虛勞兼傷寒論

問 ： 虛勞之人 ， 兼感風寒者 ， 何以辨之 ？

曰 ： 必先明受病之三綱 ， 見症之五常 ， 然後參詳脈症 ， 以辨客邪 。 三綱者 ， 房勞傷 、 思郁傷 、 藥物傷 ； 五常者 ， 骨蒸 、 咳嗽吐血 、 泄瀉 、 男子失精 、 女子不月 。 此皆本病之常 ， 他症雖繁 ， 莫如此五者為甚 。 如平時骨蒸勞熱 ， 時重時輕 ， 火炎則面熱頰赤 ， 兩角隱隱掣痛 ， 忽然壯熱頭疼 ， 不分晝夜 ， 是感客邪也 。 平時咳嗽聲怯 ， 痰涎不應 ， 忽然鼻塞聲重 ， 涕唾稠黏 ， 是感客邪也 。 平時關尺脈弦 ， 忽然人迎浮盛 ， 是感客邪也 。 醫不達此 ， 每認本病變重 ， 日與調補 ， 助邪深入 ， 傷殘之餘 ， 立刻告竭 。 究竟不知其為風寒 ， 而反歸咎於飲食居處 ， 不亦冤乎 ？

問 ： 房勞傷者 ， 先見何症 ？ 兼容邪者 ， 當用何藥 ？ 曰 ： 房勞傷者 ， 作強太過 ， 而傷其先天也 。 世俗謂之陰虛 ， 而實兼傷陰中陽氣 ， 故曰先天 。 若云腎本受傷致病 ， 則有質之精 ， 依然後天水穀所化 ， 安得謂之先天乎 ？ 惟素稟虛寒 ， 陽氣不振 ， 恣餌金石熱毒 ， 入於腎臟 ， 傷耗真陰者 ， 乃為陰虛 。 其症皆從下而上 ， 由腎肝而至於脾 ， 或先失血 ， 或見遺精 ， 次見咳嗽 、 骨蒸等症 。 真陽虧者 ， 乏氣少食 ， 後見泄瀉而危 。 真陰虧者 ， 強中熱 ， 必發臃腫而斃 。 故治本病之陽虛 ， 八味腎氣 、 異功 、 保元等藥 。 兼外感者 ， 黃耆建中 。 本病之陰虛 ， 六味 、 都氣 、 補陰 、 虎潛之類 。 有藥毒者 ， 滋腎丸洗滌之 。 兼容邪者 ， 小建中加丹皮 。 先吐血者 ， 為營血受傷 ， 黃耆建中加當歸 。 先遺精者 ， 為封臟不固 ， 桂枝加龍骨牡蠣湯 。 雖有外邪 ， 無逾上法 ， 但須參邪之盛衰 ， 從少從多以為活法可也 。

問 ： 思郁所傷 ， 較斫喪所致者 ， 孰重孰輕 ？ 證治與房勞何異 ？ 曰 ： 斫喪是精氣受傷 ， 可用填補之劑 。 思郁是神氣受困 ， 七情之火交煎 ， 真陰不久告匱 ， 豈藥石之所能療哉 ？ 惟早適其志 ， 為第一義 。 此病起於腎 ， 關乎心 ， 而迫肺傷肝及脾 ， 再交水火 ， 謂之七傳 。 初起骨蒸 、 乾咳 ， 繼則亡血 、 失精 、 女子不月 ， 至死而面色不衰 。 以其陰火蒸騰津液於上 ， 所以肢體日削 ， 神采愈鮮 ， 不似房勞之精氣先傷而形神枯索也 。 在初起真陰未耗時 ， 急宜調治 ， 如地黃丸 、 逍遙散 、 歸脾湯之類 。 若經閉不行 ， 而氣體尚強 ， 可用玉燭散疏滌其熱 ， 次以金匱下瘀血湯作丸 ， 歸脾湯下之 。 倒經血溢於上者 ， 亦然 。 男子失血遺清 ， 都氣丸加鰾膠 ， 與四烏鰂骨一藘茹丸間服 。 有外感者 ， 通宜小建中湯加大劑牡丹皮 ， 服後熱不除 ， 合當歸補血湯自止 。 若誤與羌 、 防 、 升柴等藥 ， 多致昏熱痞悶 ， 變害不測 ， 慎之 ！ 慎之 ！

問 ： 醫藥傷者 ， 傷在何經 ？ 治用何藥 ？ 更加傷寒 ， 尚可一回否 ？ 曰 ： 此皆表邪發散不清 ， 病留肺絡而咳嗽纏綿 。 醫者不察認陰虛肺熱 ， 而與寒涼清肺 ， 降火滋陰 ， 其邪從皮毛入肺 ， 而及心胃 ， 為從上而下 ， 亦有因寒涼傷胃 ， 胃輸寒氣於肺 ， 咸必先嗽而後寒熱也 。 復有風熱認作風寒 ， 誤投辛散而傷少陰之經者 ， 必先咳唾膿血 ， 而後泄利 。 又有汗下太過 ， 失於調養而成 。 此則營衛受傷 ， 必先微寒數熱而後咳嗽 。 凡此皆能致虛 。 若於本門求治 ， 百不一效 。 惟用傷寒搜滌之法 ， 庶或可圖 。 但得形氣未衰 ， 脈症相符 ， 從加客症 ， 亦有成法 ， 如邪留肺絡而喘咳不休 ， 脈見浮緊浮數者 ， 大小青龍 、 射干麻黃選用 ； 喘咳有血者 ， 和劑款冬花散之類服二三劑 ； 而見鼻塞聲重 ， 有似傷風之狀者 ， 此邪從上泄也 ， 即當以保元 、 異功少加細辛調理中氣 ， 兼六味丸加桂枝滋其下元 ； 若服二三劑 ， 不應反加喘咳脈疾 ， 或腹痛聲啞者 ， 難已 ； 如寒涼傷胃而咳 ， 畏寒少食 ， 氣口脈見緊細沉弦 ， 大劑桂枝人參湯 ， 服四五劑而見下血 ， 或有積沫 ， 小腹微痛 ， 喜得溫按者 ， 邪從下泄也 ， 小劑理中湯和之 ， 七日不止者 ， 難治 。 風熱誤用辛溫者 ， 麻黃升麻湯 、 葳蕤湯 、 消風散隨輕重而施 。 已上等法 ， 皆是因風寒久伏 ， 故與兼客邪者同治 。 惟汗下太過者 ， 當助正氣 ， 如十全大補 、 大建中 、 人參養營酌用 。 倘邪乘虛入 ， 而見表症 ， 新加湯 、 桂枝加附子湯 、 柴胡桂枝湯諒寒熱施治可也 。

問 ： 虛勞之因不同 ， 而所見之症則一 ， 其故何也 ？ 曰 ： 致病之因雖異 ， 其所受病者 ， 不過陰陽血氣而已 。 故凡治療 ， 必察陰陽 ， 如骨蒸勞熱之晡發夜盛 ， 善渴易飢者陰虛也 。 晝日煩熱 ， 至夜稍安者 ， 陽虛也 ； 咳嗽咽乾 ， 咳甚略有黏痰者 ， 陰虛也 。 嗽多清 ， 痰嗽甚 ， 則嘔水者 ， 陽虛也 ； 吐血紫赤濃厚光澤 ， 或有結塊星縷者 ， 陰虛也 。 血色晦淡無光 ， 吐久不凝 ， 或雖有瘀結 ， 多帶痰水者 ， 陽虛也 ； 瀉臭穢 ， 身煩熱渴 ， 或兼膿血者 ， 陰虛也 。 瀉下純清水 ， 或白沫者 ， 陽虛也 ； 失精夢寐不寧 ， 二便引急 ， 陰虛也 。 陰頭寒而精出不知 ， 或溺後常有滑精者 ， 陽虛也 ； 經閉發熱咳嗽 ， 五心煩熱者 ， 陰虛也 。 少腹引痛而背微惡寒者 ， 陰氣有餘 ， 循經而乘陽位 ， 必有乾血 。 若經雖不行 ， 但少食倦怠 ， 腰腹不痛者 ， 陽虛也 。 陽虛則氣衰不能生血 ， 經雖不通 ， 必無結血 ， 此病機之最要者 ， 勿以其繁而忽諸大都 。 陰虛則熱 ， 陽虛則寒 ， 陰陽俱虛則寒熱之症 ， 錯亂而見 ， 又當審其偏勝而為處方 。 設不知此 ， 日以不寒不熱之劑投之 ， 則偏者愈偏 ， 勝者愈勝 ， 永無均適之期矣 ！ 故智者臨病務在調其所偏 ， 察其所變 。 診察之際 ， 其脈忽然鼓大 ， 症異平時 ， 便當推原飲食起居 ， 以辨客邪有無之應 ； 又有忽然惡寒發熱 ， 脈無常候 ， 乃陰陽倚伏亢極反害之大虛症 ， 豈可一認風寒而與開泄 ， 不旋踵而告變矣 ？ 歷觀此症 ， 但陽虛 ， 可服參耆者 ， 十全五六 。 陰虛 ， 不服參耆者 ， 十難救一 。 若年在三旬以外者 ， 其人質干已固 ， 尚可斡旋 ， 如在二十上下 ， 非特筋骨柔脆 ， 抑且情形難制 。 縱極力圖治 ， 終難克效 。