但發熱譫語 ， 大承氣湯主之 ， 若一服利 ， 止後服 。 [壞病有微劇之分 ， 微者是邪氣實 ， 當以下解 ， 若一服利 ， 止後服 ， 只攻其實 ， 無乘其虛也 ， 劇者 ， 邪正交爭 ， 當以脈斷其虛實 ， 弦者是邪氣實 ， 不失為下證 ， 故生 ， 濇者是正氣虛 ， 不可更下 ， 故死 ， 如見鬼狀獨語 ， 與鄭聲譫語不同 ， 潮熱 不惡寒 ， 不大便 ， 是可下證 ， 目直視不識人 ， 循衣摸床等證 ， 是日晡發熱時事 ， 不發時自安 ， 故勿竟斷為死證 ， 還將脈推之 ， 凡譫語脈短者死 ， 濇者短也 ， 短則 氣病 ， 弦者長也 ， 長則氣治 ， 凡直視譫語喘滿者死 ， 此微喘而不滿 ， 只是氣之不 承 ， 非氣之不治耳 。

陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必鞕 ， 鞕則譫語 ， 小承氣湯 主之 ， 若一服譫語止 ， 更莫復服 。 [陽明主津液所生病 ， 故陽明病多汗 ， 多汗是胃燥之因 ， 便硬是譫語之根 ， 一服 譫語止 ， 大便雖未利 ， 而胃濡可知矣 。

下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 宜小承氣湯 。 [下利是大腸虛 ， 譫語是胃氣實 ， 胃實腸虛 ， 宜大黃以濡胃 ， 無庸芒硝以潤腸也 。

汗出譫語者 ， 以在燥屎在胃中 ， 此為風也 ， 須下之 ， 過經乃可下之 ， 下之若早 ， 語言必亂 ， 表虛裏實故也 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 [首二句 ， 是冒頭 ， 末二句 ， 是總語 ， 言汗出必亡津 ， 譫語因胃實 ， 則汗出譫語 ， 以胃中有燥屎也 ， 宜大承氣湯下之 ， 然汗出譫語有二義 ， 有陽明本病多汗亡津而 譫語者 ， 有中風汗出早下而譫語者 ， 如脈滑曰風 ， 其譫語潮熱下之 ， 與小承氣湯 不轉矢氣 ， 勿更與之 ， 如能食曰風 ， 其煩躁心下硬 ， 少與小承氣微和之 ， 令小安 ， 非七日後屎定硬 ， 不敢妄下者 ， 以此為風也 ， 七日來行經已盡 ， 陽邪入陰 ， 乃可 下之 ， 若不知此義而早下之 ， 表以早下 ， 而虛熱不解 ， 裏以早下 ， 而胃家不實 ， 如十三日不解 ， 過經下利而譫語 ， 與下後不解 ， 至十餘日不大便 ， 日晡潮熱 ， 獨 語如見鬼狀者是也 。

陽明病 ， 譫語 ， 有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 ， 宜大承氣湯下之 ， 若能食者 ， 但硬耳 。 [初能食 ， 反不能食 ， 胃實可知 ， 若能食而大便硬 ， 是腸實而胃未實 ， 恐本於中 風未可下也 ， 譫語潮熱 ， 屎有燥硬之辨 。

陽明病下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻之 ， 宜大承氣湯 ， 腹微滿 ， 初頭硬後必溏 ， 不可攻之 。 [下後心中懊憹而煩 ， 梔子豉證 ， 若腹大滿不通 ， 是胃中燥屎上攻也 ， 若微滿 ， 猶是梔子厚朴湯證 。

病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時者 ， 此有燥屎故也 。 [發作有時 ， 是日晡潮去之時 。 二腸附臍故繞痛 ， 痛則不通矣 。

病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣 湯 。 [小便不利 ， 故大便有乍易 ， 津液不得還入胃中 ， 故喘冒不得臥 ， 時有微熱 ， 即 是潮熱 。

大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 ， 所以然者 ， 以本有宿 食故也 ， 宜大承氣湯 。 [未病時本有宿食 ， 故雖大下之後 ， 仍能大實 ， 痛隨利減也 。

脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 [數為在府 ， 故滑為有食 ， 數以至數言 ， 是本來面目 ， 疾以體狀言 ， 在譫語潮熱 時見 ， 故為失度 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 [下後無變證 ， 則非妄下 ， 腹滿如故者 ， 下之未盡耳 ， 故當更下之也 。

二陽併病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足濈濈汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 [太陽證罷 ， 是全屬陽明矣 ， 先揭二陽併病者 ， 見未罷時便有可下之證 ， 今太陽 一罷 ， 則種種皆下證矣 。

發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 [表雖不解 ， 邪甚於裏 ， 急當救裏 ， 裏和而表自解矣 。

陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 [前條若汗多微發熱 ， 惡寒者 ， 外未解也 ， 未可與承氣 ， 總為脈遲者言耳 ， 若脈 大而不惡寒 ， 蒸蒸發熱 ， 汗多亡津者 ， 當急下以存津液 ， 而勿以潮熱為拘也 。

傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裏證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 [傷寒七日不愈 ， 陽邪入陰矣 ， 目不了了 ， 目睛不和 ， 何以故 ， 身微熱 ， 是表證 已罷 ， 不煩躁 ， 是裏證未見 ， 無表裏證也 ， 惟不大便為內實 ， 斯必濁邪上升 ， 陽 氣閉塞 ， 下之而濁陰出下竅 ， 清陽走上竅矣 。

少陰病 ， 得之二三日 ， 不大便 ， 口咽氣乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 [熱淫于內 ， 腎水枯涸 ， 因轉屬陽明 ， 胃火上炎 ， 故口燥咽乾 ， 急下之 ， 火歸于 坎 ， 津液自升矣 ， 此必有大便證 ， 若非本有宿食 ， 何得二三日便當急下 。

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾舌燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 [自利而渴者 ， 屬少陰 ， 今自利清水 ， 疑其為寒矣 ， 而利清水時 ， 必心下痛 ， 必 口燥舌乾 ， 是土燥火炎 ， 脾氣不濡 ， 胃氣反厚 ， 水去而穀不去 ， 故純青也 ， 雖曰 通因通用 ， 仍是通因塞用 。

少陰病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 [六七日當解不解 ， 因轉屬陽明 ， 是藏氣實而不能入 ， 還之于府也 ， 急攻之 ， 所 謂巳入于府者 ， 可下也 。 三陽惟少陽無承氣證 ， 三陰惟少陰有承氣證 ， 蓋少陽為陽樞 ， 陽稍虛 ， 邪便入于 陰 ， 故不可妄下 ， 以虛其陽 ， 少陰為陰樞 ， 陽有餘邪 ， 便傷其陰 ， 故宜急下以存 其陰 ， 且少陽屬木 ， 邪在少陽 ， 惟畏其剋土 ， 故無下證 ， 少陰主水 ， 邪在少陰 ， 更畏有土制 ， 故當急下 ， 蓋真陰不可虛 ， 陽強不可縱也 。

調胃承氣湯 ， 大黃〔三兩〕 、 炙甘草〔一兩〕 、 芒踃〔半斤〕 。 右三味 ， 㕮咀 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 內芒硝 ， 更上火微煮令沸 ， 少少 溫服 。 [亢則害 ， 承乃制 ， 承氣所由名也 ， 不用枳朴而任甘草 ， 是調胃之義 ， 胃調則諸 氣皆順 ， 故亦以承氣名之 ， 此方專為燥屎而設 ， 故芒硝分兩多于大承氣 ， 前輩見 條中無燥屎字 ， 便云未燥堅者用之 ， 是未審之耳 。

大承氣湯 大黃〔四兩酒洗〕 、 厚朴〔米斤〕 、 枳實〔五枚炙〕 、 芒硝〔三合〕 ， 水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去渣 ， 內大黃 ， 煮二升 ， 去渣 ， 再內芒硝 ， 上火微 一二沸 ， 分溫再服 ， 得下 ， 餘勿服 。

小承氣湯 大黃〔四兩〕 、 厚朴〔二兩去皮〕 、 枳實〔三枚〕 ， 水四升 ， 煮取一升二合 ， 分溫三服 ， 初服湯當大便 ， 不爾者盡飲之 ， 若得大便勿 服 。 [諸病皆因于氣 ， 穢物之不去 ， 由氣之不順也 ， 故攻積之劑 ， 必用氣分之藥 ， 故 以承氣名湯 ， 分大小有二義焉 ， 厚朴倍大黃 ， 是氣藥為君 ， 味多性猛 ， 製大其服 ， 欲令大泄下也 ， 則黃倍厚朴 ， 是氣藥為臣 ， 味少性緩 ， 製小其服 ， 欲微和胃氣也 ， 前法更有妙義 ， 大承氣之先後作三次煎者 ， 何哉 ， 蓋生者氣銳而先行 ， 熟者氣純 而和緩 ， 欲使芒硝先化燥屎 ， 大黃繼通地道 ， 而後枳朴除其痞滿也 ， 若小承氣三 物同煮 ， 不分次第 ， 只服四合 ， 但求地道之通 ， 而不用芒硝之峻 ， 且遠于大黃之 銳 ， 故稱微和之劑云 。

少陽脈證

少陽之為病 ， 口苦咽乾目眩也 。 太陽主表 ， 頭項強痛為提綱 ， 陽明主裏 ， 胃家實為提綱 ， 少陽居半表半裏之位 ， 仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱 ， 奇而至當也 ， 蓋口咽目三者 ， 不可謂之表又不可 謂之裏 ， 是表之入裏 ， 裏之出表處 ， 所謂半表半裏也 ， 三者能開能闔 ， 開之可見 ， 闔之不見 ， 恰合樞機之象 ， 故兩耳為少陽經絡出入之地 ， 苦乾眩者 ， 皆相火上走 空竅而為病也 ， 此病自內之外 ， 人所不知 ， 惟病人獨知 ， 診家所以不可無問法 。 三證為少陽一經病機 ， 兼風寒雜病而言 ， 但見一證即是 ， 不必悉具 。

傷寒脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 ， 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 此屬胃 ， 胃和 則愈 ， 胃不和則煩而躁 。 [少陽初受寒邪 ， 病全在表 ， 故頭痛發熱與太陽同 ， 與五六日而往來寒熱之半表 之不同也 ， 弦為春脈 ， 細則少陽初出之象也 ， 但見頭痛發熱 ， 而不見太陽脈證 ， 則弦細之脈 ， 斷屬少陽 ， 而不可作太陽治之矣 ， 少陽少血雖有表證 ， 不可發汗 ， 發汗則津液越出 ， 相火燥 ， 必胃實而譫語 ， 當與柴胡以和之 ， 上焦得通 ， 津液得 下 ， 胃氣因和 ， 若加煩躁 ， 則為承氣證矣 。

少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。 [少陽經絡 ， 縈于頭目 ， 循于胸中 ， 為風木之藏 ， 主相火 ， 風中其經 ， 則風動火 炎 ， 是以耳聾目赤 ， 胸滿而煩也 ， 耳目為表之裏 ， 胸中為裏之表 ， 當用小柴胡雙 解法 ， 或謂熱在上焦 ， 因而越之 ， 誤吐者有矣 ， 或謂釜底抽薪 ， 因而奪之 ， 誤下 者有矣 ， 或謂火鬱宜發 ， 因而誤汗者有矣 ， 少陽主膽 ， 膽無出入 ， 妄行吐下 ， 津 液重亡 ， 膽虛則心亦虛 ， 所生者受病 ， 故悸也 ， 膽虛則肝亦虛 ， 府病及藏故驚也 上條汗後而煩 ， 因於胃實 ， 此未汗而煩 ， 虛風所為 ， 上條煩而躁 ， 病從胃來 ， 此 悸而驚 ， 病迫心膽 ， 上條言不可發汗 ， 此言不可吐下 ， 互相發明 ， 非謂中風可汗 ， 而傷寒可吐下也 ， 此雖不言脈 ， 可知其弦而浮矣 ， 不明少陽脈證 ， 則不識少陽中 風 ， 不辨少陽脈狀 ， 則不識少陽傷寒也 。

傷寒三日 ， 少陽脈小者 ， 欲已也 。 [陽明受病 ， 當二三日發 ， 少陽受病 ， 當三四日發 ， 若三日脈大 ， 則屬陽明 ， 三 日弦細 ， 則屬少陽 ， 小即細也 ， 若脈小而無頭痛發熱等證 ， 是少陽不受邪 ， 此即 傷寒三日 ， 少陽證不見 ， 為不傳也 。

少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。 [寅卯主木 ， 少陽始生 ， 即少陽主時也 ， 主氣旺 ， 則邪自解矣 ， 辰上者 ， 卯之盡 ， 辰之始也 。

太陽與少陽併病 ， 脈弦 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞鞕者 ， 當刺大 椎第一間 ， 肺俞肝俞 ， 慎不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 若譫語不止 ， 當刺期門 。 [脈弦屬少陽 ， 頭項強痛屬太陽 ， 眩冒結胸心下痞 ， 則兩陽皆有之證 ， 兩陽併病 ， 陽氣重可知 ， 然是經脈之為青 ， 汗吐下之法 ， 非少陽所宜 ， 若不明刺法 ， 不足以 言巧 ， 督主諸陽 ， 刺大椎以泄陽氣 ， 肺主氣 ， 肝主血 ， 肺肝二俞 ， 皆主太陽 ， 調 其氣血 ， 則頭項強痛可除 ， 脈之弦者可和 ， 眩冒可清 ， 結胸痞硬等證 ， 可不至矣 ， 若發汗 ， 是犯少陽 ， 膽液虛 ， 必轉屬胃而譫語 ， 此譫語雖因胃實 ， 而兩陽之證未 罷 ， 亦非下法可施也 ， 土欲實 ， 木當平之 ， 必肝氣清而水土治 ， 故刺期門 ， 而三 陽自和 。

太陽少陽併病 ， 心下＠ ， 頭項強而眩者 ， 當刺大椎肺俞肝俞 ， 慎勿下之 。 太陽少陽併病 ， 而反下之 ， 成結胸 ， 心下鞕 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。 [併病無結胸證 ， 但陽氣怫鬱於內 ， 時時若結胸狀耳 ， 併病在兩陽而反下之 ， 如 結胸者 ， 成真結胸矣 ， 結胸法當下 ， 今下利不止 ， 水漿不入 ， 是陽明之闔病于下 ， 太陽之開病於上 ， 少陽之樞機無主 ， 其人心煩 ， 是結胸證具 ， 煩躁者死也 。

柴胡湯證

傷寒五六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩 而不嘔或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞鞕 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微 熱 ， 或咳者 ， 小柴胡湯主之 。 [此言非傷寒五六日而更中風也 ， 言往來寒熱有三義 ， 少陽自受寒邪 ， 陽氣衰少 ， 既不能退寒 ， 又不能發熱 ， 至五六日 ， 鬱熱內發 ， 始得與寒氣相爭 ， 而往來寒熱 之一也 ， 若太陽受寒 ， 過五六日 ， 陽氣始衰 ， 陽氣始衰 ， 餘邪未盡 ， 轉屬少陽 ， 此往來寒熱之二也 ， 風為陽邪 ， 少陽為風藏 ， 一中於風 ， 便往來寒熱 ， 不必五六 日而始見三也 ， 少陽脈循胸脅 ， 邪入其經 ， 故苦滿 ， 膽氣不舒 ， 故默默 ， 木邪犯 土 ， 故不欲飲食 ， 相火內熾 ， 故心煩 ， 邪正相爭 ， 故喜嘔 ， 蓋少陽為樞 ， 不全主 表 ， 不全主裏 ， 故六證皆在表裏之間 ， 仲景本意重半裏 ， 而柴胡所主又在半表故 少陽證 ， 必見半表 ， 正宜柴胡加減 ， 如悉入裏 ， 則柴胡非其任矣 ， 故小柴胡稱和 解表裏之主方 。 寒熱往來 ， 病情見於外 ， 苦喜不欲 ， 病情得於內 ， 看喜苦欲等字 ， 非真嘔真滿不 能飲食也 ， 看住來二字 ， 見有不寒熱時 ， 寒熱往來 ， 胸膈苦滿 ， 是無形之半表 ， 心煩喜嘔 ， 默默不欲飲食 ， 是無形之半裏 ， 雖然七證皆偏於裏 ， 惟微熱為在表 ， 皆屬無形 ， 惟心下悸為有形 ， 皆風寒通證 ， 惟脅下痞硬屬少陽 ， 總是氣分為病 ， 非有實可據 ， 故皆從半表半裏之治法 。

血弱氣虛 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相搏 ， 結於脅下 ， 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 藏府相連 ， 其痛不下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 。 [此仲景自註柴胡證 ， 首五句 ， 釋胸脅苦滿之因 ， 正邪三句 ， 釋往來寒熱之義 ， 此下多有闕文 ， 故文理不連屬也 。 小柴胡湯 柴胡〔半斤〕 、 半夏〔半斤〕 、 人參 、 甘草 、 黃芩 、 生薑〔各三兩〕 、 大棗〔十 三枚〕 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 若胸中煩而 不嘔者 ， 去半夏人參 ， 加栝蔞實一枚 。 若渴者 ， 去半夏 ， 加人參 ， 合前成四兩半 ， 加栝蔞根四兩 。 若腹中痛者 ， 去黃芩 ， 加芍藥三兩 。 若脅下痞硬 ， 去大棗 ， 加牡 蠣四兩 。 若心下悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓四兩 。 若不渴 ， 外有微熱者 ， 去人參 ， 加桂枝三兩 ， 溫服 ， 取微汗愈 。 若欬者 ， 去人參大棗生薑 ， 加五味子半 升 ， 乾薑二兩 。 [柴胡感一陽之氣而生 ， 故能直入少陽 ， 引清氣上升而行春令 ， 為治寒熱往來之 第一品藥 ， 少陽表邪不解 ， 必需之 。 半夏感一陰之氣而生 ， 故能開結氣 ， 降逆氣 ， 除痰飲 ， 為嘔家第一品藥 ， 若不嘔 而胸煩口渴者去之 ， 以其散水氣也 。 黃芩外堅內空 ， 故能內除煩熱 ， 利胸膈逆氣 ， 腹中痛者 ， 是少陽相火為害 ， 以其 苦從火化 ， 故易芍藥之酸以瀉之 ， 心下悸 ， 小便不利者 ， 以苦能補腎 ， 故易茯苓 之淡以滲之 。 人參甘草 ， 補中氣和營衛 ， 使正勝則邪卻 ， 內邪不留 ， 外邪勿復入也 。 仲景於表 證不用人參 ， 此因有半裏之無形證 ， 故用之以扶元氣 ， 使內和而外邪勿入也 ， 身 有微熱 ， 是表未解 ， 不可補 ， 心中煩與欬 ， 是逆氣有餘 ， 不可益氣 ， 故去之 ， 如 太陽汗後身痛 ， 而脈沉遲 ， 下後協熱利 ， 而心下硬 ， 是太陽之半表半裏證也 ， 表 雖不解 ， 因汗下後重在裏 ， 故參桂兼用 。 先輩論此湯 ， 轉旋在柴芩二味 ， 以柴胡清表熱 ， 黃芩清裏熱也 ， 盧氏以柴胡半夏 得二至之氣而生 ， 為半表半裏之主治 ， 俱似有理 ， 然本方七味中 ， 半夏黃芩 ， 俱 在可去之例 ， 惟不去柴胡甘草 ， 當知寒熱往來 ， 全賴柴胡解外 ， 甘草和中 ， 故大 柴胡去甘草 ， 便另名湯 ， 不入加減法 。

傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。 [柴胡為樞機之劑 ， 凡寒氣不全在表 ， 未全入裏者 ， 皆服之 ， 證不必悉具 ， 故方 亦無定品 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 [傷寒則嘔逆 ， 中風則乾嘔 ， 凡傷寒中風 ， 無麻黃桂枝證 ， 但見喜嘔一證 ， 則發 熱者 ， 便可用柴胡湯 ， 不必寒熱往來而始用也 ， 發熱而嘔 ， 則人參當去 ， 而桂枝 非所宜矣 ， 其目赤耳聾 ， 胸滿而煩者 ， 用柴胡去參夏 ， 加栝蔞實之法 ， 脈弦細而 頭痛發熱者 ， 從柴胡去參加桂之法 。

傷寒五六日 ， 頭痛汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈沉 細者 ， 此為陽微結 ， 必有表復有裏也 ， 脈沉亦在裏也 ， 汗出為陽微結 ， 假令純陰 結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裏矣 ， 此為半在裏半在表也 ， 脈雖沉細 ， 不得為少陰 病 ， 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 ， 設不了 了者 ， 得屎而解 。 [大便硬謂之結 ， 脈浮數能食曰陽結 ， 沉遲不能食曰陰結 ， 此條俱是少陰脈 ， 謂 五六日又少陰發病之期 ， 若謂陰不得有汗 ， 則少陰亡陽 ， 脈緊汗出者有矣 ， 然亡 陽與陰結有別 ， 亡陽咽痛吐利 ， 陰結不能食不而大便反硬也 ， 亡陽與陽結亦有別 ， 三陰脈不至頭 ， 其汗在身 ， 三陽脈盛於頭 ， 陽結則汗在頭也 ， 邪在陽明 ， 陽盛 ， 故能食 ， 此謂純陽結 ， 邪在少陽 ， 陽微 ， 故不欲食 ， 此謂陽微結 ， 宜屬小柴胡矣 ， 然欲與柴胡湯 ， 必究其病在半表 ， 而微惡寒 ， 亦可屬少陰 ， 但頭汗 ， 始可屬之少 陽 ， 欲反覆講明頭汗之義 ， 可與小柴胡而勿疑也 ， 上焦得通 ， 則心下不滿而欲食 ， 津液得下 ， 則大便自軟而得便矣 ， 此為少陰少陽之疑似證 。 右論小柴胡主證 。

傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， 頭項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。 [身熱惡風 ， 頭項強 ， 桂枝證未罷 ， 脅下滿 ， 已見柴胡一證 ， 便當用小柴胡去參 夏 ， 加桂枝栝蔞 ， 以兩解之 ， 不任桂枝而主柴胡者 ， 從樞故也 。

陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿者 ， 小柴胡湯主之 。 [潮熱已屬陽明 ， 然大便溏而小便自可 ， 未為胃實 ， 胸脅苦滿 ， 便用小柴胡和之 ， 熱邪從少陽而解 ， 不復入陽明矣 ， 上條經四五日 ， 是太陽少陽併病 ， 此是陽明少 陽合病 ， 若謂陽明傳入少陽 ， 則謬矣 。

陽明病 ， 脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白胎者 ， 可與小柴胡湯 ， 上焦得通 ， 津液 得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解也 。 [不大便屬陽明 ， 然脅下硬滿而嘔 ， 尚在少陽部 ， 舌上白胎者 ， 痰飲溢於上焦也 ， 與小柴胡湯 ， 則痰飲化為津液 ， 而燥土和 ， 上焦仍得汗出 ， 而充身澤毛矣 。

傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。 [嘔者 ， 水氣在上焦 ， 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和矣 。

服柴胡湯已 ， 渴者 ， 屬陽明也 ， 以法治之 。 [柴胡湯有芩參甘棗 ， 皆生津之品 ， 服之反渴者 ， 必胃家已實 ， 津液不足以和胃 也當行白虎承氣等法 ， 仍用柴胡加減 ， 非其治矣 ， 此少陽將轉屬陽明之證 。 右論兩經合併病 。

婦人中風 ， 七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必 結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 [中風至七八日 ， 寒熱已過 ， 復得寒熱 ， 發作有期 ， 與前之往來寒熱無定期者不 侔 ， 此不在氣分而在血分矣 ， 凡診婦人 ， 必問月事 ， 經水適斷於寒熱時 ， 是不當 止而止也 ， 必其月事下而血室虛 ， 熱氣乘虛而入 ， 其餘血之未下者 ， 乾結於內 ， 故適斷耳 ， 用小柴胡和之 ， 使結血散 ， 則寒熱自除矣 ， 餘義詳陽明焉 。 右論熱入血室 。

傷寒六七日 ， 發熱微惡寒 ， 肢節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝 湯主之 。 [傷寒至六七日 ， 正寒熱當退之時 ， 反見發熱惡寒證 ， 此表證而兼心下支結之裏 證 ， 表裏未解也 ， 然惡寒微 ， 則發熱亦微 ， 但肢節煩疼 ， 則一身骨節不煩疼可知 ， 支如木之支 ， 即微結之謂也 ， 表證微 ， 故取桂枝之半 ， 內證微 ， 故取柴胡之半 ， 此因內外俱虛 ， 故以此輕劑和解之也 。 右論柴胡桂枝各半證 。

柴胡桂枝湯 柴胡〔四兩〕 、 黃芩 、 人參 、 生薑 、 芍藥 、 桂枝〔各兩半〕 、 甘草〔一兩〕 、 半 夏〔二合半〕 、 大棗〔六枚〕 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 。 [桂芍甘草 ， 得桂枝之半 ， 柴參芩夏 ， 得柴胡之半 ， 薑棗得二方之半 ， 是二方合 半非各半也 ， 與麻黃桂枝合半湯又不同 。

傷寒 ， 陽脈濇 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先用小建中湯 ， 不差者 ， 小柴胡湯主之 。 [前條偏於半表 ， 此條偏於半裏 ， 註詳建中湯證中 。

本太陽病不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下硬滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐下 ， 脈 弦細者 ， 與小柴胡湯 ， 若吐下 ， 發汗溫鍼 ， 譫語 ， 柴胡證罷 ， 此為壞病 ， 知犯何 逆 ， 以法治之 。 [少陽為樞 ， 太陽外證不解 ， 風寒從樞而入少陽矣 ， 若見脅下硬滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱之一 ， 便是柴胡證未罷 ， 即誤於吐下發汗溫鍼 ， 尚可用柴胡治之 ， 若誤 治後不見半表半裏證 ， 而發譫語 ， 是將轉屬陽明 ， 而不轉屬少陽矣 ， 柴胡湯不中 與之 ， 亦不得以譫語即為胃實也 ， 知犯何逆 ， 治病必求其本也 ， 與桂枝不中與同 義 ， 此太陽壞病 ， 而非少陽壞病也 。

凡柴胡湯病 ， 而反下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗 出而解 。 [此與下後復用桂枝同局 ， 因其人不虛 ， 故不為壞病 。

傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 ， 若心下滿而硬痛者 ， 此 為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ， 但滿而不痛者為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。 [註詳瀉心湯證中 ， 此為柴胡壞證 ， 故不中與之 。

得病六七日 ， 脈遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足溫 ， 醫二三下之 ， 不能食 ， 而脅下滿痛 ， 面目及身黃 ， 頸項強 ， 小便難者 ， 與柴胡湯 ， 後必下重 ， 本渴而飲水 ， 嘔 ， 食穀 噦者 ， 柴胡不中與也 。 [浮弱為桂枝脈 ， 惡風寒為桂枝證 ， 然手足溫而身不熱 ， 脈遲為寒 ， 為無陽 ， 為 在藏 ， 是表裏虛寒也 ， 法當溫中散寒 ， 而反二三下之 ， 胃陽喪亡 ， 不能食矣 ， 食 穀則噦 ， 飲水則嘔 ， 虛陽外走 ， 故一身面目悉黃 ， 肺氣不化 ， 故小便難而渴 ， 營 血不足 ， 故頸項強 ， 少陽之樞機無主 ， 故脅下滿痛 ， 此太陽中風誤下之壞病 ， 非 柴胡證矣 ， 柴胡證不欲食 ， 非不能食 ， 小便不利 ， 非小便難 ， 脅下痞硬不是滿痛 ， 或渴不是不能飲水 ， 喜嘔不是飲水而嘔 ， 與小柴胡湯後 ， 必下利者 ， 雖有參甘 ， 不禁柴芩栝蔞之寒也 ， 此條亦是柴胡疑似證 ， 而非柴胡壞證 ， 前條似少陰而實少 陽 ， 此條似少陽而實太陽壞病 ， 得一證相似處 ， 大宜著眼 。

傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿 ， 微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝乾薑湯主之 ， 初服微煩 ， 復服汗出便 愈 。 [汗下後 ， 而柴胡證仍在者 ， 仍用柴胡湯加減 ， 此因增微結一證 ， 故變其方名耳 。 此微結與陽微結不同 ， 陽微結對純陰結而言 ， 是指大便硬病在胃 ， 此微結對大結胸而言 ， 是指 心下痞 ， 其病在胸脅 ， 與心下痞硬心下支結同義 。

柴胡桂枝乾薑湯 柴胡〔半斤〕 、 黃芩 、 桂枝〔各三兩〕 、 栝蔞根〔四兩〕 、 乾薑 、 牡蠣 、 甘草〔各 二兩〕 ， 煎服同前法 。 [此方全是柴胡加減法 ， 心煩不嘔而渴 ， 故去參夏加栝蔞根 ， 胸脅滿而微結 ， 故 去棗加蠣 ， 小便雖不利 ， 而心下不悸 ， 故不去黃芩不加茯苓 ， 雖渴而表未解 ， 故 不用參而加桂 ， 以乾薑易生薑 ， 散胸脅之滿結也 ， 初服煩即微者 ， 黃芩栝蔞之效 ， 繼服汗出週身而愈者 ， 薑桂之功也 ， 小柴胡加減之妙 ， 若無定法而實有定局矣 。

傷寒八九日 ， 下之 ， 胸滿 ， 煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 柴 胡加龍骨牡蠣湯主之 。 [妄下後 ， 熱邪內攻 ， 煩驚譫語者 ， 君主不明 ， 而神明內亂也 ， 小便不利者 ， 火 盛而水虧也 ， 一身盡重者 ， 陽內而陰反外也 ， 難以轉側者 ， 少陽之樞機不利也 ， 此下多亡陰 ， 與火逆亡陽不同 。

柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡〔四兩〕 、 黃芩 、 人參 、 生薑 、 茯苓 、 鉛丹 、 桂枝 、 龍骨 、 牡蠣〔各一兩半〕 、 大黃〔二兩〕 、 半夏〔一合〕 、 大棗〔六枚〕 ， 水八升 ， 煮取四升 ， 內大黃 ， 更煮一二沸 ， 去渣 ， 溫服一升 。 [此方取柴胡湯之半 ， 以除胸滿心煩之半裏 ， 加鉛丹龍蠣 ， 以鎮心驚 ， 茯苓以利 小便 ， 大黃以止譫語 ， 桂枝者 ， 甘草之誤也 ， 身無熱無表證 ， 不得用桂枝去甘草 ， 則不成和劑矣 ， 心煩譫語而不去人參者 ， 以驚故也 。

傷寒十三日 ， 下之胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 ， 此本柴胡證 ， 下之而 不得利 ， 今反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 ， 潮熱者實也 ， 先宜小柴胡以解 外 ， 後以柴胡加芒硝湯主之 。 [日晡潮熱 ， 已屬陽明 ， 而微利可疑 ， 利既不因於下藥 ， 潮熱嘔逆 ， 又不因利而 除 ， 故知誤不在下而在丸藥也 ， 丸藥發作既遲 ， 又不能蕩滌腸胃 ， 以此知日晡潮 熱 ， 原因胃實 ， 此少陽陽明併病 ， 先服小柴胡二升 ， 以解少陽之表 ， 甚一升加芒 硝 ， 以除陽明之裏 ， 不加大黃者 ， 以地道原通 ， 不用大柴胡者 ， 以中氣已虛也 ， 後人有加大黃桑螵蛸者 ， 大背仲景法矣 。

太陽病 ， 過經十餘日 ， 心下溫 ， 溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱鬱微 煩 ， 先其時極吐下者 ， 與調胃承氣湯 ， 若不爾者 ， 不可與 ， 但欲嘔 ， 胸中痛 ， 微 溏者 ， 此非柴胡證 ， 以嘔 ， 故知極吐下也 。 [太陽居三陽之表 ， 其過經不解 ， 不轉屬陽明 ， 則轉少陽矣 ， 心煩喜嘔 ， 為柴胡 證 ， 然柴胡證 ， 或胸中煩而不痛 ， 或大便微結而不溏 ， 或腹中痛而不滿 ， 此則胸 中痛 ， 大便溏 ， 腹微滿 ， 皆不是柴胡證 ， 但以欲嘔一證似柴胡 ， 當深究其欲嘔之 故矣 ， 夫傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 有半表證也 ， 故嘔而發熱者主之 ， 此病既不關少 陽寒熱往來 ， 脅下痞硬之半表 ， 見太陽過經而來 ， 一切皆屬裏證 ， 必十日前吐下 而誤之壞病也 ， 胸中痛者 ， 必極吐可知 ， 腹微滿 ， 便微溏 ， 必誤下可知 ， 是太陽 轉屬陽明 ， 而不屬少陽矣 ， 今胃氣雖傷 ， 而餘邪未盡 ， 故與調胃承氣和之 ， 不用 枳朴者 ， 以胸中痛 ， 上焦傷 ， 即嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之謂也 ， 若未經吐下 ， 是病氣分而不在胃 ， 則嘔不止 ， 而鬱鬱微煩者 ， 當屬之大柴胡矣 。 此陽明少陽疑 似證 ， 前條得壞病之虛 ， 此條得壞病之實 。 右論柴胡變證 。

太陽病 ， 過經十餘日 ， 反二三下之 ， 後四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 ， 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之 ， 則愈 。 [病從外來者 ， 當先治外 ， 而後治其內 ， 此屢經妄下 ， 半月餘而柴胡證仍在 ， 因 其人不虛 ， 故樞機有主 ， 而不為壞病 ， 與小柴胡和之 ， 表證雖除 ， 內尚不解 ， 以 前此妄下之藥 ， 但去腸胃有形之物 ， 而未洩胸膈氣分之結熱也 ， 急者滿也 ， 但滿 而不痛 ， 即痞也 ， 薑夏以除嘔 ， 柴芩以去煩 ， 大棗和裏 ， 枳芍舒急 ， 而曰下之則 愈者 ， 見大柴胡為下劑 ， 非和劑也 ， 若與他藥和下之 ， 必有變證 ， 意在言外 。 嘔 不止 ， 屬有形 ， 若欲嘔 ， 屬無形 。

傷寒十餘日 ， 熱結在裏 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯 。 [裏者對表而言 ， 不是指胃 ， 此熱結氣分 ， 不屬有形 ， 故十餘日復能往來寒熱 ， 若熱結在胃 ， 則蒸蒸發熱 ， 不復知有寒矣 ， 住來寒熱 ， 故倍生薑 ， 佐柴胡以解表 ， 結熱在裏 ， 故去參甘之溫補 ， 加枳芍以破結 。

傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。 [汗出不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 是調胃承氣證 ， 汗出解後 ， 心下痞硬 ， 下利者 ， 是生 薑瀉心證 ， 此心下痞硬 ， 協熱而利 ， 表裏不解 ， 似桂枝人參證 ， 然彼在妄下後而 不嘔 ， 則此未經下而嘔 ， 則嘔而發熱者 ， 小柴胡主之矣 ， 然痞硬在心下而不在脅 下 ， 斯虛實補瀉之所由分也 ， 故去參甘之甘溫益氣 ， 而加枳芍之酸苦湧泄耳 。 右論大柴胡證 。

大柴胡湯 小柴胡湯去人參甘草 ， 加生薑〔二兩〕 、 芍藥〔三兩〕 、 枳實〔四枚〕 ， 餘同小柴胡法 。 按 ， 大柴胡是半表半裏氣分之下藥 ， 並不言大便 ， 其心下急與心下痞硬 ， 是胃口 之病 ， 而不在胃中 ， 結熱在裏 ， 非結實在胃 ， 且下利則地道已通 ， 仲景不用大黃 之意曉然 ， 若以下之二字 ， 妄加大黃 ， 則十棗湯攻之二字 ， 如何味乎 。 大小柴胡 ， 俱是兩解表裏 ， 而有主和主攻之異 ， 和無定體 ， 故有加減 ， 攻有定局 ， 故無去取之法也 。

建中湯證

傷寒二三日 ， 心中悸而煩者 ， 小建中湯主之 。 [傷寒二三日 ， 無陽明證 ， 是少陽發病之期 ， 不見寒熱頭痛 ， 胸脅苦滿之表 ， 又 無腹痛苦嘔 ， 或欬或渴之裏 ， 但心悸而煩 ， 是少陽中樞受寒 ， 而木邪挾相火為患 ， 相火旺則君火虛 ， 離中真火不藏 ， 故悸 ， 離中真火不足 ， 故煩 ， 非辛甘以助陽 ， 酸苦以維陰 ， 則中氣亡矣 ， 故制小建中以理少陽 ， 佐小柴胡之不及 ， 心煩心悸 ， 原屬柴胡證 ， 而不用柴胡者 ， 首揭傷寒不言發熱 ， 則無熱而惡寒可知 ， 心悸而煩 ， 是寒傷神 ， 熱傷氣矣 ， 二三日間 ， 熱已發裏 ， 寒猶在表 ， 原是半表半裏證 ， 然不 往來寒熱 ， 則柴胡不中與也 ， 心悸 ， 當去黃芩 ， 心煩不嘔 ， 當去參半 ， 故君桂枝 通心而散寒 ， 佐甘草半飴 ， 助脾安悸 ， 倍芍藥 ， 瀉火除煩 ， 任生薑 ， 佐金平木 ， 此雖桂枝加飴而倍芍藥 ， 不外柴胡加減之法 ， 名建中 ， 寓發汗於不發之中 ， 曰小 者 ， 以半為解表 ， 不全固中也 ， 少陽妄汗後 ， 胃不和 ， 因煩而致躁 ， 宜小柴胡清 之 ， 未發汗心已虛 ， 因悸而致煩 ， 宜小建中和之 。

傷寒陽脈濇 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先用小建中湯 ， 不差者 ， 小柴胡湯主之 。 [尺寸俱弦 ， 少陽受病也 ， 今陽脈濇而陰脈弦 ， 是寒傷厥陰 ， 而不在少陽也 ， 寸 為陽 ， 陽主表 ， 陽脈濇者 ， 陽氣不舒 ， 表寒不解也 ， 弦為木邪 ， 必挾相火 ， 相火 不能禦寒 ， 必還入厥陰而為患 ， 厥陰抵少腹 ， 挾胃屬肝絡膽 ， 則腹中皆厥陰部也 ， 尺為陰 ， 尺主裏 ， 今陰脈弦 ， 為肝脈 ， 必當腹中急痛矣 ， 肝苦急 ， 甘以緩之 ， 酸 以瀉之 ， 辛以散之 ， 此小建中 ， 為厥陰驅寒發表平肝逐邪之先著也 ， 然邪在厥陰 ， 腹中必痛 ， 原為陰症 ， 一劑建中 ， 未必成功 ， 設或不差 ， 當更用柴胡 ， 令邪走少 陽 ， 使有出路 ， 所謂陰出之陽則愈 ， 又以小柴胡佐小建中之不及也 。 前條辨證 ， 此條辨脈 ， 前條是少陽相火犯心而煩 ， 其證顯 ， 此條是厥陰相火攻腹 而痛 ， 其證隱 ， 若腹痛而非相火 ， 不得用芍藥之寒 ， 內經暴注脹大 ， 皆屬於熱 ， 此腹痛用芍藥之義 。 或問腹痛 ， 前以小建中溫之 ， 後以小柴胡涼之 ， 仲景豈姑試之乎 ， 曰非也 ， 不差 者 ， 但未愈 ， 非更甚也 ， 先以建中解肌而發表 ， 止痛在芍藥 ， 繼以柴胡補中而達 邪 ， 止痛在人參 ， 按柴胡加減法 ， 腹中痛者 ， 去黃芩 ， 加芍藥 ， 其功倍於建中 ， 豈有溫涼之異乎 ， 陽脈仍濇 ， 故用人參 ， 以助桂枝 ， 陰脈仍弦 ， 故用柴胡 ， 以助 芍藥 ， 若一服差 ， 又何必更用人參之溫補 ， 柴胡之升降 ， 仲景有一證用兩方者 ， 如用麻黃汗解 ， 半日復煩 ， 用桂枝更汗同法 ， 然皆設法禦病 ， 非必然也 ， 先麻黃 ， 繼桂枝 ， 是從外之內法 ， 先建中 ， 繼柴胡 ， 是從內之外法 。

嘔家不可用建中湯 ， 以甘故也 。 [此建中湯禁 ， 與酒客不可與桂枝同義 ， 心煩喜嘔 ， 嘔而發熱 ， 柴胡證也 ， 胸中 有熱 ， 腹痛欲嘔 ， 黃芩湯證也 ， 太少合病 ， 自利而嘔 ， 黃芩湯證也 。

小建中湯 桂枝〔去粗皮〕 、 生薑〔各三兩〕 、 芍藥〔六兩〕 、 炙甘草〔二兩〕 、 大棗〔十 二枚擘〕 、 膠飴〔一升〕 ， 水七升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 內膠飴 ， 更上微火消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。

黃連湯證

傷寒胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。 [此熱不發於表而在胸中 ， 是未傷寒前所蓄之熱也 ， 邪氣者 ， 即寒氣 ， 夫陽受氣 於胸中 ， 胸中有熱 ， 上形頭面 ， 故寒邪從腸入胃 ， 內經所謂中於脅 ， 則下少陽者 是也 ， 今胃中寒邪阻隔 ， 胸中之熱不得降 ， 故上炎作嘔 ， 胃脘之陽不外散 ， 故腹 中痛也 ， 熱不在表 ， 故不發熱 ， 寒不在表 ， 故不惡寒 ， 胸中為裏之表 ， 腹中為裏 之裏 ， 此病在焦府之半表裏 ， 非形軀之半表裏也 ， 往來寒熱者 ， 此邪由頰入經 ， 病在形身之半表裏 ， 如五六日而胸脅苦滿 ， 心煩喜嘔 ， 此傷於寒而傳為熱 ， 非素 有之熱 ， 或腹中痛者 ， 是寒邪自胸入腹 ， 與此由脅入胸胃不同 ， 故君以黃連 ， 亦 以佐柴胡之不及也 。 欲嘔而不得嘔 ， 腹痛而不下利 ， 似乎今人所謂乾霍亂絞腸痧腸痧等症 。

黃連湯 黃連〔三兩〕 、 乾薑〔三兩〕 、 炙甘草〔二兩〕 、 桂枝〔三兩〕 、 人參〔二兩〕 、 半夏〔半升〕 、 大棗〔十二枚擘〕 ， 水一斗 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三夜二服 。 [此亦柴胡加減方也 ， 表無熱 ， 腹中痛 ， 故不用柴芩 ， 君黃連以瀉胸中積熱 ， 薑 桂以驅胃中寒邪 ， 佐甘棗以緩腹痛 ， 半夏除嘔 ， 人參補虛 ， 雖無寒熱往來於外 ， 而有寒熱相持於中 ， 仍不離少陽之治法耳 。 此與瀉心湯大同 ， 而不名瀉心者 ， 以胸中素有之熱 ， 而非寒熱相結於心下也 ， 看 其君臣更換處 ， 大有分寸 。

黃芩湯證

太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 ， 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。 [兩陽合病 ， 陽盛陰虛 ， 陽氣下陷入陰中 ， 故自下利 ， 太陽與陽明合病 ， 是邪初 入陽明之裏 ， 與葛根湯辛甘發散 ， 以從陽也 ， 又下者舉之之法 ， 太陽與少陽合病 ， 是邪已入少陽之裏 ， 與黃芩湯酸苦涌洩 ， 以為陰也 ， 又通因通用之法 。

黃芩湯 ， 〔又外臺治乾嘔下利〕〔黃芩人參〕〔桂枝大棗〕〔乾薑半夏〕 ， 黃芩〔三兩〕 、 甘草〔三兩炙〕 、 芍藥〔三兩〕 、 大棗〔十二枚〕 ， 水一斗 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日再服 ， 夜一服 。 嘔者 ， 加半夏〔半升〕 、 生薑〔三兩〕 。 [此小柴胡加減方也 ， 熱不在半表已入半裏 ， 故以黃芩主之 ， 雖非胃實 ， 亦非胃 虛 ， 故不須人參補中也 。

陽明少陽合病 ， 必自下利 ， 其脈不負者順也 ， 負者失也 ， 互相剋賊 ， 名為負 ， 若 少陽負趺陽者為順也 。 [兩陽合病 ， 必見兩陽之脈 ， 陽明脈大 ， 少陽脈弦 ， 此為順脈 ， 若大而不弦 ， 負 在少陽 ， 弦而不大 ， 負在陽明 ， 是互相剋賊 ， 怕不順之候矣 ， 然木剋土 ， 是少陽 為賊邪 ， 若少陽負而陽明不負 ， 亦負中之順脈 。