瀉痢兼傷寒論

問 ： 泄瀉皆脾胃之疾 ， 何 《 內經 》 有風寒濕熱之泄 ， 且治瀉多有兼用風藥者 ？ 曰 ： 六氣中 ， 除燥氣外 ， 皆能為瀉 。 其邪咸從經絡入犯中土 ， 所以治瀉多用風藥 ， 即內因之瀉 ， 亦常兼用 ， 如脾虛氣陷作瀉 ， 用補中益氣 ， 必加羌 、 防以勝濕 ， 乃正治也 。 其五更腎瀉 ， 昔人皆謂腎虛 ， 而用四神五味補斂之藥 ， 服之未必悉應 ， 殊不知此皆酒濕入傷水藏所致 ， 余嘗用金匱澤瀉湯加薑 、 辛 、 五味 、 萆薢之屬 ， 往往獲效 。 又有脾腎俱虛之瀉 ， 若小便清利倍常 ， 則泄瀉大作 ， 此降泄多而升氣少 ， 切不可用苓 、 澤之類 ， 且關門失守 ， 腎氣空虛亦不得用升 、 柴等藥 ， 惟宜附子理中 ， 加紫石英 、 赤石脂 、 紅豆以固斂之 。 如素有酒積食積 ， 痰濕水飲 ， 或積兼氣滯頓瀉而兼感外邪者 ， 並宜香蘇散為主 ， 酒積合澤瀉湯 ， 食積合平胃散 ， 痰濕合二陳湯 ， 水飲合五苓散 ， 氣滯合四七湯 。 瀉症繁多 ， 聊舉一二為例 ， 余可類推矣 。

問 ： 滯下以通利為務 ， 若兼感風寒而與通利 ， 能無妨於表症乎 ？ 曰 ： 痢疾多患於夏秋 ， 本無傷寒之理 ， 然初秋常有非時暴寒 ， 或久痢延至冬時 ， 及休息痢 ， 多有兼外感者 ， 既有表症 ， 自應救表 ， 但須審本病之新久虛實 ， 或氣分受傷 ， 或血分受傷 ， 或氣血並傷 ， 參酌而治可也 。 夫痢之通利 ， 不過乘初起濕熱全盛時 ， 乃為相宜然在元氣虛人 ， 傷犯胃氣 ， 多有呃噦不食下利不止而危者 。 當知積滯原系腸中津液 ， 因氣不統運而為敗垢 ， 惟當宣通其氣 ， 則失統之敗垢自下 ， 未傷之津液自安 ， 後重窘迫自除矣 。 近世但守痛隨利減一語 ， 既以通利瀉氣之劑 ， 施之久痢虛痢 ， 吾未見有得愈者 ？ 況兼客邪為治乎 ？ 方書中原有胃風湯治風毒下痢 ， 參蘇飲治下痢發熱 ， 白頭翁湯治熱痢下重 ， 敗毒散治疫痢壯熱 ， 陽旦湯治血痢身熱脈浮 ， 陽旦湯治血痢瘀晦腹痛 ， 當歸四逆湯治下痢身熱手足冷 ， 五苓散治下痢有熱水道閉 ， 升麻葛根加犀角湯治下痢身熱發斑 ， 調中飲治下痢胸前手足陰斑 ， 三奇湯治久痢後重不除 ， 補中益氣湯治久痢元氣虛陷及瘧後病後一切虛痢 ， 皆先哲之成 ， 則未嘗不用傷寒之法也 。 然非博聞廣識之士 ， 難以語此 。

問 ： 一人陰虛發熱 ， 下痢赤白至夜煩渴不寧 ， 或用涼血攻積藥而死 。 一人陰虛發熱下痢五色 ， 胸中常覺飢狀 ， 得食則脹 ， 或用補中益氣而死 。 一人陰虛發熱 ， 下痢不食 ， 郭友三先生用豬苓湯 ， 黃連阿膠湯而痊 。 二方度非下痢門中藥 ， 而用之輒應 ， 何也 ， 曰 ： 世患陰虛下痢者頗多 ， 古人從未闡發其症 ， 未有不發熱不煩渴 ， 不畏食不見紅 ， 不夜甚者 。 蓋陰氣內亡 ， 勢必虛陽外擾 ， 故治陰虛之痢 ， 涼血死 ， 攻積死 ， 補氣亦死 ， 惟兼清解熱毒 ， 兼滋陰血 ， 庶可保全 。 此用仲景少陰例中救熱存陰之法 ， 與金匱治產後下痢虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也 。