卷三
無汗
《 傷寒論 》 無汗者九 , 不得汗者四 , 不汗出者一 。《 明理論 》、 陶氏書 , 惟寒邪一條 , 失之太簡 。 以無汗為表症居多則可 , 以無汗為止是寒邪則不可 。《 傷寒論 》 太陽症無汗 , 發熱身痛 , 手足冷 , 脈浮緊 , 冬用麻黃湯 。 太陽中風 , 脈浮緊 , 無汗而煩躁 , 乃營衛兩傷 , 冬用大青龍湯 。 陽明症 , 頭痛鼻乾 , 脈浮無汗而喘 , 冬用乾葛湯 。 此皆是寒邪在表而無汗 , 用發表者 。 若陽明症無汗 , 身必發黃 , 茵陳梔子豆豉湯 。 陽明無汗 , 渴欲飲水 , 無表症者 , 白虎湯 。 此皆熱邪在裡而無汗 , 用清裡者 。 又云結胸症 , 但頭汗 , 用大陷胸湯 ; 但頭汗 , 身發黃 , 用茵陳湯 ; 心中懊憹 , 但頭汗 , 梔子豆豉湯 。 此水飲內結而無汗也 。 又云脈浮而遲 , 遲為無陽 , 不能作汗 , 身必癢 , 此陽虛人外冒表邪 , 不能作汗外解 , 用扶元發汗者 。 以上皆傷寒門無汗之症也 。 今有嘔吐噁心 , 胸膈滿悶 , 無汗喘急 , 脈滑不數 , 此痰結無汗 , 用二陳湯 、 導痰湯 。 有飽悶噯氣 , 發熱無汗 , 右關滑大 , 此食滯中焦 , 胃陽不得敷布而無汗 , 用平胃保和散等 。 又有發熱惡寒 , 無汗脈不出 , 此表邪內伏用升陽散火湯 。 又有發熱無汗 , 寒涼抑遏 , 而用溫中升散者 。 凡此皆不得已而推廣治法也 。 然無汗之症 , 到底用發散者多 。 例如脈伏無汗 。 用升發 , 正也 ; 脈大無汗而用升發 , 無得也 ; 即脈細用升發 、 寒涼抑遏用升發 、 痰凝食滯用升發 、 皆無礙也 。 至如雙解散 、 小柴胡湯 、 梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者 , 若治脈伏無汗 , 則內有一半寒藥而礙表邪 ; 若治胸滿痰結 , 寒凝食滯 , 則內有一半寒藥而犯凝滯 。 又如白虎湯 , 陽明和解發汗者也 。 而條下注明表汗未出 , 表症尚在者 , 未可服 。 唇口乾渴 , 不能消水 , 脈不數大 , 亦未可服 。 夫石膏湯尚如此 , 則黃連 、 大黃更不宜矣 。 惟熱鬱火閉之無汗 , 不忌寒涼耳 。 然無汗症 , 第一在脈上消息 。 經云熱病脈躁盛 , 不得汗 , 陽脈之極也 , 死 。 又云陽病而見陰脈者 , 死 。 今細詳陽脈躁盛無汗一條 , 後來不論生死 , 原能作汗外出 。 若戰慄而出汗後氣和者 , 生 。 若不戰慄 , 洋洋汗出 , 氣粗口張 , 隨汗而死 。 若陽症脈陰無汗一條 , 則胃陽不足 , 津液內涸 , 到底無汗而死者多 。 大凡發熱無汗之症 , 必得汗多 , 則身熱方解 。 以其熱在皮膚 , 無汗 。 則熱邪何處發泄 ? 故治無汗發熱 , 不論日數 , 須善為發汗 。 要知麻黃 、 桂枝 , 但發冬月未鬱熱之寒邪無汗 , 不可用於三時熱令 。 羌活湯 、 乾葛柴胡湯 , 能發在表無汗 , 不能發在裡火閉無汗 。 滑石 、 石膏能發在裡火閉無汗 , 不能發在表無汗 。 淡豆豉 、 白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗 , 不能發皮毛閉郁無汗 。 枳殼 、 木通能發大小便下竅不通無汗 , 不能發在外表邪無汗 。 桑白皮 、 地骨皮 、 桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗 , 不能發他經閉郁無汗 。 仲景發表 , 加杏仁 , 妙以開潤肺之皮毛 , 亦發汗良法 。 是以發汗 , 亦有理肺氣而出者 。 然治無汗 , 必要互看頭汗條者 。
桂枝湯本為解肌 , 若其人脈浮緊發熱 , 汗不出者 , 不可與也 。 當須識此 , 勿令誤也 。
此以下五節 , 皆寒邪在表無汗 。 北方冬月 , 用麻黃以發汗 , 故曰桂枝湯不可與也 。
太陽病 , 頭痛發熱 , 身疼腰痛 , 骨節疼 , 惡風 , 無汗而喘者 , 麻黃湯主之 。
此條申明上章發熱無汗之症 , 不可與桂枝湯 , 宜麻黃湯 。 詳註惡寒頭痛 。 太陽中風 , 脈浮緊 , 發熱惡寒 , 身疼痛 , 不汗出而煩躁者 , 大青龍湯主之 。
此條申明營衛兩傷 , 不可與麻黃湯 , 宜用大青龍湯 。 詳註煩躁 。
太陽病 , 脈浮緊 , 無汗發熱 , 身疼痛 , 八九日不解 , 表症仍在 , 此當發其汗 。 服藥已微除 , 其人發煩熱目瞑 , 劇者必衄 , 衄乃解 。 所以然者 , 陽氣重故也 。 麻黃湯主之 。
此條詳註衄血 。 麻黃湯主之一句 , 在當發其汗下 。
太陽病 , 脈浮緊 , 發熱身無汗 , 自衄者愈 。
太陽病脈浮緊 , 發熱無汗 , 當用麻黃湯 。 因其人正氣旺 , 未服麻黃湯而自衄出病愈 。 此申明上章太陽無汗症 , 若自衄乃解 , 不必再用麻黃湯也 。
傷寒脈浮 , 發熱無汗 , 其表不解 , 不可與白虎湯 。 若渴欲飲水 , 無表症者 , 白虎加人參湯 。
上半節言無汗之症 , 宜發汗 , 戒用白虎 ; 下半節言渴欲飲水 , 無表症者 , 忌發汗 , 宜用白虎 。
陽明病 , 無汗 , 小便不利 , 心中懊憹者 , 身必發黃 。
陽明病無汗 , 小便又不利 , 則溫熱抑遏不得發泄 , 故心中煩悶懊憹 , 濕熱久郁 , 身必發黃 。 此條不立一方 , 而暗示陽明無汗 , 四條治法 。 無汗表熱 , 乾葛防風湯發表 , 一法也 ; 無汗小便不利 , 豬苓湯清利 , 一法也 ; 無汗心中懊憹 , 梔子豆豉湯治煩 , 一法也 ; 無汗身發黃 , 茵陳湯治黃 , 一法也 。
少陰病 , 但厥無汗 , 而強發之 , 必動其血 , 未知從何道出 , 或從口鼻 , 或從耳目出 , 名下厥上竭 , 為難治 。
此條少陰傳經裡熱症 , 醫見其手足冷而無汗 , 絕似傷寒表邪未伸 , 誤用麻黃桂枝 , 辛溫強散其汗 , 則血得熱而妄行 , 或從口鼻耳目而出 。
大青龍湯 見煩躁 。
乾葛湯 見似瘧 。
茵陳梔子豆豉湯 三味 。
此陽明熱瘀在內 , 蒸發黃 , 家秘加乾葛 、 防風 , 兼散表郁 , 則全內外分消之治 。
白虎湯 見潮熱 。
小青龍湯 見咳嗽 。
補中益氣湯
人參 白朮 當歸 黃耆 陳皮 柴胡 升麻 甘草
表邪閉鬱而無汗 , 純用發表 , 中氣虛微不能作汗 , 則用此方 。 家秘加荊芥 、 防風 , 治勞力感冒 。
二陳湯 導痰湯 二方見似瘧 。
平胃散 見譫語 。
升陽散火湯
升麻 葛根 獨活 羌活 人參 柴胡 防風 甘草 白芍
表邪內伏 , 寒冷抑遏 , 發熱無汗 , 手足反冷 , 此邪熱不得發越 , 故用火鬱發之 。
消滯升陽湯
厚朴 半夏 枳殼 廣皮 升麻 葛根
陽明無汗 , 胸前飽悶 , 必是胃家有痰飲食滯 , 故用半夏 、 枳樸 , 以消胃滯 , 再加升 、 葛 , 宣發表邪 。
雙解散 見發狂 。
純是表邪無汗 , 則用發表 , 若表有邪里有熱 , 則用此方雙解 。
小柴胡湯 見惡寒頭痛 。
三陽表有邪里有熱者 , 用前方雙解 ; 少陽表有邪里有熱 , 則用此方 。
理肺發表湯 家秘治肺氣抑遏 , 發熱無汗 。
羌活 獨活 柴胡 乾葛 枳桔 桑皮
平胃發表湯 家秘治胃氣抑遏 , 發熱無汗 。
羌活 獨活 柴胡 乾葛 枳樸 半夏
仲景首條 , 立麻黃湯 , 治無汗發熱 , 氣逆喘滿 , 用杏仁 。 默示肺主皮毛 , 肺氣壅遏則喘逆無汗 , 開發潤肺氣為發汗之真訣 。 又桂枝湯下云 : 服藥後 , 食稀粥以助藥力 。 此默示發熱有汗 , 必是胃無凝滯 , 故可食稀粥 , 以助藥力散邪 。 若發熱無汗 , 必是胃有凝結 , 不能作汗 , 故開發 。 胃主肌肉 , 疏利胃陽 , 為發汗真訣 。 又於頭汗條中 , 申明但頭有汗 , 遍身無汗 , 皆系水飲淤熱 , 凝結中焦 , 隔絕周身之道路 。 治宜宣發胃氣 , 疏通經絡 。 細玩麻桂 , 宜北不宜南 , 故家秘化立敗毒散方法 , 加枳 、 桔 、 桑皮 , 名理肺發表湯 , 治風寒壅肺 , 發熱喘逆無汗之症 。 此從麻黃杏仁方中 , 化出治法 。 又以敗毒散方 , 加枳樸 、 半夏 、 蒼朮 , 名平胃發表湯 , 治痰涎食滯 , 胸滿發熱 , 頭痛身痛 , 無汗之症 , 此從太陽病有表症 , 心下有水飲 , 用小青龍湯 , 辛散水飲 , 敷布胃中 , 則內伏之水飲作汗而出 , 外冒之表邪隨汗而解 , 此一舉兩解 , 化法用方之妙悟也 。
自汗
太陽症 , 自汗出 , 發熱不解 , 惡風 , 脈浮緩 , 此風傷衛 , 宜解肌 。 仲景用桂枝湯 , 家秘用羌活防風湯 。 若太陽發熱 , 自汗口渴 , 小便不利 , 此熱結膀胱 , 仲景用五苓散 , 家秘用羌活木通湯 。 若太陽表邪已解 , 自汗發熱 , 口渴不惡寒 , 此陽明裡熱自汗 , 宜用涼膈散 、 三黃石膏湯 、 導赤各半湯 。 若大便不通 , 腹脹多汗 , 脈沉而數 , 此乃下症自汗也 , 宜用三承氣湯 。 仲景下法 , 獨詳自汗條內者 , 以下法最怕表症不散 , 今自汗則表邪多解 。 以上論冬令傷寒 , 然亦可參治四時者 。 外有汗自出 , 身仍發熱之冬溫 ; 有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病 ; 有發汗已 , 身灼熱之風溫 ; 有汗出身熱 , 口燥渴之暑病 ; 有自汗出身灼熱 , 煩悶口渴 , 長幼相似之溫疫 。 此皆四時有汗之寒熱病 , 而非冬月傷寒自汗症也 。 傷寒初起 , 里未鬱熱 , 用辛溫散表 。 若三時寒熱病 , 里先有熱 , 後感風寒在表者 , 用麻 、 桂則礙裡熱 , 故化立辛涼散表 、 和解表裡兩法 。 發散太陽 , 羌獨敗毒散 ; 和解太陽 , 羌活沖和湯 ; 發散陽明 , 升麻乾葛湯 ; 和解陽明 , 乾葛石膏湯 ; 發散少陽 , 柴胡防風湯 ; 和解少陽 ; 小柴胡湯 。 若表散裡熱 , 仍照傷寒清裡之法 。
太陽病欲解時 , 從巳至未止 。
此言太陽時候也 。 巳午主太陽 , 故太陽病多發辰巳時 。 太陽病欲解 , 必過辰巳午時至未方解也 。
欲自解者 , 必當先煩 , 乃有汗而解 。 何以知之 ? 脈浮 , 故知汗出解也 。
此明太陽病欲解 , 當必其脈浮先煩 , 知其汗出而解 。
太陽病 , 發熱汗出 , 惡風脈浮者 , 名為中風 。
此條言發熱汗出 , 脈浮緩 , 乃是風傷衛之中風症 。 以無汗有汗 , 分別中風傷寒 。
太陽中風 , 陽浮而陰弱 。 陽浮者 , 熱自發 ; 陰弱者 , 汗自出 。 嗇嗇惡寒 , 淅淅惡風 , 翕翕發熱 , 鼻鳴乾嘔者 , 桂枝湯主之 。
申明太陽中風 , 因衛之陽分有邪 , 故脈浮緩 ; 營之陰分無邪 , 故不緊而弱 。 衛陽有邪 , 則發熱 ; 營弱無邪 , 則不閉鬱而汗自出 。 言翕翕發熱 , 形容表邪拘緊之象 。 鼻鳴喘逆 , 表邪氣粗也 。 乾嘔者 , 表邪嘔惡也 。 故用桂枝湯 , 急解風邪 。
太陽病 , 頭痛發熱 , 汗出惡風者 , 桂枝湯主之 。
此申明頭痛發熱自汗之中風 , 宜桂枝湯者 。
病人臟無他病 , 時發熱自汗出而不愈者 , 此為衛氣不和也 , 先其時發汗則愈 。 宜桂枝湯主之 。
臟無他病 , 言無里症 , 但時有發熱自汗表症 , 此衛氣有病 , 當未發作時 , 先服桂枝湯發汗 , 則愈 。
病嘗自汗出者 , 此為營氣和 。 營氣和者 , 外不諧 , 以衛氣不共營氣和諧故耳 。 以營行脈中 , 衛行脈外 , 復發其汗 , 營衛和則愈 。
此重明自汗出之病 。 營分本無病 , 因衛外之衛氣 , 不諧和於營氣 , 服桂枝湯 , 以和諧營氣則病愈 。
發汗後 , 不可更行桂枝湯 。 汗出而喘 , 無大熱者 , 可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之 。 發汗後 , 飲水多者必喘 , 以水灌之亦喘 。
大凡汗出而喘 , 似太陽中風桂枝湯症 , 深恐誤用桂枝 , 故曰若發汗後 , 不可更行桂枝 。 即自汗喘熱之表症 , 若身無大熱 , 但可用麻黃杏仁甘草石膏湯 。 蓋麻黃與石膏同用 , 化辛溫而為辛涼 。 麻黃同石膏 , 不惟散表 , 兼能清肺定喘 。 石膏得麻黃杏仁 , 不惟清肺 , 兼能散表 。 又云發汗後 , 飲水多 , 必水寒射肺而喘 。 若水灌之 , 則外閉毛竅 , 亦必喘 。
下後不可更行桂枝湯 , 汗出而喘 , 無大熱者 , 可與麻黃杏仁甘草石膏湯 。
前條發汗後 , 汗出而喘 , 無大熱 , 不可更用桂枝 。 此條下後汗出而喘 , 無大熱 , 亦不可更行桂枝 , 亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯 。 兩條汗下不同 , 然汗出而喘無大熱則同 。
傷寒發熱 , 汗出不解 , 心下痞硬 , 嘔吐而下利者 , 大柴胡湯主之 。
發熱汗出不解 , 心下痞硬 , 下利 , 此邪走腸胃 , 宜用下法 。 然發熱嘔吐 , 尚非承氣症 , 故用大柴胡湯 。
陽明病 , 脈遲 , 出汗多 , 微惡寒者 , 表未解也 , 可發汗 , 宜桂枝湯 。
此申明陽明病 , 亦有自汗發熱惡風寒中風者 , 但以脈遲不浮緩 , 別陽明也 。
陽明病 , 脈浮 , 無汗而喘者 , 發汗則愈 , 宜麻黃湯 。
此申明陽明病 , 亦有無汗寒傷營症 , 但脈不緊 , 別陽明也 。 非教人必服麻 、 桂 , 當比例用方可也 。
問曰 : 陽明病外症云何 , 答云 : 身熱自汗出 , 不惡寒 , 反惡熱也 。
此申明陽明病裡熱外症形象 , 身熱自汗出 , 不惡寒反惡熱者 。
陽明病 , 脈遲 , 雖汗出不惡寒者 , 其身必重 , 短氣腹滿而喘 ; 有潮熱者 , 此外欲解 , 可攻裡也 , 手足濈然而汗 , 此大便已硬也 , 大承氣湯 ; 若腹大滿不通者 , 可與小承氣湯 , 微和胃氣 , 勿令大泄 。
此申明上章 。 自汗出 , 不惡寒反惡熱 , 脈象症形 , 分詳里症之大下未可下 , 微和胃氣之次第輕重 。
陽明病汗出多而渴者 , 不可與豬苓湯 , 以汗多胃中燥 , 豬苓湯複利其小便故也 。
此言汗多而渴 , 宜生津退熱 , 不可用豬苓湯 。
病人煩熱 , 汗出則解 , 又如瘧狀 , 日晡所發熱者 , 屬陽明也 。 脈實者 , 宜下之 ; 脈浮虛者 , 宜發汗 。 下之與大承氣湯 ; 發汗宜桂枝湯 。
此一日一發似瘧之症 。 言病人煩熱汗出而解 , 至明日日晡 , 又見先寒後熱 , 此陽明經似瘧 , 脈實多汗 , 便結腹脹 , 宜承氣湯下之 。 如尚有頭痛惡寒發熱表症 , 而見浮緩虛脈 , 尚宜桂枝湯汗之 。
傷寒發熱無汗 , 嘔而不能食 , 而反汗出濈然者 , 是轉屬陽明也 。 傷寒轉系陽明者 , 其人濈濈微汗出也 。
發熱無汗太陽症 , 今有汗出而至濈然者 , 轉屬陽明矣 。 故轉屬陽明 , 必濈濈常有微汗出而不幹 。 然雖屬陽明 , 未見熱結在裡 , 故不用下法 。
太陽病三日 , 發汗不解 , 蒸蒸發熱者 , 屬胃也 , 調胃承氣湯主之 。
汗出熱不解 , 蒸蒸常有汗者 , 屬胃家裡熱 , 故與調胃承氣湯 。 上條但濈濈微汗不幹 , 此條蒸蒸時汗外達 , 邪已入里 , 故立調胃承氣湯 , 以示微下之意 。
陽明病 , 其人多汗 , 汗以液外出 , 胃中燥 , 大便必硬 , 硬則譫語 , 小承氣湯主之 。 若一服譫語止 , 更莫復服 。
較上章多譫語大便硬二症 , 故用小承氣湯 , 但清胃熱 , 譫語一止 , 莫再服 。 不服恐熱氣不清 , 多服恐無燥糞 。
汗出譫語者 , 以有燥糞在胃中 , 此為風也 , 須下之 。 過經乃可下 , 若下之太早 , 語言必亂 。 以表虛里實故也 , 下之則愈 , 宜大承氣湯 。
上章多汗亡津 , 腸中乾結 , 內熱譫語 , 未必燥屎 , 故用小承氣湯 。 此章汗出譫語 , 且有燥屎在腸胃之中 , 乃是陽明風熱 , 消津結硬 , 蒸其胃汁 , 外騰陰血陽津有立盡之勢 , 則須下之 。 以表虛無邪 , 裡實有熱 , 下之則愈 , 宜大承氣湯 。 然立大下之法 , 又恐後人下早 , 故先戒曰 : 過經表散 , 乃可下之 。 若下之太早 , 則表邪內攻 , 語言必亂而死矣 。 前四句 , 立大下法門 ; 中三句 , 關防下早變症 ; 末三句 , 繳前應下方法 。 失下恐津液立盡 , 早下恐變症不測 。 仲景豈以未過經而下早 , 變出內亂神明危惡之症 , 反輕言下之則愈 , 復立大承氣大下危法於後 。
陽明病 , 發熱汗多者 , 急下之 , 宜大承氣湯 。
言陽明病 , 則無太陽少陽表症 。 言汗多 , 則陽明表邪盡解 。 仍發熱 , 乃是裡熱 , 蒸汗盡出 , 故用急下 。 前條言濈濈蒸蒸汗出 , 初入陽明裡症 , 用調胃承氣 , 清胃熱 ; 中條言汗多 , 津液竭 , 大便硬 , 可用小承氣微下 ; 後條言譫語 , 有燥屎 , 當用大承氣大下 ; 此條總結上文 , 發熱汗多 , 表解譫語 , 大便硬 , 有燥屎 , 已過經下症 , 當用急下 、 大下之法 。
太陽病 , 項背強𠘧𠘧 , 反汗出惡風者 , 桂枝葛根湯 。
太陽病項 , 背強𠘧𠘧 , 無汗惡寒 , 當用麻黃湯 。 太陽病 , 項背強𠘧𠘧 , 反汗出惡風 , 當用桂枝湯 。 今用桂枝葛根湯 , 必汗出惡風 , 又兼見陽明症 。
三陽合病 , 脈浮 , 大上關上 , 但欲眠睡 , 目合則汗 。
三陽合病 , 脈浮 , 大表脈也 。 上關上 , 少陽也 。 肝膽主目 , 合目則汗 , 盜汗也 。 雖不立方 、 然宜用小柴胡症 。
三陽合病 , 腹滿身重 , 難以轉側 , 口不仁而面垢 , 譫語遺屎 。 發汗則譫語 , 下之則額生汗 , 手足逆冷 , 若自汗出者 , 白虎湯主之 。
前條三陽合病 , 發明脈浮大 , 上關上 , 目合則汗 , 以示少陽和解主治 。 此條三陽合病 , 發明腹滿身重 , 口不仁 , 面垢譫語遺屎之裡症 , 以示陽明清裡主治 。 非表症 , 故發汗則譫語 。 非下症 , 故下之則額生汗 。 因手足冷 , 復戒之曰 : 自汗出者 , 可用白虎湯 。
桂枝湯 見惡寒 。
羌活防風湯 見項強 。
涼膈散 見發狂 。
三黃石膏湯
黃連 黃芩 黃柏 石膏
上焦肺胃有熱 , 蒸汗外出 , 用前方涼膈散 。 若二焦皆熱 , 則用此方 , 兼治三焦 。
導赤各半湯 見腹滿痛 。
敗毒散 見發狂 。
羌活沖和湯 見發熱 。
升麻乾葛湯 乾葛石膏湯 俱見寒熱 。
柴胡防風湯
柴胡 防風 荊芥 前胡
少陽自汗 , 亦有表裡二條 。 若少陽表症多 , 宜散少陽表邪 , 當用此方 。
小柴胡湯 見寒熱頭眩 。
少陽表裡皆熱而自汗 , 不可單解表 , 宜用此方 , 以柴胡散少陽之表 , 黃芩清少陽之裡 。
知母石膏湯
知母 石膏 麥門冬 粳米
陽明純表邪症 , 則用升麻乾葛湯 。 表有邪 , 里有熱 , 則用乾葛石膏湯 。 若表邪已解 , 裡熱自汗 , 則以此方單清裡熱 。
三黃解毒湯 見發狂 。
三乙承氣湯 見便結 。
葛根黃連黃芩湯
葛根 黃連 黃芩 甘草
陽明裡有燥熱而自汗 , 用乾葛石膏湯 。 陽明裡有溫熱而自汗下利 , 則用葛根黃連湯 。 陽明受熱 , 肺受火制 , 則用乾葛芩連湯 , 兼清肺胃 。 然又有熱在氣分而多汗 , 則用乾葛知母石膏湯 。 熱在血分而多汗 , 又用升麻清胃湯 。
十棗湯 見結胸 。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃 杏仁 甘草 石膏
汗出而喘 , 身無大熱 , 且見於汗下後 , 乃是肺家內有積熱 , 外冒寒邪 。 內有積熱 , 外攻皮毛 , 故汗出 ; 外有表邪 , 故發喘 。 此方妙在杏仁利肺氣 , 借麻黃以散外寒 , 借石膏以清內熱 , 從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法 , 並開後人雙解肺經表裡之法也 。
大柴胡湯 見潮熱 。
甘草附子湯 見身痛 。
甘草乾薑湯 見煩躁 。
芍藥甘草湯 見煩躁 。
桂枝葛根湯
桂枝 葛根 白芍藥 甘草 大棗
太陽發熱 , 項背強𠘧𠘧 , 反汗出惡風者 , 當用桂枝湯 。 今加入乾葛者 , 以項強自汗兼見陽明耳 。
頭汗
外感發熱 , 必得遍身汗出 , 方得邪氣外解 。 然所以致其汗出者 。 皆賴胃陽敷布 , 而能升降陰陽發越毛竅者也 。 故凡中焦無病 , 則上下通達 , 遍身汗出而解 。 若中焦痞塞 , 則熱結 、 水結 , 寒結 、 痰結 、 氣滯 、 夾食 、 蓄血 , 皆能壅滯經絡 , 但頭有汗 , 遍身無汗 , 邪氣不能外解 。 是以頭汗非輕症也 , 然亦有各條分別 。 外邪傳入少陽 , 結於胸脅 , 上薰於頭 , 則心煩懊憹而頭汗 , 小柴胡湯合梔子豆豉湯 。 陽明煩渴多飲 , 溫熱不得發越 , 上衝頭角 , 而發黃頭汗者 , 神術乾葛湯 。 若見背強身痛 , 不能轉側 , 惡寒而頭汗者 , 當治太陽 , 用羌活勝濕湯 。 水飲蓄結中焦 , 怔忡上攻 , 但結胸無發熱 , 但頭微汗無表症者 , 半夏茯苓湯 , 甚者陷胸湯 。 若瘀血在上 , 紅花桃仁湯 。 若瘀血在下 , 小便利 , 大便黑 , 小腹硬而頭汗者 , 桃仁承氣湯 。 若熱入血室 , 迫血妄行 , 下血譫語而頭汗者 , 歸芍柴胡湯 。 甚則刺期門 , 以瀉血室之熱 。 中焦痞結 , 子和每用吐法 。 痰飲食積 , 凝結中焦 , 但頭有汗 , 遍身無汗 , 家秘用乾葛 、 柴胡 、 防風三味煎湯 , 調保和散 , 頻服神效 。 若有燥火 , 沖葡萄汁 、 竹瀝 。 若裡熱火閉無汗 , 用山梔 、 豆豉 、 蔥頭 、 滑石 。 夫柴胡 、 乾葛 、 羌活 、 防風 , 但能發在表無汗 , 不能發在裡火閉無汗 。 梔子 、 豆豉 、 滑石 、 蔥白 , 但能發在裡火閉無汗 , 不能發在表無汗 。 麻黃 、 桂枝 , 但能發寒邪外束 , 內無積熱無汗 , 不能發風熱外閉 , 內有積熱之無汗 。 涼膈瀉心湯 , 但能發熱結腸胃無汗 , 不能發在表風寒閉郁之無汗 。 是以外有表邪 , 內有積熱 , 妙在雙解表裡 。 胸前凝塞 , 胃陽不能敷布而無汗者 , 妙在開發胸前 , 升揚胃氣 。 是以治頭汗之症 , 必要互參無汗條 。
傷寒十餘日 , 熱結在裡 , 復往來寒熱 , 大柴胡湯 。 若但結胸無大熱者 , 此水結胸脅也 。 但頭微汗 , 大陷胸湯 。 詳註結胸條 。
傷寒五六日 , 頭汗微惡寒 , 手足冷 , 心下滿 , 口不欲食 , 大便硬 , 脈細者 , 與夫傷寒五六日 , 已汗復下 , 胸脅滿 , 微結 , 小便不利 , 渴而不嘔 , 但頭汗出 , 往來寒熱心煩者 , 此未解也 , 宜柴胡桂桂乾薑湯 。
此申明頭汗症之未解者 。 頭汗微惡寒 , 手足冷 , 表症也 。 心下滿 , 口不欲食 , 大便硬 , 里症也 。 表裡兩見之症 , 若脈數大 , 可以雙解 。 今脈細則未能解 , 又傷寒五六日 , 已汗復下 , 反見胸脅滿 , 微結 , 小便不利 , 渴而不嘔 , 但頭汗 , 遍身無汗 , 又寒熱心煩 , 少陽太陽表症未解也 , 故宜此湯 。
太陽中風 , 以火劫發汗 , 邪風被火熱 , 血氣流溢 , 失其常度 , 兩陽相熏灼 , 其身發黃 , 陽盛則欲衄 , 陰虛則小便難 , 陰陽俱虛弱 , 身體則枯燥 , 但頭汗出 , 劑頸而還 , 腹滿而喘 , 口燥咽爛 , 或不大便 。 久則譫語 , 甚者至噦 , 手足躁擾 , 捻衣摸床 , 小便利者可治 。
太陽中風 , 陽邪也 , 以火劫之 , 血氣沸騰 , 灼其身發黃 。 火傷陽分 , 上衝作衄 ; 火傷陰分 , 小便遂難 。 陰陽俱傷 , 身枯燥 , 但頭汗 。 火傷脾肺 , 則腹滿而喘 , 口乾咽爛 , 大便不行 。 久則譫語 , 甚者至噦 , 手足擾亂 。 此時惟賴小便利者 , 津液尚存 , 尚可救 。
太陽病 , 脈浮動數 , 頭痛發熱 , 微盜汗出 , 而反惡寒者 , 表未解也 。 醫反下之 , 動數變遲 , 膈內拒痛 , 胃中空虛 , 客氣動膈 , 短氣躁煩 , 心中懊憹 , 陽氣內陷 , 心下因硬 , 則為結胸 , 大陷胸湯主之 。 若不結胸 , 但頭汗出 , 余處無汗 , 劑頸而還 , 小便不利 , 身必發黃 。 此條詳註結胸 。
陽明病發熱汗出 , 此為熱越不能發黃也 。 但頭汗出 , 身無汗 , 小便不利 , 渴飲水漿 , 此為淤熱在裡 , 身必發黃 , 茵陳湯主之 。 又云陽明病被火 , 額上微汗出 , 小便不利 , 必發黃 。
此二條反復明頭汗身無汗 , 濕熱不得內外分消 , 必發黃而小便不利 。 陽明病 , 下之 , 其外有熱 , 手足溫者 , 不結胸 , 心中懊憹 , 飢不能食 , 但頭汗出 , 梔子豉湯 。
此言陽明病下後 , 外有熱 , 手足溫 , 則表邪尚未內陷 , 當解表 。 今因心中懊憹 , 但頭汗 , 故用梔子 , 去煩滌熱 , 豆豉宣散 , 胃陽敷布 , 作汗外解 。
陽明病 , 下血譫語者 , 此為熱入血室 。 但頭汗出者 , 刺期門 , 隨其實而泄之 , 濈然汗出而愈 。
陽明有熱 , 深入藏血藏魂之所 , 火擾神明 , 則下血譫語 , 如見鬼狀 。 熱邪閉而不宣 , 故但頭汗 。 刺期門 , 則營衛得通 , 遍身汗出而愈 。 可見小柴胡湯 , 治熱入血室 , 不從少陽起見 , 乃清解厥陰邪熱 。 小柴胡湯治往來寒熱 , 不從厥陰起見 , 清解少陽邪熱也 。
小柴胡湯 見惡寒頭眩 。
梔子豆豉湯 見懊憹 。
乾葛神術湯
乾葛 蒼朮 防風 石膏
陽明濕熱 , 閉郁中焦 , 胃陽不能敷布 , 但頭汗周身無汗 , 故以此方宣發胃氣 。
羌活勝濕湯 見身重 。
陽明頭汗 , 用前乾葛神術湯 。 太陽頭汗 , 當用此方 。
半夏茯苓湯
熟半夏 白茯苓
中焦閉塞 , 則周身不能敷布 , 但頭有汗 , 逐胃家水飲 , 則胃氣清和 , 而濈濈汗出 。
紅花桃仁湯
血瘀上焦 , 常有發黃頭汗者 , 此方瘀血散則汗出而邪散 。
桃仁承氣湯 見蓄血 。
血瘀上部 , 前方紅花桃仁湯 。 若血瘀下部 , 頭汗而臍腹硬滿者 , 當用此方 。
歸芍柴胡湯
柴胡 黃芩 廣皮 甘草 當歸 白芍藥 牡丹皮 地骨皮
熱入血室 , 但頭汗出 , 仲景以小柴胡湯治之 。 家秘重加當歸 、 白芍藥 , 則功力愈專 ; 加二皮 , 則身熱易退 。
大柴胡湯 見潮熱 。
大陷胸湯 見結胸 。
茵陳湯 見發黃 。
發黃頭汗症 , 皆系濕熱 , 治分發表清裡二條 。 前方乾葛神術湯發表之法 , 此方清裡之法也 。
盜汗
盜汗者 , 睡中乃出 , 醒則止矣 。 雜症門 , 責之血虛有火 , 故用當歸六黃湯等補血涼血 。 外感盜汗 , 是邪熱在半表半裡之間 , 故用小柴胡湯 。 然不獨少陽一經 , 有盜汗 , 三陽三陰 , 皆有盜汗也 。 三陽盜汗 , 皆邪熱未盡 ; 三陰盜汗 , 皆熱伏血分 。 故盜汗之症 , 有熱無寒者也 。 治太陽盜汗 , 羌活沖和湯 。 陽明盜汗 , 乾葛石膏湯 。 少陽盜汗 , 小柴胡湯 。 三陰盜汗 , 當歸六黃湯 。 在厥陰 , 倍生地 、 白芍藥 ; 在少陰者 , 倍生地 、 黃柏 、 黃連 ; 在太陰者 , 倍當歸 、 黃芩 。 仲景論中 , 但有三陽盜汗 , 無三陰盜汗 , 以盜汗皆表症耳 。 今見熱邪傳入三陰 , 亦有盜汗者 。
太陽病 , 脈浮而動數 。 浮則為風 , 數則為熱 ; 動則為痛 , 數則為虛 。 頭痛發熱 , 微盜汗出 , 而反惡寒者 , 表未解也 。 醫反下之 , 動數變遲 , 膈內拒痛 , 胃中空虛 , 客氣動膈 , 短氣煩躁 , 心中懊憹 , 陽氣內陷 , 心下因硬 , 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 , 但頭汗出 , 劑頸而還 , 小便不利 , 身必發黃 。 詳註結胸宜參看 。
陽明病 , 脈浮而緊 , 必潮熱發作有時 。 但浮者 , 必盜汗出 。
前條申明太陽脈浮動數 , 盜汗症 , 表邪未解 , 誤下而變結胸發黃 。 此條申明陽明脈浮而緊 , 潮熱發作有時症 , 表邪未散 , 亦不可下 。 即脈之但浮不緊 , 亦必見盜汗之表症 。 詳註潮熱 。
三陽合病 , 脈浮大 , 上關上 , 但欲眠睡 , 合目則汗 。
脈浮 , 太陽也 。 脈大 , 陽明也 。 上關上 , 少陽也 。 欲眠睡 , 合目則盜汗 , 此熱在膽也 , 用小柴胡湯 、 瀉心湯 。 今余推廣清膽湯 , 重加柴胡 、 黃芩 , 互注合病 , 互參看 。
羌活沖和湯 見發熱 。
仲景治盜汗 , 惟以小柴胡湯主治 。 盜汗尚見太陽表症者 , 家秘用此湯治之 。
乾葛石膏湯 見寒熱 。
盜汗而見太陽表症 , 用羌活沖和湯 ; 盜汗而見陽明表症 , 化立此方 。 太陽不用敗毒散 , 用沖和湯 ; 陽明不用幹葛湯 , 用此方 , 以盜汗表裡症 , 宜和解耳 。
小柴胡湯 見寒熱頭眩 。
當歸六黃湯
當歸 地黃 黃耆 黃連 黃芩 黃柏
此治血中伏火 , 內傷盜汗 。 家秘去黃耆 。 加柴胡 、 白芍藥 , 治外感盜汗 。 再加牡丹皮 , 其方更專 。
大陷胸湯 見結胸 。
盜汗本非此方治者 , 因下後 , 心下直至小腹硬痛 , 故以此方治結胸為急 。
清膽湯
柴胡 黃芩 竹茹 厚朴 廣皮 甘草
合目則汗 , 膽經火旺 , 故用此方 。 若左寸脈大 , 是膽涎沃心 , 家秘加陳膽星 、 川黃連 ; 兼小便不利 , 合導赤各半湯 ; 左關數大 , 合龍膽瀉肝湯 , 加歸 、 芍 、 山梔 、 牡丹皮 。
懊憹
《 傷寒論 》 言懊憹 , 惟太陽陽明發汗吐下後有此症 , 則知是三陽經陽邪內陷 , 鬱結心胸 , 而為半表半裡之症 , 非三陰症 。 故仲景雖立大陷胸湯 、 人參白虎湯 、 豬苓湯等 , 然於懊憹條歸重於梔子豆豉湯 。 今余分各經見症施治 , 如太陽表邪 , 用羌活湯合梔子豆豉湯 。 陽明表症 , 用葛根湯合梔子豆豉湯 。 少陽見症 , 以小柴胡湯合梔子豆豉湯 。 不見表症 , 而有熱邪內結 , 則以清裡藥合梔子豆豉湯 。 若食滯中焦 , 梔子豆豉湯加陳枳實 , 兼有痰凝 , 小陷胸湯合梔子豆豉湯 。 此余推廣之法也 。
太陽病 , 脈浮動數 , 浮則為風 , 數則為熱 , 動則為痛 , 數則為虛 , 頭痛發熱 , 微盜汗出 , 而反惡寒者 , 表未解也 。 醫反下之 , 動數變遲 , 膈內拒痛 , 胃中空虛 , 客氣動膈 , 短氣躁煩 , 心中懊憹 , 陽氣內陷 , 心內因硬 , 則為結胸 , 大陷胸湯主之 。
此條因結胸症兼懊憹 , 故治結胸 。 詳註結胸 、 頭汗 、 發黃門 。
傷寒五六日 , 大下之後 , 身熱不去 , 心中結痛者 , 病欲解也 , 梔子豆豉湯主之 。 發汗若下之 , 而煩熱胸中窒者 , 梔子豆豉湯主之 。 發汗吐下後 , 虛煩不得眠 , 若劇者必反復顛倒 , 心中懊憹者 ; 梔子豆豉湯治之 。
首條言傷寒五六日 , 大下之 , 身熱尚在 , 心中結痛 , 病未解也 , 故用梔子豆豉湯 。 第二條言若發汗 , 又下之 , 胸中煩熱窒塞者 , 允宜梔子豆豉湯 。 第三條言發汗又吐又下後 , 其人虛煩 , 直至不得眠 。 若更劇者 , 必反復顛倒 , 心中懊憹 。 較之前兩條雖甚 , 然不脫梔子豆豉湯者 , 以懊憹惟此為正法耳 。
陽明病 , 脈浮而緊 , 咽燥口苦 , 腹滿而喘 , 發熱汗出 , 不惡寒反惡熱 , 身重 。 若發汗則燥 , 心憒憒 , 反譫語 。 若加燒針 , 必怵惕煩躁不得眠 。 若下之 , 則胃中空虛 , 客氣動膈 , 心中懊憹 , 舌上白苔者 , 梔子豆豉湯 。 若渴欲飲水 , 口乾舌燥者 , 人參白虎湯主之 。 若脈浮發熱 , 渴欲飲水 , 小便不利者 , 豬苓湯主之 。
此章先分發汗 、 燒針 、 下之三條 , 誤治後 , 立三方治法 。 心中懊憹 , 舌上白苔 , 故用梔子豆豉湯 ; 若渴欲飲水 , 口乾舌燥 , 白虎加人參湯主之 ; 若脈浮 , 渴欲飲水 , 小便不利 , 豬苓湯主之 。
陽明病下之 , 其外有熱 , 手足溫者 , 不結胸 , 心中懊憹 , 飢不能食 , 但頭汗出者 , 梔子豆豉湯主之 。
此申明表邪誤下 , 身熱仍在 , 陽邪未內陷 , 不作結胸 , 但成心中懊憹 , 飢不能食 , 但頭汗出 , 必宜以梔子豆豉湯治之 。 互注頭汗條參看 。
陽明病下之 , 心中懊憹而煩 , 胃中有燥屎者 , 可攻之 。 腹微滿 , 初頭硬 , 後必溏 , 不可攻之 。
陽明下後 , 懊憹煩躁 , 有可攻不可攻 。 若果有燥屎 , 可攻之 。 若腹微滿而不大滿 , 肛門初頭之屎雖硬 , 後必溏薄 , 不可攻之 。
梔子豆豉湯
梔子 豆豉
此仲景治懊憹原方也 。 以懊憹症 , 心下煩熱致病 , 故以梔子豆豉湯主治 。 然表邪不散 , 亦有煩熱懊憹者 , 家秘故有三陽表藥加入之法 。 如羌活梔子豆豉湯 , 即前方加羌活 , 以宣發太陽 。 乾葛梔子豆豉湯 , 即前方加乾葛 , 以宣發陽明 。 柴胡梔子豆豉湯 , 即前方加柴胡 , 以宣發少陽 。
梔子豆豉枳實湯
懊憹熱而無滯 , 止須原方 。 若有食滯 , 當加枳實 , 此開消導之法 , 非止用枳實一味也 。
梔子豆豉陷胸湯
梔子 豆豉 半夏 川連 栝蔞霜
因結胸以致懊憹 , 故有大陷胸湯治法 。 若痛而不實 , 當以梔子豆豉湯合小陷胸湯 。
大陷胸湯 見結胸 。
人參白虎湯
人參 石膏 知母 甘草 粳米
懊憹症 , 渴能消水 , 則陽明裡熱 , 故以此方清陽明 。
豬苓湯 見小便不利 。
懊憹症 , 宜治上焦 。 今以小便不利 , 則利小便為急 , 不用五苓散者 , 因陽明裡熱耳 。
不得臥
不得臥 , 雜症多屬內火 。 傷寒則有有表熱 , 裡熱 , 熱在半表半裡 , 熱在氣分血分 ; 有汗下太過 , 虛煩不得眠 ; 有瘥後餘熱未盡不得臥 。 如脈浮數 , 身發熱疼痛 , 無汗不眠者 , 太陽表症 , 宜羌活湯 。 若發熱多汗 , 口渴 , 小便不利 , 不得眠者 , 太陽熱結膀胱 , 五苓散 。 陽明目痛鼻乾 , 不得眠 , 身熱脈長 , 陽明表症也 , 乾葛湯 。 若煩渴消水 , 舌燥唇焦 , 脈長而數 , 陽明裡症也 , 人參白虎湯 。 若小便不利 , 豬苓湯 。 若蒸蒸發熱 , 手足多汗 , 大便硬 , 有下症者 , 承氣湯下之 。 若少陽膽熱 , 脈弦而緊 , 小柴胡湯加羌活防風 。 若脈弦而數 , 梔連柴胡湯加竹茹 。 若表邪已解 , 肝膽裡熱 , 龍膽瀉肝湯 。 有下症者 , 大柴胡湯 。 若熱病初愈 , 食谷太早 , 日暮微煩 , 減其飲食 , 梔子豆豉湯加枳實 。 若熱病後 , 火旺煩躁 , 黃連瀉心湯 。 若汗下太過 , 虛煩不得眠 , 秘旨安神丸 。 若膽涎沃心 , 膽火成痰 , 家秘膽星丸 。《 準繩 》 云 : 不得眠 , 皆是熱症表有邪者 , 邪擾經絡 , 宜發表 。 里有邪者 , 火擾於內 , 宜清裡 。 半表半裡有邪 , 膽經有火 , 宜清少陽 。 若陽明有熱 , 而胃不和 , 宜徹熱和胃 。 餘熱未除而煩躁 , 熱耗真陰 。 宜養陰清火 。 汗下虛煩而神氣不足 , 宜養陰補虛 。
太陽病 , 發汗後 , 大汗出 , 胃中干 , 煩躁不得眠 , 欲得飲水者 , 少少與之 , 令胃氣和則愈 。
此因大汗亡津 , 胃中干 , 煩躁不得眠 , 渴欲飲水 , 故與水以濟胃干 , 則煩躁止而安臥 。
太陽病 , 二三日不得臥 , 但欲起心下必結 , 脈微弱者 , 此本有寒分也 。 反下之 , 若利止 , 必作結胸 。 未止者 , 四日後下之 , 此作協熱利也 。
太陽病二三日 , 不得臥 , 不過經絡不寧 , 何至但欲起 , 必有痰涎結在心下 。 若其脈微弱 , 此本是有寒結 , 非熱結 , 反下之 , 則邪不下行而作結胸 。 若利未止 , 邪已下行 , 四日後 , 當作協熱下利 。
發汗吐下後 , 虛煩不得眠 , 若劇者 , 必反復顛倒 , 心中懊憹 , 梔子豆豉湯主之 。
發汗吐下後 , 虛煩不得眠 , 應補者多 。 今反復顛倒 , 心中懊憹 , 尚是熱邪結於胸中 , 故用此湯治懊憹 。
病人小便不利 , 大便乍難乍易 , 時有微熱 , 喘冒不得臥者 , 有燥屎也 , 宜大承氣湯 。
小便不利 , 裡熱互詞 ; 大便乍難乍易 , 裡熱互詞 ; 時有微熱 , 潮熱互詞 ; 喘冒不得臥下 , 大實大滿互詞 。 故曰有燥屎 , 宜大下 。
少陰病 , 傳之二三日以上 , 心中煩 , 不得臥 , 黃連阿膠湯主之 。
少陰病曰傳之 , 此陽邪內傳也 。 二三日以上 , 心中煩不得臥 , 此手少陰心火旺 , 故用此方 。
少陰病 , 下利六七日 , 咳而嘔渴 , 心煩不得眠者 , 豬膚湯主之 。
少陰下利 , 熱傳下焦者多 。 今咳而嘔渴 , 心煩不得眠者 , 此上焦手少陰燥火傷陰致是 。
羌活湯 見惡寒 。
表熱不臥 , 以此方散表 。
五苓散 見小便不利 。
小便不利不得臥 , 用此方 。
乾葛湯 見似瘧 。
陽明表熱不得臥 , 當散表 。 若口渴唇焦消水 , 加知母 、 石膏 。
人參白虎湯 見潮熱 。
陽明表熱不得臥 , 用前乾葛湯 ; 裡熱不得臥 , 則用此方 。
大承氣湯 見大便結 。
熱結腸胃 , 腹脹便結不得臥 , 故用此方 。
梔連柴胡湯
柴胡 黃芩 廣皮 甘草 竹茹 半夏 梔子 川連
少陽邪熱不得臥 , 則用此方 。
龍膽瀉肝湯
龍膽草 柴胡 黃芩 川黃連 麥門冬 陳膽星 知母 甘草 真青黛 山梔
肝膽有火 , 則目不能合 , 膽涎沃心 , 則目不得瞑 , 故以此方加膽星 、 青黛 , 化膽經之痰 。
大柴胡湯 見潮熱 。
少陽症不得臥 , 又見下症者 , 用此方 。
梔子豆豉枳實湯 見懊憹 。
熱病初愈 , 食谷太早 , 日暮微煩 , 夜不安臥 , 用此方 , 再加消導之藥 。
黃連瀉心湯
黃連 麥門冬 赤茯苓 甘草 木通
內傷不得臥 , 有心氣不足 , 則以棗仁湯溫藥以補心氣 。 若心血不足者 , 則硃砂安神丸 、 天王補心丹補心血 。 涼心火 , 今熱病門 , 故用此方 。
硃砂安神丸
黃連 白茯神 麥門冬 生地 棗仁
心火旺 , 心血未虛者 , 以黃連瀉心湯主治 ; 心血虛者 , 以安神丸治之 。
家秘膽星丸
陳膽星 青黛 海石 龍膽草 甘草
膽火旺不得臥 , 當用黃連柴胡湯 、 龍膽瀉肝湯 。 若膽火成痰 , 膽涎沃心則用此方 。
發黃
《 內經 》 發黃 , 分上中下三條 。 有謂目黃曰黃疸 ; 有謂黃疸暴病久逆之所生者 , 及少陰厥陰司天之政溽暑皆發黃疸 , 悉是上焦濕熱也 , 宜用一清飲等宣發 ; 有謂食已如飢曰胃疸 , 與脾風發痹 、 腹中熱出黃者 , 有脾脈搏堅而長其色黃者 ,《 靈樞 》 謂脾所生病 , 皆中焦濕熱也 , 梔連茵陳湯治者 ; 有謂溺黃赤安臥者 , 必黃疸 , 及腎脈搏堅而長其色黃 ,《 靈樞 》 謂腎生病 , 皆下焦濕熱也 , 梔子柏皮湯治者 。 仲景依此諸條 , 發明黃疸於 《 金匱 》 門 , 復發明發黃於 《 傷寒論 》。 或以表邪未解 , 下之太早 , 熱邪內陷而發黃 ; 或以血蓄下焦 , 小腹硬滿 , 其人如狂而發黃 ; 或以火劫汗 , 兩陽相薰而發黃 ; 或渴飲水漿 , 濕熱浸淫而發黃 。 另有發汗 , 已熱氣已泄 , 反發黃者 , 非瘀熱發黃 , 當於寒濕中求之 。 然則 《 金匱 》 疸黃與傷寒熱病發黃 , 又有分別 。 夫發黃之症 , 通用茵陳湯 , 如小便不利 , 煩躁而渴 , 五苓散合茵陳二苓湯 。 發黃煩躁 , 嘔而不渴 , 茵陳平胃散 。 熱重凝結有下症者 , 梔子大黃湯 、 大黃硝石湯 。 酒積積熱喘嘔而渴者 , 濟生葛根湯 。 若傷寒發黃 , 身熱無汗 , 表症不解 , 脈浮而緊 , 冬月仲景用麻黃湯 , 今家秘用羌活防風湯 。 若表解裡熱者 , 寶鑑黃連散 。 以上皆濕熱發黃也 。 另有身不發熱 , 冷汗自出 , 脈沉而遲 , 乃太陰經陰黃也 。 內間有身痛亦發熱者 , 然脈必沉遲 , 色必熏黃而晦 , 口必干 , 不飲水 , 與陽明濕熱發黃 , 脈數消水 , 色如橘黃大相異 。 傷寒病 , 遇寒水濕土司天 , 往往變成陰黃 。 治陰黃之症 , 小便利者 , 朮附湯 。 小便不利者 , 五苓散 。 遍身手足逆冷 , 冷汗自汗 , 茵陳湯加姜附 。 脈弱氣虛者 , 理中湯重加茵陳 。 以上皆陰黃也 。 至淤熱發黃與淤血發黃 , 又宜細辨 。 如頭汗出 , 遍身無汗 , 腹微滿 , 小便不利 , 渴欲飲水 , 為淤熱發黃 。 若小腹硬滿 , 小便不利 , 大便或結或黑 , 如狂喜忘 , 渴不飲水 , 為淤血發黃 , 此症之分別也 。 淤熱發黃 , 脈必數大沉實 ; 淤血發黃 , 脈見沉細芤結 , 此脈之分別也 。 白虎症 , 煩渴飲水 , 不發黃者 , 遍身多汗 , 濕熱發泄 。 若但頭汗 , 身上汗少 , 邪熱不得外泄 , 故發黃 。 余按發黃症 , 惟陽明太陰脾胃二經者多 。 以黃色屬土 , 土中濕熱 , 則發黃色 。 至陰黃 , 乃內傷寒濕症也 。
太陽病 , 脈浮動數 , 頭痛發熱 , 微盜汗出 , 反惡寒 , 表未解也 。 醫反下之 , 陽氣內陷 , 若不結胸 , 但頭汗出 , 小便不利 , 身必發黃 。
脈浮動數之表症 , 反下之 , 熱邪內陷 , 應變結胸 。 若不結胸 , 但頭有汗 , 小便不利 , 瘀熱無從出路 , 身必黃 。 詳註頭汗 、 結胸 。
太陽病 , 身黃 , 脈沉結 , 小腹硬 , 小便自利 , 其人如狂者 , 血也 , 抵當湯 。
太陽病身黃 , 脈當數大 。 今沉結 , 小腹硬實 , 如狂 , 小便自利 , 此非熱結膀胱 , 的是蓄血發黃 。
太陽中風 , 以火劫汗 , 邪風被火熱 , 血氣流溢 , 兩陽相薰灼 , 其身發黃 。 陽盛欲衄 , 陰虛小便難 , 陰陽俱虛 , 身體枯燥 , 但頭汗出 。
中風乃陽邪 , 以火劫汗 , 兩陽相薰灼而身發黃 。 火傷上 , 陽分熱盛 , 故欲衄 ; 火傷下 , 陰分受熱 , 故小便難 。 氣血兩傷 , 則津液竭 , 血燥而身體枯燥 。 詳註頭汗 。
若發汗已身灼熱者 , 名風溫 。 脈陰陽俱浮 , 自汗身重 , 多眠睡 , 鼻必鼾 , 語言難出 , 若被火者 , 微發黃色 。
風溫 , 即春令發熱 , 不惡寒而渴之溫病 , 復以火劫汗 , 必發黃 。
陽明病 , 發熱汗出者 , 此為熱越 , 不能發黃 。 但頭汗出 , 小便不利 , 渴飲水漿 , 此瘀熱在裡 , 身必發黃 , 茵陳蒿湯 。 傷寒七八日 , 身黃如橘子色 , 小便不利 , 腹微滿者 , 茵陳蒿湯 。 陽明發熱 , 本汗出 。 今頭上出 , 余處無汗 , 則熱邪不得外解 , 且渴飲水漿 , 小便不利 , 則濕熱不得下泄而身黃 。 又云傷寒七八日 , 身黃如橘色 , 小便不利 , 腹微滿 , 亦是濕熱發黃 , 故二條同欲茵陳湯 。
陽明病 , 無汗 , 小便不利 , 心中懊憹 , 身必發黃 。
陽明之熱 , 外不得汗解 , 內不得小便泄 , 故懊憹身黃 。 雖不立方 , 然梔子豆豉加茵陳症也 。
陽明中風 , 脈弦浮大 , 而短氣腹滿 , 脅下及心痛 , 鼻乾不得汗 。 嗜臥 , 一身及面目悉黃 , 小便難 , 有潮熱時時噦 , 耳前後腫 , 刺之瘥 。 病過十日 , 脈續浮者 , 與小柴胡湯 ; 脈但浮無餘症者 , 與麻黃湯 ; 若不屎 , 腹滿加噦者 , 不治 。
此條詳註呃逆 。
陽明病 , 面合赤色 , 不可攻 。 必發熱色黃者 , 小便不利也 。
陽明病 , 合面皆赤色 , 此表症不可攻 。 若誤攻之 , 則表汗不出 , 必見黃色 , 淤熱內結 , 而小便不利也 。
陽明病 , 被火 , 額上微汗 , 小便不利者 , 必發黃 。
陽明病 , 畏火 , 今反以火熏灼 , 上攻頭額 , 止得額上微汗 , 則熱邪外不得汗泄 , 下不得便出 , 而必發黃 。 此條不立方 , 然豬苓茵陳湯症也 。
傷寒發汗已 , 身目為黃 。 所以然者 , 以寒濕在裡不解故也 。 不可下 , 於寒濕中求之 。
傷寒汗不得出發黃 , 今發汗已 , 身目反黃 , 此非淤熱 , 乃陰黃病 , 當於寒濕門求治 。
一清飲
柴胡 赤茯苓 桑白皮 黃芩 川芎 甘草
治發黃症 , 一惟清濕熱 , 故以柴胡 、 川芎清表邪 ; 桑白皮 、 黃芩清肺氣 ; 赤茯苓清小便 。
梔連茵陳湯
梔子 川連 茵陳
一清飲 , 雙解表裡濕熱者 。 此方清在裡濕熱者 , 故曰濕熱內結 , 分利甚捷 。
梔子柏皮湯
梔子 柏皮 甘草
濕熱在表 , 用一清飲 ; 濕熱在裡 , 用梔連茵陳湯 ; 濕熱在下焦 , 故以山梔 、 黃柏佐甘草 , 緩肝急而專施泄 。
茵陳湯
茵陳 梔子 大黃
濕熱症 , 宜利小便 。 仲景妙在大黃與茵陳同用 , 則大黃不出大便 , 隨茵陳 、 山梔逕從膀胱而出 。 故曰當驗其黃從小便而出 , 色如皂莢汁是也 。
五苓散
豬苓 白茯苓 白朮 澤瀉 桂枝 茵陳
五苓散 , 止利水濕 , 今加茵陳 , 並利濕熱矣 。
茵陳二苓湯
茵陳 梔子 大黃 茯苓 豬苓
茵陳山梔大黃湯 , 仲景使黃從小便而出 。 後人善體仲景 , 故用二苓 , 專走小便 。
茵陳平胃散 即平胃散加茵陳一味 。
食滯發黃 , 名谷疸 , 故以平胃散散濕熱 , 加茵陳則清熱散黃 。 若食重不消 , 加白豆蔻 、 萊菔子 、 神麯 、 枳實 。
梔子大黃湯
梔子 豆豉 枳實 大黃 茵陳
仲景治懊憹 , 用梔子豆豉湯 ; 治心下熱痛 , 用大黃 、 枳實 。 今以懊憹又兼心下熱痛 , 故以四味合治 。 今家秘加入茵陳者 , 以其散濕熱 , 能治黃耳 。
濟生葛根湯
葛根 梔子 豆豉 枳實 甘草
酒濕之熱 , 積於腸胃 , 必發黃發熱 , 此方以梔子豆豉湯 , 加枳實 、 乾葛 , 則宣發陽明濕熱 , 從表而散 。
羌活防風湯
羌活 防風 白芷 蒼朮 川芎 甘草
風濕傷太陽 , 發熱發黃 , 脈浮無汗 , 仲景用麻黃湯 。 後人恐南方辛熱 , 故以此方代之 。
寶鑑黃連散
黃連 黃芩 大黃 甘草
濕熱在表發黃 , 用前方散 ; 表濕熱在裡發黃 , 又當用此方 。 加生甘草瀉心火 , 制苦寒 。
金匱大黃硝石湯
大黃 黃柏 硝石 梔子
同一清熱治黃 , 前方梔子大黃湯加豆豉 、 枳實 , 治懊憹熱結在上者 ; 此方加黃柏 、 硝石 , 治熱結在下者 。 蓋大黃得硝石則直走大腸 。 茵陳大黃湯內無枳實 , 如調胃承氣 。 梔子大黃湯加枳實 , 如小承氣 。 大黃硝石湯 , 如大承氣湯 。 立此三法 , 無太過不及 。
朮附湯
熟附子 白朮
陰症發黃 , 皆是太陰寒濕 , 此方補土中之火 。
面赤色
傷寒面赤色 , 雖有表熱裡熱之分 , 然表症居多 , 故身熱少汗 , 六脈浮數 , 發汗乃解 。 若太陽見症 , 無汗脈浮緊者 , 加減羌活湯 。 有汗脈浮緩 , 加減防風湯 。 陽明見症 , 無汗發熱脈浮緊者 , 葛根湯 。 有汗脈洪長者 , 乾葛石膏湯 。 少陽見症 , 無汗惡寒 , 脈浮緊 , 羌活柴胡湯 。 有汗脈弦 , 小柴胡湯 。 若裡熱面赤 , 汗多不惡寒 , 渴而飲水 , 六脈沉數 , 知母石膏湯 , 涼膈散 。 陽明裡熱面赤 , 大便實者 , 涼膈散加酒蒸大黃 , 以清血分之熱 。 失用大黃 , 有衄血之患 。 若風溫症 , 有汗發熱面赤色 , 宜防風乾葛石膏湯 。 若初起不發熱 , 口不渴 , 唇不焦 , 脈沉遲 , 面赤色 , 即陰極發躁等症 , 另用四逆湯 。
太陽病 , 得之八九日 , 如瘧狀 , 發熱惡寒 , 熱多寒少 , 其不嘔清便 , 欲自可 , 一日二三度發 , 脈微緩者 , 為欲愈也 。 脈微而惡寒者 , 此陰陽俱虛 , 不可更發汗 、 更下 、 更吐也 。 面色反有熱色者 , 未欲解也 , 以其不能小汗出 , 身必癢 , 宜桂枝麻黃各半湯 。
此條表邪面赤熱 。 詳註似瘧 。
又云太陽病 , 脈浮而遲 , 面熱赤而戰慄者 , 六七日當汗出而解 。 反發熱者瘥 。 遲為無陽 , 不能作汗 , 其身必癢 。
此陽微難作汗 , 故面熱赤 。 至六七日作汗之期 , 若戰慄 , 當汗出而解 。 發熱者 , 則陽氣復而症瘥 。 若因脈遲無陽 , 不能戰惕發熱作汗 , 其身必癢 。
陽明病 , 合面赤色 , 不可攻 。 攻之 , 必發熱色黃 , 小便不利也 。
面合赤色 , 此表邪作汗之徵 。 若誤攻下 , 則表熱不散 。 熱瘀於上 , 必蒸黃色於皮毛 ; 熱瘀於下 , 必熱結膀胱而小便不利 。 此條不立方法 , 既曰陽明病 , 當用防風乾葛湯 , 解在表發熱之黃 。 既曰小便不利 , 當用豬苓湯 , 分利下焦 。
並病篇曰 : 二陽合病 , 太陽初得病 , 時發其汗 , 汗先出不徹 , 因轉屬陽明 , 續自微汗出 , 不惡寒 。 若太陽病不罷者 , 不可下 , 下之為逆 , 如此可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 , 陽氣怫鬱在表 , 當解之熏之 。 若發汗不徹 , 不足言 , 陽氣怫鬱不得越 , 當汗不汗 , 其人躁煩 , 不知痛處 , 乍在腹中 , 乍在四肢 , 按之不可得 , 其人短氣 , 但坐以汗出不徹故也 , 更發汗則愈 。 何以知其汗出不徹 , 以脈澀故知也 。
曰太陽初得病時 , 發其汗不徹 , 因轉屬陽明 , 雖名合併病 , 實病也 。 然必得表邪盡解 , 方可下 , 若太陽症未罷 , 下之則為逆 , 如此尚可小發其汗 。 設若面色連連赤色 , 此是邪汗未出 , 則非小發汗 , 急當以藥解表 , 以湯熏汗 。 若汗原不透徹 , 語言不能完全 , 此陽邪不得發越 , 其人必煩躁 , 呻吟叫痛 , 乍云在腹 , 乍云四肢 , 按之不得痛處 , 其人喘逆短氣 , 但當坐以汗出不徹 , 更出汗則愈 。 何以知汗出不徹 , 以其脈澀滯模糊 , 尚是表汗未出 。
少陰病 , 下利清穀 , 裡寒外熱 , 手足厥逆 , 脈微欲絕 , 身反不惡寒 , 其人面赤色 , 或腹痛 , 或乾嘔 , 或咽痛 , 或利止 , 脈不出者 , 通脈四逆湯主之 。 其脈即出者愈 。
厥陰下利 , 脈沉而遲 , 其人面少赤 , 身有微熱 , 下利清穀者 , 必鬱而冒汗出而解 , 病人必微厥 。 所以然者 , 其人面戴陽下虛故也 。 又曰下利清穀 , 裡寒外熱 , 汗出而厥者 , 通脈四逆湯主之 。
以上二條 , 皆陰症似陽之面赤 , 故皆用四逆湯 。
《 金匱 》 云 : 病者身熱足寒 , 頸項強急 , 惡寒 , 時頭熱面赤目赤 , 獨頭動搖 , 卒口噤 , 背反張者 , 痙病也 。 若發其汗者 , 寒濕相得 , 其表益虛 , 即惡寒甚 。 發其汗已 , 其脈如蛇 。
此痙病門面赤色 。 仲景論痙 , 專主血虛液燥 , 故即身熱足寒 , 頸項強急 , 惡寒面赤 , 尚禁發汗 。 詳痙病加減羌活湯 。
羌活 獨活 防風 荊芥 柴胡 乾葛 廣皮 甘草
色赤表熱 , 欲汗之候 , 又見浮大急數之表脈 , 故用此方 。
加減防風湯 見頭痛 。
面赤自汗 , 身熱不減 , 脈見浮緩者 , 以此方治之 。
葛根湯 見惡寒 。
陽明病 , 禁用麻 、 桂 , 今以無汗脈浮緊 , 故用此方 , 然亦北方冬月治法 。
乾葛石膏湯 見寒熱 。
同一陽明面赤 , 前條無汗脈浮緊 , 則用乾葛湯 。 今有汗脈洪長 , 則用此方 。
柴胡羌活湯 即小柴胡湯加羌活 。
面赤之症 , 不特太陽陽明 , 即少陽表邪不散亦有 , 故以柴胡湯加羌活 、 防風 。
小柴胡湯 見寒熱 。
前方治少陽太陽表邪者 , 此方治少陽表裡兼見者 。
知母石膏湯
知母 石膏 門冬 竹葉 粳米
仲景面色赤 , 皆以表邪主治 。 然亦有陽明裡熱 、 上衝頭面 , 汗多口渴而面赤者 , 故以此方治之 。
涼膈散 見發狂 。
陽明裡熱 、 口渴消水之面赤 , 則用知母石膏湯 。 若胃熱上衝而刑肺金 , 則用此方 。 大便結 , 加玄明粉 。 腹脹不得大便 , 有下症者 , 大 、 小承氣湯 。
防風石膏湯 即乾葛石膏湯加防風 。
陽明風熱面赤色 , 故用此方 。
四逆湯 見身痛 。
面赤色皆是陽邪 , 然陰症中又有虛陽上浮者 , 故用此方 。
胸滿
胸滿在心之上 , 故多表症 。 蓋表邪傳裡 。 必先胸至脅 , 然後入里者也 。 胸滿症必內有痰涎 , 外邪傳裡 , 互相交結致是 。 故胸滿胸痹之症 , 多用栝蔞等豁痰 , 或用瓜蒂散吐法 。 傷寒胸滿心煩發熱者 , 柴胡陷胸湯 。 胸滿連脅 , 加青皮 、 枳桔 。 若尚帶太陽表症 , 加散表藥 。 寒熱胸滿而嘔苦 , 通用小柴胡湯加枳 、 桔 。 未效 , 合小陷胸湯 。 故胸滿症 , 栝蔞 、 枳 、 桔為必用之藥 。 惟嘔多者用半夏 , 不用栝蔞 。 若夾食胸滿 , 見噯氣飽悶 , 用保和平胃散消導法 。 有表邪者 , 兼散表 ; 有裡熱者 , 兼清熱 ; 有痰飲 , 導痰湯等 。 另有不發熱 , 口不渴 , 唇不焦 , 二便清利 , 六脈沉遲 , 此陰寒胸滿 , 另用溫散 。
太陽病 , 下之 , 脈促 , 胸滿 , 微惡寒 , 桂枝去芍藥湯主之 。
太陽表症誤下 , 則變脈促胸滿 , 因尚有微惡寒表症 , 故用桂枝 。 去芍藥者 , 因胸滿症 , 忌血藥凝滯耳 。
太陽陽明合病 , 喘而胸滿 , 不可下 , 宜麻黃湯 。
三陽合病而喘 , 表邪未伸 , 故不可下 , 而用麻黃湯 。
若發汗 , 若下之 , 煩熱胸中窒者 , 梔子豆豉湯 。
汗後煩熱 , 不可再汗 , 下後煩熱 ; 不可再下 。 汗下後煩熱胸中窒者 , 即煩悶懊憹 , 故用梔子豆豉湯 。 未汗下者 , 表症胸滿 , 吐法不中用也 。
病如桂枝症 , 但頭不痛 , 項不強 , 寸脈微浮 , 胸中痞硬 , 氣衝咽喉不得息 , 此胸中有寒也 , 當吐之 。
如桂枝症 , 但頭不痛 , 項不強 , 寸脈微浮 , 非桂枝症 。 胸中痞硬 , 氣衝咽喉不得息 , 此胸中有寒飲 , 故吐之 , 非言裡氣虛寒用此法 。
少陽中風 , 耳無聞 , 目赤 , 胸中滿而煩 , 若吐下之 , 則悸而驚 。 救逆 , 小柴胡去黃芩 , 加茯苓 。
少陽中風 , 言有汗發熱少陽症 。 少陽之脈 , 起目銳眥 , 入耳中 ; 其支者 , 貫胸膈 。 故少陽症則目赤耳聾 , 胸中滿而煩 , 若以吐下除煩 , 則悸而驚 , 故以小柴胡去黃芩 , 加茯苓定悸安神 。
陽明潮熱 , 大便溏 , 小便可 , 胸脅滿 , 屬陽明 。
陽明潮熱 , 大便硬 , 小便不利 , 乃是里症 。 今大便溏 , 小便又利 , 且胸脅滿 , 屬陽明表症 。
太陰病 , 腹滿而吐食 , 不下 , 自利益甚 , 時腹自痛 。 若下之 , 必胸中結硬 。
太陰之脈 , 絡胃統腹 , 故腹滿吐食自利 , 時腹自痛 。 本非下症 , 若誤下之必胸中結硬 。
少陰病 , 下利咽痛 , 胸滿心煩者 , 豬膚湯主之 。
此熱邪傳入少陰 , 故以豬膚潤燥滋陰 。
厥陰病 , 手足厥冷 , 脈乍緊 , 邪結胸中 , 滿而煩 , 飢不能食 , 病在胸中 , 當吐 , 瓜蒂散 。 厥陰病 , 手足厥冷 , 脈本沉遲 。 今乍緊急 , 此陽邪傳入厥陰之病 , 病在胸中 , 故用瓜蒂散吐之 。
瓜蒂散
苦瓜蒂一兩 , 為細末吹鼻 。
黃水蓄於中焦 , 此方吹鼻得嚏 , 則目出淚 , 鼻出水矣 。 然內有黃水者可用 。
柴胡陷胸湯
柴胡 栝蔞 半夏 黃連 甘草 青皮 枳殼
此即小陷胸湯 , 加柴胡 、 青皮 、 枳殼 。 大凡治凝結之症 , 必開豁氣道 。
小柴胡加枳桔湯
柴胡 黃芩 廣皮 甘草 枳殼 桔梗
前方因熱痰凝結 , 故以小柴胡合小陷胸湯 。 此條但是熱邪結聚 , 故不合陷胸湯 , 但加枳殼 、 桔梗 。
小陷胸湯
栝蔞 熟半夏 川連 甘草
按小柴胡湯加枳 、 桔 , 治少陽表裡有邪者 ; 柴胡陷胸湯 , 治少陽表裡熱邪 , 兼有痰結者 ; 小陷胸湯 , 治內有熱痰 , 外無表症者 。 加枳 、 桔則力專 ; 加甘草則力緩 。
保和散
楂肉 麥芽 萊菔子 半夏 連翹 香附 枳殼
痰食胸滿者 , 宜用此方 。 尚有表邪 , 仍兼散表 。
平胃散
熟蒼朮 厚朴 廣皮 甘草
外感發熱 , 不用燥藥 。 但濕邪滿悶 , 非此不能治 。
二陳湯 見似瘧 。
胃中有痰飲 , 則嘔惡飽滿 , 豁痰和胃 , 對症之藥 。
導痰湯 見似瘧 。
痰結上焦 , 用二陳湯 。 若痰結中焦 , 用此方上消下行 。
梔子豆豉湯 見懊憹 。
小柴胡去黃芩加茯苓湯 即柴胡二陳湯 。
小柴胡湯 , 不去黃芩加茯苓 , 名柴苓湯 ; 去黃芩加茯苓 。 名柴胡二陳湯 。 總之 , 熱痰凝結 , 以半夏黃芩同用 ; 水飲凝結 , 則去黃芩而以半夏茯苓同用 。
脅滿
胸胃皆在中 。 脅肋在身之側 。 故脅肋之症 , 在雜症門 , 以肝膽肺三經所主 ; 外感門 , 一惟少陽 , 蓋表邪傳裡 , 必由胸以至脅 , 故胸滿多是表症 , 腹滿方是里症 , 若滿脅痛 , 皆是半表半裡之症 。 然傷寒發熱脅滿痛 , 亦有兼太陽陽明表邪者 , 故無汗脈浮 , 惡寒脅痛 , 先用羌活柴胡防風湯 , 發散表邪 , 然後用小柴胡湯合小陷胸湯 , 加枳殼 、 桔梗 、 山梔 、 青皮治之 。 若有痰飲內結 , 再加豁痰藥 。 另有一起 , 即從少陽發寒熱 , 或兩肋或一肋刺痛 , 甚則痛極而死 , 此感時行燥熱 , 伏積於中 , 又被風寒外束 , 鬱於少陽 , 名肋刺傷寒 。 又名沙脹是也 。 若無汗惡寒 , 脈浮緊 , 先用羌活敗毒散發散表邪 , 隨用小柴胡湯加山梔 、 青皮 、 蘇梗 、 木通 , 疏散少陽 。 若是燥熱 , 加知母 、 石膏 , 則汗出邪散 。 不愈 , 刺委中三里 , 並刺十指出血 , 即名放沙法 。 另有脅痛 , 寒熱 , 又見咳嗽氣逆 , 此肺受外邪 , 名金邪入木 。 又有膽經有火 , 刑剋肺金 , 名木火刑金 。 此二症最重 , 初起發熱 , 脈浮無汗者 , 防風瀉白散加枳殼 、 桔梗 ; 若無汗 , 惡寒身痛 , 有表症者 , 加羌活 、 柴胡 , 先散表邪 ; 若有汗脈沉數 , 用黃芩瀉白散 , 合梔連枳桔湯 ; 若燥熱流年 , 重加知母 、 石膏 。 即見少陽胸脅痛症 , 亦是金邪入木 , 仍以肺邪為重 , 當清肺燥 , 禁用辛溫 ; 若無肺經喘咳之症 , 則單治少陽 。 按外感脅痛 , 最重刺肋傷寒 , 以時行厲氣 , 害人最速 , 宜詳歲運何氣司政 。 余故分詳少陽脅痛 、 肺邪脅痛二條 。 其下手認症處 , 以不咳嗽為少陽 , 以咳嗽為肺邪 ; 以左脅痛為少陽 , 以右脅痛為肺邪 。 其認脈處 , 以左手脈病為少陽 , 以右手脈病為肺邪 。 其論治法 , 以脈浮身熱無汗 , 先散表 ; 以脈沉裡熱 , 時時有汗 , 清裡熱 。 其有服發汗之藥 , 汗大出 , 邪不解 , 表藥中重加黃芩 、 山梔 、 枳殼 、 青皮以清少陽 , 重加知母 、 石膏 、 枳殼 、 桑皮以清肺邪 。 又有用一半散表 , 一半清裡 , 重用木通 、 蘇梗疏通經絡 , 得和解之力而愈者 。 余嘗以木通 、 蘇梗各五錢 , 加入和解方中 , 以治無汗脅痛身痛 , 汗必出 , 痛必減 。 以木通通竅 , 蘇梗疏散耳 。 余嘗以木通 、 蘇梗 、 各五錢煎湯 , 治發熱脅痛 , 多有發癍痧而愈者 。 按此二味藥未嘗治痛 , 今以之疏通經絡 , 則不痛矣 。 按此二味藥未嘗主發癍痧 , 今以之疏通經絡 , 則邪散而癍出矣 。
太陽病 , 十日外表已解也 。 若胸脅痛 , 小柴胡主之 。 若脈浮者 , 仍與麻黃湯 。 傷寒四五日 , 身熱惡風 , 脅下滿 , 手足溫而渴者 , 小柴胡去半夏 , 加天花粉 。
太陽病十日外 , 胸脅痛 , 是邪傳少陽 , 當用小柴胡湯 。 設脈浮者 , 尚是太陽表脈 , 尚宜散表 。 若四五日身熱脅下滿 , 手足溫而渴 , 則熱邪內傳 , 當用小柴胡湯 , 去半夏辛溫 , 易天花粉潤渴 。
傷寒十三日不解 , 胸脅滿而嘔 , 日晡所發潮熱 , 已而微利 。 此本柴胡症不得利 。 今反利 , 知誤以丸藥下之 。 先以小柴胡湯以解表 , 後加芒硝湯主之 。
十三日胸脅滿而嘔 , 日晡潮熱微利 。 此本柴胡症 , 未應利而利 , 必誤下而然 。 故先解表 , 後用芒硝治潮熱 。
傳經熱邪 , 脅滿乾嘔 , 大柴胡湯主之 。
傳經熱邪 , 當用攻裡 。 今因脅滿乾嘔 , 尚非承氣湯症 , 故用大柴胡湯 。
太陽中風 , 下利嘔逆 , 表解 , 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 , 發作有時 , 頭痛 , 心下痞硬滿 , 引脅下痛 , 乾嘔短氣 , 汗出不惡寒 , 十棗湯主之 。
太陽症表解 , 漐漐汗出 , 發作有時 , 形容里症可攻 。 心下痞硬 , 脅下痛 , 汗出不惡寒的 , 是無寒熱短氣之實症 。 即其頭痛 , 亦是懸飲上攻頭痛 , 故用十棗湯 。 夫小青龍湯 , 治冬月太陽表症 , 乾嘔脅痛也 ; 小柴胡湯 , 治少陽寒熱乾嘔脅痛也 ; 十棗湯治表邪已解 , 痰飲內結 , 乾嘔脅痛也 。
陽明病潮熱 , 大便溏 , 小便自可 , 胸脅滿 , 小柴胡湯主之 。
潮熱 , 陽明裡症 , 法當清下 。 今以大便溏 , 小便自可 , 則里無結熱 , 且見胸脅滿 。 尚是柴胡湯症也 。
陽明病 , 脅下硬滿 , 不大便而嘔 , 舌上白苔 , 小柴胡湯主之 。
脅下硬滿 , 不大便 , 理宜下矣 。 然嘔而見舌上白苔 , 尚是小柴胡湯症 。
脅滿乾嘔 , 往來寒熱者 , 屬少陽 。
脅滿 , 少陽也 ; 乾嘔 , 少陽也 ; 往來寒熱 , 少陽也 。 言屬少陽 , 小柴胡湯也 。
羌活柴胡湯
羌活 柴胡 防風 枳殼 青皮 甘草
脅痛無汗 , 脈浮 , 惡寒身熱 , 為太陽 、 少陽 , 故用此湯 。 家秘用蘇梗 、 木通 , 取通則不痛也 。
小柴胡湯 見寒熱 。
此方治少陽脅痛 。 若見太陽表邪 , 加羌活 ; 陽明表邪 , 加葛根 , 痛即汗出火也 , 多加山梔 、 青皮 、 木通 、 蘇梗 。 熱痰膠結合小陷胸湯 。
小陷胸湯 見結胸 。
敗毒散 見發熱 。
防風瀉白散
防風 桑白皮 地骨皮 甘草
此方本治肺風痰喘 , 故脅痛若見咳嗽氣逆 , 用此方 。
黃芩瀉白散
黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草
前方瀉白散加防風 , 開示肺冒風邪脅痛 ; 此方去防風加黃芩 , 開示肺中伏火脅痛 。
梔連枳桔湯
山梔 黃連 桔梗 甘草 青皮 木通 蘇梗
胸脅作痛 , 氣道壅滯者 , 多以梔連 ; 加入氣分藥中 , 則火痛可除 。 然此方治裡熱作痛者 , 若外有表邪 , 仍加散表之藥 。
芒硝湯
芒硝 枳殼 厚朴
脅痛上焦病 , 無下行法 。 今以誤下症後復見下 , 不得已而用之 。
大柴胡湯 見潮熱 。
前方柴胡 、 芒硝各用 , 此先表後攻之法 。 此方柴胡 、 大黃合用 , 此雙解表裡之法 。 前方用芒硝 , 重在下穢腐 ; 此方用大黃 , 重在清裡熱 。
十棗湯 見痞氣 。
三陽表邪盡解 , 脅下仍見硬痛 , 此懸飲結聚 , 故以十棗湯下痰飲水積 。
心下滿
心下滿 , 屬陽明胃家 。 故曰邪結心下 , 滿而煩 , 飢不欲食 , 心胸嘈雜 , 或見沖逆作嘔 , 此胃家有火之痰飲食積也 。 宜梔連平胃散 、 二陳湯調服 。 心下滿而不飢不食 , 不見嘈雜者 , 此無火之痰飲食積也 。 若初起噁心脹痛 , 宜先吐之 , 隨用消食化痰 , 不用苦寒抑遏 。 若熱邪聚胃 , 心下痞滿 , 方可用枳殼川連湯 、 梔連保和散 , 清熱積 , 梔連二陳湯化熱痰 。 家秘用保和散加白豆蔻 、 砂仁消食滯飽悶 。 若里有熱 , 煎涼藥以湯調服 , 忌燥者沖竹瀝 、 萊菔汁最妙 。 總之 , 胸前飽悶 , 宜消不宜補 , 宜散不宜收 。 若有停滯 , 切忌寒涼生冷 。 若胸前真有凝結 , 即見煩躁譫語等症 , 宜察食氣痰凝 , 慎勿誤認裡熱譫妄 , 誤投涼劑攻下 。 大凡胸痛胃滿 , 皆是上部之病 , 非下部腸病 , 故禁下法也 。 惟心下硬痛 , 大便不通者 , 方用攻下 。
脈浮而大 , 心下反硬 , 有熱屬臟者 , 攻之 。
脈浮而大 , 不當攻 。 今心下反硬 , 有熱屬臟 , 形容熱已深入 , 而結藏於里 , 故可攻之 。
陽明病 , 心下硬滿不可攻 , 攻之利遂不止 。
前條浮大表脈 , 尚曰可攻 。 此條同一硬滿 , 何曰不可攻 ? 前條有有熱屬臟 , 內已包藏 , 便硬消水 , 口燥唇焦 , 種種裡熱之症 , 故曰攻之 。 此條無有熱屬臟 , 恐食滯痰飲硬滿 。 言此條不可攻 , 則上條可攻 , 愈有下手 。
傷寒五六日 , 大下之後 , 身熱不可去 , 心下結痛者 , 未欲解也 , 梔子豉湯 。
傷寒大下後 , 若身熱去 , 心下結痛 , 此為結胸 , 當用陷胸湯 。 今身熱不去 , 心下結痛 , 當用柴胡湯 。 不用柴胡而用此湯者 , 以汗下後 , 身熱里煩 , 心下結痛耳 。
太陽病 , 重發汗 , 復下之 , 不大便六七日 , 舌上燥而渴 , 日晡小有潮熱 , 從心下至小腹硬滿而痛 , 大陷胸湯主之 。
此分別同是下後 , 上條身熱不去 , 心下結痛 , 與此條日晡潮熱 , 小腹硬痛 , 治分上下 。 夫大便不通六七日 , 舌上燥而渴 , 日晡小有潮熱 , 且心下至小腹硬滿而痛 , 則成結胸症 , 故用陷胸湯 。
梔連平胃散 即平胃散加梔連 。
胃有濕熱 , 故加梔 , 連濕鬱成痰 , 加半夏 、 石菖蒲 ; 若頑痰膠結 , 加海石 、 香附 。
二陳湯
熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 加石菖蒲
治痰用二陳 , 不易之論 。 然頑痰膠結 , 非南星 、 石菖蒲不能開鬱痰成積 , 非海石 、 香附不能解痰食相凝 , 須以保和丸合用 。 夫二陳湯 , 治痰病之緩者 ; 導痰湯 、 指迷丸 、 化痰丸 , 則稍重 ; 控涎丹 、 滾痰丸則重矣 。 要知應用控涎 、 滾痰症 , 不惟二陳不及 , 即用指迷 、 化痰亦不及 。 應用二陳症 , 不惟控涎 、 滾痰太過 , 即指迷 、 化痰亦太過也 。
枳殼川連湯 二味 。
此方加木香 , 能治濕熱下利 ; 加當歸 、 大黃 , 能治燥熱下血 , 腹痛頻並 。 今以心下滿悶亦用此方 , 以枳殼與川連同用 , 能消心下熱結之痞 。 若痰涎凝結 , 加半夏 、 栝蔞實 , 則合小陷胸湯 。 加廣皮 、 厚朴 、 竹茹 , 能清胃熱而止嘔吐 ; 加大黃 、 甘草 , 又合調胃承氣湯 。
梔子豆豉湯 二味 。
仲景治心胸滿悶 , 以表症尚在者仍用發表 。 表邪已解 , 里有熱結者 , 用諸瀉心湯 。 心腹硬痛 , 有下症者 , 用陷胸湯 。 若汗下後 , 心煩痞塞 , 立梔子豉湯 , 和解其熱 , 梔子厚朴湯 , 寬解其氣 , 此無窮法門也 。
大陷胸湯 見結胸 。
按大陷胸湯 , 治心下硬痛 , 大實大滿 。 小陷胸湯 , 治熱痰凝結中焦 。 枳殼川連湯 、 梔子厚朴湯 , 治熱邪凝結氣分 。 梔子豆豉湯 , 治汗下後煩熱痞塞 。 諸瀉心湯 , 治寒藥誤下 , 抑遏痰熱於胸前 , 此絲絲入扣法門也 。
結胸
《 傷寒論 》 云 : 病發於陽 , 而反下之 , 熱入因作結胸 ; 病發於陰 , 而反下之 , 因作痞滿 , 此千古疑句也 。 觀仲景以大小陷胸湯重方治結胸 , 以諸瀉心湯輕方治痞滿 , 則知發於陽 、 發於陰 , 乃言病之輕重 。 舊注以發熱惡寒 , 發於陽 ; 無熱惡寒 , 發於陰 。 不知無熱惡寒者 , 陰症也 , 反下之 , 即死矣 , 焉能成痞滿 ? 仲景豈用黃連瀉心寒藥 , 治誤下後之陰症乎 ! 又云 : 太陽病風傷於衛 , 當用桂枝湯 , 誤用承氣湯下之 , 因作結胸 。 太陽病 , 寒傷於營 , 當用麻黃湯 , 誤用承氣湯下之 , 因成痞滿 。 余細玩之 , 亦不拘太陽一經以致病 。 下文云 : 傷寒五六日 , 嘔而發熱 , 柴胡症具 , 而以他藥下之 。 若心下滿而硬痛者 , 此為結胸也 , 大陷胸湯主之 。 若但滿不痛者 , 此為痞 , 柴胡不中與也 , 宜瀉心湯 。 可見少陽經誤下 , 亦有結胸痞滿之症 。 又以心下硬痛者 , 為結胸 , 以心下但滿而不痛者 , 為痞滿 , 可見結胸痞滿但以痛不痛分別病之輕重命名 。 總之 , 三陽表邪未解而重 , 下早而變心下硬痛 , 名曰結胸 ; 三陽表邪未解而輕 , 下早變心下但滿不痛 , 名曰痞滿 。 仲景未曾盡拘太陽一經 , 亦未必以風寒傷衛傷營分別 。 觀其用方主治 , 則以大陷胸湯丸 , 治心下直至小腹硬痛大結胸症 ; 用小陷胸湯丸 , 但治心下痛小結胸症 ; 以諸瀉心湯 , 但治心下滿不痛之痞氣 。 細玩寒傷營發於陰 , 無汗之表邪症 , 重於風傷衛有汗之表邪 , 何故誤下反不成結胸反成不痛之痞滿 , 反用瀉心湯輕方 , 按此明明以症之輕重 , 命名立方 。 其以陷胸瀉心立名者 , 以其病在心胸部位耳 。 若熱邪內陷陽明大腸下部 , 則不得謂之結胸而為陽明腹痛下症 , 不用陷胸而用承氣湯下之矣 。 又如表症未解 , 而誤下之 , 表邪內陷 , 系在太陰脾家陰經 , 而見下症者不用承氣 , 而用桂枝大黃湯 。 以大黃下穢腐 , 以桂枝散內陷之表邪 , 且製大黃不傷太陰臟氣 , 不比結胸在上之陽經症 , 可用陷胸湯者 ; 不比熱結在下之陽明症 , 可用承氣湯者 。 外另有水結胸症 , 用生薑半夏湯者 ; 有痰火結胸而用川連半夏湯者 。 今余又推廣邪氣食氣 , 互相膠結 , 用平胃保和散者 , 凡此皆後世類結胸症也 。
太陽篇云 : 病發於陽而反下之 , 熱入因作結胸 ; 病發於陰而反下之 , 因作痞滿 。 所以成結胸者以下之太早故也 。
此條申明表熱未解 , 失汗誤下 , 成結胸痞滿之由 。 言病發於陽 , 表熱之重者 , 下早表熱內陷而成結胸 ; 發於陰 , 表熱之輕者 , 若下早成痞滿 。 舊注風傷衛為陽 , 寒傷營為陰 。 不知寒傷營無汗身痛 , 發熱之表邪 , 重於風傷衛有汗之表邪 。 豈誤下反變痞滿之輕病 ? 必是以表熱之輕重而分陰陽也 。
太陽病 , 脈浮而動數 , 浮則為風 , 數則為熱 , 動則為痛 , 數則為虛 , 頭痛發熱 , 微盜汗出而反惡寒者 , 表未解也 。 醫反下之 , 動數變遲 , 膈內拒痛 , 胃中空虛 , 客氣動膈 , 短氣燥煩 , 心下懊憹 , 陽氣內陷 , 心下因硬 , 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 , 但頭汗出 , 余無汗劑頸而還 , 小便不利 , 身必發黃也 。
浮而動數 , 表脈也 。 頭痛發熱 , 盜汗惡寒 , 表症也 。 醫反下之 , 動數變遲 , 結胸脈也 。 膈內拒痛 , 懊憹 , 心下因硬 , 結胸症也 , 故用大陷湯 。 設若不結胸 , 頭有汗遍身無汗 , 小便不利 , 則淤熱無從發泄 , 身發黃矣 。
太陽病 , 重發汗而復下之 , 不大便五六日 , 舌上燥而渴 , 日晡小有潮熱 , 從心下至小腹硬滿而痛不可近者大 , 陷胸湯主之 。
表症失汗 , 懼下有成結胸痞滿 。 今重發汗 , 復下之 , 亦成結胸 。 不大便 , 舌上燥而渴 , 日晡小有潮熱 , 心下至小腹硬滿而痛 , 故用大陷胸湯 。
結胸者項亦強 , 如柔痙狀 , 下之則和 , 宜大陷胸湯 。
結胸而至頸項亦強 , 胸邪十分緊實 , 用大陷胸湯 , 恐過而不留 ; 陷胸丸 , 恐滯而愈結 。 今煮汁服之 , 則婉轉逐邪 。
病有結胸 , 有臟結 , 其狀何如 ? 答曰 : 按之痛 , 寸脈浮 , 關脈沉 , 名曰結胸也 。 如結胸狀 , 飲食如故 , 時時下利 , 寸脈浮 , 關脈小細沉緊 , 名曰臟結 。 舌上白苔滑者 , 難治 。
此條辨結胸臟結之症 , 惟在飲食如故 , 時時下利上以別症 。 寸脈浮 , 關脈沉 , 舌上有苔 , 不可用辛溫 。 白苔而滑 , 不可用寒涼 , 故曰難治 。
病人脅下 , 素有痞氣 , 連在臍旁 , 痛引小腹入陰筋者 , 此名臟結 , 死臟結無陽症 , 不往來寒熱 , 其人反靜 , 舌上苔滑者 , 不可攻也 。
此申素有痞氣之人 , 今痛引入小腹 , 下連陰筋者 , 名臟結之死症 。 又申臟結非陽經症 , 故無往來寒熱 , 其人反靜 , 舌上有苔而滑者 , 故不可攻 。
傷寒六七日 , 結胸熱實 , 脈沉緊 , 心下痛 , 按之石硬者 , 大陷胸湯主之 。
此條重申胸前實熱 , 脈沉而緊 , 心下痛 , 按之石硬者 , 宜用大陷胸湯 。
小結胸症 , 正在心下 , 按之則痛 , 脈浮滑者 , 小陷胸湯主之 。
此重申不按不痛 , 脈浮滑 , 不沉實 , 宜用小陷胸湯 。
傷寒十餘日 , 熱結在裡 , 復往來寒熱者 , 與大柴胡湯主之 。 但結胸無大熱者 , 此為水結在胸脅也 , 但頭汗出者 , 大陷胸湯主之 。
上段言傷寒十餘日 , 熱結在裡 , 已可下 。 然見往來寒熱 , 少陽表症 , 只可大柴胡雙解表裡 。 下段言但結胸 , 外無大熱者 , 乃是水結胸 , 阻絕陰陽 , 故但頭汗 , 余處無汗 , 必以大陷胸逐水飲 , 通閉塞 。 此申明但頭有汗之症 , 當治胸前凝結 。
傷寒六七日 , 發熱微惡寒 , 骨節煩疼 , 微嘔 , 心下支結 , 外症未去者 , 柴胡桂枝湯主之 。
此章邪結脅下 , 不成結胸 , 又見太陽少陽表症 , 當用柴胡桂枝湯先散表邪 。 結胸病 , 其脈浮大者 , 不可下 , 下則死 。
結胸病 , 脈浮大 , 即為表邪 , 故曰下之則死 。 傷寒五六日 , 嘔而發熱者 , 柴胡症具 , 而以他藥下之 , 柴胡症仍在者 , 復與柴胡湯 。 此雖已下之 , 不為逆 , 必蒸蒸而振 , 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 , 此為結胸也 , 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 , 此為痞 , 柴胡湯不中與之 , 宜半夏瀉心湯 。
此申明誤下 , 變三症三條治法 。 言結胸痞滿 , 不獨太陽下早而成 , 即少陽表症 , 誤下亦成者 。 故曰傷寒五六日 , 嘔而發熱 , 柴胡湯症 , 反用他藥下之 , 若發熱表症仍在 , 不成結胸者 , 當復與柴胡湯 , 必蒸蒸發熱汗出而解 。 若下後身不熱而見心下硬痛 , 則成結胸矣 , 宜用大陷胸湯 。 若滿而不痛 , 則為痞氣 , 宜用半夏瀉心湯 。
大陷胸湯
芫花 甘遂 大戟
熱邪傳裡 , 內結小腹 , 用大承氣湯 。 若失汗誤下 , 熱邪內陷 , 作痛胸腹 , 用大陷胸湯丸 。
小陷胸湯
川連 半夏 栝蔞實
此方詳註胸滿 , 以半夏辛散豁痰 , 栝蔞盪滌邪穢 , 川連去積熱 , 則熱散痰消 。
承氣湯 見便結 。
結胸上部病 , 本不用承氣湯 。 若滿而不痛 , 腹中痛多 , 又見大便閉結 , 故變用承氣湯下行 , 則上亦寬 。
桂枝大黃湯 見腹痛 。
誤下 , 表邪內陷 , 陽明胃家作痛 , 脈沉而緊 , 用大陷胸湯 。 內陷大腸作痛 , 脈數而實 , 用承氣湯 。 內陷太陰作痛 , 脈細而數 , 用桂枝大黃湯 。
生薑半夏瀉心湯
生薑 半夏 枳殼 厚朴 人參 川連 甘草
此方通治失汗下早痞滿之方 。 多加甘草 , 名甘草瀉心湯 , 治胃中虛 , 客氣上逆 ; 多加生薑 , 名生薑瀉心湯 , 治脅下水氣 , 腹中雷鳴 。
平胃保和散 即平胃散保和丸同研 。
挾食外感 , 胸中凝結作痛 , 手不可近 , 似結胸 , 實痰飲食積症 , 故用此方 。
柴胡桂枝湯 詳註痞滿 。
痞滿
痞滿致病 , 同於結胸 , 均是表邪下早變症 , 均是表邪內陷心胸 。 惟以痛者為結胸 , 但滿不痛者為痞滿 。 症有痛不痛之分 , 治有陷胸瀉心輕重之別 。 按諸瀉心湯 , 皆寒藥以攻痞 。 其一加附子者 , 以辛熱監製寒藥而攻熱結 , 非溫裡寒也 。 另有不因誤下 , 自己發熱 , 胸脅滿悶 , 非結胸痞滿 , 此太陽少陽兩經表邪合病之支結症 。 仲景用柴胡桂枝湯 , 又有表邪傳入少陽 , 半表半裡 , 心下肋脅痞滿 , 仲景用小柴胡湯 , 陶氏以枳桔湯合治之 。 重者以小柴胡湯合小陷胸湯 。
傷寒汗出解之後 , 胃中不和 , 心下痞硬 , 乾嘔噫食臭 , 脅下有水氣 , 腹中雷鳴下利者 , 生薑瀉心湯主之 。
不因汗下汗出表解後 , 胃中不和 , 心下痞硬 , 乾嘔噫食臭 , 此脅下有水飲 , 故腹中雷鳴而下利 , 用生薑瀉心湯 。
傷寒大下後 , 復發汗 , 心下痞 , 惡寒者 , 表未解也 , 不可攻痞 , 當先解表 , 表解乃可攻痞 。 解表宜桂枝湯 ; 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。
先發汗 , 則表邪解 , 今先大下後發汗 , 恐表未解 ; 況心下痞滿 , 尚有惡寒 , 表症仍在 , 未可攻痞 , 先用桂枝湯解表 , 後用大黃黃連瀉心湯 。
脈浮而緊 , 而復下之 , 緊反入里 , 則作痞 , 按之自濡 , 但氣痞耳 。 心下痞 , 按之濡 , 其脈關上浮者 , 大黃黃連瀉心湯主之 。 心下痞而復惡寒汗出者 , 附子瀉心湯主之 。
上章明心下痞見惡寒 , 乃是表邪 。 此章明心下痞見惡寒 , 因汗出 , 故非表邪 。 脈浮緊 , 表症 ; 若誤下 , 則緊脈之寒邪入里作痞 。 按之濡 , 則內無痰飲食積 , 但是氣痞 。 其脈關上浮 , 屬陽邪 , 故用大黃黃連以泄痞熱 。 若痞而見惡寒汗出 , 則是邪熱得寒藥凝結 , 不得發越而惡寒 , 故以瀉心湯寒藥中 , 加附子開導 。
本以下之 , 故心下痞 , 與瀉心湯 。 痞不解 , 其人渴而口燥煩 , 小便不利者 , 五苓散主之 。 誤下心下痞滿 , 應與瀉心湯 。 今痞不解 , 其人反口渴燥煩 , 小便不利 , 此太陽之邪 , 不特痞結心下 , 復下遺而結膀胱 , 故用五苓散 。
傷寒發熱 , 汗出不解 , 心下痞硬 , 嘔吐而下利者 , 大柴胡湯主之 。
傷寒發熱 , 汗出不解 , 太陽中風表症 , 汗出 , 心下痞硬 , 下利 , 又陽明裡症 。 因嘔吐 , 故不用承氣而雙解表裡 。
傷寒發汗 , 若吐若下 , 解後 , 心下痞硬 , 噫氣不除者 , 旋覆代赭石湯主之 。
未汗吐下解後 , 見心下痞硬 , 噫氣不除 , 則痰氣胃實 , 當用陷胸瀉心湯 。 今汗吐下後 , 故用養正滌痰扶元下墜之藥 。
太陽中風 , 下利嘔逆 , 表解者 , 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 , 發作有時 , 頭痛 , 心下痞硬滿 , 引脅下痛 , 乾嘔短氣 , 汗出不惡寒者 , 此里未和也 , 宜十棗湯 。
外有太陽中風 , 內有下利嘔逆 , 若表邪已解 , 方可攻 。 若漐漐汗出 , 發作有時 , 頭痛 , 心下痞硬滿 , 引脅下痛 , 乾嘔短氣 , 汗出不惡寒 , 此表解 , 里有痰飲結聚作痛 , 故用此方 。
生薑瀉心湯
生薑 半夏 甘草 人參 黃芩 黃連 乾薑 大棗
瀉心湯五方 , 三方皆用乾薑 、 半夏 、 黃連 、 黃芩 , 兩熱兩寒 , 豁痰清熱 。 此方因汗出表解 , 胃陽虛不能敷布水飲 , 腹中雷鳴而下利 , 故用生薑佐乾薑和胃陽 , 此以痰熱方中 , 化出逐寒飲之法 。
大黃黃連瀉心湯
大黃 黃連
痞滿症瀉心諸方 , 皆用冷熱各半之藥 。 此方除去乾薑 、 半夏辛溫 , 惟用大黃 、 黃連 , 此以痰熱方中 , 化出單清裡熱之法 。
附子瀉心湯
大黃 黃連 黃芩 附子
此即前方加黃芩 , 以合三黃大寒之劑 ; 加熟附子辛熱 , 以散其凝結 。 此以清熱方中 , 化出辛溫嚮導之法 。
半夏瀉心湯
半夏 黃芩 乾薑 人參 甘草 黃連 大棗
瀉心湯皆用半夏 , 而獨以此方命名者 , 因痞滿嘔吐皆是痰涎作禍 , 故即以此湯 , 重加半夏 。 此以瀉心方中 , 化出重治痰涎之法 。
甘草瀉心湯
甘草 黃芩 乾薑 半夏 黃連 大棗
此方以瀉心湯 , 重加甘草 , 示明誤下損中 , 心下痞硬 , 反忌甘溫作脹者 。 細玩瀉心諸方 , 示後人練方治病 , 惟在分兩上輕重加減 。
大棗湯
芫花 甘遂 大戟 大棗
心下痞硬 , 乾嘔脅痛 , 要分表邪已解未解 。 全見表症者 , 仲景以小青龍湯 , 發表邪 , 散水飲 。 邪在半表半裡 , 則用小柴胡湯和解 。 若表邪盡散 , 里有水飲 , 則用十棗湯 。
旋覆代赭石湯
旋覆花 甘草 人參 代赭石 生薑 半夏 大棗
汗吐下後 , 表裡之邪已解 , 但見心下痞滿 , 噫氣無凝結作痛實象 , 乃是胃虛不能運化 , 停痰結聚不下 , 故用此方 。
柴胡桂枝湯
柴胡 桂枝 黃芩 芍藥 甘草 大棗 半夏 生薑
支結有二條 : 若少陽陽明見症 , 以小柴胡合小陷胸湯 ; 太陽少陽見症 , 以小柴胡合桂枝湯 。 一以痰熱結於心胸 , 故合小陷胸 ; 一以表邪內傳心胸 , 故合桂枝 、 芍藥 。
枳桔湯
枳殼 桔梗
仲景以枳朮湯 , 治脾虛食滯之痞 ; 以瀉心諸湯 , 治傷寒熱病之痞 , 今立枳桔湯 , 以豁胸前氣痞 , 兼治胸脅支結 。
咳逆
《 內經 》 云 : 五臟六腑皆令人嗽 , 不獨肺也 。 此言咳嗽主肺 , 然別經亦有之 , 於是詳列十二經絡主咳症形以治內傷 。 至 《 傷寒論 》 太陽篇 , 論咳兩條 , 皆曰心下有水氣 , 皆用小青龍湯 。 此以水飲內伏 , 心下太陽表症未解 , 用發散心下水飲主治 。 其少陽篇云 : 咳者 , 小柴胡湯 。 此以邪傳少陽主治 。 其少陽篇兩條 , 一以小便不利 , 泄利下重 , 用四逆散 ; 一以下利六七日 , 咳而嘔渴 , 心煩不得眠 , 用豬苓湯 。 二者皆陽邪傳入陰經 , 當以濕熱主治 。《 傷寒論 》 惟有太陽少陽少陰三經致嗽 , 非 《 內經 》 詳而仲景略也 。 蓋因內傷門咳嗽者多 , 外感咳嗽者少 。 然外感者 , 六氣皆能致也 。 傷寒致咳 , 惡寒身痛 , 發熱無汗 , 脈浮緊 , 肺素無熱 , 外受寒邪 , 未經鬱熱 , 冬月可用三拗湯 。 肺熱感寒者 , 羌防瀉白散 。 傷風致咳 , 頭痛額痛 , 發熱多汗 , 脈浮而緩 , 荊防飲 。 以上二條 , 表邪利害 , 宜散表 。 傷熱致咳 , 喉痛聲啞 , 不惡寒反惡熱 , 汗出而熱 , 脈沉而數 , 黃芩瀉白散加荊芥 、 薄荷 ; 兼風者 , 加防風 。 傷燥致咳 , 口渴唇焦 , 內熱煩躁 , 時常有汗 , 干嗽無痰 , 連嗽不已 , 時或停止 , 遇夜益甚 , 右脈急數 , 瀉白散加石膏 、 黃芩 。 風濕致咳 , 瀉白散合防風神術湯 。 大凡外感咳逆 , 既明何經主病 , 又當究何氣致病 , 因寒散寒 , 因風散風 , 有熱清熱 , 有濕利濕 , 必當去其致病之根 。 以外感咳嗽 , 但去病邪 , 正氣自復 。 例如熱病 , 初起不咳 , 後致咳 , 皆因熱邪伏於肺胃 , 要先清其所伏之熱邪 。 是以外感之嗽 , 初起即當從外散表 。 若初起先見咳嗽 , 即為肺家受邪 , 單治肺邪 。 若見左脅作痛 , 即為金邪入木 , 以肺受邪熱 , 乘克少陽肝膽木位 , 宜清理肺邪 , 佐以清肝膽之藥 , 如瀉白散加柴胡 、 黃芩 , 以清少陽 。 惟先見少陽寒熱症 , 後變咳嗽 , 乃名木火刑金 , 以少陽火邪刑傷肺金而為咳嗽 , 宜清少陽 , 佐以清肺之藥 , 如瀉清各半湯等 , 加桑白皮 、 桔梗 。
傷寒表不解 , 心下有水氣 , 乾嘔發熱而喘咳 , 或渴 , 或利 , 或噎 , 或小便不利 , 小腹滿 , 或喘者 , 小青龍湯主之 。
此言外有太陽表邪 , 內有水飲伏結 , 上則乾嘔發喘咳 , 下則小便不利 , 小腹滿 , 故以小青龍湯辛散內伏之水飲 , 敷布胃中 , 從發表之藥作汗外解 。
傷寒心下有水氣 , 咳而微喘 , 發熱不渴 , 服湯已渴者 , 此寒去欲解也 。 小青龍湯主之 。 此重申太陽經 , 心下有水氣喘咳 , 發熱不渴 , 可用小青龍湯 。 服小青龍湯已發渴者 , 此寒飲已去 , 病欲解 , 不必再服小青龍湯 。
小青龍湯
麻黃 桂枝 白芍藥 乾薑 細辛 五味子 半夏 甘草
此方泛視雜合 , 細玩有苦心 。 原文云 : 傷寒表不解 , 心下有水氣 , 乾嘔發熱而咳 。 又云 : 心下有水氣 , 咳而微喘 , 發熱不渴 。 皆以小青龍湯主之 。 曰表不解 , 不得不用麻 、 桂 ; 曰水氣內伏 , 又非麻黃桂枝大青龍三方所能治 。 故以乾薑 、 半夏辛散心下所伏之水飲 , 先散中焦 , 續得麻桂 、 細辛引拔水引 , 作汗出表 , 不使水邪干肺喘咳 。 又以白芍藥斂住肝家營血 , 五味子斂住腎家陰津 。 但欲辛散心下內伏水飲 , 作汗發出皮毛 , 內散水飲 , 外解表邪 , 不欲其陽液陰津 , 亦從麻 、 桂 、 細辛而出 。 夫大青龍湯 , 行周天之雲雨 ; 小青龍 , 地下之蛟龍 。 初起但發山中內伏之水而外出 , 若不用幹薑 、 半夏先散水飲 , 徒用麻 、 桂散表 , 則伏內之水飲不散 。 若用十棗湯等下水飲 , 太陽之表邪 , 乘虛內陷 。
小柴胡湯 見寒熱 。
小柴胡去半夏加栝蔞根湯
同一少陽病 , 有嘔吐 , 加半夏 ; 有煩渴 , 去半夏 , 易以栝蔞根 。
荊防飲
荊芥 防風 桔梗 甘草 桑白皮 杏仁
此方治傷風咳嗽 , 用桔梗開肺竅 , 桑白皮 、 杏仁瀉肺氣 , 加荊芥 、 防風將肺中之風輕輕瀉出 。
黃芩瀉白散
桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩
三拗湯 , 治肺受寒邪而嗽者 , 荊防飲 , 治肺受風邪而嗽者 ; 此方治肺火嗽者 。 廣而推之 , 燥火加知母 、 石膏 ; 風熱加防風 、 石膏 ; 風濕加防風 、 蒼朮 ; 痰多者加栝蔞 、 海石 。
呃逆
《 傷寒論 》 有噦無呃 。 按 《 靈樞 》 治噦篇 , 以草刺鼻作嚏 , 嚏已無息 , 疾迎引之 , 立已 。 大驚之 , 亦已 。 推之即今外治呃逆之法 。 方書以乾嘔與噦 , 妄擬咳逆 。 夫咳逆者 , 以咳嗽氣逆立名 。 呃者 , 胃氣不和 , 上衝作聲 , 聽聲命名 , 故曰呃逆 。 呃逆之症 , 若身發寒熱 , 嘔逆作呃 , 此表邪傳少陽也 。 若見左脈浮緊 , 身熱無汗 , 羌活柴胡湯主之 。 若有汗 , 脈數 , 小柴胡合清膽湯 。 若內熱口渴 , 呃聲作止 , 時時汗出 , 唇焦便結 , 右脈沉數 , 此陽明裡熱上衝也 , 乾葛竹茹湯 , 竹茹清胃湯 。 若裡熱便閉 , 六脈數大者 , 用瀉心湯 , 涼膈散 。 有下症者 , 承氣湯 。 若胃熱兼虛者 , 人參橘皮竹茹湯 。 若中脘多痰 , 右脈滑大者 , 二陳竹茹加枳桔 。 有痰有火 , 脈沉而數者 , 梔連二陳湯加葛根 、 竹茹 , 或導痰湯下之 。 若食滯中焦 , 氣口脈滑者 , 平胃保和散 。 若誤服寒涼 , 六脈沉遲 , 中焦凝滯者 , 宜大順飲溫中保和散 。 若陰火上衝而呃逆者 。 知柏四物湯 。 另有初起不發熱 , 口不渴 , 二便清利 , 六脈沉遲而見呃逆 , 此陰症寒呃也 , 輕則理中湯 , 重則四逆湯 , 丁香柿蒂湯主治 。
陽明中風 , 脈弦浮大而短氣 , 腹都滿 , 脅下及心痛 , 久按之氣不通 , 鼻乾 , 不得汗 , 嗜臥 , 一身及面目悉黃 , 小便難 , 有潮熱 , 時時噦 。 耳前後腫 , 刺之小瘥 , 外不解 。 病過十日 , 脈續浮者 , 與小柴胡湯 。 脈但浮無餘症者 , 與麻黃湯 。 若不尿 , 腹滿加噦者 , 不治 。
陽明病 , 脈弦 , 少陽也 。 脈浮大 , 太陽也 , 腹滿脅下及心痛 , 少陽症也 。 鼻乾不得汗 , 嗜臥 , 面目悉黃 , 有潮熱 , 時時噦者 , 陽明症也 。 耳前後腫 , 刺之小瘥 , 外不解 , 病過十日 , 脈續浮 , 則用小柴胡湯 , 引陽明之邪 , 從少陽而出 。 脈但浮無餘症者 , 則以麻黃湯 。 引陽明之邪 , 從少陽而出 , 如法治之 。 若原不尿 , 腹滿反加噦者 , 不治 。
陽明病 , 不能食 , 攻其熱必噦 。 所以然者 , 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 , 故攻熱必噦 。 陽明不能食 , 有寒熱二條 : 胃熱不能食 , 攻其熱則愈 : 胃寒不能食 , 攻其熱必噦呃 。 下文申明二條 。
又云 : 脈浮而遲者 , 表熱裡寒 , 下利清穀者 , 四逆湯主之 。 若胃中虛冷不能食者 , 水飲則噦 。
言陽明裡寒不能食 , 不但寒涼而噦 , 即飲水亦噦 。
傷寒噦而腹滿 , 視其前後 , 知何部不利 , 利之則愈 。
言陽明胃實 , 噦而腹滿 , 當視前後何竅不利 , 以利之 。
羌活柴胡湯
羌活 柴胡 防風 黃芩 廣皮 半夏 甘草
寒熱嘔苦 , 耳聾脅痛而呃 , 當治少陽 。 見惡寒頭痛 , 即為少陽太陽 , 故以此方兼治太陽 。
小柴胡湯 見寒熱 。
少陽太陽呃逆 , 以前方發散 。 若無太陽表邪 , 竟以此方加竹茹 、 厚朴 , 即合清膽湯 。
承氣湯 見大便結 。
瀉心湯 見痞滿 。
中焦有痰火 , 寒涼抑遏 , 每多呃逆 。 此方以黃連 、 乾薑同用 , 調其裡氣 , 佐以半夏 , 辛散痰涎 。 兼見嘔吐者 , 加竹茹 、 藿香 ; 氣逆阻滯者 , 加枳殼 、 厚朴 。
涼膈散 見發狂 。
諸逆上衝 , 皆屬於火 。 故陽症呃逆 , 熱而無滯 , 則以此方清之 。 若見下症 , 加玄明粉 。
人參橘皮竹茹湯
橘皮 竹茹 生薑 厚朴 半夏 甘草 人參 藿香
呃逆見表症 , 散表 ; 呃逆有痰火 , 用梔連竹茹湯 、 梔連二陳湯 ; 冷熱不調 , 用半夏瀉心湯 。 今因表邪已解 , 里無實熱 , 惟是胃虛呃逆 , 故以此方補胃和中 。
二陳竹茹湯
熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 竹茹 枳殼 桔梗
胃熱呃逆 , 用涼膈散 ; 冷熱不調 , 瀉心湯 ; 胃虛呃逆 , 人參橘皮湯 。 今以痰凝氣窒 , 故以二陳湯加竹茹 、 枳 、 桔 。 梔連二陳湯 , 加乾葛 、 竹茹 。
嘔吐呃逆 , 胃家痰火 , 故以梔連二陳湯 , 加竹茹清膽火 , 乾葛宣揚胃熱 , 不惟治呃逆 , 且治嘔吐 。
平胃散 見譫語 。
胃家濕鬱食滯 , 亦發呃逆 。 大抵右脈實大不數 , 即為食滿呃逆 , 不可妄用寒涼 。 胃實者 , 此方加枳實 、 萊菔子 、 青皮 ; 嘔吐 , 加半夏 、 藿香 。
保和散 見胸滿 。
濕鬱食滯 , 用前方平胃散 , 必合保和散則功愈專 。 然必詳審所傷何物 , 加對病之藥 , 更效 。
大順飲 見腹痛 。
痰火呃逆 , 用梔連二陳 , 然皆胃無停滯者方可 。 若有食滯 , 又被寒冷抑遏 , 當用縮砂 、 草蔻溫燥 , 以開寒凝 , 厚朴青皮辛散 , 以散滯氣 , 然後再合平胃保和 。
溫中平胃散 即平胃散加豆蔻 、 砂仁 。
此方即大順飲 , 加蒼朮去青皮 。 平胃散加砂仁 、 豆蔻 , 善治胃家凝結停滯 , 然內無燥熱可用 。
理中湯 見腹痛 。
陽症呃逆 , 則用梔連二陳湯 ; 陰症呃逆 , 則用理中湯 。 虛陽上浮 , 加黃連以嚮導 。
四逆湯 見厥冷 。
陰症呃逆 , 四肢厥冷 , 急用此湯 。
知柏四物湯
陰火呃逆 , 以此方斂而降之 , 此即滋陰降火法也 。
丁香柿蒂湯
丁香 柿蒂 人參 生薑
此治寒呃之方 。 今人以此治陽症呃逆 , 大謬 。
腹痛
傷寒腹痛 , 寒 、 熱 、 血 、 積四條 , 大節目也 。 有太陽症 , 失散表 , 誤用承氣下早 , 陽邪內陷陽明 , 身反不熱 , 脈沉而緊 , 自胸至腹皆痛 , 名大小結胸症 , 用大小陷胸湯 。 不比誤下 , 陽邪內陷太陰腹痛 , 脈沉而細 , 用桂枝芍藥大黃湯者 。 若太陽症失於散表 , 誤用承氣下早 , 不成上部結胸 , 陽邪內陷太陰 , 成腹滿腹痛之症 , 脈必沉細而數 , 用桂枝芍藥大黃湯 。 不比陽邪內陷陽明 , 脈大汗出 , 而用大陷胸湯者 。 又有太陽症 , 誤用承氣下早 , 陽邪不結心下 , 不結太陰 , 內陷大腸與燥屎食積結聚 , 小腹作痛 , 汗出心煩 , 脈沉數 , 此陽明大腸腹痛 , 用不得桂枝 、 大黃 , 而用承氣再下者 。 又有不因誤下 , 熱邪自傳入里 , 下結大便 , 唇焦口燥 , 滿腹作痛 , 脈見沉數 , 潮熱自汗 , 用三承氣正下者 。 又有熱邪傳裡 , 時或下利 , 腹痛頻並 , 此有熱無結 , 三陽協熱下痢等症 , 宜黃連枳殼湯 。 若腹痛大便結 , 寒熱未除 , 尚帶三陽表邪者 , 即有下症 , 未可攻下 , 止以大柴胡湯雙解表裡 。 若小便不利 , 小腹硬痛 , 此為溺澀 , 八正散等利小便 。 若小便自利 , 腹臍硬痛 , 漱水不欲下咽 , 或如狂喜忘 , 此蓄血腹痛也 , 桃仁承氣湯下之 。 若初起本是陽症 , 或寒涼抑遏 , 寒凝太陰脾經腹痛 , 脈必沉遲 , 宜理中湯 , 建中湯 。 若本是陽症 , 或多食生冷 , 寒凝陽明腸胃腹痛 , 脈必沉大 , 宜大順飲或平胃散 , 用生薑湯調服 。 更有初起不發熱 , 脈沉遲 , 二便清利 , 腹微痛 , 口不渴 , 此三陰經陰症腹痛也 , 輕則理中 , 重則四逆湯 。
傷寒胸中有熱 , 胃中有邪氣 , 腹中痛 , 欲嘔吐者 , 黃連湯主之 。
胸中熱 , 上焦熱也 。 胃中邪氣 , 中焦熱邪也 。 腹中痛 , 下焦熱也 。 三焦皆熱而嘔吐 , 故用黃連湯 。
傷寒病四逆 , 其人或咳 , 或悸 , 或小便不利 , 腹中痛 , 或泄利下重者 , 四逆散主之 。
此條雖見四肢冷 , 然小便不利 , 腹中痛 , 泄利下重 , 乃是熱痛 , 故用四逆散先治四逆 。
傷寒陽脈澀 , 陰脈弦 , 腹中急痛 , 法當先與小建中湯 。 不瘥 , 與小柴胡加芍藥 。
陽脈澀 , 陰脈弦 , 腹中急痛 , 似三陰腹痛 , 故先與小建中 。 設不瘥 , 乃是少陽鬱火未伸 , 故脈弦澀 , 用小柴胡清少陽 , 加芍藥和絃澀之脈 。
少陰病 , 二三日不已 , 至四五日腹痛 , 四肢沉重疼痛 , 自下利者 , 此為水氣 , 其人或咳 , 或嘔 , 或下利 , 或小便利 , 真武湯主之 。
此少陰經寒濕 , 傳變太陰腹痛 , 用真武湯 , 補土中之火 , 以制水氣下利 。
厥陰傷寒四五日 , 腹中痛 , 若轉氣下趨小腹者 , 此欲下利也 。
陽邪傳裡 , 有燥屎 , 轉矢氣 , 下趨肛門 , 陰寒在裡 , 欲下利 , 轉氣下趨小腹 。 蓋熱氣欲出 , 直從肛門而出 。 陰寒欲出 , 則下趨小腹而止 。
大陷胸湯 見結胸 、 痞滿 。
桂枝芍藥大黃湯
桂枝 白芍藥 大黃 甘草
承氣湯 , 下陽明腹痛者 , 桂枝大黃湯 , 治太陰腹痛也 。 大腸熱結 , 不用桂枝 、 大黃 ; 脾家穢腐 , 不用承氣湯 。
三乙承氣湯 見大便結 。
三黃枳殼湯
黃柏 黃連 黃芩 枳殼 木通
腹痛大便秘結者 , 用承氣湯 。 協熱下利而腹痛 , 當用三黃湯 。 腹痛皆氣結 , 故用枳殼 、 木通 , 分利兩便 。
大柴胡湯 見寒熱 。
桃仁承氣湯
桃仁 大黃 枳殼
誤下表邪 , 心胸痛連小腹 , 大陷胸湯 。 邪陷太陰腹痛 , 桂枝 、 大黃湯 。 太陽秘結腹痛 , 承氣湯 。 挾熱下利腹痛 , 三黃枳殼湯 。 腹痛表症未解 , 大柴胡湯 。 今以蓄血腹痛 , 用此方 。
理中湯
人參 白朮 乾薑 甘草
陽症腹痛 , 當用清熱 ; 陰症腹痛 , 則用此方 。
四逆湯 見身痛 。
建中湯
白芍藥 桂枝 甘草
中氣虛而腹痛 , 用理中湯 ; 真陽不足而腹痛 , 用四逆湯 。 肝脾血分虛寒 , 故以戊己湯加桂枝 。
大順飲
縮砂 草豆蔻 厚朴 青皮
陽症腹痛 , 當用清熱 ; 陰症腹痛 , 則用溫經 。 今本是陽症 , 因過服寒涼 , 以致腹痛 , 故用辛散疏利 。
黃連湯
黃連 桂枝 乾薑 半夏 人參 甘草 大棗
誤用寒藥 , 痰飲熱邪 , 痞塞中焦 , 故用瀉心湯 , 寒熱各半散之 。 今加參 、 棗 , 化瀉心湯為和中散邪之劑 。
四逆散
柴胡 白芍藥 枳殼 甘草
陰症腹痛厥冷 , 用四逆湯 ; 陽症腹痛厥冷 , 用涼膈散 。 今以陰經陽症腹痛厥冷 , 不可驟用寒涼 , 故先疏通肝膽血脈 , 調和胃家中氣 , 四肢溫暖 , 然後清熱 。
真武湯
茯苓 白朮 白芍藥 附子
陽邪腹痛 , 腸胃居多 , 陰寒腹痛 , 乃脾寒 , 故用真武湯 。
通脈四逆湯
附子 乾薑 廣皮 甘草 蔥白頭
陰症腹痛 , 下利厥冷 , 脈伏 , 真陽脫矣 , 故用通脈四逆 。