素患咳嗽家兼傷寒論

問 ： 雜病以咳嗽為重 ， 傷寒以咳嗽為輕 ， 請明其故 。 曰 ： 雜病之繁冗難明者 ， 莫如咳嗽為最 ， 然究其源 ， 不過胃氣不清 ， 陰火上乘 ， 二者而已 。《 內經 》 雖分五臟六腑諸咳 ， 而所重尤在 「 聚於胃 」、「 關於肺 」 六字 ， 此內因之大綱也 。 外感之咳嗽 ， 有風從皮毛而入於肺者 ， 有寒從背俞而入於肺者 ， 有素患咳嗽 ， 復加風寒及形寒飲冷所致者 。 外感乃暴傷經絡之邪 ， 一表即清 ， 故為輕 。 雜病積久而發 ， 且有寒熱虛實新久之不同 ， 即善察病機者 ， 急難獲效 ， 故為重 。 若夫外內合邪 ， 邪正交互 ， 臟腑糾結之症 ， 斷非見病醫病者之所可以克任也 。

問 ： 胃氣不清之咳 ， 其病在胃 ， 客邪所傷在經 ， 治當從腑乎 ？ 從經乎 ？ 曰 ： 胃為臟腑之總司 ， 肺為諸咳之門戶 ， 不但五臟之久咳乃移於六腑 ， 即諸腑之氣 ， 靡不本之於胃 。 故凡臟腑諸咳 ， 咸聚於胃而關於肺也 。 所謂胃氣不清者 ， 言水穀之氣 ， 不能如霧之上蒸於肺 ， 而轉溉諸臟 ， 勢必留積於胃 。 隨熱氣而化為痰 ， 隨寒氣而化為飲 ， 胃中既為痰飲所滯 ， 則輸肺之氣亦必不清 ， 而為諸咳之患矣 。 其有六淫外感之邪者 ， 又必兼經而治 ， 如肺胃素有寒熱痰飲 ， 諸嗽皆用上焦陽分之藥 ， 則與風寒無礙 。 但虛嗽久嗽之兼風寒者 ， 則難於補斂 ， 稍費周旋耳 。 外感諸咳中 ， 惟風熱 、 風燥二症 ， 世所難明 。 如冬時先傷非節之暖 ， 復夾風寒外遏 ， 而致咳嗽痰結 ， 咽腫身痛 。 自汗脈浮者 ， 風熱也 。 治此者 ， 當辛潤以解其邪 ， 如葳蕤湯之類 。 切勿誤與辛熱發汗 ， 致變風溫溫毒 ， 自利發斑種種危殆 。 至於風燥一症 ， 辨治尤難 。 蓋燥為秋氣 ， 令不獨行 ， 必假風寒之威而令 ， 乃振咳乃發也 。 然考之於經 ， 則不曰 「 秋傷於燥 」， 而言 「 秋傷於濕 」， 何也 ？ 夫秋令本燥 ， 以長夏濕土鬱蒸之餘 ， 氣漸漬於身中 ， 隨秋令收斂而伏於肺衛之間 ， 直待秋深燥令大行 ， 與濕不能相容至冬而為咳嗽也 。 此症有肺燥 、 胃濕 ， 兩難分解之勢 ， 古方中惟千金麥門冬湯 、 千金五味子湯二方 ， 獨得其秘 。 不知者以為斂散不分 ， 燥潤雜出 ， 則又置而不用 ， 總未達分解之義耳 ！ 喻嘉言先生不明濕氣內伏 ， 燥令外傷之意 ， 直云 《 內經 》 獨遺長夏傷於濕句 ， 致令秋傷於燥 ， 誤為傷濕 ， 殊失 《 內經 》 精微之奧矣 。

問 ： 陰虛咳逆之人 ， 龍火易於炎上 ， 若更感風寒 ， 而用升散之藥 ， 則虛火愈炎 ， 為之奈何 ？ 曰 ： 胃氣不清之痰嗽 ， 症類繁多 。 若陰虛火炎之乾咳 ， 惟有房勞傷精 ， 思郁傷脾兩途 。 審系精傷 ， 則宜補精 ； 神傷則宜養神 ， 一定法也 ， 有客邪加臨而見表症 ， 頻與小劑桂枝湯和其營衛 ， 然必倍芍藥以護陰 ， 增膠飴以潤燥 ， 使中氣有權 ， 則陰火不致於上炎 ， 以共襄建中之功 。 況芍藥得桂 ， 無酸寒收斂之虞 ， 桂得芍藥無妄動陰血之患 。 如氣虛畏寒 ， 手足寒者 ， 則加黃耆 ， 血虛煩熱手心熱者 ， 則加牡丹皮 ， 實陰虛感寒之神丹 ， 即咳而小便利 。 若失小便者 ， 亦不出是湯也 。 至若夏秋陰虛感冒 ， 莫如蔥白香豉湯最宜 。 兼可以救溫病熱病時行疫癘之陰虛者 ， 家大人嘗言崇禎辛已 ， 歲饑民困 ， 江南疫癘大行 ， 凡服發表攻裡之藥者皆死 ， 惟用敗毒散補中益氣湯 ， 多有得生者 。 馮長年孝廉 ， 素患陰虛咳嗽而犯時氣 ， 遂用蔥白香豉湯加人中黃 、 童便 ， 三日而安 。 又一地師 ， 宿有血症 ， 亦感是氣 ， 即用前湯 ， 更加犀角丹皮 ， 服後大便下血而愈 ， 是皆時氣中之變症也 。 近王公峻先生治一孕婦 ， 風熱咳嗽已經發散後 ， 胎上逼心上氣倚息 ， 咳則遺尿 ， 用紫蘇飲去芎藭腹皮加葳蕤 、 白薇三劑而胎始寧 。 家昆誕先治一少年 ， 陰虛而傷秋燥 ， 常時火炎乾咳 ， 五心煩熱妄夢失精 ， 小水時白時黃 ， 秋忽大咳嗽 ， 坐間遍地清痰 ， 周身凜凜畏寒 ， 肌表微微發熱 ， 咳甚則嘔 ， 嘔則鼻衄如注 ， 大便枯燥 ， 小水如淋 ， 先用異功散去朮加山藥 ， 次與六味丸加麥冬五味 ， 半月而嗽方止 。 歷推諸驗未有不重在本病者 ， 大抵火炎乾咳 ， 悉是陰虛 。 古人雖有腎肝同治之論 ， 然細格病情 ， 多屬腎水枯竭 ， 肝藏多火之症 ， 所以只宜壯水制陽 。 若導火法 ， 斷斷不可輕試也 。

問 ： 形寒飲冷所傷 ， 與停食感冒何異 ？ 曰 ： 停食感冒 ， 是三陽經受病 ， 食雖停而未嘗固結 ， 胃府未必受傷 ， 故但於解表藥中 ， 略兼運痰理氣 ， 其食自消 ， 此形受寒氣胃傷冷食 。 內外並傷 ， 乃致移寒於肺而為咳 ， 鄰國尚然為壑 ， 同氣連枝之脾能無寒中之患乎 ？ 此一經一腑二臟同時受病 ， 非桂枝人參湯 、 枳實理中湯 、 四逆加人參湯等不能圖治 ， 豈停食感冒之可與此例哉 ？