積聚動氣兼傷寒論

問 ： 積聚動氣三者 ， 皆腹中固疾 ， 其受病之原有異否 ？ 曰 ： 積聚寒氣客於五臟之膜 ， 血氣不行所生 ， 聚則汁沫取勝於六腑之廓 ， 溢蓄不瀉而成動氣 ， 為無形之氣受病 ， 所以忽有忽無 ， 與積聚之有形質者不同 。

問 ： 有動氣之人 ， 不可汗下 ， 其有積聚者 ， 亦有所禁乎 ？ 曰 ： 動氣是脾衰氣失統運之候 ， 汗下先動脾津 ， 故為切禁 ， 非若積聚初起之可用攻擊者 。 若久病氣衰 ， 亦必兼補而攻始應 。 嘗見有積聚誤汗則津液外泄 ， 固結隨表藥而上升者 ； 誤攻則氣隨下脫 ， 陰邪無制而愈逆者 ； 亦有下之便利不止水道澀痛如淋者 ，《 內經 》 所謂此風根也 ， 不可動 ， 動之為水溺澀之病是也 。

問 ： 已誤汗下者 ， 為之奈何 ？ 曰 ： 誤汗虛陽擾亂而氣上衝 ， 或咳吐眩惕 ， 或心煩惡寒者 ， 通宜五苓散去朮多加棗仁降斂之 ， 誤下虛陽不禁而氣下奪 ， 或身熱蜷臥 ， 或下利汗出者 ， 金匱大建中湯 ， 吳茱萸湯 ， 附子理中加桂苓湯 ， 急溫其里 ， 則虛熱不治自息矣 。

問 ： 三證之表法 。 曰 ： 積之兼表者 ， 以溫血為主 ， 如甘草乾薑湯加桂枝 、 薑 、 棗 。 感冒則香蘇散 、 蔥白香豉湯 。 聚之兼表者 ， 以滌飲為先 ， 如小半夏茯苓湯加桂枝 、 薑 、 棗 ， 或四七湯 、 芎蘇散之類 。 動氣之兼表者 ， 以安中為務 ， 如小建中黃耆建中為最當 ， 非若積之芍藥助陰 ， 有礙聚之 ， 膠飴助濕難投也 。 若營傷無汗者 ， 則合香蘇飲 。 凡表藥皆升 ， 而香蘇獨降也 。

問 ： 三證之和法 。 曰 ： 和法總不出小柴胡 ， 然於本方中宜除去參 、 芩 ， 積加細辛 、 乾薑 ， 聚加茯苓 、 橘皮 ， 動氣但去黃芩加木香 、 桂心之類 。 又須知中虛挾邪之人 ， 胸多寒熱不和 ， 常有痞滿之患當於三瀉心湯 、 黃連湯 、 旋覆代赭石湯選用 。 若等脹滿喘急而治難為力矣 。

問 ： 三者治失其宜而見里症 ， 當何法以除之 。 曰 ： 大約中氣久虛及有宿病之人 ， 先用導法 ， 如積用蜜煎加川烏末導 ， 聚用豬膽汁加薑汁導 ， 動氣用醬姜導 。 若裡熱勢劇不下 ， 必死者 ， 積用大黃附子湯 ， 聚用厚朴七物湯 ， 動氣理中湯去朮 ， 加桂苓薑製大黃微利之 ， 庶免陰氣逆上之虞 。 至於伏氣發溫 ， 雖有積氣當涼膈散 ， 大柴胡 ， 及三黃石膏加大黃急下之 ， 以熱毒從內而發 ， 里先受邪 ， 所以不禁內奪 ， 非導法所能盪滌其熱也 。