問 ： 噎膈 、 反胃異名同類 ， 倘復為客邪所傷 ， 其治亦彷彿否 ？ 曰 ： 噎者 ， 食即帶痰而出 ， 有時屈曲而下 ； 膈者 ， 膈塞閉絕 ， 上下不通 ； 反胃者 ， 飲食如常 ， 後必傾囊而出 。 三症雖各有辨 ， 而致病之由總不離乎鬱結 ， 故其治亦不甚相遠 。 潔古以上焦吐者 ， 從乎氣 。 言食則暴吐 ， 心下嘈雜 ， 皆痰飲鬱火所致 。 中焦吐者 ， 從乎積 。 每吐則膈間隱隱刺痛 ， 必有死血 ， 好飲熱酒人每多犯此 。 若默默如癡者 ， 為蟲積 ，《 靈樞 》 所謂蟲為下膈是也 。 下焦吐者 ， 從乎寒 。 食久不消 ， 經日必吐 ， 乃火衰不能生土 ， 土不制水之候 。 王太僕云 ： 食不得入 ， 是有火也 ； 食入反出是無火也 。 觀噎膈反胃症雖不一 ， 其可治不可治 ， 可一言而知 。 在老人中氣久衰 ， 血液枯槁 ， 更加鬱結而成真膈者 ， 即不兼傷寒 ， 百不一療 。 惟血氣未衰之人 ， 因痰飲死血搏結為患者 。 縱加表症尚可圖治 。 其症雖發熱頭痛 ， 而足必冷 ， 傷於寒則鼻燥身疼 ， 而脈微緊 ， 中於風則鼻鳴乾嘔 ， 而脈微數 ， 以中氣久衰 ， 不能鼓搏其脈 ， 熱勢亦不能盛 。 與鼓脹之中蘊濕熱者不同 。 是以辨治尤難 ， 治此者 ， 雖當散邪為急 ， 然必先安中氣 ， 如甘草乾薑湯加桂枝薑棗之類 ， 切不可雜一味耗氣破血攻伐宿病之藥 。 若胃虛而逆 ， 大半夏湯 、 藿香安胃散 ， 皆以人參助胃氣行藥力也 。 胃中痰濕上逆 ， 腸鳴膈痞者 ， 半夏瀉心湯以乾薑 、 黃連和其寒熱 ， 則不致於抗格也 。 反胃嘔吐而渴 ， 欲飲水者 ， 茯苓澤瀉湯 ， 以澤瀉引桂枝 、 乾薑之辛入膀胱 ， 行布水精於五經也 。 若腎虛水逆而嘔 ， 金匱腎氣丸 ， 減半地黃 ， 偌用桂枝兼散邪以收攝之 。 熱吐酸水噦逆 ， 枳皮竹茹湯下佐金丸 。 如見里證 ， 不妨用下奪之法 ， 使氣下而不上 ， 正與本病相合 ， 如半夏生薑大黃湯 、 人參利膈丸 ， 皆可應用 。 但胃中寒冷者 ， 又為切戒 。 故仲景有客熱不能消穀 ， 胃中寒冷則吐之論 ， 當效理中加枳實加附子等法治之 。