傷寒來蘇集卷四

太陰脈證

太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 ， 若下之 ， 必胸下結鞕 。 [陽明三陽之裏 ， 故提綱屬裏之陽證 ， 太陰三陰之裏 ， 故提綱皆裏之陰證 ， 太陰 之上 ， 濕氣主之 ， 腹痛吐利 ， 從濕化也 ， 脾為濕土 ， 故傷于濕 ， 脈先受之 ， 然寒 濕傷人 ， 入于除經 ， 不能動藏 ， 則還于府 ， 府者胃也 ， 太陰脈布胃中 ， 又發于胃 ， 胃中寒濕 ， 故食不內 ， 而吐利交作也 ， 太陰脈從足入腹 ， 寒氣時上 ， 故腹時自痛 ， 法宜溫中散寒 ， 若以腹滿為實而誤下 ， 胃口受寒 ， 故胸下結鞕 。

自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其藏有寒故也 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 。 傷寒四五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 此欲自利也 。 [上條明自利之因 ， 此條言自利之兆 ， 四五日是太陰發病之期 。

傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 繫在太陰 ， 太陰當發身黃 ， 若小便自利者 ， 不能發 黃 ， 至七八日 ， 雖暴煩下利 ， 日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 腐穢當去故也 。 [前條是太陰寒濕 ， 脈當沉細 ， 此條是太陰濕熱 ， 故脈浮緩 ， 首揭傷寒知有惡寒 證 ， 浮而緩 ， 是桂枝脈 ， 然不發熱而手足溫 ， 是太陽傷寒 ， 非太陽中風矣 ， 然亦 暗對不發熱言耳 ， 非太陰傷寒 ， 必手足溫也 ， 夫病在三陽 ， 尚有手足冷者 ， 何況 太陰 ， 陶氏分太陰手足溫 ， 少陰手足寒 ， 厥陰手足厥冷 ， 是大背太陰四肢煩疼 ， 少陰一身手足盡熱之義 ， 第可言手足為諸陽之本 ， 尚自溫 ， 不可謂脾主四肢故當 溫也 ， 凡傷寒則病熱 ， 太陰為陰中之陰 ， 陰寒相合 ， 故不發熱 ， 太陰主肌肉 ， 寒 濕傷于肌肉 ， 而不得越於皮膚 ， 故身當發黃 ， 若水道通調 ， 則濕氣下輸膀胱 ， 便 不發黃矣 ， 然寒濕之傷於表者 ， 因小便而出 ， 濕熱之蓄於內者 ， 必從大便而出也 ， 發於陰者六日愈 ， 至七八日陽氣來復 ， 因而暴煩下利 ， 雖日十餘行 ， 不須治之 ， 以脾家積穢臭塞於中 ， 盡自止矣 ， 手足自溫 ， 是表陽猶在 ， 暴煩是裏陽陡發 ， 此 陰中有陽 ， 與前藏寒不同 ， 能使小便利 ， 則利自止 ， 不須溫 ， 亦不須下也 。

傷寒下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者死 。 [脾氣虛而邪氣盛 ， 故脈反實也 。

太陰病脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃芍藥者 ， 宜減之 ， 以其胃氣弱 ， 易動故 也 。 [太陰脈本弱 ， 胃弱則脾病 ， 此內因也 ， 若因於外感 ， 其脈或但浮 ， 或浮緩 ， 是 陰病見陽脈矣 ， 下利為太陰本證 ， 自利因脾實者 ， 腐穢盡則愈 ， 自利因藏寒者 ， 四逆輩溫之則愈 ， 若自利因太陽誤下者 ， 則腹滿時痛 ， 當加芍藥 ， 而大實痛者 ， 當加大黃矣 ， 此下後脈弱 ， 胃氣亦弱矣 ， 小其制而與之 ， 動其易動 ， 合乎通因通 用之法 。 大黃瀉胃 ， 是陽明血分下藥 ， 芍藥瀉脾 ， 是太陰氣分下藥 ， 下利腹痛 ， 熱邪為患 ， 宜芍藥下之 ， 下利腹痛為陰寒者 ， 非芍藥所宜矣 ， 仲景於此 ， 勺藥與大黃並提 ， 勿草草看過 。

惡寒脈微而復利 ， 亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。 [方註見四逆湯註中 。 右論太陰傷寒脈證 。

太陰病 ， 脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 [太陰主裏 ， 故提綱皆屬裏證 ， 然太陰主開 ， 不全主裏也 ， 脈浮者病在表 ， 可發 汗 ， 太陰亦然也 ， 尺寸俱浮者 ， 太陰受病也 ， 沉為在裏 ， 當見腹痛吐利等證 ， 此 浮為在表 ， 當見四肢煩疼等證 ， 裏有寒邪 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 ， 表有風熱 ， 可發 汗 ， 宜桂枝湯 ， 太陰脈沉者 ， 因於寒 ， 寒為陰邪 ， 沉為陰脈 ， 太陰有脈浮者 ， 因 乎風 ， 風為陽邪 ， 浮為陽脈也 ， 謂脈在三陰則俱沉 ， 陰經不當發汗者 ， 非也 ， 但 浮脈是麻黃脈 ， 沉脈不是桂枝證 ， 而反用桂枝湯者 ， 以太陰是裏之表證 ， 桂枝是 表之裏藥也 。

太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰濇而長者 ， 為欲愈 。 [風為陽邪 ， 四肢為諸陽之本 ， 脾主四肢 ， 陰氣衰少 ， 則兩陽相搏 ， 故煩疼 ， 脈 濇與長 ， 不是並見 ， 濇本病脈 ， 濇而轉長 ， 病始愈耳 ， 風脈本浮 ， 今而微 ， 知風 邪當去 ， 濇則少氣少血 ， 今而長則氣治 ， 故愈 。 四肢煩疼 ， 是中風未愈 ， 前證微濇而長 ， 是中風將愈之脈 ， 宜作兩截看 。 太陽以惡風惡寒別風寒 ， 陽明以能食不能食別風寒 ， 太陰以四肢煩溫別風寒 ， 是 最宜著眼 ， 少陽為半表半裏 ， 又屬風藏 ， 故傷寒中風互稱 ， 少陰厥陰 ， 則但有欲 愈脈 ， 無未愈證 ， 惜哉 。 右論太陰中風脈證 。

太陰病 ， 欲解時 ， 從亥至丑上 。 [經曰 ， 夜半後而陰隆為重陰 ， 又曰 ， 合夜至雞鳴 ， 天之陰 ， 陰中之陰也 ， 脾為 陰中之至陰 ， 故主亥子丑時 。

三白散證

寒實結胸 ， 無熱證者 ， 與三白小陷胸湯 ， 為散亦可服 。 [太陽表熱未除 ， 而反下之 ， 熱邪與寒水相結 ， 成熱實結胸 ， 太陰腹滿時痛 ， 而 反下之 ， 寒邪與寒藥相結 ， 成寒實結胸 ， 無熱證者 ， 不四肢煩疼者也 ， 名曰三白 者 ， 三物皆白 ， 別於黃連小陷胸也 ， 舊本誤作三物 ， 以黃連栝蔞投之 ， 陰盛則亡 矣 ， 又誤作白散 ， 是二方矣 ， 黃連巴豆 ， 寒熱天淵 ， 云亦可服 ， 豈不誤人 ， 且妄 編於太陽篇中水潠證後 ， 而方後又以身熱皮粟一段雜之 ， 使人難解 ， 今移太陰胸 下結鞕之後 ， 其證其方 ， 若合符節 。 按 ， 三白小陷胸 ， 非是兩湯 ， 係三白可陷下胸中之結耳 ， 不可作兩句看 ， 蓋既稱 寒實 ， 小陷胸是大寒之藥 ， 乃下井投石耳 。

三物白散 。 桔梗 、 貝母〔各二錢〕 、 巴豆〔一分去皮熬黑研如脂〕 ， 右二味為散 ， 內巴豆 ， 更於臼中杵勻 ， 以白飲和服 ， 強人半錢匕 ， 羸者減之 。 [貝母主療心胸鬱結 ， 桔梗能開提血氣 ， 利膈寬胸 ， 然非巴豆之辛熱斬關而入 ， 何以勝硝黃之苦寒 ， 使陰氣流行而成陽也 ， 白飲和服者 ， 甘以緩之 ， 取其留戀於 胸 ， 不使速下耳 ， 散者散其結塞 ， 比湯以蕩之更精 。

病在膈上者 ， 必吐 ， 在膈下者 ， 必利 。 [本證原是吐利 ， 因胸下結鞕 ， 故不能通 ， 因其勢而利導 ， 是則結鞕自除矣 。

不利 ， 進熱粥一杯 ， 利過不止 ， 進冷粥一杯 。 [東垣云 ， 淡粥為陰中之陽 ， 所以利小便 ， 今人服大黃後 ， 用粥止利 ， 即此遺意 耳 。

少陰脈證

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。 [三陽以少陽為樞 ， 三陰以少陰為樞 ， 弦為木象 ， 浮而弦細者 ， 陽之少也 ， 微為 水象 ， 沉而微細者 ， 陰之少也 ， 衛氣行陽則寤 ， 行陰則寐 ， 日行二十五度 ， 常從 足少陰之間 ， 分行藏府 ， 今少陰病 ， 則入陽分多 ， 故欲寐 ， 欲寐是病人意中 ， 非 實能寐也 ， 少陽提綱 ， 各臻其妙 。

少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日自利而渴者 ， 屬少陰也 ， 虛故引水自 救 ， 若小便色白者 。 少陰病形悉具 ， 小便色白者 ， 以下焦虛 ， 有寒 ， 不能制水故 也 。 [欲吐而不得吐者 ， 樞病而開闔不利也 ， 與喜嘔同 ， 少陽脈下胸中 ， 故胸煩 ， 是 病在表之裏也 ， 少陰經出絡心 ， 故心煩 ， 是病在裏之裏也 ， 欲吐不得吐 ， 欲寐不 得寐 ， 少陰樞機之象也 ， 五六日 ， 正少陰發病之期 ， 太陰從 濕 化 ， 故自利不渴 ， 少陰從火化 ， 故自利而渴 ， 少陰主下焦 ， 輸津液司閉藏者也 ， 下焦虛 ， 則坎中之 陽 ， 引水上交於離而未能 ， 故心煩而渴 ， 關門不閉 ， 故自利 ， 不能制火 ， 由於不 能制水故耳 ， 然必驗小便者 ， 以少陰主水 ， 熱則黃赤 ， 寒則清白也 ， 若不於此詳 察之 ， 則心煩而渴 ， 但治上焦之實熱 ， 而不顧下焦之虛寒 ， 則熱病未除 ， 下利不 止矣 。 按 ， 自利不渴屬太陰 ， 而渴則屬少陰也 。

少陰病 ， 脈沉細數 ， 病為在裏 ， 不可發汗 。 [前條詳證 ， 後條詳脈 ， 脈浮為在表 ， 然亦有裏證 ， 如脈浮而大 ， 心下反鞕 ， 有 熱屬藏者是矣 ， 沉為在裏 ， 然亦有表證 ， 如少陰病 ， 反發熱者是矣 ， 少陰脈沉者 ， 當溫 ， 然數則為熱 ， 又不可溫 ， 而數為在藏 ， 是為在裏 ， 更不可汗 ， 可不審之精 而辨之確乎 。

少陰病脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 ， 陽已虛 ， 尺中弱濇者 ， 復不可下之 。 [少陰之不可汗下 ， 與少陽同 ， 因反發熱 ， 故用麻黃微汗 ， 因裏熱甚 ， 故用承氣 急下 ， 此病反其本 ， 故治亦反其本 ， 微為無陽 ， 濇為少血 ， 汗之亡陽 ， 下之亡陰 ， 陽虛者既不可汗 ， 即不可下 ， 玩復字可知 ， 其尺脈弱濇者 ， 復不可下 ， 亦不可汗 也 ， 若謂無陽是陰邪而下之 ， 其誤人甚矣 。

病人脈陰俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛而復吐利 。 [太少陰陽各異 ， 或脈同證殊 ， 或脈證相同 ， 從脈從證之時 ， 大宜詳審 ， 脈沉發 熱 ， 為太陽少陰相似證 ， 前重言之矣 ， 陰陽俱緊 ， 為太陽少陰相似脈 ， 尚未有知 之者 ， 緊脈為寒 ， 當屬少陰 ， 然病發於陰 ， 不當有汗 ， 反汗出者 ， 陰極似陽也 ， 蓋太陽主外 ， 陽虛不能作汗 ， 故發熱而反無汗 ， 少陰主裏 ， 陰虛生內熱 ， 故身無 熱而汗反出 ， 亡陽者 ， 虛陽不歸 ， 其邪皆由少陰不藏所致 ， 故上焦從火化而咽痛 嘔吐 ， 下焦從陰虛而下利不止也 ， 宜八味腎氣丸主之 。

脈陰腸俱緊者 ， 口中氣出 ， 脣口燥乾 ， 鼻中涕出 ， 倦臥足冷 ， 舌上胎滑 ， 勿妄治 也 ， 到七日以來 ， 其人微發熱 ， 手足溫者 ， 此為欲解 ， 或到八日已上 ， 反大發熱 者 ， 此為難治 ， 設使惡寒者 ， 必欲嘔也 ， 腹內痛者 ， 必欲利也 。 [此是少陰經文 ， 與此上下文符合 ， 王氏集脈法中 ， 以無少陰二字也 ， 少陰脈絡 肺 ， 肺主鼻 ， 故鼻中涕出 ， 少陰脈絡舌本 ， 故舌上胎滑 ， 少陰大絡注諸絡以溫足 脛 ， 故足冷 ， 諸證全似亡陽 ， 而不名亡陽者 ， 外不汗出 ， 內不吐利者 ， 口中氣出 ， 脣口燥乾 ， 鼻中涕出 ， 此為內熱 ， 陰陽脈緊 ， 舌上胎滑 ， 踡臥足冷 ， 又是內寒 ， 此少陰為樞 ， 故見寒熱相持 ， 病雖發於陰 ， 而口舌脣鼻之半表裏 ， 恰與少陽口咽 目之半表裏相應也 ， 治之者 ， 與少陽不同 ， 當神而明之 ， 汗吐下溫清補之法 ， 勿 妄用也 ， 與其用之不當 ， 寧靜以待之 ， 若至七日 ， 一陽來復 ， 微發熱 ， 手足溫 ， 是陰得陽則解也 ， 陰陽自和 ， 緊脈自去矣 ， 若微熱不解 ， 八日以上反大熱 ， 此為 晚發 ， 恐畜熱有餘 ， 或發癰膿 ， 或便腸血 ， 為難治耳 ， 若七日來 ， 設使其人不能 發熱 ， 以陰陽俱緊之脈 ， 反加惡寒 ， 是寒甚於表 ， 上焦應之 ， 必欲嘔矣 ， 如反加 腹痛 ， 是寒甚於裏 ， 中焦受之 ， 必欲利矣 。

脈陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 其脈獨不解 ， 緊去人安 ， 此為欲解 。 [陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 緊脈不去 ， 此亡陽也 ， 緊去則吐利自止 ， 其人可安 ， 此 據脈辨證法 。

少陰病脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 ， 雖煩下利 ， 必自愈 。 [前條是亡陽脈證 ， 此條是回陽脈證 ， 前條是反叛之反 ， 此條是反正之反 ， 玩反 溫 ， 前此已冷可知 ， 微本少陰脈 ， 煩利本少陰證 ， 至七八日 ， 陰盡陽復之時 ， 緊 去微見 ， 所謂穀氣之來也 ， 徐而和矣 ， 煩則陽已反於中宮 ， 溫則陽已敷於四末 ， 陰平陽祕 ， 故煩利自止 。

少陰中風 ， 脈陽微陰浮者 ， 為欲愈 。 [陽微者 ， 復少陰之本體 ， 陰浮者 ， 知坎中之陽回 ， 微則不緊 ， 浮則不沉 ， 即暴 微而緊反去之謂也 ， 邪從外來者 ， 仍自內而出 ， 故愈 。

少陰病 ， 欲解時 ， 從子至寅上 。 [天以一生水而開於子 ， 故少陰主於子 。

少陰病 ， 若利自止 ， 惡寒而踡臥 ， 手足溫者可治 。 少陰病 ， 惡寒身踡而利 ， 手足逆冷者不治 。 [傷寒以陽為主 ， 不特陰證見陽脈者生 ， 又陰病見陽證者可治 ， 背為陽 ， 腹為陰 ， 陽盛則作痓 ， 陰盛則踡臥 ， 若利而手仍溫 ， 是陽回故可治 ， 若利不止而手足逆 冷 ， 是純陰無陽 ， 所謂六府氣絕於外者 ， 手足寒 ， 五藏氣絕於內者 ， 下利不禁矣 。

少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩 ， 欲去衣被者可治 。 少陰病 ， 四肢冷逆 ， 惡寒而踡 ， 脈不至 ， 不煩而躁者死 。 [陽盛則煩 ， 陰極則躁 ， 煩屬氣 ， 躁屬形 ， 煩發於內 ， 躁見於外 ， 形從氣動也 ， 時自煩 ， 是陽漸回 ， 不煩而躁 ， 是氣已先亡 ， 惟形獨存耳 。

少陰病吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 ， 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。 少陰病吐利 ， 煩躁四逆者死 。 [上吐下利 ， 胃脘之陽將脫 ， 手足不逆冷 ， 諸陽之本猶在 ， 反發熱 ， 衛外之陽尚 存 ， 急灸少陰 ， 則脈可復而吐利可止也 ， 若吐利而兼煩躁 ， 四肢俱冷 ， 純陰無陽 不可復生矣 。 少陰動脈在太谿 ， 取川流不息之義也 ， 其穴在足內踝後跟骨上動脈陷中 ， 主手足 厥冷 ， 寒至節 ， 是少陰之原 ， 此脈絕則死 ， 伏留在足內踝骨上二寸動脈陷中 ， 灸 之能還大脈是少陰之經 。

少陰病 ， 脈微濇 ， 嘔而汗出 ， 大便數而少者 ， 宜溫其上 ， 灸之 。 少陰病 ， 脈沉微細 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日 ， 自利復煩躁 ， 不得 臥寐者 ， 死 。 [脈微而濇 ， 嘔而汗出 ， 陽已亡矣 ， 大便數少而不下利 ， 是下焦之陽尚存 ， 急灸 百會以溫其上 ， 則陽猶可復也 ， 脈沉微細 ， 是少陰本脈 ， 欲臥欲吐 ， 是少陰本證 ， 當心煩而反不煩 ， 心不煩而反汗出 ， 亡陽已兆於始得之日矣 ， 五六日自利 ， 而反 煩躁不得臥 ， 是微陽將絕 ， 無生理矣 。 同是惡寒踡臥 ， 利止手足溫者可治 ， 利不 止 ， 手足逆冷者不治 ， 時自煩欲去衣被者可治 ， 不煩而躁 ， 四逆而脈不至者死 ， 同是吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者不死 ， 煩躁四逆者死 ， 同是嘔吐汗出 ， 大便數 少者可治 ， 自利煩躁 ， 不得臥者死 ， 蓋陰陽互為其根 ， 陰中有陽則生 ， 無陽則死 ， 獨陰不生故也 ， 是以六經以少陰為樞 。

少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時自冒者死 。 [冒家自汗則愈 ， 今頭眩而時時自冒 ， 清陽之氣已脫 ， 此非陽回而利止 ， 是水穀 已竭 ， 無物更行也 。

少陰病六七日 ， 息高者死 。 [氣息者 ， 乃腎間動氣 ， 藏府之本 ， 經脈之根 ， 呼吸之蒂 ， 三焦生氣之原也 ， 息 高者 ， 但出心與肺 ， 不能入肝與腎 ， 生氣已絕於內也 ， 六經中獨少陰歷言死證 ， 他經無死證 ， 甚者但曰難治耳 ， 知少陰病是生死關 。

病六七日 ， 手足三部脈皆至 ， 大煩而口噤不能言 ， 其人躁擾者 ， 必欲解也 ， 若脈 和 ， 其人大煩 ， 目重瞼內際黃者 ， 此欲解也 。 [脈者 ， 資始於腎 ， 朝會於肺 ， 腎氣絕則脈不至 ， 三部手足皆至 ， 是脈道已通 ， 有根有本 ， 非暴出可知 ， 大煩躁擾者 ， 是陰出之陽 ， 非陰極而發也 ， 口噤不能言 ， 因脈氣初復 ， 營血未調 ， 脾濇不運故耳 ， 若所至之脈和調 ， 雖大煩不解 ， 亦不足 慮 ， 再視其人之目重瞼內際 ， 此屬於脾 ， 若色黃而不雜他藏之色 ， 是至陰未虛 ， 雖口噤亦不足慮矣 ， 此以脾為五藏之母 ， 又水位之下 ， 土氣承之也 。

麻黃附子證

少陰病 ， 始得之 ， 無汗惡寒 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。 [太陽主表 ， 病發於陽 ， 故當發熱 ， 少陰主裏 ， 病發於陰 ， 只當內熱 ， 今始得寒 邪 ， 即便發發熱 ， 似乎太陽 ， 而屬之少陰者何 ， 內經曰 ， 逆冬氣則少陰不藏 ， 腎 氣獨沉 ， 故反熱而脈則沉也 ， 腎為坎象 ， 二陰不藏 ， 則一陽無蔽 ， 陰邪始得而內 侵 ， 孤陽因得以外散耳 ， 病在表 ， 脈浮者 ， 可發汗可知 ， 病在表 ， 脈沉者 ， 亦不 可不汗矣 ， 然沉為在裏 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 亡陽則陰獨矣 ， 故用麻黃開腠 理 ， 細辛散浮熱 ， 而無附子固元陽 ， 則熱去寒起 ， 亡可立待也 ， 其人不知養藏之 道 ， 逆冬氣而傷腎 ， 故有此證 ， 能不擾乎陽 ， 無洩皮膚 ， 去寒就溫 ， 詎有此患哉 ， 本條當有無汗惡寒證 。

少陰病 ， 始得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二三日無裏證 ， 故微發汗也 。 [言無裏證 ， 則有表證可知 ， 以甘草易細辛 ， 故曰微發汗 ， 要知此條是微惡寒微 發熱 ， 故微發汗也 ， 皮部論云 ， 少陰之陰 ， 其入於經也 ， 從陽部注於經 ， 其出者 ， 從陰內注於骨 ， 此證與附子湯證 ， 皆是少陰表證 ， 發熱脈沉 ， 無裏證者 ， 從陽部 注於經也 ， 身體骨節痛 ， 手足寒 ， 背惡寒 ， 脈沉者 ， 從陰內注於骨也 ， 從陽注經 ， 故用麻黃細辛 ， 從陰注骨 ， 故用參苓朮芍 ， 口中和 ， 樞無熱 ， 皆可用附子 。

麻黃附子細辛湯 麻黃 、 細辛〔各三兩〕 、 附子〔一枚泡去皮〕 ， 水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去沬沸 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日 三服 。

麻黃附子甘草湯 前方去細辛 ， 加甘草〔二兩〕 ， 水七升 ， 煎法同 ， [亦見微發汗之意 。

少陰病八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。 [此藏病傳府 ， 陰乘陽也 ， 氣病而傷血 ， 陽乘陰也 ， 亦見少陰中樞之象 ， 發於陰 者六日愈 ， 到七日其人微發熱 ， 手足溫者 ， 此陰出之陽則愈也 ， 到八日以上 ， 反 大發熱者 ， 腎移熱於膀胱 ， 膀胱熱則太陽經皆熱 ， 太陽主一身之表 ， 為諸陽主氣 ， 手足者 ， 諸陽之本 ， 故一身手足盡熱 ， 太陽經多血 ， 血得熱則行 ， 陽病者 ， 上行 極而下 ， 故尿血也 ， 此裏傳表證 ， 是自陰轉陽則易解 ， 故身熱雖甚不死 ， 輕則豬 苓湯 ， 重則黃連阿膠湯可治 ， 與太陽熱結膀胱 ， 血自下者 ， 證同而來因則異 。 少陰傳陽證者有二 ， 六七日腹脹不大便者 ， 是傳陽明 ， 八九日一身手足盡熱者 ， 是傳太陽 。 下利便膿血 ， 指大便言 ， 熱在膀胱而便血 ， 是指小便言 。

少陰病 ， 欬而下利譫語者 ， 被火氣劫故也 ， 小便必難 ， 以強責少陰汗也 。 [上欬下利 ， 津液喪亡 ， 而譫語非轉屬陽明 ， 腎主五液 ， 入心為汗 ， 少陰受病 ， 液不上升 ， 所以陰不得有汗也 ， 少陰發熱 ， 不得已用麻黃發汗 ， 即用附子以固裏 ， 豈可以火氣劫之 ， 而強發汗也 ， 少陰脈入肺 ， 出絡心 ， 肺主聲 ， 心主言 ， 火氣迫 心肺 ， 故欬而譫語也 ， 腎主二便 ， 治下焦 ， 濟泌別汁 ， 滲入膀胱 ， 今少陰受邪 ， 復受火侮 ， 樞機無主 ， 大腸清濁不分 ， 膀胱水道不利 ， 故下利而小便難也 ， 小便 利者 ， 其人可治 ， 此陰虛 ， 故小便難 。

少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名下厥上竭 ， 為難治 。 [陽氣不達於四肢 ， 故厥 ， 厥為無陽 ， 不能作汗 ， 而強發之 ， 血之與汗 ， 異名同 類 ， 不奪其汗 ， 必動其血矣 ， 上條火劫發汗 ， 上傷心肺 ， 下竭膀胱 ， 猶在氣分 ， 其害尚輕 ， 峻劑發汗 ， 傷經動血 ， 若陰絡傷而下行 ， 猶或可救 ， 若陽絡傷而上溢 ， 不可復生矣 ， 妄汗之害如此 。

附子湯證

少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。 少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。 少陰主水 ， 於象為坎 ， 一陽居其中 ， 故多熱證 ， 是水中有火 ， 陰中有陽也 ， 此純 陰無陽 ， 陰寒切膚 ， 故身疼 ， 四肢不得稟陽氣 ， 故手足寒 ， 寒邪自經入藏 ， 藏氣 實而不能入 ， 則從陰內注於骨 ， 故骨節疼 ， 此身疼骨痛 ， 雖與麻黃證同 ， 而陰陽 寒熱彼此判然 ， 脈沉者 ， 少陰不藏 ， 腎氣獨沉也 ， 口中兼咽與舌言 ， 少陰之脈循 喉嚨 ， 挾舌本 ， 故少陰有口乾舌燥咽痛等證 ， 此云和者 ， 不燥乾而渴 ， 火化幾於 息矣 ， 人之生也 ， 負陰而抱陽 ， 故五藏之俞 ， 皆係於背 ， 背惡寒者 ， 寒氣化薄 ， 陰寒得以乘之也 ， 此陽氣凝聚而成陰 ， 必灸其背俞 ， 使陰氣流行而為陽 ， 急溫以 附子湯 ， 壯火之陽 ， 而陰自和矣 。

附子湯 附子〔二枚泡〕 、 白朮〔四兩〕 、 人參〔二兩〕 、 芍藥 、 茯苓〔各三兩〕 ， 水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。 [此傷寒溫補第一方也 ， 與真武湯似同而實異 ， 倍朮附去薑加參 ， 是溫補以壯元 陽 ， 真武湯還是溫散而利腎水也 。

真武湯證

少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或欬 ， 或小便利 ， 或下利 ， 嘔者 ， 真武湯主之 。 [為有水氣 ， 是立真武湯本意 ， 小便不利是病根 ， 腹痛下利 ， 四肢沉重疼痛 ， 皆 水氣為患 ， 因小便不利所致 ， 然小便不利 ， 實由坎中之無陽 ， 坎中火用不宣 ， 故 腎家水體失職 ， 是下焦虛寒 ， 不能制水故也 ， 法當壯元陽以消陰翳 ， 逐留垢以清 水源 。 因立此湯 ， 末句語意 ， 直接有水氣來 ， 後三項是真武加減證 ， 不是主證 ， 若雖有水氣 ， 而不屬少陰 ， 不得以真武主之也 。

真武湯 茯苓 、 芍藥 、 生薑〔各三兩〕 、 白朮〔二兩〕 、 附子〔一枚泡〕 ， 水八升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 欬者 ， 加五味半升 ， 細辛一兩 。 小便利而下利者 ， 去芍藥茯苓 ， 加乾薑一兩 。 嘔 者 ， 去附子 ， 加生薑 ， 足前成半斤 。 [真武北方水神也 ， 坎為水 ， 而一陽居其中 ， 柔中之剛 ， 故名真武 ， 是陽根於陰 ， 靜為動本之義 ， 蓋水體本靜 ， 動而不息者 ， 火之用也 ， 火失其位 ， 則水逆行 ， 君 附子之辛溫 ， 以奠陰中之陽 ， 佐芍藥之酸寒 ， 以收炎上之用 ， 茯苓淡滲 ， 以正潤 下之體 ， 白朮甘苦 ， 以制水邪之溢 ， 陰平陽祕 ， 少陰之樞機有主 ， 開闔得宜 ， 小 便自利 ， 腹痛下利自止矣 ， 生薑者 ， 用以散四肢之水氣 ， 與膚中之浮熱也 。 欬者 ， 是水氣射肺所致 ， 加五味子之酸溫 ， 佐芍藥以收腎中水氣 ， 細辛之辛溫 ， 佐生薑以散肺中水氣 。 小便自利而下利者 ， 胃中無陽 ， 則腹痛不屬相火 ， 四肢困 于脾 濕， 故去芍藥之酸寒 ， 加乾薑之辛熱 ， 即茯苓之甘平亦去之 ， 此為溫中之劑 ， 而非利水之劑矣 。 嘔者是水氣在中 ， 故中焦不治 ， 四肢不利者 ， 不涉少陰 ， 由於 太陰 濕 化不宣也 ， 與水氣射肺不同法 ， 不須附子之溫腎 ， 倍加生薑以散邪 ， 此和 中之劑 ， 而非下焦之藥矣 。 附子 、 芍藥 、 茯苓 、 白朮 ， 皆真武所重 ， 若去一 ， 即非真武湯 。

太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 真武湯主之 。 [腎液入心而為汗 ， 汗出不能遍身 ， 故不解 ， 所以然者 ， 太陽陽微 ， 不能衛外而 為固 ， 少陰陰虛 ， 不能藏精而起亟也 ， 仍發熱而心下悸 ， 坎陽外亡 ， 而腎水凌心 耳 ， 頭眩身瞤 ， 因心下悸所致 ， 振振欲擗地 ， 形容身瞤動之狀 ， 凡水從火發 ， 腎火上炎 ， 水邪因得上侵 ， 若腎火歸原 ， 水氣自然下降 ， 外熱因之亦解 ， 此條用 真武者 ， 全在降火利水 ， 重在發熱而心下悸 ， 並不在頭眩身瞤故也 ， 如傷寒厥 而心下悸 ， 宜先治水 ， 亦重在悸 ， 不重在厥 ， 但彼本於太陽寒水內侵 ， 故用桂枝 ， 此則少陰邪水泛溢 ， 故用附子 ， 會仲景此方 ， 為少陰治水而設 ， 附會三綱之說者 ， 本為誤服青龍而說 ， 不知服大青龍而厥逆筋惕肉瞤 ， 是胃陽外亡 ， 輕則甘草乾 薑湯 ， 重則建中理中輩 ， 無暇治腎 ， 即欲治腎 ， 尚有附子湯之大溫補 ， 而乃用真 武耶 ， 要知小便自利 ， 心下不悸 ， 便非真武湯證 。

病發熱頭痛 ， 身疼惡寒 ， 上吐下利者 ， 名曰霍亂 ， 多欲飲水者 ， 五苓散主之 ， 寒 多不用水者 ， 理中丸主之 。 理中丸 人參 、 甘草 、 白朮 、 乾薑 ， [搗篩為末 ， 蜜和丸如雞黃大 ， 以沸湯數合和一丸 ， 研碎溫服之 ， 日三四夜二服 ， 腹中未熱加至三四丸 ， 然不及湯 ， 湯以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日 三服 。 若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮加桂 。 吐多者 ， 去朮加生薑三兩 。 下多者還用朮 。 悸者加茯苓 。 腹中痛 ， 虛者加人參 。 腹滿者去朮 ， 加附子一枚 。 霍亂轉筋 ， 吐利不止 ， 頭目昏眩 ， 四肢逆冷 ， 須臾不救者 ， 吳茱萸湯主之 。 腹中 㽲痛 ， 吐利之後 ， 甚則轉筋 ， 此兼風也 ， 手足厥冷 ， 氣少脣青 ， 此兼寒也 ， 身 熱煩渴 ， 氣粗口燥 ， 此兼暑也 ， 四肢重著 ， 骨節煩疼 ， 此兼 濕 也 。 風暑合病 ， 宜 石膏理中湯 。 暑 濕 相搏 ， 二香散主之 。 夏月中暑霍亂者 ， 香薷飲主之 ， 桂苓白朮 湯亦可 。

桃花湯證

少陰病二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。 [本證與真武不同 ， 彼以四肢沉重疼痛 ， 是為有水氣 ， 此使膿血 ， 是為有火氣矣 ， 盍不清火 ， 反用溫補 ， 蓋治下焦水氣 ， 與心下水氣不同法 ， 下焦便膿血 ， 與心下 痛 ， 心中煩 ， 亦應異治也 ， 心為離火 ， 而真水居其中 ， 法當隨其勢之潤下 ， 故用 苦寒以洩之 ， 坎為水而真火居其中 ， 法當從其性之炎上 ， 故用苦溫以發之 ， 火鬱 於下 ， 則剋庚金 ， 火炎於上 ， 則生戊土 ， 五行之理 ， 將來者進 ， 已往者退 ， 土得 其令 ， 則火退位矣 ， 水歸其職 ， 腹痛自除 ， 膿自自清 ， 小便自利矣 ， 故制此方 ， 不清火 ， 不利水 ， 一惟培土 ， 又全賴乾薑轉旋 ， 而石脂秔米 ， 得收平成之績也 ， 名桃花者 ， 取春和之義 ， 非徒以色言耳 。

桃花湯 赤石脂〔一斤一半全用一半篩用〕 ， 乾薑〔一兩〕 、 秔米〔一升〕 。 [石脂性濇以固脫 ， 色赤以和血 ， 味甘而酸 ， 甘以補元氣 ， 酸以收逆氣 ， 辛以散 邪氣 ， 故以為君 ， 半為塊而半為散 ， 便濁中清者 ， 歸心而入營 ， 濁中濁者 ， 入腸 而止利 ， 火曰炎上 ， 又火空則發 ， 得石脂以濇腸 ， 可以遂其炎上之性矣 ， 炎上作 苦 ， 佐乾薑之苦溫 ， 以從火化 ， 火鬱則發之也 ， 火亢則不生土 ， 臣以秔米之甘 ， 使大有火生 ， 遂成有用之火 ， 土中火用得宣 ， 則水中火體得位 ， 下陷者上達 ， 妄 行歸原 ， 火自升而水自降矣 。 少陰病 ， 腹痛下利 ， 是坎中陽虛 ， 故真武有附子 ， 桃花用乾薑 ， 不可以小便不利 作熱治 ， 真武是引火歸原法 ， 桃花是升陽散火法 。 坎陽有餘 ， 能出形軀之表而發熱 ， 麻黃附子湯是矣 ， 坎陽不虛 ， 尚能發熱於軀內 之上焦 ， 如口燥 、 舌乾 、 咽痛 、 心煩 、 胸滿 、 心痛 ， 等證是矣 ， 坎陽不足 ， 不能 發熱於腰以上之陽 ， 僅發熱於腰以下之陰 ， 如小便不利 ， 下利便膿血者是矣 ， 此 為伏陽屈伏之火 ， 與升陽之火不同 。

少陰病 ， 膿血者可刺 。 [便膿血 ， 亦是熱入血室所致 ， 刺期門以瀉之 ， 病在少陰而刺厥陰 ， 實則瀉其子 也 。

四逆湯證上

脈浮而遲 ， 表熱裏寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。 [脈浮為在表 ， 遲為在藏 ， 浮中見遲 ， 是浮為表虛 ， 遲為藏寒 ， 未經妄下而利清 穀 ， 是表為虛熱 ， 裏有真寒矣 ， 仲景凡治虛證 ， 以裏為重 ， 協熱下利 ， 脈微弱者 ， 便用人參 ， 汗後身疼 ， 脈沉遲者 ， 便加人參 ， 此脈遲而利清穀 ， 且不煩不欬 ， 中 氣大虛 ， 元氣已脫 ， 但溫不補 ， 何以救逆乎 ， 觀茯苓四逆之煩躁 ， 且以人參 ， 況 通脈四逆 ， 豈得無參 ， 是必因本方之脫落而成之耳 。 此是傷寒證 ， 然脈浮表熱 ， 亦是病發於陽 ， 世所云漏底傷寒也 ， 必其人胃氣本虛 ， 寒邪得以直入脾胃 ， 不犯太少二陽 ， 故無口苦咽乾頭眩項強痛之表證 ， 然全賴此 表熱 ， 尚可救其裏寒 。

下利清 穀， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。 [裏氣大虛 ， 不能藏精而為陽之守 ， 幸表陽之尚存 ， 得以衛外而為固 ， 攻之更虛 其表 ， 汗生於 穀， 汗出陽亡 ， 藏寒而生滿病也 。

下利腹脹滿 ， 身體疼痛 ， 先溫其裏 。 傷寒下之後 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急當救裏 ， 宜四逆湯 。 [下利是裏寒 ， 身痛是表寒 ， 表宜溫散 ， 裏宜溫補 ， 先救裏者 ， 治其本也 。

病發熱頭疼 ， 脈反沉 ， 若不差 ， 身體疼痛 ， 當救其裏 ， 宜四逆湯 。 [此太陽麻黃湯證 ， 病為在表 ， 脈當浮而反沉 ， 此為逆也 ， 若汗之不差 ， 即身體 疼痛不罷 ， 當憑其脈之沉而為在裏矣 ， 陽證見陰脈 ， 是陽消陰長之兆也 ， 熱雖發 於表 ， 為虛陽 ， 寒反據於裏 ， 是真陰矣 ， 必有裏證伏而未見 ， 藉其表陽之尚存 ， 乘其陰之未發 ， 迎而奪之 ， 庶無吐利厥逆之患 ， 裏和而表自解矣 。 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 故脈有餘 ， 而證不足 ， 則從證 ， 證有餘 ， 而脈不足 ， 則從 脈 ， 有餘可假 ， 而不足為真 ， 此仲景心法 。

大汗 ， 若大下利 ， 而厥冷者 ， 四逆湯主之 。 [大汗則亡陽 ， 大下則亡陰 ， 陰陽俱虛 ， 故厥冷 ， 但利非清穀 ， 急溫之 ， 陽回而 生可望也 。

大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利 ， 厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。 [治之失宜 ， 雖大汗出而熱不去 ， 惡寒不止 ， 表未除也 ， 內拘急而下利 ， 裏寒已 發 ， 四肢疼而厥冷 ， 表寒又見矣 ， 可知表熱裏寒者 ， 即表寒亡陽者矣 。

嘔而脈弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 四逆湯主之 。 [嘔而發熱者 ， 小柴胡證 ， 此脈弱而微熱 ， 非相火明矣 ， 內無熱 ， 故小便利 ， 表 寒虛 ， 故見厥 ， 是膈上有寒飲 ， 故嘔也 ， 傷寒以陽為主 ， 陽消陰長故難治 。

既吐且利 ， 小便復利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主 之 。 [吐利交作 ， 中氣大虛 ， 完穀不化 ， 脈微欲絕 ， 氣血喪亡矣 ， 小便復利而大汗出 ， 是門戶不要 ， 玄府不閉矣 ， 所幸身熱未去 ， 手足不厥 ， 則衛外之陽 ， 諸陽之本猶 在 ， 脈尚未絕 ， 有一線之生機 ， 急救其裏 ， 正勝而邪可卻也 。

吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。 [此吐利非清穀汗出不大 ， 而脈不微弱 ， 賴此發熱之表陽 ， 助以四逆而溫裏 ， 尚 有可生之望 。

自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其藏有寒故也 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 。 少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。 若膈上有寒飲者 ， 當溫之 ， 宜四逆湯 。 惡寒脈微而復利 ， 利止亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。 [利雖止而惡寒未罷 ， 仍宜四逆 ， 以其脈微為無血 ， 當仍加人參以通之也 。 右論四逆脈證 。

少陰病 ， 下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面色赤 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止 ， 脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。 [此熱相半證 ， 下利清穀 ， 陰盛於裏也 ， 手足厥逆 ， 寒盛於外也 ， 身不惡寒面赤 ， 陽鬱在表也 ， 咽痛利止 ， 陽回於內也 ， 腹痛乾嘔 ， 寒熱交爭也 ， 溫裏通脈 ， 乃扶 陽之法 ， 脈為司命 ， 脈出則從陽而生 ， 厥逆則從陰而死 。

下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 ， 下利脈沉而遲 ， 其人面少 赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒汗出而解 ， 病人必微厥 ， 所以然者 ， 其面戴 陽 ， 下虛故也 。 [此比上條脈證皆輕 ， 故能自作鬱冒汗出而解 ， 面赤為戴陽 ， 陽在上也 ， 因其戴 陽 ， 故鬱冒而汗出 ， 因其下虛 ， 故下利清穀而厥逆 ， 熱微厥亦微 ， 故面亦少赤 ， 此陰陽相等 ， 寒熱自和 ， 故易愈 。

吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 [此必有陰盛格陽之證 ， 故加膽汁為反佐 ， 閱白通證可知 。

吐利止而脈平 ， 小煩者 ， 以新虛不勝穀氣故也 。 四逆湯 甘草〔二兩炙〕 、 乾薑〔一兩半〕 、 附子〔一枚生用去皮破八片〕 ， 右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去渣 ， 分溫再服 ， 強人可大附子一枚 ， 乾薑 三兩 。

通脈四逆湯 甘草〔二兩炙〕 、 附子〔大者一枚生用去皮破八片〕 、 乾薑〔三兩強人可四兩〕 ， 右三味 ， 以水三升 ， 煮取二升二合 ， 去渣 ， 分溫再服 ， 其脈即出者愈 ， 面色赤者 ， 加蔥九莖 。 腹中痛者 ， 去蔥 ， 加芍藥二兩 。 嘔者 ， 加生薑二兩 。 咽痛去芍藥 ， 加桔梗一兩 。 利止脈不出者 ， 去桔梗 ， 加人參二兩 。 病皆與方相應者乃服之 。 傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥冷 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 。 [寸脈沉遲 ， 氣口脈平矣 ， 下部脈不至 ， 根本已絕矣 ， 六府氣絕於外者 ， 手足寒 ， 五藏氣絕於內者 ， 利下不禁 ， 咽喉不利 ， 水穀之道絕矣 ， 汁液不化而成膿血 ， 下 濡而上逆 ， 此為下厥上竭 ， 陰陽離決之候 ， 生氣將絕於內也 ， 舊本有麻黃升麻湯 ， 其方味數多而分兩輕 ， 重汗散而畏溫補 ， 乃後世粗工之伎 ， 必非仲景方也 ， 此證 此脈 ， 急用參附以回陽 ， 尚恐不救 ， 以治陽實之品 ， 治亡陽之證 ， 是操戈下石矣 ， 敢望其汗出而愈哉 ， 絕汗出而死 ， 是為可必 ， 仍附其方 ， 以俟識者 。

麻黃升麻湯 麻黃〔二兩半去節〕 、 升麻〔一兩一錢〕 、 當歸〔一兩一錢〕 、 黃芩 、 萎蕤〔各 六銖〕 、 芍藥 、 知母〔十八銖〕 、 天冬〔去心〕 、 桂枝〔去皮〕 、 乾薑 、 甘草〔炙〕 、 石膏〔碎綿裏〕 、 白朮 、 茯苓〔各六錢〕 ， 右十四味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃一二沸 ， 去上沬 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 分 溫三服 ， 相去如炊三斗米頃 ， 令盡汗出愈 。

四逆湯證下

手足厥冷 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 [上篇論外熱內寒 ， 兼吐利嘔逆煩躁等證 ， 此篇但論厥陰脈證 ， 雖無外衛之微陽 ， 亦未見內寒諸險證也 。

當歸四逆湯 當歸 、 桂枝 、 芍藥 、 細辛〔各三兩〕 、 甘草〔炙〕 、 通草〔各二兩〕 、 大棗〔二 十五枚擘 ， 一法十二枚〕 ， 右七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。 [此條證為在裏 ， 當是四逆本方加當歸 ， 如茯苓四逆之例 ， 若反用桂枝湯攻表 ， 誤矣 ， 既名四逆湯 ， 豈得無薑附 。

若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆 ， 加吳茱萸生薑湯 。 當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。 [即前方加 ， 吳茱萸〔一兩〕 、 生薑〔半斤切片〕 ，

右九味 ， 以水六升 ， 清酒六升和煮 ， 取五升 ， 去渣 ， 溫分五服 。 [此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也 ， 吳萸配附子 ， 生薑佐乾薑 ， 久寒始去 。

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 ， 厥者 ， 手足逆冷是也 。 [手足六經之脈 ， 皆自陰傳陽 ， 自陽傳陰 ， 陰氣勝 ， 則陽不達於四肢 ， 故為寒厥 。

諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。 [熱厥者 ， 有可下之理 ， 寒厥為虛 ， 則宜溫補 。

傷寒五六日 ， 不結胸 ， 腹濡脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 ， 此為亡血 ， 下之死 。 [其脈空虛 ， 此無血也 。

病者 ， 手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。 [關元在臍下三寸 ， 小腸之募 ， 三陰任脈之會 ， 宜灸之 ， 按此二條 ， 當知結胸證 有熱厥者 。

傷寒脈促 ， 手足厥者 ， 可灸之 。 [促為陽脈 ， 亦有陽虛而促者 ， 亦有陰盛而促者 ， 要知促與結 ， 皆代之互文 ， 皆 是虛脈 ， 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 故灸之 。

傷寒六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 ， 厥不還者死 。 [厥陰肝脈也 ， 應春生之氣 ， 故灸其五俞而陽可回也 。 右論厥陰脈證 。

發汗 ， 若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。 [未經汗下而煩躁 ， 為陽盛 ， 汗下後而煩躁 ， 是陽虛 ， 汗多既亡陽 ， 下多又亡陰 ， 故熱仍不解 ， 薑附以回陽 ， 參苓以滋陰 ， 則煩躁止而外熱自除 ， 此又陰陽雙補法 。

茯苓四逆湯 茯苓〔四兩〕 、 人參〔一兩〕 、 附子〔一枚去皮生用切八片〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 乾薑〔一兩五錢〕 ， 右五味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去渣溫服七合 ， 日二服 。 下後復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大 熱者 ， 乾薑附子湯主之 。 [當發汗而反下之 ， 下後不解 ， 復發其汗 ， 汗出而裏陽將脫 ， 故煩躁也 ， 晝日不 得眠 ， 虛邪獨據陽熱分也 ， 夜而安靜 ， 知陰不虛也 ， 不嘔渴 ， 是無裏熱 ， 不惡寒 頭痛是無表證 ， 脈沉微 ， 是純陰無陽矣 ， 身無大熱 ， 表陽將去矣 ， 幸此微熱未除 ， 煩躁不寧之際 ， 獨在乾薑生附 ， 以急回其陽 ， 此四逆之變劑也 。

乾薑附子湯 乾薑〔一兩〕 、 附子〔一枚去皮生用切八片〕 ， 右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣頓服 。 下之後復發汗 ， 必振寒 ， 脈微細 ， 所以然者 ， 內外俱虛故也 。 [內陽虛 ， 故脈微細 ， 外陽虛 ， 故振慄惡寒 ， 即乾薑附子證 。 右論四逆加減證 。

吳茱萸湯證 少陰病吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 [少陰病吐利 ， 煩躁四逆者死 ， 四逆者 ， 四肢厥冷 ， 兼臂脛而言 ， 此云手足 ， 是 指指掌而言 ， 四肢之陽猶在 ， 歧伯曰 ， 四末陰陽之會 ， 氣之大路也 ， 四街者 ， 氣 之經絡也 ， 絡絕則經通 ， 四末解則氣從合 ， 故用吳茱萸湯以溫之 ， 吐利止而煩躁 除 ， 陰邪入於合者 ， 更得從陽而出乎井矣 。

乾嘔 ， 吐涎沬 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 ， 不頭痛者 ， 半夏乾薑湯主之 。 [嘔而無物 ， 胃虛可知矣 ， 吐惟涎沬 ， 胃寒可知矣 ， 頭痛者 ， 陽氣不足 ， 陰寒得 以乘之也 ， 吳茱萸湯溫中益氣 ， 升陽散寒 ， 嘔痛盡除矣 ， 乾嘔吐涎是二證 ， 不是 並見 。

食穀欲嘔者 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之 ， 得湯反劇者 ， 屬上焦也 。 [胃熱則消穀善饑 ， 胃寒則水穀不納 ， 食穀欲嘔 ， 固是胃寒 ， 服湯反劇者 ， 以痰 飲在上焦為患 ， 嘔盡自愈 ， 非謂不宜服也 ， 此與陽明不大便 ， 服柴胡湯胃氣因和 者不同 。

吳茱萸湯 吳茱萸〔一升湯先七次〕 、 人參〔三兩〕 、 生薑〔六兩〕 、 大棗〔十二枚〕 ， 水七升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 [吳萸溫中散寒 ， 則吐利可除 ， 人參安神定志 ， 則煩躁可止 ， 薑棗調和營衛 ， 則 手足自溫 ， 頭痛自瘳矣 。

諸嘔穀不得下者 ， 小半夏湯主之 。 反胃嘔吐者 ， 大半夏湯主之 。 反胃吐而渴欲飲水者 ， 茯苓澤瀉湯主之 。

茯苓澤瀉湯 茯苓 、 桂枝 、 白朮 、 澤瀉 、 甘草 、 生薑 ， 乾嘔噦 ， 若手足厥者 ， 橘皮湯主之 。

橘皮湯 橘皮 ， 生薑 。 嘔逆者 ， 橘皮竹茹湯主之 。

橘皮竹茹湯 ， 橘皮 、 竹茹 、 大棗 、 生薑 、 甘草 、 人參 。

白通湯證

少陰病下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁 湯主之 ， 服湯後脈暴出者死 ， 微續者生 。 [下利脈微 ， 是下焦虛寒不能制水故也 ， 與白通湯以通其陽 ， 補虛卻寒而制水 ， 服之利仍不止 ， 便厥逆 ， 反無脈 ， 是陰盛格陽也 ， 如乾嘔而煩 ， 是陽欲通而不得 通也 ， 豬者水畜 ， 屬少陰也 ， 膽者甲木 ， 從少陽也 ， 法當取豬膽汁之苦寒為反佐 ， 加入白通湯中 ， 從陰引陽 ， 則陰盛格陽者 ， 當成水火既濟矣 ， 脈暴出者 ， 孤陽獨 行也 ， 故死 ， 微續者 ， 少陽初生也 ， 故生 。

白通湯 ， 蔥白〔四莖〕 、 乾薑〔一兩〕 、 附子〔一枚去皮生用〕 。 右三味 ， 水水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 分溫再服 。

白通加豬膽汁湯 [本方加人尿〔五合〕 、 豬膽汁〔一合〕 ， 和合相得 ， 分溫再服 。 無豬膽汁亦可服 ， 蔥辛溫而莖白 ， 通肺以行營衛陰陽 ， 故 能散邪而通陽氣 ， 率領薑附 ， 入陽明而止利 ， 入少陰而生脈也 ， 附子生用 ， 亦取 其勇氣耳 ， 論中不及人尿 ， 而方反云無豬膽汁亦可服者 ， 以人尿鹹寒 ， 宜達下焦 ， 亦能止煩除嘔矣 。

下利手足逆冷 ， 無脈者 ， 灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者死 。 下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。 [此不嘔不煩 ， 不須反佐而服白通 ， 外灸少陰及丹田氣海 ， 或可救于萬一 。

黃連阿膠湯證

少陰病 ， 得之二三日 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。 [此病發於陰 ， 熱為在裏 ， 與二三日無裏證 ， 而熱在表者不同 ， 按少陰受病 ， 當 五六日發 ， 然發於二三日居多 ， 二三日背惡寒者 ， 腎火衰敗也 ， 必溫補以益陽 ， 反發熱者 ， 腎水不藏也 ， 宜微汗以固陽 ， 口燥咽乾者 ， 腎火上走空竅 ， 急下之以 存津液 ， 此心中煩不得臥者 ， 腎火上攻於心也 ， 當滋陰以涼心腎 。

黃連阿膠湯 ， 黃連〔四兩〕 、 阿膠〔三兩〕 、 黃芩 、 芍藥〔各二兩〕 、 雞子黃〔三枚〕 ， 右五味 ， 以水六升 ， 先煮三物 ， 取二升 ， 去渣 ， 內阿膠烊盡 ， 少冷 ， 內雞子黃攪 令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。 [雞感巽化 ， 得心之母氣者也 ， 黃稟內 ， 南方火色 ， 率芍藥之酸 ， 入心而斂神明 ， 引芩連之苦 ， 入心而清壯火 ， 驢皮被北方水色 ， 入通於腎 ， 濟水性急趨下 ， 內合 於心 ， 與之相溶而成膠 ， 是火位之下 ， 陰精承之 ， 凡位以內為陰 ， 外為陽 ， 色以 黑為陰 ， 赤為陽 ， 雞黃赤而居內 ， 驢皮黑而居外 ， 法坎官陽內陰外之象 ， 因以制 壯火之食氣取 。

豬苓湯證

少陰病 ， 下利六七日 ， 欬而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。 [少陰病 ， 但欲寐 ， 心煩而反不得臥 ， 是黃連阿膠證也 ， 然二三日心煩是實熱 ， 六七日心煩是虛煩矣 ， 且下利而熱渴 ， 是下焦虛 ， 不能制水之故 ， 非芩連芍藥所 宜 ， 欬嘔煩渴者 ， 是腎水不升 ， 下利不眠者 ， 是心火不降耳 ， 凡利水之劑 ， 必先 上升而後下降 ， 故用豬苓湯主之 ， 以滋陰利水 ， 而升津液 ， 斯上焦如霧 ， 而欬渴 除 ， 中焦如漚 ， 而煩嘔靜 ， 下焦如瀆 ， 而利自止矣 。

豬苓湯 ， 豬苓 、 澤瀉 、 茯苓 、 滑石 、 阿膠〔各一兩〕 ， 右五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 內阿膠烊盡 ， 溫服七合 ， 日一服 。 [五味皆潤下之品 ， 為少陰樞機之劑 ， 豬苓阿膠 ， 黑色通腎 ， 理少陰之本也 ， 茯 苓滑石 ， 白色通肺 ， 滋少陰之源也 ， 澤瀉阿膠 ， 鹹先入腎 ， 壯少陰之體 ， 二苓滑 石 ， 淡滲膀胱 ， 利少陰之用 ， 故能升水降火 ， 有治陰和陽 ， 通理三焦之妙 。

陽明病 ， 若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 [脈證全同五苓 ， 彼以太陽寒水利於發汗 ， 汗出則膀胱氣化而小便行 ， 故利水之 中 ， 仍兼發汗之味 ， 此陽明燥土最忌發汗 ， 汗之則胃亡津液 ， 而小便更不利 ， 所 以利水之中 ， 仍用滋陰之品 ， 二方同為利水 ， 太陽用五苓者 ， 因寒水在心下 ， 故 有水逆之證 ， 桂枝以散寒 ， 白朮以培土也 ， 陽明用豬苓者 ， 因熱邪在胃中 ， 故有 自汗證 ， 滑石以滋土 ， 阿膠以生津也 ， 散以散寒 ， 湯以潤燥 ， 用意微矣 。 二方皆是散飲之劑 ， 太陽轉屬陽明者 ， 其渴尚在上焦 ， 故仍用五苓入心而生津 ， 陽明自病而渴者 ， 本於中焦 ， 故又藉豬苓入胃而通津液 。

陽明病 ， 汗多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多 ， 胃中燥 ， 豬苓湯復利其小故也 。 [陽明病 ， 重在亡津液 ， 飲水多而汗不多 ， 小便不利者 ， 可與豬苓湯利之 ， 若汗 出多 ， 以大便燥 ， 飲水多 ， 即無小便 ， 不可利之 ， 不知豬苓湯本為陽明飲多而用 ， 不為陽明利水而用也 ， 不可與豬苓湯 ， 即屬腑者不令溲數之意 ， 以此見陽明之用 豬芩 ， 亦仲景不得已之意矣 ， 汗多而渴 ， 當白虎湯 ， 胃中燥 ， 當承氣湯 ， 其在言 外 。

豬膚湯證

少陰病 ， 下利咽痛 ， 胸滿心煩者 ， 豬膚湯主之 。 少陰下利 ， 下焦虛矣 ， 少陰脈循喉嚨 ， 其支者 ， 出絡心注胸中 ， 咽痛胸滿心煩者 ， 腎火不藏 ， 循經而上走於陽分也 ， 陽併於上 ， 陰併於下 ， 火不下交於腎 ， 水不上 承於心 ， 此未濟之象 ， 豬為水畜 ， 而津液在膚 ， 君其膚以除上浮之虛火 ， 佐白蜜 白粉之甘 ， 瀉心潤肺而和脾 ， 滋化源 ， 培母氣 ， 水升火降 ， 上熱自除而下利止矣 。

豬膚湯 ， 豬膚〔一兩〕 ， 右一味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去渣 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和合相得 ， 溫分六服 。

附咽痛諸方 ， 少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ， 不差者 ， 與桔梗湯 。 [但咽痛 ， 而無下利胸滿心煩等證 ， 但甘以緩之足矣 ， 不差者 ， 配以桔梗 ， 辛以 散之也 ， 其熱微 ， 故用此輕劑耳 。

甘草湯 ， 甘草〔二兩〕 ， 右一味 ， 以水三 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分溫再服 。

桔梗湯 ， 甘草 、 桔梗〔各二兩〕 ， 餘同前法 。 少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。

半夏散 ， 半夏 、 桂枝 、 甘草 ， 右三味 ， 各等分 ， 各搗篩已 ， 合治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日二服 ， 若不能散服 ， 以水一升 ， 煎七沸 ， 內散方寸匕 ， 更煮三沸 ， 下火令少冷 ， 少少嚥之 。 [此必有惡寒欲嘔證 ， 故加桂枝以散寒 ， 半夏以除嘔 ， 若夾相火 ， 則辛溫非所宜 矣 。

少陰病 ， 嘔而咽中傷 ， 生瘡不能語 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。 苦酒湯 ， 半夏〔十四枚洗破如棗核大〕 、 雞子〔一枚去黃存留殼中〕 ， 右二味 ， 內半夏 ， 苦酒著雞子內 ， 以雞子置刀鐶中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去渣 ， 少 少含嚥之 ， 不差 ， 更作三劑 。 [取苦酒以斂瘡 ， 雞子以發聲 ， 而兼半夏者 ， 必因嘔而咽傷 ， 胸中之痰飲尚在 ， 故用之 ， 且以散雞子苦酒之酸寒 ， 但令滋潤其咽 ， 不令泥痰於胸膈也 ， 置刀鐶中 放火上 ， 只三沸 ， 即去渣 ， 此略見火氣 ， 不欲盡山其味 ， 意可知矣 。 雞子黃走血分 ， 故心煩不臥者宜之 ， 其白走氣分 ， 故聲不出者宜之 。

四逆散證

少陰病四逆 ， 洩利下重 ， 其人或欬或悸 ， 或小便不利 ， 或腹痛者 ， 四逆散主之 。 [四肢為諸陽之本 ， 陽氣不達於四肢 ， 因而厥逆 ， 故四肢多屬於陰 ， 此則洩利下 重 ， 是陽邪下陷入陰中 ， 陽內而陰反外 ， 以致陰陽脈氣不相順接也 ， 可知以手足 厥冷為熱厥 ， 四肢厥寒為寒厥者 ， 亦鑿矣 ， 條中無主證 ， 而皆是或然證 ， 四逆下 必有闕文 ， 今以洩利下重四字 ， 移至四逆下 ， 則本方乃有綱目 ， 或欬或利或小便 不利 ， 同小青龍證 ， 厥而心悸 ， 同茯苓甘草證 ， 或欬或利或腹中痛或小便不利 ， 又同真武證 ， 種種是水氣為患 ， 不發汗利水者 ， 洩利下重故也 ， 洩利下重 ， 又不 用白頭翁湯者 ， 四逆故也 ， 此少陰樞無主 ， 故多或然之證 ， 因取四物以散四逆之 熱邪 ， 隨症加味以治或然證 ， 此少陰氣分之下劑也 ， 所謂厥應下之者 ， 此方是矣 。

四逆散 ， 甘草〔炙〕 、 枳實 、 柴胡 、 芍藥 ， 右四味各十分 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 咳者 ， 加五味子乾薑各五分 ， 併主下利 。 悸者 ， 加桂枝五分 。 小便不利者 ， 加茯苓五分 。 腹中痛者 ， 加附子一 枚 ， 炮令拆 。 洩利下重者 ， 先以水五升 ， 內薤白三升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 以散三 方寸匕 ， 內湯中 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。 [此倣大柴胡之下法也 ， 以少陰為陰樞 ， 故去黃芩之苦寒 ， 薑夏之辛散 ， 加甘草 以易大棗 ， 良有深意 ， 然服方寸匕 ， 恐不濟事 ， 少陽心下悸者 ， 加茯苓 ， 此加桂 枝 ， 少陽腹中痛者 ， 加芍藥 ， 此加附子 ， 其法雖有陰陽之別 ， 恐非泄利下重者宜 加也 ， 薤白性滑 ， 能洩下焦陰陽氣滯 ， 然辛溫太甚 ， 葷氣逼人 ， 頓用三升 ， 而入 散三匕 ， 只聞薤氣而不知藥味矣 ， 且加味俱用五分 ， 而附子一枚 ， 薤白三升 ， 何 多寡不同若是 ， 不能不致疑於叔和編集之誤耳 。

厥陰脈證

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 饑而不欲食 ， 食即吐蚘 ， 下之利不止 。 [太陰厥陰 ， 皆以裏證為提綱 ， 太陰主寒 ， 厥陰主熱 ， 太陰為陰中之至陰 ， 厥陰 為陰中之陽也 ， 太陰腹滿而吐食不下 ， 厥陰饑不欲食 ， 食即吐蚘 ， 同是不能食 ， 而太陰則滿 ， 厥陰則饑 ， 同是一吐 ， 而太陰吐 ， 食厥陰吐蚘 ， 此又主脾主肝之別 也 ， 太陰病 ， 則氣下陷 ， 故腹時痛而自利 ， 厥陰病則氣上逆 ， 故心疼熱而消渴 ， 此 濕 土風木之殊也 ， 太陰主開 ， 本自利而下之 ， 則開折 ， 胸下結鞕者 ， 開折及 闔也 ， 厥陰主闔 ， 氣上逆而下之 ， 則闔折 ， 利不止者 ， 闔折反開也 ， 按兩陰交盡 ， 名曰厥陰 ， 陰盡而陽生 ， 故又名陰之絕陽 ， 則厥陰為病 ， 宜無熱病矣 ， 以厥陰脈 絡於少陽 ， 厥陰熱症 ， 皆相火化令耳 ， 厥陰經脈 ， 上膈貫肝 ， 氣旺故上撞心 ， 氣 有餘即是火 ， 故消渴而心中疼熱 ， 火能消物故饑 ， 肝脈挾胃 ， 肝氣旺 ， 故胃口閉 塞而不欲食也 ， 蟲為風化 ， 厥陰病則生蚘 ， 蚘聞食臭 ， 則上入於膈而從口出也 ， 病發於陰而反下之 ， 則氣無止息而利不上矣 ， 烏梅丸主之 ， 可以除蚘 ， 亦可以止 利 。

傷寒腹滿譫語 ， 寸口脈浮而緊 ， 此肝乘脾也 ， 名日縱 ， 刺期門 。 [腹滿譫語 ， 得太陰陽明內證 ， 脈浮而緊 ， 得太陽陽明表脈 ， 陰陽表裏疑似難明 ， 則證當詳辨 ， 脈宜類推 ， 脈法曰 ， 脈浮而緊者 ， 名曰弦也 ， 弦為肝脈 ， 內經曰 ， 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 ， 又曰 ， 肝氣甚則多言 ， 是腹滿由肝火 ， 而譫語乃肝旺所發 也 ， 肝旺刖侮其所勝 ， 直犯脾土 ， 故曰縱 ， 刺期門以瀉之 ， 庶不犯厥陰汗下禁 。 上條是肝乘心 ， 此條是肝乘脾 ， 下條是肝乘肺 ， 肝為相火 ， 有瀉無補者 ， 此類是 也 。

傷寒發汗 ， 嗇嗇惡寒 ， 大渴欲飲水 ， 其腹必滿 ， 此肝乘肺也 ， 名曰橫 ， 刺期門 ， 自汗出 ， 小便利 ， 其病欲解 。 [發熱惡寒 ， 寒為在表 ， 渴欲飲水 ， 熱為在裏 ， 其腹因飲多而滿 ， 非太陰之腹滿 ， 亦非厥陰之消渴矣 ， 此肝邪挾火而剋金 ， 脾精不上歸於肺 ， 故大渴 ， 肺氣不能通 調水道 ， 故腹滿 ， 是侮所不勝 ， 寡於畏也 ， 故名曰橫 ， 必刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 得自汗 ， 則惡寒發熱自解 ， 得小便利 ， 則腹滿自除矣 。

厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之愈 。 [水能生木 ， 能制火 ， 故厥陰消渴最宜之 。

厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為欲愈 ， 不浮為未愈 。 [厥陰受病 ， 則尺寸微緩而不浮 ， 今微浮 ， 是陰出之陽 ， 亦陰病見陽脈也 。 有厥陰中風欲愈脈 ， 則應有未愈證 ， 夫以風木之藏 ， 值風木主氣 ， 時復中於風 ， 則變端必有更甚他經者 ， 不得一焉 ， 不能無闕文之憾 。

厥陰病 ， 欲解時 ， 從丑至卯上 。 [木剋於丑 ， 旺於寅卯 ， 故主此卯上 。

凡傷寒病後 ， 腹中有動氣者 ， 不可汗 ， 亦不可下 。 在右肺之動也 ， 在左肝之動也 ， 在上心之動也 ， 在下腎之動也 。

烏梅丸證

傷寒脈微而厥 ， 至七八日膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為藏厥 ， 非蚘厥也 ， 蚘厥 者 ， 其人當吐蚘 ， 今病者靜而復時煩 ， 此非藏寒 ， 蚘上入膈故煩 ， 須臾復止 ， 得 食而嘔 ， 又煩者 ， 蚘聞食臭出 ， 其人故吐蚘 ， 吐蚘者 ， 烏梅丸主之 ， 又主久利 。 [傷寒脈微厥冷 ， 煩躁者 ， 在六七日 ， 急灸厥陰以救之 ， 此至七八日而膚冷不煩 而躁 ， 是純陰無陽 ， 因藏寒而厥 ， 不治之證矣 ， 然蚘厥之證 ， 亦有脈微膚冷者 ， 是內熱而外寒 ， 勿遽認為藏厥而不治也 ， 其顯證在吐蚘 ， 而細辨在煩躁 ， 藏寒則 躁而不煩 ， 內熱則煩而不躁 ， 其人靜而時煩 ， 與躁而無暫安者迴殊矣 ， 此與氣上 撞心 ， 心中疼熱 ， 饑不能食 ， 食即吐蚘者 ， 互文以見意也 ， 夫蛔者蟲也 ， 因所食 生冷之物 ， 與胃中濕熱之氣 ， 相結而成 ， 今風木為患 ， 相火上攻 ， 故不下行穀道 ， 而上出咽喉 ， 故用藥亦寒熱相須也 ， 此是胸中煩而吐蚘 ， 不是胃中寒而吐蚘 ， 故 可用連柏 ， 要知連柏是寒因熱用 ， 不特苦以安蚘 ， 看厥陰諸證 ， 與本方相符 ， 下 之利不止 ， 與又主久利句合則烏梅丸為厥陰主方 ， 非只為蚘厥之劑矣 。

烏梅丸 ， 烏梅〔二百枚〕 、 細辛〔六兩〕 、 乾薑〔十兩〕 、 黃連〔十六兩〕 、 當歸〔四兩〕 、 附子〔六兩炮去皮〕 、 蜀椒〔四兩出汗〕 、 桂枝〔六兩去皮〕 、 人參〔六兩〕 、 黃柏〔六兩〕 ， 右十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核蒸之 ， 五升米下飯熟 ， 擣成 泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵三千下 ， 丸如梧桐子大 ， 先食飲服十丸 ， 日三 服 ， 稍加至二十丸 ， 禁生冷滑物臭食等 。 [蚘從風化 ， 得酸則靜 ， 得辛則伏 ， 得苦則下 ， 故用烏梅苦酒至酸者為君 ， 薑椒 辛附連柏 ， 大辛大苦者為臣 ， 佐參歸以調氣血 ， 桂枝以散風邪 ， 藉米之氣以和胃 ， 蜜之味以引蚘 ， 少與之而漸加之 ， 則煩漸止而蚘漸化矣 ， 食生冷則蚘動 ， 得滑物 則蚘上入膈 ， 故禁之 。

蚘蟲之為病 ， 令人吐涎心痛 ， 發作有時 ， 毒藥不止 ， 甘草粉蜜湯主之 ， 將甘草先 煎 ， 納粉蜜攪和服 。

白頭翁證

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。 [暴注下迫屬于熱 ， 熱利下重 ， 乃 濕 熱之穢氣發 ， 過廣腸 ， 故魄門重滯而難出也 ， 內經曰 ， 小腸移熱於大腸為虛瘕 ， 即此是也 。

下利欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。 [下利屬胃寒者多 ， 此欲飲水 ， 其內熱可知 。

下利脈沉弦者 ， 下重也 ， 脈大者為未止 ， 脈微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖發熱不死 。 [前條論證 ， 此條言脈 ， 互相發明 ， 復出發熱二字 ， 見熱利指內熱 ， 不是協熱 ， 沉為在裏 ， 弦為少陽 ， 此膽氣不升 ， 火邪下陷 ， 故下重也 ， 脈大為陽明 ， 兩陽相 熏灼 ， 大則病進 ， 故為未止 ， 微弱為虛 ， 利後而數亦為虛 ， 故欲自止 ， 發熱者 ， 熱自裏達外 ， 陰出之陽 ， 故不死 。

下利微熱而渴 ， 脈弱者 ， 令自愈 。 [發熱而微 ， 表當自解矣 ， 熱利脈弱 ， 裏當自解矣 ， 可不服白頭翁 ， 而待其自愈 也 ， 乃渴欲飲水之互文 。

下利脈數 ， 有微熱 ， 汗出令自愈 ， 設脈復緊 ， 為未解 。 [汗出是熱從汗解 ， 內從外解之兆 ， 緊即弦之互文 。

下利脈數而渴者 ， 令自愈 ， 設不差 ， 必圊膿血 ， 以有熱故也 。 [脈數有虛有實 ， 渴亦有虛有實 ， 若自愈 ， 則數為虛熱 ， 渴為津液未復也 ， 若不 差 ， 則數為實熱 ， 渴為邪火正熾矣 。

下利寸脈反浮數 ， 尺中自濇者 ， 必圊膿血 。 [寸為陽 ， 沉數是陽陷陰中 ， 故圊血 ， 今脈反浮 ， 是陰出之陽 ， 利當自愈矣 ， 濇 為少血 ， 因便膿血後見于尺中 ， 亦順脈也 ， 前條是未圊膿血 ， 因不差而預料之辭 ， 此在膿血已圊後 ， 因寸浮尺濇而揣摩之辭 ， 不得以必字作一例看 。

傷寒六七日不利 ， 復發熱而利 ， 其人汗出不止者死 ， 有陰無陽故也 。 [六七日當陰陽自和 ， 復發熱而利 ， 正氣虛可知 ， 汗出不止 ， 是陽亡而不能衛外 也 ， 有陰無陽 ， 指內而言 ， 此為亡陽 ， 與熱利之發熱不死 ， 汗出自利者天淵矣 。

白頭翁湯 ， 白頭翁〔二兩〕 、 黃連 、 黃檗 、 秦皮〔各三兩〕 ， 右四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 溫服一升 。 [四物皆苦寒除濕勝熱之品也 ， 白頭翁臨風偏靜 ， 長于驅風 ， 蓋藏府之火 ， 靜則 治 ， 動則病 ， 動則生風 ， 風生熱也 ， 故取其靜以鎮之 ， 秦皮木小而高 ， 得清陽之 氣 ， 佐白頭升陽 ， 協連柏而清火 ， 此熱利下重之劑 。

婦人產後下利極虛 ， 白頭翁加甘草阿膠主之 。

熱厥利證

傷寒一二日 ， 至四五日而厥者 ， 必發熱 ， 前熱者 ， 後必厥 ， 厥深者 ， 熱亦深 ， 厥 微者 ， 熱亦微 ， 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。 [其四五日來 ， 惡寒無熱可知 ， 手足為諸陽之本 ， 陰盛而陽不達 ， 故厥冷也 ， 傷 寒三日 ， 三陽為盡 ， 四五日而厥者 ， 三陰受邪也 ， 陰經受邪 ， 無熱可發 ， 陰主藏 ， 藏氣實而不能入 ， 則還之于府 ， 必發熱者 ， 寒極而生熱也 ， 先厥後熱 ， 為陽乘陰 ， 陰邪未散 ， 故必復發 ， 此陰中有陽 ， 乃陰陽相搏而為厥熱 ， 與厥陰亡陽者迴別也 ， 欲知其人陽氣之多寡 ， 即觀其厥之微甚 ， 厥之久者 ， 鬱熱亦久 ， 厥之輕者 ， 鬱熱 亦輕 ， 故熱與厥相應耳 ， 若陽虛而不能支 ， 即成陰厥而無熱矣 ， 熱發三陽 ， 未入 于府者 ， 可汗 ， 熱在三陰 ， 已入于府者 ， 可下 ， 陰不得有汗 ， 而強發之 ， 此為逆 也 ， 陽虛不能外散而為汗 ， 必上走空竅 ， 口傷爛赤 ， 所由至矣 ， 然此指熱傷氣而 言 ， 若動其血 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 其害有不可言者 ， 下之清之 ， 謂對汗而言 ， 是胃熱而不是胃實 ， 非三承氣所宜 ， 厥微者 ， 當四逆散 ， 芍藥枳實以攻裏 ， 柴胡 甘草以和表也 ， 厥深者 ， 當白虎湯 ， 參甘粳米以扶陽 ， 石膏知母以除熱也 。

脈滑而厥者 ， 裏有熱也 ， 白虎湯主之 。 [上條明熱厥之理 ， 此條明熱厥之脈 ， 并熱厥之方 ， 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 緩而 滑 ， 名熱中 ， 與寒厥之脈微欲絕者 ， 大相徑庭矣 ， 當知有口燥舌乾之證 ， 與口傷 爛赤者照應焉 。

傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日當復厥 ， 不厥者自愈 ， 厥終不過五日 ， 故知 自愈 。 [陰盛格陽 ， 故先厥 ， 陰極陽生 ， 故後熱 ， 熱與厥相應 ， 是謂陰陽和平 ， 故愈 ， 厥終即不厥也 ， 不過五日 ， 即六日不復厥之謂 ， 愈指熱言 。

傷寒熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲飲食 ， 煩躁數日 ， 小便利 ， 色白者 ， 此熱除也 ， 欲得食 ， 其病為愈 ， 若厥而嘔 ， 胸脅逆滿者 ， 其後必便血 。 [身無大熱 ， 手足不冷 ， 但指頭寒 ， 此熱微厥亦微也 ， 凡能食不嘔 ， 是三陰不受 邪 ， 若其人不嘔 ， 但默默不欲飲食 ， 此內寒亦微 ， 煩燥是內熱反盛 ， 數日來 ， 小 便之難者已利 ， 色赤者仍白 ， 是陰陽自和 ， 熱除可知 ， 不欲食者 ， 今欲得食 ， 不 厥可知矣 ， 若其人外雖熱少厥微 ， 而嘔不能食 ， 內寒稍深矣 ， 胸脅逆滿 ， 內熱亦 深矣 ， 熱深厥深 ， 不早治之 ， 致熱傷陰絡 ， 其後必便血也 ， 此少陽半表半裏症 ， 微者小柴胡和之 ， 深者大柴胡下之 。

傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， 其病當愈 ， 四日至七日 ， 熱不 除者 ， 其後必便膿血 。 [傷寒以陽為主 ， 熱多當愈 ， 熱不除為太過 ， 熱深厥微 ， 必傷陰絡 ， 醫者當于陽 盛時預滋其陰 ， 以善其後也 ， 四日至七日 ， 自發熱起至厥止而言 ， 熱不除 ， 指復 熱四日 ， 復熱四日句 ， 語意在其病當愈下 。

傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 ， 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。 [凡厥與熱不相應 ， 便謂之反 ， 上文先熱後厥 ， 是陽為主 ， 此先厥後熱 ， 是陰為 主 。 熱不及厥之一 ， 厥反進熱之二 ， 熱微而厥反勝 ， 此時不急扶其陽 ， 陰盛以亡 矣 。

傷寒始發熱六日 ， 厥反九日而利 ， 凡厥利者 ， 當不能食 ， 今反能食者 ， 恐為除中 ， 食以素餅 ， 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 ， 恐暴熱來出而復去也 ， 後三日脈之 ， 其熱續在 ， 脈和者 ， 期之是日夜半愈 ， 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發 熱三日 ， 并前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之是日夜半愈 ， 後三日脈之 ， 而 脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。 [病雖發于陽 ， 而陰反勝之厥利 ， 此胃陽將乏竭矣 ， 如胃陽未亡 ， 腹中不冷 ， 尚 能化食 ， 故食之自安 ， 若除中 ， 則反見善食之狀 ， 如中空無陽 ， 今俗云食祿將盡 者是也 ， 此為陽邪入陰 ， 原是熱厥熱利 ， 故能食而不為除中 ， 其人必有煩躁見于 外 ， 是厥深熱亦深 ， 故九日復能發熱 ， 復熱則厥利自止可知 ， 曰熱續在 ， 則與暴 出有別 ， 續熱三日來 ， 其脈自和可知 ， 熱當自止 ， 正與厥相應 ， 故愈 ， 此愈指熱 言 ， 夜半者 ， 陽得陰則解也 ， 若續熱三日 ， 而數可知 ， 熱之不止 ， 是陽氣有餘 ， 必有癰膿之患 。 便膿血 ， 是陽邪下注于陰竅 ， 發癰膿 ， 是陽邪外溢于形身 ， 俗所 云傷寒留毒者是也 。

發熱而厥 ， 七日下利 ， 為難治 。 [發于陽者 ， 當七日愈 ， 今厥不止而反下利 ， 恐為除中 ， 故難治 ， 若躁煩而能食 ， 尚為熱厥利耳 。 便膿血發癰膿者 ， 是不足而往 ， 有餘從之也 ， 發而厥除中者 ， 是 有餘而往 ， 不足隨之也 。

傷寒先厥 ， 後發熱而利者 ， 必自止 ， 見厥復利 。 [先厥利而後發熱者 ， 寒邪盛而陽氣微 ， 陽為陰抑故也 ， 其始也 ， 無熱惡寒而復 厥利 ， 疑為無陽 ， 其繼也 ， 發熱而厥利自止 ， 是為晚發 ， 此時陰陽自和則愈 ， 若 陰氣勝則虛熱外退 ， 而真寒內生 ， 厥利復作矣 ， 厥與利相應則愈 ， 是陽消陰長之 機 。

傷寒先厥 ， 後發熱 ， 而下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛者 ， 其喉為 痹， 發熱無汗 ， 而利必自止 ， 若不止 ， 必便膿血 ， 便膿血者 ， 其喉不 痹。 [此與上條同為先陰後陽 ， 寒盛生熱之證 ， 而陽氣虛實不同 ， 上條陽不敵陰 ， 故 陽退而陰進 ， 此熱雖發汗 ， 厥後而陽能勝陰 ， 故厥利自止而不復發 ， 然陽氣有餘 者 ， 又有犯上陷下之不同 ， 即可以發熱時有汗無汗為區別 ， 下利不當有汗 ， 有汗 是陽反上升 ， 故咽中痛而成喉 痹， 無汗是陽從中發 ， 熱與厥應 ， 厥利止而而寒熱 自解矣 ， 若厥止而熱與利不止 ， 是陽邪下陷 ， 必便膿血 ， 下而不止 ， 故咽不痛而 喉不 痹。 上段似少陰之亡陽 ， 下段似陽明之協熱利 ， 汗因于心 ， 無汗則心氣平 ， 故火不上 炎而咽不痛 ， 利因于胃 ， 利止則胃液藏 ， 故火不下陷而無膿血 。

傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者死 。 傷寒發熱 ， 下利厥逆 ， 躁不得臥者死 。 [厥利不止 ， 藏府氣絕矣 ， 躁不得臥 ， 精神不治矣 ， 微陽不久留故死 。

復脈湯證

傷寒脈結代 ， 心動悸者 ， 炙甘草湯主之 。 [寒傷心主 ， 神明不安 ， 故動悸 ， 心不主脈 ， 失其常度 ， 故結代也 ， 結與代皆為 陰脈 ， 傷寒有此 ， 所謂陽證見陰脈者死矣 ， 不忍坐視 ， 姑製炙甘草湯 ， 名曰復脈 云 ， 以見仁人君子之用心 ， 更欲挽回于天事已之候耳 ， 收檢餘燼 ， 背城借一 ， 猶 勝于束手待斃乎 。

炙甘草湯 ， 甘草〔四兩炙〕 、 桂枝 、 生薑〔各三兩〕 、 麥門冬〔半升〕 、 棗仁〔半升舊本用 麻仁者誤〕 、 人參 、 阿膠〔各二兩〕 、 大棗〔三十枚〕 、 生地黃〔一斤〕 ， 右九味 ， 以酒七升 ， 水八升 ， 先煮八味 ， 取三升 ， 去渣 ， 內膠 ， 得令溫 ， 服一升 ， 日三服 。 [一百十三方 ， 未有用及地黃麥冬者 ， 恐亦叔和所附 ， 然以二味已載神農本經 ， 為滋陰之上品 ， 因傷寒一書 ， 故置之不用耳 ， 此或陽亢陰竭而然 ， 復出補陰制陽 之路 ， 以開後學滋陰一法乎 ， 地黃麥冬阿膠滋陰 ， 人參桂枝清酒以通脈 ， 甘草薑 棗以和營衛 ， 酸棗仁以安神 ， 結代可和而悸動可止矣 ， 所謂補心之陽 ， 寒亦通行 者歟 。

脈來緩 ， 時一止復來者 ， 名曰結 ， 脈來數 ， 時一止復來者 ， 名曰促 ， 陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 此皆病脈 。 [持其脈口五十動而不一止者 ， 五藏皆受氣 ， 呼吸閏息 ， 脈以五至為平 ， 太過不 及 ， 是陰陽偏勝失其常度矣 ， 偏勝之脈 ， 更為邪阻 ， 則止而不前 ， 陽邪盛 ， 而數 中見止 ， 名曰促 ， 有急趨忽蹶之象也 ， 陰邪盛 ， 而緩中見止 ， 名曰結 ， 有綿綿瀉 漆之狀也 ， 陽盛 ， 可知為陰虛之病脈 ， 陰盛 ， 可知為陽虛之病狀矣 。

又脈來動而中止 ， 更來小數 ， 中有還者反動 ， 名曰結 ， 陰也 ， 脈來動而中止 ， 不 能自還 ， 因而復動者 ， 名曰代 ， 陰也 ， 得此脈者難治 。 [陰陽相搏而脈動 ， 傷寒見此 ， 是形冷惡寒 ， 三焦皆傷矣 ， 況有動中見止 ， 更來 小數中有還者反動 ， 宛如雀啄之狀 ， 不以名促 ， 反從結名者 ， 以其為心家真藏之 陰脈也 ， 更有動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動者 ， 宛如蝦游之狀 ， 不可名結 ， 因 得代名者 ， 以乍疏乍數 ， 為脾家將絕之陰脈 。

脈瞥瞥如羹上肥者 ， 陽氣衰也 ， 脈縈縈如蜘蛛絲者 ， 陰氣衰也 ， 浮而虛大者 ， 陽 已無根 ， 沉而虛細者 ， 陰已無根 。 甚脈浮而汗出如流珠者 ， 衛氣衰也 ， 脈綿綿如瀉漆之絕者 ， 亡其血也 。 [脈浮為陽盛 ， 法當無汗 ， 而反汗出如流珠 ， 是陽虛不能衛外而為固 ， 絕汗出矣 ， 陰虛不能藏精而主血 ， 綿綿其去如瀉漆矣 。

傷寒 ， 欬逆上氣 ， 其脈散者死 ， 謂其形損故也 。 [外寒傷形 ， 內熱傷氣 ， 欬逆不止 ， 氣升而不下 ， 散而不朝 ， 心肺之氣已絕矣 ， 原其欬逆之故 ， 因于寒傷形 ， 形氣不相保耳 。

脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 此為命絕也 。 [脈浮而洪 ， 不是死脈 ， 而汗出如油 ， 是心液盡脫 ， 陽反獨留之脈也 ， 治節不行 ， 倉廩不納 ， 形神無主 ， 無生理矣 。

又未知何藏先受其災 ， 若汗出髮潤 ， 喘不休者 ， 此為肺先絕也 ， 陽反獨留 ， 形體 如煙熏 ， 直視搖頭者 ， 此為心絕也 ， 脣吻反青 ， 四肢漐習者 ， 此為肝絕也 ， 環 口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 此為脾絕也 ， 溲便遺失 ， 狂言 ， 目反視者 ， 此為腎絕也 。 又未知何藏陰陽先絕者 ， 陽氣前絕 ， 陰氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必青 ， 陰氣前絕 ， 陽氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必赤 ， 腋下溫 ， 心下熱也 。 [五藏相生 ， 一藏受災 ， 四藏不救 ， 陰陽相須 ， 彼氣先絕 ， 此氣不存 ， 有司命之 責者 ， 可不調于未災未絕之先乎 。

陰陽易證

傷寒陰陽易之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裏急 ， 小便不利 ， 陰中拘攀 ， 熱上 衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛拘急者 ， 燒褌散主之 。 [此證無內外因 ， 本非傷寒而冠以傷寒者 ， 原其因也 ， 無惡寒發熱之表證 ， 無胃 實自利之裏因 ， 淫情之不禁 ， 而餘邪得以投其隙 ， 移禍于不病之人 ， 頓令一身之 精氣神形 ， 皆受慾火之為害 ， 是不病於傷寒 ， 而病於陰陽之易也 。 勿得以男女分名也 ， 夫邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 陰虛而淫邪湊之 ， 故少氣而熱上衝 胸 ， 氣少不能運軀 ， 故頭重不舉 ， 身體皆重 ， 邪中於陰 ， 故陰中拘攣 ， 衝任脈傷 ， 故小腹裏急 ， 精神散亂 ， 故眼中生花 ， 搖動筋骨 ， 故膝脛拘急 ， 病由於腎 ， 毒侵 水道 ， 故小便不利耳 ， 諒非土木金石之味所能愈 ， 仍須陰陽感召之理以制之 ， 斯 褌襠之以意相求也 。

燒褌散 ， 右取婦人中褌近隱處者 ， 剪燒灰 ， 以水和服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰頭微 腫則愈 ， 婦人病取男子褌襠燒灰 。

諸寒熱證

病人身大熱 ， 反欲近衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 ， 病人身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。 [此屬內因 ， 不是外感 ， 亦不關於七情 ， 病在形軀 ， 不涉藏府 ， 亦不犯於經絡 ， 故無六經脈證之可憑 ， 非天時寒熱所可拘也 ， 是病只在骨髓 ， 不在皮膚 ， 皮膚寒 熱 ， 是指天時 ， 不是指病 ， 兩身字言身當其時也 ， 若指皮膚 ， 則不可為骨髓非身 矣 ， 風寒之邪得之于驟 ， 故無定體 ， 或發熱惡寒 ， 或骨內熱而藏府寒 ， 或手足寒 而腸胃熱 ， 或內外皆寒 ， 或表裏俱熱 ， 此骨髓之邪積漸使然 ， 故無定體 ， 傷寒中 風之寒 ， 是時令之邪氣 ， 故感其邪者 ， 畏而惡之 ， 此大熱大寒 ， 是時令之正氣 ， 因病非外來 ， 故反欲之 ， 傷寒中風之發熱 ， 是人身之陽氣 ， 故能與寒氣相爭 ， 此 骨髓之寒熱 ， 是漸積之伏邪 ， 故雖逢天令之大寒大熱 ， 亦不能除 ， 時大熱 ， 而身 反欲複衣 ， 時大寒 ， 而反欲裸身 ， 此病在骨髓 ， 與病營衛者不同 ， 法當以六味八 味二丸 ， 補腎中之真陰真陽 ， 而骨髓之畜熱痼寒 ， 可得漸平耳 ， 原化嗣伯水攻之 法 ， 但可以資譚柄 ， 而不可為繼也 。

問曰 ， 病有洒淅惡寒而復發熱者何 ， 答曰 ， 陰脈不足 ， 陽往從之 ， 陽脈不足 ， 陰 往乘之 ， 曰 ， 何謂陽不足 ， 答曰 ， 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 ， 陰氣上入陽中 ， 則洒淅惡寒也 ， 曰 ， 何謂陰不足 ， 答曰 ， 尺脈弱 ， 名曰陰不足 ， 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱也 。 [前條病在骨髓 ， 故著而不移 ， 此病在經絡 ， 故寒熱反覆 ， 然與外感之往來寒熱 ， 瘧疾之鼓頷戰慄又不同 ， 病得之外感而惡寒發熱者 ， 必見有餘之脈 ， 病得之內因 而惡寒發熱者 ， 全是不足之脈 ， 見脈之不足 ， 則寒固為虛寒 ， 而熱亦為虛熱矣 ， 寸者 ， 陽所治也 ， 寸口脈微 ， 則微為無陽 ， 是陽脈不足 ， 故下焦之陰寒 ， 得以上 乘陽位 ， 而洒淅惡寒也 ， 尺者 ， 陰所治也 ， 尺脈弱為血虛 ， 是陰脈不足 ， 故上焦 虛陽 ， 得以下陷陰部而發熱也 ， 人身陰陽之氣 ， 互為之根 ， 而又以陽為主 ， 故陽 脈微則陰脈亦弱 ， 其始也 ， 乘陽而惡寒 ， 陰不平則陽不祕 ， 故繼也 ， 從不發熱 ， 夫陽為陰乘 ， 陽脈固見其不足 ， 而陰脈亦不見其有餘 ， 陽雖微 ， 尚能發熱 ， 不終 惡寒 ， 猶不失陽道實陰道虛之定局耳 ， 亡陽則陰不獨存矣 ， 故治之者 ， 當以扶陽 為急 ， 此補中益氣之方 ， 為功最巨也 。

病人脈微而濇者 ， 此為醫所病也 ， 大發其汗 ， 又數大下之 ， 其人亡血 ， 病當惡寒 ， 後乃發熱無休止時 ， 夏月盛熱 ， 欲著複衣 ， 冬月盛寒 ， 欲裸其身 ， 所以然者 ， 陽 微則惡寒 ， 陰弱則發熱 ， 此醫發其汗 ， 使陽氣微 ， 又大下之 ， 令陰氣弱 ， 五月之 時 ， 陽氣在表 ， 胃中虛冷 ， 以陽氣內微 ， 不能勝冷 ， 故欲著複衣 ， 十一月之時 ， 陽氣在裏 ， 胃中煩熱 ， 以陰氣內弱 ， 不能勝熱 ， 故欲裸其身 ， 又陰脈遲濇 ， 故知 亡血也 。 [先寒後熱 ， 陽微陰弱 ， 具證與上文同 ， 前條病因在血脈虛 ， 此病因在妄汗下 ， 以致亡血而脈微濇也 ， 夏月四句 ， 是寫寒熱發作時狀 ， 始而惡寒 ， 雖在盛夏 ， 欲 著複衣 ， 繼而發熱 ， 雖當隆冬 ， 欲裸其身 ， 此是設辭 ， 勿以無休止時 ， 作綿連冬 夏解也 ， 醫發其汗以下 ， 又重釋前義 ， 亦蛇足矣 。 此條又可分作四證者 ， 寒熱往來不休如瘧者 ， 為一證 ， 或陽氣內微 ， 但惡寒不發 熱 ， 病在盛暑而欲著複衣者 ， 為一證 ， 或陰氣內弱 ， 但發熱不惡寒 ， 病在隆冬而 欲裸身者 ， 為一證 ， 或其人綿連冬夏 ， 在盛暑反惡寒 ， 隆冬反惡熱為一證 ， 此各 從元氣之厚薄 ， 而寒熱為之淺深耳 。

陽毒之為病 ， 面赤 ， 斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 吐膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升 麻鱉甲湯主之 。 陰毒之為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲 湯 ， 去雄黃蜀附主之 。 升麻鱉甲湯 ， 升麻 、 蜀附 、 當歸 、 雄黃 、 甘草 、 鱉甲 。

傷寒來蘇集終