內傷兼傷寒論

問 : 勞力感寒 , 與傷寒症治何異 ? 曰 : 勞力是內傷其氣 , 氣傷者補之 ; 傷寒是外傷其形 , 形傷者瀉之 。 此形氣俱傷 , 內虛外實 , 有攻補兩難之勢 。 復有兼停宿食者 , 尤為扼腕 。 設醫者宿無成見於胸中 , 必致發汗以傷其表 , 則外熱轉盛 , 消克以傷其里 , 則痞脹益甚 , 輾轉奘伐 , 計無所施 , 惟有極力攻下而已 , 深可慨也 ! 夫內傷一症 , 因勞動太過 , 陽氣亢極而化為火 , 火氣內盛 , 陰氣先虧 , 陽愈盛而陰愈衰 , 乃致清氣不升 , 濁氣不降 。 陰陽交錯 , 穀氣少進 , 胸中之陽 , 既不能內守 , 勢必上逆 , 外擾而為身熱頭痛 , 有似乎傷寒之證 , 而實非外感之邪 。《 內經 》 所謂陰虛生內熱 , 陽盛則外熱是也 。 後世惟東垣深得其旨 , 因立補中益氣湯 , 以升舉清陽 , 補益中氣 , 則濁陰不降而降矣 。 此方雖專為內傷脾胃而設 , 然邪乘虛入 , 非兼補則必不解 , 即於此湯稍加表藥 , 熱服取汗最捷 。 兼停宿食者 , 桂枝人參湯 。 若傷寒輕而內傷輕 , 黃耆建中湯 。 至若始為熱中 , 當確遵東垣補中益氣之法 , 未傳寒中則又不能出仲景理中湯之範圍也 。
問 : 仲景形作傷寒 , 其脈不駭緊而弱 , 弱者發渴 , 夫脈弱則無熱邪 , 何故發渴 ? 又何以知其為傷寒 ? 曰 : 傷寒一科 , 原以症為主 , 脈參之 。 此因勞形作力而感寒發熱 , 故以形作傷寒目之 。 今世所謂勞力感寒者是也 。 夫傷寒之脈 , 法當弦緊 , 今因勞力傷其津氣 , 氣傷不能鼓運其脈 , 所以反弱 ; 津耗不能上蒸於咽 , 所以作渴 。 雖非熱邪灼燥使然 , 而津液受傷則一也 。 按切脈之道 , 古人原合望 、 聞 、 問三法而言 , 今之病家不達此理 , 深居幃幄 , 惟以切脈試醫 , 醫者又恥於詳問 , 每多忽略 。 設遇此症此脈 , 得無有誤治之失乎 ? 況人所稟之脈 , 與面目性情不殊 , 有偏大偏小 , 純陰純陽 , 反關四出 , 種種異狀 , 皆生成本脈 , 豈可悉歸之於病候耶 ? 客云 : 向謂醫道之難 , 莫甚於脈 , 今聞是言 , 則知診法又不在七表八里 , 而在活法推詳 , 几几乎難言之矣 。 余曰 : 醫無難 , 察脈難 , 辨症狀難 , 用方難 。 夫察脈雖難 , 於活法而實無外乎規矩 , 不過原其人之清濁貴賤 , 形志苦樂與脈候之符與不符 , 便可推測病情之逆順 。 譬諸塾師講學得其旨者 , 自然不遠於理 。 用方如儒者作文 , 人於其旨 , 能有幾人合局 ; 辨證如釋氏參禪 , 未悟以前 , 舉止障礙 , 既徹以後 , 觸處靈通 , 信手拈來 , 頭頭是道 , 然後方可自信而為人司命也 。