總論

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傷寒熱病總論

黃帝曰 ： 今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 ， 岐伯曰 ： 人之傷於寒也 ， 則為熱病 。 巨陽受之 ， 頭項痛腰背強 ； 陽明受之 ， 身熱目疼鼻乾不得臥 ； 少陽受之 ， 胸痛而耳聾 。 三陽經絡皆受其病 ， 而未入於臟者 ， 故可汗而已 。 此言三陽經表症未入於裡 ， 故可發汗而已者 。 又曰 ： 太陰受之 ， 腹滿而咽乾 ； 少陰受之 ， 口燥舌乾而渴 ； 厥陰受之 ， 煩滿而囊縮 ； 三陰三陽 、 五臟六腑皆受病 ， 營衛不行 、 臟腑不通則死矣 。 此言陽邪傳入三陰經而不愈者 。 又曰 ： 未滿三日 ， 可汗之 ； 其滿三日者 ， 可泄之 。 言未滿三日者 ， 非拘日數 ， 言表症在前也 ： 言滿三日者 ， 亦不拘日數 ， 言里症在後也 。 按此乃是傷寒傳經之陽症 ， 非言寒中三陰不發熱之純陰症也 。 仲景於是補 《 內經 》 之缺 ， 作 《 傷寒論 》， 闡發寒邪能傷陽經 ， 而為傳經熱病 ； 豈寒邪反不能傷陰經 。 而為直中陰經之陰症乎 ？ 於是詳列六經 ， 其各條下注明證形脈治 ， 分別某者為表 ， 某者為里 ， 某者為傳經之熱病 ， 某者為直中陰經之寒病 ， 而同以傷寒論命名 。 故將冬月及令之正傷寒立論 ， 而主發表用 ， 麻黃湯 、 桂枝湯 ， 攻裡用三乙承氣湯 ， 其表裡兼見之症 ， 用小柴胡湯雙解和解 。 惟有冬月正傷寒治法 ， 而不及春夏秋三時之症 。 然其中默示 ， 據寒悟熱 ， 據冬悟夏 ， 據長沙之地以悟南方 。 其發表攻裡 ， 各因其症 ， 寒熱溫涼 ， 各隨其時 ， 察老少 ， 辨強弱 ， 分別方宜 ， 比例推詳 ， 以冬月傷寒 ， 未始不可廣推春溫夏熱之症 。 不明此旨者 ， 因見 《 傷寒論 》 以陰症陽症同卷 ， 遂以陰症陽症混而施治 。 即明識陰陽者 ， 又以仲景冬月北方之麻黃 、 桂枝湯 ， 妄治春夏秋三時南方之 ， 人以致熱病誤用溫熱 ， 變症百出 。 或以表邪不散 ， 邪汗未出 ， 煩躁不寧 ， 誤認裡熱煩躁 ， 反用寒涼 ， 遂至表邪不出 。 幸陶節庵 、 王宇泰發明仲景陰症陽症各是一條 。 然於 《 傷寒論 》 原注中差誤諸條 ， 尚未改註明白 。 又於麻黃 、 桂枝湯下 ， 不詳註此方乃是治河北長沙等處者 ， 江浙地方即冬月亦宜詳審 。 又不註明直中陰經之寒症 ， 惟北方冬月有之 ， 江浙東南 ， 患此絕少 。 今東南所患之病 ， 皆是早晚感冒風露 ， 鬱而發熱 ， 無汗惡寒 ， 此乃是非時暴感之傷寒 ， 從外而得 ， 未有裡熱之寒熱病也 。 故用敗毒散 、 羌活防風湯辛溫散表 ， 不宜驟用苦寒 。 另有積熱在內 ， 外被寒邪所束 ， 新寒而凝故熱 ， 遂發有表復有里之症 。 是以外見發熱汗出 ， 內兼喘嘔作渴者 ， 在春謂之風溫 ， 夏秋謂之暑熱 ， 此乃是熱令時靜而得之 ， 有表邪之中暑寒熱病也 。 宜用雙解散 、 羌活沖和湯等散表清熱 。 兼有食滯中焦 ， 用保和平胃散消食和胃 。 又有積熱在內 ， 不冒寒邪外束 ， 並無惡寒身痛 、 頭痛腰痛 、 足冷拘緊 、 不能轉側之表症 、 但見唇焦口渴 、 煩躁引飲 、 多汗惡熱 、 譫語便閉 、 裡熱之證 ， 此乃是熱令時動而得之 ， 無表邪之中熱癉熱病也 。 宜用白虎湯 、 涼膈散 、 三黃巨勝湯 、 導赤各半湯 ： 有下症者 ， 三乙承氣湯 。 明此三條 ， 則治表邪之熱病 ， 治里邪之熱病 ， 治有表邪復有里邪之熱病 ， 井井不亂矣 。

驗舌色論

傷寒表裡輕重 ， 驗舌色亦得大半 。 杜青碧有三十六法 ， 反覺太繁 。 今余分立白苔 、 黑苔 、 黃苔 、 燥苔 、 滑苔 、 五者以為要 。 舌色如常 ， 身雖大熱 ， 是表熱里未有熱也 ， 但治其表 。 如見白苔而滑 ， 邪在半表半裡 、 未入於裡也 ， 但宜和解 。 若見黃苔者 ， 熱在胃家 ； 苔黃而乾裂者 ， 熱已入里 ， 宜清裡熱 。 若有下症者 ， 可以下之 。 若見黑苔者 ， 有二條分別 ： 黑而焦裂硬刺者 ， 裡熱已極 ， 火極似炭之苔也 ； 黑而有水 、 軟潤而滑者 ， 裡寒已甚 ， 水來剋火之寒苔也 。 以上五者 ， 驗舌之大節目也 ， 然仍要看症切脈以參定之 。 如舌上黑苔 ， 燥裂有刺 ， 此裡熱無疑矣 ， 然或身痛 ， 或足冷 ， 或無汗 ， 或脈浮 ， 或脈伏 ， 仍從表症治之 。 雖不可用辛溫之藥 ， 必宜辛涼散表 ， 然後清裡 。 若過用清熱 ， 則表汗不出 ， 表邪不解 。 又如舌上生苔 ， 口渴不能消水 ， 脈浮大不數 ， 服清熱之藥 ， 反加譫妄神昏 ， 此症多見不治 。 以舌苔主裡熱 ， 渴宜消水 ， 脈宜沉數 ， 數症脈相反故耳 。 然余以渴不消水 ， 脈滑不數 ， 擬以食滯 ， 用消導治之 ， 亦有生者 。 自此則知表邪夾食之症 ， 亦有舌苔生刺者也 。 大凡察病人之舌 ， 沿邊缺陷如鋸齒口者 ， 此不治之症也 。

驗口唇論

傷寒驗口中乾濕 ， 可以定其症之表裡輕重 ， 然驗口更當驗唇 。 口唇關手足陽明腸胃二經 ， 又關手足太陰脾肺二臟 。 故驗唇色紅潤 ， 里未有熱 ， 但宜辛溫散表 。 唇色乾枯 ， 里已有熱 ， 宜清裡 。 唇色焦黑 ， 煩渴消水 ， 裡熱已極 ， 當用涼膈散等 。 又有譫語發狂 ， 唇色乾焦 ， 服寒涼而熱不減 ， 此食滯中焦 ， 胃中蘊蓄 ， 發黃發熱 。 是以用涼藥 。 則食滯不消 ， 用辛散則礙裡熱 ， 宜以保和散沖竹瀝 、 蘆卜汁 ， 或梔子豆豉湯加陳枳實治之 。 上唇屬肺與大腸 ， 上唇焦而消渴飲水 ， 熱在上 ， 主肺 ； 上唇焦而不消渴飲水 ， 熱在下 ， 主大腸有燥糞 。 下唇屬脾與胃 ， 下唇焦而消渴飲水 ， 熱在陽明胃 ； 下唇焦而不消渴飲水 ， 熱在太陰脾 。 余今發明裡熱唇焦 ， 食滯唇焦 ， 積熱伏於血分而唇焦 ， 惟以渴不渴 、 消水不消水分別 。 然食滯唇焦 ， 又有食滯已久 ， 蒸釀發熱 ， 亦能作渴消水 ， 又當參脈象若何 。 脈若滑大不數 ， 食未蒸熱 ， 口亦不渴 ； 若滑大沉數 ， 食已發熱 ， 口亦作渴 。 故凡譫語發狂 ； 脈滑不數 ， 渴不消水者 ， 亦以食滯治之 ； 若以寒涼抑遏 ， 則譫語發狂愈甚 ， 甚則口噤不語也 。

驗二便論

醫者欲知病人臟腑 ， 必要問其從內走出者 ， 故凡病當驗二便 。 仲景以小便不利 ， 小便赤 ， 定傷寒裡熱 ； 以小便利 ， 小便白 ， 定里無熱 。 以大便不通 ， 大便硬 ， 定其裡熱 ； 自下利 ， 下利厥冷 ， 定其裡寒 。 故治病以二便定人寒熱 ， 以二便定人燥濕 ， 以二便定人虛實 ， 再無差誤 。 然論二便亦宜細詳 。 例如大便乾結 ， 知其熱矣 ； 然大便滑泄 ， 黃色為熱 ， 人多忽之矣 。 小便黃赤 ， 知其熱矣 ； 然小便色白而混濁 ， 亦為熱 ， 人多忽之矣 。 又如大便乾結 ， 知其熱矣 ； 亦有血枯津竭 ， 用不得苦寒者 。 又如小便黃赤 ， 知其熱矣 ； 亦有食滯中焦 ， 黃赤混濁 ， 用寒涼反不清 ， 用香燥辛溫而清利者 。

辨脈論

傷寒 ， 症有表裡陰陽四大關節 ， 脈有浮沉遲數四大分別 。 夫浮則為表 ， 沉則為里 ， 遲則為寒 ， 數則為熱 ， 此以浮沉分表裡 ， 遲數分寒熱者也 。 夫傷寒 ， 熱病也 ， 其脈必數 ； 中寒 ， 陰症也 ， 其脈必遲 。 若見數脈 ， 即症在陰經 ， 亦是陽邪傳入之熱病 ； 若見數脈 ， 即手足厥冷 ， 亦是熱深厥深 、 陽症似陰之假像 。 故治傷寒 ， 一見浮數 ， 此是表有邪熱 ， 當照三陽發表治之 。 若一見沉數 ， 此是里有熱邪 ， 即表症急者 ， 雖先治表 ， 然亦禁辛溫而用辛涼雙解之法 ； 苟表症一解 ， 即當清裡 。 此以脈之發現二條而論也 。 若沉伏之脈 ， 有三條分別 。 有陽症脈沉伏 ， 非陰症裡寒也 ， 陽邪內伏 ， 不得作汗外出 ， 禁用寒涼 ， 只宜升散表邪 ， 則汗出而脈亦出 。 又有陽症脈微 ， 此正氣虛微 ， 不得作汗 ， 用發表之藥 ， 以散陽邪 ， 加人參少許 ， 助正氣虛微 ， 則散表之藥 ， 得人參愈能散表 ， 雖陽症陰脈之死症 ， 如此治之 ， 亦有得生者 。 又有臟氣虛寒 ， 脈見沉遲 ， 此陰症中寒也 ， 急宜溫經救里 。 此以沉脈中 ， 別出伏邪 、 正虛 、 陰寒三條者也 。 夫陰症脈沉者 ， 沉而遲漫分明者也 。 伏邪脈沉者 ， 沉而伏匿 ， 急數模糊者也 。 正虛脈微者 ， 不拘浮沉 ， 脈來衰微 ， 按久無力者也 。 故凡遲漫分明者 ， 裡寒也 。 沉伏不出者 ， 表邪不得發越也 。 陽症脈微者 ， 邪盛正虛也 。 今有陽邪之症 ， 而見沉伏之脈 ， 誤認陰症而用溫熱 ， 陽邪內發 ， 死不旋踵 。 若見煩躁不寧 ， 誤用寒涼 ， 則表汗抑遏 。 故切脈之道 ， 先分症是何症 ， 然後以脈消息者也 。 夫脈沉當下 ， 若表症急者 ， 仍先散表 。 脈浮當汗 ， 若里有熱者又不得不和解表裡 ； 下症急者 ， 又不得不雙解表裡 。

南北方宜發表不同論

仲景以太陽冬月司令之傷寒 ， 酌以麻黃湯治寒邪傷營 ， 無汗發熱之表症 ， 以桂枝湯治風邪傷衛 ， 有汗發熱之表症 。 然此按北方方宜 ， 分經絡 ， 立規矩 ， 為後世指南者也 ， 施治三時 ， 施之江浙則不合 。 賴陶氏發明仲景麻黃 、 桂枝二湯 ， 此治冬月正傷寒之方 ， 非治春夏秋三時之熱病 ， 易以羌活沖和湯 ， 實為至當 。 但失注麻桂二湯 ， 乃是北方治法 ， 江浙東南 ， 即冬月亦不宜用 ； 即或內無積熱 ， 偶冒暴寒 ， 未經鬱熱者 ， 暫亦用之 ， 然不可為常法 。 如此分別 ， 後人判然 ， 不以仲景麻黃 、 桂枝藉口 。 然羌活沖和湯 ， 解表清裡和解三陽之方 ， 但可治三時表裡兼見之症 ； 若純是表邪外束 ， 則生地 、 黃芩 ， 原非發散寒邪之藥 。 今余以羌活敗毒散發散三時太陽純表之症 ， 以羌活沖和湯和解太陽表裡俱見之症 ， 次以葛根湯以治陽明純表之症 ， 以乾葛石膏湯為陽明和解之方 ， 再以柴葛解肌湯治少陽陽明表裡居多之症 ， 又以小柴胡湯為少陽和解之方 ， 如此雖變仲景之方 ， 以合江浙方宜 ， 實遵仲景之旨也 。

南北方宜清裡相同論

仲景清裡方法 ， 以里有結熱 ， 即當清裡 。 故立五苓散以清太陽裡熱 ， 立白虎湯以清陽明裡熱 ， 立黃芩湯以清少陽裡熱 。 若熱結大腸 、 下症悉具者 ， 有承氣湯以下之 。 又有三黃湯 、 涼膈散 、 導赤各半湯 、 黃連瀉心湯 ， 通治三焦裡熱之症 。 蓋因裡熱煎熬 ， 津液有立盡之勢 ， 故清之以存津液 。 然則清裡之法 ， 不特南方應如此 ， 夏秋應如此 ， 即冬月 ， 即北方亦如此者 。 陶氏云 ： 發表之藥 ， 三時不得與冬月正傷寒同治 ， 為清裡可與冬月正傷寒同治 。 陶氏分別時令 ， 今余更分南北方宜 。 夫北方寒涼之地 ， 又加之冬月傷寒 ， 時令方宜 ， 皆宜辛溫散表 ， 故立桂枝麻黃主治 ； 若南離已午之地 ， 發表之藥不與北方同治 ， 惟清裡之藥南北可同者 。

三陰經熱病論

三陽經有陽症 ， 無陰症 ； 三陰經有陰症 ， 有虛症 。 人多知之 。 三陰經陽症 ， 則有不知者 。 仲景深恐後人惑此 ， 故詳註從陽經先發熱 ， 後傳至三陰者 ， 乃是傳經之熱病 ， 名曰傷寒 ， 此即 《 內經 》 所謂熱病之條 ； 若初起不發熱 ， 乃是直中陰經之寒病 ， 名曰陰症 。 後人因見陰症陽症同在篇中 ， 認誤熱病傳入三陰亦是陰症 ； 又誤認初起雖有熱病 ， 今日久手足皆冷 ， 六脈沉細已變陰病 。 不知初起發熱已是熱病根源 ， 或失於散表而表邪內陷 ， 或失於清裡而裡熱內伏 ， 傳入陰經而手足反冷 ， 經雖屬陰 ， 症則陽症 ， 此乃是陰經熱病 ， 非變陰症 。 例如太陰病手足自溫 ， 當發身黃者 ， 少陰病但厥無汗 ， 少陰病心中煩不得臥者 ， 少陰病下利咽痛心煩者 ， 少陰病下利六七日心煩不得眠者 ， 少陰病自利清水心下必痛者 ， 厥陰病下利脈數而渴者 ， 厥陰下利脈數有微熱者 ， 厥陰下利慾飲水者 ， 厥陰嘔而發熱下利譫語者 ， 凡此乃是陰經之熱病 ， 多用承氣湯主治者 。 夫熱既傳於陰經 ， 則熱深厥亦深 ， 身反無熱 ， 脈反沉細 。 不知手足厥冷 ， 原能舉動 ， 不比陰寒厥冷 ， 手足冷而不得動移者 。 身雖不熱 ， 唇口必乾而焦 ， 不比陰症之口中和而有水者 。 脈沉細重 ， 按必細而帶數 ， 不比陰寒之脈沉細而遲者 。 更有大分別者 ， 三陰寒病神志清爽 ， 三陰熱病神識昏迷 ； 三陰寒病即口乾不能飲水 ， 三陰熱病口乾必然消水 ； 三陰寒病二便清利 ， 三陰熱病二便赤澀 。 一陰一陽 ， 天壞各別者也 。

三陰經寒病論

仲景深慮三陰經有傷寒傳入之熱病 ， 有直中三陰之寒病 ， 二條關係甚大 。 故作 《 傷寒論 》 註明如是者乃傳經之熱病 ， 如是者乃直中陰經之寒病 ， 並立篇中 ， 互相發明 ， 相得益彰 。 奈後人見同在篇中 ， 不究何者為陰 ， 何者為陽 。 不知傷寒熱症 ， 不獨北方 。 南方亦有 ； 中寒之症 ， 惟北方有之 ， 南方甚少 。 故仲景以不發熱 ， 神氣清 ， 小便白 ， 六脈遲 ， 口中和 ， 不消水 ， 定為三陰寒症 ， 再無差誤也 。 例如自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其臟有寒故也 ， 當溫之 ， 宜四逆湯輩 ， 少陰病下利脈微 ， 與白通湯者 ； 下利清穀 、 裡寒外熱 、 手足厥逆者 ， 厥陰病手足厥寒 、 脈細欲絕者 ， 下利手足厥冷無脈者 ， 俱用四逆湯 。 凡此皆三陰寒症也 。

陰症似陽論

陰症者 ， 不從陽經傳入 ， 寒邪直中三陰之症也 。 夫陰症而見陰象 ， 人人知之 ； 設陰症而反見陽熱之象 ， 人則惑之矣 。 例如少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其面赤色 ， 或咽痛者 ； 厥陰傷寒六七日 ， 不下利便發熱而利者 ； 大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼者 ； 與夫陰極發燥 ， 欲坐泥水井中者 。 凡此皆是陰症似陽之症 。 然究其實 ， 則大有分別者也 。 按下利清穀 ， 手足厥逆 ， 已是陰症 ； 且得脈微欲絕 ， 則陰症更有確據 。 此之不惡寒 ， 面赤色 ， 乃是真陽外脫 ； 此之咽痛 ， 乃是虛陽上浮 。 又按三陽合病下利 ， 初起即發熱而利 。 今不發熱 ， 不下利 ， 即初起不發熱之互詞 。 直至六七日後發熱下利 ， 則發熱乃真陽外越 ， 下利乃是真陰下竭矣 。 再按陽邪之症 ， 若大汗出 ， 熱必去 ； 若大汗出 ， 不拘急 ， 四肢不疼 。 今大汗出 ， 熱反不去 ， 反拘急 ， 四肢反痛 ， 則此之大汗出 ， 非表邪之汗 ， 乃是亡陽之汗 ； 此之熱不去 ， 非陽邪之熱 ， 乃是虛陽外脫之熱 ； 此之拘急身痛 ， 非表症之候 ， 乃是亡陽身痛之候矣 。

陽症似陰論

陽症者 ， 即 《 內經 》 傷寒之熱病也 。 使陽症而見熱象 ， 人所易知 。 陽症而反見陰寒之象 ， 則人惑之矣 。 例如太陰病 ， 下利日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 穢腐當去故也 ； 少陰病四逆 ， 其人或咳或悸 ， 四逆散主之 ； 少陰病自利清水色純青 ， 而用大承氣湯者 ； 厥陰病手足厥冷 ， 用吐之者 ； 厥陰先發熱而發厥冷 ， 用四逆散者 。 凡此皆是陽症似陰之症 。 又如原病式云 ： 陰厥者 ， 元病脈候皆為陰症 ， 身涼不渴 ， 神志清爽 ， 脈遲而微 ， 未嘗見一些陽症者也 ； 陽厥者 ， 元病脈候皆為陽症 ， 忽爾厥冷 ， 煩渴昏沉 ， 脈雖細而沉數 ， 此是陽症似陰也 。

宜發表論

宜發表者 ， 邪在肌表 ， 鬱而發熱 ， 故用發汗散邪之法 。 症在太陽者 ， 羌獨敗毒散煎湯連飲 ； 里有熱者 ， 羌活沖和湯 。 此二方 ， 即以麻黃 、 桂枝辛溫湯中 ， 化立辛涼散表 ， 以治南方傷寒發汗解肌之法 。 症見陽明 ， 則從乾葛湯中去麻黃桂枝 ， 更名升麻乾葛湯 ， 平淡輕清之味 。 惟少陽一症 ， 仍照小柴胡湯 ； 但以寒多者 ， 倍加羌活 、 防風減黃芩治之 。 若三陽俱見症者 ， 三經合參用藥 。 故曰惡寒身痛者 ， 宜發表 。 支節煩疼者 ， 宜發表 。 頭痛項強者 ， 宜發表 。 四肢常冷者 ， 宜發表 。 四肢拘緊不能轉側者 ， 宜發表 。 面赤身熱 ， 兩足常冷 ， 或脈沉伏者 ， 宜發表 。 時刻呻吟 ， 語言不足 ， 無汗煩躁者 ， 宜發表 。 身體乍輕乍重 ， 轉側或難或易 ， 宜發表 。 身痛乍在四肢 ， 乍在胸背 ， 到底無定者 ， 宜發表 。 洒洒惡風 ， 皮膚大熱 ， 宜發表 。 以上三陽經表邪之症 ， 故用發表之法 。

忌發表論

忌發表者 ， 表邪已解 ， 身汗已多 ， 無表症 ， 不必再用升提發散 。 故曰手足多汗 ， 惡熱不惡寒者 ， 忌發表 。 口渴唇焦 ， 熱而消水者 ， 忌發表 。 口燥咽乾 ， 脈沉而數 ， 忌發表 。 潮熱譫語 ， 舌赤生刺 ， 忌發表 。 心腹脹滿 ， 二便赤澀 ， 忌發表 。 又有汗出太過 ， 後反惡寒身痛 ， 脈大而空 ， 此是陽虛亡陽之症 ， 宜溫補真陽 ， 更忌發表 。 若汗出太多 ， 津液消耗 ， 時或惡寒 ， 時或身痛 ， 脈細而數 ， 似表症實非表症 ， 此是陰虛生內熱 ， 宜養陰生津液 ， 亦忌發表 。 又惡寒身痛 ， 頭痛項強 ， 脈沉而細 ， 此痙病血虛也 ， 忌發表 。

宜清裡論

表邪已解 ， 表汗已多 ， 熱邪傳裡 ， 里有結熱 ， 宜清裡 。 故心煩多汗不得臥者 ， 宜用黃連阿膠湯 。 惡熱多汗 ， 唇焦消水者 ， 宜人參白虎湯 。 神志不清 ， 脈沉數大者 ， 宜陶氏導赤各半湯 。 口渴舌刺 ， 潮熱便閉者 ， 宜涼膈散 。 赤癍已透 ， 多汗煩熱者 ， 宜化癍湯 。 腸胃熱結 ， 大便不通 ， 宜調胃承氣湯 。 欲便而不得便 ， 時轉臭氣 ， 小腹脹滿 ， 下症悉具 ， 宜三乙承氣湯 。

忌清裡論

清裡之藥 ， 但能解裡熱 ， 不能解表熱 。 故凡身熱無汗 ， 頭痛身痛 ， 忌清裡 。 手足逆冷 ， 身熱脈伏 ， 忌清裡 。 脈浮身熱 ， 忌清裡 。 癍痧未透 ， 忌清裡 。 口乾不渴 ， 渴不消水 ， 忌清裡 。 二便清利 ， 里無熱結 ， 忌清裡 。 舌苔而滑 ， 身熱足冷 ， 忌清裡 。 身熱面赤 ， 表汗未徹 ， 忌清裡 。 譫語狂言 ， 渴不消水 ， 嘔吐噁心 ， 脈滑不數 ， 痰食滯於中焦者 ， 忌清裡 。 癍紫不化 ， 口反不渴 ， 脈反不數者 ， 陽明濕毒 ， 非血熱也 ， 忌清裡 。 血蓄上焦 ， 漱水不咽者 ， 忌清裡 。 脅痛乾嘔 ， 口反不渴 ， 水飲內停者 ， 忌清裡 。 陰極發燥 ， 不能消水 ， 脈遲下利 ， 面赤戴陽者 ， 陰症也 ， 忌清裡 。

宜和解論

病在表則發汗 ； 病在裡則清下 ； 病在半表半裡則宜和解 ； 病有表復有里則宜和解 。 和解之法 ， 視某經有某邪 ， 用某經發表藥一二味以散邪 。 視某經有裡熱者 ， 用某經退熱之藥一二味以清裡 ， 和解表裡 ， 內外分消而病愈矣 。 仲景以桂枝五苓散 ， 和解太陽里多表少之症 ； 越婢湯 ， 和解太陽表多里少之症 。 乾葛湯 ， 和解陽明表多里少之症 ； 乾葛石膏湯 ， 和解陽明裡多表少之症 。 小柴胡湯 ， 和解少陽半表半裡之症 。 推而廣之 ， 二陽合病有表復有里者 ， 二味表藥以解表 ， 二味涼藥以清裡 ； 三陽合病有表復有里者 ， 三味以解表 ， 三味以清裡 。 大凡和解之法 ， 散表清裡又加和中之藥 ， 助其胃氣 ， 和其表裡 。 例如小柴胡湯 ， 和解少陽症 ， 以柴胡散表邪而治惡寒 ， 以黃芩清裡熱而治發熱 ， 再加人參 ， 甘草 、 廣皮以和中氣 ， 而和解之義始彰 ， 和解之名始稱耳 。

忌和解論

忌和解者 ， 以和解之藥發表清裡 ， 雜合互用者也 。 若表邪未散 ， 誤用和解 ， 內有一半寒藥 ， 恐表汗不出 。 若熱邪在裡 ， 誤用和解 ， 內有一半辛散之藥 ， 裡熱不宜 。 即遇一半表一半里之症 ， 仲景未嘗概以和解施治 。 故曰表症急者 ， 先發其表 ， 後攻其里 。 與夫里症悉具 ， 若有一些惡寒頭痛之症 ， 即當從太陽施治 。 故仲景於太陽症中 ， 雖立和解之方而不明言和解 ， 惟少陽症中 ， 乃明言和解治法 ， 深恐太陽表症居多 ， 難於和解耳 。 少陽經絡 ， 已具半表半裡 ， 故宜和解 ， 然亦必始太陽而後傳少陽乃可 。 若初起即見少陽 ， 又兼太陽惡寒者 ， 即為太陽少陽症 ， 尚從太陽施治 ， 亦不從少陽和解 ， 方中惟加柴胡耳 。

宜吐法論

宜吐法者 ， 邪結中脘 ， 食填太倉 ， 痰飲內伏 。 胸前作痛 ， 右關脈大 ， 或反沉 ， 或下部有脈 ， 上部無脈 ， 皆宜吐法 。 故曰病在膈上 ， 病在胸中 ， 宜吐之 。 食在上脘 ， 胸滿多痰 ， 宜吐之 ， 華佗云 ： 傷寒三四日 ， 邪在胸中 ， 宜吐之 。 凡吐用瓜蒂散 ， 或淡鹽湯 ， 或溫茶湯 ， 弱者用人參蘆 。 然終不若家秘吐法 ， 欲散風只用防風一味 ， 欲散結只用枳殼一味 ， 欲解煩用山梔一味 ， 身痛用羌活一味 ， 頭痛用川芎一味 ， 煎湯溫服 ， 少頃 ， 即以鳥羽探吐 ， 不傷胃氣 。

忌吐法論

忌吐法者 ， 病不在上 ， 胸無凝滯 ， 不必吐之 。 仲景云 ： 關上脈細 ， 以醫吐之過也 。 太陽病吐之 ， 反不惡寒 ， 不欲近食者 ， 此醫吐之內煩也 。 少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 。 故凡老弱虛人 ， 忌吐法 。 久病虛弱 ， 忌吐法 。 內傷本元 ， 忌吐法 。 六脈空大 ， 忌吐法 。 脈細無神 ， 忌吐法 。 胃虛食少 ， 忌吐法 。 時時眩冒 ， 忌吐法 。 胎前產後 ， 忌吐法 。 癰疽潰後 ， 金瘡失血 ， 忌吐法 。 古人雖以汗吐下三法 ， 以治外感 ， 然吐下二法 ， 亦要小心者也 。

宜溫經論

仲景於三陰篇 ， 詳註溫經救里之法 。 曰 ： 太陰自利不渴 ， 以其臟有寒故也 ， 當溫之 ， 少陰病吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 少陰病下利脈微者 ， 少陰病下利清穀 ， 裡寒外熱者 。 通脈四逆湯 。 少陰病脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。 少陰病飲食入口即吐 ， 若膈上有寒 ， 飲乾嘔者 ， 不可吐 ， 急溫之 。 少陰病下利脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當溫之 。 厥陰病手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 又傷寒脈促 ， 手足厥逆者 ， 可灸之 。 以上皆是三陰經中寒之陰症 ， 故宜溫經救里 。

忌溫經論

溫經一法 ， 但治直中陰經之中寒症 ， 仲景同論 《 傷寒論 》 者 ， 原以陰陽並立 ， 互相查考 ， 故同列一論 ， 正所以分別傷寒陽症中寒陰症也 。 後人不達本意 ， 見同在 《 傷寒論 》 中將謂傷寒中亦有中寒者 ， 則誤甚矣 。 故傷寒表邪發熱多惡寒 ， 絕似中寒 ， 忌溫經 。 傷寒協熱下利 ， 洞泄水穀 ， 絕似寒利 ， 忌溫經 。 傷寒熱深厥深 ， 四肢厥冷 ， 絕似陰症 ， 忌溫經 。 傷寒陽邪脈伏 ， 絕似陰症 ， 脈伏 ， 忌溫經 。 夏秋暑瀉 ， 身冷脈伏 ， 絕似裡寒 ， 忌溫經 。

宜攻下論

宜攻下者 ， 表汗已出 ， 表邪已解 ， 熱結在裡 ， 而有諸般下症者 。 故仲景立諸承氣湯以下燥糞 ， 抵當湯 、 桃仁湯以下瘀血 。 大小陷胸湯以攻結胸 。 諸瀉湯以攻痞滿 。 然原分急下 ， 可下 、 宜下 、 微和胃氣 ， 俟之 ， 導法緩急輕重 。 故曰 ： 身無大熱 ， 腹脹滿 ， 大便不通者 ， 宜攻下 。 潮熱多汗 ， 大便硬 ， 欲大便不得 ， 大便時下臭氣者 ， 宜攻下 。 口燥咽乾而渴 ， 大便不通 ， 手足濈濈汗出 ， 舌上微黃者 ， 宜攻下 。 以上下燥糞者也 。 小腹硬滿 ， 小便自利者 ， 宜攻下 。 心下脹滿 ， 漱水在口 ， 不得下咽者 ， 宜攻下 。 此下淤血者也 。 誤下後 ， 身無熱 ， 脈不浮 ， 心下硬痛 ， 有下症者 ， 宜攻下 。 此下結胸者也 。 按仲景攻下之法 ， 不詳於大便秘結條中 ， 反詳於自汗條內 。 良以攻下一法 ， 最怕表邪未散 ， 表汗未出 ， 今自汗則表邪散者多矣 。

忌攻下論

忌攻下者 ， 有表邪未解 ， 未可攻下者 ， 有裡氣虛寒 ， 不可攻下者 ， 有津竭血燥 ， 忌攻下者 ； 有陽明不實 ， 不必攻下者 ， 有無一下症 ， 不犯攻下者 ， 有雖熱無結 ， 本非攻下者 ； 有身熱脈大 ， 禁攻下者 ， 有癍痧未透 ， 攻下則內伏者 ； 有邪汗未透 ， 攻下則邪伏者 ； 有手足不溫 ， 攻下則脈伏不出者 。 故曰 ： 惡寒身痛 ， 太陽症未罷 ， 不可下 。 結胸症 ， 脈浮大 ， 不可下 。 陽明病 ， 面赤色 ， 表症也 ， 不可下 。 服小承氣湯不失臭氣者 ， 無燥屎也 ， 不可攻下 。 脈浮數者 ， 表脈也 ， 不可攻下 。 脈虛細者 ， 正氣虛也 ， 不可攻下 。 傷寒熱久 ， 津液乾枯 ， 自汗復發其汗 ， 津液重傷 ， 不可攻下 。 與厥冷 、 虛家 、 久病 、 新產 、 脈微 ， 並不可攻下也 。 是以仲景攻下真訣 ， 惟以表症之解與不解 ， 腹中氣之轉失與不轉失 ， 臍腹之痛與不痛 ， 脈之浮與不浮 。 實與不實 ， 汗之多與不多 ， 小便之利與不利 ， 裡熱之甚與不甚 ， 津液之干與不幹 ， 屎之硬與不硬 、 溏與不溏 ， 以消悉大下 、 微下 、 和之 ， 俟之 ， 導之之法 ， 示後人臨症斟酌 ， 庶無早下誤下之患 。

宜消導論

消導一法 ，《 傷寒 》 未有條目 ， 然細玩之 ， 有云胸中邪氣 ， 胃中有燥糞五六枚 ， 又以川連瀉心湯消痞滿 ， 以梔子豆豉加枳殼治食復 ， 比例而推 ， 則傷寒夾食者 ， 亦可擬以消導之治矣 。 余嘗治外感兼有食滯者 ， 用發表之藥 ， 汗不出 ， 表不解 ， 後用消導之法而汗出病愈者 。 又嘗用清裡之藥而裡熱不除 ， 後用消導而熱退者 。 又嘗治譫妄 ， 用清熱之味不效 ， 後用消導而熱退譫妄止者 。 更有癍痧內伏 ， 連用升提而不出 ， 用消導而癍現邪解者 。 癍痧不化 ， 服化癍涼解之藥 ， 愈見昏沉 ， 用消導而癍化神清者 。 如是則外感門汗 、 下 、 和 、 解溫 、 清 、 之外 ， 余又不得不補消導一法 。 仲景有下法 ， 治下部大腸之實 。 余今補消導法 ， 治上部胃家之實 。 夫大腸之實 ， 在下部 ， 行之即是消之 。 胃家之實 ， 在上部 ， 消之即是行之也 。 總之 ， 發熱不解 ， 胸前飽悶 ， 右關脈滑 ， 宜消導 ； 譫妄 ， 口不乾渴不消水 ， 脈大不數者 ， 此食滯中焦也 ， 宜消導 ； 發狂奔走 ， 強壯有力者 ， 宜消導 ； 口噤不語 ， 如醉如癡 ， 脈滑不數 ， 口不乾渴 ， 此痰飲食滯也 ， 宜消導 。 然消導之法 ， 必要詳明所傷何物 ， 如穀食則用神麯 、 麥芽 ， 肉食則用楂肉 、 三稜 ， 麵食用萊菔子 。 氣食相凝 ， 多加枳實 。 甘寒停食 ， 平胃保和散加白豆蔻等 ， 辛溫以散之 。

忌消導論

消導一法 ， 原為內傷飲食而設 。 若外雖感冒 ， 內不傷食 ， 又何必消導 ？ 況有中氣虛弱 ， 不能運化 ， 虛痰停結 ， 症形似實 ， 其實因虛致是 ， 此實中有虛之症 ， 原用不得消導者 。 故胸不飽悶 ， 忌消導 。 右脈空大 ， 胃脈雙弦 ， 忌消導 。 口燥消渴 ， 久病不食 ， 忌消導 。 時時泄瀉 ， 胃素有病 ， 忌消導 。 曾服克伐在前 ， 後乃停滯不化者 ， 忌消導 。

宜補虛論

邪之所湊 ， 其正必虛 ， 故凡外感症 ， 必因元氣虛 ， 然後外邪入之 。 是以仲景一百一十三方 ， 用人參者居半 。 蓋以元氣虛弱之人 ， 患外感必用人參三五分 ， 或入表藥之中 ， 扶元氣 ， 助藥力 ， 逐出表邪 ； 或入和解藥中 ， 扶助胃氣 ， 敷布藥力 ， 和解邪氣內外分消 ； 或入清裡藥中 ， 退邪熱津液得以自還 。 例如治太陽表邪不解 ， 脈弱不能作汗 ， 而用人參敗毒散者 ； 少陽半表半裡 ， 用和解方中 ， 加人參於柴胡湯者 ， 陽明口乾舌燥 ， 用白虎而加人參者 。 夫曰補虛不過以人參少許 ， 加入發表 、 和解 、 清裡藥中 ， 同建祛邪去病之功 。 原非以人參加於補氣養榮四君八物湯中 ， 同行溫補之例 。

忌補虛論

傷寒用補 ， 必得邪散病除 ， 然後補其正氣 。 若邪氣方盛 ， 不用祛邪 ， 先用補藥 。 則邪得補愈甚 。 方書云 ： 留而不去 ， 反成其實 。 是以傷寒初起 ， 未經汗吐下者 ， 忌補虛 。 陽明胃實 ， 燥實痞滿 ， 忌補虛 。 胸膈飽悶 ， 身痛無汗 ， 忌補虛 。 熱結在裡 ， 脈數沉實 ， 忌補虛 。 煩躁悶亂 ， 六脈潛伏 ， 忌補虛 。 陽症似陰 ， 小便赤澀 ， 忌補虛 。 癍痧未出 ， 忌補虛 。 大便結硬 ， 忌補虛 。 舌刺唇焦 ， 忌補虛 。 神昏悶亂 ， 忌補虛 。 熱瘀發黃 ， 忌補虛 。 蓄血發狂 ， 忌補虛 。

誤下不宜再下論

太陽症反下之 ， 太陽表症已解 ， 心下滿 ， 按之大痛者 ， 為大結胸 ， 用大陷胸湯丸下之 。 若不大痛 ， 為小結胸症 ， 用小陷胸湯以和解 ， 不用下法 。 若但心下痞滿 ， 而不痛者 ， 為痞氣 ， 用瀉心湯和解心下 。 要知下後若下症仍急者 ， 不得已而用大陷胸湯以再下 。 若下後不見下症 ， 豈有再行之理 ？ 今因誤下再下之說 ， 不論有下症無下症 ， 悉用再下 ， 甚至誤下太早 ， 表邪內陷 ， 內亂神明 ， 亦執誤下再下之法 。 不知惡寒拘緊 ， 身痛發熱 ， 皆是皮毛經絡之病 ， 未入腸胃臟腑者也 ， 切不可下 。 故外感之邪 ， 從毛竅而入 ， 必使之仍從毛竅而出 。 若不從表散 ， 反用下行 ， 不死不休 。 夫下之一法 ， 原為內有燥屎 ， 腹滿脹實 ， 不得出而用者 。 苟外邪得解 ， 大便自順 ， 何苦推腸刮腹 ， 傷津竭液乎 ！ 不知身發寒熱 ， 其病在外 ， 見症治症 ， 發散為捷 。 故 《 內經 》 云 ： 因於暑 ， 體若燔炭 ， 汗出則散 。 此言因於暑熱 ， 若外冒表邪者 ， 尚要汗出 ， 況因於風寒者乎 ！ 世之治外感發熱 ， 不用升發胃氣 ， 敷布胃汁作汗外解 ， 良由不識外感發熱症 ， 必要從毛竅而出耳 。