宿病咽乾閉塞兼傷寒論

問 ： 人有素患咽中閉塞者 ， 復傷於寒則汗下俱禁 ， 有平時咽喉乾燥而患傷寒 ， 則但禁汗而不禁下 ， 何也 ？ 曰 ： 乾燥與閉塞二者輕重懸殊 ， 素常咽中閉塞 ， 是腎藏精血空虛 ， 生陽之氣 ， 不能隨經上循喉嚨 ， 所以汗之則血隨虛陽上脫 ， 而厥冷蜷臥 。 下之則氣隨真陰下脫 ， 而下利身疼 ， 水漿不下也 。 平昔但乾燥而不閉塞 ， 乃胃中津液不充 ， 所以不宜發汗 。 設不知此而與汗劑重傷津液 ， 不待經傳入腑而為燥結之患矣 。 故善治者 ， 一見里症 ， 即當微泄 ， 以泄其熱 。 若待結定而下 ， 則與延寇入室何異哉 ？

問 ： 虛人不宜發汗者 ， 並用建中以和之 ， 如胃燥而用膠飴之潤 ， 愚所易知 。 若夫腎虛而用建中 ， 反實土以勝其水 ， 得無愈傷其陰之慮乎 ？ 曰 ： 所謂建中者 ， 原在建立中土而堤腎水 。 方中全賴芍藥內護其陰 ， 使虛陽無犯上之虞 ， 則桂枝等得以建辛發散之功 。 更加膠飴滋中氣之燥而助其作汗 ， 豈香燥助脾而有傷犯腎水之慮乎 ？

問 ： 咽中閉塞之見里症 ， 當用何藥 ？ 咽喉乾燥之見里症 ， 當用何藥 ？ 曰 ： 仲景豬膚湯治咽中閉塞之裡症神效 。 外編用童子小便 ， 調生白蜜加豬膽汁隔湯熱服 ， 面戴陽者去蜜和蔥湯亦佳 。 咽喉乾燥者用蜜煎導 。 熱甚用豬膽汁導 。 臍腹按之痛 ， 用小承氣急下 ， 以救胃中之津液 ， 所以仲景但禁汗而不禁下也 。

問 ： 咽痛非有大熱 ， 即為大寒 。 寒者 ， 何以致痛 ， 請明其故 。 曰 ： 熱則火氣鬱蒸 ， 血液燔灼 ， 寒則經絡閉塞 ， 陽氣不通皆能致痛 ， 甚症雖繁 ， 大約不出胃熱 、 陰火 、 寒犯少陰三種 。 如痛而喉舌赤腫 ， 痰氣壅塞 ， 身熱煩悶 ， 前後不通 ， 渴欲飲水 ， 其脈實大有力 ， 或沉伏而滑 ， 皆胃中痰濕挾心包之火為患 ， 此為實邪 ， 或湧或泄或砭皆能取效 。 如咽喉雖赤而不甚焮腫 ， 面上時有怫鬱之色 ， 而手足不熱 ， 二便不秘 ， 渴喜熱飲 ， 或口中時有清涎上湧 ， 此龍火上騰而吸引陰津於上最危之兆 。 若左脈弦數者 ， 陰虛水不制火 ， 惟宜壯水制陽 ， 若六脈數疾無倫 ， 或右尺瞥瞥虛大者 ， 虛陽遊散於上也 ， 又當用引火歸源之法 ， 此皆雜病 ， 即有壯熱不得以傷寒目之 。 其驟痛無熱 ， 而不腫不赤不渴 ， 舌淡青紫 ， 或嘔泄清水 ， 二便清利 ， 脈來沉緊者 ， 此大寒人犯少陰之經也 。 若二三日而見煩熱躁亂 ， 面赤足冷 ， 脈變虛大者 ， 陰極似陽 ， 虛陽發露之候 ， 急宜通脈四逆 、 白通加豬膽汁湯溫之 ， 遲則不救 。