卷五

陽明病

陽證似陰諸候

手足逆冷 。 而大便秘 。 小便赤 。 或大便黑色 。 脈沉而滑 。 此名陽證似陰也 。 重陽必陰 。 重陰必陽 。 寒暑之變也 。 假令手足逆冷 。 而大便秘 。 小便赤 。 或大便黑色 。 其脈沉而滑者 。 皆陽證也 。 輕者白虎湯 。 重者承氣湯 。 （活人）　病人面紅舌白 。 狂言 。 渴欲飲冷 。 內煩躁擾 。 六脈浮數 。 陽證瞭然 。 卻有面不紅 。 而不甚語言 。 微有燥渴 。 而嗜臥不煩 。 身體微厥 。 六脈微細 。 若陰證俱備 。 而不然者 。 面雖不紅 。 不甚言語 。 問答之間 。 精神面色 。 蘊而不散 。 雖不甚渴 。 卻自喜冷 。 昏睡 。 力喚之精神自定 。 身雖微厥 。 手足指尖 。 反常溫暖 。 脈雖微按之實數 。 初無間斷 。 若小腹堅硬 。 大便數日不通 。 胸中痞悶 。 以手按之則疼 。 此因失下 。 陽證如陰 。 諦矣 。 經曰 。 三陰其反如何 。 曰 。 脈至而從 。 按之鼓甚而盛也 。 此陰中伏陽之脈 。 正合此也 。 （永類）

夫陽證似陰者 。 乃火極似水也 。 蓋傷寒熱甚 。 失於汗下 。 陽氣亢極 。 鬱伏於內 。 反見勝己之化於外 。 故身寒逆冷 。 神氣昏昏 。 狀若陰症也 。 大抵唇焦口燥 。 能飲水 。 大便秘硬 。 小便赤澀 。 設有稀糞水利出者 。 此內有燥屎 。 結聚 。 乃傍流之物 。 非冷利也 。 再審有屁極臭者 。 是也 。 其脈雖沉 。 按之必滑有力 。 或時躁熱 。 不欲衣被 。 或揚手擲足 。 或譫語有力 。 此陽症也 。 蓋此與陽盛拒陰亦同 。 王太僕所謂 。 病人身寒厥冷 。 其脈滑數 。 按之鼓擊於指下者 。 非寒也 。 此名陽盛拒陰也 。 要在審詳而已 。 （蘊要 。 案至真要大論云 。 帝曰 。 諸陰之反 。 其脈何如 。 岐伯曰 。 脈至而從 。 按之鼓甚而感也 。 次注云 。 形證是寒 。 按之而脈氣鼓擊於手下盛者 。 此為熱盛拒陰而生病 。 非寒也 。 ）

傷寒外編云 。 病在三陰 。 皆有下利腹痛 。 厥逆躁渴 。 但屬於陽者 。 必先發熱頭痛 。 漸至唇乾舌燥 。 煩渴喜冷飲 。 面色光彩 。 語言清亮 。 手足溫暖 。 爪甲紅潤 。 身極易於轉側 。 呼吸出於自然 。 小便或赤或澀 。 脈來浮洪數大 。 此陽證也 。 至四五日後 。 傳進三陰血分 。 變出四肢厥冷乍溫或燥結 。 或下利 。 躁渴潮熱 。 自汗讝妄 。 揚手擲足 。 氣息喘急 。 小腹痛不可按 。 舌上胎厚而黃黑 。 甚則芒刺燥裂 。 脈沉而滑 。 皆三陽傳變之熱證 。 其或身寒逆冷 。 神氣昏昏 。 脈來沉實附骨 。 乃火極似水 。 緣陽邪失於汗下所致 。 雖身冷而不欲近衣 。 雖神昏而氣色光潤 。 雖腹痛必脹滿而喘急 。 不可按揉 。 下利傍流清水 。 小便黃赤 。 大便或秘或黑 。 厥逆亦不過肘膝 。 厥過即發熱 。 厥深熱亦深也 。 此為陽極似陰 。 不可誤認為寒而溫之 。 （緒論 。 案傷寒外編 。 明呂復著 。 又以上三說 。 大略相同 。 然詳略互見 。 故並存之 。 次卷陰證似陽條亦同 。 ）

脈沉而細 。 或緩而長 。 來遲去疾 。 或六脈伏如脫狀 。 口反不渴 。 舌燥而短 。 身反不熱 。 手足反厥 。 神昏讝語 。 口目瞤動 。 如驚風狀 。 大便時解 。 或如爛桃色 。 或如清水 。 或不大便 。 人事不知 。 或歌或哭 。 身輕能自起立 。 或吐蛔 。 口苦或辣 。 小便赤而長 。 此假虛寒也 。 宜芩連石膏之類 。 甚則大承氣下之 。 （直解）

凡陰厥 。 手足厥冷 。 或冷過肘膝 。 甚至手足指甲皆青黑 。 劇則遍身冰冷如石 。 血凝青紫成片 。 或六脈無力 。 或脈微欲絕 。 以上脈證 。 悉見純陰 。 猶以為陽證 。 何也 。 及審內證 。 氣噴如火 。 齦爛口臭 。 煩渴譫語 。 口燥舌乾 。 舌胎黃黑 。 或生芒刺 。 心腹痞滿 。 小腹疼痛 。 小便赤色 。 涓滴作痛 。 非大便燥結 。 即大腸膠閉 。 非協熱下利 。 即熱結傍流 。 以上內三焦 。 悉見陽證 。 所以為陽厥也 。 粗工不察內多下證 。 但見表證脈體純陰 。 誤投溫劑 。 禍不旋踵 。 捷要辨法 。 凡陽證似陰 。 外寒而內必熱 。 故小便血赤 。 凡陰證似陽者 。 格陽之證也 。 上熱下寒 。 故小便清白 。 但以小便赤白為據 。 以此推之 。 萬不失一 。 （溫疫論 。 案類編云 。 以小便赤白定陰陽 。 第語其常耳 。 陰症亦有小便黃赤者 。 此說本於要訣 。 既見第二卷中 。 ）

陽極似陰 。 厥逆自利等證 。 但須審先前曾發熱頭痛 。 至四五日 。 或數日 。 而見厥利者 。 皆陽邪亢極 。 厥深熱深之證 。 急當清理其內 。 誤與溫藥必死 。 但清之有方 。 須知陽極似陰之證 。 其人根氣必虛 。 即與救熱存陰 。 須防熱去寒起 。 間有發汗太過 。 而成亡陽之候 。 亦有攻下太過 。 而陰陽俱脫者 。 不妨稍用溫補 。 然脫去陽回 。 即當易轍 。 不可過劑以耗其津 。 況此證 。 與真陰受病不同 。 （醫通）

白虎湯變治驗並方

錢仲昭患時氣外感 。 三五日發熱頭疼 。 服表汗藥 。 疼止熱不清 。 口乾唇裂 。 因而下之 。 遍身紅癍 。 神昏譫語 。 食飲不入 。 大便復秘 。 小便熱赤 。 脈見緊小而急 。 謂曰 。 此症全因誤治 。 陽明胃經 。 表裡不清 。 邪熱在內 。 如火爍原 。 津液盡干 。 以故神昏譫妄 。 若癍轉紫黑 。 即刻死矣 。 目今本是難救 。 但其面色不枯 。 聲音尚朗 。 乃平日保養 。 腎水有餘 。 如旱田之側 。 有下泉未竭 。 故神雖昏亂 。 而小水仍通 。 乃陰氣未絕之徵 。 尚可治之 。 不用表裡單單 。 但一和法 。 取七方中小方 。 而氣味甘寒者用之 。 惟如神白虎湯一方 。 足以療此 。 蓋中州元氣已離 。 大劑急劑復劑 。 俱不敢用 。 而虛熱內熾 。 必甘寒氣味 。 方可和之耳 。 但方雖宜小 。 而服藥則宜頻 。 如飢人本欲得食 。 不得不漸漸與之 。 必一晝夜 。 頻進五七劑 。 為浸灌之法 。 庶幾邪熱以漸而解 。 元氣以漸而生也 。 若小其劑 。 復曠其日 。 縱用藥得當 。 亦無及矣 。 如法治之 。 更一晝夜 。 而病者熱退神清 。 脈和食進 。 其癍自化 。 （寓意草）

四明虞吉卿 。 因三十外出疹 。 不忌豬肉 。 兼之好飲 。 作泄八載矣 。 忽患傷寒 。 頭痛如裂 。 滿面發赤 。 舌生黑胎 。 煩躁口渴 。 時發譫語 。 兩眼不合者七日 。 洞泄如注 。 較前益無度 。 余急往診 。 其脈洪大而數 。 為疏竹葉石膏湯 。 方因其有腹瀉之病 。 石膏止用一兩 。 病初不減 。 此兄素不謹良 。 一友疑其虛也 。 云 。 宜用肉桂附子 。 斂之以其言來告 。 余曰 。 誠有是理 。 但余前者按脈 。 似非此證 。 豈不數日 。 脈頓變耶 。 復往視 。 其脈仍洪大而數 。 余曰 。 此時一投桂附 。 即發狂登屋 。 必不救矣 。 一照前方 。 但加石膏至二兩 。 斂之曰 。 得毋與泄瀉有妨乎 。 余曰 。 熱邪作崇 。 此客病也 。 不治立殆 。 渠泄瀉已八年 。 非暴病也 。 治病須先太甚 。 急治其邪 。 徐並其夙恙除之 。 急進一劑 。 夜臥遂安 。 即省人事 。 再劑而前惡證頓去 。 不數劑霍然 。 但瀉未止耳 。 余為疏脾腎雙補丸方 。 更加黃連 。 乾葛 。 升麻 。 以痧痢法治之 。 不一月瀉竟止 。 八載沉疴 。 一旦若失 。 （廣筆記）深師 。 療傷寒下後 。 除熱止渴 。 五味麥門冬湯方 。

麥門冬（去心）　五味子　人參　甘草（炙）　石膏（碎各一兩）

上五味 。 搗篩 。 三指撮 。 水一升二合 。 煮令沸 。 得四合 。 盡服 。 忌海藻菘菜 。 （外臺）六書 。 如神白虎湯 。 治身熱渴而有汗不解 。 或經汗過 。 渴不解 。 脈來微洪 。 於本方 。 加知母 。 山梔 。 槌法 。 加淡竹葉 。

治傷寒已汗下後 。 餘熱未退 。 頭痛口乾煩躁 。 宜服知母散 。 方 。

知母（一兩）　甘草（半兩）　石膏（二兩）　栝蔞根（二兩）　麥門冬（一兩）

上件藥 。 搗篩為散 。 每服四錢 。 以水一中盞 。 入生薑半分 。 粳米五十粒 。 竹葉二七片 。 煎至六分 。 去滓 。 不計時候 。 溫服 。 （聖惠）

應下脈證

治傷寒欲下之 。 切其脈牢 。 牢實之脈 。 或不能悉解 。 宜摸視手掌 。 濈濈汗濕者 。 便可下矣 。 若掌不汗 。 病雖宜下 。 且當消息溫暖 。 身體都皆津液 。 通掌亦自汗 。 下之即了矣 。 （巢源）

脈朝夕駃者 。 實癖也 。 可下之 。 朝平夕駃者 。 非癖也 。 （ 。 案此本出千金 。 ）不可下 。 駃者 。 謂數脈六七至者也 。 若脈數一息八九至 。 慎不可下 。 若下之 。 則煩躁 。 下利不止而死 。 凡數脈與皮毛相得 。 亦不可下也 。 若下證悉見 。 而見四逆者 。 是失下後 。 氣血不通便然 。 但手足微厥 。 掌心常溫 。 時復指梢溫 。 便下之不可拘忌也 。 （ 。 活人云 。 大抵熱厥 。 須脈沉伏而滑 。 頭上有汗 。 其手雖冷 。 時復指爪溫 。 須便用承氣下之 。 不可拘忌也 。 當參第四卷厥條 。 ）　凡下症 。 小便不利 。 或尚少 。 未可攻之也 。 （總病）

不惡寒反惡熱 。 手掌心並腋下濈濈汗出 。 胃中乾涸 。 燥糞結聚 。 潮熱大便硬 。 小便如常 。 腹滿而喘 。 或譫語 。 脈沉而滑者 。 里證也 。 里證者 。 此屬陽明也 。 宜下之 。 傷寒始發熱惡寒 。 今汗後不惡寒 。 但倍發熱而躁 。 始脈浮大 。 今脈洪實 。 或沉細數 。 （ 。 案沉細數 。 恐非應下之診 。 考朱氏此語 。 本之素問次注 。 引正理傷寒論 。 又總病云 。 或汗後脈雖遲 。 按之有力 。 活人又云 。 脈浮滑而數 。 蓋總病最為親切 。 ）始惺靜 。 今狂語 。 此為胃實陽盛 。 再汗即死 。 須下之即愈 。 亦有始得病 。 便變陽盛之證 。 須便下之 。 不可拘以日數 。 更有心胸連臍腹 。 大段疰悶 。 腹中疼 。 坐臥不安 。 冒悶喘急極者 。 亦不候他證 。 便下之 。 （活人 。 案此本於總病 。 殊為明約 。 ）　大抵下藥 。 必切脈沉實 。 或沉滑沉疾有力者 。 可下之也 。 再以手按臍腹硬者 。 或叫痛不可按者 。 則下之無疑也 。 凡下後不解者 。 再按臍腹有無硬處 。 若有硬處 。 手不可按 。 下不盡也 。 須再下之 。 （蘊要）

凡瘟疫宜下者 。 必陽明邪實於腑 。 而秘結腹滿 。 或元氣素強 。 胃氣素實者 。 方可下 。 若大便雖數日不行 。 而腹無脹滿 。 及大便無壅滯不通之狀 。 或連日不食 。 而臍腹坦然 。 軟而無疑 。 此陽明胃腑 。 本無實邪 。 切不可妄下以泄中氣 。 （說疫）

溫疫伏邪 。 傳入胃中 。 水穀得疫邪而蒸熱 。 疫邪附水穀而熾盛 。 上薰三陽 。 而陽經之證漸生 。 下陷三陰 。 而攻下之證又現 。 熱傷血分 。 或畜血 。 或斑疹 。 熱瘀水道 。 或溺閉 。 或發黃 。 熱傷神氣 。 則譫語狂亂 。 熱傷津液 。 則燥渴便硬 。 蜂起變症 。 皆因胃中疫熱而然 。 故善治者 。 宜急清其胃中之熱 。 胃熱一清 。 諸症悉愈 。 如釜底無薪 。 沸自不作 。 不煩揚湯之誚也 。 （傷寒翼 。 案此云上薰三陽 。 蓋謂自汗惡熱等證 。 下陷三陰 。 即是邪實於裡者 。 ）

舌白胎漸變黃胎（邪在膜原 。 舌上白胎 。 邪在胃家 。 舌上黃胎 。 胎老變為沉香色也 。 白胎未可下 。 黃胎宜下 。 ）

舌黑胎（邪毒在胃 。 薰騰於上 。 而生黑胎 。 有黃胎老而變焦色者 。 有津液潤澤 。 作軟黑胎者 。 舌上乾燥 。 作硬黑胎者 。 下後二三日 。 黑皮自脫 。 只有一種舌俱黑而無胎 。 此經氣 。 非下證也 。 妊娠多見此 。 陰證亦有此 。 並非下證 。 下后里證去 。 舌尚黑者 。 胎皮未脫也 。 不可再下 。 務在有下證方可下 。 舌上無胎 。 況無下證 。 誤下舌反見離離黑色者 。 危 。 急宜補之 。 ）

舌芒刺（熱傷津液 。 此疫毒之最重者 。 急當下 。 老人微疫無下證 。 舌上乾燥 。 易生胎刺 。 用生脈散 。 生津潤燥 。 芒刺自去 。 ）

舌裂（日久失下 。 血液枯極 。 多有此證 。 又熱結傍流 。 日久不治 。 在下則津液消亡 。 在上則邪火毒熾 。 亦有此證 。 急下之裂自滿 。 ）

舌短　舌硬　舌卷（皆邪氣勝 。 真氣虧 。 急下之 。 邪毒去 。 真氣同 。 舌自舒 。 ）

白砂胎（舌上白胎 。 乾硬如砂皮 。 一名水晶胎 。 乃自白胎之時 。 津液乾燥 。 邪雖入胃 。 不能變黃 。 宜急下之 。 ）

唇燥裂　唇焦色　唇口皮起　口臭　鼻扎如煙煤（胃家熱多有此證 。 固當下 。 唇口皮起 。 仍用別證互較 。 鼻孔煤黑 。 疫毒在胃 。 下之無辭 。 ）

口燥渴（更有下證者 。 宜下之 。 下後邪去胃和 。 渴自減 。 ）

目赤　咽乾　氣噴如火　小便赤黑涓滴作痛　小便極臭　揚手擲足　脈沉而數（皆為內熱之極 。 下之無辭 。 ）

潮熱（邪在胃 。 有此證 。 宜下 。 然又有不可下者 。 詳載似里非里 。 熱入血室 。 神虛譫語 。 三條之下 。 ）

善太息（胃家實 。 呼吸不利 。 胸膈痞悶 。 每欲引氣下行 。 故然 。 ）

心下滿　心下高起如塊　心下痛　腹脹滿　腹痛按之愈痛　心下脹痛（以上皆胃家邪實 。 內結氣閉 。 宜下之 。 氣通則已 。 ）

頭脹痛（胃家實 。 氣不下降 。 下之頭痛立止 。 若初起頭痛 。 別無下證 。 未可下 。 ）

小便閉（大便不通 。 氣結不舒 。 大便行小便立解 。 誤服行氣利水藥無益 。 ）

大便閉　轉屎氣極臭（更有下證 。 下之無辭 。 有血液枯竭者 。 無表裡證 。 為虛燥 。 宜蜜煎導 。 及膽導 。 ）

大腸膠閉　協熱下利　熱結傍流 。 （並宜下 。 ）

四逆　脈厥　體厥（並屬氣閉 。 陽氣鬱內 。 不能四布於外 。 胃家實也 。 宜下之 。 下後反見此證者 。 為虛脫 。 宜補 。 ）

發狂（胃家實陽氣盛也 。 宜下之 。 有虛煩似狂 。 有因欲汗作狂 。 並忌下 。 以上溫疫論 。 ）

大便閉結者 。 疫邪傳裡 。 內熱壅鬱 。 宿糞不行 。 蒸而為結 。 漸至梗硬 。 下之結糞一行 。 瘀熱自除 。 諸證悉去 。 熱結傍流者 。 （ 。 類編曰 。 熱邪將糞結住不能下 。 糞旁止能流下臭水 。 並所進湯藥 。 此句當如是講 。 ）以胃家熱 。 內熱壅閉 。 先大便閉結 。 續得下利純臭水 。 全然無糞 。 日三四度 。 或十數度 。 宜大承氣湯 。 得結糞而利立止 。 服湯不得結糞 。 仍下利臭水 。 及所進湯藥 。 因大腸邪勝 。 失其傳送之職 。 知邪猶在也 。 病必不減 。 宜下之 。

大腸膠閉者 。 其人平素大便不實 。 設遇疫邪傳裡 。 但蒸作極臭 。 沕然如黏膠 。 至死不結 。 但愈蒸愈閉 。 以致胃氣不能下行 。 疫毒無路而出 。 不下即死 。 但得黏膠一去 。 下證自除 。 霍然而起 。 （同上 。 原更有協熱下利證 。 殊欠明瞭 。 不錄 。 ）

溫疫得里證 。 神色不敗 。 言動自如 。 別無怪證 。 忽然六脈微如絲 。 細而軟 。 甚至於無 。 或兩手俱無 。 或一手先伏 。 察其人不應有此脈 。 今有此脈者 。 皆緣應下失下 。 內結壅閉 。 營氣伏於內 。 不能達於四末 。 此脈厥也 。 亦多有過用黃連石膏諸寒之劑 。 強遏其熱 。 致邪愈結 。 脈愈不行 。 醫見脈微欲絕 。 以為陽證得陰脈為不治 。 委而棄之 。 以此誤人甚眾 。 若更用人參生脈散輩 。 禍不旋踵 。 宜承氣緩緩下之 。 六脈自復 。 （同上 。 案直格云 。 脈須疾數 。 以其極熱畜甚 。 而脈道不利 。 以致脈沉細而欲絕者 。 脈厥也 。 吳氏蓋本於此 。 ）

急證急攻

溫疫發熱一二日 。 舌上白胎如積粉 。 早服達原飲一劑 。 午前舌變黃色 。 隨現胸膈滿痛 。 大渴煩躁 。 此伏邪即潰 。 邪毒傳胃也 。 前方加大黃下之 。 （ 。 以上治法 。 不確 。 ）煩渴少減 。 熱去六七 。 午後復加煩躁發熱 。 通舌變黑生刺 。 鼻如煙煤 。 此邪毒最重 。 復瘀到胃 。 急投大承氣湯 。 傍晚大下 。 至夜半熱退 。 次早 。 鼻黑胎刺如失 。 此一日之間 。 而有三變 。 數日之法 。 一日行之 。 因其毒甚 。 傳變亦速 。 用藥不得不緊 。 設此證不服藥 。 或投緩劑羈遲 。 二三日必死 。 設不死 。 服藥亦無及矣 。 當見溫疫二三日即斃者 。 乃其類也 。 （溫疫論）

因證數攻

古人皆云 。 三下之熱未退 。 即死矣 。 亦有按法以下四五次 。 利一二行 。 （ 。 宣明作一二十行 。 心要 。 作十數行 。 ）熱方退而得活者 。 免致不下退其熱 。 而必死也 。 下後熱稍退 。 而未愈者 。 黃連解毒湯調之 。 或微熱未除者 。 涼膈散調之 。 或失下熱極 。 以致身冷脈微 。 而昏冒將死者 。 若急下之 。 則殘陰暴絕而死 。 蓋陽氣後竭而然也 。 不下亦死 。 宜涼膈散 。 或黃連解毒湯 。 養陰退陽 。 畜熱漸以宣數 。 則心胸復暖 。 脈漸以生 。 至於脈復而有力 。 方可以三一承氣湯下之 。 （直格）

溫疫下後二三日 。 或一二日 。 舌上覆生胎刺 。 邪未盡也 。 再下之 。 胎刺雖未去 。 已無鋒芒而軟 。 然熱渴未除 。 更下之 。 熱渴減 。 胎刺脫 。 日後更復熱 。 又生胎刺 。 更宜下之 。 餘里周因之者 。 患疫月餘 。 胎刺凡三換 。 計服大黃二十兩 。 始得熱不復作 。 其餘脈證方退也 。 所以凡下不以數計 。 有是證則投是藥 。 醫家見理不透 。 經歷未到 。 中道生疑 。 往往遇此證 。 反致擔閣 。 但其中有間日一下者 。 有應連下三四日者 。 有應連下二日 。 間一日者 。 其中寬緩之間 。 有應用柴胡清燥湯者 。 有應用犀角地黃湯者 。 至投承氣 。 某日應多 。 與某日應少 。 與其間不能得法 。 亦足以誤事 。 此非以言傳 。 貴乎臨時斟酌 。 （溫疫論 。 更附一按 。 錄於後治驗中 。 ）

疫邪乘於胃而漸下 。 蒸熱水穀 。 或為硬糞 。 或為臭穢 。 一次下之 。 邪不能盡 。 故下之有至再至三之道 。 但連下之 。 故一因下後復熱 。 下症不減 。 而再下之 。 （三承氣湯選用）一因下後 。 元氣虛弱 。 不敢峻下 。 惟用熟大黃錢許 。 加各證藥中以和之 。 （此微下法也 。 ）一因下後虛脫 。 下症又急 。 即於補藥中以下之 。 （此補下兼施法 。 ）一因腸胃乾枯 。 燥糞黏結 。 而用滋補潤下之品 。 間服以和之 。 結開燥潤為止 。 （此間下法也 。 傷寒翼）

治驗

有人病傷寒八九日 。 身熱無汗 。 時時譫語 。 時因下利 。 大便不通三日矣 。 非煩非躁 。 非寒非痛 。 終夜不得臥 。 但心中無曉會處 。 或時發一聲 。 如嘆息之狀 。 醫者不曉是何證 。 予診之曰 。 此懊憹怫鬱二證俱作也 。 胃中有燥屎 。 宜承氣湯 。 下燥屎二十餘枚 。 得利而解 。 仲景云 。 陽明病下之 。 心中懊憹微煩 。 胃中有燥屎者 。 可攻 。 又云 。 病者小便不利 。 大便乍難乍易 。 時有微熱 。 怫鬱不得臥者 。 有燥屎也 。 承氣湯主之 。 素問云 。 胃不和則臥不安 。 此夜所以不得眠也 。 仲景云 。 胃中燥 。 大便堅者 。 必譫語 。 此所以有時譫語也 。 非躁非煩 。 非寒非痛 。 所謂心中懊憹也 。 聲如嘆息 。 而時發一聲 。 所謂外氣怫鬱也 。 燥屎得除 。 大便通利 。 胃中安和 。 故其病悉去也 。 （本事 。 案此云外氣怫鬱 。 其義不瑩 。 ）

真定府趙吉夫 。 約年三旬有餘 。 至元丙寅五月間 。 因勞役飲食失節 。 傷損脾胃 。 時發煩躁而渴 。 又食冷物過度 。 遂病身體困倦 。 頭痛四肢逆冷 。 嘔吐而心下痞 。 醫者不審 。 見其四肢逆冷 。 嘔吐心下痞 。 乃用桂末三錢匕 。 熱酒調服 。 仍以綿衣裹之 。 作陰毒傷寒治之 。 海受汗大出 。 汗後即添口乾舌澀 。 眼白睛紅 。 項強硬 。 肢體不柔和 。 小便淋赤 。 大便秘澀 。 循衣摸床 。 如發狂狀 。 問之則言語錯亂 。 視其舌則赤而欲裂 。 朝輕暮劇 。 凡七八日 。 家人輩自謂危殆 。 不望生全 。 鄰人吉仲元舉予治之 。 診其脈六七至 。 知其熱證明矣 。 遂用大承氣湯 。 苦辛大寒之劑 。 一兩作一服 。 服之利下三行 。 折其勝勢 。 翌日以黃連解毒湯 。 大苦寒之劑二兩 。 使徐徐服之 。 以去餘熱 。 三日後 。 病十分中 。 減之五六 。 更與白虎加人參湯 。 約半斤服之 。 瀉熱補氣 。 前證皆是 。 戒以慎起居 。 節飲食 。 月餘漸得平復 。 （寶鑑 。 案此下後之治 。 似難法 。 ）

王叔雨寓錢唐病傷寒 。 他醫至 。 皆以為虛證 。 常進附子 。 持論未決 。 其弟熙暘謁攖寧生曰 。 舍兄病亟 。 惟幾生 。 忍坐視不救乎 。 至切其脈 。 兩手皆沉實而滑 。 四末覺微青 。 以燈燭之 。 遍體皆赤斑 。 舌上胎黑而燥如芒刺 。 身大熱 。 神恍惚 。 多譫妄語 。 攖寧生曰 。 此始以表不得解 。 邪氣入里 。 裡熱極甚 。 若投附必死 。 乃以小柴胡湯 。 益以知母石膏飲之 。 終夕三進 。 次日以大承氣湯下之 。 調治兼旬乃安 。 （醫史）

東陽戚十八 。 四月間得傷寒 。 證惡寒發大熱而渴 。 舌上白胎 。 三日前 。 身脊百節俱痛 。 至第四日 。 惟脅痛而嘔 。 自利 。 六日來 。 召予治 。 診其脈 。 左右手皆弦長而沉實 。 且數甚 。 予曰 。 此本三陽合病 。 今太陽已罷 。 而少陽與陽明仍在 。 與小柴胡 。 合黃連解毒服 。 三服脅痛嘔逆皆除 。 惟熱猶甚 。 九日後 。 漸加氣築痰響 。 聲如拽鋸 。 出大汗退後 。 而身復熱愈甚 。 法當死 。 看其面上 。 有紅色潔淨 。 而無賊邪之氣 。 言語清亮 。 間有譫語 。 而不甚含糊 。 予故不辭去 。 而復與治 。 用涼膈散 。 倍大黃服 。 二服 。 視其所下仍如前 。 自利清水 。 其痰氣亦不息 。 與大承氣湯 。 合黃連解毒湯 。 二服 。 其所下亦如前 。 予曰 。 此蓋熱結不開 。 而燥屎不來耳 。 後以二方相間 。 日三四服 。 每藥又各服至五貼 。 始得結糞 。 如肥皂子大者 。 十數枚 。 痰氣漸平 。 熱漸減 。 至十五日 。 熱退氣和而愈 。 （正傳）

社友韓茂遠傷寒 。 九日以來 。 口不能言 。 目不能視 。 體不能動 。 四肢俱冷 。 眾皆曰陰證 。 比予診之 。 六脈皆無 。 以手按腹 。 兩手護之 。 眉皺作楚 。 按其趺陽 。 大而有力 。 乃知腹有燥屎也 。 欲與大承氣湯 。 病家惶懼不敢進 。 余曰 。 吾郡能辨是證者 。 惟施笠澤耳 。 延至診之 。 與余言若合符節 。 遂下之 。 得燥屎六七枚 。 口能言 。 體能動矣 。 故按手不及足者 。 何以救此垂絕之證耳 。 （必讀）

一婦人患傷寒十餘日 。 手足躁擾 。 口目瞤動 。 面白身冷 。 讝語發狂 。 不知人事 。 勢甚危篤 。 其家以為風 。 縛其手足 。 或以為痰迷心竅 。 或以為虛 。 或以為寒 。 或辭不起 。 延予診治 。 切其脈全無 。 問其證不知 。 按其身不熱 。 予曰 。 此證非是人參附子證 。 即是大黃芒消證 。 出此入彼 。 死生立判 。 因坐視良久 。 聆其聲重而且長 。 予曰 。 若是虛寒證 。 到脈脫之時 。 氣息沉沉將絕 。 那得有如許氣力 。 大呼疾聲 。 久而不絕 。 即作大承氣湯 。 牙關緊閉 。 穵開去齒 。 藥始下咽 。 黃昏即解黑糞半床 。 次早脈出身熱 。 人事亦知 。 舌能伸出而黑 。 又服小陷胸湯二劑而愈 。 （直解 。 案小陷胸湯 。 不妥 。 ）

朱海疇者 。 年四十五歲 。 患疫得下證 。 四肢不舉 。 身臥如塑 。 目閉口張 。 舌上胎刺 。 問其所苦不能答 。 因問其子 。 兩三日所服何藥 。 云進承氣湯三劑 。 每劑投大黃兩許不效 。 更無他策 。 惟待日而已 。 但不忍坐視 。 更祈一診 。 余診得脈尚有神 。 下語悉具 。 藥淺病深也 。 先投大黃一兩五錢 。 目有時而少動 。 再投舌刺無芒 。 口漸開能言 。 三劑舌胎少去 。 神思稍爽 。 四日服柴胡清燥湯 。 五日復生芒刺 。 煩熱又加 。 再下之七日 。 又投承氣養營湯 。 熱少退 。 八日仍用大承氣 。 肢體自能少動 。 計半月 。 共服大黃十二兩而愈 。 又數日始進糜粥 。 調理兩月平復 。 凡治千人 。 所遇此等 。 不過三四人而已 。 姑存案以備參酌耳 。 （溫疫論）

兼蓄血治驗

來熙庵憲 。 急□召診 。 乃侄方丈 。 身體豐碩 。 傷寒已二十八日 。 人事不省 。 不能言事 。 手足揚擲 。 腹脹如鼓 。 而熱烙手 。 目赤氣粗 。 齒槁舌黑 。 參附石膏 。 硝黃芩連 。 無不服 。 諸名公巳言施矣 。 診之脈濁鼓手 。 用大黃一兩 。 佐以血藥一劑 。 下黑臭血一二斗少蘇 。 四劑始清 。 熙庵公問予 。 侄昏三日 。 所存唯一息耳 。 君何用劑 。 且大且多 。 幸遂生全 。 何說何見 。 予曰 。 治病用藥 。 譬之飲酒 。 滄海之量 。 與之涓滴 。 則唇喉轉燥矣 。 顧若大軀殼 。 病邪甚深 。 不十倍其藥 。 何效可克 。 且此恙 。 寒邪入胃 。 畜血在中 。 其昏沈揚擲 。 是喜忘如狂之深者也 。 不知為病 。 而望之為死 。 不棄之乎 。 蓋大黃未嘗不用 。 而投非其時 。 品劑輕小 。 不應則惑矣 。 寧放膽哉 。 （芝園存案）

吾家有畤宗者 。 三月病熱 。 予與仲遠 。 同往視之 。 身壯熱而讝語 。 胎刺滿口 。 穢氣逼人 。 少腹硬滿 。 大便閉 。 小便短 。 脈實大而遲 。 仲遠謂熱結在裡 。 其人發狂 。 少腹硬滿 。 胃實而兼蓄血也 。 法以救胃為急 。 但此人年已六旬 。 證兼蓄血 。 下藥中宜重加生地黃 。 一以保護元陰 。 一以破瘀行血 。 予然其言 。 主大承氣湯 。 消黃各用八錢 。 加生地一兩 。 搗如泥 。 先炊數十沸 。 乃納諸藥同煎 。 連進五劑 。 得大下數次 。 人事貼然 。 少進米飲 。 一二口輒不食 。 呼之不就 。 欲言不言 。 但見舌胎 。 乾燥異常 。 口內噴熱如火 。 則知裡熱尚未衰減 。 復用犀角地黃湯 。 加大黃三劑 。 又下膠滯二次 。 色如敗醬 。 臭惡無狀 。 於是口臭乃除 。 里燥仍盛 。 三四日無小便 。 忽自取夜壺 。 小便一回 。 予令其子取出 。 視之 。 半壺鮮血 。 觀者駭然 。 經言血自下 。 下者愈 。 亦生地之功也 。 復診之 。 脈轉浮矣 。 此潰邪有向表之機 。 合以柴胡湯 。 迎其機而導之 。 但此時表裡俱還熱極 。 陰津所存無幾 。 柴胡亦非所宜 。 惟宜白虎湯 。 加生地黃芩 。 以救里 。 倍用石膏之質重氣輕 。 專達肌表 。 而兼解外也 。 如是二劑 。 得微汗而脈靜身涼 。 舌胎退而人事清矣 。 再用清燥養營湯 。 二十劑而全愈 。 （舒氏 。 白虎加地芩 。 不妥 。 ）

挾虛證治

病有先虛後實者 。 宜先補而後瀉 。 先實而後虛者 。 宜先瀉而後補 。 假令先虛後實者 。 或因他病先虧 。 或因年高血弱 。 或因先有內傷勞倦 。 或因新虛下血過多 。 或舊有吐血及崩漏之證 。 時疫將發 。 即觸動舊疾 。 或吐血或崩漏 。 以致亡血過多 。 然後疫氣漸漸加重 。 以上並宜先補而後瀉 。 瀉者 。 謂疏導之劑 。 並承氣下藥 。 概而言之也 。 凡遇先虛後實者 。 此萬不得巳 。 而投補劑一二貼 。 後虛證少退 。 便宜治疫 。 若補劑連進 。 必助疫邪 。 禍害隨至 。 假令先實而後虛者 。 疫邪應下失下 。 血液為熱搏盡 。 原邪尚在 。 宜急下之 。 （ 。 類編曰 。 此虛 。 乃因失下 。 血液搏盡之虛 。 非同平日虛怯之虛 。 ）邪退六七 。 急宜補之 。 虛回五六 。 慎勿再補 。 多服則前邪復起 。 下後畢竟加添虛證者方補 。 若以意揣度其虛 。 不加虛證 。 誤用補劑 。 貽害不少 。 （溫疫論）

病有純虛純實 。 非補即瀉 。 何有乘除 。 設遇既虛且實者 。 補瀉間用 。 當詳孰先孰後 。 從多從少 。 可緩可急 。 隨其證而調之 。 吳江沈青來正少寡 。 素多鬱怒 。 而有吐血證 。 歲三四發 。 吐後即已 。 無有他證 。 蓋不以為事也 。 三月間別無他故 。 忽有小發熱 。 頭疼身痛 。 不惡寒而微渴 。 若惡寒不渴者 。 乃感冒風寒 。 今不惡寒微渴者 。 疫也 。 至第二日 。 舊證大發 。 吐血倍常 。 更加眩暈 。 手振煩躁 。 種種虛躁 。 飲食不進 。 且熱漸加重 。 醫者病者 。 但見吐血 。 以為舊證復發 。 不知其為疫也 。 故以發熱 。 認為陰虛 。 頭疼身痛 。 認為血虛 。 不察未吐血前一日 。 已有前證 。 非吐血後所加之證也 。 諸醫議補 。 問予可否 。 余曰 。 失血補虛 。 權宜則可 。 蓋吐血者 。 內有結血 。 正血不歸經 。 所以吐也 。 結血牢固 。 豈能吐乎 。 能去其結 。 於中無阻 。 血自歸經 。 方冀不發 。 若吐後專補內則血滿 。 既滿不歸 。 血從上溢也 。 設用寒涼尤誤 。 投補劑者 。 只顧目前之虛 。 用參暫效 。 不能拔去病根 。 日後又發也 。 況又兼疫 。 今非昔比 。 今因疫而發 。 血脫為虛 。 邪在為實 。 是虛中有實 。 如投補劑 。 始則以實填虛 。 沾其補益 。 既而以實填實 。 災害並至 。 於是暫用人參二錢 。 以茯苓歸芍佐之 。 兩劑後虛證咸退 。 熱減六七 。 醫者病者 。 皆謂用參得效 。 均欲速進 。 余禁之不止 。 乃恣意續進 。 便覺心胸煩悶 。 腹中不和 。 若有積氣 。 求噦不得 。 此氣不時上升 。 便欲作嘔 。 心下難過 。 遍體不舒 。 終夜不寐 。 喜按摩捶擊 。 此皆外加有餘之變證也 。 所以然者 。 止有三分之疫 。 只應三分之熱 。 適有七分之虛 。 經絡枯澀 。 陽氣內陷 。 故有十分之熱 。 分而言之 。 其間是三分實熱 。 七分虛熱也 。 向則本氣空虛 。 不與邪搏 。 故無有餘之證 。 但虛不任邪 。 惟懊憹鬱冒眩暈而已 。 今投補劑 。 是以虛證減去 。 熱減六七 。 所餘三分之熱者 。 實熱也 。 乃是病邪所致 。 斷非人參可除者 。 今再服之 。 反助疫邪 。 邪正相搏 。 故加有餘之變證 。 因少與承氣 。 微利之而愈 。 按此病 。 設不用利藥 。 宜靜養數日亦愈 。 以其人大便一二日一解 。 則知胃氣通行 。 邪氣在內 。 日從胃氣下趨 。 故自愈 。 間有大便自調 。 而不愈者 。 內有灣糞 。 隱曲不得下 。 下得宿糞極臭者 。 病治愈 。 設邪未去 。 恣意投參 。 病乃益固 。 日久不除 。 醫見形體漸瘦 。 便指為怯證 。 愈補愈危 。 死者多矣 。 （同上）

時疫坐臥不安 。 手足不定 。 臥未穩則起坐 。 才著坐即亂走 。 才抽身又欲臥 。 無有寧刻 。 或循衣摸床 。 撮空捻指 。 師至才診脈 。 將手縮去 。 六脈不甚顯 。 尺脈不至此平時斷喪 。 根源虧損 。 因不勝其邪 。 元氣不能主持 。 故煩躁不寧 。 固非狂證 。 其危有甚於狂也 。 法當大補 。 然有急下者 。 或下後厥回尺脈至 。 煩躁少定 。 此因邪氣少退 。 正氣暫復 。 微陽少伸也 。 不二時 。 邪氣復聚 。 前證復起 。 勿以前下得效 。 今再下之 。 速死 。 急宜峻補 。 補不及者死 。 此證表裡無大熱 。 下證不備者 。 庶幾可生 。 闢如城郭空虛 。 雖殘寇而能直入 。 戰不可 。 守不可 。 其危可知 。 （同上）

治陰證以救陽為主 。 治傷寒以救陰為主 。 （ 。 傷寒 。 蓋謂陽證 。 ）傷寒縱有陽虛當治 。 必看其人血肉充盛 。 陰分可受陽藥者 。 方可回陽 。 若面色黧黑 。 （ 。 原作面黧舌黑 。 今從緒論）身如枯柴 。 一團邪火內燔者 。 則陰已先盡 。 何陽可回 。 而敢助陽劫陰乎 。 （寓意草）

瘟疫 。 其氣弱而感淺者 。 固宜微汗微下 。 或氣強而感深者 。 非大汗大下 。 邪何由去 。 正何由復 。 必至纏綿不休而死 。 又謂有當 。 從補治者 。 用解毒丸散 。 氣虛而用四君子湯送 。 血虛而用四物湯送 。 大非也 。 蓋疫癘之氣 。 其毒最為酷烈 。 觸傷元氣 。 日深一日 。 即藥專力竭才 。 尤懼弗勝 。 況以半解半補之劑治之 。 吾恐正氣欲補 。 而未獲補 。 邪氣不欲補 。 而先受補 。 邪得補而愈熾 。

病日增加矣 。 即不加甚 。 定增纏擾 。 誠為無益 。 而又害之也 。 故與其一劑之中 。 用解而又用補 。 孰若一二劑之內 。 即解而旋即補 。 使藥力精專 。 而邪氣頓除 。 除後或即平補 。 或即峻補 。 任我而施為也 。 何畏首畏尾之若是乎 。 古人朝用附子 。 暮用大黃 。 自非神聖 。 其孰能與於斯 。 （會解）

失下致虛證治

證本應下 。 耽閣失治 。 或為緩藥羈遲 。 火邪壅閉 。 耗氣搏血 。 精神殆盡 。 邪火獨存 。 以致循衣摸床 。 撮空理線 。 筋惕肉瞤 。 肢體振戰 。 目中不了了 。 皆緣應下失下之咎 。 邪熱一毫未除 。 元神將脫 。 補之則邪毒愈甚 。 攻之則幾微之氣 。 不勝其攻 。 攻不可 。 補不可 。 補瀉不及 。 兩無生理不得已 。 勉用陶氏黃龍湯 。 此證下亦死 。 不下亦死 。 與其坐以待斃 。 莫如含藥而亡 。 或有回生於萬一者 。 按前證 。 實為庸書耽閣 。 及今投劑 。 補瀉不及 。 然大虛不補 。 虛何由以回 。 大實不瀉 。 邪何由以去 。 勉用參地以回虛 。 承氣以逐實 。 此補瀉兼施之法也 。 或遇此證 。 純用承氣 。 下證稍減 。 神思稍蘇 。 續得肢體振戰 。 怔忡驚悸 。 心內如人將捕之狀 。 四肢反厥 。 眩暈鬱冒 。 項背強直 。 並前循衣摸床撮空等證 。 此皆大虛之候 。 將危之證也 。 急用人參養營湯 。 虛候少退 。 速可屏去 。 蓋傷寒溫疫 。 俱系客邪 。 為火熱燥證 。 人參固為益元氣之神品 。 偏於益陽 。 有助火固邪之弊 。 當此又非良品也 。 不得而用之 。 （溫疫論）應下失下 。 真氣虧微 。 及投承氣 。 下咽少頃 。 額上汗出 。 髮根燥癢 。 邪火上炎 。 手足厥冷 。 甚則振戰心煩 。 坐臥不安 。 如狂之狀 。 此中氣素虧 。 不能勝藥 。 名為藥煩 。 凡遇此證 。 急投薑湯即已 。 藥中多加生薑煎服 。 則無此狀矣 。 更宜均兩三次服 。 以防嘔吐不納 。 （溫疫論）

服承氣腹中不行 。 或次日方行 。 或半日仍吐原藥 。 此因病久失下 。 中氣大虧 。 不能運藥 。 名為停藥 。 乃天元幾絕 。 大凶之兆也 。 宜生薑以和藥性 。 或加人參 。 以助胃氣 。 更有邪實 。 病重劑輕 。 亦令不行 。 （同上 。 類編云 。 停藥外治 。 用蔥熨法 。 亦頗著效 。 案熨法 。 系景岳方 。 今錄於結胸中 。 ）

用下不宜巴豆丸藥

記一鄉人傷寒身熱 。 大便不通 。 煩渴鬱冒 。 醫者用巴豆藥下之 。 雖得溏利 。 病宛然如舊 。 予觀之 。 陽明熱結在裡 。 非大柴胡承氣等不可 。 巴豆止去積 。 安能盪滌邪熱蘊毒耶 。 亟投大柴胡等三服 。 得汗而解 。 嘗謂仲景百一十三方 。 為圓者有五 。 理中 。 陷胸 。 抵當 。 烏梅 。 麻仁 。 是以理中陷胸抵當 。 皆大如彈子 。 煮化而服 。 與湯散無異 。 至於麻仁治脾約 。 烏梅治濕䘌 。 （ 。 此當改治蛔厥 。 ）皆用小圓 。 以達下部 。 其他逐邪毒 。 破堅癖 。 導瘀血 。 潤燥屎之類 。 皆憑湯劑 。 未聞用巴豆小丸藥 。 以下邪氣也 。 既下而病不除 。 不免重以大黃樸消下之 。 安能無損也哉 。 （本事）

傷寒時氣瘟病 。 嘗六七日之間 。 不大便 。 心下堅硬 。 腹脅緊滿 。 止可大小承氣湯下之 。 其腸胃積熱 。 慎勿用巴豆杏仁 。 性熱大毒之藥 。 雖用一二丸下之 。 利五七行 。 必反損陰氣 。 涸枯津液 。 燥熱轉增 。 發黃譫語 。 狂走斑毒 。 血泄悶亂 。 輕者為勞復 。 重者或至死 。 間有愈者幸矣 。 不可以為法 。 （事親）

三承氣湯變諸方（附導法）

承氣湯方

枳實（五枚）　芒消（半升）　大黃（四兩）　甘草（三兩）

上四味 。 㕮咀 。 以水五升 。 煮取二升 。 去滓 。 適寒溫 。 分三服 。 如人行五里進一服 。 取下利為度 。 若不得利 。 盡服之 。 （千金）

生地黃湯 。 治傷寒有熱 。 虛羸少氣 。 心下滿胃中有宿食 。 大便不利方 。

生地黃（三斤）　大黃（四兩）　甘草（一兩）　芒消（二合）　大棗（二十枚）

上五味 。 合搗令相得 。 蒸五升米下 。 熟絞取汁 。 分再服 。 （千金 。 辨注云 。 ）上銼麻豆大 。 分一半 。 用水一盞半 。 生薑三片 。 煎至六分 。 納硝煎一二沸 。 絞去滓 。 溫服 。 （直格 。 案此方 。 既出聖惠 。 名大黃散 。 不用生薑 。 治傷寒未解 。 煩熱口乾 。 腹中有結燥不通 。 ）劉河間又加甘草 。 以為三一承氣 。 以甘和其中 。 最得仲景之秘也 。 余嘗以大承氣 。 改作調中湯 。 加以薑棗煎之 。 俗見薑棗 。 以為補脾胃而喜服 。 不知其中有大黃芒消也 。 （儒門事親）

成無己云 。 大熱結實者 。 大承氣 。 小熱微結者 。 小承氣 。 以熱不甚大 。 故於大承氣湯內 。 去芒消 。 又以結不至堅 。 故減厚朴枳實也 。 如不至大堅滿 。 邪氣盛 。 而須攻下者 。 亦未可投大承氣湯 。 必以輕緩之劑攻之 。 於大承氣湯中 。 去厚朴枳實 。 加甘草 。 乃輕緩之劑也 。 若大承氣證 。 反用調胃承氣湯治之 。 則邪氣不散 。 小承氣湯證 。 反用大承氣下之 。 則過傷正氣 。 而腹滿不能食 。 故有勿大泄之戒 。 此仲景所以分而治之 。 未嘗越聖人之制度 。 後之學者 。 以此三藥 。 合而為一 。 且云通治三藥之證 。 及無問傷寒雜病 。 內外一切所傷 。 一概治之 。 若依此說 。 與仲景之方 。 甚相違背 。 又失軒岐緩急之旨 。 紅紫亂朱 。 迷惑 。 眾聽 。 一唱百和 。 使病人暗受此弊 。 將何訴哉 。 （寶鑑）

生地黃湯 。 治傷寒有熱 。 虛羸少氣 。 心下滿 。 胃中有宿食 。 大便不利 。 方 。

生地黃（三斤）　大黃（四兩）　甘草（一兩）　芒消（二合）　大棗（二十枚）

上五味 。 合搗令相得 。 蒸五升米下 。 熟絞取汁 。 分再服 。 （千金 。 辨注云 。 陰虛人 。 大宜服之 。 ）

六一順氣湯 。 治傷寒熱邪傳裡 。 大便結實 。 口燥咽乾 。 怕熱譫語 。 揭衣狂妄 。 揚手擲足 。 斑黃陽厥 。 潮熱自汗 。 胸腹滿硬 。 繞臍疼痛等證 。 悉皆治之 。

大黃　枳實　黃芩　厚朴　甘草　柴胡　芒消　芍藥

上先將水二鍾滾三沸 。 後入藥煎至八分 。 槌法 。 臨時服入鐵鏽水三匙調服 。 立效 。 取鐵性沉重之義 。 最能墜熱開結有神 。 （六書 。 案原云 。 以代三承氣 。 大柴胡 。 三乙承氣 。 大陷胸等之神劑 。 殊為不法 。 然其方非可棄 。 故錄存之 。 ）

黃龍湯（ 。 原文主治 。 系即承氣證 。 今不敢取 。 當考前失下條 。 ）

大黃　芒消　枳實　厚朴　甘草　人參　當歸

年老氣血虛者 。 去芒消 。 水二鍾 。 姜三片 。 棗子二枚 。 煎之 。 （六書 。 按溫疫論 。 更於此方後云 。 如人方肉食 。 而病適來 。 以致停積在胃 。 用大小承氣連下 。 惟是臭永稀糞而已 。 於承氣湯中 。 但加人參一味服之 。 雖三四十日所停之完穀及完肉 。 於是方下 。 蓋承氣藉人參之力 。 鼓舞胃氣 。 宿物始動也 。 張氏醫通 。 有用此方案 。 蓋據其說 。 云 。 用人參者 。 藉以資助胃氣 。 行其藥力 。 則大黃輩 。 得以振破敵之功 。 非謂虛而兼補也 。 當知黃龍湯中用參 。 則硝黃之力愈銳 。 用者不可不慎 。 愚謂是亦不能無其理 。 然胃實者 。 固非此論 。 ）節庵治一壯年 。 夏間勞役後 。 食冷物 。 夜臥遺精 。 遂發熱痞悶 。 至晚頭額時痛 。 兩足不溫 。 醫不知頭痛為火熱上乘 。 足冷為脾氣不下 。 誤認外感來陰 。 而與五積汗之 。 則煩躁口乾 。 目赤便秘 。 明日便與承氣下之 。 但有黃水 。 身強如痙 。 煩躁轉劇 。 腹脹喘急 。 舌胎黃黑 。 已六七日矣 。 診其脈六七至 。 而弦勁急 。 以黃龍湯 。 下黑物甚多 。 下後腹脹 。 頓覺躁熱頓減 。 但夜間仍熱 。 舌胎未盡 。 更與解毒湯 。 合生脈散 。 加地黃 。 二劑熱除 。 平調月餘而安 。 （緒論 。 此案本證不了 。 姑附於此 。 ）

承氣養營湯

知母　當歸　芍藥　生地　大黃　枳實　厚朴

水姜煎服 。 （溫疫論）

年老虛人 。 傷寒可下者 。 大承氣湯 。 調胃承氣湯 。 皆去 。 硝 。 慢火熬成 。 入玄明粉 。 量輕重而下之 。 （元戎）

若十餘日不大便者 。 服承氣丸 。 大黃 。 杏仁 。 各二兩 。 枳實一兩 。 芒消一兩 。 搗 。 蜜和丸如彈丸 。 和湯六七合服之 。 未通再服 。 （肘後 。 辨注云 。 上方 。 即仲景承氣湯 。 與麻仁丸 。 變其制而用之 。 ）

三承氣功效 。 俱在大黃 。 余皆治標之品也 。 不耐湯藥者 。 或嘔或畏 。 當為細末 。 蜜丸湯下 。 （溫疫論）

油灌法　倉卒無豬膽與蜜 。 鄉村小民不便 。 只以真麻油 。 口含 。 以竹筒磨光 。 先入穀道中 。 留一半在穀道外 。 口含油一盞 。 用力於竹筒內吹入盡 。 少時大便出 。 極效 。 （體仁彙編）

下後邪氣復聚　身熱　脈數

里證下後 。 脈不浮 。 煩渴減 。 身熱退 。 越四五日 。 復發熱者 。 此非關飲食勞復 。 乃膜原尚有餘邪隱匿 。 因而復發 。 此必然之理 。 不知者 。 每每歸咎於病人 。 誤也 。 宜再下之即愈 。 但當少與 。 慎勿過劑 。 以邪氣微也 。 （溫疫論）應下之證 。 下後當脈靜身涼 。 今反發熱者 。 此內結開 。 正氣通 。 郁陽暴伸也 。 即如爐中伏火 。 撥開欲焰 。 不久自息 。 此與下後脈反數義同 。 若溫疫將發 。 原當日漸加熱 。 胃尚無邪 。 誤用承氣 。 更加發熱 。 實非承氣使然 。 乃邪氣方張 。 分內之熱也 。 但嫌下早之誤 。 徒傷胃氣耳 。 日後傳胃 。 再當下之 。 又有藥煩者 。 與此懸絕 。 （同上）

應下失下 。 口燥舌乾而渴 。 身反熱減 。 四肢時厥 。 欲得近火壅被 。 此陽氣伏也 。 既下厥回 。 去爐減被 。 脈大而加數 。 舌上生津 。 不思水飲 。 此里邪去 。 郁陽暴伸也 。 宜柴胡清燥湯 。 去花粉知母 。 加葛根 。 隨其性而升泄之 。 此證類近白虎 。 但熱渴既除 。 又非白虎所宜也 。 （同上 。 升泄之 。 殊不妥 。 ）

下後諸證

下後不解 。 一日半日復熱 。 或下未盡 。 或下後熱邪未除 。 或下後復結 。 或因飲食起居 。 或更冒虛風 。 當詳審以治 。 服下藥不行者 。 藥力不當病勢也 。 更宜大劑下之 。 若誤用承氣不得下 。 後必愈脹 。 以里無熱結 。 徒傷胃氣 。 濕熱痰飲愈逆也 。 有屢用承氣不行 。 改月溫理脾胃藥即行者 。 有下出稀糞 。 色淡不黃不臭者 。 急溫之 。 下出純清水者死 。 下出溏糞者防變 。 溫熱時疫 。 不在此例 。 下如汙泥者死 。 下出衃血及血水者死 。 下出鮮血者危 。 下瘀血如膠黏漆黑 。 臭惡難近者死 。 下之未盡 。 驟用補截 。 復發熱譫語妄亂 。 脈躁不寧 。 或忽大忽小者 。 皆不治 。 （緒論）

神虛譫語　奪氣不語

應下稽遲 。 血竭氣耗 。 內熱煩渴譫語 。 諸下證具 。 而數下之 。 渴熱並減 。 下證悉去 。 五六日後 。 譫語不止者 。 不可以為實 。 此邪氣去 。 元神未復 。 宜清燥養營湯 。 加辰砂一錢 。 （溫疫論）

時疫下後 。 氣血俱虛 。 神思不清 。 惟向里床 。 睡 。 似寐非寐 。 似寤非寤 。 呼之不應 。 此正氣奪 。 與其服藥不當 。 莫如靜守 。 虛回而神思自清 。 語言漸朗 。 若攻之 。 脈必反數 。 四肢漸厥 。 此虛虛之禍 。 危在旦夕 。 凡見此證 。 表裡無大熱者 。 宜人參養營湯補之 。 能食者 。 自然虛回 。 而前證自除 。 設不食者 。 正氣愈奪 。 虛證轉加 。 法當峻補 。 （同上）

有陽腸證下後 。 熱退脈平 。 而神思恍惚 。 昏昏不知痛癢處 。 不省人事 。 如癡如喑 。 不可謂其為虛 。 妄投補劑 。 只一味參湯 。 或不藥自愈 。 （要訣）

病愈結存　下格

溫疫下後 。 脈證俱平 。 腹中有塊 。 按之則疼 。 自覺有所阻而膨悶 。 或時有升降之氣 。 往來不利 。 常作蛙聲 。 此邪氣已盡 。 其宿結尚未除也 。 此不可攻 。 攻之徒損元氣 。 氣虛益不能傳送 。 終無補於治結 。 須飲食漸進 。 胃氣稍復 。 津液流通 。 自能潤下也 。 嘗遇病愈後 。 食粥半月 。 結塊方下 。 堅黑如石 。 （溫疫論）

溫疫愈後 。 脈證俱平 。 大便二三旬不行 。 時時作嘔 。 飲食不進 。 雖少與湯水 。 嘔吐愈加 。 此為下格 。 蓋下既不通 。 必返於上 。 設誤認番胃 。 乃與牛黃狗寶 。 及誤作寒氣 。 投藿香丁香二陳之類 。 誤也 。 宜調胃承氣熱服 。 頓下宿結 。 及溏糞黏膠惡物 。 臭不可當者 。 嘔吐立止 。 所謂欲求南風 。 須開北牖 。 是也 。 嘔止慎勿驟補 。 若少與參耆 。 則下焦復閉 。 嘔吐仍作也 。 此與病愈結存彷彿 。 彼則妙在往來蛙聲一證 。 故不嘔而能食 。 可見毫釐之差 。 遂有千里之異 。 按二者大便俱閉 。 脈靜身涼 。 一安一危者 。 在乎氣通氣塞之間而已矣 。 （同上）

下後治例（補劑不可遽用）

傷寒內實 。 大熱通利之後 。 已得輕瘥 。 且量進白粥三兩日 。 未可遽與和胃之劑 。 熱氣得之 。 又復作也 。 繼此 。 旋以易簡溫膽湯 。 入竹茹與之 。 或二陳湯加前胡 。 亦可矣 。 二藥 。 傷寒瘥後通用 。 無熱者 。 只守本方 。 世俗以四君子湯為貴細 。 循習用之 。 不思內有白朮 。 溫而閉氣 。 往往因此而燥開矣 。 （總括）

凡治傷寒 。 若汗下後 。 不可便用參耆大補 。 宜用小柴胡 。 加減和之 。 若大補 。 使邪氣得補 。 而熱愈盛 。 復變生他證矣 。 所謂治傷寒無補法也 。 如曾經汗下後 。 果是虛弱之甚 。 脈見無力者 。 方可用甘溫之劑補之 。 （六書）

若下後 。 臍中虛軟 。 脈無力者 。 此為虛也 。 以參胡三白湯和之 。 若發熱 。 或潮熱 。 或往來寒熱不解者 。 並宜小柴胡湯 。 增損和之 。 若煩熱不得眠者 。 宜竹葉石膏湯 。 或十味溫膽湯主之也 。 （蘊要）

下後以邪未盡 。 不得已而數下之 。 間有兩目加澀 。 舌反枯乾 。 津不到咽 。 唇口燥裂 。 緣其人所稟陽臟 。 素多火而陰虧 。 今重亡津液 。 宜清燥養營湯 。 設熱渴未除 。 里證仍在 。 宜承氣養營湯 。 （溫疫論）

夫疫乃熱病也 。 邪氣內郁 。 陽氣不得宣布 。 積陽為火 。 陰血每為熱搏 。 暴解之後 。 余焰尚在 。 陰血未復 。 大忌參耆白朮 。 得之反助其壅鬱 。 餘邪留伏 。 不惟目下淹纏 。 日後必變生異證 。 或周身痛痹 。 或四肢攣急 。 或流火結痰 。 或遍身瘡瘍 。 或兩腿攢痛 。 或勞嗽湧痰 。 或氣毒流注 。 或痰核穿漏 。 皆驟補之為害也 。 凡有陰枯血燥者 。 宜清燥養營湯 。 若素多痰 。 及少年平時肥盛者 。 投之恐有膩膈之弊 。 亦宜斟酌 。 大抵時疫愈後 。 調理之劑 。 投之不當 。 莫如靜養節飲食為第一 。 （同上）

溫疫下後 。 適有暫時之通 。 即投人參 。 因而不脹 。 醫者以為用參之後 。 雖不見佳處 。 然不為禍 。 便為是福 。 乃恣意服之 。 不知參乃行血里之補藥 。 下後雖通 。 餘邪尚在 。 再四服之 。 則助邪填實 。 前證復起 。 禍害隨至矣 。 間有失下 。 以致氣血虛耗者 。 有因邪盛數下及大下 。 而挾虛者 。 遂投人參 。 當覺精神爽慧 。 醫者病者 。 皆以為得意 。 明後日再三投之 。 即加變證 。 蓋下後 。 始則胃家乍虛 。 沾其補益而快 。 殊弗思餘邪未盡 。 恣意投之 。 則漸加壅閉 。 邪火復熾 。 愈投而變證愈增矣 。 所以下後邪緩虛急 。 是以補性之效速 。 而助邪之害緩 。 （同上）