傷寒恆論卷一

太陽上篇

（ 凡風傷衛之證 ， 列於此篇 ， 計五十三法（據舒本校增） ）

一 、 太陽為之病 ， 脈浮 （ （浮象淺表 ， 輕按即得 ， 指邪初入也 。 ） ） ， 頭項強痛而惡寒 （ （頭項強（jiàng匠）痛 ： 即頭痛項強之意 ， 謂頸部有牽強不適之感 。 項指頸之後部 。 惡（wù務）寒 ： 畏寒怕冷 。 ） ） 原文1（序號為 《 傷寒論 》 398條原次序 ， 全書同） 。

【鄭論】　按太陽本氣主寒水 ， 太陽統周身皮膚 ， 毛竅 、 營衛 、 百脈 ， 經絡 ， 為一身綱領 。 毛竅乃太陽寒水氣化*出路 ， 一切外邪之來 ， 必由毛竅而始入內 ， 出入兩字 ， 乃邪正機關 ， 萬病繩墨 。 脈浮者 ， 指邪初入也 ； 頭項強痛者 ， 指邪犯太陽地面經絡也 ； 惡寒者 ， 指太陽本氣受病也 。 惡寒二字 ， 乃太陽提綱 ， 認證眼目 ， 知得惡寒二字 ， 無論一年四季為病 ， 只要見得病人現有頭 、 項 、 腰 、 背強痛 ， 惡寒 、 發熱 ， 即按太陽法治之 ， 毋得拘於時令 ， 而有失經旨也 。

*氣化二字有兩說 ： 從毛竅而出者 ， 輕清之露也 ； 從下而出者 ， 重濁之汁也 。 故太陽有傳經 、 傳腑 ， 皆在這氣化上探求（頂批） 。

【闡釋】　本節乃太陽病的脈證提綱 。 以後凡提 「 太陽病 」 三字 ， 就有這些脈證的出現 。 太陽病是外感病的初期階段 ， 其病在表 。 鄭氏提出 「 氣化 」 二字 ， 乃傷寒書一部的真機 ， 以及知得惡寒二字 ， 無論一年四季為病 ，…… 毋得拘於時令 ， 而有失經旨也 ， 確有精卓之見 。 太陽經脈循行的部位 ， 上額 、 交巔 、 入絡腦 ， 還出別下項 ， 連風府 ， 故邪客其經 ， 必令頭項強痛也 。 而頭痛之部位在後 ， 與陽明頭痛之在前 ， 少陽頭痛之在兩側 ， 有明顯區別 。 本條所說惡寒 ， 包括惡風在內 ， 又往往與發熱並見 。 然惡寒與發熱雖都是表證的主要徵象 ， 而惡寒尤為太陽表證的辨證要點 。

二 、 病 （ （此處指太陽病） ） 有發熱惡寒者 ， 發於陽 （ （指太陽） ） 也 ； 無熱惡寒者 ， 發於陰也 （ （指少陰） ） 。 發於陽者七日愈 ， 發於陰者六日愈 ， 以陽數七 ， 陰數六故也 。 原文7

【鄭論】　按太陽風傷衛證 ， 發熱 、 惡風 、 自汗 。 （傷寒）〔寒傷〕營證 ， 發熱 、 惡寒 、 無汗 。 此言病發於陽 ， 指太陽也 ； 太陽底面 ， 即是少陰 ， 病發於陰 ， 指少陰也 。 若專指太陽營衛之陰陽 ， 則與太陽風 、 寒兩傷病情不符 。 余每臨症 ， 常見獨惡寒身痛而不發熱者 ， 每以桂枝湯重加附子 ， 屢屢獲效 ， 以此推之 ， 則病發於陰 ， 確有實據 。 至所言六日 、 七日者 ， 是論陰陽之度數說法也 。

【闡釋】　此節鄭按與歷代注家專指太陽營衛之陰陽有所不同 。 病發於陽 ， 指太陽也 。 太陽底面 ， 即是少陰 ， 病發於陰 ， 指少陰也 。 若專指太陽營衛之陰陽 ， 則與太陽風寒兩傷病情不符 。 隨即舉出其臨症常見獨惡寒身痛而不發熱者 ， 以桂枝湯重加附子而獲效 。 筆者治惡寒身痛而出冷汗不止者 ， 常用桂枝湯加附子 、 黃耆治之 ， 數劑即愈 。

三 、 太陽病 ， 頭痛至七日以上自愈者 ， 以行其經盡故也 。 若欲作再經者 ， 針足陽明 ， 使經不傳則愈 。 （ (頭痛 ： 下應有惡寒 、 發熱 、 項強等症狀 ， 單舉頭痛是一種省文 。 七日以上自愈 ： 這是指太陽經已經行完之故 。 ) ） 原文8

【鄭論】　按此條言邪傳七日自愈 ， 各經皆能分消其勢也 。 設若未盡 ， 又復遞傳 ， 針足陽明 ， 預泄其氣機 ， 邪自無復傳也 。

【闡釋】　舊說傷寒日傳一經 ， 由太陽 、 陽明 、 少陽 、 太陰 、 少陰 、 厥陰 ， 但此說前人已舉出其謬誤 。 鄭氏在 《 醫理真傳 》、《 醫法圓通 》 兩書中亦指斥其非 ， 並非一日二日挨次相傳 ， 曰行則與傳不同 ， 是指本經 ， 而非他經矣 。 至於針足陽明 ， 使經不傳 ， 周禹載謂應針趺陽穴 ， 陳修圓認為應針三里穴 ， 可供臨證選用 。 但承澹　盦言趺陽穴不可用 ， 足三里比較切於實際 ， 以太陽病頭痛發熱等證 ， 其血液大多奔放於表層與上部 ，「 三里 」 一針能引血壓下降 ， 頭部充血即趨下行 ， 而頭痛可愈 ， 腦係之壓迫遽減 ， 生理機轉可為之一變而汗出熱解 。 承氏經驗 ， 當取 「 頭維 」、「 足三里 」、「 內庭 」 諸穴 ， 可確實收效於俄頃 。

四 、 太陽病欲解時 ， 從巳至未上 。 原文9

【鄭論】　此言風寒之輕者也 ， 逢太陽旺時 ， 亦可自解也 。

【闡釋】　太陽為陽中之陽 ， 而一晝夜之中 ， 從巳時至未時 ， 即上午十時至下午二時 ， 是陽氣最旺之時 ， 所以太陽病不論自愈或服藥而解 ， 都可以借助於陽氣旺盛之時 ， 這是古人從臨症經驗積累而獲得的結論 。

五 、 欲自解者 ， 必當先煩 ， 〔煩〕 乃有汗而解 ， 何以知之 ？ 脈浮 ， 故知汗出 （必） 解 （也） 。 原文116後段

【鄭論】　凡病欲解 ， 胸中自有一段氣機鼓動 ， 先煩二字 ， 即是鼓動機關 ， 此間有自汗而解 ， 戰汗而解 ， 狂汗而解 ， 鼻血而解 ， 從何得知 ， 得知於脈浮耳 。 設脈不以浮應 ， 又不得汗 ， 其煩即為內伏之候 ， 又不得以欲自解言也 。

【闡釋】　鄭氏在序中即說 ：「 總之論其原文 ， 發明聖意 ， 即前後錯亂 ， 而原文終在也 ， 學者亦不必論長論短則得也 。」 （以後此種錯亂甚多 ， 不再引鄭氏原文）本條原列在116條最末一段 ， 鄭氏移在此處 ， 是承接前條之意 。 煩是正氣抗邪氣 ， 欲作汗的先兆 ， 邪正相爭故煩 ， 脈浮是邪在表的確據 ， 故知汗出必解也 。

六 、 太陽病 ， 發熱 、 汗出 、 惡風 、 脈緩者 （ (王冰說 ：「 緩者 ， 緩縱之狀 ， 非動而遲緩也 」。 即應指柔和 。 ) ） ， 名為中風 。 （ (即現在的傷風 ， 與後世方書所載猝然暈倒 。 口眼喎（wāi歪）斜的中風不同 。 ) ） 原文2

【鄭論】　按太陽既為風邪所傷 ， 風為陽邪 ， 衛為陽道 ， 兩陽相搏 ， 拂鬱而熱生 ， 故見發熱 ， 風邪擾動 ， 血液不藏 ， 隨氣機而發洩於外 ， 故見自汗 ， 脈緩二字 ， 指此刻正未大傷 ， 尚得有此和緩之狀 ， 是亦病之輕淺說法也 。

【闡釋】　本條指出太陽病中風的主證主脈 。 中風 、 傷風 、 感冒 ， 名稱雖異 ， 但都是外感風邪 ， 卻是一致的 ， 不過有輕重之不同 。《 證治要訣 》 說 ：「 輕則為感 ， 重則為傷 ， 又重則為中 ， 故 《 傷寒論 》 中的中風證 ， 是傷風的重證 ， 後世的感冒乃傷風中的輕證 」。 從而可以明確此條之中風 ， 與 《 金匱 》 中風歷節篇之中風不同 ， 與後世雜病中的猝然仆倒 ， 口眼 ？ 斜的中風 ， 其涵義則迥異 ， 絕對不可以混為一談 。

七 、 太陽中風 ， 陽浮而陰弱 （ (浮脈主風 ， 陽也 、 表也 ， 表邪實而裏必虛 ， 則陰自弱 。 簡言之 ， 即脈象浮弱 。 ） ） ， 陽浮者 ， 熱自發 ， 陰弱者 ， 汗自出 。 嗇嗇惡寒 （ (嗇（sè瑟）音 ： 形容怕冷畏縮之狀 。 ) ） ， 淅淅惡風 （ (淅（xī希）淅 ， 風聲 ， 如冷雨寒風侵入肌膚的感覺 。 ） ） 翕翕發熱 （ (病人自覺發熱的情況 ， 好像羽毛披復在身上一樣 。 ) ） ， 鼻鳴乾嘔者 （ (鼻中窒塞 ， 氣息不利而發出的鳴響 。 嘔而無物謂之乾嘔) ） ， 桂枝湯主之 （ ( 《 傷寒論 》 文中凡言某湯主之 ， 表示為最適當的首選方劑 。 宜某湯 ， 表示類方中較適當的方劑 ， 與某湯 ， 表示無十分適當方劑 ， 可試與之（以後上述諸種情況仿此 ， 不另作注釋） 。 ) ） 。 原文12

【鄭論】　按陽浮陰弱四字 ， 諸家俱以寸浮尺弱為定論 。 余細繹斯言 ， 浮脈主風 、 陽也 、 表也 ， 表邪實而裏必虛 ， 則陰自弱 。 風邪已據陽分 ， 蹂躪於中 ， 陰不敢與之抗 ， 俯首聽令 ， 血淮隨氣機而外泄 ， 故曰陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗自出 ， 嗇嗇 、 淅淅 、 翕翕 ， 是形容病有難開 、 難闔 、 難解之狀 ， 至鼻鳴乾嘔四字 ， 係屬陽明 ， 當於桂枝湯內加（甘）〔乾〕葛 、 半夏 ， 方為合法 。

【闡釋】　本條是桂枝湯證的脈象和證狀 。 鄭氏釋本條謂 ：「 浮脈主風 ， 陽也 、 表也 ， 表邪實而裏必虛 ， 則陰自弱 。 至鼻鳴乾嘔 ， 係屬陽明 」。 此不同於過去諸家之注 ， 是有見地的 。 至嗇嗇 、 淅淅 、 翕翕 ， 是說明惡風 、 惡寒 、 發熱同時並見的形容詞 。

桂枝湯方 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 芍藥 三兩 甘草 二兩（炙） 生薑 三兩（切） 大棗 十二枚（擘）

上五味 ， 㕮咀三味 （ (古代煎藥 ， 先將藥料切碎為末 ， 好像經過咀嚼似的 ， 稱之為㕮咀 。 ) ） ， 以水七升 ， 微火 （ (取和緩不猛之火力 ， 使不沸溢 。 ) ） 煮取三升 ， 去滓 ， 適寒溫 （ (使冷熱適當) ） ， 服一升 。 服已須臾 ， 歠熱稀粥一升余 （ (歠同啜 ， 大飲也 ， 就是大口喝之意 。 ) ） ， 以助藥力 。 溫復 （ (復蓋衣被 ， 使周身溫暖 ， 以助出汗 。 ) ） 令一時許 ， 遍身漐漐 （ (形容微汗潮潤之狀) ） 微似有汗者益佳 ， 不可令如水流離 ， 病必不除 。 若一服汗出病差 ， 停後服 ， 不必盡劑 ； 若不汗 ， 更服依前法 ； 又不汗 ， 後服小促其間 （ (縮短服藥間隔時間) ） ， 半日許令三服盡 。 若病重者 ， 一日一夜服 ， 周時 （ (一日一夜二十四小時之意) ） 觀之 。 服一劑盡 ， 病證猶在者 ， 更作服 。 若汗不出 ， 乃服至二 、 三劑 。 禁生冷 、 黏滑 、 肉麵 、 五辛 （ ( 《 本草綱目 》 載 ： 大蒜 、 小蒜 、 胡荽 、 韭 、 芸苔為五辛 。 ) ） 、 酒酪 （ (指動物乳類) ） 、 臭惡等物 。

【方解及其應用範圍】

桂枝湯乃 《 傷寒論 》 之首方 ， 為仲景群方之冠 ， 乃滋陰和陽 ， 調和營衛 ， 解肌發汗之總方也 。 桂枝配芍藥 ， 是於發汗中寓斂汗之旨 ， 和營中有調胃之功 。 生薑味辛 ， 能助桂解肌泄邪 。 大棗味甘 ， 能佐芍和營益陰 。 甘草甘平 ， 調和諸藥 ， 安內攘外 ， 配伍最佳 ， 故取效大 。 柯韻伯謂 ：「 凡頭痛發熱 ， 惡風惡寒 ， 其脈浮而弱 ， 汗自出者 ， 不拘何經 ， 不論中風 、 傷寒 、 雜病 ， 鹹得用此 」。 近代有醫家詆毀本方者 ， 咸謂古方不能治今病 。 本方之能治今病 ， 已為臨床所證實 。 茲舉近代傷寒學家惲鐵樵對用本方之標準 ， 以供參考 。 其謂 ：「 太陽病發熱 ， 形寒 、 頭痛 、 項強 、 口中和 ， 汗自出 ， 始可用桂枝湯 。 口中和就是舌面潤 ， 舌質不絳 ， 唇不乾絳 ， 不渴 。 如其口渴 ， 舌乾 、 唇絳 ， 即是溫病 ， 桂枝是禁藥 。」 故桂枝湯之可用不可用 ， 在辨證之確切與否 ， 誠所謂差之毫釐 ， 失之千里矣 。 鄭氏在 《 醫法圓通 》 中說 ：「 桂枝湯一方 ， 乃調和陰陽 ， 澈上澈下 ， 能內能外之方 ， 非僅治仲景原文所論病條而已 」。 隨即指出 「 今人不明聖意 ， 死守陳法 ， 不改變通 ， 由其不識陰陽之妙 ， 變化之機也 」。 接著提出 「 桂枝湯方 ， 原不僅治一傷風證 ， 凡是太陽經地面之病 ， 皆可用得 。」 並將經驗病形 ， 列出十條 ： （1）治胸腹痛 ， 背亦徹痛者 ， （2）治通身寒冷 ； （3）治小兒角弓反張 ， 手足抽掣 ； （4）腦後生瘡 ； （5）治周身皮膚作癢 ， 時而惡風 ； （6）治足跟痛 ， 痛徹腰股 ； （7）治小兒兩腮腫 ， 發熱惡風 ； （8）治小兒發熱痘出 ； （9）治婦人妊娠惡阻 ； （10）治發熱 、 惡風 、 下痢 ， 日數十次 。 筆者師法鄭氏 ， 除用本方加減治療上述諸病外 ， 用以治傷風咳嗽 ， 以及長期低熱症 ， 均獲滿意療效 ； 合玉屏散以治流行性感冒 ， 有立竿見影之效 。 近人用本方加減治鼻炎 、 多種皮膚病 ， 療效不錯 ， 主要是協調營衛的作用 ； 又治風寒之邪內閉而足腫痛 ， 痛徹腰股 ， 或關節肌肉風寒痹而有汗者 ， 均可用本方治療 。

八 、 桂枝本為解肌 （ (就是解散肌表之邪 ， 也屬發汗的範疇 ， 但與開表發汗不同 。 ) ） ， 若其人脈浮緊 ， 發熱汗不出者 ， 不可與 〔之〕 也 ， （須當）〔常須〕 識此 ， 勿令誤 〔也〕 。 原文16後段

【鄭論】　此條明言桂枝湯 ， 乃解太陽風傷衛之證 ， 非治脈緊寒傷營者所宜 。 故曰 ： （須當）〔常須〕識此 ， 勿令誤 。 是教人辨明營衛風寒用藥界限也 。 原文不知何故 ， 稱桂枝本為解肌 ， 肌肉屬陽明 ， 非桂枝所宜 ， 必是後人之誤 ， 應當削去解肌二字 ， 而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜 ， 何等直切也 。

【闡釋】　本條是 《 傷寒論 》 16　條後半段 ， 鄭氏作為單獨一條處理 ， 並云應當削去 「 解肌 」 二字 ， 似有未當 。 桂枝湯的作用是和營解肌 ， 適用於汗出惡風的表虛證 。 如果脈浮緊 ， 發熱而汗不出的表實證 ， 就不能用此方 ， 而麻黃湯則為對證之方也 。

九 、 凡服桂枝湯吐者 ， 其後必吐膿血也 。 原文19

【鄭論】　按桂枝湯本調和陰陽之祖方 ， 何得云服桂枝湯吐者 ， 其後必吐膿血也 。 當其時 ， 胸中或有火逆 ， 或有痰逆 ， 或有鬱熱 ， 得桂枝辛溫助之 ， 上湧而吐 ， 理或有之 。 然亦有吐仍屬佳兆者 ， 理應細辨 。 設無火 、 痰 、 鬱熱諸逆 ， 以後服之 ， 未定吐膿血 ， 學者切勿執此 ， 當以認證為要 。

【闡釋】　桂枝湯辛溫助陽 ， 是太陽中風的主方 。 設病非風寒 ， 或陰虛而內熱素盛 ， 皆不能服 。 如誤服桂枝湯 ， 勢將引起火熱益甚 ， 熱盛則湧吐 ， 甚則以後有吐膿血的可能 。 柯韻伯說 ：「 桂枝湯不特酒客當禁 ， 凡熱淫於內者 ， 用甘溫辛熱以助其陽 ， 不能解肌 ， 反能湧越 ， 熱勢所過 ， 致傷陽絡 ， 則吐膿血必也 」。 至於條文中的 「 吐 」 字和 「 必吐膿血 」 句 ， 均當活看 ， 主要應看誤治的程度輕重來決定 。 若既吐膿血 ， 則可按 《 金匱 ？ 嘔吐篇 》 所說 ：「 不可治嘔 ， 膿儘自愈 」。 亦可用桔梗甘草湯排膿解毒 ，《 千金 》 葦莖湯去瘀生新 ， 並可隨證加入銀花 、 連翹 、 敗醬 、 魚腥草等清熱解毒之品 。

十 、 〔若〕 酒客病 （ (指平素喜歡飲酒之人) ） ， 不可 （以）〔與〕 桂枝湯 ， 得之則 （吐）〔嘔〕 ， 以酒客不喜 （甜）〔甘〕 故也 。 原文17

【鄭論】　按酒客有喜甜食者 ， 有不喜甜食者 ， 不得執一而論 。 若酒客病桂枝湯證 ， 而此方遂不可用乎 ？ 此是專為得湯則嘔者說法也 。

【闡釋】　嗜酒之人 ， 平素濕熱必重 ， 雖患了脈緩汗出的中風證 ， 不可用桂枝湯治療 。 因桂枝辛溫 ， 能助其熱 ， 甘草 、 大棗味甘 ， 能助其濕 ， 濕盛則中滿而嘔 。 如鄭氏所言 ：「 酒客有喜甜食者 ， 有不喜甜食者 ， 不得執一而論 」。 事實上酒客亦有濕熱不甚 ， 服用桂枝湯而不嘔吐 。 如濕熱素盛之人 ， 雖不是酒客 ， 亦要慎用 。 若酒客病桂枝湯證 ， 可於桂枝湯方中加厚朴 、 杏仁治之 。 蓋厚朴苦溫以祛濕 ， 杏仁之苦泄以清熱 ， 濕熱去則不嘔也 。

十一 、 發汗後 ， 水藥不得入口為逆 ， 若更發汗 ， 必吐下不止 。 原文76前段

【鄭論】　病至水藥不得入口 ， 必有寒逆 、 火逆 、 水逆之別 。 此則因發汗後 ， 明係發汗過多 ， 以致亡陽 ， 不能鎮納濁陰 ， 以致陰邪僭居高位 ， 隔拒胸中 ， 宣佈失職 ， 氣機不得下降 ， 故有此候 ， 若更汗之 ， 則中氣愈虛 ， 而吐下更甚也 ， 法宜扶陽 、 宣中 、 降逆為主 。

【闡釋】　此條原文係 《 傷寒論 》 76條之一段 。 此證胃陽素虛 ， 夙有寒飲 ， 發汗則傷其上焦之陽氣 ， 故水藥不得入口 ， 此為逆也 。 若更發汗 ， 又傷其中 、 下焦之陽氣 ， 中焦傷而吐不止 ， 下焦傷而利不止 。 如鄭氏所言 ：「 明係發汗過多 ， 以致亡陽 …… 若更汗之 ， 則中氣愈虛 ， 而吐下更甚也 。 法宜扶陽 、 宣中 、 降逆為主 。」 筆者在臨證中 ， 常用附子理中湯加半夏 、 吳茱萸治之 。

十二 、 太陽病 ， 頭湧 、 發熱 、 汗出 、 惡風 ， 桂枝湯主之 。 原文13

【鄭論】　此即太陽風傷衛證之候 ， 桂枝〔湯〕的方 ， 茲不贅 。

【闡釋】　太陽經脈之循行 ， 起於目內眥 ， 上額 、 交巔 ， 從巔入絡腦 ， 循項背而下 。 此節首提出頭痛二字 ， 知外邪客太陽最高之處 ， 故太陽頭痛 ， 每在正中與頭後部 ， 與陽明 、 少陽頭痛之部位不同 。 次言發熱 、 汗出 、 惡風等證 ， 乃太陽中風的候 ， 此經病由上而下 ， 故先言頭痛 ， 而次及項背也 。 其脈當為浮弱 ， 舌苔當為薄白 ， 桂枝湯乃適當之方也 ，

十三 、 太陽病 ， 外證 （ (指表證而言 ， 表證所指者狹 ， 外證所指者廣 ， 實際並沒有大的區別 。 ) ） 未解 ， 脈浮弱者 ， 當以汗解 ， 宜桂枝湯 。 原文42

【鄭論】　此條既外證未解 ， 可以再汗 ， 但脈浮弱 ， 其正必虛 ， 故不能助藥力以祛邪外出 ， 余意當於桂枝湯內 ， 或加飴糖 ， 或加附子 ， 方為妥當 。

【闡釋】　此條乃脈象浮弱 ， 外證未解之治法也 。 若脈浮緊是為傷寒外證未解 ， 又當用麻黃湯也 。 鄭氏指出其正必虛 ， 於桂枝湯內 ， 或加飴糖 ， 或加附子 ， 以助藥力祛邪外出 ， 為其經驗之總結 。 筆者對於體虛之人 ， 或產婦漏汗不止 ， 外感風寒之邪 ， 皆用桂枝湯加附子以助藥力 ， 祛邪外出而愈 。

十四 、 太陽病 ， 發熱汗出者 ， 此為營弱衛強 ， 故使汗出 ， 欲救 （ (驅散的意思) ） 邪風 （ (內經所謂 ： 虛邪賊風 。 這裏指作風邪解 。 ) ） 者 ， 宜桂枝湯 （主之） 。 原文95

【鄭論】　此條明是太陽為風邪所傷 ， 衛分邪實 ， 營分正虛耳 。

【闡釋】　營衛在正常時 ， 是相互協調的 。 太陽為風邪所傷 ， 衛分邪實 ， 故有汗 ； 營分正虛 ， 故無汗 。 弱言正氣虛 ， 強謂邪氣實 ， 即肌理不開 ， 皮毛獨疏之謂 。 惟其營弱 ， 故里汗閉而不出 ， 惟其衛強 ， 故表汗獨出也 。 故宜用桂枝湯救邪風之所傷 ， 邪風去則衛氣和 ， 汗出止則營自復 。

十五 、 病人臟無他病 （ (指病不在裏之義） ） ， 時發熱自汗出 （ (指間歇性發熱 ， 自汗出 。 ) ） ， 而不愈者 ， 此 （為） 衛氣不和也 。 先其時發汗則愈 ， 宜桂枝湯 。 原文54

【鄭論】　此條定是失於解表 ， 不然 ， 何得云先其時發汗則愈 ， 宜桂枝湯耶 ？

【闡釋】　時發熱 ， 自汗出 ， 頗似陽明 ， 故曰臟無他病 ， 以明其為表證也 。《 外台 》 云 ：「 裏和表病 ， 汗之則愈 」。 本條先其時發汗則愈 ， 係迎其氣機而導之之意也 。

十六 、 病常自汗出者 ， 此為榮氣和 （ (榮不病也） ） ， 榮氣和者 ， 外不諧 （ (外是 「 衛 」 的代稱 ， 即衛失調 。 ） ） ， 以衛氣不共榮氣諧和故 （ （指衛氣與榮氣不協調) ） （所）〔爾〕 ； 以榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 復發其汗 ， 榮衛和則愈 ， 宜桂枝湯 （則愈） 。 原文53

【鄭論】　按病常自汗 ， 似不專主太陽榮衛不和 ， 如果屬太陽榮衛不和 ， 亦必有惡風 、 畏寒足徵 。 茲云自汗出 ， 其中有素稟陽虛 ， 或多言 ， 或過用心 ， 或稍勞動 ， 而即自汗出者 ， 皆在不足之例 ， 尚敢輕用桂枝湯乎 ？ 此條大抵專主榮衛不和說法也 ， 學者宜細求之 。

【闡釋】　本條榮衛不和 ， 不是由於外受風寒所致 ， 而是由於榮衛本身不能互相協調的自汗出 ， 不論是衛強榮弱或衛弱榮強 ， 仍宜桂枝湯治療 。 但鄭氏深一層指出有素稟陽虛 ， 或多言 ， 或過用心 ， 或稍勞動 ， 而即自汗出者 ， 皆在不足之例 ， 不能用桂枝湯治療 ， 值得我們臨證時審慎 。 然則如何治之 ， 筆者認為鄭氏所訂之補坎益離丹為合拍之方 。

十七 、 太陽病 ， 初服桂枝湯 ， 反煩不解者 ， 先刺風池風府 （ (風池 ： 穴名 ， 在腦後（腦空穴外）發際中 ， 在枕骨斜方凹陷中 ， 足少陽膽經穴 。 風府 ： 穴名 ， 在項後入發際一寸 ， 在枕骨與第一頸惟之間 ， 是督脈經的穴位 。 ) ） ， 卻與桂枝湯 〔則〕 愈 。 原文24

【鄭論】　此條明言解表未透 ， 邪未遽出 ， 故見煩 ， 刺風池風府穴者 ， 泄其邪熱 ， 仍以桂枝湯 ， 俾邪盡出無遺 ， 故自愈也 。

【闡釋】　太陽中風證 ， 治以桂枝湯 ， 病不解而反煩者 ， 此藥力未達 ， 煩者 ， 為正邪相爭之現象 。 經云 ： 大風頸項痛 ， 刺風池 。 又曰 ： 風從外入 ， 令人振寒 ， 汗出頭痛 ， 身重惡寒 ， 刺在風府 。 此刺法之所本也 。 刺法所以泄其邪勢 ， 然後再服桂枝湯 ， 俾邪盡出無遺而愈也 。

十八 、 風家 （ （凡 「 家 」 字俱皆指宿病而言 ， 此處應作太陽中風傷寒看 。 ） ） 表解 ， 而不了了 （ （就是不清楚 、 不爽快之意 。 ） ） 者 ， 十二日愈 ， 原文10

【鄭論】　既稱表解 ， 邪已去矣 ， 應當清爽如常 ， 此則不了了者 ， 是邪去而正未復也 。 延至十二日者 ， 侯正氣漸漸復還也 。

【闡釋】　表解還有不爽快的感覺 ， 一是餘邪還未全清 ， 一是正氣尚未全復 ， 而預計十二日愈者 ， 經盡之時 ， 餘邪盡 ， 自然愈矣 。 亦有教人不必服藥 ， 當心靜養就可漸漸痊癒的意思 。 本論中的日數 ， 多是約略之詞 ， 必須靈活的領會其精神實質 。

十九 、 中風發熱 ， 六七日不解而煩 ， 有表裏證 （ (表證指發熱 、 惡風 、 汗出 、 脈浮等 ； 裏證指煩渴欲飲水 ， 小便不利 、 水入即吐等 。 ） ） ， 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 （ (胃有停水 ， 水氣不化 ， 渴欲飲水 ， 水入即吐的意思 。 ） ） ， 五苓散主之 （多服暖水 ， 汗出愈） 。 原文74

【鄭論】　此條既稱六七日不解而煩 ， 有表裏證 ， 應有表裏證形足徵 ， 方為確論 。 況病形所見 ， 全是太陽腑證 ， 觀於用五苓散方 ， 是獨重在太陽腑分一面 ， 並未道及表證一面 ， 原文何得稱有表裏證也 。 裏證即太陽腑證也 ， 即言外邪入腑 ， 何等直切 。 況此刻病現飲水入口即吐 ， 是因太陽之氣化不宣 ， 中宮之轉輸失職 ， 氣機升多降少 ， 以致上逆而吐 ， 用五苓散多服* ， 俾太陽之氣化行 ， 水道通 ， 氣機下降 ， 自然逆者不逆 ， 而吐者不吐也 。 學者宜細繹之 。

*多服二字 ， 定教人不可見其吐而遂不與之服也 。

【闡釋】　本條中風發熱 ， 六七日經盡不解 ， 此即表證 ； 渴欲飲水 ， 邪傳裏也 ， 此即裏證 。 鄭注何得謂病形所見 ， 全是太陽腑證 ？ 至鄭氏所言太陽之氣化不宣 ， 中宮之轉輸失職 ， 氣機升多降少 ， 以致上逆而吐 ， 五苓散和表裏 ， 散停飲 ， 故治之而愈 ， 這是正確的 。 又原文五苓散主之後有 「 多服暖水 ， 汗出愈 。」 舒本亦有此七字 。 但 《 傷寒論 》 原文無此七字 ， 此係五苓散方後所載 ， 舒 、 鄭二氏竟移於原文之後 ， 不識何故 ？

二 十 、 太陽病 ， 發汗後 ， 大汗出 ， 胃中乾 ， 煩 （燥）〔躁〕 不得眠 ， 欲得飲水者 ， （少與之）〔少少與飲之〕 ， 〔令〕 胃氣和則愈 。 若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 （ (形容渴飲不止的意思 。《 金匱 》 上的消渴是飲多少 ， 小便多少 ， 屬於一種病名 。 本條之消渴是形容口渴甚 ， 是一種症狀 ， 二者不可混同 。 ) ） ， 五苓散主之 。 原文71

【鄭論】　按太陽既發汗後 ， 復見大汗出 ， 汗為血液 ， 血液過傷 ， 胃中失養 ， 故胃乾 ， 津液不能上下交通 ， 故煩（燥）〔躁〕不得眠 ， 欲得水飲者 ， 少與之 ， 令胃和則愈 。 蓋水亦陰也 ， 土燥得水以潤之 ， 自然燥者不燥 ， 而病自見其愈也 。 若見小便不利 ， 微渴者 ， 是血液亡於外 ， 而氣化失於內也 ， 主以五苓化太陽之氣 ， 氣化一宣 ， 則水道通 ， 裏氣暢 ， 升降不乖 ， 病焉有不愈者乎 ？

【闡釋】　此節乃發汗傷津 ， 胃與膀胱之救治不同也 。 鄭氏謂 ：「 汗為血液 ， 血液過傷 ， 胃中失養 ， 故胃乾 。」 此處稱汗為血液 ， 不能是一般所指之血液 ， 而為一種不能養榮之津液 。 胃中津液受損不足者 ， 以致煩躁作渴 ， 只須飲水以和胃氣則愈 ， 非五苓散證也 。 若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 此膀胱氣化不行也 。 膀胱為太陽之腑 ， 脈浮微熱 ， 太陽之表邪未盡 ， 故用五苓散兩解表裏 ， 小便利則水去渴止 。 用散而不用湯者 ， 取藥性直達於下也 。

五苓散方 （校補）

豬苓 十八株（去皮） 澤瀉 一兩六銖 白朮 十八銖 茯苓 十八銖 桂枝 半兩（去皮）

上五味 ， 搗為散 （ (將藥製成粉末 ， 叫做散 。 ) ） 以白飲 （ (即米湯) ） 和服方寸匕 （ (是古代食具之一 ， 曲柄淺鬥 ， 狀如今之羹匙 。《 名醫別錄 》 云 ：「 方寸匕者 ， 作匕正方一寸 ， 抄散不落為度 。」 ) ） ， 日三服 ， 多飲暖水 ， 汗出愈 ， 如法將息 。

【方解及其應用範圍】

本方功專利水 ， 乃化氣行水之劑 。《 傷寒論 》 太陽腑分之主方也 。 茯苓甘溫 ， 助陽益脾 ， 淡滲利竅 ， 除濕 ， 色白入肺 ， 瀉熱而下通膀胱 。 豬苓甘淡 ， 入肺而通膀胱 ， 利便行水與茯苓同 。 澤瀉甘淡微鹹 ， 入膀胱 ， 利小便 ， 功專祛濕行水 。 三者皆有導水下行 ， 通行小便之功 。 益土所以制水 ， 故以白朮健脾去濕 。 最妙在桂枝一味 ， 化膀胱氣機 ， 使膀胱津液得以通調 ， 外則輸津於皮毛 ， 內則通行於上下 ， 自然小便利 ， 口渴除 。 觀方後云 ：「 多飲暖水 ， 汗出愈 」， 則本方不但有利水之功 ， 且有發汗作用 ； 要知如五苓散者 ， 也可為太陽經腑兩解之方也 。 本方現多改作湯劑 。 至於本方之應用 ，《 傷寒論 》 列為太陽腑證之主方 ， 治療口渴 、 小便不利 、 膀胱蓄水 、 表裏上下同病 。 鄭氏在 《 醫法圓通 》 中更用以 ： （l）治大便瀉水 ， 而小便全無者 ； （2）治頭暈 、 咳嗽 、 嘔吐 、 腹脹 、 小便短 ； （3）治霍亂吐瀉 ， 思飲冷水者 。 以上三症 ， 本非此方所治之病 ， 因其有無小便及小便短的證狀 ， 故能治之而愈 ， 可謂善於運用成方 。 筆者曾用此方治腹水脹滿 。 患者腹部脹滿 ， 食欲不振 ， 食後脹滿更甚 ， 雖口乾而不思飲水 ， 小便短少 ， 人困無神 ， 舌苔白膩 ， 脈沉數而滑 。 此脾失健運 ， 氣化不行 ， 水濕阻滯 ， 用五苓倍桂 、 朮 ， 再加上桂以化膀胱之氣 ， 氣行水即行 ， 加椒目專行水道以消水脹 ， 而腹脹之症即愈 。 又傷濕咳嗽之症 ， 肌肉隱黃 ， 頭眩 ， 痰涎及泡沫痰特多 ， 脘中不暢 ， 有時嘔吐清水 ， 身體倦怠 ， 小便不利 ， 口中津液多 ， 雖渴不欲飲水 ， 舌苔白膩 ， 脈沉細而滑 。 係因膀胱氣機不利 ， 濕邪反上干清道而咳 ， 則須以滲利為主 ， 五苓散加味治之 。 痰飲咳嗽其根本由於水飲所致 ， 祛其水飲則咳嗽自愈 ， 如中腹脹滿 ， 上氣喘逆 ， 二便不利 ， 或四肢俱腫者 ， 此為痰水壅滯 ， 五苓散能上下分消其痰水 ， 治之而愈 。 近人加減推廣應用本方 ， 凡屬津液運行失調的病症 ， 均可以用此加減施治而獲效 。

二十一 、 太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 〔其〕 人仍發熱 ， 心下悸 （ (即心下築築跳動) ） ， 頭眩身瞤 〔動〕 （ (即全身筋肉跳動之意） ） ， 振振欲擗地者 （ (站立不穩 ， 搖搖欲墜的樣子 。 ） ） ， 真武湯主之 。 原文82

【鄭論】　按發汗原是解表 ， 表解自然熱退 ， 乃不易之理 ， 今汗出而熱仍然 ， 所現種種病形 ， 非表邪未透之徵 ， 卻是亡陽之候 ， 必是因發汗過度 ， 傷及腎陽 。 太陽底面 ， 即是少陰 ， 此際發熱者 ， 陽越於外也 ， 心下悸 ， 頭眩身瞤者 ， 陽氣外亡而群陰僭上也 。 振振欲擗地者 ， 陽欲藏而不得也 。 夫先天之真陽 ， 喜藏而不喜露 ， 藏則命根永固 ， 露則危亡立生 ， 主以真武湯 ， 是重藏陽之意也 。

【闡釋】　鄭氏所按 ， 大有卓見 ， 與成無己 、 張隱菴 、 陳修圓等之注 「 仍發熱 」 為邪氣未解也 ， 太陽之病不解也等不同 。 鄭氏說 ：「 所現種種病形 ， 非表邪未透之徵 ， 卻是亡陽之候 ， 必是因發汗過度 ， 傷及腎陽 。 太陽底面 ， 即是少陰 ， 此際發熱者 ， 陽越於外也 ， 心下悸 、 頭眩 、 身瞤者 ， 陽氣外亡 ， 而群陰僭上也 ； 振振欲擗地者 ， 陽欲藏而不得也 。」 實即發汗過度 ， 損及腎陽 ， 主以真武湯 ， 是溫經復陽之意 ， 使陰氣不上逆為病也 。 （真武湯方 ， 載少陰篇）

二十二 、 太陽病 ， 〔發汗〕 ， 遂漏不止 （ （滲泄不止的意思 ， 在這裏形容汗多 。 ） ） ， 其人惡風 ， 小便難 ， 四肢微急 （ (拘急 ， 即屈伸運動不自如 。 ） ） ， 難以屈伸者 ， 桂枝加附子湯 〔主〕 之 。 原文20

【鄭論】　按發汗而至漏不止 ， 其傷及腎陽也明甚 。 太陽底面 ， 即是少陰 ， 其人惡風者 ， 外體疏也 ， 小便難者 ， 汗為水液 ， 氣化行於外 ， 而不行於內也 。 四肢微急 ， 難以屈伸者 ， 血液外亡 ， 而筋脈失養也 。 此際理應以扶陽為是 ， 原文取桂枝加附子湯 ， 意在用附子 ， 取內以固其根蒂 ， 得桂枝 ， 外以祛其未盡之邪 ， 內外兼備 ， 斯無大害 ， 庶不失立方之妙也 。

【闡釋】　太陽病的治法 ， 雖然以發汗為主 ， 但以漐漐汁出為佳 。 今發汗太過 ， 遂漏不止 ， 乃傷及腎陽 ， 腎與膀胱為表裏 ， 腎陽衰則膀胱寒結 ， 故小便難 。 四肢為諸陽之本 ， 不得陽氣以養之 ， 故微急 ， 且至難以屈伸者 。 鄭氏謂 ：「 用附子內以固其根蒂 ， 得桂枝外以祛其未盡之邪 ， 內外兼備 。」 此乃發汗太過 ， 導致陽虛液脫救逆之法也 。

桂枝加附子湯方 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 芍藥 三兩 甘草 三兩（炙） 生薑 三兩（切） 大棗 十二枚（擘） 附子 一枚（炮 、 去皮 、 破八片）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 本云桂枝湯 ， 今加附子 ， 將息如前法 。

【方解及其應用範圍】

桂枝湯乃仲景群方之冠 ， 乃滋陰和陽 ， 調和營衛之方也 ， 加附子復陽固表 ， 適用於汗出過多 ， 陽氣受耗 ， 津液暫虧的證候 。 蓋表陽密 ， 則漏汗自止 ， 惡風自罷矣 ； 汗止津回 ， 則小便自調 ， 四肢自柔矣 。 筆者常用此方治產婦體虛 ， 其脈浮細 ， 舌質淡 ， 苔薄白 ， 漏汗不止 ， 獲得良好效果 。 又治陽虛體弱之人患傷風感冒 ， 大都面容蒼白 ， 頭痛 ， 倦怠乏力 ， 惡風寒 ， 舌質淡白 ， 白膩苔 ， 脈浮而細 ， 亦取得滿意療效 。 近人推廣應用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲） 、 便血 、 尿血或婦人帶下經漏者 ； 陽虛而筋脈失養之證 ， 如腰背拘急酸痛 、 中風半身強直 、 手足瘺弱者 。

二十三 、 太陽 〔病〕 中風 ， 以火劫發汗 ， 邪風被火熱 ， 血 （液）〔氣〕〔流溢〕 ， 失其常度 ， 兩陽 （ （風為陽邪 ， 火亦屬陽 ， 中風用火劫 ， 故稱兩陽 。 ） ） 相熏灼 ， 其身發黃 。 陽盛 （ （指邪熱熾盛） ） 則欲衄 ， 陰虛 （ （指陰津不足） ） 小便難 ， 陰陽俱虛竭 （ (指氣血虧乏而言 。 ） ） ， 身體則枯燥 ， 但頭汗 〔出〕 ， 劑頸而還 ， 腹滿 （而）〔微〕 喘 ， 口乾咽爛 ， 或不大便 ， （人）〔久〕 則譫語 ， 甚者至噦 ， 手足 （燥）〔躁〕 擾 ， 撚衣摸床 （ （神志昏迷時 ， 手不自覺的摸弄衣床 。 ） ） ， 小便利者 ， 其人可 （至）〔治〕 。 原文111

【鄭論】　據此條所見種種病形 ， 都緣誤用火劫發汗 ， 遂至亢陽為災 ， 邪火燎原 ， 竟有不可撲滅之勢 ， 但視其人小便尚利 ， 一線之元陰猶存 ， 故曰可治 。 若小便全無 ， 則元陰已盡 ， 危亡即在轉瞬之間 。

【闡釋】　本條乃太陽病中風 ， 被火誤治後的各種變證 ， 風火相煽 ， 真陰有欲亡之候 。 揭出小便利一語 ， 從而可知津液尚未盡竭 ， 為此證之生機 。 如鄭氏所說 ：「 但視其人小便尚利 ， 一線之元陰猶存 ， 故曰可治 。」 邪盛正虛之候 ， 以小便的有無來決定預後良否 ， 是可靠的經驗總結 。 筆者認為其治法應清裏熱 、 滋陰液 、 利小便 ， 可用白虎加人參湯或豬苓湯治療 。

二十四 、 太陽病二日 ， 反 （煩）〔躁〕 ， （反）〔凡〕 熨 （ （火熱療法之一 。 千金方有熨背散 ， 民間有以磚燒熱 ， 外以布包放置體外以取暖發汗的 。 ） ） 其背 ， 而大汗出 ， （火）〔大〕 熱入胃 ， 胃中水竭 ， （煩燥）〔躁煩〕 ， 必發譫語 ， 十餘日振栗自下利者 ， 此為欲解也 。 故其汗 ， 從腰以下不得汗 ， 欲小便不得 ， 反嘔欲失溲 ， 足下惡風 ， 大便鞕 ， 小便當數 ， 而反不數及 〔不〕 多 ， 大便已 ， 頭卓然而痛 （ （即突然頭痛得很厲害的意思) ） ， 其人足心必熱 ， 穀氣 （ （指人飲食以後所產生的熱氣 。 ） ） 下流故也 。 原文110

【鄭論】　按太陽二日 ， 係陽明主氣之候 ， 邪已入胃 ， 應當察其邪從陽化為病 ， 從陰化為病 ， 隨其所化而治之 ， 方為合法 。 粗工不知 ， 反熨其背而大汗出 ， 火熱入胃 ， 勢必奪其胃中津液 ， 津液被奪 ， 則邪熱熾 ， 熱乘於心 ， 神無所主而譫語生 ， 邪延十餘日 ， 忽振栗自下者 ， 是裏熱下行 ， 病有從下解之意 ， 其汗從腰以下不得 ， 欲小便不得者 ， 太陽氣化不宣 ， 津液被熱奪也 。 反嘔者 ， 氣機上逆也 。 欲失溲 ， 而足下惡風 ， 下元之氣不足也 。 迨至大便多 ， 則裏氣暢 ， 頭卓然而痛 ， 是邪仍欲從三陽表分而出 ， 足下必發熱者 ， 陽氣復回之徵 ， 皆佳兆也 。

【闡釋】　本節論述誤用火治（即熨背）後的變證 ， 陽氣上盛 ， 陰液受損 ， 及自愈的機轉 。 鄭氏注文甚詳 ， 說理亦明透 ， 當今用熨法治病者甚少 ， 故從略 。

二十五 、 太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必 （燥）〔躁〕 ， （過）〔到〕 經不解 ， （為）〔必〕 圊血 （ （即便血也） ） ， 名為火邪 。 原文114

【鄭論】　太陽為病 ， 本應外解 ， 今以火熏不汗而反（燥）〔躁〕 ， 是邪不從外出 ， 而從內趨也 。 火動於中 ， 逼血下行 ， 而成圊血之候 ， 亦時勢之使然也 。

【闡釋】　此邪不從外出 ， 而從內趨也 。 火動於中 ， 逼血下行 ， 而成圊血之候 。 此證由火誤引起 ， 便血時但治其火 ， 不必止血 ， 火清邪去 ， 其病自愈 。 仲景未出方治 ， 至於救誤的方法 ， 自不外清解血熱 ， 大黃黃連瀉心湯加黃芩 ， 可以採用 。

二十六 、 微數之脈 ， 慎不可 （炙）〔灸〕 ， 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追虛逐實 （ （血本虛而更加火法 ， 劫傷陰分 ， 是為追虛 ； 熱本實 ， 而更用火法 ， 增加裏熱 ， 是為逐實 。 ） ） ， 血散脈中 （ (火毒內攻 ， 血液流溢 ， 失其常度 。 ） ） ， 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 焦骨傷筋 （ (形容火毒危害之烈 ， 由於血為火灼 ， 筋骨失去濡養 ， 故曰焦骨傷筋 。 ） ） ， 血難復也 。 原文116上段

【鄭論】　據脈微數 ， 數主有熱 ， 故不可（炙）〔灸〕 ， 若妄（炙）〔灸〕之 ， 則為害不淺 ， 故見種種病形 ， 此是為有餘之候言之 ， 而非為不足者言之 。 病人苟現面白唇青 ， 舌潤不渴 ， 小便清利 ， 脈現洪大 、 洪數 、 弦勁 ， 此係元陽外越之候 ， 回陽又慮不及 ， 尚得以不可（炙）〔灸〕言之乎 ？ 余思原文加一慎字 ， 此中隱已包括虛實兩法在於中也 。

【闡釋】　灸有隔薑而灸 ， 隔蒜而灸之別 。 必其人寒濕內阻 ， 陽氣不達 ， 關節酸疼者 ， 乃可灸之 。 微數之脈 ， 陰虛多熱也 。 若用灸法 ， 則火熱亢灼 ， 造成諸多變證 。 但鄭氏舉出 ：「 病人苟現面白唇青 ， 舌潤不渴 ， 小便清利 ， 脈現洪大 、 洪數 、 弦勁 ， 此係元陽外越之候 ， 回陽又慮不及 ， 尚得以不可灸言之乎 ？」 故應脈證合參 ， 不能單憑脈以辨證 。 原文加一 「 慎 」 字 ， 不可輕易讀過 。

二十七 、 燒針 （ （就是用粗針外裹棉花 ， 蘸油燒之 ， 俟針紅即去棉油而刺入 ， 是古人取汗的一種治法 。 ） ） 令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 （ （在此處是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢 ， 與腎積為奔豚之義不同 。 ） ） 。 氣從少腹上衝 〔心〕 者 ， 灸其核上各一壯 （ (在針刺部位的腫塊上 ， 各用艾火灼燒一次（一壯就是灸一個艾丸至燼） 。 ） ） ， 與桂枝加桂湯 ， 更加桂 〔二兩〕 也 。 原文117

【鄭論】　燒針者 ， 溫經禦寒法也 。 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 寒邪聚於皮膚 ， 有欲從外出之勢也 ， 何得云必發奔豚 ？ 奔豚乃少陰之證 ， 此刻邪在太陽 ， 未犯少陰 ， 即以桂枝加桂湯更加桂 ， 其邪在太陽也明甚 ， 果屬奔豚上衝 ， 又非桂枝加桂倍桂所長也 ， 學者宜細繹之 。

【闡釋】　按燒針取汗 ， 亦是汗法之一 ， 但針處宜當避寒 ， 若不慎而被寒襲 ， 則針處核起而赤者 ， 必發奔豚 。 鄭氏注謂 ：「 此寒邪聚於皮膚 ， 有欲從外出之勢 ， 何得云必發奔豚 ？」 此刻邪在太陽 ， 未入少陰 ， 即不得為奔豚之證 。 灸其核上各一壯 ， 以散外寒 ， 與桂枝加桂湯更加桂 ， 是即先刺風池 、 風府 ， 卻與桂枝湯之成例 ， 蓋必疏泄高表之氣 ， 然後可以一汗而奏功 。

桂枝加桂湯方 （校補）

桂枝 五兩（去皮） 芍藥 三兩 生薑 三兩（切） 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 本云桂枝湯 ， 今加桂滿五兩 ， 所以加桂者 ， 以能泄奔豚之氣也 。

【方解及其應用範圍】

本方由桂枝湯加重桂枝用量而成 ， 為散寒降衝 ， 和榮止痛之劑 。 桂枝湯調和榮衛 ， 加重桂枝用量增加通陽降衝之力（但亦有用肉桂者） 。 蓋本證為心陽虛 ， 感寒 ， 不能制水 ， 水寒之氣上逆 ， 故自覺氣上衝心胸 。 此處奔豚氣病與 《 金匱 》 奔豚病之義不同 。 故凡自覺寒氣自小腹上衝之症 ， 皆可用之 。

二十八 、 太陽病 ， 當惡寒發熱 ， 今自汗出 ， 〔反〕 不惡寒發熱 ， 關上脈細數者 ， 以醫吐之過也 。 一 〔二〕 日吐之者 ， 腹中饑 ， 口不能食 ； 三四日吐之者 ， 不喜糜粥 ， 欲食冷 〔食〕 ， 朝食暮吐 ， 〔以醫吐之〕 所致 〔也〕 ， 此為小逆 （ （是屬誤治而引起的病變 ， 但尚不十分嚴重的意思 。 ） ） 。 原文120

【鄭論】　此條既無發熱惡寒 ， 則無外邪可知 ， 咎在醫家誤吐之過 ， 屢吐不止 ， 漸至朝食暮吐 ， 其胃陽之衰敗已極 ， 原文稱為小逆 ， 學者不得遽謂之小逆也 。

【闡釋】　此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒 ， 關於一二日 、 三四日者 ， 說明發病時間的長短 ， 對胃的影響有輕重不同 ， 嚴重的朝食暮吐 ， 原文稱此為小逆 。 鄭注謂 ：「 學者不得遽謂之小逆也 。」 有深意焉 。 筆者對治此證 ， 輕者用理中湯 ， 重者用附子理中湯 ， 皆加半夏 、 吳茱萸治之 ， 獲得滿意效果 。

二十九 、 太陽病吐之 ， 但太陽病當惡寒 ， 今反不惡寒 ， 不欲近衣 ， 此為吐 〔之〕 內煩也 （ (即心中煩悶之意 。 ) ） 。 原文121

【鄭論】　按吐治法 ， 亦寓發散之意 ， 但無惡寒 ， 則不得為太陽證 ， 不欲近衣 ， 內定有熱 ， 而曰吐內煩 ， 是此病形 ， 全是吐之過 ， 何也 ？ 吐則氣機發外 ， 有不可禁止之勢 ， 故現此內煩 ， 俟氣定神安 ， 而能近衣 ， 則病自愈 。 若氣定而仍不欲近衣 ， 則又不得以吐內煩稱之也 ， 學者宜細辨之 。

【闡釋】　本條與上條同為太陽病誤吐所致的病變 ， 可是出現的證狀 ， 卻不完全一樣 。 本條的內煩不欲近衣是胃液受傷 ， 胃熱化燥 ， 誤吐雖同而病變各異 ， 其治療方法也就隨之不同 。 據 《 醫宗金鑒 》：「 惟宜用竹葉石膏湯 ， 於益氣生津中清熱甯神 」， 於理於法皆合 ， 可以採用 。

三十 、 太陽病 ， 外證 （ （此處指表證 。 ） ） 未解（者） ， 不可下也 ， 下之為逆 。 欲解外者 ， 宜桂枝湯 。 原文44

【鄭論】　按病當外解者 ， 原不可下 ， 下之則引邪深入 ， 為害不小 。 病機果有向表之勢 ， 隨機而導之 ， 則得矣 。

【闡釋】　表證當解外 ， 裏證當攻下 ， 此一定不易之法 。 鄭氏云 ：「 病當外解者 ， 原不可下 ， 下之則引邪深入 ， 為害不小 。」 非但外邪未解可用桂枝湯 ， 即雖經誤下 ， 而邪欲還表者 ， 仍可用桂枝湯隨機而導之則愈 。

三十一 、 太陽病 ， 先發汗不解 ， 而復下之 ， 脈浮 〔者〕 不愈 。 浮為在 （表）〔外〕 ， 而反下之 ， 故令不愈 。 今脈浮 ， 故 （知） 在外 ， 當須 （發汗）〔解外〕 則愈 ， 宜桂枝湯 。 原文45

【鄭論】　按隨機調理 ， 乃醫之道 ， 如當外解而反下之 ， 當下而反表之固之 ， 皆醫之咎 。 此條既下而脈尚浮 ， 是邪不從下趨 ， 而仍欲從外出 ， 故仍用桂枝湯以導之 ， 此真用藥法竅 ， 學者宜留心記之 。

【闡釋】　脈浮是邪在表的主要依據 ， 不論汗後 、 下後 ， 只要脈浮（應結合頭痛 、 發熱 、 汗出 、 惡風）等表證依然存在的 ， 那就應當再汗 、 三汗 。 本條論發汗後表未解 ， 疑其邪已入裏 ， 而復下之 ， 下之而不愈 ， 脈浮等表證依然存在的 ， 則仍當以桂枝湯解外 。

三十二 、 太陽病 ， 下之〔後〕 ， 其氣上衝者 （ （是病人自覺胸中有逆氣上干） ） ， 可與桂枝湯 ， 方用前法 。 若不上衝者 ， 不 （可）〔得〕 與 （也）〔之〕 。 原文15

【鄭論】　按應外解之病 ， 而誤下之 ， 脈浮 ， 邪仍在表者 ， 俱可以桂枝湯 。 若因下而病現上衝 ， 此間須宜詳察 。 蓋以為上衝者 ， 病邪欲外 ， 故仍以桂枝湯 ， 不衝者 ， 邪不外出 ， 故不可與 。 謂上衝而脈浮 ， 可與桂枝湯 ， 上衝而脈不浮 ， 不可與 。 然上衝之候 ， 多因誤下傷及胸中之陽 ， 不能鎮納下焦濁陰之氣 ， 以致上衝者極多 ， 法宜收納溫固 ， 又非桂枝所能也 。 學者務於病情 、 脈息 、 聲音 、 動靜 、 有神 、 無神處求之 ， 則得其要矣 。

【闡釋】　太陽病 ， 頭項強痛而惡寒 、 脈浮 ， 本應從表解 ， 如誤用下法 ， 病若不因下而變證 ， 其脈浮 、 頭痛等之病證依然 ， 病者自覺氣上衝者 ， 知正氣未衰 ， 邪猶在表 ， 可與桂枝湯 ， 用前之啜粥微汗法治之 。 若下後氣不上衝 ， 是邪已內陷 ， 正氣虛 ， 桂枝湯已不適用 。 而鄭氏更深一層注 「 上衝之候 」， 其謂 「 上衝之候 ， 多因誤下傷及胸中之陽 ， 以致上衝者極多 ， 法宜收納溫固 ， 又非桂枝之所能也 。」 此與過去諸名家之注不同 ， 值得我們細心體會 。

三十三 、 太陽病 ， 外證未除 ， 而數下 （ （指屢用攻下的意思 。 ） ） 之 ， 遂協 〔熱〕 而利 （ (就是在裏之虛寒 ， 挾在表之熱而下利 。 ） ） ， 利下不止 ， 心下痞鞕 ， 表裏不解者 ， 桂枝人參湯主之 。 原文163

【鄭論】　按下利本非正病 ， 因數下而致之也 ， 痞鞕亦非本有之病 ， 因過下傷中 ， 陰邪得以僭居高位也 。 原文以桂枝人參湯治之 ， 方中藥品 ， 乃理中湯全方 ， 加桂枝一味耳 。 不名理中 ， 而名桂枝加人參湯者 ， 重太陽之意 ， 全是溫中化氣 ， 補中祛邪之法也 。

【闡釋】　太陽病外證未解 ， 仍然存在發熱惡寒 、 頭疼身痛等表證 ， 本應從表解 ， 但一再誤下 ， 脾胃受損 ， 遂導致外有表熱 ， 而內則虛寒下利不止的證候 ， 因過下傷中 ， 故胸院之間痞塞堅硬 。 原文主以桂枝人參湯 ， 故以理中湯治痞鞕與下利 ， 僅用桂枝一味以和表 ， 而桂枝合理中同用 ， 亦能增強溫裏之力 ， 故鄭氏曰 ：「 不名理中 ， 而名桂枝人參湯者 ， 重太陽之意 ， 全是溫中化氣 ， 補中祛邪之法也 」。

桂枝人參湯方 （校補）

桂枝 四兩（別切） 甘草 四兩（炙） 白朮 三兩 人參 三兩 乾薑 三兩

上五味 ， 以水九升 ， 先煎四味 ， 取五升 ， 內桂 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日再 ， 夜一服 。

【方解及其應用範圍】

本方由理中湯加桂枝 ， 不曰理中 ， 而曰桂枝人參湯者 ， 言桂枝與理中表裏分頭建功也 。 本方治下後成利 ， 腸胃虛寒 ， 故以人參 、 乾薑 、 白朮 、 甘草助陽於內以止利 ； 表證未除 ， 故以桂枝行陽於外以解表 。 桂枝應遲入藥 。 本方適用於理中湯證兼有表證者 ， 以裏證為主 。 凡腸胃虛寒 ， 頭痛 、 發熱惡寒皆宜 。

三十四 、 太陽病 ， 桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 。 脈促 （ （其義為脈勢急促 ， 是陽氣被抑而求伸的現象） ） 者 ， 表未解也 ； 喘而汗出者 ， 葛根黃芩黃連湯主之 。 原文34

【鄭論】　按本應表解可了之病 ， 而反下之 ， 引邪深入 ， 利遂不止 ， 此刻邪陷於下 ， 若惡風 、 自汗 、 身疼仍在者 ， 可與桂枝加葛根湯救之 ， 俾邪復還於表 ， 不治利而利自止 ， 此以葛根黃連黃芩湯 ， 是為脈促 、 喘 、 汗 ， 有邪熱上攻者言之 ， 故用芩 、 連之苦寒以降之 、 止之 ， 用葛根以升之 、 解之 ， 俾表解熱退而利自愈 ， 是亦正治法也 。 余謂只據脈促 、 喘 、 汗 ， 未見有熱形實據 ， 而以芩 、 連之品 ， 冀其止瀉 ， 恐未必盡善 。 夫下利太過 ， 中土業已大傷 ， 此際之脈促者 ， 正氣傷也 ； 喘者 ， 氣不歸元也 ； 汗出者 ， 亡陽之漸也 。 況喘促一證 ， 有因火而喘者 ， 必有火邪可徵 ； 有因外寒促者 ， 亦有寒邪可驗 ； 有因腎氣痰水上逆而致者 ， 亦有陰象痰濕可證 。 虛實之間 ， 大有分別 ， 切切不可死守陳法 ， 為方囿也 。

【闡釋】　鄭氏對此節所解 ， 前半段與成無己等歷代往家大同小異 ， 與葛根芩連湯散表邪 ， 除裏熱 ， 是為正治法也 。 而其精義則在 「 下利太過 ， 中土業已大傷 ， 此際之脈促者 ， 正氣傷也 ； 喘者 ， 氣不歸元也 ； 汗出者 ， 亡陽之漸也 。」 此屬危證 ， 回陽尚慮不及 ， 而用葛根芩連湯散表邪 ， 清裏熱耶 ？ 況喘促一症 ， 有因火而喘者 ， 可用白虎加人參湯治之 ； 有因外寒束者 ， 可用麻黃湯治之 ； 有因腎氣痰水上逆而致者 ， 可用真武湯治之 。 誠如鄭氏所說 ： 虛實之間 ， 大有分別 ， 切切不可死守陳法 ， 為方囿也 。

葛根黃連黃芩湯方 （校補）

葛根 半斤 甘草 二兩（炙） 黃芩 三兩 黃連 三兩

上四味 ， 以水八升 ， 先煮葛根 ， 減兩升 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

【方解及其應用範圍】

本方以葛根為主藥 ， 輕揚升發 ， 芩 、 連苦寒清裏 ， 甘草甘緩和中 ， 善能清熱止利 。 至於應用 ： 一 、 裏熱腹瀉 ， 略兼表邪 ， 可治痢證初起而發熱惡寒者 。 二 、 治不惡寒之溫熱病 ， 為溫病辛涼輕劑 。 近代推廣應用治療所有的腸道感染疾患 ， 有良好療效 。

三十五 、 太陽病 ， 下之 〔後〕 ， 脈促 （即是脈搏很急促的形狀 ， 診察時手指下感覺得脈搏的波動相當躁急 。 ） ， 胸滿者 ， 桂枝去芍藥湯主之 ； 若微 （惡） 寒者 〔桂枝〕 去芍藥加附子湯主之 。 原文21 、 22

【鄭論】　按太陽果屬可下 ， 下之 ， 俾邪從下解之法也 ， 何致脈促胸滿 ？ 必是下傷胸中之陽 ， 以致陰氣上逆而為胸滿脈促 ， 亦氣機之常 ， 理應扶中降逆 ， 原文以桂枝去芍藥者 ， 是取薑 、 桂之辛散 ， 草 、 棗之補中 ， 而慮芍藥陰邪之品以助邪 ， 故去之 ， 立法頗佳 。 若微惡寒 ， 於湯中去芍加附子 ， 亦是步步留神之意 ， 煞費苦心 。

【闡釋】　太陽病誤下 ， 脈促與胸滿並見 ， 此陽氣被遏而欲伸 ， 病邪仍有外出之勢 。 鄭注謂 ：「 必是下傷胸中之陽 ， 以致陰氣上逆而為胸滿脈促 ， 亦氣機之常 ， 理應扶中降逆 」。 筆者認為桂枝去芍藥湯不可用 ， 扶中降逆可選用理中湯加半夏 、 砂仁為宜 ， 若微惡寒者 ， 是衛陽虛的確據 ， 故宜前方加附子治之 。

桂枝去芍藥湯方 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 生薑 三兩（切） 大棗 十二枚（擘）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 本云桂枝湯 ， 今去芍藥 ， 將息如前法 。

桂枝去芍藥加附子湯方 （校補）

於上方內加 附子 一枚（炮 、 去皮 、 破八片）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 本云桂枝湯 ， 今去芍藥加附子 ， 將息如前法 。

【方解及其應用範圍】

桂枝去芍藥湯由桂枝湯去芍藥組成 ， 方中桂枝 、 甘草溫通心胸之陽 ， 生薑宣通衛陽 ， 甘草 、 大棗補中益氣而滋榮陰 ， 四味皆屬辛甘溫之品 ， 組成專事辛甘化陽之方 。 去芍藥者 ， 為其陰藥 ， 恐益陰而減辛甘化陽之力也 。 胸陽得振 ， 自能鼓邪外出 ， 則脈促 、 胸滿除 。 加附子溫腎陽 ， 合之成溫補心腎之劑 ， 正可治陽虛較重 ， 證見脈微 ， 惡寒甚 ， 胸滿者 。 上兩方可推廣用之治療陽虛感冒 、 胸痹 、 痰飲

咳嗽 、 哮喘等證 ； 亦可治療關節疼痛 。 筆者更用以治心臟病 、 高血壓等 ， 亦獲得良好療效 。

三十六 、 太陽病 ， 下之微喘者 ， 表未解 〔故〕 也 。 桂枝加厚朴杏子湯主 〔之〕 。 喘家 （ （指素患喘病的人 。 ） ） 作 ， 桂 （子）〔枝〕 湯加 〔厚朴〕 杏 （仁）〔子〕 佳 。 原文43 、 18

【鄭論】　按外邪蔽束肺氣 ， 法宜解表 ， 表解已 ， 則氣順而喘自不作 。 此云下之微喘 ， 是喘因下而始見 ， 非不下而即見 ， 明明下傷中土 ， 陽不勝陰 ， 以致痰飲水濕 ， 隨氣而上 ， 乾犯肺氣而喘證生 ， 又非桂枝 、 厚朴 、 杏子所宜也 ， 學者當詳辨之 。 余思太陽表邪 ， 發熱 、 惡寒 、 微喘 ， 未經下者 ， 此方實為妥切 ， 若經下後 ， 無發熱 、 惡寒 、 與脈未浮者 ， 此方決不可施 ， 當以扶陽降逆為要 。

【闡釋】　此條 《 傷寒論 》 原書作兩條 ， 前段為43條 ：「 太陽病 ， 下之微喘者 ， 表未解也 」。 是喘因下而始見 ， 但發熱 、 惡風 、 頭痛等證依然 ， 知其表證仍在未解故也 。 後段為18條 ：「 喘家作 ， 桂枝湯加厚朴 、 杏子佳 」。 此為素有喘病的人患外感 ， 即有發熱 、 惡風 、 頭痛等證 。 兩者均可於解表藥中加厚朴 、 杏仁以下氣平喘 。 至鄭氏所云 ：「 下之微喘 ， 明明下傷中土 ， 陽不勝陰 ， 以致痰飲水濕 ， 隨氣而上 ， 乾犯肺氣而喘證生 ， 又非桂枝厚朴杏子所宜也 。」 其說為不可從 。

桂枝加厚朴杏子湯方 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 生薑 三兩（切） 芍藥 三兩 大棗 十二枚（擘） 厚朴 二兩（炙 、 去皮） 杏仁 五十枚（去皮尖）

上七味 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 復取微似汗 。

【方解及其應用範圍】

本方由桂枝湯加厚朴 、 杏仁組成 。 桂枝湯以和榮衛解表邪 ， 厚朴寬中下氣消痰 ， 杏仁宣肺降氣平喘 。 適用於原有咳喘而又因感冒新邪者 。 但其見證 ， 必具桂枝湯證如頭痛 、 發熱 、 惡風 、 脈浮等 ， 兼有喘息者 ， 方為適宜 。

三十七 、 太陽病 ， 下之 ， 其脈促 ， 不結胸者 ， 此為欲解也 。 脈浮者 ， 必結胸 （也） ； 脈緊者 ， 必咽痛 ； 脈弦者 ， 必兩脅拘急 ； 脈細數者 ， 頭痛未止 ； 脈沉緊者 ， 必欲嘔 ； 脈沉滑者 ， （必） 協熱利 ； 脈浮滑者 ， 必下血 。 原文140

【鄭論】　按既經下後 ， 邪從下趨 ， 裏氣既通 ， 則表氣宜暢 ， 病亦立解 。 原文以脈促不結胸為欲解 ， 意者不結胸為內無邪滯 ， 脈促為邪欲外出 ， 亦近理之論 。 通條又何必舉某脈必現某病耶 ？ 夫脈之變化無窮 ， 現證亦多不測 ， 學者亦不必執脈以求病 ， 總在臨時隨機應變為是 。

【闡釋】　太陽病 ， 用下法治療 ， 是屬誤治 ， 但太陽病下之後 ， 其脈促 ， 又不結胸 ， 此裏和而不受邪 ， 則太陽表氣不因誤下而陷 ， 反欲上衝 ， 此邪在表 ， 為欲解也 。 全條又通過脈診來斷病 ， 而不結合望 、 聞 、 問三法以論病 ， 是不恰當的 。 故鄭氏曰 ：「 夫脈之變化無窮 ， 現證亦多不測 ， 學者不必執脈以求病 。 總在臨時隨機應變為是 。」 斯為得矣 。

三十八 、 太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 （ （是狂而不甚 ， 較發狂為輕 。 ） ） ， 血自下 ， 下者愈 。 其外不解者 ， 尚未可攻 ， 當先解 〔其〕 外 ， 外解已 ， 但少腹 （ （臍以下腹部稱少腹 ， 亦稱小腹 。 一說臍以下稱小腹臍兩旁稱少腹 。 ) ） （結急）〔急結〕 者 ， 乃可攻之 ， 宜桃核承氣湯 。 原文106

【鄭論】　按太陽蓄血 ， 其人如狂 ， 理應化氣從小便以逐瘀 ， 此既已趨大腸 ， 血自下 ， 故斷其必自愈 。 但外邪未解者不可攻 ， 恐攻而邪下陷也 。 外邪既已解 ， 而獨見少腹急結者 ， 是瘀尚未盡也 ， 故可以逐瘀攻下之法施之 ， 方不致誤 。 鄙意以桃仁承氣湯 ， 乃陽明下血之方 ， 而用之於太陽 ， 似非正法 ， 理當分別處究 ， 血從大便則宜 ， 血從小便則謬 ， 學者宜細心求之 ， 庶不誤人 。

【闡釋】　太陽病表病不解 ， 邪熱與瘀血互結在下焦少腹部位 ， 以致造成蓄血的證候 。 一是血結較淺 ， 血被熱邪所迫 ， 其所蓄之血 ， 方能夠自下 ， 邪熱亦可隨瘀血下趨而解除 ； 一是病情較重 ， 邪熱與瘀血相結不解 ， 血不能自下 ， 勢非用攻下藥不可 。 但表證沒有解除的 ， 就不可先攻下 ， 因為表裏同病 ， 裏證實的當先解表 ， 是傷寒治法的定例 。 解表可用桂枝湯 ； 然後才針對裏熱證 ， 處以桃核承氣湯 。 膀胱腑之衛為氣分 ， 營為血分 。 熱入而犯氣分 ， 氣化不行 ， 熱與水結者 ， 謂之犯衛分之裏 ， 五苓散證也 。 熱入而犯血分 ， 血蓄不行 ， 熱與血結者 ， 謂之犯營分之裏 ， 桃核承氣湯證也 。 二方皆治犯本之劑 ， 而一從前利 ， 一從後攻 ， 水與血主治 ， 各不同也 。 故鄭氏說 ：「 血從大便則宜 ， 小便則謬 。」 可謂洞悉竅要 。

桃核承氣湯方 （校補）

桃仁 五十個（去皮尖） 大黃 四兩 桂枝 二兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 芒硝 二兩

上五味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上火微沸 ， 下火 ， 先食溫服五合 ， 日三服 ， 當微利 。

【方解及其應用範圍】

本方為調胃承氣湯加桃仁 、 桂枝 ， 為破瘀逐血之劑 。 大黃之苦寒 ， 蕩實除熱為君 ， 芒硝之鹹寒 ， 入血軟堅為臣 ； 桂枝之辛溫 ， 桃仁之辛潤 ， 擅逐血散邪之長為使 ； 甘草之甘 ， 緩諸藥之勢 ， 俾去邪而不傷正為佐也 。 除治少腹急結 ， 其人如狂 ， 小便自利的下焦蓄血證外 ， 筆者推廣以治陽虛體質的婦女月經不調 ， 先期作痛者有良效 。 近代用之不僅可治瘀血 ， 也能治出血 ； 不僅治下部之瘀血出血 ， 也能治上部之瘀血出血 。

三十九 、 太陽病六七日 ， 表證仍在 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 少腹當鞕滿 ， 小便自利者 ， 下血乃愈 。 所以然者 ， 以太陽隨經 （ （瘀熱在裏 ： 就是太陽本經邪熱 ， 由表入裏 ， 並未傳入他經 ， 但蓄於下焦血分的意思 。 ） ） ， 瘀熱在 （表）〔裏〕 故也 ， 抵當湯主之 。 原文124

【鄭論】　按此條所現 ， 實屬瘀熱在腑 ， 理 （ (原書為 「 裏 」 ) ） 應以行血之品 ， 從腑分以逐之 ， 方於經旨不錯 ， 此以抵當湯治之 ， 較前頗重一格 ， 取一派食血之品以治之 ， 俾瘀血去而腑分清 ， 其病自愈 。 此方可為女科乾血癆對症之方也 。 但此方施於果係腑分有瘀血則宜 ， 蓄血則謬 ； 乾血則宜 ， 血枯則謬 。 總在醫家細心求之 ， 否則方不可輕試也 。

【闡釋】　太陽隨經瘀熱在裏 ， 深入下焦 ， 與血搏結而成蓄血之證 ， 實屬瘀熱在腑 ， 自應以行血之品 ， 從腑分以逐之 。 鄭氏曰 ：「 此方可為女科乾血癆對症之方也 。」 所謂乾血癆者 ， 多見於婦女 。 因五勞所傷 ， 虛火久蒸 ， 乾血內結 ， 瘀滯不通 ， 久則瘀血不去 ， 新血難生 ， 津血不能外榮 。 症見經閉不行 ， 身體羸瘦 ， 不思飲食 ， 骨蒸潮熱 ， 肌膚甲錯 ， 面目黯黑等 。 繼而鄭氏又言 ：「 此方施於果係腑分有瘀血則宜 ， 蓄血則謬 ， 乾血則宜 ， 血枯則謬 」。 確屬經驗有得之言 ， 殊堪寶貴 。

抵當湯方 （校補）

水蛭 三十條（熬） 虻蟲 三十個（去翅足熬） 桃仁 二十個（去皮尖） 大黃 三兩（酒洗）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不下更服 。

代抵當湯

桃仁　歸尾　生地　肉桂　大黃　芒硝　穿山甲

【方解及其應用範圍】

本方為行瘀逐血的峻劑 ， 藥力猛於桃核承氣湯 ， 方中除大黃桃仁外 ， 更有水蛭 、 虻蟲 ， 水蛭即螞蝗 ， 虻蟲是牛馬身上之蠅也 。 二味食血去瘀之力 ， 可以直入血絡 。 惟水蛭 、 虻蟲二藥 ， 人所罕用 ， 王肯堂 《 證治準繩 》 中 ， 訂代抵當湯（丸） ： 桃仁 、 生地 、 歸尾 ， 潤以通之 ； 肉桂熱以動之 ； 大黃 、 芒硝以推蕩之 ； 穿山甲引之以達瘀所也 。 代抵當湯常用於熱與瘀血結於下焦有症瘕積聚者 ， 以及婦人經水閉滯者 ， 對肝脾腫大等有一定療效 。

四十 、 太陽病身黃 ， 脈沉結 ， 少腹鞕 ， 小便不利者 ， 為無血也 。 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血證諦 （ （審也 ， 證據確實的意思 。 ） ） 也 ， 抵當湯主之 。 原文125

【鄭論】　按此條只以小便之利與不利 ， 判血之有無也 。 其人少腹滿而小便不利者 ， 是蓄尿而非蓄血也 ； 若少腹滿而小便利 ， 其人如狂者 ， 蓄血之驗也 。 苟其人不狂 ， 小便利而腹滿 ， 別無所苦 ， 則又當以寒結熱結下焦處之 ， 分別施治 ， 庶可言活人也 。

【闡釋】　本條承上條辨蓄血與蓄水證 。 若其人少腹滿而小便不利 ， 是太陽腑證中之蓄尿證 ， 治以五苓倍桂 。 若少腹滿而小便利 ， 其人如狂 ， 此非膀胱蓄水 ， 是蓄血也 ， 所以仍用抵當湯破瘀逐血 。 鄭氏曰 ：「 苟其人不狂 ， 小便利而腹滿 ， 別無所苦 ， 則下焦又有寒結熱結之分 。」 筆者認為寒結治以苓桂朮甘湯加附片 、 白蔻 、 砂仁 ； 熱結可用黃連解毒湯加滑石 、 木通 。

四十一 、 太陽病 ， 小便利者 ， 以飲水多 ， 必心下悸 （ （指心下胃脘部築築而動 。 ） ） ； 小便少者 ， 必苦裏急 （ （小便欲下不能 ， 小腹部有急迫的感覺 。 ） ） 也 。 原文127

【鄭論】　按飲水多而小便亦多 ， 此理之常 。 但既稱小便多 ， 水以下行 ， 又何致上逆淩心而為悸乎 ？ 必是小便少而水道不暢 ， 上逆以淩心而為悸 ， 與理方恰 。 小便不暢 ， 裏必苦急 ， 勢所必然 。 原文以飲水多 ， 致心下悸 ， 理亦不差 ， 仍不若小便之多少處求之 ， 更為恰切 。 或曰 ： 太陽行身之背 ， 水氣何得淩心 ？ 余以為淩心者 ， 誠以太陽之氣 ， 由下而至胸腹也 。

【闡釋】　本條從小便之利與不利 ， 以辨別水停的部位 。 飲水多 ， 小便利者 ， 心下胃脘部築築而動 ， 此水停中焦所致 ， 可用茯苓甘草湯治療 。 飲水多 ， 小便不利者 ， 少腹急急迫 ， 是水停下焦之故 ， 可用豬苓湯治之 。

四十二 、 大下之後 ， 復發汗 ， 小便不利 〔者〕 ， 亡津液故也 ， 勿治之 ； 〔得〕 小便利 ， 必自愈 。 凡病若 （ （應作 「 或 」 字解 。 ） ） 發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡 （ （應作 「 喪失 」 解） ） 血 、 亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。 原文59 、 58

【鄭論】　據所言汗 、 吐 、 下 ， 以致亡血 ， 亡津液 ， 只要其人無甚大苦 ， 可以勿藥 ， 俟正氣來復 ， 必自愈 。 明明教人不可妄用藥 ， 誤用藥 ， 恐生他變也 。

【闡釋】　此條在 《 傷寒論 》 中為兩條 。「 大下之後 ，…… 必自愈 。」 按此節乃下後復汗 ， 俟其自愈之證也 。「 勿治之 」 三字 ， 諸家皆謂不可用利藥 。 惟大下之 「 大 」 字 ， 均未注明 ， 所謂大下者 ， 即用大承氣法是也 。 蓋大承氣直瀉君相二火 ， 既傷津液中之陽 ， 復發汗又傷津液中之陰 ， 此小便所以不利也 ， 亦必待其陰陽自和 ， 斯小便得利 ， 而自愈矣 ，「 凡病若發汗 ，…… 必自愈 」。 按此節乃諸治後自愈之總綱也 。 陰陽自和者 ， 即不能再用汗 、 吐 、 下之法 ， 但當調其陰陽 ， 則未盡之邪 ， 從外解者 ， 必自汗而解 ； 從上解者 ， 必自吐而解 ； 從下解者 ， 必自利而解 。 此即陰陽和 ， 必自愈之真諦也 。 誠如鄭氏所言 ；「 教人不可妄用藥 、 誤用藥 、 恐生他變也 。」

四十三 、 太陽病 ， 〔先〕 下之而不愈 ， 因復發汗 ， 〔以此〕 表裏俱虛 ， 其 〔人〕 因致冒 ， 冒家 （ （指頭昏目眩的病人） ） 汗出自愈 ， 所以然者 ， 汗出表和故也 ， （待） 裏未和 ， 然後 〔復〕 下之 。 原文93

【鄭論】　據下後復發汗 ， 以致表裏俱虛 ， 其傷正也太甚 ， 虛則易於感冒 ， 此理之常 ， 此刻應於補正藥中 ， 加解表之品 ， 必自愈 。 推其故 ， 汗出表和 ， 待裏未和 ， 然後下之 ， 待字不可忽略 ， 實有斟酌可否之意 ， 學者宜細求之 。

【闡釋】　太陽病本不應下 ， 先行誤下 ， 裏氣先虛 ； 又復發汗 ， 表氣再虛 。 則病者發生頭目昏冒 ， 若正氣旺 ， 必大汗出 ， 汗出表和則自愈 。 否則應如鄭氏所說 ， 於補正藥中加解表之品 ， 如理中湯加蘇葉 、 防風等 ， 則自愈 。 若裏未和 ， 可酌用調胃承氣湯以下之 ， 方為正治 。

四十四 、 太陽病未解 ， 脈陰陽俱停 （ (陰陽作尺寸解 ， 停是停止 ， 脈陰陽俱停是尺寸的脈搏均隱伏而診之得 。 ) ） ， 必先振栗汗出而解 。 但陽脈微者 （ （是指寸部脈 ， 微見搏動 。 ） ） ， 先汗出而解 ； 但陰脈微者 （ (是指尺部脈 ， 微見搏動) ） ， 下之而解 。 （而解） 若欲下之 ， 宜調胃承氣湯 。 原文94

【鄭論】　按太陽病 ， 當未解之先 ， 而有此陰陽俱停之脈 ， 便見振栗汗出者 ， 是邪由戰汗而解也 。 條中提出陽脈微者 ， 汗之而解 ， 陰脈微者 ， 下之而解 。 余謂陽脈微者 ， 表分之陽不足也 ， 法宜輔正以祛之 ； 陰脈微者 ， 裏分之陰不足也 ， 只當溫裏以祛之 。 何得云汗之而解 ？ 下之而解 ？ 如果宜汗宜下 ， 務要有汗下實據方可 ， 若只憑一脈而定為可汗可下 ， 況脈已云微 ， 亦非可汗可下之例 ， 學者亦〔不〕必執原文為不可易之法也 。

【闡釋】　太陽病未解 ， 其脈一定呈現浮緩或浮緊 ， 此則謂脈陰陽俱停為不通 ， 停應是微字之誤 ， 觀下文陽脈微 、 陰脈微可知 。 應是營衛之氣 ， 被邪遏阻 ， 正邪互爭戰汗前的暫時現象 ， 與正氣將絕的停脈 ， 應該作出嚴格的區別 。 鄭氏云 ：「 陽脈微者 ， 表分之陽不足也 ， 法宜輔正以祛之 ； 陰脈微者 ， 裏分之陰不足也 ， 只當溫裏以祛之 」。 是有見地的 。 況此病在太陽 ， 不在陽明 ， 總不宜下 ， 其理甚明 ， 何得云陰脈微者下之而愈 。 則原文所云若欲下之 ， 宜調胃承氣湯為不可通 。 故鄭氏又云 ；「 學者亦不必執原文為不可易之法也 」。 調胃承氣湯方解 ， 見後陽明上篇 。

四十五 、 太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 表解者 ， 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 ， 發作有時 ， 頭痛 ， 心下痞鞕滿 ， 引脅下痛 ， 乾嘔短氣 ， 汗出不惡寒者 ， 此表 〔解〕 裏未和也 ， 十棗湯主之 。 原文152

【鄭論】　按中風而見下利嘔逆 ， （夫下利嘔逆）其病似不在太陽 ， 而在太陰也 。 太陰受傷 ， 轉輸失職 ， 不能分運水濕之氣 ， 以致水氣泛溢 ， 上行於皮膚 ， 故見漐漐汗出 ， 水停心下 ， 故見痞鞕 ， 水流於脅 ， 故見脅痛 ， 至於頭痛 、 乾嘔 、 短氣 ， 種種病形 ， 皆是一水氣之所致也 ， 主以十棗湯 ， 取大棗以培土去濕 ， 濕去而諸症自釋 。 原文直指太陽 ， 蓋太陽為一身之綱領 ， 主皮膚 ， 統營衛 、 臟腑 ， 百脈 、 經絡 ， 主寒水 ， 司冬令 ， 行水氣 ， 外從皮膚毛竅而出 ， 內自小便而出 ， 氣化不乖 ， 水行無滯 ， 往來灌溉 ， 何病之有 ？ 今為風邪所中 ， 阻滯氣機 ， 氣化不宣 ， 水逆於上而為嘔 ， 水逆於下而為利 ， 水流於左而脅痛生 ， 水逆於心而鞕痞作 ， 水發於上而現頭痛 ， 水阻於中 ， 上下往來之氣不暢 ， 而短氣立至 ， 此刻水氣彌漫 ， 表裏焉得自和 ， 主以十棗湯 ， 直決其水 ， 恐水去而正不支 ， 故取棗之甘以補正 ， 庶不致害 。 前所論主在太陰者 ， 以吐利乃太陰之提綱說法也 ； 後所論為太陽者 ， 本篇之大旨也 。 所論雖未盡當 ， 亦可開後學之心思也 ， 高明正之 。

【闡釋】　發熱 、 惡風 、 有汗 、 脈浮緩者為中風 ， 今見下利 、 嘔逆證狀 ， 則為並病證可知矣 。 並病而挾水飲 ， 似宜以逐水之劑攻之 ， 然必待表解而後可攻 。 飲為有形之邪 ， 停結於胸脅之間 ， 所以心下痞 ， 鞕滿 ， 牽引脅部疼痛 ， 飲邪上迫於肺 ， 氣機受阻 ， 所以呼吸短促 ， 飲邪外走皮膚 ， 所以微微出汗 ， 由於正與邪爭 ， 所以發作有時 ， 水邪犯胃則乾嘔 ， 上攻則頭痛 ， 下趨則下利 。 這些都是水飲內結 ， 水氣攻竄而上下充斥 ， 內外泛溢所致 。 它是屬於水飲內結的實證 ， 故用十棗湯峻逐其水邪 。 原文中指出表解者乃可攻之 ， 如表未解而攻之 ， 則表邪內陷更增他變 。 鄭氏謂 ：「 論在太陰者 ， 以吐利乃太陰之提綱說法也 ； 論在太陽者 ， 本篇之大旨也 。」 所論雖未盡當 ， 亦可開後學之心思也 。」 此示人辨證應從各個方面來診斷 ， 不可以偏概全 。

十棗湯方 （校補）

蕪花 （熬） 甘遂 大戟

上三味 ， 等分 ， 各別搗為散 ， 以水一升半 ， 先煮大棗肥者十枚 ， 取八合 ， 去滓 ， 內藥末 ， 強人服一錢匕 ， 贏人服半錢 ， 溫服之 ， 平旦服 。 若下少 ， 病不除者 ， 明日更服 ， 加半錢 ， 得快下利後 ， 糜粥自養 。

【方解及其應用範圍】

關於十棗湯 ， 乃決堤行水之第一方也 。 大戟 、 甘遂 、 芫花 ， 性味辛苦而寒 ， 三味都是峻瀉水飲的猛藥 ， 用之適當 ， 其效極捷 。 但峻瀉之後 ， 影響脾胃正氣 ， 所以選用大棗為君 ， 一以顧其脾胃 ， 一以緩其峻毒 ， 得快利後 ， 糜粥自養 ， 一以使穀氣內充 ， 一以使邪不復作 ， 此仲景用毒攻病之法 ， 盡美又盡善也 。《 金匱 ？ 痰飲篇 》 飲後水流脅下 ， 咳唾引痛的懸飲證 ， 雖然與本條不盡相同 ， 但病的性質是一致的 ， 二者皆是水飲結聚於脅下 ， 都採用攻逐水飲的十棗湯治療 。 筆者曾治一馮姓農民病人 ， 腹大如鼓 ， 能聽見水響 ， 用峻劑十棗湯一服而解大 、 小便半桶 ， 腹鼓脹頓失 ， 繼服參附湯善其後 。 現今推廣用之以治水腫病 、 單腹脹之腹滿腸鳴 、 肝硬化腹水等都有療效 。

四十六 、 太陽病二三日 ， 不能臥 ， 但欲起 ， 心下必結 ， 脈微弱者 ， 此本有寒分 （ (指痰飲也 。 以痰飲本寒 ， 故曰寒分 。 ) ） 也 ， 反下之 ， 若利止 ， 必作結胸 ， 未止者 ， 四日復下之 ， 此作協 （勢）〔熱〕 利也 （ （指表熱而下利） ） 。 原文139

【鄭論】　按二三日 ， 係陽明少陽主氣之候 ， 或經或腑 ， 總有一定病情 ， 此並未有二陽經腑證形足徵 ， 但云不能臥 ， 但欲起者 ， 是陰陽不交 ， 而神不安也 。 心下必結者 ， 胸中之陽不宣也 。 所稱脈微弱 ， 而曰本有寒分 ， 明是正氣之不足 ， 無熱邪之內擾 ， 亦可概見 。 醫反下之 ， 大失其旨 ， 若利止必結胸 ， 是由下傷中宮之陽 ， 不能鎮下焦濁陰之氣 ， 以致上僭而為逆 ， 未止者復下之 ， 是果何所見而必當下耶 ？ 又未見有裏熱足徵 ， 而斷為協熱利耶 ？ 總之 ， 原文所論 ， 可見醫家之咎 。

【闡釋】　鄭氏之按 ， 與歷代注家不同 ， 其諸種證狀 ， 總由陰陽不交 ， 胸中之陽不宣 ， 正氣之不足 ， 下傷中宮之陽 ， 是有見地的 。 法當溫中逐飲 ， 而不應攻下 。 但醫者診斷不明 ， 見到心下痞結 ， 以為裏有結實 ， 妄用攻下 ， 勢必引起下利 ， 如正氣尚盛 ， 則利當自止 。 但表熱因下而內陷 ， 與痰水互結 ， 則為結胸 ； 如正氣較虛 ， 誤下後挾表熱而下利水止 ， 則為協熱下利 。 故鄭氏歸結為 「 原文所論 ， 可見醫家之咎 。」 此證雖未出方治 ， 但當溫中逐飲 ， 兼解表邪 ， 小青龍湯為對症之方 ， 則可免結胸與協熱利之患矣 。

四十七 、 病發於陽 ， 而反下之 ， 熱入 （必）〔因〕 作結胸 ； 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞〔也 〕 （ (證候名 ， 主要症狀是心下痞塞 ， 按之柔軟不痛 ， 亦有痞鞕者 ， 但並無痛感 。 ) ） 。 所以 （然者）〔成結胸者〕 ， 〔以〕 下之太早故也 。 原文131前段

【鄭論】　按病發於陽 ， 指太陽表分受病也 。 病發於陰 ， 指少陰裏分受病也 。 二者皆非可下之證 ， 結胸與痞 ， 皆由誤下之過 ， 亦非下早之過 。 總之 ， 醫之過也 。

【闡釋】　歷代注家對 「 病發於陽 」、「 病發於陰 」 的見解不一 。 鄭氏指出 「 病發於陽 」 是指太陽表分受病 ；「 病發於陰 」 是指少陰裏分受病 。 無論太陽 、 少陰都不可下 ， 結胸證是有形而邪實 ， 故心下滿而痛 ； 而痞證是無形而邪虛 ， 所以但覺痞悶而不痛 。 結胸與痞 ， 皆由誤下之過 ， 並非早下之過 。 總由醫者診斷不明之過也 。

四十八 、 太陽病 ， 脈浮而動數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 動則為痛 ， （散）〔數〕 則為虛 ， 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫反下之 ， 動數變遲 ， （胸）〔膈〕 內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣 （ （就是邪氣 ， 因從外來 ， 故叫客氣 。 ） ） 動膈 ， （氣短燥）〔短氣躁〕 煩 ， 心中懊憹 （ (憹 ： 音náo（撓） 。 陽氣 ： 這裏指表邪而言 ， 不是指正氣 。 ) ） ， 陽氣內陷 ， 心下因鞕 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 。 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 余 〔處〕 無汗 ， 劑 （ （劑同齊 ， 謂汗出到頸部而止 。 ） ） 頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃 。 原文134

【鄭論】　按太陽既稱脈浮數動 ， 以及惡寒表未解句 ， 明言風熱之邪尚在 ， 其病究竟未當下時 ， 而醫即下之 ， 動數浮大之脈 ， 忽變為遲 ， 是陽邪（便）〔變〕為陰邪也明甚 。 陰邪盤據中宮 ， 故見膈內拒痛 ， 胃中既因下而空虛 ， 故短氣懊憹 ， 心煩 、 鞕滿之症作 。 此刻滿腔全是純陰用事 ， 陰氣閉塞 ， 理應溫中化氣 ， 則所理諸證自能潛消 ， 茲以大陷胸湯主之 。 夫陷胸湯 ， 乃硝 、 黃 、 甘遂苦寒已極之品 ， 是為熱結於心下者宜之 ， 若浮數變遲 ， 中虛之候用之 ， 實為大不恰切 。 又曰若不結胸 ， 但頭汗出劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃 。 夫發黃之候 ， 原是陽明熱邪遏鬱所致 ， 此但以小便不利 ， 頭汗出 ， 而斷為必發黃 ， 亦未必盡如斯言 ， 學者當以病形 、 脈息 、 聲音 、 有神無神各處求之 ， 便得其要也 。

【闡釋】　太陽病表邪未解 ， 誤用下法 ， 有兩種轉歸 ， 一為結胸 ， 一為發黃 。 鄭氏所釋 ， 有特別見解 ：「 此結胸非熱結 ， 乃陰邪盤據中宮 ， 滿腔全是純陰用事 ， 陰邪閉塞 ， 則大陷胸湯治之為不當 」。 而曰 ：「 應溫中化氣 ， 則所現諸證自能潛消 。」 筆者認為可選用附子理中湯加砂仁 、 半夏 、 安桂 ， 溫中補氣 ， 祛陰散結 。 若誤下未成結胸 ，…… 身必發黃 ， 未必儘是如此 ， 應如鄭氏所說 ：「 當以病形 、 脈息 、 聲音 、 有神無神各處求之 ， 便得其要也 」。

大陷胸湯方 （校補）

大黃 六兩（去皮） 芒硝 一升 甘遂 一錢匕

上三味 ， 以水六升 ， 先煮大黃 ， 取二升 ， 內芒硝 ， 煮一兩沸 ， 內甘遂末 ， 溫服一升 ， 得快利 ， 止後服 。

【方解及其應用範圍】

本方以甘遂為君 ， 味苦寒 ， 既能泄熱 ， 又能逐水破結 ； 芒硝鹹寒軟堅 ， 鹹味下泄為陰 ， 熱勝者以寒消之 ； 大黃味苦寒 ， 蕩滌邪熱 ， 推陳致新 。 本方與大承氣湯同用硝 、 黃 ， 所不同者 ， 一用甘遂 ， 一用枳 、 朴 ， 大承氣專主腸中燥糞 ， 大陷胸並主心下水濕 。 燥屎在腸 ， 必借推逐之力 ， 故須枳 、 朴 ； 水濕在胃 ， 必兼破飲之長 ， 故用甘遂 。 本方較大承氣為猛峻 ， 非脈證俱實者不可輕用 。 現今推廣應用於腸梗阻亦有效 。

四十九 、 太陽病 ， 重發汗而復下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡 （時） 所小有潮熱 （ (日晡所 ： 晡 ， 午後三時至五時 。 所 ： 不定之詞 ， 表約數 。 ) ） ， 從心 （上）〔下〕 至少腹鞕滿而痛 ， 不可近者 ， 大陷胸湯主之 。 原文137

【鄭論】　按重發汗 ， 亦是表而再表之義 ， 再表而邪不去 ， 故復下之 ， 又不大便五六日 ， 邪既不由表解 ， 又不由裏解 ， 固結於中 ， 竟有負隅之勢 ， 所現一派病情 ， 非陷胸湯決不能拔 ， 原文主之 ， 深得其旨 。

【闡釋】　太陽病誤汗誤下後 ， 如內無水飲 ， 僅是燥糞內結 ， 此為陽明腑證 ， 可用大承氣湯下之 ； 如內有水飲 ， 熱與水結 ， 則為結胸 ， 從心下至少腹鞕滿而痛 ， 則非大陷胸湯不能治之 。 徐靈胎說 ：「 大承氣所下者燥糞 ， 大陷胸所下者蓄水 ， 小陷胸所下者黃涎 。」 乃其經驗之言 。 故鄭氏說 ：「 原文主之 ， 深得其旨 」。

五十 、 結胸者 ， 項亦強 ， 如柔痙 （ (痙一作痓 ， 是項背強直 ， 角弓反張的證候名稱 ， 有汗的叫 「 柔痙 」， 無汗的叫作 「 剛痙 」。 ) ） 狀 ， 下之則和 ， 宜大陷胸丸 。 原文131後段

【鄭論】　按（胸結）〔結胸〕而項亦強 ， 有如柔痙狀者 ， 此是邪結於胸 ， 阻其任脈流行之氣機而言也 。 下之以大陷胸丸者 ， 逐其胸中積聚 ， 積聚亦去 ， 任脈通而氣機復暢 ， 故有自和之說也 。 但痙症則周身手足俱牽強 ， 此獨項強 ， 故稱為如柔痙狀 ， 學者須知 。

【闡釋】　結胸的主證 ， 本是心下鞕滿而痛 ， 此證項強如柔痙狀 ， 是病邪偏結於上 ， 胸部鞕滿而不能俯 ， 所以如同柔痙 。 這種項強是受胸部水熱結聚的影響 ， 和筋脈失養的項強不同 ， 水熱結聚一散 ， 胸部脹滿自消 ， 項強也就可以自愈 ， 所以說下之則和 。 用大陷胸丸緩攻上部之邪 ， 確為對證 。 鄭氏嫚與諸家不同 ：「 此是邪結於胸 ， 阻其任脈流行之氣機而言 」。 治之以大陷胸丸者 ， 使藥力緩緩而行 ， 驅邪而正不傷 ， 乃峻藥緩攻之法也 。 胸中積聚去 ， 任脈通而氣機復暢 ， 故自和也 。

大陷胸丸方 （校補）

大黃 半斤 葶藶子 半斤（熬） 芒硝 半升 杏仁 半升 （ （去皮尖 ） 、 （ 熬黑） ）

上四味 ， 搗篩二味 ， 內杏仁芒硝 ， 合研如脂 ， 和散 ， 取如彈丸一枚 ， 別搗甘遂末一錢匕 ， 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升 ， 溫頓服之 ， 一宿乃下 ， 如不下 ， 更服 ， 取下為效 ， 禁如藥法 。

【方解及其應用範圍】

本方的藥物組成 ， 為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成 。 因其邪結在胸 ， 胸為肺位 ， 故加杏仁色白入肺 ， 以利肺氣 ， 用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下 ， 恐硝黃等藥下行甚速 ， 故緩以白蜜之甘 ， 使藥力緩行 ， 留於胸中 ， 熱結之水 ， 得芒硝而解 ， 葶藶甘遂逐水飲 ， 隨大黃以下行 ， 又為丸煮服 ， 使藥力緩緩而行 ， 驅邪而正不傷 ， 乃峻藥緩攻之法 。《 醫宗金鑒 》 用以治水腫腸澼初起 ， 形氣俱實者 。

五十一 、 結胸證 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。 原文132

【鄭論】　按結胸而稱脈浮大者 ， 明是陽邪結胸 ， 理應清涼以解之 、 開之 ， 方為合法 ， 若攻下之 ， 則引邪深入 ， 結胸愈結而不解者 ， 焉得不死 。

【闡釋】　此節乃結胸之虛證也 。 邪結於裏 ， 脈當寸浮關沉 ， 今脈通見浮大 ， 是邪雖內結而未實 ， 氣機仍有外達之象 ， 若誤下之 ， 則犯本論 ， 脈浮大 ， 而醫反下之 ， 此為大逆之戒 。 亦即鄭氏所云 ：「 若攻下之 ， 則引邪深入 ， 結胸愈結而不解者 ， 焉得不死 」 之謂也 。

五十二 、 結胸證 〔悉〕 具 ， 煩 （燥）〔躁〕 者 〔亦〕 死 。 原文133

【鄭論】　按證具結胸 ， 阻其上下交通之機 ， 故煩（燥）〔躁〕作 。 蓋煩出於心 ， （燥）〔躁〕出於腎 ， 病機正在坎離交會之處 ， 不交則煩（燥）〔躁〕立作 ， 故決之必死也 。

【闡釋】　結胸證悉具 ， 邪結已深也 ， 若更見煩躁 ， 是正不勝邪 ， 真氣散亂 ， 病者必死 。 鄭氏以坎離立論謂 ：「 煩出於心 ， 躁出於腎 ， 病機正在坎離交會之處 ， 不交則煩躁立作 ， 故決之必死也 」。 誠屬不刊之論 。

五十三 、 太陽病 ， 醫發汗 ， 遂發熱惡寒 ， 因復下之 ， 心下痞 ， 表裏俱虛 ， 陰陽 〔氣〕 並竭 （ (就是表裏俱虛 。 發汗使表虛而陽氣竭 ， 攻下使裏虛而陰氣竭 。 ) ） ， 無陽則陰獨 （ (謂表邪內陷成痞 ， 表證罷而裏證獨具 。 ） ） ， 復加燒針 ， 因胸煩 ， 面色青黃 ， 膚瞤者 ， 難治 ； 今色微黃 ， 手足溫者易愈 。 原文153

【鄭論】　按太陽證總要外邪未解 ， 方可發汗 ， 豈有無發熱惡寒 ， 而反即汗之理 ？ 此言因發汗 ， 遂見發熱惡寒 ， 焉知非誤汗而逼陽外越乎 ？ 此症總緣汗下失宜 ， 以致表裏俱虛 ， 陰陽並竭 ， 無陽則陰獨 ， 此刻係純陰用事 ， 痞塞之症所由生 ， 後加燒針 ， 因而胸煩 ， 面色青黃 ， 則土木相刑之機 ， 全神畢露 ， 故曰難治 。 若色微黃 ， 而無青色 ， 手足尚溫 ， 是後天之根猶存 ， 故純可治 。

【闡釋】　鄭氏所按 ：「 豈有無發熱惡寒 ， 而反即汗之理 ？ 此言因發汗 ， 遂見發熱惡寒 ， 焉知非誤汗而逼陽外越乎 ？」 值得深思 。 總由汗下失宜 ， 所以成痞 ， 雖曰陰陽氣並竭 ， 實由心下無陽 ， 故陰獨痞塞也 。 復加燒針 ， 以逼劫其陰陽 ， 乃成此危候 ， 自當扶陽散逆 ， 溫中祛邪之法 ， 可用附子理中加砂 、 半 、 吳茱萸等藥治之為當 。