傷寒來蘇集卷二

麻黃湯證上

太陽病 ， 頭痛發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡風無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。 [太陽主一身之表 ， 風寒外束 ， 陽氣不伸 ， 故一身盡疼 ， 太陽脈抵腰中 ， 故腰痛 ， 太陽主筋所生病 ， 諸筋者 ， 皆屬於節 ， 故骨節疼痛 ， 從風寒得 ， 故惡風 ， 風寒客 於人則皮毛閉 ， 故無汗 ， 太陽為諸陽主氣 ， 陽氣鬱於內 ， 故喘 ， 太陽為開 ， 立麻 黃湯以開之 ， 諸症悉除矣 。 麻黃八症 ， 頭痛發熱惡風 ， 同桂枝症 ， 無汗身疼 ， 同 大青龍症 ， 本症重在發熱身疼 ， 無汗而喘 。 本條不冠傷寒 ， 又不言惡寒 ， 而言惡 風 ， 先輩言麻黃湯主治傷寒 ， 不治中風 ， 似非確論 ， 蓋麻黃湯 、 大青龍湯 ， 治中 風之重劑 ， 桂枝湯 、 葛根湯 ， 治中風之輕劑 ， 傷寒可通用之 ， 非主治傷寒之劑也 。

脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 ， 麻黃湯 ， 脈浮而數者 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。 [前條論症 ， 此條論脈 ， 言浮而不言遲弱者 ， 是浮而有力也 ， 然必審其熱在表 ， 乃可用 ， 若浮而大 ， 有熱屬藏者 ， 當攻之 ， 不令發汗矣 ， 若浮數而痛偏一處者 ， 身雖疼 ， 不可發汗 。 數者急也 ， 即緊也 ， 緊則為寒 ， 指受寒而言 ， 數則為熱 ， 指 發熱而言 ， 辭雖異而意則同 ， 故脈浮緊者 ， 即是麻黃湯症 。

脈浮而數 ， 浮為風 ， 數為虛 ， 風為熱 ， 虛為寒 ， 風虛相搏 ， 則酒淅惡寒也 。 [脈浮為在表者何 ， 以表有風邪故也 ， 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 數本為熱 ， 而從浮 見 ， 則數為虛矣 ， 風為陽邪 ， 陽浮則熱自發 ， 數為陽虛 ， 陽虛則畏寒 ， 凡中風寒 ， 必發熱惡寒者 。 風虛相博而然也 。

諸脈浮數 ， 當發熱而洒淅惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 畜積有膿也 。 [浮數之脈 ， 而見發熱惡寒之症 ， 不獨風寒相同 ， 而癰瘍亦有然者 ， 此浮為表而 非風 ， 數為實熱而非虛矣 ， 發熱為陽浮 ， 而惡寒非陽虛矣 ， 若欲知其不是風寒 ， 當以內外症辨之 ， 外感則頭項痛 、 身痛 、 骨節痛 、 腰脊痛 ， 非痛偏一處也 ， 外感 則嘔逆或乾嘔 ， 不得飲食如常 ， 如此審之 ， 有畜積而成癰膿者 ， 庶不致誤作風寒 治 ， 則舉瘡家一症例之 ， 治傷寒者 ， 見脈症之相同 ， 皆當留意也 。

瘡家身雖疼 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。 [瘡家病與外感不同 ， 故治法與風寒亦異 ， 若以風寒之法治之 ， 其變亦不可不知 也 ， 瘡雖痛偏一處 ， 而血氣壅遏 ， 亦有遍身疼者 ， 然與風寒有別 ， 汗之則津液越 出 ， 筋脈血虛 ， 攣急而為痙矣 ， 諸脈症之當審正此故耳 。

脈浮數者 ， 法當汗出而愈 ， 若身重心悸者 ， 不可發汗 ， 當自汗出乃解 ， 所以然者 ， 尺中脈微 ， 此裏虛 ， 須表裏實 ， 津液自和 ， 便汗出愈 。 [脈浮數者 ， 於脈法當汗 ， 而尺中微 ， 則不敢輕汗 ， 以麻黃為重劑故也 ， 此表指 身 ， 裏指心 ， 有指營衛而反遺心悸者 ， 非也 ， 身重是表熱 ， 心悸是裏虛 ， 然悸有 因心下水氣者 ， 亦當發汗 ， 故必審其尺脈 ， 尺中脈微為裏虛 ， 裏虛者 ， 必須實裏 ， 欲津液和 ， 須用生津液 ， 若坐而待之 ， 則表邪愈盛 ， 心液愈虛 ， 焉能自汗 ， 此表 是帶言 ， 只重在裏 ， 至於自汗出 ， 則裏實而表和矣 。

寸口脈浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 ， 風則傷衛寒則傷營 ， 營衛俱病 ， 骨肉煩疼 當發其汗也 。 [風寒本自相因 ， 必風先開腠理 ， 寒得入於經絡 ， 營衛俱傷 ， 則一身內外之陽不 得越 ， 故骨肉煩疼 ， 脈亦應其象而變見於寸口也 ， 緊為陰寒 ， 而從浮見 ， 陰盛陽 虛 ， 汗之則愈矣 。 緊者急也 ， 即數也 ， 緊以形象言 ， 數以至數言 ， 緊則為寒 ， 指 傷寒也 ， 數則為熱 ， 指發熱也 ， 辭異而義則同 ， 故脈浮數浮緊者 ， 皆是麻黃症 。 脈法以浮為風 ， 緊為寒 ， 故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒 ， 大青龍脈亦以浮中見緊 ， 故名中風 ， 則脈但浮者 ， 正為風脈 ， 宜麻黃湯 ， 是麻黃湯固主中風脈症矣 ， 麻黃 湯症 ， 發熱骨節疼 ， 便是骨肉煩疼 ， 即是兩寒兩傷 ， 營衛俱病 ， 先輩何故以大青 龍治營衛兩傷 ， 麻黃湯治寒傷營而不傷衛 ， 桂枝湯治風傷衛而不傷營 ， 曷不以桂 枝症之惡寒 ， 麻黃症之惡風 ， 一反勘耶 ， 要之冬月風寒 ， 本同一體 ， 故中風傷寒 ， 皆惡風惡寒 ， 營病衛必病 ， 中風之重者 ， 便是傷寒 ， 傷寒之淺者 ， 便是中風 ， 不 必在風寒上細分 ， 須當在有汗無汗上著眼耳 。

太陽病 ， 脈浮緊 ， 無汗 ， 發熱身疼痛 ， 八九日不解 ， 表症仍在 ， 此當發其汗 ， 麻 黃湯主之 ， 服藥已微除 ， 其人發煩目瞑 ， 劇者必衄 ， 衄乃解 ， 所以然者 ， 陽氣重 故也 。 [脈症同大青龍而異者 ， 外不惡寒 ， 內不煩躁耳 ， 發於陽者七日愈 ， 八九日不解 ， 其人陽氣重可知 ， 然脈緊無汗 ， 發熱身疼 ， 是麻黃症未罷 ， 仍與麻黃 ， 只微除在 表之風寒 ， 而不解內擾之陽氣 ， 其人發煩目瞑見不堪之狀可知 ， 陽絡受傷 ， 必逼 血上行而衄矣 ， 血之與汗異名同類 ， 不得汗 ， 必得血 ， 不從汗解 ， 而從衄解 ， 此 與熱結膀胱 ， 血自下者 ， 同一局也 。 太陽脈 ， 從自目內眥絡陽明脈於鼻 ， 鼻者陽 也 ， 目者陰也 ， 血雖陰類 ， 從陽氣而升 ， 則從陽竅而出 ， 故陽盛則衄 ， 陽盛則陰 虛 ， 陰虛則目瞑也 。 解後復煩 ， 煩見於內 ， 此餘邪未盡 ， 故用桂枝更汗 ， 微除發 煩 ， 是煩於外見 ， 此大邪已解 ， 故不可更汗 ， 仲景每有倒句法 ， 前輩隨文衍義 ， 謂當再用麻黃以散餘邪 ， 不知得衄乃解句何處著落 。

傷寒脈浮緊者 ， 麻黃湯主之 ， 不發汗 ， 因致衄 。 [脈緊無汗者 ， 當用麻黃湯發汗 ， 則陽氣得泄 ， 陰血不傷 ， 所謂奪汗者無血也 ， 不發汗 ， 陽氣內擾 ， 陽絡傷則衄血 ， 是奪血者無汗也 ， 若用麻黃湯再汗 ， 液脫則 斃矣 ， 言不發汗因致衄 ， 豈有因致衄更發汗之理乎 ， 觀少陰病無汗而強發之 ， 則 血從口鼻而出 ， 或從目出 ， 能不懼哉 ， 愚故亟為校正 ， 死誤人者多耳 。

太陽病 ， 脈浮緊 ， 發熱身無汗 ， 自衄者愈 。 [汗者心之液 ， 是血之變 ， 見於皮毛者也 ， 寒邪堅斂於外 ， 腠理不能開發 ， 陽氣 大擾於內 ， 不能出玄府而為汗 ， 故逼血妄行 ， 而假道於肺竅也 ， 今稱紅汗 ， 得其 旨哉 。

衄家不可發汗 ， 汗出必額上陷 ， 脈緊急 ， 目直視 ， 不能眴 ， 不得眠 。 [太陽之脈 ， 起自目內眥上額 ， 已脫血而復汗之 ， 津液枯竭 ， 故脈緊急 ， 而目直 視也 ， 亦心腎俱絕矣 ， 目不轉 ， 故不能眴 ， 目不合 ， 故不得眠 。

脈浮緊者 ， 法當身疼痛 ， 宜以汗解之 ， 假令尺中遲者 ， 不可發汗 ， 以營氣不足 ， 血少故也 。 [脈浮緊者 ， 以脈法論 ， 當身疼痛 ， 宜發其汗 ， 然寸脈雖浮緊 ， 而尺中遲 ， 則不 得據此法矣尺主血 ， 血少則營氣不足 ， 雖發汗 ， 決不能作汗 ， 正氣反虛 ， 不特身 疼不除而亡血亡津液之變起矣 。 假令是設辭 ， 是深一層看法 ， 此與脈浮數而尺中 微者同義 ， 陽盛者不妨發汗 ， 變症惟衄 ， 衄乃解矣 ， 陰虛者不可發汗 ， 亡陽之變 ， 恐難為力 。

太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 麻黃湯主之 。 [三陽俱受氣於胸中 ， 而部位則屬陽明 ， 若喘屬太陽 ， 嘔屬少陽 ， 故胸滿而喘者 ， 尚未離乎太陽 ， 雖有陽明可下之症 ， 而不可下 ， 如嘔多 ， 雖有陽明 ， 可攻之症 ， 而不可攻 ， 亦以未離乎少陽也 。

陽明病 ， 脈浮無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。 [太陽有麻黃症 ， 陽明亦有麻黃症 ， 則麻黃湯不獨為太陽設也 ， 見麻黃症即用麻 黃湯 ， 是仲景大法 。 右論麻黃湯脈症 。

太陽病 ， 十日已去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外已解也 ， 設胸滿脅痛者 ， 與小柴胡湯 ， 脈但浮者 ， 與麻黃湯 。 [脈微細 ， 但欲寐 ， 少陰症也 ， 浮細而嗜臥 ， 無少陰症者 ， 雖十日後 ， 尚屬太陽 ， 此表解而不了了之謂 ， 設見胸滿嗜臥 ， 亦太陽之餘邪未散 ， 兼脅痛 ， 是太陽少陽 合病矣 ， 以少陽脈弦細也 ， 少陽為樞 ， 樞機不利 ， 一陽之氣不升 ， 故胸滿脅痛而 嗜臥 ， 與小柴胡和之 ， 若脈浮而不細 ， 是浮而有力也 ， 無胸脅痛 ， 則不屬少陽 ， 但浮而不大 ， 則不涉陽明 ， 是仍在太陽也 ， 太陽為開 ， 開病反閤 ， 故嗜臥 ， 與麻 黃湯以開之 ， 使衛氣行陽 ， 太陽仍得主外而喜寤矣 ， 與太陽初病 ， 用以發汗不同 ， 當小其制而少與之 。 右論麻黃湯 ， 柴胡湯 ， 相關脈症 。

麻黃湯 麻黃〔二兩去節〕 、 桂枝〔二兩〕 、 甘草〔一兩炙〕 、 杏仁〔七十個去尖〕 ， 水九升 ， 先煮麻黃減一升 ， 去沬 ， 內諸藥 ， 煮二升半 ， 溫服八合 ， 覆取微似汗 ， 不須啜粥 ， 餘如桂枝法 。 [麻黃色青入肝 ， 中空外直 ， 宛如毛竅骨節狀 ， 故能旁通骨節 ， 除身疼 ， 直達皮 毛 ， 為衛分驅風散寒第一品藥 ， 然必藉桂枝入心通血脈 ， 出營中汗 ， 而衛分之邪 ， 乃得盡去而不留 ， 故桂枝湯不必用麻黃 ， 而麻黃湯不可無桂枝也 ， 杏為心果 ， 溫 能散寒 ， 苦能下氣 ， 故為驅邪定喘之第一品藥 ， 桂枝湯發營中汗 ， 須啜稀熱粥者 ， 以營行脈中 ， 食入於胃 ， 濁氣歸心 ， 淫精於脈故耳 ， 麻黃湯發衛中汗 ， 不須啜稀 熱粥者 ， 此汗是太陽寒水之氣 ， 在皮膚間 ， 腠理開而汗自出 ， 不須假穀氣以生汗 也 。

一服汗者 ， 停後服 ， 汗多亡陽 ， 遂虛 ， 惡風煩躁不得眠也 ， 汗多者 ， 溫粉撲之 。 [此麻黃湯禁也 ， 麻黃湯為發汗重劑 ， 故慎重如此 ， 其用桂枝湯 ， 若不汗更服 ， 若病重更作服 ， 若不出汗 ， 可服至二三劑 ， 又刺後 ， 可復汗 ， 汗後可復汗 ， 下後 可復汗 ， 此麻黃湯但云溫服八合 ， 不言再服 ， 則一服汗者 ， 停後服 ， 汗出多者 ， 溫粉撲之 ， 自當列 ， 此後大青龍煩躁在未汗先 ， 是為陽盛 ， 此煩躁在發汗後 ， 是 為陰虛 ， 陰虛則陽無所附 ， 宜白虎加人參湯 ， 若用桂附以回陽 ， 其不殺人者鮮矣 。

麻黃湯證下

太陽病 ， 得之八九日 ， 如瘧狀 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 其人不嘔 ， 圊便欲自可 ， 一日二三度發 ， 脈微緩者 ， 為欲愈也 ， 脈微而惡寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可更發汗 ， 更下更吐也 ， 面色反有熱色者 ， 未欲解也 ， 以其不得小汗出 ， 身必癢 ， 宜桂枝麻 黃合半湯 。 [太陽病 ， 七日以上自愈者 ， 以行其經盡故也 ， 七八日不解 ， 惡寒發熱如瘧 ， 是 將轉係少陽矣 ， 太陽以陽為主 ， 熱多寒少 ， 是主勝而客負 ， 此為將解之症 ， 若其 人不嘔 ， 是胃無寒邪 ， 圊便 ， 是胃無熱邪 ， 脈微緩 ， 是脈有胃氣 ， 一日二三度發 ， 是邪無可容之地 ， 斯正勝而邪卻 ， 可勿藥也 ， 若其人熱多寒少 ， 脈甚微而無和緩 之意 ， 是弱多胃少曰脾病 ， 此至陰虛矣 ， 但惡寒而不惡熱 ， 是二陽虛矣 ， 陰陽俱 虛 ， 當調其陰陽 ， 陰陽和而病自愈不可更用汗吐下法也 ， 若其人熱多寒少 ， 而面 色緣緣正赤者 ， 是陽氣怫鬱在表而不得越 ， 當汗不汗 ， 其身必癢 ， 汗出不徹 ， 未 欲解也 ， 可小發汗 ， 故將桂枝麻黃湯 ， 各取三分之一 ， 合為半服而與之 ， 所以然 者 ， 以八九日來 ， 正氣已虛 ， 邪猶未解 ， 不可更汗 ， 又不可不汗 ， 故立此和解法 耳 ， 舊本俱作各半 ， 今從宋本校正 。

麻黃桂枝合半湯 桂枝湯三合 ， 麻黃湯三合 ， 併為六合 ， 頓服 。 後人算其分兩 ， 合作一方 ， 大失仲景製方之意 。

太陽病 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱者 ， 此無陽也 ， 不可發汗 ， 宜桂枝二 ， 越 婢一湯 ， 此條與上條中節同義 。 [本論無越婢症 ， 亦無越婢湯方 ， 金匱要略有越婢湯方 ， 世本取合者即是也 ， 仲 景言不可發汗 ， 則不用麻黃可知 ， 言無陽 ， 則不用石膏可知 ， 若非方有不同 ， 必 抄錄者誤耳 ， 寧缺其方 ， 勿留之以滋惑也 。 右論麻黃桂枝合半湯脈症 。 麻黃湯變症汗後虛症

未持脈時 ， 病人叉手自冒心 ， 師因教試令咳而不欬者 ， 此必兩耳聾無聞也 ， 所以 然者 ， 以重發汗 ， 虛 ， 故如此 。 [汗出多則心液虛 ， 故叉手外衛 ， 此望而知之 ， 心寄竅於耳 ， 心虛故耳聾 ， 此問 而知之 。

病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀引食 ， 而反吐者 ， 此以發汗令陽氣微 ， 膈氣虛 ， 脈乃 數也 ， 數為客熱 ， 不能消穀 ， 以胃中虛冷 ， 故吐也 。 [上條因發汗而心血虛 ， 此因發汗而胃氣虛也 ， 與服桂枝湯而吐者不同 ， 此因症 論脈 ， 不是拘脈談症 ， 未汗浮數 ， 是衛氣實 ， 汗後浮數 ， 是胃氣虛 ， 故切居四診 之末 ， 當因症而消息其虛實也 。

病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蚘 。 [有寒是未病時原有寒也 ， 內寒則不能化物 ， 飲食停滯而成蚘 ， 以內寒之人 ， 復 感外邪 ， 當溫中以逐寒 ， 若復發其汗 ， 汗生於穀 ， 穀氣外散 ， 胃脘陽虛 ， 無穀氣 以養其蚘 ， 故蚘動而上從口出也 ， 蚘多不止者死 ， 吐蚘不能食者亦死 。

發汗後 ， 腹脹滿者 ， 厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。 [此條不是妄汗 ， 以其人本虛故也 ， 上條汗後見不足症 ， 此條汗後反見有餘症 ， 邪氣盛則實故 ， 用厚朴薑夏散邪以除腹滿 ， 正氣虛 ， 故用人參甘草補中而益元氣 。

發汗後 ， 水藥不得入口為逆 ， 若更發汗 ， 必吐不止 。 [陽重之人 ， 大發其汗 ， 有升無降 ， 故水藥拒膈而不得入也 ， 若認為中風之乾嘔 ， 傷寒之嘔逆 ， 而更汗之 ， 則吐不止 ， 胃氣大傷矣 ， 此熱在胃口 ， 須用梔子湯 ， 瓜 蒂散 ， 因其勢而吐之 ， 亦通因通用法也 ， 五苓散亦下劑 ， 不可認為水逆而妄用之 。

汗家重發汗 ， 必恍惚心亂 ， 小便已陰疼 ， 與禹餘糧丸 。 [汗家 ， 平素多汗人也 ， 心液大脫 ， 故恍忽心亂 ， 甚於心下悸矣 ， 心虛於上 ， 則 腎衰於下 ， 故陰疼 ， 餘糧土之精氣所融結 ， 用以固脫而鎮怯 ， 故為丸以治之 。

厚朴生薑半夏甘草人參湯 厚朴〔半斤去皮炙〕 、 生薑〔半斤切〕 、 半夏〔半斤切〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 人參〔二兩〕 ， 水一斗 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 [右論汗後虛症 。

發汗後 ， 不可更行桂枝湯 ， 無汗而喘 ， (舊本有無字) ， 大熱者 ， 可與麻黃杏子甘 草石膏湯 ， 下後不可更行桂枝湯 ， 若無汗而喘 ， 大熱者 ， 可與麻黃杏子甘草石膏 湯 。 [二條無字 ， 舊本訛在大熱上 ， 前輩因循不改 ， 隨文衍義 ， 為後學之迷途 ， 仲景 每於汗下後 ， 表不解者 ， 用桂枝更汗而不用麻黃 ， 此則內外皆熱而不惡寒 ， 必其 用麻黃湯 ， 後寒解而熱反甚 ， 與發汗解半日許復煩 ， 下後而微喘者不同 ， 發汗而 不得汗 ， 或下之而仍不汗 ， 喘不止 ， 其陽氣重也 ， 若與桂枝加厚朴杏仁湯 ， 下咽 即斃矣 ， 故於麻黃湯去桂枝之辛熱 ， 加石膏之甘寒 ， 佐麻黃而發汗 ， 助杏仁以定 喘 ， 一加一減 ， 溫解之 ， 方轉為涼散之劑矣 ， 未及論症 ， 便言不可更行桂枝湯 ， 見得汗下後 ， 表未解者 ， 更行桂枝湯 ， 是治風寒之常法 。

麻黃杏仁甘草石膏湯 麻黃〔四兩〕 、 杏仁〔五十粒〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 石膏〔半斤〕 ， 水七升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沬 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 溫服一升 。 病發於陽而反下之 ， 熱入因作結胸 ， 若不結胸但頭汗出 ， 餘處無汗 ， 至頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃也 。 [寒氣侵人 ， 人即發熱以拒之 ， 是為發陽 ， 助陽散寒 ， 一汗而寒熱盡解矣 ， 不發 汗而反下之 ， 熱反內陷 ， 寒仔隨熱而入 ， 入於胸必結 ， 瘀熱在裏故也 ， 熱氣炎上 ， 不能外發 ， 故頭有汗而身無汗 ， 若小便利 ， 則濕熱下流 ， 即內亦解 ， 不利則濕熱 內蒸於藏府 ， 黃色外見於皮膚矣 。

傷寒瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 麻黃連翹赤小豆湯主之 。 [熱反入裏 ， 不得外越 ， 謂之瘀熱 ， 非發汗以逐其邪 ， 濕氣不散 ， 然仍用麻黃桂 枝 ， 是抱薪救火矣 ， 於麻黃湯去桂枝之辛甘 ， 加連翹梓皮之苦寒 ， 以解表清火而 利水 ， 一劑而三善備 ， 且以見太陽發熱之治 ， 與陽明迥別也 。

麻黃連翹赤小豆湯 麻黃 、 連翹 、 甘草 、 生薑〔各二兩〕 、 赤小豆〔一升〕 、 生梓白皮〔一斤〕 、 杏 仁〔四十粒〕 、 大棗〔十二枚〕 ， 以潦水一升 ， 先煮麻黃 ， 再沸去上沬 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 半日服盡 。 [此湯以赤小豆梓白皮為君 ， 而反冠以麻黃者 ， 以茲湯為麻黃湯之變劑也 ， 瘀熱 在中 ， 則心肺受邪 ， 營衛不利 ， 小豆赤色 ， 心家之穀 ， 入血分而通經絡 ， 致津液 而利膀胱 ， 梓皮色白 ， 專走肺經 ， 入氣分而理皮膚 ， 清胸中而散瘀熱 ， 故以為君 ， 更佐連翹 、 杏仁 、 大棗之苦甘 ， 瀉心火而和營 ， 麻黃 、 生薑 、 甘草之辛甘 ， 瀉肺 火而調衛 ， 潦水味薄 ， 能降火而除濕 ， 故以為使 ， 半日服盡者 ， 急方通劑 ， 不可 緩也 ， 此發汗利水 ， 又與五苓雙解法徑庭矣 。 右論麻黃湯變症 。

葛根湯證

太陽病 ， 項背強几几 ， 無汗惡風者 ， 葛根湯主之 。 太陽病 ， 項背強几几 ， 而汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。 [足太陽脈 ， 自絡腦而還出下項 ， 挾背脊 ， 此從風池而入 ， 不上干於腦而下行於 背 ， 故頭不痛而項背強也 ， 几几 ， 項背牽動之象 ， 動中見有強意 ， 凡風傷衛分 ， 則皮毛閉 ， 故無汗 ， 風傷營分 ， 則血動搖 ， 故汗自出 ， 不可以本症之無汗為傷寒 ， 他條之自汗出為中風也 ， 桂枝大青龍症 ， 惡風惡寒者 ， 是中冬月之陰風 ， 此惡風 不惡寒者 ， 是感三時鼓動之陽風 ， 風勝而無寒 ， 故君葛根之甘涼 ， 減桂枝之辛熱 ， 大變麻桂二湯溫散之法 。 內經云 ， 東風生於春 ， 病在肝 ， 俞在頭項 ， 中央為土 ， 病在脾 ， 俞在脊 ， 又秋氣者 ， 病在肩背 ， 則知頸項強 ， 不屬冬月之寒風 。 易以艮 為山 ， 又以艮為背 ， 山主靜 ， 人以背應之 ， 故元首四肢俱主動 ， 而背獨主靜 ， 葛 根稟氣輕清 ， 而賦體厚重 ， 此不惟取其輕以去實 ， 復取其重以鎮動也 ， 此又培土 寧風之法 。

太陽與陽明合病 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。 [不言兩經相合何等病 ， 但舉下利而言 ， 是病偏於陽明矣 ， 太陽主表 ， 則不合下 利 ， 下利而曰必 ， 必陽并於表 ， 表實而裏虛耳 ， 葛根為陽明經藥 ， 惟表實裏虛者 宜之 ， 而胃家實非所宜也 ， 故仲景於陽明經中反不用葛根 ， 若謂其能亡津液而不 用 ， 則與本草生津之義背矣 ， 若謂其能大開肌肉 ， 似反加於汗出惡風之合病乎 ， 有汗無汗 ， 下利不下利 ， 俱得以葛根主之 ， 是葛根與桂枝 ， 同為解肌和中之劑 ， 與麻黃之專於發表不同 。

大陽與陽明合病 ， 不下利但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。 [太陽陽明合病 ， 太陽少陽合病 ， 陽明少陽合病 ， 必自下利 ， 則下利似乎合病當 然之症 ， 今不下利而嘔 ， 又似乎與少陽合病矣 ， 於葛根湯加半夏 ， 兼解少陽半裏 之邪 ， 便不得為三陽合病 。

葛根湯 葛根〔四兩〕 、 麻黃〔二兩〕 、 生薑〔三兩〕 、 桂枝〔二兩〕 、 芍藥〔二兩〕 、 甘草〔一兩〕 、 大棗〔十枚〕 ， 水一斗 ， 先煮麻黃葛根 ， 減二升 ， 去沬 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 覆取微 似汗 ， 不須啜粥 ， 餘如桂枝法 。 [輕可以去實 ， 麻黃葛根是也 ， 去沬者 ， 止取其清陽發腠理之義也 ， 葛根能佐麻 黃而發表 ， 佐桂枝以解肌 ， 不須啜粥者 ， 開其腠理而汗自出 ， 涼其肌肉而汗自止 ， 是涼散以驅風 ， 不必溫中以逐邪矣 。

桂枝加葛根湯 本方加葛根〔四兩〕 ， 舊本有麻黃者誤 。

葛根加半夏湯 本方加半夏〔半升〕 。

大青龍湯證

太陽中風 ， 脈浮緊 ， 發熱惡寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而煩躁者 ， 大青龍湯主之 。 [風有陰陽 ， 太陽中風 ， 汗出脈緩者 ， 是中於鼓動之陽風此汗不出而脈緊者 ， 中 於凜冽之陰風矣 ， 風令脈浮 ， 浮緊而沉不緊 ， 與傷寒陰陽俱緊之脈有別也 ， 發熱 惡寒 ， 與桂枝症同 ， 身疼痛不汗出 ， 與麻黃症同 ， 惟煩躁是本症所獨 ， 故製此方 以治風熱相搏耳 ， 熱淫於內 ， 則心神煩擾 ， 風淫末疾 ， 故手足躁亂 ， 此即如狂之 狀也 ， 風盛於表 ， 非發汗不解 ， 陽鬱於內 ， 非大寒不除 ， 此本麻黃症之劇者 ， 故 於麻黃湯倍麻黃以發汗 ， 加石膏以除煩 。 凡云太陽 ， 便具惡寒頭痛 ， 若見重者 ， 條中必更提之 ， 凡稱中風 ， 則必惡風 ， 桂枝症復提惡風者 ， 見惡寒不甚 ， 此惡寒 甚 ， 故不見其更惡風也 。

傷寒脈浮緩 ， 發熱惡寒 ， 無汗煩躁 ， 身不疼但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰症者 ， 大青 龍湯發之 。 [寒有重輕 ， 傷之重者 ， 脈陰陽俱緊而身疼 ， 傷之輕者 ， 脈浮緩而身重 ， 亦有初 時脈緊漸緩 ， 初時身疼 ， 繼而不疼者 ， 診者勿執一以拘也 ， 本論云 ， 傷寒三日 ， 陽明脈大 ， 少陽脈小 ， 脈弦細者屬少陽 ， 脈浮緩者係太陰 ， 可以見傷寒無定脈也 ， 然脈浮緊者 ， 必身疼 ， 脈浮緩者 ， 身不疼 ， 中風傷寒皆然 ， 又可謂之定脈定症矣 ， 脈浮緩下 ， 當有發熱惡寒無汗煩躁等證 ， 蓋脈浮緩身不疼 ， 見表症亦輕 ， 但身重 乍有輕時 ， 見表症將罷 ， 以無汗煩躁 ， 故合用大青龍 ， 無少陰症 ， 仲景正為不汗 出而煩躁之症 ， 因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症 ， 與大青龍同 ， 法當溫補 ， 若 反與麻黃之散 ， 石膏之寒 ， 真陽立亡矣必細審其所不用 ， 然後不失其所當用也 。 前條是中風之重症 ， 此條是傷寒之輕症 ， 仲景只為補無少陰句 ， 與上文煩躁互相 發明 ， 意不重在傷寒 ， 蓋煩躁陽邪 ， 傷寒之輕者有之 ， 重者必嘔逆矣 。

若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 不可服 ， 服之則厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 此為逆也 。 [大青龍名重劑 ， 不特少陰傷寒不可用 ， 即太陽中風亦不可輕用也 ， 此條與桂枝 方禁對照 ， 脈浮緊 ， 汗不出 ， 是麻黃症 ， 不可與桂枝湯 ， 以中有芍藥能止汗也 ， 脈微弱 ， 自汗出 ， 是桂枝症 ， 不可與大青龍 ， 以中有麻黃石膏故也 ， 夫脈微而風 寒者此陰陽俱虛 ， 不可用麻黃發汗 ， 脈微弱而自汗出 ， 是無陽也 ， 不可用石膏清 裏 ， 蓋石膏瀉胃脘之陽 ， 服之則胃氣不至於四肢 ， 必手足厥逆 ， 麻黃散衛外之陽 ， 服之則血氣不周於身 ， 必筋惕肉瞤 ， 此仲景所深戒也 ， 且脈緊身疼 ， 宜以汗解 者 ， 只尺中遲 ， 即不可發汗 ， 況微弱乎 。 [大青龍症之不明於也者 ， 許叔微始之作俑也 ， 其言曰 ， 桂枝治中風 ， 麻黃治傷 寒 ， 大青龍治中風見寒脈 ， 傷寒見風脈 ， 三者如鼎立 ， 此三大綱所由來乎 ， 愚謂 先以脈論 ， 夫中風脈浮緊 ， 傷寒脈浮緩 ， 是仲景互文見意處 ， 言中風脈多緩 ， 然 亦有脈緊者 ， 傷寒脈當緊 ， 然亦有脈緩者 ， 蓋中風傷寒 ， 各有淺深 ， 或因人之強 弱而異 ， 或因地之高下時 ， 時之乖和而殊 ， 症固不可拘 ， 脈亦不可執 ， 如陽明中 風而脈浮緊 ， 太陽傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒 ， 脈緩必中風也 ， 按 、 內經脈 滑曰風 ， 則風脈原無定象 ， 又盛而緊曰脹 ， 則緊脈不專屬傷寒 ， 又緩而滑曰熱中 ， 則緩脈又不專指中風矣 ， 且陽明中風 ， 有脈浮緊者 ， 又有脈浮大者 ， 必欲以脈浮 緩為中風 ， 則二條將屬何症耶 ， 今人但以太陽之脈緩自汗 ， 脈緊無汗 ， 以分風寒 列營衛 ， 並不佑他經皆有中風 ， 即陽明之中風 ， 無人談及矣 ， 請以太陽言之 ， 太 陽篇言中風之脈症有二 ， 一曰太陽中風 ， 陽浮而陰弱 ， 陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗 自出 ， 嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風 ， 翕翕發熱 ， 鼻鳴乾嘔者 ， 桂枝湯主之 ， 一曰太陽中 風 ， 脈浮緊 ， 發熱惡寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而煩躁者 ， 大青龍湯主之 ， 以二症相較 ， 陽浮見寒之輕 ， 浮緊見寒之重 ， 汗出見寒之輕 ， 不汗出見寒之重 ， 嗇嗇淅淅見風 寒之輕 ， 翕翕見發熱之輕 ， 發熱惡寒 ， 覺寒熱之俱重 ， 鼻鳴見風之輕 ， 身疼見風 之重 ， 自汗乾嘔 ， 見煩之輕 ， 不汗煩躁 ， 見煩之重也 ， 言傷寒脈症者二一曰太陽 病 ， 或未發熱 ， 或已發熱 ， 必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者 ， 名曰傷寒 ， 一曰傷寒 脈浮 ， 自汗出 ， 小便數 ， 心煩微惡寒 ， 腳攣急 ， 以二症相較 ， 微惡寒 ， 見必惡之 寒之重 ， 體痛覺攣急之輕 ， 自汗出 ， 小便數 ， 心煩 ， 見傷寒之輕 ， 或未發熱 ， 見 發熱之難必 ， 先嘔逆 ， 見傷寒之重 ， 脈浮 ， 見寒之輕 ， 陰陽俱緊 ， 見寒之重 ， 中 風傷寒 ， 各有輕重如此 ， 今人必以傷寒為重 ， 中風為輕 ， 但之分風寒之中傷 ， 而 不辨風寒之輕重 ， 於是有傷寒見風中風見寒之遁辭矣 ， 合觀之 ， 則不得以脈緩自 汗為發中風定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣 ， 由是推之 ， 太陽中風 ， 以 火發汗者 ， 無汗可知 ， 其脈緊亦可知 ， 太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 其人漐漐汗出 ， 其脈緩亦可知也要仲景憑脈辨證 ， 只審虛實 ， 不論中風傷寒 ， 脈之緊緩 ， 但於指 下有力者為實 ， 脈弱無力者為虛 ， 不汗出而煩躁者為實 ， 汗出多而煩躁者為虛 ， 症在太陽而煩躁者為實 ， 症在少陰而煩躁者為虛 ， 實者可服大青龍 ， 虛者便不可 服 ， 此最易曉也 ， 要知仲景立方 ， 因症而設 ， 不專因脈而設 ， 大青龍湯為風寒在 表而兼爇熱中者設 ， 不專為無汗而設 ， 故中風有煩躁者可用 ， 傷寒而煩躁者亦可 用 ， 蓋風寒本是一氣 ， 故湯劑可以互投 ， 論中有中風傷寒互稱者 ， 如青龍是也 ， 中風傷寒並提者 ， 如小柴胡是也 ， 仲景細審脈症而施治 ， 何嘗拘拘於中風傷寒之 名是別乎 ， 若仲景既拘拘於中風傷寒之別 ， 即不得更有中風見寒 ， 傷寒見風之渾 矣 。 [夫風為陽邪 ， 寒為陰邪 ， 雖皆因於時氣之寒 ， 而各不失其陰陽之性 ， 故傷寒輕 者全似中風 ， 獨腳攣急不是 ， 蓋腰已上為陽 ， 而風傷於上也 ， 中風重者全似傷寒 ， 而煩躁不是 ， 蓋寒邪嘔而不煩 ， 逆而不躁也 ， 然陰陽互根 ， 煩為陽邪 ， 煩極致躁 ， 躁為陰邪 ， 躁極致煩 ， 故中風輕者煩輕 ， 重者煩躁 ， 傷寒重者煩躁 ， 輕者微煩 ， 微煩則惡寒亦微陽足以勝微寒 ， 故脈浮不緊 。 [蓋仲景製大青龍 ， 全為太陽煩躁而設 ， 又恐人誤用青龍 ， 不特為脈弱汗出者禁 ， 而在少陰尤宜禁之 ， 蓋少陰亦有發熱惡寒身疼無汗而煩躁之症 ， 此陰極似陽 ， 寒 極反見熱化也 ， 誤用之 ， 則厥逆筋惕肉瞤所必致矣 ， 故必審其症之非少陰 ， 則 為太陽煩躁無疑 ， 太陽煩躁為陽盛也 ， 非大青龍不解 ， 故不特脈浮緊之中風可用 ， 即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也 ， 不但身疼重者可用 ， 即不身疼與身重而乍有輕 時者 ， 亦可用也 ， 蓋胃脘之陽 ， 內鬱於胸中而煩 ， 外擾於四肢而躁 ， 若但用麻黃 發汗於外 ， 而不加石膏洩熱於內 ， 至熱併陽明 ， 而斑黃狂亂 ， 是乃不用大青龍之 故耳 。

大青龍湯 麻黃〔六兩〕 、 桂枝〔二兩〕 、 甘草〔二兩〕 、 杏仁〔四十枚〕 、 生薑〔三兩〕 、 大棘〔十枚〕 、 石膏〔打碎〕 ， 以水九升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沬 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 取微似有 汗 。 [此即加味麻黃湯也 ， 諸症全是麻黃 ， 而有喘與煩躁之不同 ， 喘者是寒鬱其氣 ， 升降不得自如 ， 故多杏仁之苦以降氣 ， 煩躁是熱傷其氣 ， 無津不能作汗 ， 故特加 石膏之甘以生津 ， 然其質沉 ， 其性寒 ， 恐其內熱頓除 ， 而外之表邪不解 ， 變為寒 中而協熱下利 ， 是引賊破家矣 ， 故必倍麻黃以發汗 ， 又倍甘草以和中 ， 更用薑棗 以調營衛 ， 一汗而表裏雙解 ， 風熱兩除 ， 此大青龍清內攘外之功 ， 所以佐麻桂二 方之不及也 。 [麻黃湯症 ， 熱全在表 ， 桂枝症之自汗 ， 大青龍之煩躁 ， 皆兼裏熱 ， 仲景於表劑 中便用寒藥以清裏 ， 蓋風為陽邪 ， 惟煩是中風面目 ， 自汗乃煩之兆 ， 躁乃煩之徵 汗出則煩得泄 ， 故不躁 ， 宜微酸微寒之味以和之 ， 汗不出 ， 則煩不得泄 ， 故躁 ， 必甘寒大寒之品以清之 ， 夫芍藥石膏 ， 俱是裏藥 ， 今人見仲景入表劑中 ， 疑而畏 之 ， 故不敢用 ， 當用不用 ， 以至陽明實熱 ， 斑黃狂亂也 ， 夫青龍以發汗名 ， 其方 分大小 ， 在麻黃之多寡 ， 而不在石膏 ， 觀小青龍之不用可知 ， 石膏不能驅在表之 風寒 ， 獨清中宮之燔灼 ， 觀白虎湯之多用可知 ， 世不審石膏為治煩 ， 竟以發汗用 十劑云 ， 輕可去實 ， 豈以至堅至重之質而能散哉 ， 汗多亡陽者 ， 過在麻黃耳 ， 用 石膏以清胃火 ， 是仲景於太陽經中 ， 預保陽明之先著 ， 加薑棗以培中氣 ， 又慮夫 轉屬太陰也 。

傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而欬 ， 或渴或利或噎 ， 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或喘者 ， 小青龍湯主之 。 [發熱是表未解 ， 乾嘔而欬 ， 是水氣為患 ， 水氣者 ， 太陽寒水之氣也 ， 太陽之化 ， 在天為寒在地為水 ， 其傷人也 ， 淺者皮肉筋骨 ， 重者害及五藏 ， 心下有水氣 ， 是 傷藏也 ， 水氣未入於胃 ， 故乾嘔 ， 咳者 ， 水氣射肺也 ， 皮毛者 ， 肺之合 ， 表寒不 解 ， 寒水已留其合矣 ， 心下之水氣 ， 又上至於肺則肺寒 ， 內外合邪 ， 故欬也 ， 水 性動 ， 其變多 ， 水氣下而不上 ， 則或渴或利 ， 上而不下 ， 則或噎或喘 ， 留而不行 ， 則小便不利 ， 而小腹因滿也 ， 製小青龍以兩解表裏之邪 ， 復立加減法 ， 以治或然 之症 ， 此為太陽樞機之劑 。 水氣畜於心下 ， 尚未固結 ， 故有或然之症 ， 若誤下 ， 則硬滿而成結胸矣 。

小青龍湯

桂枝 、 芍藥 、 甘草 、 麻黃 、 細辛 、 乾薑〔各三兩〕 、 半夏 、 五味子〔各半斤〕 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沬 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 。 若渴去半 夏 ， 加括蔞根三兩 。 若微利去麻黃 ， 加芫花 ， 如雞子大 ， 熬令赤色 。 若噫者 ， 去 麻黃 ， 加附子一枚炮 。 若小便不利 ， 少腹滿者 ， 去麻黃 ， 加茯苓四兩 。 若喘者 ， 去麻黃 ， 加杏仁半升 ， 去皮尖 。 [表雖未解 ， 寒水之氣已去營衛 ， 故於桂枝湯去薑棗 ， 加細辛 、 乾薑 、 半夏 、 五 味 ， 辛以散水氣而除嘔 ， 酸以收逆氣而止欬 ， 治裏之劑多於發表焉 。 小青龍與小 柴胡 ， 俱為樞機之劑故皆設或然症 ， 因各立加減法 ， 蓋表症既去其半 ， 則病機偏 於向裏 ， 故二方之症多屬裏 ， 仲景多用裏藥 ， 少用表藥 ， 未離於表 ， 故為解表之 小方 ， 然小青龍主太陽之半表裏 ， 當用麻黃 、 桂枝 ， 還重視其表 ， 小柴胡主少陽 之半表裏 ， 只用柴胡 、 生薑 ， 但微解其表而已 ， 此緣太少之陽氣不同 ， 故用表藥 之輕重亦異 。 小青龍設或然五症 ， 加減法內即備五方 ， 小柴胡設或然七症 ， 即具 加減七方 ， 此仲景法中之法 ， 方外之方 ， 何可以三百九十七 ， 一百一十三拘之 。

傷寒心下有水氣 ， 欬而微喘 ， 發熱不渴小青龍湯主之 ， 服湯已渴者 ， 此寒去欲解 也 。 [水氣在心下則欬 ， 為必然之症 ， 喘為或然之症 ， 亦如柴胡湯症 ， 但見一症即是 ， 不必悉具 ， 欬與喘 ， 皆水氣射肺所致 ， 水氣上升 ， 是以不渴 ， 服湯已而反渴 ， 水 氣內散 ， 寒邪亦外散也 ， 此條正欲明服湯後渴者 ， 是解候 ， 恐人服止渴藥 ， 反滋 水氣 ， 故先提不渴二字作服 ， 後提出渴者以明之 ， 服湯即小青龍湯若寒既欲解 ， 而更服之 ， 不惟不能止渴 ， 且重亡津液 ， 轉屬陽明而成胃實矣 。 能化胸中之熱氣 而為汗 ， 故名大青龍 ， 能化心下之水氣而為汗 ， 故名小青龍 ， 蓋大青龍表症多 ， 只煩躁是裏症 ， 小青龍裏症多 ， 只發熱是表症 ， 故有大小發汗之殊耳 。 [發汗利水 ， 是治太陽兩大法門 ， 發汗分形層之次第 ， 利水定三焦之淺深 ， 故發 汗有五法 ， 麻黃湯汗在皮膚 ， 乃外感之寒氣 ， 桂枝湯汗在經絡 ， 乃血脈之精氣 ， 葛根湯汗在肌膚 ， 乃津液之清氣 ， 大青龍汗在胸中 ， 乃內擾之陽氣 ， 小青龍汗在 心下 ， 乃內畜之水氣 ， 其治水有三法 ， 乾嘔而欬 ， 是水在上焦 ， 在上者發之 ， 小 青龍是也 ， 心下痞滿 ， 是水在中焦 ， 中滿者瀉之 ， 十棗湯是也 ， 小便不利 ， 是水 在下焦 ， 在下者引而竭之 ， 五苓散是也 ， 其他壞症變症雖多 ， 而大法不外是矣 。

五苓散證

中風發熱 ， 六七日不解而煩 ， 有表裏症 ， 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五 苓散主之 ， 多服煖水汗出愈 。 [表熱不解 ， 內復煩渴者 ， 因於發汗過多 ， 反不受水者 ， 是其人心下有水氣因離 中之真水不足 ， 則膻中之火用不宣 ， 邪水凝結於內 ， 水飲拒絕於外 ， 既不能外輸 於玄府 ， 又不能上輸於口舌 ， 亦不能下輸於膀胱 ， 此水逆所由名也 ， 勢必藉四苓 輩 ， 味之淡者 ， 以滲泄其水 ， 然水氣或降 ， 而煩渴未必除 ， 表熱未必散 ， 故必藉 桂枝之辛溫 ， 入心而化液 ， 更使煖水之多服 ， 推陳而致新 ， 斯水精四布而煩渴解 ， 輸精皮毛而汗自出 ， 一汗而表裏頓除 ， 又大變乎麻黃 、 桂枝 、 葛根 、 青龍等法也 。 煖水可多服 ， 則逆者是冷水 ， 熱淫於內故不受寒 ， 反與桂枝煖水 ， 是熱因熱用法 。 五苓因水氣不舒而設 ， 是小發汗 ， 不是生津液 ， 是逐水氣 ， 不是利水道 。

發汗已 ， 脈浮數 ， 煩渴者 ， 五苓散主之 。 [上條有表裏之症 ， 此條有表裏之脈 ， 互相發明五苓雙解之義 ， 雖經發汗而表未 盡除 ， 水氣內結 ， 故用五苓 ， 若無表症 ， 當用白虎加人參湯矣 。 傷寒發汗解 ， 復 煩而脈浮數者 ， 熱在表未傳裏也 ， 故用桂枝 ， 此更加渴 ， 則熱已在裏 ， 而表邪未 罷 ， 故用五苓 。 脈浮而數者 ， 可發汗 ， 病在表之表 ， 宜麻黃湯 ， 病在表之裏 ， 宜 桂枝湯 ， 病在裏之表 ， 宜五苓散 ， 若病裏之裏 ， 當用豬苓湯 ， 但利其水 ， 不可用 五苓散 ， 兼發其汗矣 ， 要知五苓是太陽半表半裏之劑 ， 歸重又在半表 。

太陽病 ， 發汗後 ， 大汗出 ， 胃中乾 ， 煩躁不得眠 ， 欲得飲水者 ， 少少與飲之 ， 令 胃氣和則愈 ， 若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 五散苓主之 。 [妄發其汗 ， 津液太洩 ， 故胃中乾 ， 汗為心液 ， 汗多則離中水虧 ， 無以濟火 ， 故 煩 ， 腎中水衰 ， 不能制火 ， 故躁 ， 精氣不能遊溢以上輸於脾 ， 脾不能為胃行其津 液 ， 胃不和 ， 故不得眠 ， 內水不足 ， 須外水以相濟 ， 故欲飲水 ， 此便是轉屬陽明 症 ， 水能制火而潤土 ， 水土合和 ， 則胃家不實 ， 故病愈 ， 但勿令恣飲 ， 使水氣為 患而致悸喘等症也 ， 所以然者 ， 其人內熱尚少 ， 飲不能多 ， 勿多與耳 ， 如飲水數 升而不解者 ， 又當與人參白虎湯矣 ， 若發汗後 ， 脈仍浮 ， 而微熱猶在表 ， 未盡除 也 ， 雖不煩而渴特甚 ， 飲多即消 ， 小便反不利 ， 水氣未散也 ， 傷寒者 ， 傷於冬時 寒水之氣 ， 太陽衛外之陽微 ， 不足以禦邪 ， 故寒水得以內侵 ， 所以心下有水氣 ， 胸中之陽 ， 又不足以散水氣 ， 故煩渴而小便不利耳 ， 小便由於氣化 ， 肺氣不化 ， 金不生水 ， 不能下輸膀胱 ， 心氣不化離中水虛 ， 不能下交於坎 ， 必上焦得通 ， 津 液得下 ， 桂枝色赤入丙 ， 四苓色白歸辛 ， 丙辛合為水運 ， 用之為散 ， 散於胸中 ， 必先上焦如霧 ， 然後下焦如瀆 ， 何有煩渴癃閉之患哉 ， 要知五苓 ， 重在脈浮微熱 ， 不重在小便不利 。

太陽病 ， 其人發熱汗出 ， 不惡寒而渴者 ， 此轉屬陽明也 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之 ， 但以法救之 ， 宜五苓散 。 [此與前上半條同義 ， 前條在大汗後 ， 此在未汗前 ， 即是太陽溫病 ， 要知太陽溫 病 ， 即是陽明來路 ， 其徑最捷 ， 不若傷寒中風 ， 止從亡津液而後轉屬也 ， 飲水是 治溫大法 ， 庶不犯汗吐下溫之誤 ， 夫五苓散 ， 又是治飲多之法 ， 夫曰轉屬是他經 戾及 ， 其人平日未必胃實 ， 故預立此法 ， 以防胃家虛耳 ， 仲景治太陽不特先為胃 家惜津液而且為胃家慮及痼瘕穀癉等症矣 ， 全條見陽明篇 ， 此節文以備五苓症 。

發汗後 ， 飲水多者必喘 ， 以水灌之亦喘 。 [未發汗 ， 因風寒而喘者 ， 是麻黃症 ， 下後微喘者 ， 桂枝加厚朴杏仁症 ， 喘而汗 出者 ， 葛根黃連黃芩症 ， 此汗後津液不足 ， 飲水多而喘者 ， 是五芩症 ， 以水灌之 亦喘者 ， 形寒飲冷 ， 皆能傷肺 ， 氣迫上行 ， 是以喘也 ， 漢時治病 ， 有火攻水攻之 法 ， 故仲景言及之 。

太陽病 ， 飲水多 ， 小便利者 ， 必心下悸 ， 小便少者 ， 必苦裏急也 。 [此望問法 ， 內經所云 ， 一者 ， 因得之審其上下得一之情者是也 ， 見其飲水 ， 即 問其小便 ， 小便利 ， 則水結上焦 ， 不能如霧 ， 故心下悸可必 ， 小便少則水畜下焦 ， 不能如瀆 ， 故裏急可必 ， 火用不宣 ， 致水停心下而悸 ， 水用不宣 ， 致水結膀胱而 裏急也 。

傷寒汗出 ， 而心下悸 ， 渴者 ， 五苓散主之 ， 不渴者 ， 茯苓甘草湯主之 。 [汗出下當有心下悸三字 ， 看後條可知 ， 不然汗出而渴 ， 是白虎湯症 ， 汗後不渴 而無他症 ， 是病已差 ， 可勿藥矣 ， 二方皆因心下有水氣而設 ， 渴者 ， 是津液已亡 ， 故少用桂枝 ， 多服煖水 ， 微發其汗 ， 不渴者 ， 津液未亡 ， 故仍用桂加減 ， 更發其 汗 ， 上條言症而不及治 。 此條言方而症不詳 ， 當互文以會意也 。

本以下之 ， 故心下痞 ， 與瀉心湯 ， 痞不解 ， 其人渴而口燥煩 ， 小便不利者 ， 五苓 散主之 。 [與瀉心湯 ， 而痞不除 ， 必心下有水氣故耳 ， 其症必兼燥煩 ， 而小便不利 ， 用五 苓散入心而逐水氣 ， 則痞自除矣 。

大下之後 ， 復發汗 ， 小便不利者 ， 亡津液故也 ， 勿治之 ， 得小便利 ， 必自愈 。 凡病 ， 若發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡血 、 亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。 [前條用五苓者 ， 以心下有水氣 ， 是逐水非利小便也 ， 若心下無水氣 ， 則發汗後 ， 津液既亡 ， 小便不利者 ， 亦將何所利乎 ， 勿治之 ， 是禁其勿得利小便 ， 非待其自 愈之謂也 ， 然以亡津液之人 ， 勿生其津液 ， 焉得小便利 ， 欲小便利 ， 治在益其津 液也 ， 其人亡血亡津液 ， 陰陽安能自和 ， 欲其陰陽自和 ， 必先調其陰陽之所自 ， 陰自亡血 ， 陽自亡津 ， 益血生津 ， 陰陽自和矣 ， 要知不益津液 ， 小便必不得利 ， 不益血生津 ， 陰陽必不自和 ， 凡看仲景書 ， 當於無方處索方 ， 不治處求治 ， 纔知 仲景無死方 ， 仲景無死法 。

五苓散 豬苓〔去皮〕 、 白朮 、 茯苓〔各十八銖〕 、 澤瀉〔一兩六錢〕 、 桂枝〔半兩〕 ， 右五味 ， 擣為末 ， 以白飲和服方寸匕 。 [豬苓色黑入腎 ， 澤瀉味鹹入腎 ， 具水之體 ， 茯苓味甘入脾 ， 色白入肺 ， 清水之 源 ， 桂枝色赤入心 ， 通經發汗 ， 為水之用 ， 合而為散 ， 散於胸中則水精四布 ， 上 滋心肺 ， 外溢皮毛 ， 通調水道 ， 一汗而解矣 ， 本方治汗後表裏俱熱 ， 燥渴煩躁不 眠等症 ， 全同白虎 ， 所異者 ， 在表熱未解 ， 及水逆與飲水多之變症耳 ， 若謂此方 是利水而設 ， 不識仲景之旨矣 ， 若謂用此以生津液 ， 則非滲洩之味所長也 。

傷寒厥而心下悸者 ， 宜先治水 ， 當用茯苓甘草湯 ， 卻治其厥 ， 不爾水漬入胃 ， 必 作利也 。 [心下悸是有水氣 ， 今乘其未及漬胃時 ， 先治之 ， 不致厥利相連 ， 此治法有次第 也 。

茯苓甘草湯 茯苓 、 桂枝〔各一兩〕 、 甘草〔一兩炙〕 、 生薑〔三兩〕 ， 右四味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 [此方從桂枝加減 ， 水停而悸 ， 故去大棗 ， 不煩而厥 ， 故去芍藥 ， 水宜滲洩 ， 故 加茯苓 ， 既云治水 ， 仍任薑桂以發汗 ， 不用豬澤以利小便者 ， 防水漬入胃故耳 ， 與五苓治煩渴者不同法 。

十棗湯證

太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 表解者 ， 乃可攻之 ， 其人漐漐汗出 ， 發作有時 ， 頭痛 ， 心下痞硬滿 ， 引脅下痛 ， 乾嘔短氣 ， 汗出不惡寒者 ， 此表解裏未和也 ， 十棗湯主 之 。 [中風下利嘔逆 ， 本葛根加半夏症 ， 若表既解而水氣淫溢 ， 不用十棗攻之 ， 胃氣 大虛 ， 後難為力矣 ， 然下利嘔逆 ， 固為裏症 ， 而本於中風 ， 不可不細審其表也 ， 若其人漐漐汗出 ， 似乎表症 ， 然發作有時 ， 則病不在表矣 ， 頭痛是表症 ， 然 既不惡寒 ， 又不發熱 ， 但心下痞硬而滿 ， 脅下牽引而痛 ， 是心下水氣泛溢 ， 上攻 於腦而頭痛也 ， 與傷寒不大便六七日而頭痛 ， 與承氣湯同 ， 乾嘔汗出為在表 ， 然 而汗出而有時更不惡寒 ， 乾嘔而短氣 ， 為裏症也明矣 ， 此可以見表之風邪已解 ， 而裏之水氣不和也 ， 然諸水氣為患 、 或喘 、 或湯 、 或噫 、 或悸 、 或煩 、 或利而不 吐 ， 或吐而不利 ， 或吐利而無汗 ， 此則外走皮毛而汗出 ， 上走咽喉而嘔逆 ， 下走 腸胃而下利 ， 浩浩莫禦 ， 非得利水之峻劑以直折之 ， 中氣不支矣 ， 此十棗之劑 ， 與五苓 、 青龍 、 瀉心等法懸殊矣 。 太陽陽明合病 ， 太陽少陽合病 ， 俱下利嘔逆 ， 皆是太陽中風病根 。

十棗湯 芫花〔熬赤〕 、 甘遂 、 大戟〔各等分〕 。 右三味 ， 各異搗篩 ， 稱已合治之 ， 以水一升半 ， 煮大肥棗十枚 ， 取八合 ， 去棗 ， 內藥末 ， 強人服一錢匕 ， 羸人半錢 ， 溫服之 ， 平旦服 ， 若下少病不愈者 ， 明日更 服加半錢得快下利後 ， 糜粥自養 。

陷胸湯證 病發於陽而反下之 ， 熱入因作結胸 ， 病發於陰而反下之 ， 因作痞 ， 所以成結胸者 ， 以下之太早故也 。 [陽者 ， 指外而言 ， 形軀是也 ， 陰者 ， 指內而言 ， 胸中心下是也 ， 此指人身之外 為陽 ， 內為陰 ， 非指陰經之陰 ， 亦非指陰症之陰 ， 發陰發陽 ， 俱指發熱 ， 結胸與 痞 ， 俱是熱症 ， 作痞不言熱入者 ， 熱原發於裏也 ， 誤下而然不得散 ， 因而痞硬 ， 不可以發陰作無熱解也 ， 若作痞謂非熱症 ， 瀉心湯不得用芩連大黃矣 ， 若梔子豉 之心中懊憹 ， 瓜蒂散之心中溫溫欲吐 ， 與心下滿而煩 ， 黃連湯之胸中有熱 ， 皆 是病發於陰 。

結胸無大熱 ， 但頭微汗出者 ， 此為水結在胸脅也 ， 大陷胸湯主之 。 [上條言熱入是結胸之因 ， 此條言水結是結胸之本 ， 互相發明結胸病源 ， 若不誤 下 ， 則熱不入 ， 熱不入 ， 則水不結 ， 若胸脅無水氣 ， 則熱必入胃而不結於胸脅矣 ， 此因誤下熱入 ， 太陽寒水之邪 ， 亦隨熱而內陷於胸脅間 ， 水邪熱邪結而不散 ， 故 名曰結胸 ， 粗工不解此義 ， 竟另列水結胸一症 ， 由是多歧滋惑矣 ， 不思大陷胸湯 丸 ， 仲景用甘遂 、 葶藶何為耶 ， 無大熱 ， 指表言 ， 未下時大熱 ， 下後無大熱 ， 可 知大熱乘虛入裏矣 ， 但頭微汗者 ， 熱氣上蒸也 ， 餘處無汗者 ， 水氣內結也 ， 水結 於內 ， 則熱不得散 ， 熱結於內 ， 則水不得行 ， 故用甘遂以直攻其水 ， 任硝黃以大 下其熱 ， 所謂其次治六府也 ， 又大變乎五苓 、 十棗等法 。 太陽誤下 ， 非結胸即發 黃 ， 皆因其先失於發汗 ， 故致 濕 熱之為變也 ， 身無大熱 ， 但頭汗出 ， 與發黃症同 ， 只以小便不利 ， 知水氣留於皮膚 ， 尚為在表 ， 仍當汗散 ， 此以小便利 ， 知水氣結 於胸脅 ， 是為在裏 ， 故宜下解 。

傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉緊 ， 心下痛 ， 按之石硬者 ， 大陷胸湯主之 。 [前條言病因與外症 ， 此條言脈與內症 ， 又當於熱實二字著眼 ， 六七日中 ， 詳辨 結胸有熱實 ， 亦有寒實 ， 太陽病誤下 ， 成熱實結胸 ， 外無大熱 ， 內有大熱也 ， 太 陰病誤下 ， 成寒實結胸 ， 胸中結硬 ， 外內無熱症也 ， 沉為在裏 ， 緊則為寒 ， 此正 水結胸脅之脈 ， 心下滿痛 ， 按之石硬 ， 此正水結胸脅之症 ， 然其脈其症 ， 不異於 寒實結胸 ， 故必審其為病發於陽 ， 誤下熱入所致 ， 乃可用大陷胸湯 ， 是謂治病必 求其本耳 。

太陽病 ， 重發汗而復大下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡小有潮熱 ， 從心 下至小腹 ， 硬滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 。 [此妄汗妄下 ， 將轉屬陽明而尚未離乎太陽也 ， 不大便五六日 ， 舌上燥渴 ， 日晡 潮熱 ， 是陽明病矣 ， 然心下者 ， 太陽之位 ， 小腹者 ， 膀胱之室也 ， 從心下至小腹 ， 硬滿而痛不可近 ， 是下後熱入水結所致 ， 而非胃家實 ， 故不得名為陽明病也 ， 若 復用承氣下之 ， 水結不散 ， 其變不可勝數矣 。

大陷胸湯 大黃〔六兩〕 、 芒硝〔一升〕 、 甘遂〔一錢七分〕 ， 右三味 ， 以水六升 ， 先煮大黃取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 煮一二沸 ， 內甘遂末 ， 溫 服一升 。 得快利止後服 。 結胸者 ， 項亦強如柔痓狀 ， 下之則和 ， 宜大陷胸丸 。 [頭不痛而項猶強 ， 不惡寒而頭汗出 ， 故如柔痓狀 ， 此表未盡除 ， 而裏症又急 ， 丸以緩之 ， 是以攻劑為和劑也 。 此是結胸症中或有此狀 ， 若謂結胸者必如是 ， 則 不當有湯丸之別矣 。

大陷胸丸 大黃〔八兩〕 、 芒硝 、 杏仁 、 葶藶子〔各半升〕 ， 右大黃 、 葶藶搗篩 ， 內杏仁 、 芒硝 ， 合研如脂和散 ， 取彈丸一枚 ， 別搗甘遂末一 錢七 ， 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升 ， 溫頓服之 ， 一宿乃下 ， 如不下更服 ， 取下 為效 。 [硝黃血分藥也 ， 葶杏氣分藥也 ， 病在表用氣分藥 ， 病在裏用血分藥 ， 此病在表 裏之間 ， 故用藥亦氣血相須也 ， 且小其制 ， 而復以白蜜之甘以緩之 ， 留一宿乃下 ， 一以待表症之先除 ， 一以保腸胃之無傷耳 。

小結胸病 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。 [結胸有輕重 ， 立方分大小 ， 從心下至小腹 ， 按之石硬而痛不可近者 ， 為大結胸 ， 正在心下未及脅腹 ， 按之則痛 ， 未曾石硬者 ， 為小結胸 ， 大結胸是水結在胸腹 ， 故脈沉緊 ， 小結胸是痰結於心下 ， 故脈浮滑 ， 水結宜下 ， 故用甘遂葶杏硝黃等下 之 ， 痰結可消 ， 故用黃連栝蔞半夏以消之 ， 水氣能結而為痰 ， 其人之陽氣重可知 矣 。

小陷胸湯 黃連〔一兩〕 、 半夏〔半升〕 、 大栝蔞實〔一枚〕 ， 右三味 ， 以水六升 ， 先煮栝蔞取三升 ， 去渣 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三 服 。 結胸症 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。 [陽明脈浮大 ， 心下反鞕 ， 有熱屬藏者 ， 可攻之 ， 太陽結胸熱實 ， 脈浮大者 ， 不 可下 ， 何也 ， 蓋陽明燥化 ， 心下硬 ， 是浮大為心脈矣 ， 火就燥 ， 故急下之以存津 液 ， 釜底抽薪法也 ， 結胸雖因熱入所致 ， 然尚浮大 ， 仍為表脈 ， 恐熱未實 ， 則水 未結 ， 若下之 ， 利不止矣 ， 故必待沉緊 ， 始可下之 ， 此又憑脈不憑症之法也 。

結胸症具 ， 煩躁者亦死 。 [結胸是邪氣實 ， 煩躁是正氣虛 ， 故死 。 問曰 ， 病有結胸有藏結 ， 其狀何如 ， 答曰 ， 按之痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沈 ， 名曰結胸 也 ， 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 名曰藏結 ， 舌上 白胎滑者難治 。 [結胸之脈沉緊者可下 ， 浮大者不可下 ， 此言其略耳 ， 若按部推之 ， 寸為陽 ， 浮 為陽 ， 陽邪結胸而不散 ， 必寸部仍見浮脈 ， 關主中焦 ， 妄下而中氣傷故沈 ， 寒水 留結於胸脅之間故緊 ， 不及尺者 ， 所重在關 ， 故舉關以統之也 ， 如結胸狀而非結 胸者 ， 結胸則不能食 ， 不下利 ， 舌上燥而渴 ， 按之痛 ， 脈雖沈緊而實大 ， 此則結 在藏而不在府 ， 故見症種種不同 ， 夫硬而不通謂之結 ， 此能食而利亦謂之結者 ， 是結在無形之氣分 ， 五藏不通 ， 故曰藏結 ， 與陰結之不能食而大便硬不同者 ， 是 陰結尚為胃病 ， 而無間於藏也 ， 五藏以心為主 ， 而舌為心之外候 ， 舌胎白而滑 ， 是水來剋火 ， 心火幾於熄矣 ， 故難治 。

藏結無陽症 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上胎滑者 ， 不可攻也 。 [結胸是陽邪下陷 ， 尚有陽症見於外 ， 故脈雖沉緊 ， 有可下之理 ， 藏結是積漸凝 結而為陰 ， 五藏之陽已竭也 ， 外無煩躁潮熱之陽 ， 舌無黃黑芒刺之胎 ， 雖有硬滿 之症 ， 慎不可攻 ， 理中四逆輩溫之 ， 尚有可生之義 。

病人脅下素有痞 ， 連在臍傍 ， 痛引小腹 ， 入陰筋者 ， 此名藏結 ， 死 。 [藏結有如結胸者 ， 亦有如痞狀者 ， 素有痞而在脅下 ， 與下後而心下痞不同矣 ， 臍為立命之原 ， 臍傍者 ， 天樞之位 ， 氣交之際 ， 陽明脈之所合 ， 少陽脈之所出 ， 肝脾腎三藏之陰 ， 凝結於此 ， 所以痛引小腹入陰筋也 ， 此陰常在 ， 絕不見陽 ， 陽 氣先絕 ， 陰氣繼絕 ， 故死 ， 少腹者 ， 厥陰之部 ， 兩陰交盡之處 ， 陰筋者 ， 宗筋也 ， 今入多有陰筋上衝小腹而痛死者 ， 名曰疝氣 ， 即是此類 ， 然痛止便蘇者 ， 金匱所 云入藏則死 ， 入府則愈也 ， 治之以茴香 、 吳萸等味而痊者 ， 亦可明藏結之治法矣 ， 盧氏將種種異症 ， 盡歸藏結 ， 亦好奇之過也 。

瀉心湯證

傷寒汗出解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾嘔食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴下利 者 ， 生薑瀉心湯主之 。 [汗出而解 ， 太陽症已罷矣 ， 胃中不和 ， 是太陽之餘邪 ， 與陰寒之水氣 ， 雜處其 中故也 ， 陽邪居胃之上口 ， 故心下痞硬 ， 乾嘔而食臭 ， 水邪居胃之下口 ， 故腹中 雷鳴而下利也 ， 火用不宣則痞硬 ， 水用不宣則乾嘔 ， 邪熱不殺穀則食臭 ， 脅下即 腹中也 ， 土虛不能制水 ， 故腸鳴 ， 此太陽寒水之邪 ， 侵於形軀之表者已罷 ， 而入 於形軀之裏者未散 ， 故病雖在胃 ， 而不屬陽明 ， 仍屬太陽寒水之變耳 。

生薑瀉心湯 生薑〔四兩〕 、 人參 、 黃芩 、 甘草〔各三兩〕 、 半夏〔半升〕 、 乾薑 、 黃連〔各 一兩〕 、 大棗〔十二枚〕 ， 右八味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎至二升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 [按心下痞 ， 是太陽之裏症 ， 太陽之上 ， 寒氣主之 ， 中見少陰 ， 少陰者心也 ， 心 為陽中之太陽 ， 必其人平日心火不足 ， 胃中虛冷 ， 故太陽寒水得以內侵 ， 虛陽鬱 而不舒 ， 寒邪凝而不解 ， 寒熱交爭於心下 ， 變症蜂起 ， 君主危矣 ， 用熱以攻寒 ， 恐不戢而自焚 ， 用寒以勝熱 ， 恐召寇而自衛 ， 故用乾薑芩連之苦入心化痞 ， 人參 甘草之甘瀉心和胃 ， 君以生薑 ， 佐以半夏 ， 倍辛甘之發散 ， 兼苦寒之湧洩 ， 水氣 有不散者乎 ， 名曰瀉心 ， 止戈為武之意也 。

傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下利 ， 日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞硬而滿 ， 乾嘔心煩不得安 ， 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 ， 此非結熱 ， 但以 胃中空虛 ， 客氣上逆 ， 故使鞕也 ， 甘草瀉心湯主之 。 [上條是汗解後水氣下攻症 ， 此條是誤下後客氣上逆症 ， 總是胃虛而稍有分別矣 ， 上條腹鳴下利 ， 胃中猶寒熱相半 ， 故云不和 ， 此腹鳴而完整不化 ， 日數十行 ， 則 痞為虛痞 ， 硬為虛硬 ， 滿為虛滿也明矣 ， 上條因水氣下趨 ， 故不煩不滿 ， 此虛邪 逆上 ， 故心煩而滿 ， 蓋當汗不汗 ， 其人心煩 ， 故於前方去人參而加甘草 ， 下利清 穀 ， 又不可攻表 ， 故去生薑而加乾薑 ， 不曰理中仍名瀉心者 ， 以心煩痞硬 ， 病本 於心耳 。 傷寒中風 ， 是病發於陽 ， 誤下熱入 ， 而其人下利 ， 故不結胸 ， 若心下痞 硬乾嘔心煩 ， 此為病發於陰矣 ， 而復下之 ， 故痞益甚也 。

甘草瀉心湯 前方去人參 、 生薑 、 加甘草〔一兩〕 、 乾薑〔二兩〕 ， 餘同前法 。 傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯症具 ， 而以他藥下之 ， 若心下滿而硬痛者 ， 此 為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ， 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心 湯 。 [嘔而發熱者 ， 小柴胡症也 ， 嘔多雖有陽明症 ， 不可攻之 ， 若有下症 ， 亦宜大柴 胡 ， 而以他藥下之誤矣 ， 誤下後有二症者 ， 少陽為半表半裏之經 ， 不全發陽 ， 不 全發陰 ， 故誤下之變 ， 亦因偏於半表者成結胸 ， 偏於半裏者心下痞耳 ， 此條本為 半夏瀉心而發 ， 故只以痛不痛分結胸與痞 ， 未及他症 。

半夏瀉心湯 前方加半夏〔半斤〕 、 乾薑〔二兩〕 ， 去生薑 ， 餘同法 。 [瀉心湯 ， 即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也 ， 三方分治三陽 ， 在太陽用生薑瀉心 湯 ， 以未經誤下而心下痞硬 ， 雖汗出表解 ， 水猶未散 ， 故君生薑以散之 ， 仍不離 太陽為開之義 ， 在陽明用甘草瀉心湯者 ， 以兩番誤下 ， 胃中空虛 ， 其痞益甚 ， 故 倍甘草以建中 ， 而緩客氣之上逆 ， 仍是從乎中治之法也 ， 在少陽用半夏瀉心者 ， 以誤下而成痞 ， 邪既不在表 ， 則柴胡湯不中與之 ， 又未全入裏 ， 則黃芩湯亦不中 與之矣 ， 胸脅苦滿 ， 與心下痞滿 ， 皆半表裏症也 ， 於傷寒五六 ， 日未經下而胸脅 苦滿者 ， 則柴胡湯解之 ， 傷寒五六日 ， 誤下後 ， 心下滿而胸脅不滿者 ， 則去柴胡 生薑 ， 加黃連乾薑以和之 ， 此又治少陽半表裏之一法也 ， 然倍半夏而去生薑 ， 稍 變柴胡半表之治 ， 推重少陽半裏之意耳 ， 君火以明 ， 相火以位 ， 故仍名曰瀉心 ， 亦以佐柴胡之所不及 。

傷寒吐下後 ， 復發汗 ， 虛煩 ， 脈甚微 ， 八九日 ， 心下痞硬 ， 脅下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕者 ， 久而成痿 。 [此以八九日吐下復汗 ， 其脈甚微 ， 看出是虛煩 ， 則心下痞硬 ， 脅下痛 ， 經脈動 惕 ， 皆屬於虛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒皆虛煩也 ， 此亦半夏瀉心症 ， 治之失宜 ， 久而 成痿矣 ， 若用竹葉石膏湯 ， 大謬 。

太陽病 ， 已發汗 ， 仍發熱惡寒 ， 復下之 ， 心下痞 ， 表裏俱虛 ， 陰陽氣並竭 ， 無陽 則陰獨 ， 復加燒鍼 ， 因胸煩 ， 面色青黃 ， 膚瞤者難治 ， 今色微黃 ， 手足溫者 ， 易愈 。 [此亦半夏瀉心症 ， 前條因吐下後復汗 ， 以致虛煩 ， 此因汗下後加燒鍼 ， 以致虛 煩 ， 多汗傷血 ， 故經脈動惕 ， 燒鍼傷肉 ， 故面青膚瞤 ， 色微黃 ， 手足溫 ， 是胃 陽漸回 ， 故愈 。

傷寒本自寒下 ， 醫復吐下之 ， 寒格 ， 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 [治之小誤 ， 變症亦輕 ， 故製方用瀉心之半 ， 上焦寒格 ， 故用參薑 ， 心下蓄熱 ， 故用芩連 ， 嘔家不喜甘 ， 故去甘草 ， 不食則不吐 ， 是心下無水氣 ， 故不用薑夏 ， 要知寒熱相阻 ， 則為格症 ， 寒熱相結 ， 則為痞症 。

乾薑黃連黃芩人參湯 乾薑 、 黃連 、 黃芩 、 人參〔各二兩〕 ， 右四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。 [心下痞 ， 按之濡 ， 大便硬而不惡寒 ， 反惡熱 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯 主之 。

大黃黃連瀉心湯 大黃〔二兩〕 、 黃連〔一兩〕 ， 右二味 ， 以麻沸湯一升漬之 ， 須臾絞去滓 ， 分溫再服 。 [濡當作硬 ， 按之濡下 ， 當有大便硬 ， 不惡寒反惡熱句 ， 故立此湯 ， 觀瀉心湯治 痞 ， 是攻補兼施 ， 寒熱並馳之劑 ， 此則盡去溫補 ， 獨任苦寒下泄之品 ， 且用麻沸 湯漬 ， 絞濃汁而生用之 ， 利於急下如此 ， 而不言及熱結當攻諸症 ， 謬矣 ， 夫按之 濡 ， 為氣痞 ， 是無形也 ， 則不當下 ， 且結胸症 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 則心下痞 而關上浮者 ， 反可下乎 ， 小結胸 ， 按之痛者 ， 尚不用大黃 ， 何此比陷胸湯更峻 ， 是必有當急下之症 ， 比結胸更甚者 ， 故製此峻攻之劑也 ， 學者用古方治今病 ， 如 據此條脈症 ， 而用此方 ， 下咽即死耳 ， 勿以斷簡殘文尊為聖經 ， 而曲護甚說 ， 以 遺禍後人也 。

心下痞 ， 大便硬 ， 心煩不得眠 ， 而復惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯主之 。 附子瀉心湯 大黃〔二兩〕 、 黃連 、 黃芩〔各一兩〕 、 附子〔一枚別煮取汁〕 ， 右三味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾絞去滓 ， 內附子汁 ， 分溫再服 。 [心下痞下 ， 當有大便硬 ， 心煩不得眠句 ， 故用此湯 ， 夫心下痞而惡寒者 ， 表未 解也 ， 當先解表 ， 宜桂枝加附子 ， 而反用大黃謬矣 ， 既加附子 ， 復用芩連 ， 抑又 何也 ， 若汗出是胃實 ， 則不當用附子 ， 若汗出為亡陽 ， 又烏可用芩連乎 ， 許學士 云 ， 但師仲景意 ， 不取仲景方 ， 蓋謂此耳 。

傷寒服湯藥 ， 下利不止 ， 心下痞硬 ， 服瀉心湯已 ， 復以他藥下之 ， 利不止 ， 醫以 理中與之 ， 利益甚 ， 理中者 ， 理中焦 ， 此利在下焦 ， 赤石脂 、 禹餘糧湯主之 ， 復 利不止者 ， 當利其小便 。 [服湯藥而利不止 ， 是病在胃 ， 復以他藥下之 ， 而利不止 ， 則病在大腸矣 ， 理中 非不善 ， 但遲一著耳 ， 石脂餘糧 ， 助燥金之令 ， 濇以固脫 ， 庚金之氣收 ， 則戊土 之濕化 ， 若復利不止者 ， 以腎主下焦 ， 為胃之關也 ， 關門不利 ， 再利小便 ， 以分 消其濕 ， 蓋穀道既塞 ， 水道宜通 ， 使有出路 ， 此理下焦之二法也 。

赤石脂禹餘糧湯 赤石脂 、 禹餘糧湯〔各一斤〕 ， 右二味 ， 以水六升 ， 溫取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 [利在下焦 ， 水氣為患也 ， 唯土能制水 ， 石者 ， 土之剛也 ， 石脂禹糧 ， 皆土之精 氣所結 ， 石脂色赤 ， 入丙 ， 助火以生土 ， 餘糧色黃 ， 入戊 ， 實胃而濇腸 ， 雖理下 焦 ， 實中宮之劑也 ， 且二味皆甘 ， 甘先入脾 ， 能堅固隄防而平水氣之亢 ， 故功勝 於甘朮耳 。

傷寒發汗 ， 若吐若下 ， 解後 ， 心下痞硬 ， 噫氣不除者 ， 旋覆代赭石湯主之 。 [傷寒者 ， 寒傷心也 ， 既發汗復吐下之 ， 心氣太虛 ， 表寒乘虛而結於心下 ， 心氣 不得降而上出於聲 ， 君主出亡之象也 ， 噫者傷痛聲 ， 不言聲而曰氣者 ， 氣隨聲而 見於外也 。

旋覆代赭石湯 旋覆花 、 甘草〔各三兩〕 、 人參〔二兩〕 、 半夏〔半升〕 、 代赭石〔一兩〕 、 生 薑〔五兩〕 、 大棗〔十二枚〕 ， 右七味 ， 以水一斗 ， 煮六升 ， 去渣 ， 再煮三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 [此生薑瀉心去芩連乾薑 ， 加旋覆代赭石方也 ， 以心虛不可復瀉心 ， 故製此劑耳 ， 心主夏 ， 旋覆花生於夏末 ， 鹹能補心 ， 能軟硬 ， 能消結氣 ， 半夏生於夏初 ， 辛能 散邪 ， 能消痞 ， 能行結氣 ， 代赭稟南方之火色 ， 入通於心 ， 散痞硬而鎮虛熱 ， 參 甘大棗之甘 ， 佐旋覆以瀉虛火 ， 生薑之辛 ， 佐半夏以散水結 ， 斯痞硬消 ， 噫氣自 除矣 ， 若用芩連以瀉心 ， 能保微陽之不滅哉 。

抵當湯證

太陽病 ， 六七日 ， 表症仍在 ， 而反下之 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 以 熱在下焦 ， 少腹當硬滿 ， 小便自利者 ， 下血乃愈 ， 所以然者 ， 以太陽隨經 ， 瘀熱 在裏故也 ， 抵當湯主之 。 [此亦病發於陽 ， 誤下熱入之症也 ， 表症仍在 ， 下當有而反下之句 ， 太陽病 ， 六 七日不解 ， 脈反沉微 ， 宜四逆湯救之 ， 此因誤下熱邪 ， 隨經入府 ， 結於膀胱 ， 故 少腹硬滿而不結胸 ， 小便自利而不發黃也 ， 太陽經少氣多血 ， 病六七日而表症仍 在 ， 陽氣重可知 ， 陽極則擾陰 ， 故血燥而蓄於中耳 ， 血病則知覺昏昧 ， 故發狂 ， 此經病傳府 ， 表病傳裏 ， 氣病傳血 ， 上焦病而傳下焦也 ， 少腹居下焦 ， 為膀胱之 室 ， 厥陰經脈所聚 ， 衝任血海所由 ， 瘀血留結 ， 故硬滿 ， 然下其血而氣自舒 ， 攻 其裏而表自解矣 ， 難經云 ， 氣結而不行者 ， 為氣先病 ， 血滯而不濡者 ， 為血後病 ， 深合此症之義 。

太陽病 ， 身黃 ， 脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便不利者 ， 為無血也 ， 小便自利 ， 其人如狂 者 ， 血結症也 ， 抵當湯主之 。 [太陽病 ， 發黃與狂 ， 有氣血之分 ， 小便不利而發黃者 ， 病在氣分 ， 麻黃連翹赤 小豆湯症也 ， 若小便自利而發狂者 ， 病在血分 ， 抵當湯症也 ， 濕熱留於皮膚而發 黃 ， 衛氣不行之故也 ， 燥血結於膀胱而發黃 ， 營氣不敷之故也 ， 沉為在裏 ， 凡下 後熱入之症 ， 如結胸發黃蓄血 ， 其脈必沉 ， 或緊或微或結 ， 在乎受病之輕重 ， 而 不可以因症分也 ， 水結血結 ， 俱是膀胱病 ， 故皆少腹硬痛 ， 小便不利 ， 是水結 ， 小便自利 ， 是血結 ， 如字助語辭 ， 若以如字實講 ， 與蓄血發狂分輕重 ， 則謬矣 。

傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 應小便不利 ， 今反利者 ， 為有血也 ， 當下之 ， 不可餘藥 ， 宜 抵當丸 。 [有熱即表症仍在 ， 少腹滿而未硬 ， 其人未發狂 ， 只以小便自利 ， 預知其為有蓄 血 ， 故小其制 ， 而丸以緩之 。

抵當湯 水蛭〔熬〕 、 虻蟲〔去翅足熬各三十個〕 、 桃仁〔二十粒〕 、 大黃〔三兩酒洗〕 ， 右四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不下再服 。

抵當丸 ， 水蛭〔三十個〕 、 虻蟲〔二十五個〕 、 桃仁〔二十個〕 、 大黃〔三兩〕 ， 右四味 ， 杵分為四丸 ， 以水二升 ， 煮一丸 ， 取七合服之 ， 晬時當下血 ， 若不下者 更服 。 [蛭 、 昆蟲之飲血者也 ， 而利於水 ， 虻 、 飛蟲之吮血者也 ， 而利於陸 ， 以水陸之 善取血者 ， 用以攻膀胱蓄血 ， 使出乎前陰 ， 佐桃仁之苦甘 ， 而推陳致新 ， 大黃之 苦寒 ， 而蕩滌邪熱 ， 名之曰抵當者 ， 直抵其當攻之處也 。

太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下 ， 下者愈 ， 其外不解者 ， 尚未可攻 ， 當先解外 ， 外解已 ， 但少腹急結者 ， 乃可攻之 ， 宜桃仁承氣湯 。 [陽氣太重 ， 標本俱病 ， 故其人如狂 ， 血得熱則行 ， 故尿血也 ， 血下則不結 ， 故 愈 ， 衝任之血 ， 會於少腹 ， 熱極則血不下而反結 ， 故急 ， 然病自外來者 ， 當先審 表熱之輕重 ， 以治其表 ， 繼用桃仁承氣 ， 以攻其裏之結血 ， 此少腹未硬滿 ， 故不 用抵當 ， 然服五合取微利 ， 亦先不欲下意 。 [首條以反不結胸句 ， 知其為下後症 ， 此以尚未可攻句 ， 知其為未下症 ， 急結者 宜解 ， 只須承氣 ， 硬滿者不易解 ， 必仗抵當 ， 表症仍在 ， 竟用抵當 ， 全不顧表者 ， 因邪甚於裏 ， 急當救裏也 ， 外症已解 ， 桃仁承氣 ， 未忘桂枝者 ， 因邪甚於表 ， 仍 當顧表也 。

桃仁承氣湯 桃仁〔五十個〕 、 甘草 、 桂枝 、 芒硝〔各二兩〕 、 大黃〔四兩〕 ， 右五味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 去渣 ， 內芒硝 ， 更上火微沸 ， 下火先食溫服五 合 ， 日三服 ， 當微利 。 陽明病 ， 其人喜忘者 ， 必有畜血 ， 所以然者 ， 本有久瘀血 ， 故令喜忘 ， 屎雖硬 ， 大便反易 ， 其色必黑 ， 宜抵當湯下之 。 [瘀血是病根 ， 喜忘是病情 ， 此陽明未病前症 ， 前此不知 ， 今因陽明病 ， 而究其 自也 ， 屎硬為陽明病 ， 硬則大便當難而反易 ， 此病機之變易見矣 ， 原其故必有宿 血 ， 以血主濡也 ， 血久則黑 ， 火極反見水化也 ， 此以大便反易之機 ， 因究其色之 黑 ， 乃得其病之根 ， 因知前此喜忘之病情耳 ， 承氣本陽明藥 ， 不用桃仁承氣者 ， 以大便易 ， 不須芒硝 ， 無表症 ， 不得用桂枝 ， 瘀血久 ， 無庸甘草 ， 非虻蟲水蛭不 勝其任也 。

病人無表裏症 ， 發熱七八日 ， 不大便 ， 雖脈浮數者 ， 可下之 ， 假令已下 ， 脈數不 解 ， 合熱則消穀善饑 ， 至六七日不大便者 ， 有瘀血也 ， 宜抵當湯 ， 若脈數不解 ， 而下利不止 ， 必協熱而便膿血也 。 [不頭痛惡寒 ， 為無表症 ， 不煩燥嘔湯 ， 為無裏症 ， 非無熱也 ， 七八日下 ， 當有 不大便句 ， 故脈雖浮數 ， 有可下之理 ， 觀下後六七日 ， 猶然不便可知 ， 合熱協熱 ， 內外熱也 ， 前條據症推原 ， 此條憑脈辨症 ， 表裏熱極 ， 陽盛陰虛 ， 必傷陰絡 ， 故 仍不大便者 ， 必有蓄血 ， 熱利不止 ， 必大便膿血矣 ， 宜黃連阿膠湯主之 ， 上條大 便反易 ， 知瘀血留久 ， 是驗之於已形 ， 此條仍不大便 ， 知瘀血已結 ， 是料之於未 形 。 六經惟太陽陽明有蓄血症 ， 以二經多血故也 ， 故脈症異而治則同 。 太陽協熱 利 ， 有虛有熱 ， 陽明則熱而不虛 ， 少陰便膿血屬於虛 ， 陽明則熱 ， 數為虛熱 ， 不 能消穀 ， 消穀善饑 ， 此為實熱矣 。

火逆諸證

太陽病中風 ， 以火劫發汗 ， 邪風被火熱 ， 血氣流溢 ， 失其常度 ， 兩陽相熏灼 ， 身 體則枯燥 ， 但頭汗出 ， 劑項而還 ， 其身發黃 ， 陽盛則欲衄 ， 陰虛則小便難 ， 陰陽 俱虛竭 ， 腹滿而喘 ， 口渴咽爛 ， 或不大便 ， 久則譫語 ， 甚者至噦 ， 手足躁擾 ， 捻 衣摸床 ， 小便利者 ， 其人可治 。 [太陽中風 ， 不以麻黃青龍發汗 ， 而以火攻其汗 ， 則不須言風邪之患 ， 當知火邪 之利害矣 ， 血得熱則流 ， 氣得熱則溢 ， 血氣不由常度 ， 而變猶生也 ， 風為陽邪 ， 火為陽毒 ， 所謂兩陽也 ， 兩陽相灼 ， 故即見兩陽合明之病 ， 身體枯燥 ， 身無汗也 ， 故身發黃 ， 頭汗至頸 ， 故但身黃 ， 而頭至頸不黃也 ， 首為元陽之會 ， 不枯燥 ， 是 陽未虛竭 ， 有汗出 ， 是陰未虛竭 ， 此兩陽尚熏於形身 ， 而未內灼於藏府也 ， 此血 氣流溢之輕者 ， 若其人陽素盛者 ， 因熏灼而傷血 ， 其鼻必衄 ， 其人陰素虛者 ， 因 熏灼而傷津 ， 小便必難 ， 若其人陰陽之氣俱虛竭者 ， 胸滿而喘 ， 口乾咽爛而死者 有矣 ， 或胃實而譫語 ， 或手足躁擾 ， 而至於捻衣摸床者有矣 ， 皆氣血流溢 ， 失其 常度故也 ， 小便利 ， 是反應小便難句 ， 凡傷寒之病 ， 以陽為主 ， 故最畏亡陽 ， 而 火逆之病 ， 則以陰為主 ， 故最怕陰竭 ， 小便利者為可治 ， 是陰不虛 ， 津液未亡 ， 太陽膀胱之氣化猶在也 ， 陽盛陰虛 ， 是火逆一症之綱領 ， 陽盛則傷血 ， 陰虛則亡 津 ， 又是傷寒一書之大綱領 。

太陽病二日 ， 煩躁 ， 反熨其背 ， 而大汗出 ， 大熱入胃 ， 胃中水竭 ， 躁煩必發譫語 ， 十餘日振慄自下利者 ， 此為欲解也 ， 故其汗 ， 從腰以下不得汗 ， 故小便不得 ， 反 嘔欲失溲 ， 足下惡風 ， 大便硬 ， 小便當數 ， 而反不數 ， 及多大便已 ， 頭卓然而痛 ， 其人足心必熱 ， 穀氣下流故也 。 [此指火熱之輕者言之 ， 太陽病經二日 ， 不汗出而煩躁 ， 此大青龍症也 ， 不知發 汗兼以清火 ， 而反以火熨其背 ， 背者 ， 太陽之部也 ， 太陽被火迫 ， 因轉屬陽明 ， 胃者 ， 陽明之府 ， 水穀之海也 ， 火邪入胃 ， 胃中水竭 ， 屎必燥硬 ， 煩躁不止 ， 譫 語所由發也 ， 非調胃承氣下之 ， 胃氣絕矣 ， 十餘日句 ， 接大汗出來 ， 蓋其人雖大 汗出 ， 而火熱未入胃中 ， 胃家無恙 ， 譫語不發 ， 煩躁已除 ， 至二候之後 ， 火氣已 衰 ， 陽氣微 ， 故振慄而解 ， 陰氣復 ， 故自利而解 ， 此陰陽自和而自愈者也 ， 故其 汗至未 ， 是倒句法 ， 釋未利未解前症 ， 溯其因而究由也 ， 言所以能自下利者 ， 何 以故 ， 因其自汗出時 ， 從腰已下不得汗 ， 夫腰已下為地 ， 地為陰 ， 是火邪未陷入 於陰位也 ， 二腸膀胱之液俱未傷也 ， 欲小便不得 ， 而反嘔欲失溲 ， 此非無小便也 ， 其津液在上焦 ， 欲還入胃中故也 ， 凡大便硬者 ， 小便當數而不多 ， 今小便反不數 而反多 ， 此應前欲小便不得句 ， 正以明津液自還入胃中而下利之意也 ， 利是通利 ， 非瀉利之謂 ， 觀大便已可知矣 ， 頭為諸陽之會 ， 卓然而痛者 ， 陰氣復則陽氣虛也 ， 足心必熱 ， 反應足下惡風句 ， 前大汗出 ， 則風已去 ， 故身不惡風 ， 汗出不至足 ， 故足下惡風也 ， 今火氣下流 ， 故足心熱 ， 火氣下流 ， 則穀氣因之下流 ， 故大便自 利也 ， 大便已頭疼 ， 可與小便已陰疼者參之 ， 欲小便不得 ， 反失溲 ， 小便當數 ， 反不數 ， 反多 ， 與上條小便難 ， 小便利 ， 俱是審其陰氣之虛不虛 ， 津液之竭不竭 耳 。

太陽病 ， 以火熏之不得汗 ， 其人必躁 ， 過經不解 ， 必圊血 ， 名為火邪 。 [首條以火劫發汗而衄血 ， 是陽邪盛於陽位 ， 故在未過經時 ， 此條以火熏不得汗 而圊血 ， 是陽邪下陷入陰分 ， 故在過經不解時 ， 次條大汗出後十餘日 ， 振慄下利 而解 ， 此條不得汗 ， 過經圊血而猶不解 ， 可知劫汗而得汗者 ， 其患速 ， 不得汗者 ， 其患遲 ， 名為火邪 ， 則但治其火 ， 而不慮其前此之風寒矣 。

傷寒脈浮 ， 醫以火迫劫之亡陽 ， 必驚狂起臥不安者 ， 桂枝去芍藥 ， 加蜀漆龍骨牡 蠣救逆湯主之 。 [上文皆陽盛之症 ， 以中風為陽邪也 ， 此後是陽虛之症 ， 以傷寒為陰邪也 ， 陽盛 者 ， 輕則發狂譫語 ， 重則衄血圊血 ， 此不戢自焚者也 ， 陽虛者 ， 神不守舍 ， 起居 如驚 ， 其人如狂 ， 是棄國而逃者也 。 [方註詳桂枝篇 。 [右論火逆症 。

太陽傷寒者 ， 加溫鍼必驚也 。 [溫鍼者 ， 即燒鍼也 ， 燒之令其溫耳 ， 寒在形軀 ， 而用溫鍼刺之 ， 寒氣內迫於心 ， 故振驚也 。

若重發汗 ， 加燒鍼者 ， 四逆湯主之 。 [重發汗而病不解 ， 則不當汗矣 ， 復加燒鍼 ， 以迫其汗 ， 寒氣內侵 ， 當救其裏 ， 燒鍼後宜有脫文 。

火逆下之 ， 因燒鍼煩躁者 ， 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。 [方註詳桂枝篇 。

其脈沉者 ， 營氣微也 ， 營氣微者 ， 加燒鍼 ， 則血流不行 ， 更發熱而煩躁也 。 [按 、 流行二字 ， 必有一誤 ， 此陰陽俱虛竭之候也 。

燒鍼令其汗 ， 鍼處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上衝者 ， 灸其核上各 一壯 ， 與桂枝加桂湯 。 [方註詳桂枝篇 。 [右論火鍼症 。

脈浮 ， 宜以汗解 ， 用火灸之 ， 邪無從出 ， 因火而盛 ， 病從腰以下必重而 痹， 名火 逆也 ， 脈浮 ， 熱甚 ， 反灸之 ， 此為實 ， 實以虛治 ， 因火而動 ， 必咽燥吐血 。 微數 之脈 ， 慎不可灸 ， 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追虛逐實 ， 血散脈中 ， 火氣雖微 ， 內攻 有力 ， 焦骨傷筋 ， 血難復也 。 [此皆論灸之而生變也 ， 腰以下重而 痹 者 ， 因腰以下不得汗也 ， 咽燥吐血者 ， 亦 陽盛而然也 ， 比衄加甚矣 ， 當知灸法為虛症設 ， 不為風寒設 ， 故叮嚀如此 。 右論火灸症 。

痙 濕 暑證

太陽病 ， 痙濕暑三症 ， 宜應別論 ， 以傷寒所致 ， 與傷寒相似 ， 故此見之 。 [太陽主表 ， 六氣皆得而傷之 ， 三種 ， 故與傷寒不同 ， 然亦有因於傷寒 ， 而見症 與傷寒相似 ， 故論及之耳 。

太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 ， 脈沉而細 ， 身熱足寒 ， 頭項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱面 赤 ， 目脈赤 ， 獨頭面搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 太陽病 ， 其證備 ， 身體強几几 ， 然脈反沉遲 ， 此為痙 ， 栝蔞桂枝湯主之 。 太陽病 ， 無汗而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不能語 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。 [陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 ， 發汗太多 ， 則無液養筋 ， 筋傷則姅急而反張矣 ， 太陽主筋所生病矣 ， 要知痙之一症 ， 非無因而至 ， 蓋因於傷寒發汗不如法所致耳 。

痙為病 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必吤齒 ， 可與大承氣湯 。 [太陽脈本浮 ， 今反沉者 ， 營氣微也 ， 細者 ， 陽氣少也 ， 身熱而足寒者 ， 下焦虛 也 ， 頭痛雖止 ， 而頸項強急惡寒之症未罷 ， 更時見面赤目赤 ， 是將轉屬於陽明 ， 然諸症皆與傷寒相似而非 ， 痙獨有頭面動搖 ， 卒然口噤 ， 背反如張弓者 ， 與傷寒 不相似 ， 故名之曰痙耳 ， 此汗多亡液 ， 不轉屬陽明而成痙者 ， 以發汗太驟 ， 形身 之津液暴脫 ， 而胃家津液未乾 ， 故變見者 ， 仍是太陽表症 ， 而治法當滋陰以急相 其裏 ， 勿得以沉細為可溫也 ， 炙甘草湯主之 ， 金匱用桂枝湯君栝蔞根 ， 恐不勝其 任 。

太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 ， 太陽病 ， 發熱汗出 ， 不惡寒者 ， 名曰 柔痙 ， 剛痙葛根湯主之 ， 柔痙括蔞桂枝湯主之 。 [此以表氣虛實分剛柔 ， 原其本而名之也 ， 亦可以知其人初病之輕重 ， 稟氣之強 弱而施治矣 ， 金匱用葛根湯則謬 。 右論痙症 。

病者一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 ， 此病傷于汗出當風 ， 或久傷寒冷 所致也 。 [汗出當風 ， 寒則汗不越 ， 久留骨節 ， 故一身盡疼 ， 玄府反閉 ， 故發熱 ， 日晡為 陽明主時 ， 太陽濕土鬱而不伸 ， 故劇 ， 此雖傷於濕 ， 而實因於風寒也 ， 金匱用麻 黃杏仁薏苡甘草湯 。

風濕為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 ， 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ， 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘈瘲 。 [脈浮為風 ， 陰陽俱浮 ， 自汗出者 ， 風濕相搏於內也 ， 濕 流骨節 ， 故身重 ， 濕 勝 則衛氣行陰 ， 不得行陽 ， 故好眠也 ， 睡則氣從鼻出 ， 風出而 濕 留之 ， 呼吸不利 ， 故鼻息必鼾 ， 濕留會厭 ， 則重而難發聲 ， 如從室中言 ， 是中氣之濕矣 ， 法當汗解 而反下之 ， 大便利 ， 則小便必不利 ， 心肺之氣化不宣 ， 胃家之關門不利 ， 脾土之 承制不行 ， 故直視失溲也 ， 若以火劫之 ， 受火氣之輕者濕不得越 ， 因熱而發黃 ， 受火氣之重者 ， 必亡陽而如驚癇狀 ， 液脫而時見瘈瘲之形矣 。

問曰 ， 值天陰雨不止 ， 風濕相搏 ， 一身盡疼 ， 法當汗出而解 ， 醫云 ， 此可發汗 ， 汗之病不愈者 ， 何也 ， 答曰 ， 發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈 也 ， 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。 [上條備言風濕諸症 ， 未及身疼 ， 要知風濕與傷寒之身疼不同 ， 傷寒身疼無止時 ， 風濕相搏而痛 ， 多在日晡時發 ， 若更值陰雨 ， 是風濕與天氣合 ， 故疼痛更甚 ， 不 必在日晡時也 ， 陰雨不止 ， 疼痛亦不止 ， 法當汗解 ， 汗大出 ， 濕反不去者 ， 風為 陽邪 ， 其入淺 ， 濕為陰邪 ， 其入深 ， 又風傷於上 ， 濕傷於下 ， 淺者上者易去 ， 而 深者下者難出 ， 故微汗之 ， 令遍身漐漐乃佳耳 。

傷寒八九日 ， 風濕相搏 ， 身體煩疼 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而濇者 ， 桂 枝附子湯主之 ， 若其人大便硬 ， 小便自利者 ， 去桂加白朮湯主之 。 [脈浮為在表 ， 虛為風 ， 濇為濕 ， 身體煩疼 ， 表症表脈也 ， 不嘔不渴 ， 是裏無熱 ， 故於桂枝湯君桂 ， 以治風寒 ， 去芍藥之酸寒 ， 易附子之辛熱以除寒濕 ， 若其人大 便硬 ， 小便自利者 ， 表症未除 ， 病仍在表 ， 不是因於胃家實 ， 而因於脾氣虛矣 ， 蓋脾家實 ， 腐穢當自去 ， 脾家虛 ， 濕土失職 ， 不能制水 ， 濕氣留於皮膚 ， 故大便 反見燥化 ， 不嘔不渴 ， 是上焦之化源清 ， 故小便自利 ， 濡濕之地 ， 風氣常在 ， 故 風濕相搏不解也 ， 病本在脾 ， 法當君以白朮 ， 代桂枝以治脾 ， 培土以勝濕 ， 土旺 則風自平矣 ， 前條風勝濕輕 ， 故脈陰陽俱浮 ， 有內熱 ， 故汗自出 ， 宜桂枝湯 ， 此 濕勝風微 ， 故脈浮虛而濇 ， 內無熱而不嘔不渴 ， 故可加附子桂枝 ， 理上焦 ， 大便 硬 ， 小便利 ， 是中焦不治 ， 故去桂 ， 大便不硬 ， 小便不利 ， 是下焦不治 ， 故仍須 桂枝 。

桂枝附子湯 桂枝〔四兩〕 、 附子〔三枚炮〕 、 大棗〔十二枚〕 、 生薑〔三兩〕 、 甘草〔二兩〕 ， 右五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

桂枝附子去桂加白朮湯 前方去桂枝 ， 加白朮〔四兩〕 ， 餘同前法 。 [初服 ， 其人身如 痹， 半日許 ， 復服之 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 ， 以朮附 并走皮肉 ， 逐水氣未得除 ， 故使然耳 ， 法當加桂四兩 ， 此本一方二法 ， 以大便硬 ， 小便自利 ， 去桂也 ， 以大便不通 ， 小便不利 ， 當加桂 ， 附子三枚恐多也 ， 虛弱家 及產婦宜減之 。

風濕相搏 ， 骨節煩疼 ， 掣痛不得劇伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風 不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。 [身腫痛劇 ， 不得屈伸 ， 濕盛於外也 ， 惡風不欲去衣 ， 風淫於外也 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 化源不清也 ， 君桂枝 ， 以理上焦而散風邪 ， 佐朮附甘草 ， 以除濕而調 氣 。

風濕脈浮身重汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 防已 、 黃耆 、 甘草 、 白朮 、 薑棗 ， [喘加麻黃 ， 胃中不和 ， 少加芍藥 ， 氣上衝者 ， 加桂枝 ， 下有阻寒者 ， 稍加細辛 。

甘草附子湯 甘草〔炙〕 、 白朮〔各二兩〕 、 桂枝〔四兩〕 、 附子〔二枚〕 ， 右四味 ， 水六升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三 ， 初服得微汗則解 ， 能食 ， 汗復煩者 ， 服三合 。 太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名濕 痹， 濕 痹 之候 ， 其人小便不利 ， 大 便反快 ， 但當利其小便 。 [內經曰 ， 風寒濕三氣 ， 合而為 痹， 痛者 ， 寒氣多也 ， 煩者 ， 陽遭陰也 ， 夫脈浮 為風 ， 細為濕 ， 太陽脈本浮 ， 風濕為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 而浮虛而濇 ， 合關節煩疼 ， 脈反沉細者 ， 是發汗不如法 ， 但風氣去 ， 濕流骨節為著 痹 也 ， 濕氣留著於身形 ， 脾氣不能上輸 ， 肺氣不能下達 ， 膀胱之液不藏 ， 胃家之關不啟 ， 故小便不利 ， 脾 土上應濕化 ， 不能制水 ， 故大便反快 ， 但利其小便 ， 安能聚水而為患哉 ， 風濕相 搏者 ， 當發汗 ， 風去濕在者 ， 當利小便 ， 此兩大法 ， 吐下火攻 ， 非其治矣 。

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃 。 [凡濕不得洩 ， 熱不得越 ， 則身黃 ， 若傷寒發黃 ， 時身疼已解 ， 此濕流關節 ， 故 不解也 ， 須五苓以除其濕 。

濕家但頭汗出 ， 背強 ， 欲得被覆向火 ， 若下之則噦 ， 胸滿小便不利 ， 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 渴欲得水而不能飲 ， 口燥煩也 。 [但頭汗 ， 若小便利 ， 則不發黃 ， 背強惡寒 ， 尚是太陽寒濕 ， 法當汗解 ， 若下之 ， 陽氣擾於胸中故滿 ， 中傷胃氣故噦 ， 下焦虛不能制水 ， 故小便不利也 ， 如舌上有 胎 ， 不是心家熱 ， 以上焦之濕不除 ， 胸中之寒不解 ， 惟丹田之有熱不安於下焦 ， 而上走空竅 ， 故口燥煩而舌上胎耳 ， 不能飲水 ， 可見濕猶在中 ， 又當從五苓去桂 枝易肉桂之法矣 。

濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者死 ， 下利不止者亦死 。 [濕 痹 本無死症 ， 皆因妄治而死 ， 火逆則驚癇瘈瘲 ， 下之則直視失溲 ， 舌胎而噦 ， 皆死兆也 ， 夫額上汗出而小便不利 ， 是 痹 不得洩 ， 故發黃 ， 此更微喘 ， 是水氣入 肺 ， 當不能通調水道 ， 而小便反利者 ， 是膀胱不藏水泉不止也 ， 若下利不止 ， 是 倉廩不藏 ， 門戶不要也 ， 失守者死矣 。

濕家病 ， 身上疼痛發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和 無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥中則愈 。 [種種皆是表症鼻塞而不鳴 ， 脈大而不浮 ， 不關風矣 ， 脈不沉細 ， 非濕 痹 矣 ， 腹 初不滿 ， 則非瘀熱在裏 ， 重干頭痛 ， 是頭中寒濕可知 ， 寒濕從鼻而入 ， 故鼻塞亦 當從鼻而出 ， 內藥鼻中 ， 塞因塞用法也 。 右論濕症

太陽中暑者 ， 身熱疼重而惡寒 ， 脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 [中暑與傷寒迥殊 ， 而亦有因於傷寒者 ， 太陽之氣 ， 在天為寒 ， 在地為水 ， 冬月 之傷寒 ， 傷於天之寒風 ， 夏月之傷寒 ， 傷於地之寒水也 ， 脈微亡陽 ， 脈弱發熱 ， 此身熱脈微 ， 本是暑傷於氣 ， 而疼重惡寒 ， 實由於寒水沐浴 ， 留在皮膚而然 ， 亦 是傷寒所致耳 ， 金匱用瓜蒂湯非是 ， 宜五苓散藿香飲之類 。

太陽中暑者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已 ， 洒洒然毛聳 ， 手 足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 ， 若發汗 ， 則惡寒甚 ， 加溫鍼 ， 則發 熱甚 ， 下之則淋甚 。 [弦細芤遲 ， 不得連講 ， 言中暑夾寒之脈 ， 或微弱 ， 或弦細 ， 或芤遲 ， 皆是虛脈 ， 如脈浮而緊者 ， 名曰弦 ， 弦而細則為虛矣 ， 脈弦而大則為芤 ， 芤固為虛 ， 芤而遲 ， 更為寒矣 ， 以此脈而見發熱惡寒 ， 身重疼痛等症 ， 雖當炎夏而虛寒可知 ， 更當審 其小便 ， 小便者 ， 寒水之氣化也 ， 寒水留在皮膚 ， 不得下行 ， 故小便已而洒然毛 聳 ， 其短濇可知 ， 手足為諸陽之本 ， 小便已而逆冷 ， 其寒水留於四肢可知 ， 夏行 冬令 ， 不可謂非 ， 傷寒所致耳 ， 仍以中暑名之者 ， 以其人陰氣素虛 ， 因小有勞 ， 身即發熱 ， 內熱更熾 ， 見其開口以出之 ， 板齒枯燥 ， 故知其本乎中暑耳 ， 若汗之 表陽愈虛 ， 陰寒反甚 ， 火攻則陰津愈虛 ， 發熱反甚 ， 下之水行穀道 ， 小便更短濇 而成淋矣 ， 此東垣補中益氣 ， 深合仲景心也 。

太陽中暑 ， 其人汗出惡寒 ， 身熱而渴也 。 [中暑夾寒 ， 有不因乎浴水 ， 而因乎乘涼者 ， 或因露風 ， 或因曠宇 ， 或因夜風陰 寒 ， 先著於肌膚 ， 而暑氣內傷於心脈 ， 故惡寒身熱汗出而渴也 ， 清暑益氣湯 ， 東 垣得之矣 。 右論暑症 。 [三症皆本於傷寒 ， 故惡寒發熱身疼 ， 皆與傷寒相例 ， 痙者脈同濕家 ， 中暑則大 同小異 ， 三脈迥殊於傷寒 ， 治之者 ， 當以脈別症 ， 更當從脈施治耳 。