傷寒證脈藥截江網卷之五

傷寒
傷寒之病 , 非比雜科 , 乃大方脈之首務也 。 其間脈理精深 , 艮震無常 , 死生反掌 , 甚所難明 。 苟或有稱治傷寒者 , 未免羊質虎皮 , 然則名譽虛隆 , 而實德則病矣 。 余早年盲學 , 昏昏如蠅觸牖 , 後得漢長沙張仲景先師治法 , 所得石函遺著 , 名曰 《 遺芳嘉秘 》, 玩而誦之 , 以開茅塞 , 手足舞蹈 , 不自知也 。 數試數驗 , 豈不珍重哉 ! 第恐吾老 , 子亦猶前之昏學 , 臨病無措 , 故將遺旨 , 應手得心訣法 , 纂以成集 , 名曰 《 傷寒證脈藥截江網 》, 存與朝夕備覽 , 以看省己之愚 。 原夫傷寒之脈 , 浮 、 大 、 動 、 數 、 滑為陽 , 沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 微為陰 。 其弦 、 緊 、 浮 、 滑 、 沉 、 澀六者 , 為殘賊之脈 , 故諸脈作病 。 春弦 , 夏洪 , 秋毛 , 冬石 , 土緩 , 為四季之正脈 。 浮 、 沉 、 遲 、 數為客主 。 左為人迎 , 右為氣口 。 呼出心肺為陽 , 吸入腎肝為陰 。 一呼一吸為一息 。 寸口為陽 , 尺澤為陰 , 中為關界 。 陽主氣 , 陰主血 ; 血為榮 , 氣為衛 ; 寒則傷榮 , 風則傷衛 ; 理自然也 。 所謂傷寒之病 , 從淺入深 , 先以皮膚肌肉 , 次入筋骨腸胃 , 專以浮 、 中 、 沉 、 遲 、 數辯其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣 。 諸浮為在表 , 輕手於皮膚之上便得之 , 曰浮 。 略重指於皮膚之下 , 肌肉之上 , 陰陽各半得之 , 曰中 , 證屬半表半裡 。 諸沉為在裡 , 重手於肌肉之下 , 筋骨之間方得之 , 曰沉 , 屬陰 。 諸遲為在臟 , 屬寒 。 諸數為在腑 , 屬熱 。 陰陽 、 寒熱 、 虛實 , 用在有力無力中分 。 有力者 , 為陽 , 為熱 , 為實 。 無力者 , 為陰 , 為寒 , 為虛 。 雜病以弦為陽 , 傷寒以弦為陰 。 雜病以緩為弱 , 傷寒以緩為和 。 傷寒以大為病進 , 以緩為邪退 。 緩為胃脈 , 有胃氣曰生 , 無胃氣曰死 。 傷寒病中有神脈 , 如脈中有力 , 即為有神 。 神者 , 氣血之先也 。 兩手無脈 , 曰雙伏 , 一手無脈 , 曰單伏 , 必有正汗也 。 寸口陽脈中 , 或見沉細者 , 但無力者 , 為陽中伏陰 。 尺部陰脈中 , 或見沉數者 , 為陰中伏陽 。 寸口數大有力 , 為重陽 ; 尺部微而無力 , 為重陰 。 寸口細微如絲 , 為脫陽 ; 尺部細微無力 , 為脫陰 。 寸脈浮而有力 , 主寒邪表實 , 宜汗 。 浮而無力 , 主風邪表虛 , 宜實 。 尺脈沉而有力 , 主陽邪在裡 , 為實 , 宜下 ; 無力 , 主陰邪在裡 , 為虛 , 宜溫 。 寸脈弱而無力 , 切忌發汗 。 尺脈弱而無力 , 切忌汗下 。 初按來疾去遲 , 名曰內虛外實 ; 去疾來遲 , 名曰內實外虛 。 尺寸俱同 , 名曰緩 。 緩者 , 和而生也 。 汗下後脈靜者 , 生 ; 燥亂身熱者 , 死 , 乃邪氣勝也 。 溫之後脈來歇止者 , 正氣脫而不復生也 。 純弦之脈 , 名曰負 。 負者 , 死 。 按之解索 , 名曰陰陽離 。 離者 , 死 。 陰病見陽脈者生 , 陽病見陰脈者死 。
傷寒標本論治
病之有標本 , 猶草之有根苗 。 拔茅須連其茹 , 治病必求其本 。 標本不明 , 處方何據 ? 所謂瞑目夜行 , 無途路而可見矣 。 原夫六氣為本 , 三陰三陽經為標 。 病氣為本 , 臟腑經絡受病為標 。 先受病為本 , 次受病為標 。 且如尺寸俱浮者 , 太陽受病也 。 其經標本 , 膀胱 、 小腸也 。 膀胱寒水為本 , 其脈循脊上連風府 , 故頭疼脊強 。 小腸為標 , 主發熱 。 其正冬月時 , 在本者麻黃湯 , 在標者桂枝湯 , 余月改用沖和湯也 。 尺寸俱長者 , 陽明受病也 。 其經標本 , 大腸與胃也 。 大腸為標 , 燥金為本 , 大腸與肺為表裡 。 但發熱 , 解肌湯 。 本脈絡鼻循目 , 故目痛鼻乾 , 不眠 , 虛則汗解 , 實則大柴胡 、 承氣選用 。 尺寸俱弦者 , 少陽受病也 。 其經標本 , 三焦與膽也 。 三焦相火 , 本也 , 遊行乎一身 , 故微熱 。 足膽 , 標也 , 其脈循脅絡耳 , 故耳聾脅痛 , 寒熱 , 嘔而口苦 。 緣膽無出入之路 , 故從中治證 , 用小柴胡和解散而愈 。 其經有三禁 , 汗 、 下 、 吐是也 。 尺寸俱沉者 , 太陰受病也 。 其經標本 , 肺與脾也 。 肺標 , 脈循咽 。 脾本 , 濕土 。 故腹滿咽乾 , 當得本治 , 宜泄 , 大柴胡 、 承氣也 。 尺寸俱微沉者 , 少陰受病也 。 其經標本 , 心與腎 。 君火為本 , 心苗舌 , 故舌燥 。 標腎 , 脈循肺 , 主口乾 , 故口乾舌燥 。 故在標者 , 因身冷 , 治主姜附也 。 在本者 , 宜下 , 三乙承氣 , 看微甚而用之 。 尺寸俱微緩 , 厥陰受病也 。 其經標本 , 肝與心包絡也 。 風木為本 , 下循陰器 , 故囊縮 ; 標心包絡 , 系舌 , 故舌卷 。 大抵溫之 , 四逆輩 。 其四經並前三經中 , 若有陽分傳來者 , 下之 , 庶不誤也 。
論傷寒正治逆治反攻寒熱辯
寒熱真假 , 不可不知 , 正治逆治 , 豈可不辨 ! 假如熱病服寒藥熱不退 , 後用熱藥而熱方退 ; 假如寒病服熱藥而寒不退 , 後用寒藥而寒方退者 , 此為從治也 。 從治者 , 反攻也 。 治熱病以寒藥而愈 , 治寒病以熱而愈者 , 逆治也 。 逆治者 , 正治也 。 且反攻之法 , 人亦難曉者 , 多 。 如寒病服寒藥而愈者 , 此陽極變陰 , 熱極反得水化也 。 熱病服熱藥而愈者 , 此陰極變陽 , 寒極反得火化也 。 蓋物極則反也 。
論傷寒用藥法則
標本逆從之既明 , 五劑之藥須用識 。 且如 , 表汗用麻黃 , 無蔥白不發 。 吐痰用瓜蒂 , 無豆豉不湧 。 去實熱用大黃 , 無枳實不通 。 溫經用附子 , 無干姜不熱 , 甚則以泥清水加蔥白煎之 。 竹瀝 , 無薑汁不能行經絡 。 蜜導 , 無皂角不能通秘結 。 非半夏 、 薑汁 , 不能止嘔吐 。 非人參 、 竹葉 , 不能止虛煩 。 非小柴胡 , 不能和解表裡 。 非五苓散 , 不能通利小便 。 非天花粉 、 乾葛 , 不能消渴解肌 。 非人參 、 麥門冬 、 五味 , 不能生脈補元 。 非犀角 、 地黃 , 不能止上焦之吐衄 。 非桃仁承氣 , 不能破下焦之瘀血 。 非黃耆 、 桂枝 , 不能實表間虛汗 。 非茯苓 、 白朮 , 不能去濕助脾 。 非茵陳 , 不能除黃疸 。 非承氣 , 不能制定發狂 。 非枳 、 桔 , 不能除痞滿 。 非陷胸 , 不能開結胸 。 非羌活沖和 , 不能治四時之感冒身疼 。 非人參敗毒 , 不能治春瘟 。 非四逆 , 不能救陰厥 。 非人參白虎 , 不能化斑 。 非理中 、 烏梅 , 不能治蛔厥 。 非桂枝 、 麻黃 , 不能除冬月之惡寒 , 熱隨汗解 。 非姜附湯 , 不能止陰寒之泄利 。 非大柴胡 , 不能去實熱之妄言 。 陰陽咳嗽 , 上氣喘急 , 用加減小青龍 , 分表裡而可汗下 。 此傷寒用藥之大法也 。
傷寒統論受病之由
夫傷寒者 , 冬時天氣嚴寒 , 水冰地凍 , 而成殺厲之氣 , 正乃腎與膀胱坎水用事 , 體虛觸冒之人 , 中而即病 , 曰傷寒 ; 不即病者 , 乃寒毒藏於肌膚 。 此因腎水涸竭 , 春木無以發生 , 熱不能發泄 , 藏鬱於內 , 遇感而發 , 至春變為溫病 , 至夏變為熱病 , 熱病重於溫病也 。 雖曰傷寒 , 實為熱病 。 非時行之氣 , 春應暖而反寒 , 夏應熱而反涼 , 秋應涼而反熱 , 冬應寒而反溫 , 此非其時而有其氣 , 是一歲之中 , 長幼病皆相似者也 。 是時行不正之氣 , 非暴厲之氣 。 暴厲者 , 疫病也 。 疫病者 , 乃春分至秋分前 , 天有暴寒 , 皆為時行之寒疫也 。 又有四時之正氣者 , 春氣溫和 , 夏氣暑熱 , 秋氣清涼 , 冬氣凜冽 , 此四時之正氣也 。 然正氣亦能為病 , 春傷於風 , 夏必飧泄 ; 夏傷於暑 , 秋必瘧痢 ; 秋傷於濕 , 冬必咳嗽 ; 冬傷於寒 , 春必溫病 , 總曰傷寒 。 病自外而入 , 或入於陽 , 或入於陰 , 非但始於太陽 , 終於厥陰 。 或有太陽傷者 , 或有傳至一二經而止者 , 或有始終只在一經者 , 或有越經而傳者 , 或有入太陽不作鬱熱 , 便入少陰而成陰證者 , 或有直中陰經而成寒證者 , 緣經無明文 , 故多妄治 。 若三陽傳至三陰之陰證 , 外雖有厥冷 , 內有熱邪耳 。 若不發熱 , 四肢便厥 , 惡寒者 , 此是直中陰經之陰證也 。 蓋先起三陽氣分 , 傳入三陰血分 , 則熱深厥亦深矣 。 此亢則害 , 承乃制者歟 , 熱極反兼寒化也 。 先熱後厥者 , 傳經陰證也 , 故宜四逆散 、 大承氣 , 看微甚而下之 。 如初病無熱便厥者 , 此直中陰經之寒證也 , 宜四逆湯溫之 。
傷寒無陰證辯
傷寒無陰證 , 人傷於寒 , 則為病熱 , 熱病乃汗病也 。 造化汗液 , 皆陽氣也 。 冬時腎水用事 , 為傷寒者 , 其風傷於榮衛 , 使人毫毛畢直 , 皮膚閉而為熱 。 初入太陽膀胱受證 , 頭疼 , 惡寒發熱 , 腰脊強直 , 按至皮膚之上 , 下手便得 , 脈來浮緊有力 , 無汗 , 為傷寒表證 。 寒則傷榮血 , 冬用麻黃湯 , 開發腠理 , 表汗除邪 。 脈來浮緩無力 , 有汗怕風 , 為傷風 。 風則傷衛氣 , 冬用桂枝湯 , 充塞腠理 , 止汗散邪 。 其餘月時 , 雖無惡寒 , 為重也 。 治三時感寒 , 無汗 , 以羌活沖和去地黃 , 加紫蘇 、 藿香 , 以發散之 ; 有汗 , 用加減羌活湯 。 如用桔梗湯止汗退邪 , 必加涼藥於中 , 免斑出黃生之患 , 此謂無伐天和也 。 若將冬時正傷寒之藥 , 通治非時暴感寒熱 , 定為害矣 。
論傷寒難拘日數辯
假如一日至十三日 , 若有一毫頭痛惡寒者 , 每日如此 , 不論日數多少 , 尚有表證未解 , 還用微汗 , 不可攻裡 。 若攻下之 , 則為結胸等證 。
一二日 , 惡寒皆除 , 便覺胸中滿悶疼痛 , 大便閉 , 渴而不惡寒反怕熱 , 熱入里也 , 大柴胡 、 承氣下之 , 切不可拘於日數並始太陽終厥陰之論也 。
二三日 , 邪傳陽明胃 , 身熱目痛 , 鼻乾不眠 , 按至皮膚之下 , 肌肉之間 , 脈來微洪而長者 , 屬半表半裡 。 渴而無汗 , 葛根湯 ; 渴而有汗 , 人參白虎湯 ; 微微惡寒者 , 桂枝湯 。 若無頭疼惡寒而反怕熱 , 便閉燥渴 , 狂言譫語 , 揭去衣被 , 揚手擲足者 , 此為熱邪傳入陽明之本 。 脈來沉數有力 , 正宜承氣湯下之 , 泄去胃中實熱燥屎而愈也 。
三四日 , 邪傳少陽膽 , 胸脅痛而耳聾 , 寒熱 , 嘔而口苦 , 按至半陰半陽及脈來弦數者 , 是半表半裡也 。 緣膽無出入之路 , 用小柴胡 。 其經有三禁 , 汗 、 下 、 吐也 。 蓋陽明與少陽二經 , 不從標本從乎中治也 。 中者 , 半表半裡 , 兩陽交中 , 名曰少陽也 。
四五日 , 邪傳太陰脾 , 腹滿咽乾 , 口燥而渴 , 按至筋骨之間 , 脈來沉而有力者 , 桂枝大黃湯 。 若不渴 , 自利 , 身無熱 , 脈來沉緩無力者 , 四逆湯溫之也 。
五六日 , 邪傳少陰腎 , 舌乾口燥 , 重指按至筋骨之間 , 脈來沉而有力者 , 正用大柴胡 、 承氣下之 。 若發渴 , 自利清水不多 , 腹脹者 , 亦當下之 。 俱是陽邪傳入陰經之陰證也 。 若有一時初起 , 不入太陽 , 竟入太陰 , 無頭疼身熱 , 便見四肢厥冷 , 怕寒 , 或腹痛自利 , 小便清白 , 脈沉無力 , 或脈全無者 , 此是直中陰經之陰證也 , 非是三陽傳來 , 急用附子理中湯溫之 。 脈沉有二 , 陰陽 、 寒熱 、 虛實 , 用在有力無力中分 。 有力為熱 , 無力為寒 。 又有少陰太陽二證相併 , 脈沉無力 , 當無熱 , 今反有熱 , 如不頭痛者 , 陰證反陽也 , 麻黃細辛湯 。 身發熱 , 脈當浮大 , 今反沉細 , 若有頭痛者 , 陽證反陰也 , 四逆湯主之 。
六七日 , 邪傳厥陰肝 , 煩渴囊縮 , 舌卷耳聾 , 身不熱 , 大便閉 , 按至筋骨之間 , 脈實弦而有力 , 正用承氣下之 。 此邪從三陽傳入三陰 , 外有厥冷 , 內有邪熱耳 。 如脈微而無力 , 腹痛自利 , 不渴 , 四肢厥冷 , 怕寒者 , 真陰寒證也 , 附子理中湯溫之 。 口中出沫流涎者 , 亦寒也 , 茱萸理中湯主之 。
傷寒陽厥陰厥辯
陽厥 , 脈沉而有力 , 腹痛後重 , 大便稠黏 , 小便赤澀 , 或大便不通 , 必是先熱後發厥也 。 其四肢雖冷 , 上不過肘 , 下不過膝 , 此熱深陽厥也 , 承氣湯下之 。
陰厥 , 脈沉而無力 , 口不渴 , 四肢痛甚 , 及大便泄利 , 小便清白 , 而身怕寒 , 面如刀刮 , 四肢厥冷 , 上過乎肘 , 下過乎膝 , 此陰厥也 , 四逆湯治之 。 兩陽交盡 , 名曰厥陰也 。 大抵三陰無傳經 , 胃實熱可下也 。 又有傷寒兩感者 , 病為巨陽老陰也 。
看傷寒識證內外須知
大抵傷寒先須識證 , 察得陰陽表裡 、 虛實寒熱親切 , 復審汗 、 吐 、 下 、 溫 、 和解之法治之 , 庶無差誤 。 先看兩目 , 次看口舌 , 後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥 。 如目皆黃 , 必為欲愈之病也 。 眼胞忽陷 , 目睛直視 , 必難治也 。 開目欲見人 , 屬陽 , 閉目不欲見人 , 屬陰 。 目睛不明 , 神水已竭 , 不能照物者 , 亦難治也 。
次看口舌 , 上有白苔者 , 為熱 。 見黃苔者 , 為熱甚 。 見黑苔及生芒刺者 , 必死 。
後按其心胸 , 有痛而滿悶者 , 亦未經下之 , 為表邪尚在少陽部分 , 只用小柴胡湯加枳殼 、 桔梗為的 。 如按其心下滿痛甚者 , 已經下矣 , 為結胸 , 正用陷胸湯 , 看微甚而用之 。 陷胸宜從緩治 。 結胸證 , 煩躁悉具者 , 死也 。
如小腹覺有硬痛 , 當按其痛處 , 更問其小便通利若何 。 如通 , 則知蓄血下焦 , 宜破瘀血 , 用桃仁承氣湯 , 下盡黑物為好 。 如小便不通 , 則知津液留結 , 宜五苓散加木通 、 山梔治之 。
但覺發熱惡寒 , 頭痛 , 腰脊強 , 脈浮 , 不拘日數 , 即是太陽表證 。 浮緊有力 , 無汗 , 為傷寒 , 宜發汗 ; 浮緩無力 , 有汗 , 為傷風 , 宜實表 。
但見肢痛 , 咽乾而渴 , 身無熱 , 手足溫 , 脈沉有力 , 明是熱邪傳來太陰里證 , 宜當下之 。 如肢痛 , 自利不渴 , 惡寒 , 手足厥冷 , 脈沉無力 , 此是太陰自受寒也 , 宜當溫之 。
但見口燥咽乾而渴 , 妄語怕熱 , 大便閉 , 或微利清水而大渴 , 脈沉有力 , 明是熱邪傳來少陰里證 , 不拘日數 , 即宜下之 。 如肢痛 , 泄利嘔吐 , 怕寒 , 手足厥冷 , 不渴 , 脈沉無力 , 此是少陰直中自受 , 內寒陰證 , 急用溫之 。
但見舌卷囊縮而渴 , 身不熱 , 外雖四肢厥冷 , 內有實熱 , 脈來沉緩有力 , 或大便閉實 , 明是熱邪傳來厥陰之證 , 即宜下之 。 如肢痛 , 泄利嘔吐 , 不渴 , 怕寒 , 四肢厥冷 , 小便清利 , 脈微無力 , 此是厥陰自中 , 其寒證也 , 急宜溫之 。 俱照前六經中用藥 。
其一切燥渴 , 大便閉 , 發狂譫語 , 腹滿微厥 , 斑血證 , 脈來有力者 , 俱是從三陽邪熱傳入三陰里證 , 宜當下之 , 輕重用藥無疑 。 如寒 , 當急溫之 , 不可緩也 。 有傷寒一日傳二經 , 為兩感 , 三日傳盡 , 必死 ; 再傳 , 止於六日 。 夫兩感發於表者 , 麻黃葛根湯也 ; 攻裡者 , 調胃承氣湯也 。 如未盡善 , 須問病者有無痛處 。 大小便通利 , 若胸痛者 , 為結胸 ; 不痛者 , 為痞氣 , 乃因下早而成也 。 未經下者 , 非結胸也 。 乃表邪傳至胸中 , 證雖滿悶 , 尚有表邪 , 未及乎腑 , 正屬少陽部分 , 用小柴胡湯加枳殼以治之 。 如未效 , 以本方加小陷胸湯 , 服之而愈 。 痛甚者 , 大陷胸湯下之 。
論傷寒傳足不傳手之誤
傷寒傳足不傳手 , 此謬言也 。 人之一身 , 無非血氣 , 且風行水動 , 氣行血流 , 晝夜循環而運行不息 , 豈有不傳手經哉 ! 何所據也 ? 冬月腎水用事 , 天氣嚴寒 , 則足少陰 、 太陽正司 , 受傷二經最多 。 其次是少陽 、 厥陰肝膽 , 繼冬而施春令 。 蓋風木起於大寒之節 , 即正當十二月中 , 至春分方行溫令 , 故風寒傷之 。 足陽明 、 太陰 、 脾胃中土 , 中土無定位 , 無成名 , 寄旺於四時 , 寒熱之氣 , 皆能傳也 , 其邪亦歸於胃 。 其手之經 , 主於夏秋 , 故不傷也 。 若言傷足不傷手 , 正理也 。 若言傳足不傳手 , 非理也 。
論傷寒六經變正法
夫六經傳變所由 , 必須緊記誦 , 不釋手可也 。 且如鄭聲者 , 手足鄭重 , 冷而為虛也 。 譫語有虛有實 , 虛則失血亡陽 , 實則內熱便閉 。 脾約者 , 大便硬而小便利 , 水穀不化 , 臟寒也 。 久利不止 , 曰腸癖 。 傷寒十三日不好 , 曰過經 。 吐長蛔 , 曰蛔厥 。 陰厥發躁 , 曰陰躁 。 手足冷者 , 為之厥 。 指頭微寒 , 情之縱 。 汗 、 吐 、 下 、 溫不好 , 曰壞證 。 又若何為逆 ? 逆而有四 , 或變為溫瘧 , 或變為風濕 , 或變為溫毒 , 或變為溫疫 , 此四者是也 。 發汗出不止 , 曰漏風 , 亦為亡陽 。 大下損血 , 為亡陽 。 陽證汗出不止 , 曰亡陽 。 大衄取汗 , 發狂者 , 曰亡陽 。 大抵皆無汗 , 其有汗者 , 曰亡陽 。 三月至夏方發 , 為晚發 。 冬感寒而春發者 , 曰溫病 。 非時暴寒伏於少陰之經 , 咽痛下利 , 名曰腎傷寒 。 發汗後身灼熱者 , 曰風溫 , 名中暍 。 感四時不正之氣 , 老幼相似者 , 為疫癘 。 病瘥後必發者 , 曰勞復 。 病瘥後多食而發者 , 曰食復 。 病瘥後發熱者 , 曰遺熱 。 吐利交作 , 曰霍亂 。 鼻中出血 , 曰衄 。 逆咳者 , 曰嗽 。 乾嘔者 , 曰噦 。 大便挾寒下利 , 曰腸垢 。 大便堅硬 , 曰硬 。 心振寒而動 , 曰悸 。 渴飲水而吐 , 曰水逆 。 心中惱亂不安而悶者 , 曰憹懊 。 皮膚不知癢痛者 , 曰不仁 。 振握而動 , 曰肉瞤筋惕 。 臍下有動氣 , 曰奔豚 。 上有吐者 , 曰湧之 。 下利者 , 曰泄之 。 手足攣搐者 , 曰瘛瘲 。 四肢風病 , 曰末疾 。 厥而下利 , 當不食 , 反能食者 , 曰除中 。 三陰無合病 。 三陽俱病者 , 曰合病 。 二陽先病 , 後一陽自病 , 曰並病 。 湊泄之所 , 曰腠曰理 。 婦人之中二 , 曰理也 。
論傷寒見證識病法
傷寒之病 , 從表入里 , 里必達外 , 見證之由 , 所屬必相審 , 治庶無誤也 。 且如頭痛項強者 , 太陽證也 。 頭搖者 , 里病也 。 頭汗者 , 里有瘀血 , 必發黃也 。 面戴陽者 , 下虛也 。 面慘不光 , 傷寒也 。 面光不慘 , 傷風也 。 面上乍黑乍白 , 唇口生瘡 , 狐惑也 。 面如錦紋者 , 陽毒也 。 口難言 , 血少也 。 舌上有白苔 、 黃苔 , 內熱也 。 或黑者 , 熱極也 。 鼻燥 , 漱水不下 , 或目瞑 , 溺血也 。 目睛黃 , 小腸熱也 。 憹懊者 , 胃虛也 。 喜惡如狂 , 蓄血也 。 肉瞤筋惕 , 汗下虛也 。 身如被杖 , 陰毒也 。 一身盡痛 , 多眠 , 或微腫難轉者 , 風濕也 。 身目俱黃 , 濕熱疸病也 。 身如蟲行 , 表虛也 。 背惡寒 , 陰勝寒也 。 不眠 , 因汗下多而神虛也 。 坐而伏者 , 短氣也 。 下利清穀 , 內寒也 。 咽中生瘡 , 上實下虛也 。 舌上生刺 , 熱盛也 。 利者 , 熱盛也 。 叉手冒心 , 因汗多而血虛也 。 腹滿手足溫者 , 邪入太陰也 。 舌卷囊縮 , 邪入厥陰也 。
論傷寒有證見之必死法
夫傷寒死證 , 一一須明 , 生死不明 , 將何措手 ? 非惟有干名節 , 亦且投藥無用 。 且赤斑者 , 五死五生 。 黑斑者 , 十死一生 。 陽證見陰脈者 , 死 。 發少陽汗連厥陰血者 , 厥竭而死 。 發左右動氣汗者 , 死 。 發風濕者 , 死 。 發陰陽毒 , 過六七日死 。 大發濕家汗 , 成痓熱而痓者 , 死 。 發熱 , 發少陽汗 , 譫語者 , 死 。 發溫家汗 , 為重暍者 , 死 。 兩感傷寒者 , 死 。 有汗不為汗衰 , 為陰陽交者 , 死 。 結胸證悉具 , 煩躁者 , 死 。 狂言不食者 , 死 。 發厥肌冷而發躁無時得安者 , 曰臟厥而死 。 結胸 , 舌上生苔 , 為臟結者 , 死 。 咳逆不止者 , 死 。 舌卷囊縮者 , 死 。 少陰吐利 , 煩躁四逆者 , 死 。 結胸證 , 煩躁悉具者 , 死 。 少陽與陽明合病 , 下利 , 脈長大 , 名曰負 , 負者 , 死 。 目亂無神氣 , 目無精者 , 死 。 男子病新瘥 , 婦人與之交 , 曰陽易 。 婦人病新瘥 , 男子與之交 , 曰陰易 。 男子陰腫 , 小腹痛 , 婦人裡急連腰股 , 眼昏 , 四肢拘急 , 為女勞復者 , 死 。 厥利 , 本不能食 , 反能食 , 為除中者 , 死 。 傷寒七八日 , 大發熱 , 汗出不止如貫珠 , 此本氣衰者 , 死 。 爪甲青 , 為陽衰者 , 死 。 循衣摸床 , 喘而不休 , 衛氣絕者 , 死 。 柔汗為冷汗出 , 發黃者 , 乃脾絕也 , 死 。 唇吻反青 , 乃肝絕也 , 死 。 環口黎黑 , 脈絕也 , 死 。 直視搖頭 , 心絕也 , 死 。 面黑遺尿 , 腎絕也 , 死 。 聲如鼻鼾 , 肺絕也 , 死 。 身體如僵 , 正氣脫也 , 死 。 喘而不休 , 邪氣勝也 , 死 。 水漿不下 , 胃氣絕也 , 死 。 形體不仁 , 榮衛不行也 , 死 。 乍靜乍亂者 , 死也 。
論婦人傷寒與男子不同治法
且夫天地陰陽 , 各有分位 , 傷寒雜病 , 豈無各科 , 男婦何可同治也 。 男子調氣為主 , 女子養血為先 。 女子血蓄 , 則血室不蓄 , 二氣和平 。 一有凝結 , 水火相刑 。 凡氣口緊盛者 , 即宜下 。 人迎緊盛者 , 即宜汗 。 但婦人左關浮緊者 , 不可下 , 當發汗 , 以救血室 。 榮衛得和 , 津液得行 , 浹然汗出而解 。 凡婦人經水適斷 , 晝則明瞭 , 暮則譫語 , 如見鬼狀 , 此為熱入血室 。 無犯胃氣及上中二焦 , 言無犯胃氣者 , 謂不可下也 , 以小柴胡湯主之 。 若行陽遲則熱入胃 , 令津液燥 , 中焦 、 上焦不榮 , 成血結胸 , 須針期門可也 。 但婦人傷寒 , 發熱惡寒 , 四肢拘急 , 口燥舌乾 , 經脈凝滯不得往來 , 以桂枝紅花湯 。
若傷寒 , 口燥咽乾 , 不思飲食 , 以黃芩芍藥湯 。
若傷寒 , 喘急煩躁 , 戰而作寒 , 陰陽俱虛 , 不可下也 , 以小柴胡湯 。
若傷寒 , 經水適來 , 邪乘虛而入 , 晝則明瞭 , 暮則譫語 , 如見鬼狀 , 此為熱入血室 , 無犯上中二焦胃氣者 , 宜小柴胡湯 。
若傷寒 , 瘥後猶有餘熱不去 , 謂之遺熱 , 宜地黃湯主之 。
論妊婦傷寒又與前證有易法
《 黃帝內經 》 曰 : 有故無殞也 。 大積大聚 , 其可犯也 。 損其大半而止 , 過則殺也 。 且妊婦傷寒 , 保胎宜阿膠散 。 大抵妊婦傷寒 , 仲景無治法 , 最宜避忌 , 諸藥不可以尋常例視之 。 凡妊婦用安胎飲 , 散寒邪以白朮湯 。
妊婦憎寒壯熱 , 宜發其汗 , 以芍藥湯 。 妊婦或中時行 , 灑淅寒熱 , 作寒振慄而悸 , 如噦者 , 宜蘇木湯 。 妊婦傷熱 , 默默欲眠 , 不欲食 , 脅下痛 , 嘔逆痰氣 , 及產後病傷風 , 熱入胞宮 , 寒熱如瘧 , 並經水適來適斷 , 病後勞復 , 飲熱不解 , 以黃龍湯 。 妊婦頭目眩疼 , 壯熱心躁 , 以旋覆花湯 。 妊婦發斑 , 以梔子大青湯 。
論產後傷寒與胎前有別法
且產婦始生 , 氣血俱虛 , 外失衛護 , 內無主持 , 最宜調養 。 設受風寒 , 豈能救治 , 故與胎前不同 。 且產後十數日不解 , 頭痛惡寒 , 時時有熱 , 心下堅 , 乾嘔汗出 , 以陽旦湯 。
產後亡津液 , 大便多秘 , 或譫語煩躁 , 宜服神功丸 。 產婦頭疼身熱 , 兼腹內拘急疼痛 , 以桂心牡蠣湯 。 產婦傷風 , 發熱 , 面赤而喘 , 頭痛 , 以竹葉防風湯 。