傷寒恆論卷七

少陽篇

（ 計二十一法（據舒本校補） ）

一 、 傷寒五六日 ， 中風 ， 往來寒熱 （ （惡寒時不知熱 ， 當熱時不知寒 ， 寒和熱間代出現 ， 即所謂間歇型熱 。 ） ） ， 胸脅苦滿 （ （謂胸脅部有苦悶的感覺 。 因少陽脈循胸脅 ， 邪入其經 ， 所以胸滿 。 ） ） ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 、 或渴 、 或腹中痛 、 或脅下痞鞕 、 或心下悸 、 小便不利 、 或不渴 、 身有微熱 ， 或咳者 ， 小柴胡湯主之 。 原文96

【鄭論】　按少陽當陰陽交會之中 ， 出與陽爭則熱生 ， 入與陰爭則寒作 ， 故有寒熱往來也 。 胸脅滿 ， 默默不欲食者 ， 肝邪實而上克其土 ， 土畏木克 ， 故不欲食 。 心煩喜嘔者 ， 肝喜發洩也 。 甚至或煩 、 或咳 、 或渴 、 或腹痛 、 或心下悸 、 或小便不利 ， 種種病情 ， 皆係肝木不舒所致也 。 故以小柴胡主之 ， 專舒木氣 ， 木氣一舒 ， 樞機復運 ， 而諸證自釋矣 。

【闡釋】　往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 這是小柴胡湯的主要證候 ， 以下的或然證 ， 並不是用小柴胡湯的主要目標 。 鄭氏所按已詳盡矣 ， 無庸贅述 。

小柴胡湯方 （校補）

柴胡 半斤 黃芩 三兩 人參 三兩 半夏 半升（洗） 甘草 （炙）生薑各三兩（切） 大棗 十二枚（擘）

上七味 ， 以水一鬥二升 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 若胸中煩而不嘔者 ， 去半夏人參 ， 加栝蔞實一枚 。 若渴 ， 去半夏 ， 加人參合前成四兩半 ， 栝蔞根四兩 。 若腹中痛者去黃芩 ， 加芍藥三兩 。 若脅下痞鞕 ， 去大棗 ， 加牡蠣四兩 。 若心下悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓四兩 。 若不渴 ， 外有微熱者 ， 去人參 ， 加桂枝三兩 ， 溫復微汗愈 。 若咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 ， 乾薑二兩 。

【方解及其應用範圍】

小柴胡湯乃表裏兩解法 ， 亦轉輸調和之方 。 柴胡乃少陽主藥 ， 可升陽達表 ， 力能輸肝木之滯機 ， 宣暢氣血 ， 使半表半裏之邪得從外宣 。 黃芩苦寒 ， 能清胸腹之熱 ， 使半表半裏之邪得從內徹 。《 本經 》 稱柴胡推陳致新 ， 黃芩主治諸熱 ， 柴 、 芩合用 ， 能解半表半裏之邪 ， 半夏 、 生薑調理胃氣以止嘔 ， 人參 、 棗 、 草益氣和中以養正 。 本方寒熱並用 ， 攻補兼施 ， 有疏利三焦氣機 ， 調達上下升降 ， 宣通內外 ， 運行氣血之功 ， 八法中列入和劑 。 關於此方除用治少陽經症外 ， 鄭氏在 《 醫法圓通 》 中說 ：「 治發熱 、 口苦 、 耳聾 ， 其脈弦者 ， 又治太陽 、 陽明二經發熱不退 ， 寒熱往來 。 隨即舉出其圓通應用六條 ： （1）治兩脅脹痛 ； （2）治頭響 ， 兩側脹 ； （3）治兩耳紅腫痛甚 ； （4）治瘧疾 ； （5）治吐酸不食 ； （6）治婦女熱入血室 ， 譫語 。 筆者用以治肝咳 ， 其由於肝陽不足者 ， 用小柴胡湯去參 、 棗 、 生薑 ， 加乾薑 、 五味 、 桂枝以溫肝利肺而咳愈 ； 如因肝陰不足 ， 肝火上逆 ， 治當滋肝 、 降火 、 潤肺 ， 用小柴胡湯去參 、 薑 、 棗 、 加貝母 、 知母 、 石膏治之 。 又曾治胃脘脹痛 ， 其症狀為口苦 、 目眩 、 胸脅滿悶 ， 脘腹時作脹痛 ， 稍多食則大便溏 ， 日四五次 ， 舌質淡紅 ， 苔膩 ， 脈弦細 ， 治以小柴胡湯加公丁香 ， 吳茱萸 ， 二劑而痊癒 。 現代用以治療具有本方主症的多種疾病 ， 如感冒 、 扁桃腺炎 、 流行性腮腺炎 、 各型肝炎 、 膽囊炎 、 胸膜炎 、 腎炎及產後發熱 、 長期潮熱等 ， 只要加減適宜 ， 均能收到良效 。 更有用本方以通小便 、 止泄瀉的 ， 可能與原文所謂 「 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 」 的作用有關 ， 足見其製方之精當與應用之廣泛了 」。

二 、 少陽之為病 ， 口苦 、 咽乾 、 目眩也 。 原文263

【鄭論】　按少陽稟風火之臟 ， 口苦咽乾者 ， 膽有熱也 ， 膽液乃目之精 ， 今為熱擾 ， 精氣不榮 ， 故見眩也 。

【闡釋】　諸家注傷寒者 ， 大多以口苦 、 咽乾 、 目眩為少陽病之提綱 。 鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱 。 舒馳遠亦僅謂此少陽之腑證也 。 口苦 、 咽乾 、 目眩 ， 少陽病自然可以見到 ， 但就不得為提綱 。 如陽明上篇16條的 ：「 陽明中風 ， 口苦咽乾 」。 同篇17條云 ：「 陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 」。 太陽中篇49條云 ：「 氣上衝胸 ， 起則頭眩 」。 太陽上篇21條亦云 ：「 心下悸 ， 頭眩身瞤動 」。 這說明口苦 、 咽乾 、 目眩等證 ， 太陽病 、 陽明病都有 ， 把它作為提綱看 ， 在臨床沒有多大價值 。 相反把本篇第一條 ：「 寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 」 的小柴胡證作為少陽病提綱 ， 還全面得多 。 在臨證時 ， 應把兩條結合起來 ， 這樣就全面了 。

三 、 傷寒脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 。 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 此屬胃 ， 胃和則愈 ， 胃不和 ， （則躁）〔煩〕 而悸 。 原文265

【鄭論】　按少陽證 ， 本宜和解 ， 原不在發汗之例 ， 強發其汗 ， 血液被奪 ， 則胃必（躁）〔燥〕 ， 胃（躁）〔燥〕而譫語生 ， 此條可謂少陽轉陽明 ， 立論方可 。

又按燥與悸 ， 本係兩證 ， 燥為熱邪 ， 悸為水邪 ， 此以籠統言之 ， 大非少陽立法 。

【闡釋】　三陽證均有頭痛發熱 ， 但在部位上有區別 ， 太陽痛在腦後 ， 陽明痛在前額 ， 少陽痛在兩側 。 今頭痛發熱而脈弦細 ， 正是少陽的主脈 ， 與太陽頭痛發熱脈必浮 ， 陽明頭痛發熱脈必大 ， 亦有明顯的不同 。 少陽病邪不在表 ， 是以禁汗 。 鄭氏曰 ：「 強發其汗 ， 血液被奪 ， 則胃必燥 ， 胃燥而譫語生 」。 所論甚是 。 胃和則愈可有兩種情況 ， 一是胃氣自和而愈 ， 一是治療得當而愈 ， 可用調胃承氣湯治之 。

四 、 少陽中風 （ （此處當解作外邪的總稱 ， 包括傷寒在內 。 ） ） ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩 （躁） 者 ， 不可吐 、 下 ， 吐 、 下則悸而驚 。 原文264

【鄭論】　按少陽屬相火 ， 今得中風 ， 風火相煽 ， 壅於上竅則耳聾目赤 ， 壅於胸中則滿而煩躁 ， 當此時也 ， 正當小柴胡加開鬱清火去風之品 ， 切切不可吐下 。 前條原有當下 、 當吐 、 與不當下 、 不當吐之禁 ， 若妄施之 ， 則驚悸立作矣 ， 可不慎歟 ？

【闡釋】　此條合前條是治療少陽病的三禁 ， 不問其為傷寒或中風 ， 只要病在少陽 ， 均當禁用汗 、 吐 、 下三法 。 因少陽病邪不在表 ， 所以禁用發汗 ； 病不在裏 ， 腸胃沒有燥屎結實 ， 所以禁用攻下 ； 雖有胸滿而煩 ， 卻非胸中邪實 ， 所以禁用吐法 。 鄭氏釋耳聾 、 目赤 、 胸中滿而煩為風火相煽 ， 亦是正確的 。 若誤吐下 ， 則誅伐無過 ， 反致損氣耗液 ， 而引起心悸 、 驚惕等變證 。

五 、 傷寒三日 ， 三陽為盡 ， 三陰當受邪 ， 其人反能食 〔而〕 不嘔 ， 此為三陰不受邪也 。 原文270

【鄭論】　按三陰 、 三陽 ， 各有界限 ， 當三日後 ， 應歸三陰 ， 而其人反能食不嘔 ， 可知太陰氣旺 ， 旺不受邪 ， 理勢然也 。

【闡釋】　診斷病邪傳變 ， 應當以現有證狀為依據 ， 方可決定其傳與不傳 。 鄭氏說 ：「 能食不嘔 ， 可知太陰氣旺 ， 旺不受邪 ， 理勢然也 」。 正足以說明不能為傳經規律所拘 。

六 、 傷寒三日 ， 少陽脈小者 ， 欲已也 。 原文271

【鄭論】　按少陽當三日而脈小者 ， 邪已衰也 ， 故斷其欲已 。

【闡釋】　根據傳經規律 ， 傷寒三日 ， 應為少陽受病 ， 脈當弦緊 ， 今脈小者 ， 邪氣微而病退 ， 為欲愈的徵象 。 亦即鄭氏所說 「 邪已衰也 ， 故斷其欲已 」， 筆者認為不能單憑脈以定證 ， 必須證狀見減的 ， 庶為欲愈 。 如脈小而證狀加劇 ， 則為正衰邪盛 ， 非欲愈之徵 。

七 、 少陽病欲解時 ， 從寅至辰上 。 原文272

【鄭論】　按六經各有旺時 ， 邪氣衰者 ， 每於旺時自解 ， 正所謂正旺而邪自退也 。

【闡釋】　本條指出少陽病欲解的時間 ， 其精神與太陽病 ， 陽明病欲解時同一意義 。 寅至辰上即每日上午三點至九點之間 。

八 、 傷寒六七日 ， 無大熱 ， 其人（煩躁）〔躁煩〕者 ， 此〔為〕陽去入陰 （ （就是去表入裏的意思 。 ） ） 故也 。 原文269

【鄭論】　按身無大熱者 ， 表邪將盡也 ， 其人煩躁者 ， 邪入陽明之驗也 ， 又並無三陰證據 ， 何言陽去入陰 ， 於理法不合 ， 姑錄之 ， 以俟高明 。

【闡釋】　鄭氏云 ：「 無三陰證據 ， 何言陽去入陰 ， 於理法不合 」。 此應解 「 陽去入陰 」 為由表證 「 陽 」 入裏證 「 陰 」 之謂也 。 陰者指裏而言 ， 非指三陰也 。

九 、 傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， （頭）〔頸〕 項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。 原文99

【鄭論】　按項強 、 身熱惡風者 ， 太陽之表證也 。 口渴而手足溫者 ， 胃中有熱也 。 脅下滿者 ， 少陽氣機為寒束也 。 法宜桂枝湯加粉葛 、 柴胡 、 花粉之類 ， 於此病庶為合法 ， 若專主小柴胡湯 ， 似未盡善 。

【闡釋】　本條有太陽表證 ， 復有陽明裏證 ， 更有少陽證 ， 即脅下滿者 ， 少陽氣機為寒束也 。 據 「 傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 」 之義 ， 則可用小柴胡治之 。 鄭氏則認為專主小柴胡湯未盡善 ， 而主桂枝湯加粉葛 、 柴胡 、 花粉之類 ， 是三陽症狀兼顧 ， 更為全面 ， 理法可從 。

十 、 傷寒陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當 （溫）〔腹〕 中急痛 （者） ， 先與小建中湯 ， 不差者 ， （與） 小柴胡湯主之 。 原文100

【鄭論】　按陽脈澀者 ， 陽虛也 ， 陰脈弦者 ， 陰盛也 ， 法宜扶陽祛陰 。 若腹中急痛 ， 則為陰寒阻滯 ， 小建中湯力弱 ， 恐不能勝其任 。 余意當以吳萸四逆湯 ， 小柴胡湯更不能也 。

【闡釋】　腹中急痛 ， 多屬虛寒證 ， 所以金匱有虛勞裏急 ， 腹中痛的記載 ， 都用小建中湯建立中氣 。 但鄭氏認為小建中湯力弱 ， 主用吳萸四逆湯 ， 一舉祛邪外出 。 其實本條為少陽病兼裏虛寒證 ， 脾胃之陽氣不能流暢 ， 故腹中急痛 ， 與小建中湯調和氣血 ， 建中止痛 ， 自屬正治 。 服後腹痛止 ， 而少陽證不差者 ， 再用小柴胡湯以和解少陽 。

十一 、 傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸 （腹）〔脅〕 滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝乾薑湯 〔主之〕 。 原文147

【鄭論】　按少陽證 ， 法當和解 ， 汗 、 下皆在所禁之例 ， 今既汗 、 下之 ， 而胸（腹）〔脅〕滿微結者 ， 是下之傷中 ， 濁陰得以上僭也 。 汗之而太陽傷 ， 以致氣化失運 ， 小便所以不利也 。 又見寒熱往來 ， 少陽證仍在 ， 主小柴胡湯加桂枝 、 乾薑 ， 三陽並治 ， 實為妥切 。

【闡釋】　太陽病汗 、 下後 ， 則邪當解 。 今不解而見胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 又見寒熱往來等證 ， 是邪陷少陽 ， 復有太陽之表 ， 陽明之裏 ， 此三陽並病 。 故鄭氏曰 ：「 主小柴胡湯加桂枝 、 乾薑 ， 三陽並治 ， 實為妥切 」。

柴胡桂枝乾薑湯方 （校補）

柴胡 半斤 桂枝 三兩（去皮） 乾薑 二兩 黃芩 三兩 栝蔞根 四兩 牡蠣 二兩（熬） 甘草 二兩（炙）

上七味 ， 以水一鬥二升 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 初服微煩 ， 復服汗出便愈 。

【方解及其應用範圍】

本方柴胡 、 黃芩 、 栝蔞根合用 ， 和解少陽 ， 清熱 、 生津 、 止渴之效顯著 ； 桂枝 、 乾薑 、 甘草合用 ， 當有健心陽 、 溫脾之作用 ； 牡蠣與栝蔞根配伍 ， 能治水飲內停之口渴 。 用以治少陽兼水飲病為有效 。 對治寒多熱少 ， 或但寒不熱之瘧疾 ， 療效亦佳 。 亦用於較小柴胡湯證為虛 、 貧血 、 呈鬱熱挾水飲上衝之證 。

十二 、 服柴胡湯已 ， 渴者屬陽明 （也） ， 〔以法治之〕 。 原文97後段

【鄭論】　按既服柴胡湯 ， 而病已去 。 但渴者 ， 屬陽明 。 試問渴飲冷乎 ？ 飲熱乎 ？ 舌乾乎 ？ 舌潤乎 ？ 大便利乎 ？ 小便利乎 ？ 飲冷 、 舌乾 、 便塞 ， 方可指為陽明 。 若飲熱 、 舌潤 、 便溏 ， 不可謂之陽明 。 原文雖指為陽明 ， 學者不可執為定 ， 當各處搜求 ， 庶不誤人 。

【闡釋】　此節與陽明下篇五條相同 ， 鄭氏更為之進一步詳細注釋 ， 示人應靈活辨證 ， 不可執定陽明也 。

十三 、 凡 （服） 柴胡湯病證而 （反） 下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 （ （蒸蒸 ， 內熱貌 。 氣從內達 ， 邪從外出 ， 則發生振栗之狀 ， 是形容戰汗的現象 。 ） ） ， 卻發熱汗出而解 。 原文101後段

【鄭論】　按柴胡證既誤下 ， 而少陽證仍在 ， 是邪不從下而解 。 復以柴胡湯 ， 樞機轉 ， 而蒸蒸發熱汗出 ， 是邪仍由汗而解也 。 總之 ， 凡病邪有吐 、 下後而變逆者 ； 有吐 、 下而本病尚在 ， 無他苦者 ， 用藥不可不知 。

【闡釋】　柴胡證是邪在半表半裏之間 ， 汗 、 吐 、 下都在禁例 。 若誤下之 ， 邪不從下解 ， 而柴胡證仍在者 ， 可復與柴胡湯 ， 如鄭氏所說 ：「 樞機轉 ， 而蒸蒸發熱汗出 ， 是邪由汗而解也 」。

十四 、 傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 此雖已下之 ， 不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 〔卻〕 發熱汗出而解 。 若心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， （法宜） 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 ， 此 （則） 為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心 〔湯〕 。 原文149

【鄭論】　按此條（以）〔理〕應在少陽篇 ， 不知因何列入太陽中篇 ， 茲不再贅 。

【闡釋】　柴胡證誤下後的轉歸及治法 ， 應如鄭氏所說理應列在少陽篇 ， 不知因何列入太陽中篇31條 ， 前已言之 ， 鄭氏為保留原書面貌 ， 仍照錄 ， 但不贅論 。

十五 、 〔本〕 發汗 ， 而復下之 ， 此為逆也 ； 若先發汗 ， 治不為逆 。 （未）〔本〕 先下之 ， 而反汗之 （此） 為逆 ； 若先下之 ， 治不為逆 。 原文90

【鄭論】　按少陽雖云汗 、 下當禁 ， 然亦當視其可與汗者汗之 ， 可與下者下之 ， 總在用之得宜 ， 庶不為逆 。

【闡釋】　此條示人在臨床的時候 ， 必須根據證情的先後緩急來處理 ， 治有先後 ， 先後誤施 ， 病必不愈 。 亦即鄭氏所說 ：「 總在用之得宜 ， 庶不為逆 」。

十六 、 傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈細者 ， 此為陽微結 （ （熱在裏而大便鞕 ， 叫做陽結 。 外帶表邪 ， 熱結猶淺 ， 所以叫做陽微結 。 ） ） ， 必有表復有裏也 。 脈沉 ， 亦在裏也 。 汗出為陽微 ， 假令純陰結 （ （沒有一定表證 。 其症狀是身體重 ， 不能食 。 大便反鞕 ， 脈象多現沉遲 。 ） ） ， 不得復有外證 ， 悉入在裏 ， 此為半在裏半在外也 。 脈雖沉緊 ， 不得為少 （陽）〔陰〕 病 ， 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 ， （若）〔設〕 不了了者 ， 得屎而解 。 原文148

【鄭論】　按頭汗出 ， 至脈細微 ， 陽微結等語 ， 滿盤俱是純陰之候 ， 何得云必有表也 ？ 表像從何徵之 ？ 又曰復有裏 ， 以為脈沉者裏也 ， 汗出為陽微 ， 既稱陽微 ， 不得以柴胡湯加之 。 又曰 ： 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 此是正論 。 少陰 、 少陽 ， 原有區分 ， 脈沉緊而頭汗出 ， 頭屬三陽 ， 故知非少陰也 。 其為陰結者 ， 是指外之寒邪閉束 ， 而非謂少陰之陰寒閉結也 ， 可與小柴胡湯 ， 是從頭汗而得之 ， 若不了了 ， 得屎而解者 ， 裏氣通 ， 則表氣暢也 。

【闡釋】　本條主要在辨明少陰與少陽的疑似證 。 自頭汗出至脈細等症狀 ， 都很象少陰證 ， 但少陰病不應有表證 ， 病人頭汗出 ， 微惡寒 ， 是表證尚在 ， 所以說不是少陰證 ， 而是 「 陽微結 」， 這種症候一定有表證也有裏證 ， 邪在半表半裏之間 ， 小柴胡自是對症之方 。 鄭氏所按 ， 自相矛盾之處甚多 ， 不可從 。

十七 、 凡病若發汗 、 若吐 、 若下 、 若 〔亡血〕 、 亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。 原文58

【鄭論】　按汗 、 吐 、 下三法 ， 與亡津液 ， 審其別無他苦 ， 但見陰陽自和者 ， 必能自愈 。 若現有別證 ， 相機治之 ， 便得也 。

【闡釋】　夫汗 、 吐 、 下都是治病的大法 ， 如用之不當或用之太過 ， 都能傷及正氣 ， 皆可亡血亡津液 ， 血與津液都是屬於陰 ， 亡血實質上與亡津液是一個意思 。 如其陰陽能處於協調狀態 ， 就可以自然痊癒 。 正常人的身體機能 ， 全在陰陽平衡 ， 亦即 《 內經 》 所說 「 陰平陽秘 ， 精神乃治 」 的意義 。

十八 、 婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除而脈遲身涼 ， 胸脅 （不）〔下〕 滿 ， 如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 （ （即子宮） ） ， 當刺期門 ， 隨其實而 （瀉）〔取〕 之 。 原文143

【鄭論】　按發熱至熱除 ， 表已解也 ， 脈遲身涼 ， 如結胸 、 譫語 ， 是熱不發於外 ， 而伏於內 ， 因其經水適來後 ， 隨氣機收藏而入於內 ， 故曰熱入血室 ， 病已重也 ， 刺期門 ， 實以泄其邪熱也 。

【闡釋】　合下三節 ， 皆言熱入血室之證也 。 血室在人身體上究在何處 ， 歷代醫家注釋不一 。 如成無已謂 ：「 血室者 ， 營血停止之所 ， 經脈留會之處 ， 即衝脈也 」。 柯韻伯說 ：「 血室者 ， 肝也 ， 肝為藏血之臟 ， 故稱曰血室 」。 但張景岳則謂 ：「 血室即子宮 」， 筆者認為張氏之說為是 ， 詳見注釋 （ (張景岳云 ：「 子戶 ， 即子宮也 ， 俗名子腸 ， 醫家以衝任之脈盛於此 ， 則月事以時下 ， 故名之曰血室 。」 ) ） 。 此條乃邪傷厥陰血分之證也 。 曰婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來者 ， 借婦人以明血室之所在也 。 誠如鄭氏所說 ：「 表已解也 ， 熱伏於內 ， 因其經水適來 ， 隨氣機收藏而入於內 ， 故曰熱入於血室 」。 邪熱入而居之 ， 裏熱已重也 ， 刺期門穴以瀉裏熱 ， 則諸證盡失也 。

十九 、 婦人中風 ， 七八日續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 原

文144

【鄭論】　按此條血雖結 ， 而表證尚在 ， 但和解之 ， 邪去而結自化為烏有矣 ， 故主小柴胡湯 ， 隨機加減 ， 則得矣 。

【闡釋】　此節為經水已來 ， 因病而適斷者 ， 則寒熱發於外 ， 雖與經水適來者不同 ， 而此亦為熱入血室 。 如鄭氏所云 ：「 血雖結而表證尚在 ， 但和解之 」。 小柴胡湯達經脈之結 ， 仍借少陽之樞以轉之 ， 俾氣行而血亦不結矣 。

二十 、 婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 ， 無犯胃氣 ， 及上二焦 ， 必自愈 。 原文145

【鄭論】　按晝明瞭 ， 夜昏憒 ， 是邪在裏而不在表 ， 故曰熱入血室 。 但清其血分之熱即可了 ， 故曰無犯胃氣 ， 及上二焦 ， 必自愈 ， 是明教人不可妄用攻下之意也 。

【闡釋】　此節與上二節之差異處 ， 彼是中風 ， 此是傷寒 ； 彼之譫語 ， 不分晝夜 ， 此則晝日明瞭 ， 暮則譫語 ， 乃邪正交爭也 。 此證乃經水尚行 ， 血未曾結 ， 為邪乾血分之輕病 ， 原不同蓄血之如狂發狂 ， 不分晝夜之重病也 。 如鄭氏所說 ：

「 但清其血分之熱即可了 …… 不可妄用攻下之意也 。」 即不得用桃仁承氣 、 刺期門及小柴胡諸法也 。 蓋血海既虛 ， 當調和膀胱之氣化 ， 俟其正氣回復 ， 而病自愈也 。

二十一 、 血弱氣盡 ， 腠裏開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相搏 ， 結於脅下 。 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 臟腑相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 ， 小柴胡湯主之 。 原文97前段

【鄭論】　按此條指氣血虛弱而言 ， 正虛則外邪得以乘虛而入 ， 邪正相攻 ， 結於脅下 ， 往來寒熱 ， 默默不欲食者 ， 少陽之屬證也 。 臟腑相連者 ， 指肝與膽也 ， 肝膽氣機不舒故痛 ， 厥陰氣上逆則嘔 ， 主以小柴胡湯 ， 專舒木氣 ， 木氣一舒 ， 樞機復運 ， 而痛自愈矣 。

【闡釋】 「 血弱氣盡 ， 腠裏開 ， 邪氣因入 」， 言正氣衰弱時 ， 陽氣不能衛外為固 ， 腠理不密 ， 外邪因入 。 邪入與正氣相搏 ， 結於脅下 ，…… 至默默不欲食等 ， 此小柴胡湯證 。 又臟腑相連 ， 邪高痛下者 ， 少陽表熱為邪高 ， 厥陰裏寒為痛下 ， 厥氣上逆則作嘔 。 如此用小柴胡湯主之 ， 似未盡善 。 既氣血不足 ， 正氣衰弱 ， 其身體素質之虛 ， 可以想見 。 且能專用小柴胡湯舒少陽之氣以治之 ， 而當加附子 、 吳萸 、 炮薑 、 肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔 ， 於此病庶為合法 。

傷寒合病

（ 計九法（據舒本校補） ）

一 、 太陽病 ， 項背強幾幾 （ （形容項背拘急 ， 俯仰不能自如之狀 。 ） ） ， 反汗出 （而） 惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。 原文14

【鄭論】　按此條乃太陽風傷衛證 。

【闡釋】　太陽風傷衛證 ， 應用桂枝湯解肌 。 今增項背強幾幾一證 ， 是風邪入於經輸之故 。 太陽經輸在背 ， 邪入其間 ， 致使經氣不舒 ， 陰滯津液不能敷布 ， 經脈失去濡養 ， 則項背強幾幾 。 故用桂枝湯解肌 ， 加葛根以散經輸之邪 。

桂枝加葛根湯方 （校補）

葛根 四兩 桂枝 三兩（去皮） 芍藥 三兩 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘） 生薑 三兩（切）

上六味 ， 以水一鬥 ， 先煮葛根減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 。 覆取微似汗 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝法將息及禁忌 。

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯加葛根 ， 治桂枝湯證而項背強幾幾者 ， 用桂枝湯治汗出惡風以解表 ； 葛根味甘平 ， 有生津液作用 ， 則滋養筋脈 ， 故能解除項背強直 ， 亦即治項背強幾幾 。 近人推廣應用此方於營衛不和 ， 太陽經脈不舒之證 ， 如感冒 、 頭痛 、 抽搐等 ； 亦有用治高血壓腦動脈供血不足之頭痛而兼項背緊痛者 ， 效果良好 。

二 、 太陽病 ， 項背強幾幾 ， 無汗惡風 （者） ， 葛根湯主之 。 原文31

【鄭論】　按此條乃寒傷營證 ， 兩證皆未見陽明（並）〔病〕形 ， 又從何分為合病也 ？ 總之風主太陽衛分 ， 寒主太陽營分 ， 以有汗無汗判之 ， 用藥自無錯亂之 。 況陽明有陽明證表形 ， 不得混而言之 。

【闡釋】　合病者 ， 或合兩經 ， 或合三經之證而為病 。 若兩經合病 ， 自必並見兩經之證 ， 此一定之法也 。 鄭氏謂 ：「 兩證皆未見陽明病形 ， 又從何分為合病也 ？…… 況陽明有陽明證表形 ， 不得混而言之 」。 疑有闕文 ， 實則本條為寒傷營病 ， 在太陽經背部治法 。

葛根湯方 （校補）

葛根 四兩 麻黃 三兩 桂枝 二兩（去皮） 芍藥 二兩 甘草 二兩（炙） 生薑 三兩（切） 大棗 十二枚（擘）

上七味 ， 以水一鬥 ， 先煮麻黃 、 葛根 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 復取微似汗 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝法將息及禁忌 。

【方解及其應用範圍】

按葛根湯一方 ， 乃肌 、 表兩解之方 ， 亦太陽 、 陽明合解之方也 。 夫風寒之邪 ， 一從肌腠而入 ， 則為桂枝湯症 ， 一從膚表而入 ， 則為麻黃湯症 ， 今以桂枝湯加麻黃 、 葛根 ， 是從肌腠以達膚表 ， 俾邪直出 。 太陽與陽明接壤 ， 太陽之邪已在經輸 ， 逼近陽明 ， 此刻陽明不病亦病也 。 去太陽之邪 ， 即所以救陽明也 。 葛根為陽明之主藥 ， 用之以截陽明之路 ， 而邪不敢入 ， 又能鼓舞胃氣上騰 ， 足以助桂 、 麻祛邪之力 。 葛根味甘氣涼 ， 能生津液 ， 滋養筋脈 ， 故能解除項背強幾幾 。 鄭氏在 《 醫理真傳 》 中 ， 用治太陽病 ， 兼見項背強幾幾 。 自汗惡寒 ， 以致吐血者 。 其在 《 醫法圓通 》 中謂係治邪在太陽之經輸 ， 發熱 、 惡寒 、 項背強 ， 及邪初入陽明而成的必自下利的二陽合病 。 更用以治發斑 、 嘔吐 ， 眼皮腫痛 ， 兩乳紅腫 、 發熱 ， 小兒痘初現點四症 ， 皆邪甚 、 熱鬱 、 津虧的陽明地界疾病 ， 故能治之而愈 。 現代推廣應用於治太陽陽明合病之流行性感冒 、 支氣管炎 、 肺炎 、 扁桃體炎 、 蕁麻疹等 ， 均可用本方施治而獲效 。

三 、 太陽與陽明合病 ， （則） 不下利 （而）〔但〕 嘔者 ， （用） 葛根加半夏湯主之 。 原文33

【鄭論】　按此條方合 ， 不再贅 。

【闡釋】　太陽與陽明合病 ， 表邪不得外泄 ， 不下迫於腸 ， 故不下利 ， 但上犯於胃 ， 所以嘔逆 ， 故治療應以解表為主 ， 仍用葛根湯 ， 但加半夏一味 ， 降逆止嘔 。

葛根加半夏湯方 （校補）

葛根 四兩 麻黃 三兩（去節） 甘草 二兩（炙） 芍藥 二兩 桂枝 二兩（去皮） 生薑 二兩（切） 半夏 半升（洗） 大棗 十二枚（擘）

上八味 ， 以水一鬥 ， 先煮葛根 、 麻黃 ， 減二升 ， 去白沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 復取微似汗 。

【方解及其應用範圍】

太陽與陽明合病下利 ， 用葛根湯治療 ， 今不下利而嘔 ， 故加辛溫之半夏 ， 和胃健脾 ， 鎮逆止嘔 。 此亦因勢利導 ， 宣通逆氣之方也 。

四 、 太陽與陽明合病者 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。 原文32

【鄭論】　按二條下利與不下利 ， 以見風寒主證之不同 ， 風為陽而上逆 ， 寒為陰而下行 ， 此勢時自然之理 ， 足以見用半夏之降 ， 葛根之升 ， 皆有妙處也 。

【闡釋】　太陽與陽明合病下利 ， 鄭氏以 「 風寒主證之不同 ， 風為陽而上逆 ， 寒為陰而下行 」 之論 。 則上逆而嘔 ， 下注而為利 ， 自是正確的 ， 方與證合拍 。

五 、 太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 〔宜〕 麻黃湯 （主之） 。 原文36

【鄭論】　按喘而胸滿 ， 胸中之陽為寒所束 ， 上攻於肺 ， 呼吸錯亂 ， 而喘證作 ， 此條舉太陽陽明而言 。 若火刑於肺而喘者 ， 下之不宜 。 若少陰腎氣上衝於肺而喘 ， 不（謂）〔僅〕麻黃不可用 ， 用之是速其亡也 。 原文之言不可下 ， 是謂寒束於肺 ， 下之恐引邪深入 ， 必生別病 ， 故曰不可下 ， 下之為患不小 。 首用麻黃湯大開腠理 ， 表氣一通 ， 裏氣則暢 ， 邪自表分出 ， 而內境安守也 。

【闡釋】　陽明可下 ， 合病則表證未解 ， 故不可不 。 喘而胸滿者 ， 因汗不得出 ， 熱毒壅迫於肺臟故也 ， 與麻黃湯發汗 ， 則喘滿自除 。 表裏證同時出現 ， 先解表 ， 後攻裏 ， 為治療原則之一 ， 本條就是在說明這個道理 。 故鄭氏說 ：「 用麻黃湯大開腠裏 ， 表氣一通 ， 裏氣則暢 ， 邪自表分出 」， 則病解也 。

六 、 太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 ， 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。 原文172

【鄭論】　按太少合病 ， 總要兩法病情相孚 ， 照兩經法治之 ， 此但舉太少合病 ， 而曰自下利者 ， 與黃芩湯 ， 嘔者加半夏生薑湯 ， 其中不能無疑 ， 疑者何 ？ 夫自下利而嘔 ， 是屬太陰證乎 ？ 是屬太陽協熱下利乎 ？ 少陽本氣喜嘔乎 ？ 若果屬太陽協熱下利 ， 黃芩湯乃為正治法 。 若嘔果係少陽本氣者 ， 黃芩加半（下）〔夏〕生薑湯 ， 本為對證法 。 如屬太陰 ， 又當以理中湯加柴 、 桂 ， 庶為合法 。

【闡釋】　本條雖提太陽與少陽合病 ， 並無發熱惡寒 ， 頭痛項強之太陽表證 ， 亦無胸脅苦滿之少陽半表半裏證 。 原文僅提太少合病而至下利 ， 故鄭氏對此條提出質疑 「 是屬太陽協熱下利乎 ？ 少陽本氣喜嘔乎 ？ 是屬太陰證乎 」？ 實則太少合病 ， 其在表之寒邪悉入而為裏熱 ， 裏熱不實 ， 故與黃芩湯以清裏熱 ， 使裏熱清而在表之邪自和矣 。 若嘔者 ， 乃是胃氣上逆所致 ， 則應再加半夏生薑 ， 以降逆止嘔 。 如此解釋 ， 則明白了然 ， 可以釋疑矣 。

黃芩湯方 （校補）

黃芩 三兩 芍藥 二兩 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘）

上四味 ， 以水一鬥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日再 ， 夜一服 。

黃芩加半夏生薑湯方 （校補）

即上方加 半夏 半升（洗） 生薑 一兩半 ， 一方三兩（切）

【方解及其應用範圍】

黃芩 、 芍藥之苦以撤熱和陰 ， 甘草 、 大棗之甘以調中 ， 而緩其津液之下奔也 ， 有苦甘合化清熱存陰之義 。 嘔為氣逆 ， 加半夏辛降 ， 生薑辛散 ， 則氣逆得降 ， 嘔亦自止 。 後世推廣用之以治熱痢 。 治痢之方劑 ， 大都由此方化裁而來 。

七 、 陽明少陽合病 ， 必下利 ， 其脈不負者 ， 〔為〕 順也 。 負者 ， 失也 （ (這是根據五行生克的學說 ， 從脈象上來解釋疾病的順逆 。 陽明屬土 ， 少陽屬木 ， 二經合病而下利 ， 如純見少陽弦脈 ， 則木必克土 ， 病情較逆 ， 是即所謂 「 負也 」，「 失也 」； 如果脈見滑數 ， 則木不克土 ， 是即所謂 「 順也 」。 證狀與脈象不符為 「 負 」。 脈象與證狀相合為 「 順 」。 ) ） ， 互相克賊 ， 名為負也 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 原文256

【鄭論】　按陽明少陽合病 ， 察係兩經表邪 ， 當從兩經解表法治之 。 但下利 ， 裏未實也 ， 何得下之 ？ 此以脈滑而斷為宿食者當下之 。 然亦當辨其果有宿食 ， 與未有宿食 ， 有食可下 ， 無食斷乎不可 。

【闡釋】　傷寒合病章4條太陽與陽明合病自下利 ， 是病偏重於太陽之表者 ， 故用葛根湯 ； 6條太陽與少陽合病自下利 ， 是邪偏重於少陽之半表半裏者 ， 故用黃芩湯 。 此節為陽明少陽合病 ， 從脈象上來判斷順逆 。 脈證相符的為順 ， 容易獲愈 ； 脈證不符的為逆 ， 不易治療 。 必下利者 ， 脾虛裏有寒也 ， 當用理中湯溫其裏 。 鄭氏曰 ：「 有食可下 ， 無食斷乎不可 」。 縱有宿食 ， 亦宜溫下之 ， 用附子理中湯加砂仁 、 雞內金 、 大黃 ， 中病即止 ， 豈有下利而反用大承氣湯下之之理 ？

八 、 三陽合病 （ （即太陽 、 少陽 、 陽明三經同時發病 。 ） ） ， 脈浮大 ， 〔上〕關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。 原文268

【鄭論】　按三陽同病 ， 陽邪盛已 。 關上浮大 ， 胃邪熾也 ， 欲眠睡者 ， 熱甚神昏也 ； 閉目汗出 ， 內熱之驗也 。 雖然 ， 不可不詳辨之 ， 其中實實虛虛 ， 千變萬化 ， 實難窺測 。 有名為三陽 ， 卻非三陽 ， 此則專為三陽說法 ， 若係由內出外之熱 ， 有似此三陽者 ， 余亦詳而驗之 ， 但其人舌無苔而潤 ， 口不渴者 ， 余即不按三陽法治之 ， 專主回陽 ， 屢試屢效 。

【闡釋】　三陽病均屬熱證 ， 三陽合病則邪熱尤盛 ， 因高熱而神昏欲眠睡 ， 不惡寒而惡熱也 ， 與寒中少陰 ， 但欲寐者 ， 其人惡寒 ， 脈必沉而微細者顯然不同 ； 目合則汗 ， 是由於陽熱太甚 ， 則陰不內守 。 鄭氏說 ：「 若係由內出外之熱 ， 有似此三陽者 ， 余亦詳而驗之 ， 但其人舌無苔而潤 ， 口不渴者 ， 余即不按三陽法治之 ， 專主回陽 」。 此鄭氏示人辨證宜細心求之 ， 雖未列出治療方劑 ， 總不出四逆 、 白通之類大劑回陽 。

九 、 三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁 ， 面垢 ， 譫語遺尿 。 發汗則譫語 ， 下之則 （頞）〔額〕 上生汗 ， 手足逆冷 ， 若自汗 〔出〕 者 ， 白虎湯主之 。 原文219

【鄭論】　按三陽合病 ， 必有三陽實據可憑 ， 此則所現 ， 純陰居十八 ， 僅有腹滿譫語似陽明 ， 余故細辨之者 ， 何也 ？ 陽主身輕 ， 陰主沉重 ， 陽主開而陰主闔 ； 口之不仁 ， 陰也 ； 身重難以轉側 ， 陰也 ； 面垢 、 遺尿 ， 腎氣不納 ， 陰也 。 果係三陽表邪 ， 汗之則解 ， 何至腹滿譫語 ； 果係三陽裏實 ， 下之則解 ， 何至（頞）〔額〕汗出 ， 而手足逆冷 ？ 學者務於未汗下時 ， 詳其舌之潤與不潤 ， 舌之燥與不燥 ， 口氣之粗與不粗 ， 口之渴與不渴 ， 飲之喜冷喜熱 ， 二便之利與不利 ， 而三陽合病之真假自得矣 。 原文所論之病象 ， 大有可疑 ， 故詳辨之 。

【闡釋】　鄭氏之詳辨陰證 、 陽證 ， 可為後學準繩 ， 筆者從之 ， 無贅言也 。

傷寒並病

（ 計四法（據舒本校補） ）

一 、 二陽並病 ， 太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 。 若太陽病證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 ， 如此可小發汗 。 設面色緣緣 （ （不斷之意） ） 正赤者 ， 陽氣 （拂）〔怫〕 鬱在表 ， 當解之熏之 。 若 〔發〕 汗 （出） 不徹 ， 不足言陽氣 （拂）〔怫〕 鬱不得越 （ （發 、 散之意） ） ， 當汗不汗 ， 其人 （煩燥）〔躁煩〕 ， 不知痛外 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之不可得 ， 其人短氣但坐 ， 以汗出 （而） 不徹 （之） 故也 ， 更發汗則愈 。 何以知汗出不徹 ， 以脈澀故知也 。 原文48

【鄭論】　按太陽初病 ， 漸至不惡寒獨有熱象 ， 方為轉屬陽明 ， 若已得汗而解 ， 無發熱 ， 不得為轉屬陽明 。 即轉屬陽明 ， 而太陽證未罷 ， 胃未實 ， 即不得妄下 ， 下之則逆 ， 可以小發汗者 ， 是指太陽證未罷 ， 裏邪未即時也 。 若面色赤者 ， 是內熱怫鬱之徵 ， 亦在可表可熏之例 。 若汗出不徹 ， 雖面赤即不得謂之怫鬱不得越 。 至於當汗不汗 ， 煩（燥）〔躁〕者 ， 熱攻於內 ， 而內不安也 ， 乍腹乍四肢 ， 總以汗未出透 ， 裏氣不暢也 。 然則何以知其汗出不徹乎 ？ 以脈澀知之 。 余常謂澀為血少 ， 以此澀脈而定為汗出不徹 ， 未免牽強 ， 夫汗之徹與不徹 ， 實係乎正氣之旺與不旺 ， 正氣旺則邪必盡出無遺 ， 何致有不徹之患哉 ？

【闡釋】　發汗不徹 ， 為太陽與陽明並病的主要原因 。 雖為並病 ， 但表證仍然存在的時候 ， 仍當用發汗的方法 ， 而不能使用下法 。 原文所舉諸種證狀 ， 皆汗出不徹之故 。 何以知其汗出不徹 ， 原文云 ： 以脈澀知之 。 鄭氏謂 ：「 澀為血少 ， 此以澀脈而定為汗出不徹 ， 未免牽強 。 夫汗之徹與不徹 ， 實係乎正氣之旺與不旺 ， 正氣旺則邪必盡出無遺 」。 澀脈 ，《 內經 》 謂參伍不調為澀 ， 指下觸覺脈搏的波動澀滯不流利 ， 為血行障礙的脈象 ， 汗閉或汗出不徹 ， 雖可能見到這種脈象 ， 究不常見 ， 更不可能根據脈搏的澀滯 ， 而預知其汗不徹的情況 。 鄭氏之論 ， 亦有足取 。

二 、 二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便艱而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 原文220

【鄭論】　按此條指太陽傳至陽明 ， 而寒邪已化為熱 ， 所見潮熱 、 譫語 、 大便艱 、 汗出 ， 全是陽明 ， 故稱太陽證罷 ， 下之可愈 ， 便是用藥的法竅處也 。

【闡釋】　本太陽病並於陽明 ， 名曰並病 。 前條太陽證未罷 ， 故不可下 ， 今則表邪已解 ， 所現全為裏實證 ， 可用大承氣湯下之以清裏熱 ， 此鄭氏謂 「 下之可愈 」 也 。

三 、 太陽與少陽並病 ， 頭頂強痛或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞鞕者 ， 當刺大椎第一間 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 脈弦 ， 五日譫語不止 ， 當刺期門（穴） 。 原文142

【鄭論】　按太少合病 ， 如何只有太陽經證 ， 而無少陽經證 ， 似不可以言並病 。 若謂眩冒本屬少陽 ， 加結胸 ， 心下鞕 ， 仍屬太陽 ， 何也 ？ 太陽之氣 ， 由下而上至胸腹 ， 今結胸心下痞 ， 多係寒水上逆而成 ， 理應按法施治 ， 又何必以針刺 ， 而傷無病之經哉 ？

【闡釋】　太陽與少陽並病 ， 就是太陽之邪傳並少陽 ， 而太陽之邪未罷 ， 既有頭痛項強的太陽證 ， 又見到頭眩昏冒胸脅痞滿的少陽證 ， 由於邪已漸入 ， 所以又有時如結胸的現象 。 汗 、 下治法皆非所宜 ， 原文採取針法治之 。 鄭氏曰 ：「 理應按法施治 ， 又何必以針刺 ， 而傷無病之經哉 ？」 然則如何按法施治 ？ 邪入少陽而太陽證未罷 ， 可用柴胡桂枝湯治之 。 桂枝湯以解太陽之邪 ， 柴胡湯以和解少陽 ， 則眩冒可除 。 若誤汗則熱邪入於肝經而譫語 ， 當如太陽下篇16 、 17條例 ， 刺期門以泄肝邪 ， 肝之邪熱去 ， 譫語自止 。

四 、 太陽少陽並病 ， 而反下之 ， 成結胸 ， 心下鞕 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。 原文150

【鄭論】　按此條大約當解表而不解表 ， 誤下之 ， 則邪正相搏 ， 結下心下而成痞鞕 ， 以致上之水漿不入 ， 下之利不止 ， 其人心煩 ， 實危亡之首 ， 可不（謹）〔慎〕軟 ？

【闡釋】　此為太陽少陽並病 ， 本不當下而反下之 ， 三焦氣阻 ， 水道不行 ， 與水相結而成結胸 ， 因而心下鞕 。 正虛於下則下利不止 ， 邪逆於上則水漿不下 ， 氣結於中則心煩 ， 此乃誤下而成結胸之危候 。 鄭氏曰 ：「 實危亡之道 」。 然則坐以待斃耶 ？ 筆者認為應大劑回陽收納 ， 待正氣充實 ， 繼用陷胸湯攻之 ， 俟邪去而以溫補調之 ， 斯為得矣 。

傷寒壞病

（ 計二法（據舒本校補） ）

一 、 太陽病三日 ， 已發汗 ， 若吐 、 若下 、 若溫針 （ （針炙的一種方法 ， 用針針於一定穴位 ， 以艾裹針體而蒸燒之 ， 以冀發汗 。 ） ） ， 仍不解者 ， 此為壞病 （ （因治療錯誤致病情發生惡化 ， 證候變亂 ， 而不能稱其名者 。 ） ） 。 桂枝不中 （ （就是不中用的意思 。 ） ） 與 〔之〕 也 。 （現）〔觀〕 其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。 原文16前段

【鄭論】　按太陽證 ， 既經汗 、 吐 、 下 、 溫針 ， 治皆不愈 ， 總其未得病之源委而誤用之也 ， 仍究察其何逆 ， 而隨機治之 ， 然亦不得為之真壞證也 。

【闡釋】　太陽證 ， 既經汗 、 吐 、 下 、 溫針的治療 ， 病仍未解 ， 原因是治法不當 ， 使病情變化 ， 成了壞病 。 鄭氏曰 ：「 仍究察何逆 ， 而隨機治之 」。 假如發汗 、 溫針亡陽 ， 則有脈微身寒之變 ， 宜桂枝加附子湯 。 吐傷中氣 ， 氣逆脈促者 ， 宜生薑半夏湯 。 下之而寒水下陷 ， 利遂不止 ， 脈濡滑者 ， 宜四逆理中輩 。 此即原文隨證治之之義矣 。

二 、 〔本〕 太陽病不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下鞕滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐 、 下 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯 。 若已吐 、 下 、 發汗 、 溫針 ， 譫語 ， 柴胡證罷 ， 此為壞病 ， 知犯何逆 ， 以法治之 。 原文　266 、 267

【鄭論】　按太陽之邪不解 ， 應當傳入陽明 ， 何得越位而轉入少陽也 ？ 然太陽寒水之氣 ， 亦許結於脅下鞕滿 ， 如此而言 。 亦可謂轉屬少陽也 。 迨至乾嘔不欲食 ， 往來寒熱 ， 少陽之本證具也 ， 未經吐 、 下 ， 可與小柴胡湯以和解之 ， 若已經汗 、 吐 、 下 ， 溫針而見譫語 ， 未見柴胡證 ， 似從譫語法治之 ， 亦不得盡目之為壞病也 。 學者又當於臨證時 ， 細細求之可也 。

【闡釋】　本條前段提出太陽病不解 ， 轉入少陽 ， 既具少陽主證 ， 脈雖沉緊與證不符 ， 當舍脈從證 ， 可與小柴胡湯治療 。 後段則述及少陽病誤治的變證及救誤的原則 ， 鄭氏曰 ：「 亦不得盡目之為壞病也 ， 當於臨證時 ， 細細求之可也 」。 總之誤用汗 、 吐 、 下 、 溫針 ， 非病胃燥 ， 即為血熱 。 胃燥之證 ， 輕則小承氣 ， 重則調胃承氣 ， 最重則為大承氣 。 血熱之證 。 輕則刺期門 ， 重則桃核承氣 ， 尤重者抵當湯 ， 隨證施治可也 。

傷寒痰病

（ 計三法（據舒本校補） ）

一 、 病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞鞕 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息者 ， 此為胸有寒也 （ （這裏的 「 寒 」 字作 「 邪 」 字解 ， 即胸中邪氣阻滯的意思 。 凡痰涎宿食等都屬於邪的範圍 。 ） ） ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 （諸亡血家不可與瓜蒂散）原文166

【鄭論】　按此條頭項既不強痛 ， 又無惡寒 、 惡風情狀 ， 何得如桂枝證 ， 此皆不經之論 。 應當云寸脈微浮 ， 胸中痞鞕 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息者 ， 胸有寒也 ， 後人即按胸有寒結治之 ， 何等直切 ， 此病亦不在可吐之例 ， 至亡血家更不在吐之例也

【闡釋】　本條鄭氏持否定意見 。 筆者認為病如桂枝證 ， 即有發熱汗出 ， 但頭不痛 、 項不強 ， 則非表證 。 寸脈微浮 ， 主病在上 ， 胸中痞鞕 ， 是痰涎壅塞於膈上 ， 阻礙氣機 ， 痰隨氣逆 ， 所以上衝咽喉不得息 。 這是正氣驅邪外出所反應的證狀 ， 所以治療採取因勢利導的方法 ， 用瓜蒂散湧吐 ， 此即 《 經 》 所謂 「 在上者因而越之 」 的治則 。 汗 、 吐 、 下是攻病的三個大法 ， 病在膈上就當使用吐法 ， 吐法取效簡捷 ， 能直接將病邪傾吐而出 。 但在 《 傷寒論 》 中 ， 吐法的方證俱備者只此一條 。 方治後又垂戒云 ：「 諸亡血虛家 ， 不可與瓜蒂散 」。 教人慎重之意耳 。

瓜蒂散方 （校補）

瓜蒂 一分（熬黃） 赤小豆 一分

上二味 ， 各別搗篩 ， 為散已 ， 合治之 ， 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 用熱湯七合 ， 煮作稀糜 ， 去渣 ， 取汁和散 ， 溫頓服之 ， 不吐者 ， 少少加 ， 得快吐乃止 。 諸亡血虛家 ， 不可與瓜蒂散 。

【方解及其應用範圍】

瓜蒂味極苦 ， 性升而催吐 ； 赤小豆味苦酸 ， 功能利水消腫 。 兩藥配合 ， 有酸苦湧泄之功 。 香豉輕清宣洩 ， 更能加強湧吐之力 。 本方力猛 ， 過吐恐傷胃氣 ， 所以體虛或失血的人應該慎用 。 後世推廣用於膈上痰積 、 食積 、 以及卒中痰迷 ， 涎痰雍盛 。 吐之即愈 。

二 、 病人有寒 ， 復 （ （更也 ， 言誤也 。 ） ） 發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蛔 。 原文89

【鄭論】　按病人既有寒飲而發其汗 ， 汗則亡陽 ， 胃陽既亡 ， 胃中之冷更甚 ， 必吐蛔者 ， 蛔不安於內也 。

【闡釋】　裏寒之人 ， 雖有表證 ， 仍當先溫其裏 ， 否則表證雖除 ， 裏寒轉甚 ， 胃中冷而吐蛔矣 。 本條未出方治 。《 金鑒 》 說 ；「 宜理中湯送服烏梅丸可也 」。 與病情頗為切合 。

三 、 病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 。 心 （中）〔下〕 滿而煩 ， 饑 〔而不〕 能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。 原文355

【鄭論】　按手足逆冷 ， 胃陽不達於四末也 。 但逆冷務必究其陰陽 ， 苟陽邪甚而伏者 ， 必有火形足徵 ， 陰邪甚而逆者 ， 亦必有陰邪可驗 ； 胸滿饑能食 ， 屬陽甚者 ， 為熱壅 ， 胸滿而不能食 ， 屬陰者 ， 為寒結 。 或清 、 或溫 、 或吐 ， 自有一定之法也 ， 豈得專一吐言哉 ！

【闡釋】　本條為痰飲食積 ， 壅塞胸中而厥逆的治法 。 病人手足厥冷 ， 陽氣不達於四末 ， 然陽氣何以不達 ， 則不可不辨 。 陽邪甚而伏者宜清 ， 陰邪甚而逆者宜溫 。 胸滿饑能食為熱壅 ， 則可吐之 ； 胸滿饑不能食屬陰為寒結 ， 則當溫也 。 故鄭氏說 ：「 或溫 、 或清 、 或吐 ， 自有一定之法也 ， 豈得專一吐言哉 」