傷寒恆論卷九

少陰〔前〕篇

（ 凡外邪挾水而動之證 ， 列於此篇 ， 計二十七法 。 （據舒本校增） ）

一 、 少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐 〔也〕 （ (是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態 。 ） ） 。 原文281

【鄭論】　按此乃少陰提綱也 。 脈微細者 ， 陽不足而陰有餘也 。 陽主開故寤 ， 陰主闔故寐 。 寤則從陽 ， 寐則從陰 ， 故知邪入少陰也 。

【闡釋】　本條是少陰病的脈證提綱 。 少陰病 ， 可分為直中與傳經兩種 ： 寒邪直接侵襲少陰 ， 一開始就是少陰證狀 ， 為直中 ； 由他經發病而邪傳到少陰的 ， 為傳經 。 傳經則以從太陽傳來的為多 ， 此因太陽與少陰相為表裏 ， 二者關係密切 ， 太陽受病時 ， 正氣旺者 ， 邪就在太陽而解 ， 正氣不足者 ， 邪即乘虛而陷入少陰 ； 其次亦可從太陰傳入 。 少陰病是全身性虛寒證 ， 較太陰病的脾胃陽虛更深一層 ， 而為心腎陽虛 ， 一派陰霾之氣 ， 彌漫內外 ， 故有四肢厥逆 ， 惡寒踡臥 ， 下利清穀 ， 精神困倦等嚴重的陰盛陽微現象 。 但少陰之本屬陰而標屬陽 ， 既可從陰化寒 ， 又可從陽化熱 ， 所以少陰是有寒化熱化的區別 ， 也是有熱證的 ， 後面將 敘 述 。

二 、 少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。 原文301

【鄭論】　按既云少陰病 ， 而脈（尚浮）〔當沉〕 ， 雖有發熱 ， 焉知非真陽外越乎 ？ 然麻黃附子細辛 ， 固屬少陰之法 ， 學者總要審其發熱之原委 ， 或有頭痛 、 身疼 ， 或無頭痛 、 身疼 ， 畏寒甚否 ， 又審其色之青白 ， 舌之黑乾潤黃 ， 口渴之飲冷飲熱 ， 小便之青長短赤 ， 便得用藥之道 ， 庶不致誤 ， 原文反發熱三字 ， 不可忽略 ， 此臟係根蒂之所 ， 不得草草讀去 ， 務宜細心 。

【闡釋】　少陰病 ， 當無熱惡寒 ， 鄭氏曰 ：「 反發熱三字 ， 不可忽略 」。 反發熱者 ， 邪在表也 ， 脈沉為少陰裏證 ， 此即太陽與少陰同病 ， 故其治療方法 ， 既不同於太陽 ， 也不同於少陰 ， 但又不離乎太陽和少陰 。 三陰必以溫經之藥為表 ， 麻黃以解太陽少陰之寒 ， 細辛 、 附子以溫少陰之經 ， 俾外邪之深入者可出 ， 而內陽亦不因之外越也 。

麻黃附子細辛湯 （校補）

麻黃 二兩（去節） 附子 一枚（炮 、 去皮 、 破八片） 細辛 二兩

上三味 ， 以水一鬥 ， 先煮麻黃 ， 減去二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服

【方解及其應用範圍】

惡寒發熱 ， 無汗而脈沉 ， 是表裏同病 ， 故用麻黃以發汗解表 ， 附子以溫經扶陽 ， 麻附配伍 ， 可使體力增強而表邪易解 ， 並使汗出表解而無損於心陽 ； 更益以細辛配麻黃 ， 專走少陰 ， 而助麻黃辛溫發散 。 三者合用 ， 補散兼施 ， 雖發微汗 ， 無損於陽氣矣 ， 故為溫經散寒之神劑 。 本方傷寒論治少陰病反發熱脈沉者 。 鄭氏用此方治忿嚏不已 ， 治腰痛難於轉側 ， 及周身皮膚浮腫 、 內冷身重三症 ， 亦係取其溫經散寒的作用 。 筆者經驗認為本方治療慢性咽炎 、 喉炎有很好療效 。 因少陰經脈循於咽喉 ， 挾舌本 ， 故咽喉疼痛痹阻 ， 屬少陰病者甚多 ， 辨證無誤 ， 皆藥到病除 。 又本方加乾薑 、 桂枝 、 甘草 ， 可治寒邪入裏 ， 表裏同病 ， 惡寒發熱 ， 口不渴 ， 全身倦怠無力 ， 但欲寐 。 時時背部惡寒 ， 小便清長 ， 咳甚痰多 ， 全身骨節疼痛 ， 項強 ， 心累 ， 手足酸軟無力之咳嗽 、 哮喘 ， 傷寒虛弱之咳 、 喘 ， 以及因傷寒引起之各種疾病數十種 ， 屢獲顯效 。

三 、 少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 （ （就是舌面潤 ， 口不苦 ， 舌質不絳 ， 唇不乾絳 ， 不渴 。 ） ） ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。 原文304

【鄭論】　按背惡寒 ， 口中和 ， 證似太陽 ， 而非少陰 ， 何也 ？ 太陽行身之背 ， 惡寒乃太陽提綱 ， 此以為少陰者 ， 太陽底面即是少陰 ， 少陰寒甚 ， 溢於太陽地面 ， 故惡寒而見於背 ， 是亦裏病及表之驗也 ， 故灸之 ， 主以附子湯 ， 皆是助陽祛陰之意也 。

【闡釋】　此節乃少陰陽虛寒盛的證狀和治法 ， 採用艾灸之法與湯藥配合施用 。 灸法用於回陽救急 ， 應灸膈俞 、 關元等穴 ， 方劑用附子湯 ， 亦取其溫經散寒 ， 補益陽氣 。

附子湯 （校補）

附子 二枚（炮去皮破八片） 茯苓 三兩 人參 二兩 白朮 四兩 芍藥 三兩

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【方解及其應用範圍】

本方以附子名湯 ， 目的在於溫補元陽以散寒邪 ， 人參回生氣之源 ， 再加茯苓 、 白朮健脾利濕 ， 芍藥和血 ， 同奏溫經逐寒 ， 益氣健脾之功 ， 為少陰固本禦邪之方也 。 本方推廣以治虛寒性之神經痛 、 肌肉痛 、 風寒或風濕性關節炎 ， 或類風濕性關節炎 ， 少腹寒涼隱痛等病證 ， 都有療效 。

四 、 少陰病 ， 得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二三日無裏證 ， 故微發汗也 。 原文302

【鄭論】　按少陰病 ， 雖云二三日 ， 並未現出病情 ， 統以麻黃附子甘草〔湯〕微發汗 。 又云無裏證 ， 是邪在表分 ， 而非少陰證也 ， 明甚 。 原文含含糊糊 ， 未知所從 ， 不敢強解 。

【闡釋】　本條和前二條相互聯繫 ， 相互發明 ， 皆為少陰初病 ， 未見吐利逆冷諸裏證 ， 先行發汗 ， 預防裏證之治法 。 後者病勢較輕較緩 ， 故以甘草易細辛 ， 去細辛之辛散 ， 益以甘草之甘緩 ， 相機施治耳 。 鄭氏謂 ：「 原文含含糊糊 ， 未知所從 ， 不敢強解 」。 似非確切之論 。

麻黃附子甘草湯方 （校補）

麻黃 二兩（去節） 附子 一枚（炮去皮破八片） 甘草 二兩（炙）

上三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【方解及其應用範圍】

本方即前麻黃附子細辛湯去細辛之辛散 ， 加甘草之甘緩 ， 此少陰感寒之微發汗法 ， 也是溫經發表的方劑 ， 用以微微發汗以治療病勢較輕的少陰兼太陽表症 。 近人推廣以治陽虛體質之感冒 ， 寒邪侵入少陰之咳嗽 、 咽喉痛等證 。

五 、 少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日自利而渴者 ， 屬少陰也 。 虛 、 故引水自救 ； 若小便色白者 ， 少陰 〔病〕 形悉具 。 小便白者 ， 以下焦虛 ， 有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。 原文282

【鄭論】　按陰邪上干 ， 故欲吐而不吐 ， 以致心煩 ， 但欲寐者 ， 少陰之徵 ， 五六日 ， 自利而渴者 ， 氣機下泄 ， 腎氣不充於上也 。 虛 、 故引水自救 ， 學者於此 ， 當以飲冷 、 飲熱判之 ， 舌苔之乾 、 潤判之 。 因邪熱自利之渴者 ， 當以救腎水為急 ， 因虛自利之渴者 ， 當以救腎陽為先 。 至小便白 ， 下焦火化不足 ， 虛寒之的候 ， 可以無疑也 。

【闡釋】　久病之人 ， 小便黃者 ， 陽氣未絕於內也 。 至下焦虛寒 ， 不能制陰寒之水 ， 不受陽熱蒸化而小便反白 ， 故知久病而小便白者 ， 皆危候也 。 少陰病形悉具者 ， 指脈微細而沉 ， 利不止 ， 厥逆 ， 乾嘔而煩 。 上有虛熱 ， 下有實寒 ， 法當用白通湯治之 。 然遽投熱藥 ， 上有虛熱相拒 ， 則水藥必將傾吐而出 ， 故需用苦寒之豬膽汁 ， 及鹹寒之童便 ， 引之下行 ， 乃能盡白通湯之力而收其效 。 但令腎水得從溫化 ， 蒸氣上行 ， 則心煩燥渴可愈 ， 下行之小便 ， 亦將色變矣 。

六 、 病人脈陰陽俱緊 ， 反 （出汗）〔汗出〕 者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛 ， 而復吐利 。 原文283

【鄭論】　按少陰乃封藏之所 ， 脈現細微 ， 乃是本象 ， 今所現者緊 ， 而反汗出 ， 是陽亡於外 ， 上逆而為吐 ， 為咽痛 ， 陽既上逆 ， 而下部即寒 ， 故見自利 。

【闡釋】　太陽傷寒 ， 脈陰陽俱緊 ， 是浮而緊 ； 少陰病 ， 則陰陽俱緊 ， 是沉而緊 ， 此為寒邪已直侵少陰 。 陰證本不當有汗 ， 現在反見汗出 ， 此陰寒太甚 ， 陽虛不能固外而從外脫 ， 則上為吐 ， 下為利 。 由於陰寒極盛 ， 虛陽上浮 ， 故咽痛 ， 此類咽痛 ， 大多不紅不腫 ， 和實證咽痛完全不同 ， 此為假熱真寒證 。 治以白通加童便 、 豬膽汁以回陽固脫 ， 則諸證自愈 。

七 、 少陰病 ， 脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 ； 陽已虛 ， 尺脈弱澀者 ， 復不可下 〔之〕 。 原文286

【鄭論】　按脈既微 ， 本非可汗之證 ， 汗之必亡陽 ， 故曰不可發汗 ； 陽己虛 ， 而尺脈又見澀 ， 澀為血少 ， 更不可以言下 ， 此係根本之地 ， 明示人汗 、 下之非法 ， 當慎之也 。

【闡釋】　此節指出少陰病不可汗 、 下 。 然僅以脈來定少陰病 ， 似不妥當 ， 必須結合少陰證其他證狀來判定 。 少陰病 ， 其脈微 ， 為陽虛 ， 當溫之 ； 尺脈弱澀者 ， 尺主下焦 ， 弱主氣不足 ， 澀主陰不足 ， 亦當溫 。 此條本為少陰禁汗禁下而設 ， 故不言治 。 然溫經補陽之附子湯之類 ， 即可治也 。

八 、 少陰病 ， 下利 （者） ， 若利自止 （者） ， 惡寒而踡臥 ， 手足溫者 ， 可治 。 原文288

【鄭論】　按利止而手足溫 ， 陽未盡也 。 若利止 ， 手足逆冷不回 ， 陽已絕矣 ， 生死即在此處攸分 。

【闡釋】　下利 、 惡寒 、 踡臥是陰寒極盛 ， 下利停止而手足轉溫 ， 則中陽未絕 ， 此乃陽氣回復陰寒去而裏和 ， 所以說其病可治 ， 但可治並不等於勿藥可愈 ， 投以大劑四逆湯類 ， 可以克日奏功 。

九 、 少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩 ， 欲去衣被者 ， 可治 。 原文289

【鄭論】　按少陰惡寒而自煩 ， 欲去衣被者 ， 真陽擾亂 ， 陽欲外亡 、 而尚未出軀殼 ， 故為可治 。 若去衣被 ， 而汗出昏暈者 ， 陽已外亡 ， 法在不治 。

【闡釋】　鄭氏謂 ：「 欲去衣被者 ， 真陽擾亂 ， 陽欲外亡 ， 而尚未出軀殼 」。 實則此為陽氣來復與陰邪相爭 ， 陽氣獲勝的現象 ， 故曰可治 。 若再投以麻黃附子細辛湯 ， 則諸證可早日告愈 。

十 、 少陰病 ， 脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 ， 雖煩下利 ， 必自 （止）〔愈〕 。 原文287

【鄭論】　按脈緊 ， 是病進之徵 ， 至漸自利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 是陽回之驗 ， 陽回雖見下利 ， 必自愈 ， 所患者手足不溫 ， 脈緊不退耳 ， 既已退矣 ， 又何患乎 ？

【闡釋】　鄭氏謂 ：「 手足反溫 ， 是陽回之驗 ， 陽回雖見下利 ， 必自愈 。」 少陰病脈緊為裏寒盛 ， 自下利 ， 脈暴微者 ， 陰寒內瀉也 ， 是邪氣從下而解 ； 手足轉溫 ， 是陽氣復 。 正復邪退 ， 乃病有向愈之機矣 。

十一 、 少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。 原文305

【鄭論】　按脈沉者 ， 邪在裏也 ， 其人身體骨節寒痛 ， 是脈與病合也 ， 主以附子湯 ， 亦溫經祛寒之意也 。

【闡釋】　本條主要是陽氣虛弱 ， 故脈沉 ， 邪在裏也 。 陽氣虛衰 ， 不能充達於四肢 ， 所以手足寒 ； 正由於陽氣虛弱 ， 陰凝之氣 ， 滯而不行 ， 留著於經脈骨節之間 ， 故身體痛 、 骨節痛 。 鄭氏曰 ：「 脈與病合 ， 主以附子湯 ， 亦溫經祛寒之意也 」， 是正確的 。

十二 、 少陰病 ， 吐利 ， 〔手足逆冷〕 ， 煩 （燥）〔躁〕 欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 原文309

【鄭論】　按吐利而致煩（燥）〔躁〕欲死 ， 此中宮陰陽兩亡 ， 不交之甚者也 。 夫吐則亡陽 ， 利則亡陰 ， 陰陽兩亡 ， 故有此候 ， 主以吳茱萸湯 ， 降逆安中 ， 是的確不易之法也 。

【闡釋】　陽明證的食穀欲嘔 ， 厥陰病的乾嘔吐涎沫 ， 和本條的吐利 ， 都是屬於虛寒證 ， 皆可用吳茱萸湯治之 。 吐利 ， 手足逆冷 ， 而煩躁欲死 ， 誠如鄭氏所說 ：「 陰陽兩亡 ， 主以吳茱萸湯 ， 降逆安中 ， 是的確不易之法 。」 手足逆冷與煩躁 ， 乃因嘔吐繁劇所致 ， 與真陽欲絕之四逆煩躁 ， 根本不同 。 嘔吐由於寒邪犯胃 ， 胃中虛冷 ， 故用吳茱萸湯以驅寒溫胃 ， 降逆止嘔 。

吳茱萸湯方 （校補）

吳茱萸 一升（洗） 人參 （三兩） 生薑 六兩（切） 大棗 十二枚（擘）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 溫服七合 ， 日三服 。

【方解及其應用範圍】

按吳茱萸湯一方 ， 乃溫中 、 降逆 、 補肝之劑也 。 吳茱辛溫 ， 乃降逆補肝之品 ， 逆氣降而吐自不作 ， 即能補中 ， 肝得補而木氣暢達 ， 即不侮土 ； 生薑為治嘔之要藥 ， 其辛溫與吳萸同聲相應 ， 合大棗之甘 ， 能調胃陽 ， 復得人參甘寒 ， 功專滋養脾陰 ， 二土得補 ， 皆具生機 ， 轉運復行 ， 煩躁自然立止 。 筆者曾用本方治厥陰乾嘔吐涎頭痛之症 ， 屢用屢效 。 近人推廣用以治療胃腸炎 、 慢性胃炎和胃酸過多 ， 都能使症狀緩解或痊癒 。

十三 、 少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。 原文314

【鄭論】　按少陰下利 ， 下元火衰也 。 主以白通湯 ， 亦溫腎助陽 ， 陽回利止之意也 。

【闡釋】　鄭氏云 ：「 主以白通湯 ， 亦溫腎助陽 ， 陽回利止 」。 是正確的 ， 但語焉不詳 ， 特為之補出 。 此條屬少陰虛寒下利 ， 從方治推測 ， 用乾薑 、 附子 ， 則知本證亦屬脾腎陽虛 。 腎中有真陽 ， 為一身陽氣之本 ， 脾胃為中陽之本 ， 脾腎之陽俱虛 ， 則陽氣不能達於四肢 ， 所以必有脈微細 、 惡寒 、 四肢厥冷等候 。 加蔥白取其急通上下之陽氣 ， 本證較四逆湯證嚴重 ， 去甘草者 ， 恐甘草緩薑 、 附之性 ， 反掣急救回陽之肘 ， 所以棄而不用 。

白通湯方 （校補）

蔥白 四莖 乾薑 一兩 附子 一枚（生 ， 去皮 ， 破八片）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 分溫再服 。

【方解及其應用範圍】

附子大辛大熱 ， 火性迅發 ， 無所不到 ， 為回陽救逆第一藥品 ， 能大補腎陽 。 乾薑辛烈溫散 ， 能蕩盡陰邪之阻滯 ， 迎陽歸舍 。 用蔥白而曰白通湯者 ， 能通陽氣以破陰 ， 此扶陽散寒止利之劑也 。 本方能通調周身上下之陽氣 ， 為治陽隔於上之要方 。 筆者曾用此方治療高燒不退 ， 以及慢性咽喉炎 ， 取得滿意療效 。 患者雖注射針藥而燒不退 ， 蓋此乃真寒假熱 ， 陽隔於上也 。

十四 、 少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 ； 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服 （後）〔湯〕 脈暴 （脫）〔出〕 者死 ， 微續者生 。 原文315

【鄭論】　按下利而用白通 ， 直救其陽也 。 其脈暴〔出〕者 ， 脫之機也 ； 其脈微續 ， 生之兆也 。

【闡釋】　少陰病 ， 下利脈微者 ， 宜附子湯回陽以消陰 。 而用白通者 ， 鄭氏說 ：「 直救其陽也 」。 但服後利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 此陰盛陽虛的程度相當嚴重 ， 陰盛隔陽 ， 湯藥被陰邪所格拒 ， 並非藥不對證 ， 所以仍主白通湯 ， 加入鹹寒苦降之豬膽汁 、 人尿 ， 取其反佐作用 ， 使熱藥不致被陰寒所格拒 ， 以達到回陽救逆目的 。 服藥後其脈暴出者 ， 正氣因發洩而脫也 ， 故死 ； 脈微續者 ， 陽氣漸復也 ， 故生 。

白通加豬膽汁方 （校補）

蔥白 四莖 乾薑 一兩 附子 一枚（生 、 破八片） 人尿 五合 豬膽汁 一合

上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 內膽汁 ， 人尿 ， 和令相得 ， 分溫再服 。 若無膽 ， 亦可用 。

【方解及其應用範圍】

本方即白通湯加人尿 、 豬膽汁 。 白通湯之解見前 。 加人尿 、 豬膽汁 ， 引陽藥達於至陰 ， 而調二氣之格拒 ， 通上下之陰陽 ， 此方即 《 內經 》 反佐之法也 。 故證見寒極格熱 ， 乾嘔而煩不受熱藥 ， 下嚥即吐者 ， 則為白通加豬膽汁湯證 。 推廣以治霍亂吐瀉之症 、 中風卒倒 ， 其他暴卒及脫陽之症 ， 皆建奇效 。

十五 、 少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或咳 、 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。 原文316

【鄭論】　按少陰腹痛 ， 小便不利者 ， 寒結於下 ， 不能化下焦之陰也 。 四肢沉重 ， 自下利者 ， 陽氣下趨 ， 不能達於四末也 。 其中或咳 、 或下利 、 或小便利 ， 當從末議 ， 不可混為一證也 。 原文主真武湯 ， 是重寒水阻滯而設 ， 學者不可固執 ， 總在扶陽驅陰為要 。

【闡釋】　少陰病 ， 腹痛是寒盛於內 ， 小便不利是水不下行 ， 四肢沉重疼痛是濕侵於外 ， 自下利是水溢於內 。 此皆由陽虛不能化氣所致 。 真武湯主要作用在溫經扶陽 ， 而不在利水 ， 陽旺則寒水自然潛消 。

真武湯方 （校補）

茯苓 三兩 芍藥 三兩 白朮 二兩 生薑 三兩（切） 附子 一枚（炮去皮 ， 破八片）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服七合 ， 日三服 。 若咳者 ， 加五味子半升 ， 細辛一兩 ， 乾薑一兩 ； 若小便利者 ， 去茯苓 ； 若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 ； 若嘔者 ， 去附子 ， 加生薑足前為半斤 。

【方解及其應用範圍】

本方有溫有行 ， 陰陽兩調 ， 為溫陽行水之首選方 。 附子辛熱以壯腎陽 ， 使水有所主 ； 白朮之燥以健脾 ， 使水有所制 ； 生薑辛散 ， 佐附子以補陽 ， 於主水中有散水之意 ； 茯苓淡滲 ， 佐白朮健脾 ， 於制水中有利水作用 ； 本病腎陽既虛 ， 腎陰也虧 ， 附子 、 芍藥同用 ， 兼能回陽保陰 ， 但又以回陽行水為主 。 本方應用範圍較廣 ， 凡是腎陽虛 ， 因寒水而致的腹痛 ， 小便不利 ， 大便下利 ， 腎炎 、 水腫 、 心力衰竭以及由於辛溫發汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸 ， 肉膶筋惕等證 ， 效果顯著 。 筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽 、 哮喘 ， 獲得滿意療效 。

十六 、 少陰病 ， 下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 〔身〕 反不惡寒 ， 其人面 （赤色）〔色赤〕 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 （若脈即出者 ， 愈） 。 原文317

【鄭論】　按下利清穀 ， 其人面色赤 ， 裏寒外熱 ， 厥逆 ， 脈微欲絕 ， 種種病形 ， 皆是危亡之候 ， 但其人身反不惡寒 ， 其陽猶在 ， 尚未離根 ； 若惡寒身重甚 ， 陽已離根 ， 招之不易 ， 服（白）通〔脈四逆〕湯 ， 其脈即出而緩者生 ， 其脈暴出者死 。

【闡釋】　本條之少陰病 ， 實陰盛格陽於外之真寒假熱證 。 原文所載各證 ， 皆是危亡之候 。 至脈微欲絕 ， 較之四逆湯證的脈象不過沉或微細為嚴重 。 整個證狀或病情上都較四逆湯為重 ， 故於四逆湯內倍用乾薑 ， 並加重附子用量 ， 以急驅內寒 ， 挽行將越脫之陽氣 。 鄭氏說 ：「 服通脈四逆湯 ， 其脈即出而緩者生 ， 其脈暴出者死 。」 其意與前十四條同 。

通脈四逆湯方 （校補）

甘草 二兩（炙） 附子 大者一枚（生用 、 去皮 、 破八片） 乾薑 三兩 ， 強人可用四

兩

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去渣 ， 分溫再服 ， 其脈即出者愈 。 面赤色者 ， 加蔥九莖 。 腹中痛者 ， 去蔥加芍藥二兩 。 嘔者 ， 加生薑二兩 。 咽痛者 ， 去芍藥加桔梗一兩 。 利止脈不出者 ， 去桔梗加入參二兩 。 病皆與方相應者 ， 乃服之 。

【方解及其應用範圍】

本方即四逆湯倍乾薑加重附子用量 ， 作用與四逆湯相同 ， 但因其整個證狀都較四逆湯為嚴重 ， 故加重其劑量 。 陳修園謂 ：「 陽氣不能運行 ， 宜四逆湯 ； 元陽虛甚 ， 宜附子湯 ； 陰盛於下 ， 格陽於上 ， 宜白通湯 ； 陰盛於內 ， 格陽於外 ， 宜通脈四逆湯 。 蓋以生氣既離 ， 亡在頃刻 ， 若以柔緩之甘草為君 ， 豈能急呼散陽而使返耶 ！ 故倍用乾薑 ， 而仍不減甘草者 ， 恐散渙之餘 ， 不能當薑附之猛 ， 還借甘草以收全功也 」， 允稱恰當之釋 。 其主要作用是治療少陰格陽證 。 筆者治一初起惡寒發熱之患者 ， 誤以為表實證 ， 服麻黃湯而病不愈 。 體溫在　39℃左右 ， 雖熱而不思飲 ， 腹中痛 ， 下肢冷 ， 脈輕按浮大 ， 重按則無 ， 舌質淡 ， 苔白 ， 故斷為陰盛隔陽之證 ， 以大劑通脈四逆湯治之 ， 連服四劑 ， 體溫降至　37℃ ， 腹中痛及下肢冷告愈 。 繼以附子理中湯加味調理 ， 鞏固療效 ， 連服十劑而停藥 。

十七 、 少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 〔宜〕 四逆 （輩）〔湯〕 。 原文323

【鄭論】　按少陰而見脈沉 ， 裏寒甚已 ， 法宜急溫以扶陽 ， 庶可免危亡之禍 。

【闡釋】　少陰病脈本微細 ， 今者輕取之微脈不見 ， 重取之細脈兒亡 ， 伏匿而至於沉 ， 此寒邪深中於裏 ， 殆將入臟 ； 則身重欲寐 ， 下利 、 厥逆等證俱包括在內 ， 實即危亡之候 ，「 急溫之 」 之意 ， 為不可緩矣 。 如鄭氏所說 ：「 法宜急溫以扶陽 ， 庶可免危亡之禍 。」

十八 、 少陰病 ， 飲食入口 （即）〔則〕 吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下 〔也〕 ， 當吐之 。 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， （急）〔當〕 溫之 ， 宜四逆 （輩）〔湯〕 。 原文324

【鄭論】　按飲食入口即吐 ， 有寒逆熱逆之別 ， 此則手足寒 ， 而脈見弦遲 ， 是寒飲上逆之候 。 而非熱逆之候 。 既屬寒逆 ， 法當溫中降逆 ， 故云不可吐 ， 不可下 ， 主以四逆輩 ， 實千古不易之確論也 。

【闡釋】　此節乃少陰病胸中有痰實與膈上有寒飲的辨證和治療 。 鄭氏所論不夠全面 ， 茲特辨而明之 。 因胸中有痰涎等實邪阻滯 ， 飲食入口則吐 ； 而心中慍慍欲吐 ， 復不能吐 ， 此宿痰膠滯 ； 手足寒是胸陽為痰濁所阻 ， 不能通於四肢也 ； 弦脈主痰飲 ， 弦而兼遲 ， 是痰濁阻遏 ， 陽氣不布之象 ； 胸中邪實 ， 非攻下之劑所能驅除 。《 內經 》 謂 ：「 其高者因而越之 」， 故當吐也 ， 瓜蒂散證是也 。 但筆者用白礬溶水內 ， 飲者即吐痰涎 ， 較瓜蒂散簡便易行 ， 屢用屢效者 。 若膈上有寒飲 ， 證見乾嘔 ， 此屬陽氣不化之寒飲 。 病痰飲者 ， 當以溫藥和之 ， 宜四逆湯以溫之 ， 則寒去胃和 ， 故不可吐也 。

十九 、 少陰病 ， 下利 ， 脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當溫其上 ， 灸之 。 原文325

【鄭論】　按少陰下利脈微者 ， 陽氣虛也 。 脈澀者 ， 陰血弱也 。 嘔者 ， 陰氣上逆也 。 汗出 ， 陽亡於外也 。 必數更衣 ， 陽從下陷也 。 灸其上者 ， 下病上取 ， 以升其陽 ， 不使下陷也 。

【闡釋】　此節為陰虛血少而汗出亡陽者 ， 用灸法以急救回陽也 。 鄭氏之按是正確的 。 灸其上者 ， 百會穴是也 。 灸百會穴確有升陽作用 ， 療效可靠 。 舉凡一切陽虛下陷的疾患 ， 都可灸百會穴 ， 不但起下陷之陽 ， 並且有交通陰陽之妙 。 要知本證雖為陰陽兩虛 ， 仍以陽虛為急 ， 若以湯劑治療 ， 即可選陰陽兼顧的方劑 ， 四逆加人參湯可治之 。

二十 、 少陰病 ， 吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 ； 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。 原文292

【鄭論】　按吐利而手足不逆冷者 ， 陽尚未亡也 ， 反發熱者 ， 雖在不死之例 ， 而陽已發於外也 ， 急宜招之 。 倘發熱兼見汗出 ， 則殆矣 ， 所幸者無汗 ， 故曰灸之 ， 實以助陽也 。

【闡釋】　此節論少陰病陽復可治 ， 脈不至者可灸 。 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 此陽氣來復也 。 脈不至者 ， 由於吐利交作 ， 正氣暴虛 ， 致脈一時不能接續 ， 灸少陰太谿穴 、 湧泉穴 ； 如欲其回陽驅陰 ， 更可灸關元 、 氣海穴 ， 以通陽復脈 。 正如鄭氏所說 ：「 灸之實以助陽也 。」 凡此等證 ， 內服與艾灸 ， 可以並行不悖 ， 湯劑可選用四逆輩 。

二十一 、 少陰病 ， 惡寒 ， 身踡而利 ， 手足逆冷者 ， 不治 。 原文295

【鄭論】　按惡寒 、 身踡而利 ， 陽氣下趨已甚 ， 又見手足逆冷 ， 陽將盡也 ， 法在不治之例 ， 能急溫之 ， 手足能溫者 ， 尚可不死 。 原文雖云不治 ， 醫者亦不得束手旁觀 ， 能無僥倖之一愈也 。

【闡釋】　少陰病 ， 純陰無陽者為不治 。 鄭氏說 ：「 雖云不治 ， 醫者亦不得束手旁觀 ， 能無僥倖之一愈也 。」 筆者認為急投大劑四逆 、 白通一類方劑 ， 或可挽救十之一二 。 舒馳遠說 ：「 此證尚未至汗出息高 ， 急投四逆加人參湯 ， 或者不死 」。

二十二 、 少陰病 ， 吐利 （煩燥）〔躁煩〕 ， 四逆者 ， 死 。 原文296

【鄭論】　按此條係吳茱萸湯證 ， 何以前不言死 ， 而此言死也 ， 又見其四逆故也 。

【闡釋】　此條與前12條吳茱萸湯證相同 ， 何以前不言死 ， 而此言死也 ， 何故 ？ 必是已用理中 、 四逆 、 白通諸湯治之不愈 ， 轉加躁煩 ， 四肢厥逆 ， 不死何待 ？ 亦即鄭氏所說 ：「 又見其四逆故也 」。 非死不可 。

二十三 、 少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者 （ （冒者 ， 如以物蔽目的意思 ， 這裏是指眼發昏黑 ， 目無所見的昏暈而言 。 ） ） ， 死 。 原文297

【鄭論】　按下利既止 ， 應乎不死 ， 此以死論者 ， 以其時時頭眩自冒 ， 冒者何 ？ 是陽欲從上脫也 。 諸書云 ：「 陽回利止則生 ， 陰盡利止則死 」。 余觀此條 ， 時時眩冒 ， 陽將脫而未脫 ， 急急回陽 ， 或者可救 。 總之陽回利止 ， 精神健旺 ， 陰盡利止 ， 精神憊極 ， 大有攸分 。

【闡釋】　下利雖止 ， 而頭眩 ， 時時自冒 ， 是陰竭於下 ， 陽欲脫於上之極危候 ， 急投大劑回陽之品 ， 如鄭氏所說 ：「 陽將脫而未脫 ， 急急回陽 ， 或者可救 」 之謂矣 。

二十四 、 少陰病 ， 四逆 ， 惡寒而身踡 ， 脈不至 ， （而）〔不〕 煩而 （燥）〔躁〕 者 ， 死 。 原文298

【鄭論】　按惡寒 、 身踡四逆 ， 陽衰已極之候 ， 況脈既不至 ， 陽已不能達於外也 ， 兼見煩（燥）〔躁〕 ， 煩出於心 ， （燥）〔躁〕出於腎 ， 心腎不交 ， 方有此候 ， 今竟如是 ， 其人安得不死 ？

【闡釋】　鄭氏據原文以釋 ， 是正確的 ， 最後曰 ：「 其人安得不死 」。 筆者認為少陰一證 ， 但令有一線微陽 ， 即有再生之機 ， 醫者志在救危 ， 可用重劑通脈四逆湯救危亡於萬一 ， 以盡醫者天職 。

二十五 、 少陰病 ， 六七日 ， 息高者 （ （指呼吸淺表 ， 不能作深長的呼吸 ， 甚至呼氣多而吸氣少的意） ） ， 死 。 原文299

【鄭論】　按息高而在陽明 ， 未犯少陰 ， 尚可不死 。 若在少陰 ， 少陰乃根本之地 ， 先天之真陽寄焉 ， 真陽喜藏而不喜露 ， 今見息高 ， 是腎氣上奔 ， 陰陽離絕 ， 危亡轉瞬 ， 故知其必死 。 又曰 ： 陽明少陰從何分別乎 ？ 陽明者 ， 胃脈鼓指 ， 而尺脈沉細 ， 口熱氣粗 ， 多係有餘 ； 若少陰者 ， 尺大而空 ， 或弦勁鼓指 ， 爪 、 甲 、 唇 、 舌青黑 ， 遺尿等形 ， 多係純陰無陽 ， 故知之也 。 更有新久之不同 ， 病形之迥異為別 。

【闡釋】　息高有陽明少陰之別 ， 陽明多係有餘之證 ， 少陰則為純陰無陽 。 少陰病而見息高 ， 此腎氣下絕 ， 肺氣上脫 ， 為上下離絕之象 ， 故知其必死 。 若能於六七日之前 ， 見微知機 ， 用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之 ， 或可免於死亡 。 至鄭氏所釋陽明 、 少陰息高之分 ， 則可指導臨證 。

二十六 、 少陰病 、 脈微 、 細 、 沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日 ， 自利 ， 復煩躁不得臥寐者 ， 死 。 原文300

【鄭論】　按欲臥而轉至不得臥 ， 陰陽不交甚已 ， 又加以煩躁自利 ， 安得不死 ？

【闡釋】　脈微 、 細 、 沉 ， 但欲臥 ， 是少陰本證 。 汗出不煩是陽氣外亡 ， 自欲吐為陰邪上逆 。 蓋至此未為死證 ， 當急用四逆 、 白通回陽以救之 。 若失此不治 ， 至五六日 ， 如鄭氏所釋 ：「 陰陽不交甚已 ， 又加以煩躁自利 ， 安得不死 ？」 此即陽虛已脫 ， 陰盛轉加 ， 陰陽離絕而死矣 。

二十七 、 少陰負趺陽者 （ （脈小於趺陽脈 。 少陰即太谿脈 ， 趺陽即衝陽脈 。 少陰負趺陽 ， 謂太谿脈小於趺陽脈） ） ， 為順也 。 原文362後段

【鄭論】　按少陰為水臟 ， 趺陽為土臟 ， 今少陰負趺陽者 ， 土足以制水 ， 水即汜溢 ， 得土以拌之 ， 水有所歸 ， 不至橫流為災 ， 故為順也 。

【闡釋】　少陰為腎經 ， 屬水 ， 其脈在太谿穴 ； 趺陽為胃經 ， 屬土 ， 其脈在衝陽穴 ； 少陰負趺陽 ， 則脾胃的穀氣猶盛 ， 其病雖危 ， 而正氣仍可奮起抗邪 ， 所以為順 ， 亦即其病可以轉危為安 。

少陰〔後〕篇

（ 凡外邪挾火而動之證 ， 列於此篇 ， 計十七法（據舒本校補） ）

一 、 少陰病 ， 欲解時 ， 從子至寅上 。 原文291

【鄭論】　按子醜寅 ， 係少陰之旺時 ， 凡病氣之衰 ， 亦於旺時即解 ， 此亦邪不勝正之說也 。

【闡釋】　六經都有欲解時一條 ， 一般都在該經主氣之時 ， 得旺氣而解 。 本條不解於陰盛的時候 ， 而獨解於陽生之時 ， 即子醜寅時 ， （晨三至上午十時）是因陽長而陰消 ， 陽進則陰退 ， 正所謂陰得陽則解也 。 由是推之 ， 少陰所重者在真陽 ， 明矣 。

二 、 少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裏 ， 不可發汗 。 原文285

【鄭論】　按少陰為蟄藏之府 ， 原不在發汗之例 ， 當審其協火而動 ， 與協水而動 ， 二者之間 ， 便得用藥之妙也 。 若協火而動 ， 汗之則亡陰 ， 協水而動 ， 汗之則亡陽 ， 不可不知 。

【闡釋】　本條指出脈細 、 沉 、 數 ， 是少陰裏證的脈象 。 細為血虛 ， 沉為在裏 ， 數脈與沉細並見 ， 且不發熱 ， 不能認數為熱而誤以汗解 。 鄭氏所論 ， 明確可從 。

三 、 少陰中風 ， 脈陽微陰浮者 ， 為欲愈 。

【鄭論】　按少陰中風 ， 果現何等病形 ， 而只曰陽微陰浮者為欲愈 ， 令人不解 。 況中風有閉 、 脫之不同 ， 在少陰則為中藏之候 ， 生死即在轉瞬之間 ， 不得含糊立論也 ， 恐有遺誤 。

【闡釋】　本條少陰中風 ， 僅言脈陽微陰浮者為欲愈 ， 而忽略證狀 敘 述 。 應脈證互參 ， 則診斷才能正確 。 故鄭氏說 ：「 中風有閉 、 脫之不同 ， 在少陰則為中臟之候 ， 生死即在轉瞬之間 ， 不得含糊立論 ， 恐有遺誤 」。 舒馳遠亦云 ：「 外證云何 ？ 若不挈明外證 ， 奚從辨之 」， 亦對此持懷疑態度 。

四 、 少陰病 ， 咳而下利 ， 譫語者 ， 被火〔氣〕劫故也 ， 小便必難 ， 以強責少陰汗 （ （強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法 。 ） ） 也 原文284

【鄭論】　按下利 、 譫語而咳 ， 在陽明為胃火攻劫所致 ， 在少陰為強責其汗 ， 血液被奪 ， 以致陰虧而火旺 ， 亦有此候 。

【闡釋】　下利為少陰之本病 ， 惟咳而譫語 ， 則為少陰證所本無 ， 所以致此變證者 ， 如鄭氏所說 ：「 在少陰為強責其汗 ， 血液被奪 ， 以致陰虧而火旺 。」 可用調胃承氣湯使腑滯下行 ， 則燥熱之氣除 ， 而咳與譫語可愈 。

五 、 少陰病 ， 八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。 原文293

【鄭論】　按膀胱有熱 ， 必口渴飲冷 ， 小便不利 ， 或短赤等情 ， 此以少陰病而延至八九日 ， 一身手足盡熱 ， 是邪在表 ， 而並未在裏 ， 又焉知非陽越於外乎 ？ 況又未見膀胱腑證情形 ， 而曰熱在膀胱 ， 必便血 ， 不能無疑 。

【闡釋】　鄭氏曰 ：「 未見膀胱腑證情形 ， 而曰熱在膀胱 ， 必便血 ， 不能無疑 。」 夫病在少陰 ， 一般是不發熱的 ， 今少陰病至八九日 ， 不見少陰虛寒證 ， 而見一身手足盡熱 ， 寒邪已化為熱 ， 是為病由陰轉陽 ， 腎移熱於膀胱 ， 氣病及血 ， 引起迫血妄行而見便血 ， 此乃陽回太過之象 ， 如此注釋 ， 可解鄭氏之疑 。 以便血證治法 ， 柯韻伯指出輕則豬苓湯 ， 重則黃連阿膠湯 ， 可供臨證參考 。

六 、 少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 〔者〕 ， 是名 （厥上竭下）〔下厥上竭〕 （ (厥逆因於下焦陽虛 ， 故稱下厥 ， 陰血因上出而耗竭 ， 故稱上竭 。 ） ） 為難治 。 原文294

【鄭論】　按少陰病 ， 厥亦已重矣 ， 無汗則幸矣 ， 而強汗之 ， 是逼陽於外 ， 血即不動亦動矣 。 血或從上從下 ， 原不可定 ， 此名曰（厥上竭下） ， 〔下厥上竭〕為難治 ， 確乎不爽 。

【闡釋】　少陰病 ， 若因其無汗而強發之 ， 則既傷其陽 ， 復竭其陰 ， 勢必厥逆不除 ， 更動其血 ， 逼血上出 ， 致陽亡於下而厥 ， 陰涸於上而竭 ， 下厥上竭 ， 屬誤治危候 ， 故曰難治 。 唯景岳六味回陽飲 ， 滋陰回陽並用 ， 或可治此危候 。

七 、 少陰病 ， 得之二三日以上 ， 心中煩 ， 不得 （眠）〔臥〕 ， 黃連阿膠湯主之 。 原文303

【鄭論】　按此條即少陰挾火而動之候 ， 余於六經定法已言之 ， 茲不贅 。

【闡釋】　此條鄭氏於 《 醫理真傳 》 六經定法已言之 ， 可參閱 。 按此乃寒邪化熱 ， 血液受傷之候 。 本證的心煩 ， 與心 、 腎有密切關係 ， 腎屬水 ， 心屬火 ， 腎水不足 ， 心火有餘 ， 水不升 ， 火不降 ， 心腎不交 ， 故不得臥 ； 又腎水不足 ， 不能制其心火 ， 故心煩 ， 必得滋其腎陰 ， 制其心火 ， 斯為正治 ， 黃連阿膠湯主之是也 。

黃連阿膠湯方 （校補）

黃連 四兩 黃芩 二兩 芍藥 二兩 雞子黃 二枚 阿膠 三兩

上五味 ， 以水六升 ， 先煮三物 ， 取二升 ， 去渣 ， 內膠烊盡 ， 小冷 ， 內雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

【方解及其應用範圍】

按黃連阿膠湯一方 ， 乃交陰陽之方 ， 實養陰清熱之方也 。 夫此方本為少陰熱化症而為心煩不得臥者立法 。 蓋心煩者 ， 坎中之精不能上交於心 ； 不得臥者 ， 離中之陰不能下降於腎 。 方中芩 、 連 、 芍藥之苦 ， 直清其熱 ； 又得雞子黃以補離中之氣 ， 阿膠以補坎中之精 ， 坎 、 離得補 ， 陰 、 陽之氣自調 ， 升 、 降不乖 ， 而水 、 火互為其根矣 。 因本方能育陰制陽 ， 使心腎相交 ， 升降協調 ， 故能治多種失眠症 。 筆者治陽虛陰盛之患者 ， 用大劑扶陽藥品 ， 病者服此等熱藥 ， 服至周身發熱難安時 ， 然後與以一劑滋陰之藥 ， 以斂其所復之陽 ， 陽得陰斂 ， 而陽有所依 ， 自然互根相濟 ， 而病癒矣 。 所選用之方劑 ， 即此黃連阿膠湯 ， 屢用而效者 。 又治高血壓及卒中之陰虛火旺 ， 手足心煩熱 、 面熱赤 、 或譫妄者 。

八 、 少陰病 ， 二三日至四五者 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。 原文307

【鄭論】　按腹痛 、 小便不利者 ， 寒結於下也 。 下利不止者 ， 是陰寒阻截膀胱運行之機也 。 便膿血者 ， 下利過甚 ， 而腸中之脂膏 ， 亦與之俱下也 。 主以桃花湯者 ， 溫中化氣 ， 鎮塞海底之意 ， 誠良法也 。

【闡釋】　本條 敘 述桃花湯的證狀較為詳細 ， 當與下條合看 ， 也是屬於虛寒性的下利 。 鄭氏謂 ：「 主以桃花湯者 ， 溫中化氣 ， 鎮塞海底之意 」。 方與證合 ， 不再贅述 。

九 、 少陰病 ， 下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。 少陰病 ， 〔下利〕 ， 便膿血者 ， 可刺 。 原文306 、 308

【鄭論】　按桃花湯 ， 乃治少陰虛寒下利的方 ， 若濕熱下利者 ， 斷乎不可 。

【闡釋】　此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證 。 脾腎陽氣不足 ， 腸胃虛寒 ， 下焦不能固攝所致 。 故本證下利 ， 必定滑脫不禁 ， 並有脈沉細或腹痛喜按等虛寒性的脈證 ， 沒有裏急後重和肛門灼熱的感覺 ， 色澤暗晦 ， 或血色淺淡 ， 其氣不臭等 ； 而熱性下利便膿血 ， 血色鮮明 ， 氣味很臭 ， 有裏急後重 ， 肛門灼熱的感覺 ， 兩者根本是不同的 。 故鄭氏說 ：「 桃花湯乃治少陰虛寒下利的方 ， 若濕熱下利者 ， 斷乎不可 」。 此證也可採用針刺法治療 ， 原文未言穴位 。 常器之云 ： 可刺足少陰幽門 、 交信二穴 。 刺以泄其邪 ， 通行其經絡 ， 則其病可愈 。

桃花湯方 （校補）

赤石脂 一斤（一半全用 ， 一半篩末） 乾薑 一兩 粳米 一升

上三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去渣 ， 溫服七合 ， 內赤石脂末方寸匕 ， 日三服 ， 若一服愈 ， 余勿服 。

【方解及其應用範圍】

李時珍曰 ： 取赤石脂之重澀 ， 入下焦血分而固脫 ； 乾薑之辛溫 ， 暖下焦氣分而補虛 ， 粳米之甘溫 ， 佐石脂 、 乾薑而潤腸胃也 。」 為溫中 、 澀腸 、 固脫之方 。 故廣泛用於虛寒滑脫之久痢 、 久泄有顯著療效 。

十 、 少陰病 ， 下利 、 咽痛 ， 胸滿 、 心煩 （者） 豬膚湯主之 。 原文

【鄭論】　按少陰證 ， 而用豬膚湯者 ， 協火而動之的候也 。 若協水而動 ， 斷不用此 ， 學者務宜於六經定法上探求 ， 協火協水病情 ， 便得其要也 。

【闡釋】　鄭氏說 ：「 少陰證 ， 而用豬膚湯者 ， 協火而動之的候也 。」 少陰協火而動者何 ？ 病人真陽素旺 ， 客邪入而附之 ， 即從陽化而為熱 ， 邪熱下注則下利 ， 利則陰氣更傷 ， 因而虛火上炎 ， 產生咽痛 、 胸滿心煩等證 。 且利久必傷脾 ， 脾虛津亦難復 ， 故用豬膚湯滋陰潤燥和中以治下利止咽痛 。

豬膚湯方 （校補）

豬膚 一斤

上一味 ， 以水一鬥 ， 煮取五升 ， 去渣 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和令相得 ， 溫分六服 。

【方解及其應用範圍】

本方乃滋潤平補之劑 ， 豬膚鹹寒入腎 ， 滋腎水而清熱潤燥 ， 白蜜甘寒潤肺 ， 清上炎之虛火而利咽 ， 白粉即白米粉甘緩和中 ， 扶脾止利 ， 使下利止 ， 津液來復 ， 虛火降斂 ， 則咽痛 、 胸滿 、 心煩諸證均可消除 ， 為治療少陰熱化 ， 津液下泄 ， 虛火上炎之良方 。

十一 、 少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ； 不差 （者） （ (病勢減輕的意思 。 ) ） ， （宜） 與 （吉更）〔桔梗〕 湯 。 原文311

按甘草湯與（吉更）〔桔梗〕湯 ， 二方皆苦甘化陰之方 ， 實治少陰協火而動 ， 上攻於咽之方也 ， 不可概作此論 。

【闡釋】　咽痛一證 ， 陰證陽證都有 。 此言咽痛者 ， 蓋少陰客熱之咽痛 ， 不兼及其它證狀 ， 而豈病情較輕 ， 所以只用一味甘草湯以清火解熱 ； 如果服後不愈者 ， 當為咽喉有痰熱交阻之故 ， 桔梗湯開肺驅痰治之 。 若為陰症之咽痛 ， 投以此方則無效 。 故鄭氏曰 ：「 不可概作此論 」 矣

甘草湯 （校補）

甘草 二兩

上一味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 溫服七合 ， 日二服 。

【方解及其應用範圍】

本方僅生甘草一味 ， 乃從長桑君以後相傳之神方 。 具清熱 、 潤燥 、 和偏 、 緩急 、 化毒 、 補中之力 ， 應該重用才能發揮療效 。《 肘後方 》 以治 「 肺痿咳嗽吐涎沫 ， 心中溫溫 ， 煩躁而不渴者 。」 筆者常用此方治久病患者之中藥毒者 ， （包括西藥中毒 ， 即產生抗藥性）必先解其藥毒 ， 然後才有療效 。 但必需重其劑量 ， 服後肚瀉 ， 屙風泡沫涎 ， 帶烏黑色 ， 藥毒解矣 。

桔梗湯方 （校補）

桔梗 一兩 甘草 二兩

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 溫分再服 。

【方解及其應用範圍】

本方即甘草湯內加桔梗 ， 桔梗有宣肺豁痰 ， 排膿消炎的作用 ， 合之以治咽喉痛 ， 為治咽喉痛之祖方 。《 金匱 》 用以治肺癰虛證 。 筆者常用本方治風熱為患之咽喉腫痛病者 ， 屢用屢效 ， 但劑量必重 ， 否則無效 。

十二 、 少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。 少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒 （ （就是酸醋 。 ） ） 湯主之 。 原文313 、 312

【鄭論】　按此條皆少陰協火而動 ， 上攻咽喉所致 ， 觀所主之方 ， 純是苦甘之劑 ， 則得此病之實據也 。

【闡釋】　本條前段咽中痛 ， 乃陰寒外束 ， 陽邪鬱聚不得伸達 ， 鬱而化火 ， 除咽痛之外 ， 應伴有惡寒 、 氣逆 、 欲嘔等證狀 。 後段先言咽中傷 ， 而後言生瘡 ， 則因傷而成瘡可知 ， 至於不能言語 ， 風痰互結 ， 咽部糜爛而有所阻滯 ， 聲乃不出 ， 此證較咽中痛為重 。 鄭氏說 ：「 觀所主二方 ， 純是苦甘之劑 ， 則知此病是少陰協火而動 ， 上攻咽喉所致 」。 所論極是 。

總的來說 ， 咽痛一證 ， 陰證陽證都有 ， 最難辨認 。 到於少陰咽痛 ， 雖識之而用溫裏之劑 ， 又多畏而不敢輕投 ， 而溫法又各有別 ， 不容概施 。 如少陰前篇6條之咽痛 ， 此為假熱真寒證 ， 白通湯加童便之證也 。 16　條之咽痛 ， 此為陰盛於內 ， 隔陽於外 ， 通脈四逆湯證也 。 至於本篇10條之咽痛 ， 為下利傷陰 ， 虛火上亢 ， 與11條之咽痛 ， 皆少陰證協火而動之的候 ， 前者治以豬膚湯 ， 後者治以甘草湯 ， 不差者 ， 治以桔梗湯 ， 此皆苦甘化陰之方 。 12　條之咽中痛 ， 治以半夏散及湯 ； 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 又當以苦酒湯治之 。 此亦屬少陰協火而動 ， 上攻咽喉所致 。 以上所述雖同為少陰病之咽痛 ， 而證有輕重 ， 方亦有緩急 ， 其不取寒涼直折一也 。 筆者師鄭氏之意 ， 凡遇此類患者 ， 先以炮薑甘草湯合桔梗湯治之 ， 然後視證之輕重 ， 或用附子理中湯 ， 或用白通湯 、 通脈四逆湯治之 。 但少陰腎經之脈 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 故加補腎藥物 ， 療效更佳 。

半夏散及湯方 （校補）

半夏 （洗） 桂枝 （去皮） 甘草 （炙）

上三味 ， 等分 ， 各別搗篩已 ， 合治之 。 白飲和 ， 服方寸匕 ， 日三服 。 若不能服散者 ， 以水一升 ， 煎七沸 ， 內散兩方寸匕 ， 更煮三沸 ， 下火令小冷 ， 少少嚥之 。 半夏有毒 ， 不當散服 。

【方解及其應用範圍】

本方以半夏開結降痰 ， 桂枝疏風散寒 ， 甘草止痛和中 。 凡咽痛由於風寒外束而痰多者 ， 宜用本方 。 其取捨在於是否有表證 ， 否則 ， 縱然陰虛火動 ， 亦不適合 。

苦酒湯方 （校補）

半夏 （洗破如棗核）十四枚 雞子 一枚（去黃 ， 內上苦酒 ， 著雞子殼中）

上二味 ， 內半夏苦酒中 ， 以雞子殼置刀環中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去渣 ， 少少含咽之 。 不差 ， 更作三劑 。

【方解及其應用範圍】

半夏辛溫滑利 ， 以開上焦痰熱之結邪 ； 但半夏辛燥 ， 故佐以雞子清之甘寒 ， 潤燥止痛 ； 更以苦酒消腫斂瘡 。 三者相合 ， 可達散結祛痰 ， 消腫止痛的作用 。 本方應注意 「 少少含咽之 」 服法 ， 使藥效能持續作用於咽部 。 今人少有用此方者 。

十三 、 少陰病 ， 四逆 ， 其人或咳 、 或悸 、 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或 （上輕）〔泄利〕 下重者 ， 四逆散主之 。 原文318

【鄭論】　按少陰病 ， 而至四逆 ， 陽微陰盛也 。 其中或咳或悸者 ， 水氣上干也 ； 小便不利者 ， 陽不化陰也 ； 腹痛下重 ， 陰寒之極也 。 法宜大劑回陽為是 ， 而此以四逆散主之 ， 吾甚不解 。

【闡釋】　歷代諸家注解本條 ， 皆謂本證四逆是由於肝氣鬱結 ， 陽鬱於裏 ， 不能通達四肢 ， 所以逆冷 。 對治以四逆散 ， 亦為之曲解 ， 使其符合條文 。 鄭氏則認為此條乃少陰虛寒證 ， 法宜大劑回陽 。 根據原文之義 ， 當以鄭說為是 ， 筆者從之 。

四逆散方 （校補）

甘草 （炙） 枳實 （破 、 水漬 、 炙乾） 柴胡 芍藥

上四味 ， 各十分 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 咳者 ， 加五味子 、 乾薑各五分 ， 並主下利 。 悸者 ， 加桂枝五分 。 小便不利者 ， 加茯苓五分 。 腹中痛者 ， 加附子一枚 ， 炮令坼 。 泄利下重者 ， 先以水五升 ， 煮薤白三升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 以散三方寸匕 ， 內湯中 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

【方解及其應用範圍】

本方為宣達鬱滯之劑 ， 亦和解之方 。 用柴胡宣陽解鬱使陽氣外達 ， 枳實破滯氣 ， 芍藥和血 ， 甘草緩中調胃以解鬱熱 。 柴胡甘草同用 ， 和中疏鬱 ； 枳實芍藥同用 ， 通經散結 。 所治四逆 ， 不屬於陰盛陽虛的少陰病範圍 ， 而方中並無一味辛熱回陽之品可以概見 。 本方適用於肝鬱氣滯 ， 肝胃失調所引起之多種疾病 。 後世乎肝諸方 ， 如局方逍遙散 ， 皆此方化裁 。

十四 、 少陰病 ， 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。 原文319

【鄭論】　按此條乃少陰協熱下利之的候也 。 咳而嘔者 ， 熱上壅也 ； 渴而心煩不得眠者 ， 內熱擾攘不安之象也 ， 法宜清潤為要 。

【闡釋】　本條為陰虛兼水熱互結之證 。 由於水熱互結在裏 ， 水滲大腸則利 ， 犯肺則咳 ， 犯胃則嘔 ， 津不化則渴 ， 陰虛陽亢則心煩不得眠 。 亦即鄭氏所說 ：「 乃少陰協熱下利之的候也 。」 用豬苓湯育陰清熱利水 ， 乃對症之良方 。

十五 、 少陰病 ， 得之二三日 ， （而） 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 原文320

【鄭論】　按少陰病 ， 而用至大承氣湯者 ， 以少陰為水臟 ， 宜乎口咽潤澤 ， 今見口燥咽乾 ， 是少陰協火而旺之的候 。 火盛則陰虧 ， 恐真陰為火灼盡 ， 而命不永 ， 故宜急下之以存陰 。 但此證只憑口燥咽乾而定為急下 ， 余每常見口燥咽乾而不渴 ， 舌尚潤滑 ， 小便清長 ， 治之不外扶陽 ， 陽氣上升 ， 則口燥咽乾自愈 。 若此證 ， 斷為急下 ， 務要察其口咽乾而喜飲冷 ， 氣粗而蒸手 ， 小便短赤痛 ， 脈健有力 ， 方可以主急下法 ， 否則 ， 斷乎不可 。

【闡釋】　自此以下三節 ， 皆言急下 。 少陰協火之證 ， 口燥咽乾外 ， 必有陽明胃實諸證兼見 ， 如喜冷惡熱 ， 氣粗蒸手 ， 小便短赤而痛 ， 脈健有力 ， 方可主以急下 。 若口燥咽乾而不渴 ， 舌尚潤滑 ， 小便清長 ， 不能急下 ， 治之不外扶陽 。 急下與扶陽兩法 ， 不可混淆 ， 若見證是少陰挾火之證 ， 復轉陽明 ， 方可用大承氣湯急下之 。 口燥咽乾而不見陽明胃實諸證兼見 ， 筆者治此證 ， 先用甘草乾薑湯加桔梗治之 ， 如服後無不良反映 ， 則繼用附子理中湯以扶陽 ， 陽氣上升 ， 則口燥咽乾自愈 。

十六 、 少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 原文321

【鄭論】　按少陰下利清水 ， 青色 ， 似乎虛寒 ， 不知邪火入於少陰 ， 火動於中 ， 水液不藏 ， 不待轉樞 ， 隨氣機而下泄 ， 兼見心痛 ， 口乾燥者 ， 邪火傷陰之明驗也 。 若不急為下之 ， 火盛陰虧 ， 便非佳兆 。 若此等證 。 務要細心 ， 不可猛浪 ， 總要求其真實火象 ， 便不錯誤 。

【闡釋】　少陰下利 ， 多稀薄清冷 ， 或下利清穀 ， 治宜急溫 。 本條自利清水 ， 所下皆青黑色污水 ， 且有心下痛 ， 口乾燥 ， 鄭氏指為 「 邪火傷陰之明驗也 」。 失此不治 ， 真陰將隨之消亡 ， 故用大承氣湯急下存陰 ， 實 《 內經 》 通因通用之法 。

十七 、 少陰病 ， 六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 原文322

【鄭論】　按腹脹不大便 ， 亦有寒熱之別 ， 寒結於下 ， 閉其大便運行之機 ， 為之寒閉 ， 法宜大辛大溫 ， 俾寒解氣通 ， 自然脹者不脹 ， 而不便者便矣 。 若熱閉下焦 ， 阻其運行之機而作者 ， 法宜急下 ， 此不易之法 。 大約此證 ， 是為熱結少陰者說法也 。

【闡釋】　此條亦見於本書卷六陽明下篇七條 ， 可互相參看 。 鄭氏說 ：「 腹脹不大便 ， 有寒熱之別 。」 宜急下者 ， 為熱閉下焦 ， 阻其運行之機 。 若寒閉者 ， 法宜大辛大溫 ， 俾寒解氣通 ， 則諸證自愈 。 臨證時務須全面分析 ， 始不有誤 。