中風兼傷寒論

晨窗雪霽 ， 光射四壁 ， 張子被褐方起 ， 誦雪嶠熟煮春風劈爛椽之句 。 客有量屐過我而進苦雪篇者 ， 中有凍餒相繼倒一語 。 憮然久之 ， 因呼從事爐頭 ， 相與平章風雅 ， 杯霽內 。 論及醫道之難 ， 而傷寒為最難 ， 傷寒而挾雜病者尤難 。 是以亙古絕無兼該之例 ， 後世不能兼善其術也 。 余曰 ： 安有滔滔江漢不通潮汐者乎 ？ 苟能純一其道 ， 則圓機在我 ， 活法隨人 ， 何慮兼症之不克哉 ！ 客舉手稱善 ， 請析中風兼傷寒義始 。

問 ： 中經絡兼傷寒 。 曰 ： 傷寒邪從外入 ， 中風風從內召 ， 雖同具汗下和解之法 ， 而虛實之機 ， 微有不同 。 傷寒悉從外邪起見 ， 故必分營衛經絡 ， 一毫不可混淆 。 中風外內合邪 ， 故攻表必兼養正 ， 如小續命中芎 、 歸 、 參 、 附之類 。 即兼傷寒者 ， 亦當顧慮正氣為主 ， 若率意攻表 ， 則營熱轉甚 ， 在裡之津液勢必隨表藥外泄 ， 而為燥癢枯竟之症矣 。

問 ： 中血脈 。 曰 ： 中血脈 ， 即傷寒之半表半裡症 ， 傷寒邪未深入 ， 但須和解中風 。 陰血先虧 ， 故必養血兼除風熱 ， 所謂 「 血行風自滅 」 是也 。 在兼傷寒者 ， 和解藥中稍加調血之味 ， 以滋血燥 ， 不得任用滋陰涼血之藥 。

問 ： 中腑兼傷寒 。 曰 ： 中腑多見閉症 ， 與傷寒之裡實脹閉不殊 。 傷寒邪熱入腑 ， 灼爍陰津 ， 故用承氣以泄其熱 ， 不得雜一味表藥 ， 恐引熱勢上蒸也 。 中風 ， 是裡熱生風 ， 木邪乘土 ， 故攻裡必兼祛風熱 ， 如三化湯中用羌活之義 。 閉症而見痰鳴喘脹 ， 面赤口張 ， 為正氣暴絕 ， 此必不治 。

問 ： 中臟兼傷寒 。 曰 ： 中臟多見脫症 ， 與直中陰經之自利無異 。 古法用三生飲治脾肺之中 ， 地黃飲子治腎肝之中 ， 侯氏黑散治心與包絡之中 。 然用以治臟虛受邪之證 ， 誠為聖藥 。 若卒中昏迷 ， 手撒 ， 遺尿 ， 真陰失守之脫症 ， 雖有合劑 ， 不能復起 ， 況兼傷於寒者乎 ？

問 ： 類中兼傷寒 。 曰 ： 類中大綱有三 ， 曰氣衰 ， 曰火暴 ， 曰痰逆 ， 總皆陽虛邪害空竅所致 。 河間之地黃飲子為下虛上盛 ， 陰火暴逆而設 ； 東垣之三生飲為脾肺氣衰 ， 痰積於中而設 ； 丹溪之星香二陳為形盛氣阻 ， 痰盛於外而設 。 在兼傷寒者 ， 三法俱不可效 。 惟和營衛中 ， 隨症加養氣導火豁痰之藥 ， 斯為兼得之法 。

問 ： 中風本有六經形證 ， 與兼感客邪何異 ？ 曰 ： 中風六經形證 ， 是指口眼喎斜 ， 肢體麻瞀等症而言 ， 與傷寒六經見症不同 。 然亦間有惡寒發熱之候 。 但中風雖有惡寒 ， 必常時凜凜 ， 或經日不止 ， 不似外感之驟然惡寒發熱如燔也 。 中風雖有火炎痰濕頭痛 ， 必時甚時減 ， 或晝甚 ， 或夜甚 ， 不似外感之頓然發熱大痛 ， 晝夜不分也 。 中風雖有肢體煩疼 ， 必麻痹不仁 ， 或久臥床褥所致 ， 不似外感之忽然壯熱無汗 ， 骨節煩疼也 。 中風雖有表虛自汗 ， 必時常濈濈 ， 不似外感之驀然發熱 ， 頭痛自汗也 。 中風雖有往來寒熱 ， 必常常若此 ， 不似外感之發熱頭痛 ， 三四日而轉入少陽也 。 中風雖有大便枯約 ， 必平昔至圊艱難 ， 不似外感之大熱數日 ， 熱邪入里而燥結不通也 。 中風雖有小水短澀 ， 必向來不利 ， 或見頻數 ， 不似外感之熱結膀胱 ， 煩渴引飲 ， 小腹脹閉也 。 以此審辨 ， 則中風之本症兼症可瞭然心目矣 ！

問 ： 有年少體肥之人 ， 平素左半身無汗 ， 脅下一片常冷 。 數日前索逋下鄉 ， 是日天氣暴寒 ， 舟中食飯一著 ， 隨食隨冷 ， 便覺凜凜畏寒 ， 登崖失足顛仆 ， 扶挾解帶而寢 。 是夜即發熱頭痛 ， 喘鳴胸滿 ， 遍體煩疼 ， 腰脊左脅尤甚 ， 左半身不能轉動 ， 仍冷不熱 ， 手足亦微冷 ， 第三日扶病而歸 。 其脈左手弦細 ， 右手遲滑 ， 絕不似外感之候 。 因見脈弦脅痛 ， 與小柴胡二服 ， 不應 ； 又似半肢風廢 ， 與小續命 ， 亦不應 。 檢方書中半身無汗例 ， 當二陳 、 四物合用 。 按法治之 ， 亦無效 。 今舌上微有薄苔 ， 而左畔白滑 ， 右畔微黃 ， 得病後 ， 大便已去二次 ， 去亦無多 ， 小便略見黃澀 ， 究竟此屬何症 ？ 當與何藥 ？ 曰 ： 此人素有寒飲結聚脅下 ， 更兼內外感寒 ， 加以驚僕痰逆 ， 則發熱喘鳴 ， 頭痛 ， 胸滿身疼 ， 勢所必至 。 其右半經脈貫通處受邪 ， 則從陽而化為熱 ， 左半寒飲積結之界 ， 平時尚且無汗 ， 縱有寒邪湊泊 ， 亦必從陰而釀寒 。 陽氣不到之所 ， 自然重著難移 ， 陽氣不行於脈 ， 自然弦細搏指 。 至於右脈遲滑 ， 手足微寒 ， 皆緣脾氣向衰 。 熱勢不盛 ， 所以舌苔不能幹燥 ， 大便不能結硬 。 其小便黃澀一證 ， 難因肺胃氣化不行 ， 亦見下焦真陽未艾 。 斯人向後必夭 ， 目今尚可挽回 ， 當與五積散 ， 晝夜三進 ， 總藉辛溫解散之力 ， 可以內消寒滯 ， 中溫血脈 ， 外逐表邪 ， 一舉而有三得 。 其外可用白芥子 、 川烏 、 姜滓 ， 炙熱包熨之 。 候表邪分解 ， 裡氣調和 ， 然後用六君子加辛 、 附 、 薑 、 桂之屬 ， 徐溫中氣可也 。