卷四
下利
下利當分陰陽 、 表裡 。 在表有寒濕 、 風濕 、 濕熱 ; 在裡有積熱 、 傷食 、 臟寒 、 冷飲 、 外感 、 寒濕 、 下利 、 惡寒身痛 、 無汗 、 脈浮 、 瀉下清水 、 色如屋漏 、 口不作渴 , 此寒濕傷於太陽也 , 北方麻黃桂枝湯 , 江南用羌胡敗毒散 , 先散毒邪 。 利未止 , 五苓散分利小便 , 若頭額眼眶痛 , 六脈長大 , 此寒濕傷於陽明也 , 蒼防乾葛湯解表 , 後用豬苓湯利小便 。 若時寒時熱 , 六脈弦大 , 此寒濕傷於少陽也 , 以柴苓湯主之 。 外感風濕下利 , 則骨節煩疼 , 惡風身痛 , 自汗脈浮 , 此風濕傷於太陽也 , 北方用桂枝防風湯 , 江南羌活防風湯 。 小便不利 , 蒼防四苓散 。 若額痛目痛 , 手足拘痛 , 身熱多汗 , 六脈長大 , 此風濕傷陽明也 , 蒼防乾葛湯 。 利未止 , 合豬苓湯 。 若寒熱往來 , 嘔而口苦 , 此風濕傷於少陽也 , 蒼防柴胡湯主之 。 外感濕熱 , 下利 , 發熱惡寒 , 六脈浮大 , 此濕熱傷於太陽也 , 先用羌獨敗毒散發表 , 後用清濕熱 。 若發熱自汗 , 六脈長數 , 此濕熱傷於陽明也 , 先用乾葛石膏湯 , 後用川連枳殼湯 。 若寒熱口苦 , 此濕熱傷於少陽也 , 先用柴胡湯 , 後用黃芩芍藥湯 , 河間芍藥黃連湯 。 臍腹作痛 , 裡急後重 , 大柴胡湯 、 香連丸 。 又有發熱汗出 , 煩躁口乾 , 頭痛身痛 , 時寒時熱下利 , 脈大 , 三陽挾熱下利 , 俗名漏底傷寒 , 此濕熱先傷腸胃 。 又因早晚風露外束 , 濕熱不得外泄 , 下流大腸而下利 , 宜以羌防柴苓湯 , 先散表邪 , 後以豬苓湯 , 分利濕熱 。 若寒熱往來 , 口苦而嘔 , 症兼少陽 , 宜柴胡湯 。 此症若不先散表邪 , 即用清裡 , 則表邪內縮 , 不死不休 。 又有表邪已解 , 裡熱不散而下利 , 當用清裡治法 , 如黃芩黃連湯 、 香連丸等 。 若痛而即利 , 利後稍減 , 少頃復痛複利 , 宜川連枳殼湯 。 欲便不得便 , 腹痛有下症 , 承氣湯下之 。 又有飲食不節 , 損傷腸胃 , 腹中常痛常利者 , 此傷食成利症也 , 宜保和平胃散 。 家秘消積散 。 又有本是積熱 , 日發熱口乾 , 過食生冷 , 以致腸鳴下利 , 此因熱傷冷症 , 宜大順飲等 。 另有初起不發熱 , 口不渴 , 小便清白 , 大便滑泄下利 , 六脈沉遲 , 此三陰臟寒下利也 , 輕者理中湯 ; 重者四逆湯 。 夫三陰寒利 , 脈宜沉小 ; 三陽外感下利 , 脈忌沉小 。 內傷下利 , 左關弦大者 , 主死 。 外感下利 , 左關弦大 , 反不作死論 , 以人迎脈大 , 正合外感身熱症耳 。
太陽病 , 外證未除 , 而數下之 , 遂協熱而利 , 利下不止 , 心下痞硬 , 表裡不利者 , 桂枝人參湯主之 。
表症誤下 , 若不見表邪 , 變下利 , 痞滿結胸者 , 用瀉心湯 、 陷胸湯 。 今下後表裡不解 , 故仍用桂枝解表 , 加人參和中氣 。
傷寒服湯藥 , 下利不止 , 心下痞硬 , 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 , 利不止 , 醫以理中與之 , 利益甚 。 理中者 , 理中焦 , 此利在下焦 , 赤石脂禹餘糧湯主之 。 複利不止者 , 當利其小便 。 此因誤下多下 , 以致下焦不固 , 又以理中誤治中焦 , 故用固下焦藥 。 設利不止 , 又當分利小便 , 以此條是水穀利耳 。
二傷寒發熱 , 汗出不解 , 心下痞硬 , 嘔吐而下利者 , 大柴胡湯主之 。
發熱 , 陽邪也 。 汗出不解 , 心下痞硬而下利 , 里症也 。 故以此方雙解表裡 。
太陽與少陽合病 , 自下利者 , 與黃芩湯 。 若嘔者 , 黃芩加半夏生薑湯 。
太陽與少陽合病 , 自下利 , 宜治少陽 , 故用黃芩湯 。 若見嘔 , 加半夏 、 生薑 。
陽明少陽合病 , 必下利 。 其脈不負者 , 順也 。 負者 , 失也 , 互相剋賊者 , 為負也 。 脈滑而數者 , 有宿食也 , 當下之 , 宜承氣湯 。
木邪乘克 , 腸胃下利 , 若少陽脈大 , 則陽明受病重 。 設陽明脈滑數 , 方可下之 。 此關防下利 , 忌陽明脈弱 , 更不可誤下 。
太陰之為病 , 腹滿而吐 , 食不下 , 自利益甚 , 時腹自痛 。 若下之 , 必胸下結硬 。
太陰腹滿 , 吐 , 食不下 , 自利而腹自痛 , 非陽明下症腹痛 , 若誤下之 , 則胸下結硬 。
自利不渴者 , 屬太陰 , 以其臟有寒故也 , 當溫之 , 宜服四逆輩 。
上章以腹滿吐食自利定真太陰 , 此章以自利不渴承明太陰寒症 ,《 尚論書 》 皆注熱邪 , 誤也 。
傷寒脈浮而緩 , 手足自溫者 , 系在太陰 , 太陰當發身黃 。 若小便自利 , 不能發黃 。 至七八日 , 雖暴煩下利日十餘行 , 必自止 , 以脾家實 , 穢腐當去故也 。
脈浮 , 陽脈也 ; 脈緩 , 太陰也 。 上章以自利不渴 , 定其太陰寒症下利 ; 此章以脈浮 , 手足自溫 , 定其太陰濕熱下利 。 太陰濕熱 , 當發身黃 。 若小便自利 , 不發黃 。 至七八日 , 大便結硬 , 此外傳陽明 , 濕熱變燥而為脾約等症 。 若不外傳而發暴煩下利 , 雖每日十餘行 , 濕熱去盡 , 必自止而愈 , 以脾熱穢腐當去者也 。 同一太陰熱邪 , 以濕熱繫住太陰下利 , 則入太陰篇 。 以外傳陽明濕熱變燥 , 大便乾結 , 則入陽明篇 。 此千古未白 。
少陰病 , 二三日至四五日 , 腹痛 , 小便不利 , 下利不止 , 便膿血者 , 桃花湯主之 。
此言少陰火虛滑脫便膿血 , 宜用桃花湯 。 舊注陽邪傳入 , 誤也 。
少陰病便膿血者 , 可刺 。
此言少陰熱病便膿血 , 不可用桃花湯 , 但可刺 , 泄血中之熱 。
少陰病 , 下利六七日 , 咳而嘔渴 , 心煩不得眠者 , 豬苓湯主之 。
少陰病 , 自利清水 , 色純清 , 心下必痛 , 口乾燥者 , 急下之 , 宜大承氣湯 。
上二條 , 皆少陰熱症 。 詳註渴門 。
傷寒先厥後發熱 , 下利必自止 , 而反汗出 , 咽中痛者 , 其喉為痹 。
先厥後發熱 , 則真陽回而利止 。 若反汗出 , 咽中痛 , 則回陽太過 , 上衝其喉必痹 。
發熱無汗 , 而利必自止 。 若不止 , 必便膿血 , 便膿血者 , 其喉不痹 。
陽經發熱無汗 , 利必不止 ; 陰經發熱無汗 , 利必自止 。 若不止而無汗 , 則回陽太過 , 下移大腸 , 而必便膿血 , 熱邪下泄 , 故喉不痹 。
下利腹脹滿 , 身體疼痛者 , 先溫其里 , 乃攻其表 , 溫里宜四逆湯 , 攻表宜桂枝湯 。
此言裡寒之人 , 外冒表邪之症 。 下利腹脹滿 , 是裡寒 ; 身體疼痛者 , 是表邪 。 下利腹脹之身痛 , 必以四逆湯先救里 , 後以桂枝湯再發表 。
下利清穀 , 不可攻表 , 汗出必脹滿 。
此重申下利清穀 , 必先救里 。 若先發其汗出 , 必脹滿不治 。
下利 , 有微熱而渴 , 脈弱者 , 令自愈 。 下利脈數而渴者 , 令自愈 。 設不瘥 , 必清膿血 , 以有熱故也 。 下利脈數 , 有微熱 , 汗出令自愈 。 設復緊 , 為未解 。
前條言下利清穀 , 外冒表寒之利 。 此條言微熱而渴 , 又見脈弱 , 則邪衰正復 , 故令自愈 。
第二段言脈數而渴 , 較之上段則里有熱 , 故設不瘥 , 必下膿血 。 第三段言脈數微熱 , 是表熱內陷 , 故自汗出令自愈 。 設復緊 , 則表邪伏而未散 。
下利 , 寸脈反浮數 , 尺中自澀者 , 必圊膿血 。
寸脈主氣 , 尺脈主血 。 今寸脈浮數 , 氣中有熱 。 尺中自澀 , 血分受傷 。 熱勝於血 , 故必圊膿血 。
下利 , 脈沉弦者 , 下重也 。 脈大者 , 為未止 。 脈微弱數者 , 為欲自止 , 雖發熱 , 不死 。
下利脈沉弦 , 則邪滿於里 , 故下重 。 若脈太過而大 , 為未愈 。 必得微弱而數 , 乃為自止 。
即或脈數發熱 , 乃沉弦轉陽 , 亦不主死 。
熱利下重者 , 白頭翁湯主之 。
此言熱利 , 以明上條皆寒利 , 下條皆熱利也 。 熱利下重 , 火熱下迫 , 故用清火 。
下利慾飲水者 , 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。
此申明宜用白頭翁湯方法 。 言陰症下利 , 口不渴 , 今欲飲水者 , 以上焦有熱故也 , 亦以前方清熱 。
下利譫語 , 以有燥屎也 , 宜小承氣湯 。
上條以渴欲飲 , 水定熱在上焦 ; 此以下利譫語 , 定腸胃有燥屎 。
下利後更煩 , 按之心下濡者 , 為虛煩也 , 宜梔子豉湯 。
上條以譫語 , 故定腸胃實熱 ; 此條以利後 , 心下濡而不堅 , 故定虛煩也 。
羌活敗毒散 見發熱 。
五苓散 見小便不利 。
乾葛湯 見似瘧 。
豬苓木通湯
豬苓 白茯苓 澤瀉 木通
太陽熱結下焦 , 用五苓散 。 若陽明熱結 , 家秘用此方 。
柴苓湯
柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 茯苓 豬苓
少陽濕熱 , 每多協熱下利 , 故用此方 。 家秘加乾葛 , 兼治陽明大腸 ; 加木通佐其分利 。
桂枝防風湯
桂枝 防風 桔梗 厚朴 蒼朮 甘草
此治風寒濕熱三氣下利 , 故用桂枝 、 防風去太陽風寒 , 用蒼朮去陽明風濕 。 若風熱 、 濕熱 , 當以羌活易桂枝 。
蒼朮四苓散 即四苓散加蒼朮防風 。
此方表有風濕 , 里有濕熱 , 故以蒼防散在表之風濕 , 以四苓利在裡之濕熱 。 家秘加木通湯調服 , 功力更大 。
蒼防乾葛湯
蒼朮 防風 乾葛 白芷 厚朴 甘草
風濕內傳 , 每多下利 。 河間云風邪內縮 , 以此方治之 。
豬苓湯
豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 阿膠
濕熱下利 , 先散表邪 , 隨利小便 。 熱結太陽 , 用五苓散 ; 熱結陽明 , 用此方 。
蒼防柴胡湯
蒼朮 柴胡 黃芩 半夏 廣皮 甘草 防風
此方治風濕傷於少陽下利者 。 若見太陽表症 , 加羌活 ; 見陽明表症 , 加乾葛 。
羌防柴苓湯
羌活 防風 柴胡 茯苓 黃芩 半夏 廣皮 甘草
外感下利 , 皆從毛竅而入 , 必當仍從毛竅而出 , 故用此方 。
黃芩芍藥湯
黃芩 白芍藥 川黃連 甘草
燥火利 , 以大黃 、 歸 、 芍同用 , 則清血分之火 ; 與枳殼同用 , 則清氣分之火 。 今濕火傷血 , 故以黃連 、 芍藥同用 , 加棗肉 , 又名芍藥黃連湯 , 兼治內傷血利 。
香連丸
木香 川連 等分棗肉為丸
濕火傷血 , 用當歸黃連清血中之火 。 今濕火傷氣 , 故以木香 、 黃連同用 。 家秘加棗肉為丸 , 則不損中州 。
三乙承氣湯 見大便秘 。
保和丸 見發狂 。
平胃散 見譫語 。
理中湯 見嘔吐 。
四逆湯 見身痛 。
大順飲 見腹痛 。
溫中湯
草豆蔻 乾薑 厚朴 甘草
此方與大順飲 , 同治傷冷飲者 。 若液干有熱 , 反為害 。
大柴胡湯 見潮熱 。
白通湯
蔥白頭 乾薑 熟附子
此即四逆湯 , 去甘草加蔥白 , 以通陽氣 , 少陰下利 , 脈微厥冷 , 方可用 。
白通加豬膽汁湯 即白通湯加人中黃 、 豬膽汁溫服 。
真武湯
白茯苓 生薑 熟附子 白朮 白芍藥
土虛不能制水 , 以此方補土中之火 。
四逆散 見厥冷 。
白頭翁湯
白頭翁 黃柏 秦皮 黃連
熱利下重 , 乃是火勢下迫 , 故以此方主治 。
梔子豉湯
山梔 淡豆豉 加薤白 蔥頭
下利心煩 , 故以此方先治上焦 。
小便不利
太陽熱結 , 小便不利 , 仲景用五苓散 , 家秘用羌獨木通湯 。 陽明熱結 , 小便不利 , 仲景用豬苓湯 、 木通湯 、 六一散 。 另有風濕相搏 , 身腫身痛 , 小便不利 , 用通苓散 、 羌活勝濕湯 。 有腸胃熱結 , 大便閉澀 , 小便不利 , 用八正散 。 有心熱遺於小腸而不利者 , 導赤各半湯 。 有上焦肺熱而不利者 , 清肺飲 。 有水飲停結而不利者 , 用平胃四苓散合二陳湯 。 有誤汗太過 , 津液外亡而不利者 , 用生脈益氣湯 。 有誤下太過 , 中氣損傷 , 津液內耗而不利者 , 用生脈建中湯 。 若論運氣便閉 ,《 內經 》 有陽明司天之政 , 天氣急 , 地氣明 , 民病癃閉 , 此言燥熱加臨也 , 宜用白虎湯 、 清燥湯 。 又云少陰司天之政 , 地氣肅 , 天氣明 , 其病淋 , 此言君火行令也 , 宜用瀉心湯 、 導赤各半湯 。 又云太陰在泉 , 濕淫所勝 , 病小腹腫 , 不得小便 , 此言土敗浸淫也 , 宜用平胃五苓散 。 又云水不及曰涸流 , 其病癃閉 , 此言火炎燥土 , 金不生水也 , 宜用清肺飲 、 涼膈散 。 又云厥陰司天 , 風淫所勝 , 民病溏泄 , 土受木克 , 不能分利小便 , 水穀偏滲大腸 , 先用羌防勝濕湯散風祛濕 , 隨用五苓散 、 豬苓湯分利陰陽 。 另有食滯中焦 , 小便赤澀黃濁 , 此即中氣不清 , 溲便變色 , 宜用辛溫化滯保和散 , 加砂仁 、 豆蔻 , 合蒼朮平胃散 。 若妄用寒涼 , 則食滯凝結 。 另有三陰裡寒 , 而小便不通 , 此是陰症寒閉也 。 真陽不足者 , 金匱腎氣丸 ; 中氣虛寒 , 氣化不及州都者 , 補中氣湯 。 外有水腫而小便不利 , 呃逆而小便不利 , 女科胎前而不利 , 跌撲傷損而不利 , 另具本門雜症中 。
太陽病 , 發汗後 , 大汗出 , 胃中干 , 煩躁不得眠 , 欲飲水者 , 少少與飲之 , 令胃氣和則愈 。 若脈浮小便不利 , 微熱消渴者 , 與五苓散主之 。
發汗後 , 又大汗出 , 則表邪已解 , 胃中干欲飲水 , 故以水治其乾渴 , 可以令愈 。 若脈尚見浮 , 則表邪未散 , 又小便不利 , 微熱消渴 , 此太陽熱結膀胱 。
太陽病身黃 , 脈沉結 , 小腹硬 , 小便不利者 , 為無血也 。
此辨小腹硬是水是血 。 同一身黃 , 脈沉結 , 小腹硬 , 而以小便利為蓄血 , 以小便不利為溺結 。
大下之後 , 復發汗 , 小便不利者 , 亡津液故也 , 勿治之 , 得小便 , 必自愈 。
此言汗下太過 , 津液外亡下竭 , 勿用劫利膀胱 , 則病必自愈 。
傷寒五六日 , 已發汗而復下之 , 胸脅滿微結 , 小便不利 , 渴而不嘔 , 但頭汗出 , 往來寒熱 , 心煩者 , 此為未解也 , 柴胡桂枝幹薑湯主之 。
小便不利 , 裡熱者多 , 然尚見少陽太陽表證 , 故立散表法門 。
陽明病 , 發熱汗出者 , 此為越熱不能發黃也 。 但頭汗出 , 身無汗 , 劑頸而還 , 小便不利 , 渴引水漿者 , 此為瘀熱在裡 , 身必黃 , 茵陳湯主之 。 傷寒七八日 , 身黃如橘子色 , 小便不利 , 腹微滿者 , 茵陳蒿湯 。
此條詳註發黃 。 言表汗未透 , 熱瘀於內 , 故發黃 。 而小便不利 , 腹微滿 , 用茵陳湯去濕熱則黃退便利 , 腹滿亦減 。
病人小便不利 , 大便乍難乍易 , 時有微熱 , 喘冒不能臥者 , 有燥糞也 , 宜大承氣湯 。
此症有結糞微熱 , 加以小便不利 , 故下大便 , 則小便利 。 詳註不得臥 。
五苓散
澤瀉 豬苓 茯苓 白朮 桂枝
陽明小便不利 , 用豬苓湯 。 太陽之邪熱 , 內結膀胱 , 而小便不利 , 用此方 。 但白朮凝滯 , 桂枝辛熱 , 必得里無鬱熱者 , 可用 。
羌活木通湯 見發熱 。
桂枝五苓散 , 外解太陽表邪 , 內利膀胱小便 , 但南方熱令不用 , 家秘化立 。 羌活解太陽之表 , 木通利膀胱之裡 。
豬苓湯
豬苓 白茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 木通
陽明熱結 , 小便不利 , 不用五苓而用此方 , 家秘以黃芩易阿膠最效 。
六一木通湯 即木通湯調下六一散 。
前條以羌活木通湯 , 雙解太陽 ; 此條又以滑石 、 木通 , 分利陽明 。
通苓湯
木通 豬苓 茯苓 車前子 淡竹葉 甘草 麥門冬
此方通利小便 , 家秘加川連 , 清心胃之熱 ; 加桔梗 、 黃芩 、 石膏清肺胃之熱 ; 加生地 、 黃柏 、 知母 , 清腎火以滋真陰 ; 氣化不及 , 加人參以助肺氣 。
羌活勝濕湯
羌活 防風 蒼朮 黃柏 澤瀉 茯苓 廣皮 甘草
此方散表勝濕 , 兼用澤瀉 、 黃柏清利下焦 , 極得表裡分消之妙 。
八正散
車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔 甘草稍 木通 大黃
前後熱結 , 二便不利者 , 用此方 。 家秘加通草 、 枳殼 , 其力更專 。
導赤各半湯 見發熱 。
導赤散 , 治血熱小便不利者 。 今合瀉心湯則氣血兼清 , 且木通 、 川連同用 , 引心火下通小便 ; 生地 、 川連同用 , 涼心血而心火自清 。 人但知川連涼心火 , 而不知心主血 , 同生地其功乃全 。
清肺飲
桔梗 黃芩 山梔 連翹 花粉 玄參 薄荷 甘草
利小便莫如清肺 , 此方不用利小便藥 , 然深得利小便法 。
平胃四苓湯 即平胃散合四苓散 。
利小便忌燥藥 , 今因中焦水飲痞塞混濁 , 故用辛散 , 亦利水一法也 。
生脈補中湯 即生脈散合補中益氣湯 。
膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣 。 此方以生脈潤津液 , 補中助氣化 。 家秘加車前子 , 其效更速 。
生脈建中湯
人參 麥門冬 五味子 白芍藥 桂枝 甘草
上方以生脈散與補中湯同用 , 此方又與建中湯同用 , 一以益氣 , 一以滋血 , 開二大法門 。
白虎湯 見口渴 。
陽明燥熱 , 則肺受火制 。 此方清上焦燥火 , 則小便自利 。
清燥湯
桑葉 石膏 甘草 人參 阿膠 杏仁 麻仁 麥冬 枇杷葉
此方詳註喘逆門 。 石膏與杏仁同用 , 清肺火 , 佐以阿膠 、 麥門冬潤肺燥 ; 火傷氣旺 ; 益以人參 、 甘草 ; 肺燥大腸亦燥 , 佐以麻仁 , 則下焦火泄 , 小便自利 。
金匱腎氣丸
生地 牡丹皮 澤瀉 豬茯苓 山茱萸 山藥 車前子 附子 肉桂
手少陰心主火旺而小便不利 , 用導赤各半湯 ; 足少陰腎經火旺而小便不利 , 用知柏六味丸 ; 足少陰腎經火衰 , 而小便不利 , 用此方以補水中之火 。 一方治熱極小便不利 ; 一方治水虛小便不利 ; 一方治火虛小便不利 。 外感小便不利 , 不應列入火衰方法 , 此因外感互發內傷也 。
大陷胸湯 見結胸 。
陷胸湯丸 , 原非利小便方法 。 今因結胸症 , 見小便不利 , 治結胸 , 即是利小便 。
茵陳蒿湯 見發黃 。
先小便不利而身黃 , 利小便則黃退 。 身黃而小便不利 , 清濕熱 , 則身黃退 , 而小便自利 。
柴胡桂枝幹薑湯 見寒熱 。
因表邪而小便不利 , 先散表邪 。 今以少陽症兼見太陽 , 故用此方 。
真武湯 見腹痛 。
大便秘結
大便秘結 , 雜症門有實秘 、 虛秘 、 風秘 、 冷秘 、 熱秘 、 氣秘 、 血枯之分 ; 外感門 , 症分表未解 、 半表半裡 、 表已解 、 表邪傳裡 , 治分應下 、 急下 、 微下 、 大下 、 可下 、 未可下 、 不可下 、 俟之蜜導等法 。 如表汗未出 , 表症尚在 , 病在胸前 , 脈浮身熱 , 脈細不數 , 脈伏不出 , 面赤煩躁 , 胸前食滯 , 久病多汗 , 血竭津竭者 , 不可下 。 身無大熱 , 手足多汗 , 便硬腹脹 , 身無表邪 , 欲便而不得便 , 時轉臭氣下 , 口燥咽乾 , 渴而消水 , 大便久結 , 常脹滿 , 舌苔黃焦 , 腹中作痛 , 應急下 , 皆用大承氣湯 。 然仲景下法 , 既詳此條之中 , 復詳於自汗門內 , 良以下法最怕表邪未散 , 表汗未徹 , 必自汗多汗表邪方解 , 互注參玩 , 庶不差誤 。 若大便不通 , 臍腹脹痛 , 表症在而里症尤急 , 不得不下者 , 止用大柴胡湯 , 雙解表裡 。 如熱輕結少 , 津液乾涸 , 便閉不通 , 腹脹未滿 , 不轉臭氣者 , 宜微下 , 止用小承氣湯 。 若大便不通 , 腹不脹滿 , 未欲大便 , 即大便閉結 , 俟之有熱無結 , 不轉矢氣者 , 宜俟之 。 津液不足 , 大便乾結 , 血枯熱微者 , 宜生津養血 , 外用蜜導 。 上部胸胃無熱 , 不耐承氣苦寒 , 下部大腸熱結 , 下用膽汁外導 。 是以大便閉結 , 惟以表邪之解與未解 , 裡熱之結與不結 , 汗之多與不多 , 身表之熱與不熱 , 下症之急與不急 , 屎之硬與不硬 , 津液之干與不幹 , 臍腹之痛與不痛 , 脈之數與不數 , 以別可下 、 不可下 、 微下 、 急下 、 俟之導之之法也 。
傷寒脈陽微而汗少 , 為自和也 。 汗出多者 , 為太過 。 陽脈實 , 因發其汗出多者 , 亦為太過 。 太過 , 陽絕於里 , 亡津液 , 大便因硬 。
此條言汗出太多 , 則陽液竭絕於里 , 名亡津液 , 大便因硬 , 非言陽火虛寒也 。
太陽病 , 若發汗 , 若下 , 若利小便 , 此亡津液 , 胃中乾燥 , 因轉屬陽明 。 不更衣 , 內實 , 大便難者 , 此名陽明也 。
此申明上章汗下亡津液 , 胃中乾燥 , 內實 , 大便難 , 此名陽明裡症也 。
太陽病 , 若吐 , 若下 , 若發汗 , 微煩 , 小便數 , 大便因硬者 , 與小承氣湯和之愈 。
此申明上章吐下後 , 雖有陽明可下之症 , 但津液耗盡 , 止與小承氣湯和之 。
病人不惡寒而渴 , 此轉屬陽明也 。 小便數者 , 大便必硬 , 不更衣十日 , 無所苦也 。 渴欲飲水 , 少少與之 , 以法救之 。
此申明不大便 , 無所脹苦 , 非下症也 。 詳註口渴 。
陽明病 , 本自汗出 , 醫更重發汗 , 病已瘥 , 尚微煩不了了者 , 此大便必硬故也 。 以亡津液 , 胃中乾燥 , 故令大便硬 。 當問其小便日幾行 , 若本小便日三四行 , 今日再行 , 故知大便不久出 。 今為小便數 , 少津液 , 當還入胃 , 故不久必大便也 。
此重申多汗亡津液 , 大便硬不可下 , 宜俟之 。 仲景常以小便利不利 , 以定屎之硬不硬 。 今又以小便減少 , 以定水液還入大腸 , 而必大便之自行 。
陽明病 , 自汗出 , 若發汗 , 小便自利者 , 此為津液內竭 , 雖硬不可攻之 , 當須自欲大便 , 宜蜜煎導而通之 , 若土瓜根及豬膽汁 , 皆可為導也 。
此承上文重亡津液 , 即大便硬 , 有下症者 , 止宜用外導 。
陽明病 , 脈遲 , 雖汗出不惡寒者 , 其身必重 , 短氣腹滿而喘 , 有潮熱者 , 此外欲解 , 可攻裡矣 。 手足濈然而汗出者 , 此大便已硬也 , 大承氣湯 。 若汗多 , 微發熱惡寒者 , 外未解也 , 其熱不潮 , 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 , 可與小承氣湯 。 微和胃氣 , 勿令大泄下 。
陽明脈洪大 , 今反遲 , 非浮緊之表脈 。 大凡汗出不惡寒者 , 無身重 , 今雖身重 , 短氣而喘 , 因有潮熱 , 則可攻裡矣 。 然必手足漐漐汗出 , 則大便已硬 , 宜用大承氣 。 若汗多而見發熱惡寒 , 其熱不潮 , 未可下也 。 若腹大滿不通 , 只可小承氣湯 , 微和胃氣 。
病人不大便五六日 , 繞臍痛 , 煩躁 , 發作有時者 , 此有燥屎故使大便也 。
大下後 , 六七日不大便 , 煩而不解腹滿者 , 此有燥屎也 。 所以然者 , 本有宿食故也 , 宜大承氣湯 。
以上諸條 , 關防未可下外導等法 。 此二條又恐應下失下 , 故曰腹滿痛 , 煩躁發作有時 , 不大便 , 即是有燥屎 , 急宜下者 。
陽明病潮熱 , 大便微硬者 , 可與大承氣湯 。 不硬者 , 不可與之 。 若不大便六七日 , 恐有燥屎 , 欲知之法 , 少與小承氣湯入腹中 , 轉矢氣者 , 此有燥屎 , 乃可攻 。 若不轉矢氣 , 此但初硬而後必溏 , 不可攻之 , 攻之必脹滿不能食也 。 欲飲水者 , 與水則噦 , 其後發熱 , 必大便硬而少也 , 以小承氣湯和之 。 不轉矢氣者 , 慎不可攻也 。
上二條申明大下的訣 , 以下又關防若未見燥糞 , 尚宜探討 。 例如陽明病 , 見潮熱里證 , 又見大便微硬 , 可與大承氣湯 。 若不硬者 , 切勿與之 。 若不大便六七日 , 恐有燥屎 , 當以小承氣湯 。 若湯入腹 , 有臭氣下矢 , 此有燥屎可攻 。 若不矢臭氣 , 但初頭硬 , 後必溏 , 攻之必脹滿不能食 。 欲飲水者 , 與水則胃寒而噦 。 其後雖發熱煩躁 , 即大便硬 , 然結糞必少 , 止可以小承氣湯和之 。 若不轉矢氣 , 慎不可攻 。
得病二三日 , 脈弱 , 無太陽柴胡症 、 煩躁 , 心下硬 , 至四五日 , 雖能食 , 以小承氣湯 , 少少微和之 , 令小安 , 至六日與承氣湯 。 若不大便六七日 , 小便少者 , 雖不能食 , 但初頭硬 , 後必溏 , 未定成硬 , 攻之必溏 。 須小便利 , 屎定硬 , 乃可攻之 , 宜大承氣湯 。
上半節 , 以脈弱無太陽少陽表症 , 而有煩躁心下硬應下之症 , 故即能食 , 亦宜以小承氣湯微和之 。 下半節 , 以小便少別糞未必硬 , 即不能食 , 未可攻 , 須待小便多屎定硬方可攻 。
陽明病 , 譫語發潮熱 , 脈滑而疾者 , 小承氣湯主之 。 因與小承氣湯一升 , 腹中轉矢氣者 , 更復一升 。 若不轉矢氣 , 勿更與之 。 明日不大便 , 脈反微澀者 , 裡虛也 , 為難治 , 不可更與承氣湯也 。
此條言服承氣湯 , 不轉臭氣 , 又不大便 , 不可再服 。 詳註潮熱 , 宜互看 。
陽明病 , 其人多汗 , 以津液外出 , 胃中燥 , 大便必硬 , 硬則譫語 , 小承氣湯主之 。 若一服譫語止 , 更莫復服 。
多汗則津液大泄 , 胃中必干 , 大便必硬 , 上熱不得下泄 , 故譫語 。 然用小承氣湯 , 清胃熱 , 止譫語 , 不求必下結糞 , 故譫語止 , 勿再服 。
傷寒四五日 , 脈沉而喘滿 , 沉為在裡 , 而反發其汗 , 津液越出 , 大便為難 , 表虛里實 , 久則譫語 。
此重申誤汗亡津液 , 大便必難 , 久則譫語 。 如脈沉喘滿 , 乃里熱之喘 , 誤認表邪 , 反發其汗 , 大便必難 , 裡熱不得下泄 , 久則譫語 。
傷寒若吐若下後 , 不解 , 不大便五六日 , 上至十餘日 , 日晡發潮熱 , 不惡寒 , 獨如見鬼狀 。 若劇者 , 發則不識人 , 循衣摸床 , 惕則不安 , 微喘直視 , 脈弦者生 , 澀者死 。 微者 , 但發熱譫語者 , 大承氣湯主之 。 若一服利 , 止後服 。
首段總言吐下不解 , 不大便 , 日晡發潮熱 , 不惡寒 , 如見鬼狀之病 。 第二段分劇者不識人 , 循衣摸床 , 惕而不安 , 微喘直視 , 脈弦者生 , 若脈澀者則死 。 後段言症之微者 , 但發熱譫語 , 可以大承氣湯 。 大便一利 , 不可再服 。
陽明病 , 譫語有潮熱 , 反不能食者 , 胃中必有燥屎五六枚也 。 若能食者 , 但硬耳 , 宜大承氣湯 。
此章千古誤注 。 曰陽明病 , 則無太陽少陽表症 。 譫語潮熱 , 乃里熱無疑 。 陽明胃熱 , 本能食 。 今反不能食 , 乃是腸胃有燥屎 , 內無容物之地 , 當用大承氣湯 。 若能食者 , 胃雖熱 , 尚有容物之地 , 但硬大便未必有燥屎 , 不可用大承氣湯 。 前賢見大承氣湯 , 在末句 , 皆注曰同用此方 , 豈理也哉 。
傷寒六七日 , 目中不了了 , 睛不和 , 無表裡症 , 大便難 , 身微熱者 , 此為實也 , 急下之 , 宜大承氣 。
目睛不和 , 表症也 。 今六七日傳裡日期 , 無表裡症 , 大便難 , 身微熱 , 非陽明表邪 , 乃是陽明裡症實熱 , 故急下之 。 按仲景用急下有六條 , 陽明經三條 , 皆救津液 。 一日汗多 , 津越於外 ; 一曰潮熱 , 便結津竭於內 ; 一曰目睛不和 , 津竭於上 。 少陰經三條 , 皆救腎水 。
一曰真水自竭 ; 一曰木燥水枯 ; 一曰土燥水乾 。 夫人以津液養生 , 停聚則病 , 泥結則危 , 干竭則死 。 邪在太陽 , 則結聚肌肉 , 而毛竅不通 , 故用發表 , 以散結聚 。 邪在少陽 , 則結聚半表半裡 , 而胸脅滿嘔 , 故用和解 , 以開結聚 。 邪在陽明之裡 , 則結聚腸胃 , 而大便不通 , 故用下法 , 以通結聚 。
陽明病 , 脅下硬滿 , 不大便而嘔 , 舌上白苔者 , 可與小柴胡湯 。 上焦得通 , 津液得下 , 胃氣因和 , 濈然汗出而解矣 。
陽明病 , 脅下硬滿 , 不大便而嘔 , 舌上白苔 , 少陽半表半裡 , 和解發汗之症 , 故宜小柴胡湯 。 此申明和解 , 可以通津液發汗也 。
太陽陽明者 , 脾約也 。 正陽陽明者 , 胃實也 。 少陽陽明者 , 發汗利小便已 , 胃中躁煩實 , 大便難是也 。
言太陽陽明者 , 太陽表邪 , 後歸陽明之裡 , 陽明裡熱 , 又內傳太陰 , 約束大便堅結 , 故曰脾約也 。 正陽陽明者 , 陽明熱邪 , 不傳太陰而傳大腸燥熱也 。 少陽陽明者 , 發汗利小便後 , 傳陽明腸胃 , 煩燥而大便難也 。 此章分別三陽傳裡 , 大便結硬也 。
傷寒脈浮而緩 , 手足自溫者 , 是為系在太陰 。 太陰者 , 身當發黃 , 若小便自利者 , 不能發黃 , 至七八日大便硬者 , 為陽明病也 。
此承明上條陽明之熱 , 內傳太陰而為燥熱脾約者 , 當用脾約丸 。 若少陰復傳陽明 , 大便硬 , 脈大沉數者 , 仍用承氣湯 , 不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條 。
少陰病 , 六七日腹脹不大便者 , 急下之 , 宜大承氣湯 。
上條言太陰熱邪 , 外傳陽明 。 此條言少陰熱邪 , 外傳陽明 , 有便腹脹急下之症 , 宜用大承氣湯 。
下利譫語者 , 有燥屎也 , 宜小承氣湯 。
上章言腹脹滿不大便 , 宜急下 ; 此章言下利譫語 , 無腹脹不大便 , 即有燥屎亦止 , 宜小承氣湯 。
二陽並病 , 太陽病罷 , 但發汗潮熱 , 手足漐漐出 , 大便難而譫語者 , 下之則愈 , 宜大承氣湯 。
太陽症罷 , 則表症全無 。 但發潮熱 , 手足多汗 , 大便難 , 譫語者 , 此陽明應下之症 。
小承氣湯
枳殼 厚朴 大黃
此方下劑之輕者 。 表有邪 , 加柴胡 、 葛根 ; 中氣虛 , 加人參 、 廣皮 、 甘草 ; 小便不利 , 加木通 。
大承氣湯
枳殼 厚朴 大黃 芒硝
痞滿腹脹 , 應急下症 , 則用此方 。
大柴胡湯 見寒熱 。
下症雖見 , 尚帶少陽表症者 , 則以此方雙解表裡 。
麻仁丸
麻仁 白芍藥 枳實 大黃 杏仁 厚朴
熱結陽明氣分者 , 則用承氣湯 。 熱結太陰血分者 , 則此方 。
合病
太陽症兼見陽明 , 名曰太陽陽明合病 ; 太陽症兼見少陽 , 名曰太陽少陽合病 ; 陽明症兼見少陽 , 名曰陽明少陽合病 。 以上兩陽經合病也 。 若三陽皆見症者 , 名三陽經合病 。 夫曰合病 , 初起一齊發病之謂 。 若一經先病 , 先病之經未解 , 又見一經起者 , 名並病 。 若先起之經病解 , 又見一經病起者 , 名傳經病 , 皆非合病也 。 若太陽與陽明合病 , 先治太陽 , 兼治陽明 ; 太陽少陽合病 , 先治太陽 , 兼治少陽 。 凡治外感 , 先重太陽表症 , 故見太陽症 , 多用羌活湯為君 。 兼陽明症 , 加葛根 ; 兼少陽症 , 加柴胡 。 三陽皆見 , 三經之藥俱用 , 而太陽之藥倍之 。 三陽合病 , 多發春夏秋三時 。 三陽合病 , 多下利 。 按 《 傷寒論 》 合病 , 言太陽有二條 , 不言合病 , 然用方一以𠘧𠘧有汗 , 用桂枝葛根湯以解肌 , 一以𠘧𠘧項背強無汗 , 用葛根湯以發汗 , 則暗合陽明合病矣 。 又明言太陽與陽明合病三條 , 一以不下利但嘔者 , 葛根加半夏湯 ; 一以不嘔下利者 , 但用葛根湯 ; 一以喘而胸滿者 , 麻黃湯 。 其太陽與少陽合病者二條 。 一以自下利者 , 黃芩湯 ; 一以下利兼嘔者 , 黃芩湯加半夏生薑 。 陽明少陽合病者一條 , 以下利脈滑而數者 , 有宿食 , 用大承氣湯 。 三陽合病二條 , 一曰脈浮大 , 上關上 , 但欲眠睡 , 目合則汗 , 不立方治 ; 一曰腹滿身重 , 難以轉側 , 口不仁 , 面垢 , 譫語 , 遺尿 , 發汗則譫語 , 下之額上生汗 , 手足逆冷 , 若自汗者 , 白虎湯主之 。 前言三陽合病 , 一見太陽病 , 重用太陽表症之藥 , 再視何經有合病 , 再加某經藥治之 。 此言太陽表邪為重 , 故以太陽經絡而分輕重也 。 又云合病並病 , 要看症之多少輕重 , 舍少從多 , 舍輕從重主治 , 未可盡執經絡上分輕重 。 又見仲景於太陽陽明合病 , 見嘔加半夏 , 不加太陽藥 。 太陽陽明合病 , 見喘滿用麻黃湯 , 不用陽明藥 。 下文太陽陽明合病 , 見下利用黃芩湯清少陽 , 不用太陽藥 。 下利見嘔 , 加半夏 、 生薑 , 不加少陽藥 。 此又在症上分輕重緩急而言 。 此告戒經絡病症 , 互相參治 , 方無遺漏 。
並病
並病者 , 一經先病未愈 , 又起一經病者 。 如先見太陽病未解 , 又見陽明病 , 此太陽與陽明並病 。 如先見太陽病未解 , 又見少陽病 , 此太陽與少陽並病 。《 傷寒論 》 言二陽並病兩條 , 一曰面赤色 , 不足言 , 陽氣怫鬱在表 , 煩躁不知痛處 , 但坐以汗出不徹 , 更發汗則愈 。 此言宜汗也 , 雖不立方 , 然北方冬月麻黃湯 , 南方羌活湯躍躍矣 。 二曰太陽症罷 , 潮熱汗出 , 大便難而譫語者 , 宜大承氣湯 。 此言宜下也 。 其論太陽少陽並病三條 , 第一言頭項強痛 , 眩冒如結胸 , 心下痞硬 , 當刺大椎 , 慎不發汗 。 脈弦譫語 , 當刺期門 , 此言不可汗也 。 第二言心下硬 , 頸項強而眩者 , 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 、 此言慎勿下也 。 第三言反下之 , 成結胸 , 下利不止 , 水漿不入 , 其人心煩 , 此言誤下變症也 。
壞症
汗吐下溫針諸法皆用過而病不解 , 名壞症 。 又有汗吐下諸法 , 顛倒誤用而病不解 , 亦名壞症 。 言壞症 , 非言必壞之症 , 言無經絡表裡 , 無汗吐下諸法可治者 , 故曰壞症 。 按 《 傷寒論 》 壞症兩條 , 上條言太陽病 , 汗吐下溫針用過 , 桂枝湯又不中用 ; 下條言太陽病 , 已吐下發汗 , 溫針反見譫語 , 此為壞症 。 自此詳之 , 則太陽病用不得發表解肌 , 少陽病用不得柴胡和解 , 陽明症用不得葛根湯 , 即是壞病 。 總之 , 此經之病 , 用不得此經之方法正治者 , 亦名壞症 。 故曰看其脈症 , 知犯何逆 , 隨症治之 , 而不立方法 。
昏冒
昏冒 , 即昏憒不醒也 。 內傷而至昏冒 , 則死 。 傷寒熱病至昏冒 , 亦重矣 。 方書皆言虛 , 誤也 。 仲景云 : 太陽與少陽並病 , 頭項強痛 , 或眩冒 , 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 。 又曰 : 陽明病 , 小便不利 , 大便乍難乍易 , 時有熱 , 喘冒不能臥 , 宜大承氣湯 。 此言冒未至昏者 , 以下乃言昏冒矣 。 海藏云 : 傷寒傳至五六日 , 漸變神昏不語 , 或睡中自語 , 目赤神焦 , 稀粥與之則咽 , 不與則不思 , 此言熱邪內傳手少陰心經 , 心火上薰於肺 , 則神識昏迷 , 若脈浮數 , 熱在小腸 , 用導赤散 ; 脈細數 , 熱在心經 , 宜瀉心湯 ; 若浮沉皆數 , 兩經皆熱 , 導赤各半湯 。《 傷寒直格 》 云 : 邪熱傳內昏冒 , 脈應疾數 。 若熱極內甚 , 脈反沉細欲絕 , 未明造化 , 誤認陰症 。 或有始得病時 , 陽熱暴甚 , 初起便見昏冒者 。 或兩感熱甚 , 亦有昏沉者 。 或失下熱極 , 以至身冷脈微 , 昏冒將死 。 若急下之 , 則殘陰暴絕而死 , 不下亦死 , 並宜涼膈散 、 黃連解毒湯 , 待積熱散則心胸暖 , 脈漸出 。 若有下症者 , 大承氣湯 。 可見昏迷症 , 未可以虛概之 。 余今酌定解表清裡 , 化痰消導等法 。 若癍痧疫毒 , 用升發 ; 寒涼抑遏 , 用溫散 ; 熱結大腸 , 用下法 : 汗下太過 , 脈空瀉脫 , 用補元 。
熱入血室
熱入血室 ,《 傷寒論 》 分四條 。 首條陽明病下血譫語 , 總論男女均有此病 , 故曰下血 , 不曰經水 , 但頭汗出 , 刺期門 。 少陽三條 , 則專言婦人矣 。 第一言經水適來 , 七八日熱除身涼 , 胸脅下滿 , 如結胸狀 , 言渾似太陽誤下 , 身不發熱 , 表邪乘虛入里 , 結胸症 。 但彼以誤下 , 邪熱傳入陽明腸胃 , 故成結胸 。 此以熱邪自傳厥陰血室 , 故刺期門 。 第二條言經水適斷 , 發作有時而寒熱 , 渾似少陽似瘧症 , 但彼以邪入少陽心胸之間 , 而成似瘧 , 此以邪熱入厥陰血室之所 , 而成熱入血室 。 二者病不同 , 而同用小柴胡湯 , 以其寒熱發作 , 如瘧狀相同 , 肝膽同治 , 故以小柴胡湯同和解 。 第三言雖有傷寒發熱之表症 , 譫語見鬼之裡症 , 然不用汗吐下等法 , 以犯胃氣 , 惟用刺期門 , 以泄裡熱 , 服小柴胡湯和解表裡 。 大凡發熱有氣血之分 。 日間發熱為氣熱 , 夜間發熱為血熱 。 故晝安靜 , 夜發熱 , 名熱入血室 。 然血熱之症 , 又有虛實不同 。 血虛發熱 , 營血不足 , 如陰虛內熱之症 , 故脈必細數 , 治以補血涼血 , 如海藏四物湯 , 倍加柴胡 , 黃芩 , 以定寒熱 。 血實發熱 , 邪熱入血 , 即熱入血室等症 , 故脈必數大 , 治宜涼血 , 不必補血 , 歸芍柴胡湯 、 導赤各半湯 , 倍加柴胡 、 芍藥 、 生地 、 黃芩 、 丹皮 , 引入血分 。 然其症狀 , 各有分別 , 血虛者 , 其人陰血素虛 , 漸漸夜間發熱 , 日間仍能舉動 , 其熱也緩 , 其脈細數無神 ; 血實者 , 素無不足 , 偶因外有感冒 , 內有積熱 , 表邪未散 , 裡熱未清 , 或因早食厚味 , 或因早服補藥 , 每夜發熱 , 其熱也甚 , 其脈數大有力 。
陽明病 , 下血譫語者 , 此為熱入血室 。 但頭汗出者 , 刺期門 , 隨其熱而瀉之 , 濈然汗出則愈 。
此條詳註頭汗下血門 , 宜互看 。 陽明表邪 , 傳少陽內舍厥陰 , 不得外泄 , 上薰頭汗出 , 刺期門肝穴 , 經絡宣通 , 濈然汗出而愈 。
婦人中風 , 發熱惡寒 , 經水適來 , 得之七八日 , 熱除 , 而脈遲身涼 , 胸脅下滿 , 如結胸狀 , 譫語者 , 此為熱入血室也 , 當刺期門 , 隨其實而瀉之 。
中風發熱惡寒七八日 , 熱除脈遲身涼 , 當自愈矣 。 今反見胸脅下滿 , 如結胸狀 , 譫語者 , 此因經水適來 , 血海正開 , 熱邪乘虛入於厥陰藏血之室 , 肝主魂 , 熱邪內亂神明 , 是以脅滿譫語 , 故刺期門厥陰所注之腧 , 瀉其實熱外泄 。
婦人中風 , 七八日 , 續得寒熱 , 發作有時 , 經水適斷者 , 此為熱入血室 , 其血必結 , 故使如瘧狀 , 發作有時 , 小柴胡湯主之 。
上條言身涼脈遲 , 不用發表 , 但刺期門 ; 此條言七八日 , 續得寒熱 , 發作有時 , 經水適斷 , 血室未閉 , 熱入血結如瘧狀 , 宜用小柴胡湯 。
婦人傷寒發熱 , 經水適來 , 晝日明瞭 , 暮則譫語 , 如見鬼狀者 , 此為熱入血室 , 無犯胃氣及上二焦 , 必自愈 。
上條一言結胸狀 , 一言如瘧狀 , 此條又言如見鬼狀 , 此互發熱入血室 , 病形不一 。 兩條言刺期門 , 一條言小柴胡湯主之 , 此條言無犯胃氣及上二焦 , 此總結上文熱入血室 , 惟刺期門 、 小柴胡湯二法 。
小柴胡湯 見寒熱頭眩 。
此方清血室之熱 , 家秘加當歸 、 芍藥 , 則引入血分 。 立齋以此湯加生地 、 丹皮 , 亦是此意 。
柴芩四物湯
柴胡 黃芩 生地 當歸 白芍藥 牡丹皮
此即海藏四物湯 , 家秘加入柴胡 、 黃芩治血虛發熱 , 今用治熱入血室最效 。
歸芍柴胡湯
歸身 白芍 柴胡 生地 丹皮 地骨皮 秦艽 黃芩 廣皮 甘草
此方涼血養血 , 家秘治血虛 , 夜發熱 , 熱入血室 , 陰虛骨蒸等症最效 。
導赤各半湯
血藏於肝而生於心 , 故心火旺則血亦熱 。 此方清心火 , 生心血 , 家秘加柴胡 、 歸 、 芍 , 兼肝熱而治之矣 。
不語
不語之症 , 內傷外感皆有 。 外感不語 , 即噤口傷寒也 , 世有其症 , 無其書 , 故補註之 。 內傷不語 , 有舌強不語者 , 神志仍清 , 口亦能開 , 但舌本強硬 , 不能言語也 。 有口噤不語者 , 舌本無病 , 但牙關緊咬 , 口不能開而不能言語也 。 有神昏不語者 , 呼之不應 , 問之不答 , 如醉如睡 , 而不得言語也 。 外感不語之症有五條 , 初起惡寒發熱 , 失於發散表汗 , 不得發越 , 遂發煩熱喘渴 , 誤認裡熱 , 誤投涼劑 。 有口噤不語之症 , 此寒涼抑遏表邪之一條也 。 又有發熱日久 , 熱邪不解 , 應清火而不清 , 有下症而失下 , 諸竅熱壅 , 語言不出 , 此裡熱昏沉之一條也 。 倘因惱怒停食 , 又兼外冒風邪 , 發熱譫語渴不消水 , 人見其譫語 , 誤認裡熱 , 苦寒冷飲凝結中焦 , 今有譫語之後 , 即變不語 , 此寒涼抑遏食氣之一條也 。 又有內積痰飲 , 外冒風寒 , 又誤食生冷 , 與夾食傷寒不相上下 , 此寒涼抑遏痰迷不語之一條也 。 以上諸條 , 即大便秘結有下症者 , 止用芒硝 、 玄明粉 、 硝以消堅 , 不用大黃重濁泥滯 。 又有時行異氣 , 沿門傳染 , 溫毒濕毒 , 暴熱暴寒 , 襲人毛竅 , 或發疫症 , 癍痧毒氣不得外泄 , 內擾神明 , 志識昏迷 , 叉手捻空 , 口噤不語 , 此時疫不語之一條也 。 治表邪不語 , 若身表尚熱 , 兩足無汗六脈浮滑數動 , 或脈沉伏模糊 , 治宜辛溫發汗 , 冬三月北方口不幹者 , 可用麻黃湯 ; 若口乾者 , 用羌活敗毒散 。 餘三月 , 不用麻黃 , 竟用羌活敗毒散 , 佐以石菖蒲 、 半夏開竅豁痰 , 禁用寒涼攻下 。
治裡熱不語 , 若身表不熱 , 手足時常有汗 , 口乾唇焦 , 六脈沉數 , 宜清其裡熱 , 則諸竅通達 , 導赤各半湯 、 涼膈散 ; 有下症者 , 承氣湯下之 。
治食氣不語 , 若發熱胸滿 , 手足或冷或熱 , 唇不焦 , 口不渴 , 右脈滑大不數 , 或反沉伏 , 先用吐法 , 隨用理氣稍滯 , 如保和散 、 枳桔平胃散加石菖蒲 、 白豆蔻 。 無汗者加乾葛 、 防風 ; 太陽見症 , 加羌活 ; 少陽見症 , 加柴胡 ; 若表邪已散 , 時時手足有汗 , 便結不通 , 有下症者下之 。
治痰迷不語 , 若胸膈滿悶 , 噁心嘔吐 , 口不乾渴 , 右關脈滑 , 按之沉弦不數 , 治宜二陳導痰湯合平胃散 , 加枳 、 桔 。 亦有用吐法 , 上湧其痰 。 若有表邪 , 加各經散表之藥 。 若表邪已散 , 手足時時有汗 , 梔連二陳湯沖竹瀝熱服 。 若便結不通 , 有下症者 , 竹瀝導痰湯加玄明粉下之 。
治疫毒不語 , 先用敗毒散散表 。 若胸前滿悶 , 可用吐法 , 吐中有發散之義 。 若腸胃有積熱 , 脈見沉數 , 當清涼解毒 , 然亦不可驟用寒涼 。 古人用敗毒散治疫毒 , 以天地邪氣從外而入 , 仍要從毛竅而出 , 發散則毒得外出 , 苦寒則毒抑遏 。
羌獨敗毒散 見發熱 。
導赤各半湯 見腹痛 。
涼膈散 見發狂 。
承氣湯 見便結 。
枳桔平胃散 即平胃散加枳殼 、 桔梗 。
梔連二陳湯 即二陳湯加山梔 、 黃連 。
竹瀝導痰湯 即導痰湯沖竹瀝 。
痰結不語 , 即令有火 , 亦防寒涼抑遏 。 此方清火而無凝滯 , 化痰而不推蕩 。
清胃湯
升麻 生地 山梔 黃連 甘草
膏粱積熱 , 壅結中焦 , 則諸竅閉塞而言語不出 , 故以此方清胃熱 , 治其本也 。
發癍
發癍症 , 海藏分四條 , 一曰溫毒 , 二曰熱病 , 三曰時氣 , 四曰傷寒 。 至吳氏書 , 改熱病發癍曰陽毒 , 又增出內傷寒涼 、 陰症發癍共為六條 。 然究其實 , 傷寒熱病者多 , 陰症發癍甚少 。 即內傷寒冷抑遏 , 陽火不伸以致發癍 , 不過用辛溫升散之法耳 , 亦未可遽作陰症主治 。 就目今所發之癍 , 只須依海藏四條為正 。
一曰溫毒 。 冬時觸冒寒毒 , 至春始發 , 郁久變熱 , 故以溫名 。 又有冬令應寒反暖 , 亦名溫毒 。 人感溫毒 , 外冒風寒所束 , 溫氣不得發泄 , 則惡寒拘急 , 身熱足冷 , 無汗脈浮 , 或脈伏 , 宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪 , 則溫毒外泄而脈出汗出 , 癍氣自透 。 若里有積熱 , 然後用升麻清胃湯 、 消毒化癍湯清熱 。
二曰熱病發癍 , 即陽毒發癍 。 濕熱燥火 傷人血分 , 蒸釀發出 。 其症目赤狂言 , 咽痛煩悶 , 癍如紋錦 , 不惡寒反惡熱 , 初起脈見浮大 , 先以升麻葛根湯升散陽明癍毒 。 若脈沉而數 , 身熱不退 , 隨以消毒犀角散 、 石膏化癍湯 、 升麻清胃湯清其裡熱 。 便結腹脹 , 下症悉具 , 以當歸大黃丸加柴 、 葛以下之 。
三曰時氣發癍 。 此天時疫毒加臨 , 長幼傳染 , 初起惡寒發熱 , 或耳聾足冷 , 煩悶下利 , 呻吟嘔惡 , 此等之癍有表症者 , 羌活敗毒散 、 升麻葛根湯 。 已發者消毒飲合升麻清胃湯 、 化癍湯化之 。 若食滯中焦 , 宜消導 , 忌寒涼 。 故治疫邪 , 治無定法 。 若寒淫所勝 , 治以辛溫 ; 寒濕所勝 , 治以溫燥 ; 濕熱所勝 , 治以苦寒 ; 燥熱所勝 , 治以甘寒 , 隨各年時氣以治者 。
四曰傷寒發癍 。 內有積熱 , 外傷暴寒 , 束於肌表 , 蒸發紅癍 。 或當汗不汗 , 當下不下 , 熱毒蘊蓄 , 亦令發癍 , 每發於十日之外 。 不論日數 , 但頭痛足冷 , 惡寒發熱 , 脈浮大 , 有太陽症 , 用羌活敗毒散 。 若寒熱耳聾 , 煩悶咳嘔 , 脈見弦數 , 有少陽症 , 用柴胡湯 。 若目痛額痛 , 鼻乾不眠 , 脈見洪長 , 有陽明症 , 用升麻乾葛湯 。 若表散裡熱 , 脈大沉數 , 用解毒化癍湯 , 升麻清胃湯 。 若有下症 , 脈浮弦數 , 大柴胡湯 ; 脈大長數大 , 乾葛湯 。 脈沉數大 , 三化湯 、 大承氣湯 。
楨按發癍症 , 以發出為主 。 然癍之不出有五 , 一曰表郁寒邪 , 二曰積熱火閉 , 三曰內傷冷飲 , 四曰食滯中焦 , 五曰痰窒中脘 。 若外郁表邪 , 散表則癍出 ; 里壅邪熱 , 清裡則癍出 ; 內傷冷飲 , 溫中則癍出 ; 食滯中焦 , 消食則癍出 ; 痰凝中脘 , 化痰則癍出 ; 此始發之工夫也 。 即出之後 , 若癍痕不化 , 又看有何症何因 。 表邪尚在者 , 發表則癍化 ; 熱結在裡者 , 清熱則癍化 ; 內傷冷飲者 , 溫中則癍化 ; 食滯中焦者 , 消食則癍化 ; 痰凝中脘者 , 豁痰則癍化 ; 便閉不通 , 腹實脹悶者 , 行大便則癍化 。 今之治癍初起 , 但知升提以發之 , 那知癍滯不出症因多條 。 夫發癍用升發忌苦寒 , 人知之也 ; 化癍用升發忌苦寒 , 人不知矣 。 化癍而用苦寒 , 忌升發 , 人知之也 。 化癍而用消導忌苦寒 , 人不知矣 。 至於寒飲抑遏 , 食滯痰凝 , 症外之兼症 , 所當先治 , 人人忽之矣 。 夫傷寒從表傳裡 , 邪熱斂結腸胃者 , 當立下法 。 今癍症疫邪 , 自腸胃而發於外 , 熱邪散漫體中 , 不肯斂結於腸胃 , 故但立發表清裡二法 , 不立承氣下行之方 。 或遇大便不通 , 立當歸大黃丸 。 因傷寒熱在氣分 , 可用承氣湯 。 癍症熱在血分 , 濕火傷血 , 大便挾熱下利 , 用黃連芍藥湯 。 燥火傷血 , 大便閉結 , 用當歸大黃湯丸 。 此設雖發前書之未發 , 然亦淺而易明者 。 更有熱病發狂 , 誤食葷腥血肉 , 稠黏膠固 , 與邪熱癍毒結紐不解 , 唇口焦裂 , 口臭牙浮 , 渴不消水 , 煩熱昏沉 , 最難醫救 。 用保和散沖竹瀝 、 蘆根汁潤燥消導 , 不愈 。 用乾葛 、 石膏治之 。 唇口燥裂 , 身熱不減 , 用潤腸下順治之 , 譫妄愈甚 。 夫保和散 , 但能消穀食痰涎 , 不能消葷腥血肉之油膩 。 乾葛石膏湯 , 但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱 。 承氣順腸 , 但能解下部大腸燥熱之結 , 不能解上焦胃家稠黏濕熱之結 。 是以膏粱厚味積熱上衝 , 常有唇焦口爛 , 牙齦潰腐 , 口臭口乾之症 , 家秘不用葛根 、 石膏 、 而用升麻清胃湯重加楂肉 , 略佐砂仁少許 , 以行生地之滯 , 宣發陽明血分積熱 , 實有苦心 。 以熱病與癍痧 , 誤食葷腥者 , 必死 , 余故發此死中求活 。 總之 , 癍毒之症 , 皆陽明積熱所致 , 以其熱在血分 , 故外現紅點 。 古人用升麻乾葛湯於初時發癍 , 人人知也 ; 余以升麻清胃湯繼後化癍 , 人所不知也 。 至以清胃湯重加楂肉 , 以救葷腥所傷 , 佐砂仁行滯 , 宣發腸胃血中伏熱 , 又法外之法 , 當互參唇焦門者 。 夫唇焦口燥 , 渴而引飲 , 熱在氣分 , 發渴之症 , 用乾葛石膏 , 人人知之也 ; 唇焦口燥 , 渴不消水 , 脈大不數之症 , 不用幹葛石膏 , 而用消導之法 , 則不知矣 。 至於癍毒內結 , 唇焦口燥 , 熱在血分 , 不渴之症 , 用升麻清胃湯清陽明血分之熱 , 人都不知也 。 夫癍毒痧痘初起 , 用升麻乾葛湯 , 要知妙與白芍藥同用 , 則能宣發血中之伏火 。 初起不用清胃湯者 , 以升麻同生地 、 川連 , 則涼血太過 。 今余用於末後化癍 , 無化早之患 , 此於升麻紫草化毒湯中參化出來 。 今後治癍初起 , 以升麻乾葛湯發之 , 後以升麻清胃湯化之 , 可為後世不磨之法 。 古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄 , 又以犀角化陽明血熱發癍 , 曰如無犀角 , 以升麻代之 。 以其同散陽明血熱之藥 , 同解陽明血熱之毒 , 故可以升麻代犀角 。 然余獨以犀角地黃湯濃重 , 但宜於滋陰症中 。 若以化癍論之 , 則石膏 、 知母 、 芩 、 連偏於涼氣 , 失於涼血 , 犀角地黃湯 。 偏於滋陰 , 失於凝滯 , 不若升麻清胃湯輕清涼血 , 且發且化 , 又與升麻乾葛湯 , 節次相承之妙也 。 故余補註 , 難用犀角以升麻易之 。 惟不忌凝滯者 , 犀角地黃湯亦可用也 。 此升堂入室之工夫 。
羌獨敗毒散 見發熱 。
發癍之症 , 時行疫毒者多 , 故用敗毒散 , 先散表邪 。
解毒化癍湯
大力子 荊芥 防風 川連 桔梗 蟬蛻 生甘草
癍痧發出 , 里有熱者 , 當以此方清熱化癍 。
升麻乾葛湯 見煩躁 。
發毒見太陽表症 , 當以敗毒散 。 若見陽明症 , 則以此方升發 。 用敗毒散 , 散背部癍伏 , 用升麻葛根湯 , 發胸面不透 , 並唇焦口爛 , 嘔吐介齒 , 此妙里工夫也 。
消毒犀角飲
桔梗 荊芥 連翹 防風 黃芩 犀角 生大力子
癍痧已出 , 身熱不減 , 故立解毒湯 , 治熱之重者 ; 立消毒飲 ; 治熱之輕者 。
石膏化癍湯
石膏 知母 人參 甘草 葛根
解毒化癍湯 , 通治六經裡熱 。 此方專治陽明裡熱 。 症重者 , 二方合用 。 若熱極生癍 , 用涼膈散 、 三黃解毒湯 。
當歸大黃湯
當歸 生大黃 川黃連 甘草
熱重便硬 , 有下症者 , 立此方涼大腸血熱 。 以癍症屬血 , 故加當歸 。 癍症不宜大下 , 故加甘草 。
大柴胡湯 見潮熱 。
大幹葛湯 見頭痛 。
少陽表熱有下症 , 當以大柴胡湯雙解 。 若陽明表熱有下症 , 家秘化立此方 。 有此二法 , 則少陽雙解 , 陽明雙解 , 確不紊亂 。
三化湯
大黃 枳實 厚朴
血熱便閉有下症者 , 當歸大黃丸下之 。 若氣熱便閉有下症 , 則用此方 。 加甘草即調胃承氣湯 。
犀角大青湯
犀角 大青 梔子 豆豉
此方即梔子豆豉湯加犀角大青 , 能解陽明血中之毒 , 故為癍症之要藥 。
升麻清胃湯
升麻 川連 生地 丹皮 甘草 木通
乾葛清胃湯 , 清陽明氣分熱毒 。 此方清陽明血分疫毒 。 故癍症口燥唇焦 , 熱而消水 , 氣分熱也 , 用乾葛清胃湯 ; 若口燥唇焦 , 熱不消水 , 血中伏火 , 升麻清胃湯 。 大凡膏粱積熱 , 口臭唇焦 , 牙齦腐爛 , 多用此方 , 以葷腥能傷血分耳 。 加楂肉 、 砂仁 , 善消油膩葷腥 。 加木通 , 合導赤各半湯 , 能利小便 。 加枳殼 , 合川連枳殼湯 , 而清大腸積熱 。 邪火傷血 , 則發癍 ; 濕火傷血 , 大便泄 ; 燥火傷血 , 大便結 。 當歸大黃丸 , 清血中燥火 , 潤大腸結 。 余化用此方 , 治燥火傷血 , 腹痛赤痢 , 止大腸之泄 。
溫病
《 內經 》 以冬月天寒 , 人傷而即病者 , 名傷寒 。 若傷而不即病 , 寒邪鬱而成熱 , 至春而病者 , 名溫病 。《 傷寒論 》。 太陽病發熱而渴 , 不惡寒者 。 為溫病 。 同言太陽病 , 以不渴惡寒名傷寒 , 以渴而不惡寒者 , 名溫病 。 然則 《 內經 》 所云 , 明溫病之原 , 仲景所云 , 別溫病之症 。 知病原 , 識症狀 , 知傷寒溫病之所以別矣 。 第 《 內經 》 所謂溫病者 , 冬受寒邪 , 至春始發之溫病也 。 仲景所謂溫病者 , 人感濕熱 , 當時即發之溫病也 。 進而求之 , 即春之溫病亦有三種 , 有冬傷於寒 , 至春而成溫病者 ; 有冬感溫氣 , 至春更感溫熱 , 而病溫熱 、 溫毒者 ; 有非冬感寒 , 非重感溫熱 , 但遇時行溫熱之邪 。 而即發溫病者 。 是此而知傷寒不獨於冬 , 四時有暴寒 , 皆能傷寒者 。 溫病不獨發於春 , 四時有暴熱 , 皆有溫熱病者 , 但要明其病原主治耳 。 楨又悟得傷寒之邪 , 傷於太陽從表而起 ; 溫熱之病 , 感於陽明而入腸胃 , 自內而發 。 故溫病發熱而渴不惡寒者 。 若先感溫熱 , 又冒風寒 , 而發身痛頭痛 , 惡寒發熱而渴者 , 此太陽有表邪之寒熱病 。 不得名之溫熱病也 , 當發表清熱和解主治者 。 故太陽傷寒 , 用羌活敗毒散發表 。 若太陽寒熱病 , 則用羌活沖和湯和解 。 陽明傷寒 , 用葛根湯發表 。 若陽明寒熱病 , 則用乾葛石膏湯和解 。 若少陽傷寒 , 用羌活柴胡湯 。 少陽寒熱病 , 用小柴胡湯和解 。 若身痛頭痛 , 惡寒發熱 , 口不渴者 , 乃三時暴感之傷寒症 , 非溫熱之症 。 總之 , 傷寒外感風寒 , 里無積熱 。 故初起以辛溫散表 , 不可早用清涼 , 直待表散裡熱 , 方用清裡 。 今溫病先感熱而病者 , 故宜清涼和解 。 惟惡寒身痛 , 無汗脈浮 , 表有寒邪者 , 方用辛涼散表 。《 活人 》 云 : 傷寒者 , 冬傷於寒即發之寒熱病也 。 冬溫者 , 冬有溫氣 , 感而即發之熱病也 。 春溫者 。 冬傷於寒 , 至春陽氣發升 , 寒邪鬱而發熱之溫病也 。 風溫者 , 不因冬感寒邪 , 即於春令 , 感當時溫熱之氣而病者 。 然此皆一人自感而獨病者 。 若暴寒暴熱 , 天地之邪氣流行 , 沿門長幼皆病者 , 此名時疫之病 。
羌活沖和湯 見發熱 。
溫熱之病 , 陽明經多 , 然亦有兼太陽者 , 故立此方和解 , 以溫症用不得麻桂辛溫耳 。
乾葛石膏湯
升麻 乾葛 知母 石膏 甘草
此方和解陽明表裡症 , 帶太陽仍加羌活 。
小柴胡湯 見寒熱 。
此方和解少陽表裡者 , 若帶太陽表症 , 加羌活 ; 帶陽明表症 , 加乾葛 。
涼膈散 見發狂 。
溫病表解裡熱者 , 以此方清熱 ; 若帶表症 , 仍加表藥 。
三黃巨勝湯 見發狂 。
此方專治陽毒 , 故溫熱重者用之也 。 若帶表症 , 仍加散表之藥 。
三乙承氣湯 見大便結 。
溫病裡熱 , 止須清裡 。 然有熱結大腸大便不通者 , 以此方下之 。
疫病
疫邪之症 , 長幼相似 。 若一人獨病 , 不染他人者 , 此人自感 , 非大災之疫也 。 疫症之原不一 , 如春時應暖而反寒 , 則有寒疫 。 冬時應寒反溫 , 則有溫疫 。 推之於夏應熱而反涼 , 秋應涼而反熱 , 應燥而反溫 , 及久雨之濕 , 久旱之燥 , 偏於太過者 , 則皆可成疫也 。《 傷寒論 》 惟注溫疫 、 寒疫 , 不知六氣之不正者 , 皆能發疫也 。 故各隨時氣之不正者主治 , 則得之矣 。 總之 , 時令應暖而反寒 , 散寒邪即是治疫 ; 時令應寒而反溫 , 清溫熱即是治疫 ; 應燥而反濕 , 祛濕邪即是治疫 ; 應濕而反燥 , 清燥火即是治疫 。
寒疫 , 即時行之傷寒病也 。 既冒寒邪 , 當以辛溫散表 。 若內無積熱 , 太陽見症者 , 冬月北方用麻黃桂枝湯 , 南方用羌獨敗毒散等 。 若表邪未散 , 即內有積熱者 , 亦止宜羌活沖和湯等和解 , 未可用清涼 。 若陽明見症者 , 冬月北方葛根湯 , 南方升麻乾葛湯 。 少陽見症者 , 北方柴胡桂枝湯 , 南方柴胡防風湯 。 若寒邪已散 , 里有結熱 , 仍照傷寒清裡之法 。
溫疫 , 即時行傷熱病也 。 熱邪帶表 , 當以辛涼解表 。 太陽見表症 , 羌活沖和湯 。 陽明見表症 , 升麻乾葛湯 。 少陽見表症 , 小柴胡湯 。 溫疫禁用辛溫 , 若里有結熱 , 涼膈散 、 三黃湯 、 人參白虎湯 。 有下症者 , 三乙承氣湯選用 。 若表邪未盡 , 仍要先散表邪 , 然後清下 。
濕疫 , 即時行傷濕病也 。 濕邪之症 , 當分寒濕熱濕 。 發熱無汗 , 身痛拘緊 , 口不消水 , 脈濡而小 , 此太陽寒濕之症 , 宜辛溫散表 , 羌獨敗毒散 、 羌活勝濕湯 。 若少陽見症 , 加柴胡 ; 陽明見症 , 加蒼朮 、 白芷 。 發熱多汗 , 口渴消水 , 脈洪而數 , 此陽明濕熱之症 , 宜辛涼解肌 , 升麻乾葛湯合神術湯 。 若兼有太陽表症 , 合羌活沖和湯 。 少陽見症 , 合小柴胡湯 。
燥疫 , 即時行傷燥病也 。 燥熱之症 , 多傷手陽明大腸 、 手太陰肺 , 故燥火之症 , 每多煩渴喘逆 , 當用清燥之藥 , 如人參白虎湯 、 清燥湯等 , 切忌溫燥 , 又不可發汗 、 利小便 , 重亡津液 。 又不比內傷之燥 , 可用滋陰凝滯 。
麻黃湯 桂枝湯 見惡寒 。
羌活敗毒散 見發熱 。
雙解散 見發狂 。
寒疫可用辛溫 , 若溫熱之疫 , 即有表邪 , 止用此方辛涼雙解 。
乾葛石膏湯 見寒熱 。
太陽溫疫 , 當以雙解散治之 。 陽明溫疫 , 則以此方雙解 。 若兼少陽 , 合用小柴胡湯 。
涼膈散 見發狂 。
溫疫病有表症 , 當以前方雙解 。 若表邪已解 , 當以此方清裡 。
知母石膏湯
知母 石膏 粳米 甘草 麥門冬
涼膈散 , 通治上焦裡熱 。 此方專治陽明胃熱 。 若下部有熱 , 再加清下部之藥 。
三黃湯
黃連 黃芩 大黃
前二方 , 治上焦溫熱 。 若三焦皆熱 , 大便燥結 , 當用此方 。
六一散
夏令濕熱溫疫 , 當用此清利濕熱 , 從下竅而出 。
神術湯
防風 熟蒼朮 石膏 甘草
濕熱疫邪 , 當分表裡主治濕熱在裡 , 用寒藥以清熱 , 淡藥以利水 。 若濕熱在表 , 用風藥以散濕 , 燥藥以勝濕 , 佐以石膏 、 甘草 , 則濕熱盡去 。
蒼朮防風湯
風濕疫邪 , 散表為捷 。 防風勝濕 , 蒼朮燥濕 。 兼寒者 , 加熱藥 ; 兼熱者 , 加寒藥 。 此二語開無窮之悟 。
朮附湯
熟附子 白朮
寒濕疫邪在表者 , 宜用辛溫散濕 。 若里有寒濕 , 當以此方主治 。
人參白虎湯 見潮熱 。
燥熱疫邪 , 肺胃先受 , 故時行熱病 , 見唇焦消渴者 , 即用此方 。
清燥湯 見喘逆 。
陽明燥熱疫症 , 用前白虎湯 。 若燥傷肺氣 , 而見發熱喘嗽 , 則以此方清肺 。 若陽明燥熱 , 上衝刑肺 , 二方合用 。
夾食
《 傷寒論 》 胸滿條 , 有煩熱胸中窒 , 用梔子豉湯 。 又有胸中痞硬 , 氣衝咽喉不得息 , 當吐之 。 此二條 , 言胸前胃家滿悶 , 一以清胃熱 , 一以吐胃痰主治也 。 至心之下腹之中硬滿 , 則曰脈浮而大 , 心下反硬 , 有熱屬臟者攻之 。 又云從心下至小腹硬滿而痛 , 大陷胸湯主之 。 此二條 , 一言心腹硬滿 , 用承氣下腸胃燥屎 。 一言心下至小腹硬痛 , 用陷胸湯下胸腹痰飲 。 至論病後新瘥 , 強與穀食 , 故令微煩 , 當捐谷則愈 。 此言病後食復之症也 。 舍此別無食滯中焦 , 胸膈飽悶 , 而用消導之法 。 不知今之患傷寒熱病 , 癍痧疫毒 , 因食滯中焦 , 凝結胃陽 , 不能敷布作汗 , 內外結紐 , 互相蒸釀 , 久熱不解 , 至死者比比 , 良由世有夾食傷寒之名 , 前賢未有夾食治法 。 余今參悟方法主治 。 夫食滯中焦 , 外冒表邪 , 病因不一 。 有先因感冒 , 而食滯不消者 , 此因感冒停食 , 外感為本 , 食滯為標 。 有先因食滯 , 感冒風寒 , 食滯為本 , 外感為標 。 二者雖有標本之分 , 然當擇其急者先治 。 二者皆急 , 當以二者並治 。 古人云急則治標 , 人多錯解 。 此言重在急字 , 言治病當先治本 。 若標病急 , 當捨本先治標矣 ; 若不急 , 仍先治本 。 進而詳之 , 更有說焉 。 例如表熱食滯 , 必得表汗外出 , 表熱外解 , 則食始消 。 不知欲發表邪 , 必得胃陽敷布 , 方能作汗 , 故以一半消食 , 一半發表治之 。 若胃氣衝和者 , 則能作汗外解 。 若痰涎食重 , 膠固胃中 , 而以表裡和平治之 , 則不應矣 。 於是家秘立保和散細研為末 , 以散胸前凝結 , 又以升陽解表湯煎湯調服 , 蒸助胃汁 , 則作汗外解 。 若表邪未解 , 表熱方盛 , 食滯不消 , 而里已熱結 , 且唇焦口燥 , 用不得快膈末藥者 , 則以前方同煎 , 以湯潤燥 。 夫胸前食滯 , 膠固不開 , 不用消化 , 則熱久神昏 , 必至於死 。 消化之藥太燥 , 則熱得燥而燥愈甚 , 亦必至死 。 用潤不及 , 則偏於燥而熱不減 。 用潤太過 , 則偏於潤而結愈固 。 仲景用山梔豆豉湯 , 治里有煩熱 , 不能作汗外解 。 河間又發豆豉 、 石膏 、 滑石 , 同蔥白能發裡熱無汗之症 , 均有至理 。 家秘用保和散以消胸膈痰食 , 多衝竹瀝 、 蘿蔔汁 , 以其潤而不燥 , 寒而不凝 , 不獨能消痰食 。 且燥火閉郁 , 非此不清 , 燥熱無汗 , 非此不潤 , 平淡切病 , 常能起回生 。 惟葷腥食重 , 抑遏表邪者 , 多有不應 。 若癍痧疫毒得葷腥者 , 百無一生 , 以疫毒得葷腥厚味 , 則凝伏不出 , 腸胃必腐 , 後下血水 , 更重於他病耳 。 故治夾食 , 必互參癍毒及唇焦胸滿 , 方能得手 。
家秘保和散
半夏 厚朴 枳殼 香附 楂肉 萊菔子 麥芽 川連 豆蔻 石菖蒲
上為細末 , 白湯炮服 。 有燥熱 , 沖竹瀝 、 蘿蔔汁 , 或煎湯以服 。
此方消痰化滯 , 家秘治胸滿寒熱 , 夾食夾痰 , 先服此方 , 隨服後方升陽解表湯 。 若表裡並急 , 前後二方合用 , 古名保和丸 。 然胸前凝結 , 必須散以散之 , 湯以蕩之 。 若丸以緩之 , 則胸前愈加填滿 。
升陽解表湯
升麻 葛根 羌活 防風 柴胡 枳殼 厚朴 廣皮 甘草 半夏
此方升發胃氣 , 敷布胃陽 , 作汗散表 , 家秘治發熱胸滿 , 表邪不解之症 。 若表症重者 , 先服此方散表 。 若表裡皆重 , 前後二方合服 。 五味以散表 , 五味以宣散 。 胃陽 , 敷布作汗 。 古人以一味表藥 , 一味涼藥 , 和解表裡 。 又以一半散表 , 一半清理 , 雙解表裡 。 今家秘化立此方 , 和解夾食外感 , 以開化方比例之妙法 。
痙病
強直反張之病 , 名痙病 。 按痙病與傷寒相類 , 但多項背反張為異 。 治分表裡陰陽 、 虛實寒熱 。《 金匱 》 以太陽發熱 , 無汗惡寒 , 名剛痙 , 發熱有汗不惡寒 , 名柔痙 。 此以有汗無汗 , 別寒濕傷營 、 風濕傷衛而定名者 , 雖不明言發汗解肌 , 然細玩首章原文 , 以有汗無汗立說 , 仍暗度金針於太陽傷寒發汗解肌同條處治 。 但痙病不獨在冬月 , 三時皆有者 , 故不明示麻桂辛溫 , 發汗解肌 。 又因痙勁強直 , 多有營衛不充 , 外冒外淫致病 , 用不得大汗發表 。 故下章云 : 太陽病 , 發熱脈沉而細者 , 名曰痙 , 為難治 。 蓋言太陽發熱之痙 , 惟以散表為正治 。 今以脈沉而細 , 用不得散表 , 則難治矣 。 是此可見太陽發熱之痙 , 設脈浮緊而大者 , 仍可用散表方法而不曰難治矣 。 下文又言太陽病發熱無汗之病 , 本宜發汗 , 若脈沉而細 , 大發其汗 , 因汗太多 , 亦能致痙 。 若發熱有汗之中風症 , 脈沉而細者 , 下之亦能致痙 。 瘡家雖身疼痛 , 若脈沉而細者 , 誤發汗亦成痙 。 即太陽病症備 , 若脈沉遲 , 止用栝蔞桂枝湯 。 再三告戒脈沉而細者 , 汗下俱禁者也 。 然下文云 : 太陽病無汗 , 而小便反少 , 氣上衝胸 , 口噤不得語 , 欲作剛痙 , 葛根湯主之 。 按此條但言無汗 , 不言脈沉細 , 故仍用葛根 、 麻黃 , 以發太陽陽明之表 , 明示首章發熱無汗反惡寒之剛痙 , 若脈不沉細 , 仍用發表治法 。 下文云 : 痙為病 , 胸滿口噤 , 臥不著席 , 腳攣急 , 必介齒 , 可與大承氣湯 。 按此條不言無汗 , 不言脈沉細 , 明示首章發熱有汗之柔痙 , 若脈不沉細而實大 , 仍可用大承氣湯以下者 。 首章恐痙病之脈有沉細者 , 即無汗表症之剛痙 , 亦用不得麻黃湯 。 即有汗發熱之柔痙 , 亦用不得桂枝湯 。 此章恐發熱無汗 , 脈大不沉細之剛痙 , 應汗失汗 , 故復立葛根麻黃湯 。 又恐發熱有汗 , 脈數不沉細之柔痙 , 應下失下 , 故復立大承氣湯 。 兩面告誡 , 可見仲景惟以病之無汗有汗 , 脈之浮細浮大 , 沉細沉實 , 端在表裡虛實 , 詳示發表攻裡者也 。 海藏有口噤 , 背反張 , 名太陽痙 。 低頭下視 , 名陽明痙 。 一目左右斜視 , 手足搐搦 , 名少陽痙 。 其意欲以背為太陽 , 胸前為陽明 , 目之斜視左右為少陽 , 以定經絡 。 然項強之症 , 屬陽明者多 , 而陽明之脈入目 , 陽明之脈左右交加 。 兩目亦能斜視 , 未可以此為定論 。 丹溪有人參 、 竹瀝主治者 , 此因內傷痙病 , 血液枯燥 , 經絡不潤成之故耳 。 薛新甫有瀉青丸 、 異攻散 、 六味丸 、 逍遙散 、 四物 、 歸脾 、 三乙承氣 , 家秘用舒筋湯等 , 此皆內傷痙病 , 分別虛實補瀉 , 而非外感六淫致痙之條也 。 今余詳註仲景之痙病於前 , 次述三公之論於後 , 則外感六淫 , 內傷致痙諸條皆全矣 。 余讀 《 傷寒論 》, 見仲景以冬月傷寒立論 , 但榜及風濕 、 風溫 , 而不及三時之寒熱等病 , 讀 《 金匱 》 痙病論 , 見以中濕 、 濕熱 、 中暍等症 , 次列於後 。 余今著 《 傷寒大白 》, 比例 《 金匱 》 痙病論 , 先以傷寒 、 寒熱 、 溫熱病立論卷首 , 兼以發癍 、 夾食 、 痙病 。 次附於後 , 則外感致病諸條皆全矣 。
陰厥陽厥
按厥逆 、 厥冷 、 四逆 , 一也 。 陰陽二病 , 皆能發厥 。 然陰厥易明 。 惟陽厥有陽邪內傳陰經 , 脈數沉細 , 誤認陰寒者 。 有陽邪內傳陽經 , 冷汗時出 , 誤認陰寒者 。 有表邪內伏 , 身冷無汗 , 脈伏不出 , 誤認陰寒者 。 不知陰寒起病 , 身不發熱 , 口不作渴 , 二便清利 , 神氣清爽 , 手足厥冷 , 不能舉動 , 六脈沉遲不數 , 此陰經寒厥之症 。《 傷寒論 》 以四逆湯 、 乾薑甘草湯 、 吳茱萸湯等 , 治氣分火虛厥冷 。 於惡寒門 , 有當歸四逆湯 , 治血分冒寒 。 又立芍藥甘草附子湯 , 治血分惡寒 。 類於厥冷 , 即可推此以治彼 。 以上治陰經陰厥之法也 。 若初起發熱惡寒 , 熱久不涼 , 漸至手足皆冷 , 又或熱片時 , 神昏不語 , 或獨語譫妄 , 身雖厥冷 , 手足仍能舉動 , 大便或閉或瀉 , 小便赤澀 , 甚至自遺不覺 , 其脈沉細而數 , 此陽熱傳入三陰 , 乃陰經陽厥之症 , 用寒藥則礙厥冷 , 用熱藥則礙陽邪 , 故仲景用四逆散疏通胃陽 , 陽氣外達 , 待厥愈足溫 , 再清其熱 。 若初起發熱 , 自汗煩躁 , 至八九日忽然四肢厥冷 , 口燥唇焦 , 煩渴引飲 , 神昏不語 , 揚手擲足 , 身雖厥冷不欲衣被 , 冷汗常出 , 脈大沉數 , 或數時一止 , 此陽邪傳入三陽 , 乃陽經陽厥之症 , 宜河間涼膈散 、 白虎湯 、 黃連解毒湯 。 清內伏之熱外發 , 則手足溫暖 。 然後看里有結熱者 , 再清之 。 有下症者 , 二承氣湯選用 。 若初起惡寒發熱 , 六脈或浮大 , 或沉伏 , 煩躁呻吟 , 忽爾手足皆冷 , 此表汗不出 , 表邪內伏之厥冷 , 宜升陽散火湯 、 羌獨敗毒散發散表邪 , 則汗出厥愈 。 以上三條治陽厥之法也 。 另有夾痰 、 夾食 、 夾食氣 , 填塞中脘 , 升降不通 , 胃陽不得四布 , 亦令人手足厥冷 , 宜用消導痰食 , 導痰湯 、 保和散再加開豁之藥 。
升陽散火湯
升麻 葛根 羌活 獨活 柴胡 白芍藥 防風 甘草
裡熱見厥 , 用涼膈散等 。 表邪內伏厥冷 , 以此方升散 。
羌獨敗毒散
三陽表邪內伏 , 用升陽散火湯 。 太陽表邪內伏 , 則用此方 。
黃連解毒湯
黃連 黃芩 黃柏 山梔
熱在上焦而厥 , 用涼膈散 。 熱在中焦 , 用白虎湯 。 若三焦皆熱 , 則用此方 。
大承氣湯 見大便秘結 。
甘草乾薑湯
甘草 乾薑
此條本是陽症 , 因表虛脈浮 , 衛虛自汗 , 又誤汗復亡其陽 , 故使厥 。 誤下復竭其陰 , 故咽中干 , 煩躁 。 若用溫復陽 , 則礙咽乾煩躁 。 用寒 , 則礙厥冷 。 故此方以乾薑暖中 。 甘草緩急 , 待其胃陽敷布 , 厥愈足溫 , 然後作芍藥甘草湯 , 調和陰血 。
芍藥甘草湯
芍藥 甘草 石膏 荊芥
此方妙法 , 妙在石膏 、 荊芥辛涼上焦 , 潤其咽乾煩躁 ; 又藉其辛涼入血 , 助芍藥 、 甘草下緩肝急 , 使其腳伸 ; 脫去乾薑辛熱 , 以防胃熱譫語 , 微露下文用調胃承氣湯 , 復清胃熱 。
調胃承氣湯
大黃 枳殼 厚朴 甘草
復陽太過 , 不耐辛溫 , 胃熱譫語 , 暫用此方 。
四逆散
柴胡 白芍藥 枳實 甘草
三陽表邪內伏 , 四肢厥冷 , 升陽散火湯等發之 。 熱邪內傳 , 四肢厥冷 , 涼膈散等清之 。 三陰臟寒而厥冷 , 以四逆湯等溫之 。 今本是陽症 , 因熱邪內傳陰經而厥冷 , 故以柴胡 、 白芍藥疏通肝膽 , 伸陽氣外達 , 則肝主四末而四肢自暖 。 又以枳實 、 甘草疏通陽明裡氣 , 伸胃陽外布 , 則胃主手足而手足自溫 。 此方分治陰經陽厥 , 與陽經陽厥不同者 。
涼膈散 見發狂 。
白虎湯 見潮熱 。
吳茱萸湯 見惡寒 。
白通豬膽湯
厥冷有脈 , 用四逆湯 。 脈伏 , 加蔥白以通陽氣 。 陰極發躁 , 加膽汁以監製 。 家秘恐凝濁 , 易川連少許 , 宗連理湯法 。
當歸四逆湯
當歸 白芍藥 桂枝 細辛 通草 甘草 大棗
此治血虛冒邪 , 不能發汗外出 。 例如氣虛冒邪 , 而用人參敗毒散 、 參蘇飲 。
麻黃升麻湯 麻黃 升麻 知母 石膏 當歸 芍藥 黃芩 甘草
此治誤下邪伏 , 故用升散法從表發出 。 以知母 、 石膏 、 黃芩清裡熱 , 以歸 、 芍引入血分至深之處 。 家秘加羌活 , 去麻黃 , 以其咽喉不利吐膿血耳 。
足冷
《 傷寒論 》 有先發熱後發厥之陽厥 , 又有初起不發熱即見逆冷之陰厥 , 此人人知之也 。 至發熱之症 , 表邪內伏 , 上身熱而兩足獨冷 。 癍痧內伏 , 上身熱而嘔吐足冷 , 即身熱多汗 , 脈見沉數 , 口舌生苔而兩足獨冷 , 此前書未有 。 不知寒邪初傷 , 未曾發熱 , 乃有足冷 。 若上身發熱 , 則一人之身 , 豈有兩足獨冷之理 。 且冬寒之時 , 無病人常有足冷 。 若傷寒已經發熱 , 即冬月手足亦應溫熱 。 若兩足尚冷 , 即為表邪未伸 , 熱邪未得發越 。 況熱令之時 , 人之手足皆暖 , 豈有上身發熱 , 兩足反見獨冷乎 ! 家秘用羌獨敗毒散解表 , 以足冷之表邪 , 惟獨活可解耳 。 若失用獨活 , 雖用發表 , 下部之邪終不散 , 重則變症 , 輕則纏綿 , 即令愈後 , 恐防痿痹絕足 。 故凡汗出而身熱不解者 , 非裡熱即表邪 。 若里有結熱而發熱不涼 , 必是遍身時時有汗 。 若身大熱而煩躁足冷 , 斷非裡熱 , 必是表邪未散 , 或癍痧未出 。 若是熱深厥深之裡熱症 , 必然遍身皆冷 。 今身熱而足獨冷 , 必是表症未解 。 故凡煩悶喘嘔 , 身熱足冷 , 便是發癍之候 。 余治熱令之熱病 , 無論有汗無汗 , 脈浮脈沉 , 一見身熱足冷 , 乃改常之重症 , 故從症不從脈者 , 如是治法 , 或有汗出而愈者 。 或先有寒涼抑遏 , 一汗不能全解 , 連作三四次汗而愈者 。 惟癍毒久遏 , 凶多吉少 。 然癍色鮮明 , 亦有不死 。 惟葷腥食重 , 抑遏癍痧表汗者 , 多不能生 。 常見夏秋熱症之人 , 內有積熱 , 外冒表邪 , 又被飲食寒涼抑遏胃陽 , 陽明邪熱不得發越 , 但頭汗遍身無汗 。 又有癍痧疫毒 , 抑遏胃陽 , 亦不能宣揚外發 。 余常以枳殼 、 厚朴 、 廣皮三味松發胃氣 , 又以柴胡 、 葛根 、 防風三味宣散表邪 , 有表邪者汗必出 , 有癍毒者癍亦現 。 因此悟得但頭有汗 , 遍身無汗之症 , 方書以水飲 、 蓄血 、 中焦不得宣通主治 。 例如濕邪凝結 , 用蒼朮 、 厚朴 、 葛根 、 防風 。 寒邪凝結 , 用生薑 、 羌活 。 熱邪凝結 , 用黃連 、 枳殼 。 食積凝結 , 用麥芽 、 豆蔻 。 痰飲凝結 , 用半夏 、 石菖蒲 。 要知枳殼 、 豆蔻 、 香附 、 砂仁 , 為胸前之總司 , 葛根 、 升麻 , 乃宣揚胃氣 , 手足溫暖 , 遍身熱越 , 汗出表解 , 故宣揚胃氣 , 乃發汗之妙法也 。 按足冷與面赤皆系表邪 , 然面赤色在上部 , 人人知之 。 足冷在下部 , 人多忽之 , 故余特補著 。 然治足冷 , 互參發癍 、 夾食治法 , 故升麻解表湯 , 家秘通用者 。
獨活湯
獨活 防風 柴胡 葛根 廣皮 甘草
身痛 , 加羌活 ; 胸滿 , 加枳殼 ; 嘔惡 , 加半夏 、 厚朴 、 白豆蔻 、 川黃連 。
和胃透肌湯
厚朴 枳殼 廣皮 柴胡 葛根 防風
足冷皆系表邪 , 但未明表汗癍痧 , 故立一舉兩得之方 。
升麻解表湯 見夾食 。