中滿腫脹兼傷寒論

問 ： 脹滿兼傷寒 ， 當與何藥 ？ 曰 ： 先察其脹之屬寒屬熱 ， 詳其邪之在表在裡 ， 方可議藥 。

問 ： 脹諸腹大 ， 皆屬於熱 ， 恐無屬寒之理 ？ 曰 ： 曷觀罈中之水 ， 冰則脹 ， 脹甚則裂 ， 豈非寒極脹閉之一驗乎 ？

問 ： 脹滿之寒熱 ， 何以為辨 。 曰 ： 諸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆屬於寒 。 水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 然亦有本寒標熱 ， 而大便不實 ， 小便赤澀者 。 大抵中滿 ， 當辨痰飲食積 ； 水腫 ， 當辨陰水陽水 ； 鼓脹 ， 當辨氣血蟲積 ， 此為大綱 。

問 ： 腫脹之表證 ， 寒者何治 ， 熱者何治 ？ 曰 ： 中滿腫脹之人 ， 痰濕素盛 ， 中氣先傷 ， 更加傷寒 ， 未有不先犯胸膈 ， 而為煩擾不寧 ， 喘脹嘔逆之患 。 外證雖有頭疼發熱 ， 人迎未必緊盛 ， 然往往有氣口反大於人迎者 ， 倘醫者不加辨察 ， 只認本病變重 ， 而與清熱利水 ， 恣邪深入 ， 輾轉誤藥不死不已 。 邪在表時 ， 切不可動其痼疾 ， 亦不可恣用表藥 ， 惟當和其營衛為主 。 如寒脹用桂枝加附子湯 、 五積散 ； 熱脹用桂枝加厚朴杏仁子湯 、 芎蘇散之類 。 本寒燥熱者 ， 膀胱津氣大虧 ， 切不可用利水藥 ， 惟茯苓桂枝白朮甘草湯加蔥白最當 。 若溺閉小腹硬滿者 ， 合用春澤湯 ， 以五苓開結導水 ， 四君滋其化源 ， 此瀉中寓補之義也 。

問 ： 見半表裡症 ， 何治 ？ 曰 ： 此病本在裡 ， 邪復向里 ， 如大小柴胡之類 ， 此後無妨礙 。

問 ： 見里症何治 ？ 曰 ： 宿病雖有虛實寒熱之不同 ， 若更加外邪乘機內入 ， 雖正氣本虛 ， 亦當微導以泄其熱 ， 或通幽門 ， 或疏水道 ， 隨其攸利 。 若以其虛而禁攻 ， 則邪氣流連 ， 漫無解期矣 。 至於真元虛憊者 ， 神丹亦不可復起也 。

問 ： 中滿 ， 水腫 ， 鼓脹 ， 兼傷寒者 ， 治各有異否 ？ 曰 ： 三者皆屬裡症 ， 咸禁升發 。 而中滿者 ， 汗劑中宜加痰氣之藥 ， 則不致於逆滿 。 水腫則可用開鬼門之法 ， 惟極虛陰水 ， 與陰本陽標者戒汗 。 若鼓脹則大忌發汗 ， 當理中兼調營衛 ， 多有浹然汗出而解者 ； 若用表劑則熱轉劇 ， 脹反甚 ， 必無得汗之理 ， 至其傳裡 ， 當各隨本病之氣血痰水 ， 兼以養正藥治之 。 慎勿以其虛而驟進壅補 ， 亦不可脹而擅用峻攻 ， 此治虛中實邪之大法也 。