方宜

醫以天下民生為己任 ， 當具通天下之才識 。 非膠執一己之見 ， 固守一隅之法者 ， 之所能管窺也 。 吾吳為五方雜處之地 。 南北士商雲集 。 苟未明水土之剛柔 ， 風氣之強弱 ， 資稟之偏勝而欲妄治遐方遊客 。 或客遊他地治病 ， 則與圓枘方鑑何異哉 ？ 況客遊治病與治遊客之病其法懸殊 。 設遊藝他方 ， 惟隨其地之風土 ， 若遐方流寓 ， 又須詳彼處之資稟 ， 此地之風土 ， 方始合宜 。 故經有一病而治各不同 ， 地勢使然之語 。 圓機之士 ， 能於是觸類旁推 ， 匪特行之方內 ， 雖廣諸異域可以無間然矣 。

東方發育之地 ， 土膏氣澤 ， 冬鮮凜冽之寒四序常行春令 ， 俗尚華而少實 ， 病多熱中疏理 ， 而無真中風寒 ， 即使外感內傷 ， 總由理疏邪入 ， 中熱氣傷所致 ， 詳熱中疏理四字已道盡東方元氣病情矣 。 按吳越皆居東方 ， 而江南元氣最薄 ， 病則虛熱居多 ， 溫順為宜 ， 苦寒切禁 。 江北則接壤東魯 ， 其間元氣虛實兼半 ， 寒熱補瀉隨宜 。 江左地氣稍厚 ， 略覺奈病勝藥 ， 江右則南近閩粵內連荊楚 ， 得火上之餘氣 ， 是以不任溫補 ， 然亦不勝峻攻 ， 惟清理中外為宜 ， 大抵東方所稟孱弱 ， 宜宗東垣 、 復庵 。 而丹溪則宜於江之左右 ， 新甫則偏宜江南 。 若河間戴人之法 ， 非西北資稟剛厚人 ， 斷斷不可效用也 。

南方長養之處 ， 陽盛氣泄 。 窮冬恆服絺衣 ， 四序常行夏令 。 繆仲淳云 ， 陽燠既泄 ， 則使人本氣不堅 ， 民雖致理 ， 而霧露不時蒸發 。 人觸之者 ， 未免多攣痹之患 。 其稍不致者 ， 則有瘴癘之虞矣 ， 即居恆無病之人 ， 氣多上壅而少下降 ， 以故時嚼檳榔 ， 唾皆赤色 。 是以土人有天蠻不下雪 ， 地蠻不落葉 ， 人蠻日吐血之語 ， 其患瘴癘之症 ， 亦發熱頭脹 ， 胸滿嘔逆 ， 與傷寒相似 ， 但治法與傷寒迥異 。 感之輕者 ， 但食檳榔 ， 祛散滯氣 ， 胸膈寬舒即愈 。 重則必需芳香正氣之劑 ， 開發中氣為主 。 若誤行表散 ， 則陽氣愈泄 ， 表氣愈虛 ， 邪乘虛擾 ， 發熱愈無抵止矣 。 凡嶺南煙瘴之鄉 ， 天晴亦多霧露 ， 罕見日色 。 嵐濕與醃暖交升 ， 蠱毒與鬼蜮並瘧 ， 感之必內應濕土 ， 中氣先傷 ， 故瘴癘之治 ， 與疫癘彷彿 。 但廣粵正向 ， 離明黔滇斜臨坤位 ， 咸多濕熱氣蒸 ， 閩雖未逾梅嶺 ， 已得南方氣候 ， 水土皆泄而不收 。 縱有大頭瘟蝦蟆瘟等疫 ， 悉屬陽邪 ， 其毒亦易解散 ， 非若北方之地脈堅厚 ， 陰邪積而不發 ， 發則旦發夕死 ， 如疙瘩瘟黑骨瘟等症之暴絕也 。

西方收引之界 ， 金沙之域 ， 地高土厚多風 ， 四序常行秋令 ， 其俗剛毅而不阿 ， 其民不衣而褐薦 ， 華實而脂肥 ， 則知西域稟賦與關西無異 ， 然蜀直指兌澤 ， 元氣與人文俱厚 。 有峽三倒流之勢 。 關西正當北斗 ， 地氣與人文俱偉 ， 有劍倚崆峒之概 。 以其材質俱俊 ， 表裡俱充 ， 故邪弗能傷之也 。 惟是內氣壅盛 ， 故治宜毒藥 ， 如西域倒倉 ， 子和漏下等法 ， 觀 《 內經 》 病生於內 ， 治宜毒藥 ， 一方風氣主治 ， 了無餘蘊矣 。

北方閉藏之境 ， 陰盛氣沉 ， 春夏草木不生 ， 四序常行冬令 。 民稟坎水而生 ， 故常以水為事 ， 且性好乳食 ， 所以藏寒生滿 ， 則內因之症也至於樂野處 ， 冒風沙 ， 歷冰雪 ， 其寒可以斷指裂膚 ， 反不言傷寒之病者 ， 以致理慣拒嚴寒 ， 雖有大風苛毒 ， 弗之能害 。 即得傷之 ， 其氣堅固不能便入於裡 。 故感之輕者 ， 但需雞湯麥食 ， 助其肝 ， 實其胃 ， 自能祛邪作汗 ， 若傷之重者 ， 竟行辛熱表散 。 裡氣壅滯 ， 便與苦寒峻攻 。 非若東南之元氣瘠薄 ， 投劑稍重便致變症蜂起也 。 惟是腎氣素勞之人 ， 邪乘虛入 ， 而為卒中之患者 ， 是必峻用溫補 ， 然煤火內蘊 ， 須兼苦降之味 ， 以防火炎竭澤之虞 。 蓋煤為水土之精 ， 人食其長氣於陰中之陽 。 所以力能壯火傷陰 。 可不預為調製乎 ？ 復有車塵馬足之勞 ， 不內外因之候 ， 又宜導氣和中 ， 不宜升發溫補 。 若以南方內傷勞倦例治之 ， 愈益其壅滿矣 。 然燕與晉魯皆北 ， 燕則左訶右岱 ， 地氣最厚 ， 魯雖偏居艮土 ， 風氣已北 ， 晉抵關西 ， 惟一河之限 。 元氣之充實 ， 大率相類 ， 其治亦相類 。 中央正中之位 ， 水土平濕 ， 萬類各得其和 ， 四序各行其令 。 民雖食雜不勞 ， 而多痿厥寒熱者 ， 良由水土平濕使然 。 以其食雜不勞 ， 元氣平治所傷亦輕 ， 故導引按蹻 ， 便可愈之 ， 不必毒藥內治 ， 針石外治也 。 然此言平氣所致 ， 若傷寒卒病 ， 其可拘於此例乎 ？ 蓋中央雖居正位 ， 四維八埏之氣 ， 皆得干之 ， 所以仲景有寒熱補瀉之不同 。 立法皆隨病制宜 ， 以為天下萬世則 ， 而於中州更宜 。 按仲景為南陽聖醫 ， 吏治長沙 ， 皆不離洛楚之地 。 夫洛與楚 ， 皆居中央 ， 而楚則交界江右 ， 稍偏於南所以一切溫補 ， 皆為掣肘 ， 以其地氣渾厚 ， 民多溫飽 ， 是以不須補益 。 洛則水土平濕 ， 平濕則氣柔 ， 氣柔則受補矣 。 經言 ， 治所以異 ， 而病皆愈者 ， 得病之情 ， 知治之大體也 。