傷寒恆論卷二

太陽中篇

（ 凡寒傷營之證 ， 列於此篇 ， 計五十八法（據舒本校增） ）

一 、 太陽病 ， 或已發熱 ， 或未發熱 ， 〔必惡寒〕 ， 體 （重）〔痛〕 ， 嘔逆 ， 脈陰陽俱緊 〔者〕 （ (指脈的浮沉 ， 浮取為陽 ， 沉取為陰 。「 緊脈 」 如切繩狀 ， 是緊張的現象 ， 與弦脈相似而轉索有力 。 這裏所說的緊脈 ， 是浮緊的脈象 ， 浮緊為表寒 ， 常與發熱惡寒並見 。 ) ） ， 名 （曰）〔為〕 傷寒 （ (這裏的傷寒 ， 不是指傷寒論之廣義傷寒 ， 而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言 。 ） ） 。 原文3

【鄭論】　按已發熱者 ， 邪已拂鬱於內也 ， 未發熱者 ， 邪入而未遏鬱也 。 據脈象 ， 陰陽俱緊曰傷寒 ， 論體（重）〔痛〕 ， 則屬少陰 ， 嘔逆則屬寒飲 ， 似於此條內不切 。 以余細維 ， 現有發熱 、 惡寒 、 身痛 、 脈浮緊者 ， 乃為太陽傷寒之的候 。 若無頭痛 、 身痛 、 發熱 、 惡寒 ， 而獨見身（重）〔痛〕 ， 嘔逆 ， 脈象見緊 ， 乃為寒入少陰之徵 。 蓋太陽底面 ， 即是少陰 ， 以此判其或已發熱 ， 或未發熱二語 ， 庶幾恰切 。

【闡釋】　本條乃太陽傷寒證之主證主脈 。 與太陽上篇中風條參之自別 ， 主要不同點是脈緊無汗 ， 此外體痛 、 嘔逆也是中風證所沒有的 。 中風因見風而惡寒 ， 傷寒則無風而亦惡寒矣 。 鄭氏釋或已發熱 ， 或未發熱 ， 則不同於歷代注家之說 ， 而曰 「 太陽底面 ， 即是少陰 ， 以此判其或已發熱 ， 或未發熱 ， 庶幾恰切 」。 必惡寒者 ， 傷於寒則惡寒也 。

二 、 太陽病 ， 頭痛發熱 ， 身 （痛）〔疼〕 腰痛 ， 〔骨節疼痛〕 ， 惡風 ， 無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。 原文35

【鄭論】　按此條乃寒傷太（過）〔陽〕之裏 ， 裏寒太甚 ， 閉束氣機 ， 上逆而喘 ， 此理之常 ， 主以麻黃湯開其腠裏 ， 俾邪外出 ， 表裏通暢 ， 一切證形 ， 立即化為烏有 ， 學者切勿以喘而即認為肺病也 ， 須知 。

【闡釋】　本條為太陽傷寒的主要證狀 ， 也是應用麻黃湯證的標準 。 鄭氏謂 ：「 學者切勿以喘而即認為肺病 。」 蓋人身大氣 ， 積於心中 ， 上焦如霧也 ， 而胸中為太陽所主 ， 寒邪外束 ， 榮衛閉固 ， 氣不得泄 ， 壅閼而為喘 ， 於肺何有也 。 杏仁取其利氣 ， 非治肺也 ， 故麻黃湯實是治太陽傷寒之藥 ， 而非治肺經之方也 。

麻黃湯方 （校補）

麻黃 三兩（去節） 桂枝 二兩（去皮） 甘草 一兩（炙） 杏仁 七十個（去皮尖）

上四味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫服八合 ， 復取微似汗 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝法將息 。

【方解及其應用範圍】

麻黃辛溫 ， 開腠理而發汗 ； 杏仁苦溫 ， 疏利肺氣而治喘 ； 桂枝辛甘溫 ， 協同麻黃 ， 增強其發汗作用 ； 甘草甘平 ， 協和諸藥 ， 藥雖四味 ， 方義周匝 。 本方為開表逐邪發汗之峻劑 ， 為太陽病表實證之主方 。 汪昂曰 ：「 麻黃中空 ， 辛溫氣薄 ， 肺家專藥 ， 而走太陽 ， 能開腠散寒 ； 桂枝辛溫 ， 能引營分之邪達於肌表 ； 杏仁苦甘 ， 能散寒而降氣 ； 甘草甘平 ， 發散而和中 。」 麻黃與杏仁相配 ， 可以解表散邪 ， 降逆平喘 。 曹穎甫謂 ：「 麻黃湯為傷寒之聖藥 。 獨怪近人畏忌麻黃 ， 徒以荊芥 、 防風 、 豆豉 、 牛蒡等味 ， 敷衍病家 ， 病家亦以其平易而樂用之 ， 卒之愈疾之功不見 」。 此為經驗有得之言 。 近代醫家惲鐵樵對用此方之標準謂 ：「 除惡寒 、 發熱 、 頭痛 、 身痛等 ， 更須注意兩點 ： 第一是無汗 ， 第二是口中和 。 如其有汗 ， 麻黃是禁藥 ； 如其口渴 、 舌乾 、 唇絳 ， 桂枝也是禁藥 。 只要是真確無汗 ， 口中和 ， 此方是唯一無二的妙法 ， 可以藥到病除 。」 （見惲著 《 傷寒論輯義按 》 ）鄭氏在 《 醫法圓通 》 中說 ：「 此太陽營分主方也 。 仲景原文治太陽病頭痛發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 無汗惡寒而喘者 。」 隨即舉出其圓通應用法三條 ： （1）治痘初出而急隱 ， 壯熱無汗者 ； （2）治肩背沉重 、 覺內冷者 ； （3）治兩腳彎發起紅塊 ， 痛甚 。 近代藥物之分析 ， 麻黃有發汗 、 平咳 、 定喘諸作用 ， 為辛溫發汗藥中效力最強大者 。 故凡一切感寒 、 傷寒諸疾病之無汗者 ， 如頭痛 、 腰痛 、 身痛 、 關節痛等 ， 無不可以用之 。 筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽 ， 無不應手取效 ， 而從未見發生副作用 。 近人推廣應用此方治療肺炎 、 上呼吸道感染屬表寒實證者 ， 均獲良效 。 亦有用本方治療腎臟病的水腫 ， 並不一定出汗 ， 大都表現為小便增多而腫脹消 。

三 、 傷寒 （ (指廣義傷寒 ， 包括中風在內 ， 與上條名為傷寒有廣狹義之分 。 ) ） 一日 ， 太陽受之 ， 脈若靜者為不 （動）〔傳〕 （ (指脈與證符（傷寒脈緊 ， 中風脈緩） ， 無數急現象 。 傳 ： 謂以此之所受 ， 轉授之於彼也 。 ） ） ， 頗欲吐 ， 若 （煩燥）〔躁煩〕 ， 脈數急 （ (與脈靜相對而言 。 ) ） 者 ， 為傳也 。 傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳也 。 原文4 、 5

【鄭論】　按傷寒本旨 ， 以一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 四日太陰 ， 五日少陰 ， 六日厥陰 ， 此就六經流行之氣機而言也 。 至於邪入太陽 ， 雖七八日 ， 十徐日 ， 只要脈靜而不動 ， 別無他經證形足徵 ， 便不傳經 。 若脈見動 ， 心煩欲吐 ， 此為傳也 。 學者臨證 ， 務要有別經證形可驗 ， 脈象之動靜足徵 ， 則得傳與不傳之實也 。

【闡釋】　鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條 、 五條合併為一條 。 臨床上的病變 ， 並不是一日太陽 、 二日陽明 …… 這樣機械刻板 ， 它既可以傳入陽明 ， 又可以傳入少陽 ， 甚至也有轉屬太陰 、 少陰的 。 但也可以在太陽七八日 、 十徐日不發生傳變 。 可以從脈證的變化來診斷其傳與不傳 ， 更應以證候為主 。 如傷寒二日 ， 並未見到不惡寒 ， 但惡熱 ， 口渴欲飲等陽明證 ， 三日並未見到口苦 、 咽乾 、 目眩等少陽證 ， 則可知病邪仍在太陽 ， 而沒有傳變 。 於此充分說明了病情已否傳變 ， 應以證候為主 ， 決不可以日數來決定傳與不傳 。 亦即鄭氏說 ：「 務要有別經證形可驗 ， 則得傳與不傳之實也 」。

四 、 傷寒二三日 ， 心中悸而煩者 （ (心中築築然跳動和煩擾不寧的證狀 。 ) ） ， 小建中湯主之 （嘔家 （ (指素有嘔吐症狀的人) ） 不可用建中湯 ， 以甜故也） 。 原文102

【鄭論】　按太陽司寒水之令 ， 今二三日未見別經病情 ， 只見心悸而煩 ， 必是太陽失氣化之令 ， 以致水停心下 ， 為悸而煩 ， 今主建中湯以化太陽之氣 ， 氣化而行 ， 則升降不乖 ， 而心悸與煩 ， 則立化為烏有 。 但嘔家不可用建中 ， 以甘能上湧也 ， 須知 。

【闡釋】　傷寒二三日 ， 心中悸煩是屬裏虛 ， 雖有表證 ， 亦不可汗之 ， 總以救裏為急 ， 中氣得到扶助 ， 正氣能發揮祛邪作用 ， 表邪亦往往能隨之而解 。 其所以裏虛 ， 如鄭氏所說 ：「 是太陽失氣化之令 ， 以致水停心下 ， 為悸而煩 」。 建中湯足以化太陽之氣 ， 氣化而行 ， 則升降不乖 ， 而心悸與煩可愈矣 。 小建中湯方後有 「 嘔家不可用桂枝湯 ， 以甜故也 」。 鄭氏移在原文後 ， 未知何故 。

小建中湯方 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘） 芍藥 六兩 生薑 三兩（切） 膠飴 一升

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 內膠飴 ， 更上微火消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。 嘔家不可用建中湯 ， 以甜故也 。

【方解及其應用範圍】

桂枝湯以桂枝為君 ， 辛甘發散 ， 以祛邪為主 ； 本方以膠飴為君 ， 配芍藥酸甘相合 ， 以補中為主 。 桂枝 、 生薑 ， 溫中通陽 ； 芍藥斂陰和營 ， 桂 、 薑之辛 ， 與棗 、 草 、 膠飴之甘合 ， 則辛甘化陽 ； 芍之苦 ， 與甘相合 ， 則苦甘化陰 。 膠飴甘溫 ， 大補脾胃 ， 棗 、 草助之 ， 以補脾胃之虛 ， 使中宮建立 ， 則陽氣化而上行 ， 陰氣化而下降 ， 營衛調和 ， 陰陽不偏 ， 則心悸與煩可愈矣 。 又方後有 「 嘔家不可用建中湯 ， 以甜故也 。」 不知鄭氏何故 ， 將此段移在原文之後 。 本方在 《 傷寒論 》、《 金匱要略 》 中凡五見 。 治裏虛腹痛 ， 萎黃 ， 心中悸煩 ， 又治虛勞裏急 、 手足煩熱 、 夢遺失精等陰陽兩虛 ， 寒熱錯雜諸症 。 近代推廣用之 ， 治療慢性胃炎 、 胃 、 十二指腸潰瘍病 、 更年期綜合證 、 心律失常 、 腹痛 、 自汗 、 盜汗等 。 筆者用治營衛不調 ， 食減神衰 ， 咳嗽久不愈者 ， 以此方健胃滋脾 ， 從陽生陰 ， 而咳自愈 。

五 、 太陽傷寒者 ， 加溫針必驚也 。 原文117

【鄭論】　按寒傷太陽 ， 在營在衛 ， 原有區別 ， 此言加溫針必驚 ， 是邪在營分加溫針而驚耶 ？ 是邪在衛分加溫針而驚耶 ？ 以理揆之 ， 當其時邪必在衛分 ， 衛分屬陽 ， 斷不可用溫針之法 ， 邪在營分 ， 方可用溫針之法 。 若邪在衛分而用之 ， 如火上添膏 ， 邪焉有不振驚內藏也 ， 如此處斷 ， 學者方有趨向 ， 萬不致有用溫針之害矣 。

【闡釋】　歷代注家對病傷寒之人 ， 加以溫針 ， 一定要發生驚惕的變證 。 鄭氏則分別在營在衛 ， 衛分屬陽 ， 斷不可用溫針之法 ； 邪在營分 ， 可用溫針之法 。 如此處斷 ， 便不致有用溫針之害矣 。

六 、 脈浮宜以汗解 ， 用火灸之 ， 邪無 （出路）〔從出〕 （ (誤治後 ， 表邪不能從汗而出 。 因火而盛 ： 因誤用灸法 ， 邪熱愈加熾盛 。 ) ） 因火而盛 ， 病從腰以下必重而痹者 ， 名 〔水）〔火〕 逆 （ (凡誤用火法治療 ， 因而形成變證的 ， 稱為火逆 。 ) ） 也 。 原文116中段

【鄭論】　按脈浮之病 ， 本應汗解 ， 方為合法 ， 醫家不究脈體 ， 而妄以火灸之 ， 大悖經旨 。 況表陽也 ， 火亦陽也 ， 二陽相合 ， 邪不從外出而從內攻 ， 遂致腰以下必重而痹者 ， 是邪伏於下 ， 阻其太陽寒水流行之氣機故也 。 名日火逆者 ， 是重在未得汗解 ， 而水滯於下也 。

【闡釋】　本條係116條中一節 ， 指出浮脈誤灸後的變證 。 浮脈在表 ， 宜以汗解之 ， 醫以火灸取汗 ， 而不得汗 ， 邪無從出 ， 因火而盛 ， 雖不一定焦骨傷筋 ， 而火阻其邪 ， 陰氣漸竭 ， 下焦乃營血所治 ， 營氣竭而莫運 ， 必重著而為痹 。 亦即鄭氏所說 ：「 邪不從外出而從內攻 ， 遂致腰以下必重而痹者 ， 是邪伏於下 。」 則欲治其痹者 ， 宜先治其火矣 。

七 、 脈浮者 ， 〔病在表〕 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。 脈浮而數者 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。 原文51 、 52

【鄭論】　按脈浮 、 脈數 ， 雖云可發汗 ， 然有用桂枝湯者 ， 有用麻黃湯者 。 在營在衛 ， 原有區分 ， 不得以浮 、 數二字 ， 而斷為麻黃湯的證也 。 學者務於有汗 、 無汗 、 畏風 、 惡寒處追求 ， 便得用方之實據也 。

【闡釋】　本條在 《 傷寒論 》 為51 、 52條 ， 鄭氏合併為一條 。 凡表病皆見浮脈 ， 麻黃湯證之主脈為浮緊 ， 並有頭疼發熱 ， 惡寒無汗等證狀 ， 方可用麻黃湯發汗 。 脈浮而數者 ， 多是風熱在表的象徵 ， 麻黃湯是不適合的 ， 應該與本篇一條二條互參 ， 如證與之相合 ， 方可用麻黃湯發其汗 ， 則諸證自愈 。 觀原文不曰以麻黃湯為主之 ， 而皆曰宜麻黃湯 ， 則有商量斟酌之意也 。

八 、 傷寒 ， 發汗 〔已〕 解 ， 半日許復煩 ， 脈浮數者 ， 可更發汗 ， 宜 （用） 桂枝湯 。 原文57

【鄭論】　大約此證 ， 既經汗解 ， 而邪尚未盡解 ， 故可更汗之 ， 俾邪解盡無遺 ， 庶無後患 。

【闡釋】　本條為汗解後 ， 表邪猶未盡 ， 因而復煩 ， 脈浮數者 ， 邪氣仍在表之證 ， 故可更發汗 ， 以祛表邪 。 但已汗復汗 ， 故不宜麻黃湯之峻發 ， 而宜桂枝湯之緩發也 。

九 、 發汗已 ， 脈浮數 ， 煩渴者 ， 五苓散主之 。 原文72

【鄭論】　按太陽傷寒 ， 既稱發汗已 ， 想是外邪已去 。 又見其脈浮數 ， 煩渴 ， 必是外邪已去 ， 而內熱未解 ， 故其脈浮數尚見 。 至於煩渴者 ， 熱傷津液也 ， 理應清解其熱 ， 熱去則煩渴自解 ， 脈數便平 ， 何得即以五苓散主之 ？ 凡用五苓散 ， 必要太陽邪已入腑 ， 口渴而小便不利 ， 原文只據一煩渴 ， 脈數 ， 學者每多不識 。

煩渴 二字 ， 亦有飲冷 、 飲熱之分 ， 不可不察（頂批）

【闡釋】　此條鄭氏指出用五苓散之不當 。 凡用五苓散 ， 必要太陽邪已入腑 ， 口渴而小便不利 ， 原文只據一煩渴 ， 脈數 ， 其不當明甚 。

十 、 傷寒汗出而渴者 （ (此處之口渴 ， 不是陽明裏證的口渴 ， 是水氣停在下焦 ， 津液不能上布之口渴 。 ) ） ， 五苓散主之 ； 不渴者 ， 茯苓甘草湯主之 。 原文73

【鄭論】　按汗出而渴 ， 是太陽寒水從毛竅而出 ， 不能滋潤腸胃 ， 故見口渴 ， 以五苓散主之 ， 乃使太陽寒水之氣 ， 不從外出 ， 而仍從內出 ， 則汗渴便止 。 然有不渴者 ， 是津液未大傷 ， 胃中尚可支持 ， 雖見汗出 ， 以茯苓甘草湯主之 ， 亦是化氣行水之妙 。 此條據余所見 ， 當時汗出而渴 ， 小便不利者 ， 以五苓散主之 ； 汗出不渴 ， 小便不利者 ， 以茯苓甘草湯主之 。 加此四字 ， 後學更易於明白了然 。

再按汗出而渴 ， 在陽明㈠有白虎之方 ； 汗出而不渴 ， 在少陰有亡陽之概 ， 學者宜知 。

大渴飲冷（頂批） 。

【闡釋】　此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點 ， 只在渴與不渴之間 ， 則其他證狀 ， 如脈浮數 ， 小便不利 ， 微熱等情況 ， 亦必大致相同 。 鄭氏釋為加小便不利四字 ， 更加明白了然 ， 是正確的 。 兩證的主要區別是 ： 一則水蓄於下 ， 口渴而小便不利 ； 一則水停於中 ， 口不渴而小便不利 。 證情雖有異 ， 但總的原因都屬停飲蓄水為患 ， 所以都治以溫陽化水 ， 不過一則重在溫化膀胱 ， 以利小便 ， 一則重在溫化胃陽而通利三焦 ， 以蠲水飲 ， 所以主治方劑各別 。

茯苓甘草湯方 （校補）

茯苓 四兩 桂枝 二兩（去皮） 甘草 一兩（炙） 生薑 三兩（切）

上四味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

【方解及其應用範圍】

本方治汗出不渴 ， 其蓄水比五苓散為輕 ， 因而去掉主要的利水藥 ， 僅用茯苓之淡滲 ， 加重桂枝溫陽 ， 生薑溫胃 ， 甘草和中 ， 四味配伍 ， 溫胃散水之功最佳 ， 為治水氣停中焦 ， 不煩不渴 ， 心下悸而四肢厥逆的有效良方 。

十一 、 脈浮緊者 ， 法當身疼痛 ， 宜以汗解之 。 假令尺中遲者 （ (尺中的脈搏現遲而澀的現象 ， 所謂 「 呼吸三至 ， 來去極遲 」。 遲就是脈搏至數減少 。 但這裏的遲 ， 是對緊而言 。 ) ） ， 不可發汗 ， 〔何以知之 ？ 然② ， 以營氣不足 ， 血少故也 。 〕原文50

十二 、 〔脈浮數者 ， 法當汗出而愈 ， 若下之 ， 身重心悸者 ， 不可發汗〕 ， 當自汗出乃解 。 所以然者 ， 尺中脈微 ， 此裏虛 ， 須 （ （等待的意思） ） 表裏實 ， 津液自和 ， 便自汗出愈 。 原文49

【鄭論】　條內指一脈浮緊 ， 身痛之人 ， 法本當汗 ， 假令尺中虛者 ， 不可發汗 ， 是言其陰分本虛 ， 發之深恐亡陽 ， 明是教人留意於發汗之間耳 。 即有他證 ， 亦俟其津液自和 ， 自汗出愈 。 蓋慎之深 ， 防之密矣 。

【闡釋】　按此二條 ， 鄭氏合併來加以注釋 ， 原文錯落較多 ， 其按亦不全面 。 茲據 《 傷寒論 》 校補其錯落文字 ， 分列兩條之釋文 。 脈浮緊 ， 身疼痛 ， 此傷寒之脈證 ， 宜麻黃湯以汗之者也 ， 然尺中脈遲 ， 此營氣不足 ， 而不可發汗之虛證也 。 至12條表證誤下後 ， 見身重 、 心悸 、 尺脈微的 ， 不能再用發汗 ， 可俟其自汗出而愈 。 但亦可以酌用小建中湯一類方劑 ， 溫養裏氣 ， 使表裏正氣早復 ， 氣血充沛 ， 則津液自和 ， 便能汗出而愈 。

十三 、 咽喉乾燥者 ， 不可發汗 。 原文83

【鄭論】　凡咽喉乾燥之人 ， 津液已傷 ， 豈可再行發汗 ， 以重奪其液乎 ？ 余謂咽喉乾燥之人 ， 有因下元坎中真氣衰微 ， 不能啟真水上升而致者 ， 法宜扶陽 ； 有因邪火灼其津液而致者 ， 法宜清潤 ； 有因寒水逆於中 ， 阻其胃中升騰之氣而致者 ， 法宜行水 。 學者留心察之 ， 若此等證 ， 皆非發汗所能了

【闡釋】　本條為汗法禁例之一 。 咽喉乾燥者 ， 上焦無津液也 。 鄭氏認為咽喉乾燥之人 ， 有三種不同情況 ， 並提出扶陽 、 清潤 、 行水三種治法 。 筆者認為扶陽可用四逆湯 ， 清潤可用人參白虎湯 ， 行水可用茯苓甘草湯或五苓散 。 咽喉乾燥 ， 現今多稱為慢性咽炎 、 喉炎 ， 筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之 ， 繼加補腎藥調理而愈 。

十四 、 淋家 （ (是指小便淋瀝不爽 ， 尿時莖中疼痛的病人 。 ) ） 不可發汗 ， 汗出 （則）〔必〕 便血 。 原文84

【鄭論】　凡患淋之人 ， 或熱閉膀胱 ， 或寒閉膀胱 ， 或敗精滯於尿竅 ， 氣化現有不宣 ， 原無發汗之理 ， 若強汗之 ， 則津液外亡 ， 中氣被奪 ， 即不能統束血液 ， 血液流注闌門秘清別濁之處 ， 滲入膀胱 ， 小便下血 ， 於是乎作矣 。

【闡釋】　本條為汗法禁例之二 。 歷代醫家注解此條 ， 其原因多由腎陰虛而膀胱有熱 ， 鄭氏所指熱閉膀胱即此 ， 法宜扶腎陰 ， 用四苓滑石阿膠湯治之 。 繼指出有寒閉膀胱 ， 或敗精滯於尿竅 ， 氣化不宣者 。 寒閉膀胱者 ， 由下焦陽微 ， 陰寒阻截膀胱之路 ， 陽微無力 ， 不能化之 ， 法宜扶下焦之陽 ， 可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁 、 白蔻治之 。 至於敗精滯於尿竅 ， 氣化不宣者 ， 治當清熱利水中 ， 加以化精化氣之品 ， 可選用滋腎丸倍桂 ， 或大劑回陽飲加味治之 。 淋家雖患外感 ， 亦無強汗之理 ， 若強汗之 ， 陰液愈虛 ， 膀胱之蓄熱愈熾 ， 必致邪熱通血妄行 ， 從小便而為尿血 。

十五 、 瘡家 （ (患瘡瘍病者 ， 流膿已久 ， 此皆亡失其津血 。 ) ） 雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 （ (肌肉收縮 ， 手足抽搐的現象) ） 。 原文85

【鄭論】 《 內經 》 云 ： 諸瘡痛癢 ， 皆屬於火 。 火盛則血虧 ， 若（在）〔再〕發汗 ， 血液被奪 ， 筋脈失養 ， 痙證必作 。 然又當察其病情輕重 ， 可汗則汗 ， 不可固執 。

【闡釋】　本條為汗法禁例之三 ， 瘡家久失膿血 ， 營血勢必不足 ， 若感外邪 ， 雖有身體疼痛等證狀 ， 虛多實少 ， 若以麻黃湯發其汗 ， 則必犯虛虛之戒 ， 故不能發汗 。 汗出其營血必更加虧耗 ， 筋脈失去濡養 ， 必然強急而為痙矣 。

十六 、 衄 （ (常流鼻血的病人 。 ) ） 家不可發汗 ， 汗出必 （頞）〔額〕 上陷 ， 脈急緊 ， （目） 直視不能眴 （ （眴同 「 瞬 」， 目轉動 。 不能眴 ， 就是說目睛不能轉動 。 ） ） ， 不 （能）〔得〕 眠 。 原文86

【鄭論】　申言素患衄血之人 ， 切切不可發汗 ， 汗為血液 ， 血液既傷 ， 若更發汗 ， 則陽從外亡 ， 故現（頞）〔額〕上陷 ， 脈緊急者 ， 陽脫之象也 。 目直視不能眴者 ， 肝開竅於目 ， 血液已傷 ， 不能灌溉 ， 以致不眴不眠者 ， 皆真陽欲絕 ， 危亡之候也 。

【闡釋】　本條為汗法禁例之五 。 常患鼻衄的病人 ， 由於經常失血 ， 則血液素虧 ， 不可任意發汗 ， 更傷其血液 ， 其變證多端 ， 而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候 。

十七 、 亡血家 （ （平素有失血（包括吐血大便血 、 小便血 、 鼻血及婦人崩漏）疾患的病人 。 ） ） 不可發汗 ， 發汗則寒栗而振 。 原文87

【鄭論】　亡血二字 ， 即亡陽之徵也 。 若更發汗 ， 則陽從外越 ， 而內無陽以溫暖 ， 故寒栗而振 ， 此等危候非大劑回陽不可 。

【闡釋】　經常失血的病者 ， 不但陰血不足 ， 即陽氣亦不充沛 ， 加之發汗亦能傷陽 。 陰血傷則無以濡養筋脈 ， 陽氣傷則無以衛外為固 ， 所以發生寒栗而振 ， 此陰陽兩虛之危候 。 如鄭氏所言 ， 非大劑回陽不可 ， 誠屬經驗有得之言 。

十八 、 汗家 （ (指平常慣會出汗的人 ， 包括盜汗自汗在內 。 ) ） 重發汗 ， 必恍惚心亂 （ (神迷意惑 ， 慌亂不安 ， 形容精神失常的狀態 。 ） ） ， 小便已陰疼 （ (小便後尿道作痛 。 ） ） ， 與禹餘糧丸 。 原文88

【鄭論】　按汗為心之液 ， 素多汗之人 ， 血液早虧 ， 今重發其汗 ， 汗出過多 ， 則心陽外亡 ， 神無所主 ， 而恍惚生 ，， 小便已陰疼者 ， 血液已虧 ， 不能澤及小便也 。 原文以禹餘糧丸主之 ， 亦是收納元氣之意也 。

【闡釋】　本條為汗法禁例之六 。 平日汗多者 ， 血液早虧 ， 表陽即虛 ， 若重發其汗 ， 則陽從外亡 ， 胸中神魂無主 ， 故心神恍惚 。 而小便已陰疼者 ， 陽氣大虛 ， 便出則氣愈泄而化源傷 ， 因虛而疼 。 禹餘糧丸方 ， 原文闕 。

十九 、 發汗病不解 ， 反惡寒者 ， 虛故也 ， 芍藥甘草附子湯主之 。 發汗後惡寒者 ， 虛故也 ， 不惡寒 （反惡）〔但〕 熱者 ， 實也 ， 當和胃氣 ， 與調胃承氣湯 。 原文68 、 70

【鄭論】　按發汗病不解 ， 與發汗後惡寒者 ， 皆裏陽不足 ， 因汗而陽更傷也 ， 故見畏寒 。 原文以芍藥附子甘草湯 ， 使其收納元氣歸根 ， 而惡寒自己 。 若不惡寒而反惡熱 ， 以調胃承氣湯 ， 是為血虧火旺說法 。 余更有說焉 ， 當其時發汗 ， 有素稟元陽不足 ， 因發汗而有元陽外越者 ， 外大熱而內寒 ， 學者務宜細察 。 若果血虧 ， 陽明胃熱 ， 必有舌苔乾黃 ， 大渴飲冷 ， 方可與調胃承氣湯 。 若其人因發汗而元陽外越者 ， 雖周身大熱 ， 舌必潤滑 ， 口必不渴 ， 二便自利 ， 又當以回陽為要 ， 切切不可妄與調胃承氣湯 ， 切記 。

【闡釋】　本條 《 傷寒論 》 分為兩條 。「 發汗病不解 」 至 「 芍藥附子甘草湯主之 」 為一條 ； 以下又為一條 。 鄭氏所按 ， 頗為恰當 。 但其中特提出元陽外越與血虧火旺 ， 陽陰胃熱之區別 ， 則與歷代注家不同 ， 臨證時應特別注意 。 元陽外越者 ， 可與大劑四逆或白通湯以回陽為要 。

芍藥甘草附子湯方 （校補）

芍藥 三兩 甘草 三兩（炙） 附子 一枚（炮 、 去皮 、 破八片）

右三味 ， 以水五升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分溫三服 。

【方解及其應用範圍】

本方芍藥以補陰斂液 ， 附子溫經回陽 ， 佐以甘草 ， 從中調和 ， 使芍 、 附作用 ， 共同發揮 ， 能夠兼顧氣陰 ， 實屬陰陽雙補 、 扶正之劑 。 故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證 。 筆者曾治患風濕疼痛 ， 同時有汗出惡寒證狀 ， 腳攣急 ， 舌質淡 ， 苔白膩 ， 脈沉細 ， 用大劑量芍藥甘草附子湯治之 ， 芍 、 甘各用60克 ， 附子80克 ， 連服五劑而痊癒 。

二十 、 發汗後 ， 身疼痛 ， 脈沉遲 （ (沉是重按才得 ， 遲是跳動的次數緩慢 。 ) ） 者 ， 桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之 。 原文62

【鄭論】　據稱發汗後 ， 身疼脈遲 ， 明是裏分有寒也 。 汗則表陽被奪 ， 而內寒卒起 ， 閉塞經絡 ， 故見身疼 。 原文以桂枝加芍藥人參新加湯 ， 取薑桂以散陰寒 ， 參芍以養血液 ， 亦屬妥切 。

【闡釋】　發汗後 ， 身疼痛 ， 脈沉遲 ， 此陽氣虛損 ， 陰液耗竭 ， 亦即氣陰兩傷 ， 營血不足也 。 鄭氏所論 「 汗則表陽被奪 ， 而內寒卒起 ， 閉塞經絡 ， 故見身疼 」。 亦屬確切之論 。

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 芍藥 四兩 甘草 二兩（炙） 人參 三兩 大棗 十二枚（劈） 生薑 四兩

上六味 ， 以水一鬥二升 ， 煮取三升去滓 ， 溫服一升 。 本云桂枝湯 ， 今加芍藥 、 生薑 、 人參 ．

【方解及其應用範圍】

桂枝湯有調和營衛 ， 滋陰和陽的作用 。 本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成 。 倍生薑者 ， 以脈沉遲營中寒也 ； 倍芍藥者 ， 以營不足 ， 血少故也 ； 加人參者 ， 補諸虛也 。 補營陰而益衛陽 ， 表虛身疼自愈 。 故汗出太過津液受傷 ， 不能濡養筋脈而身疼痛者 ； 氣血不足之身疼痛 ； 正氣不足 ， 風濕在表之痹證 。 均可酌用本方治療 。

二十一 、 發汗後 ， 不可更行 （ (行 、 施也 、 用也 。 更行就是再用的意思 。 ) ） 桂枝湯 ， （若） 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃杏仁 〔甘草〕 石膏湯 。 發汗後飲水多 （者） 必喘 ， 以水灌 （ (洗也 ， 即以水冼浴之意思 。 ） ） 之亦喘 。 原文63 、 75後段

【鄭論】　按此條所論 ， 與前論不符 。 此言發汗後 ， 不可更行桂枝湯 ， 若其人桂枝證仍在者 ， 原有再用桂枝之法 ， 此說不可用 ， 非不符而何 ？ 又云 ： 發汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻杏石膏〔甘草〕湯 。 據余所見 ， 果係大熱 、 口渴 、 飲冷 、 氣喘者 ， 則為火刑於肺 ， 而麻杏石膏〔甘草〕湯可用 。 若無大熱 、 口渴等情 ， 只見汗出而喘 ， 吾恐汗出亡陽 ， 若再以麻黃杏仁之方治之 ， 能不速其亡乎 ？ 又云 ：「 發汗後 ， 飲水多者必喘 ， 以水灌之亦喘 。」 此必因發汗而津液傷 ， 故渴欲飲水 ； 水入亦喘者 ， 是為水逆於中 ， 而中州氣化不宣故也 。

【闡釋】　本條分為兩節 ，「 發汗後 」 至 「 可與麻黃杏仁石膏甘草湯 」 為一節 ， 即傷寒論　63　條全文 ；「 發汗後 」 至 「 以水灌之亦喘 」 為後一節 ， 即傷寒論75條後段 。 鄭氏謂 「 此條所論 ， 與前論不符 」， 其解麻杏石甘湯之可用與不可用 ， 確有見地 ， 非隨文釋義可及 。 又原文 「 發汗後 ， 飲水多者必喘 ， 以水灌之亦喘 」 鄭氏釋為津液傷 ， 氣化不宣 。 蓋汗後表氣虛 ， 水氣乘虛 ， 客於腠理皮毛之間 ， 則皮毛之開闔不利 ， 皮毛內合於肺 ， 故肺之呼吸迫促 ， 而為喘也 。

麻黃杏仁甘草石膏湯方 （校補）

麻黃 四兩（去節） 杏仁 五十個（去皮尖） 甘草 （ 二兩（炙） ） 石膏 （ 半斤（碎 、 綿裹） ）

上四味 ， 以水七升 ， 煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

【方解及其應用範圍】

本方是麻黃湯去桂枝加石青而成 。 麻黃辛溫開泄肺氣 ； 杏仁苦降 ， 宣肺平喘 ； 石膏辛甘寒直清裏熱 ； 甘草以和諸藥 。 四味配合 ， 有清肺定喘之功 。 此方除治本條所舉之證外 ， 適用於邪熱壅肺各種病證 ， 如風熱感冒 ， 氣管炎 、 哮喘 、 百日咳 、 肺炎等 。 筆者常用此方治寒包熱之咳嗽 、 哮喘 、 肺炎 ， 以及風溫初起 ， 無汗而喘者 ， 屢用屢效 ， 獲得滿意效果 。

二十二 、 下後不可更行桂枝湯 ， 若汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻 〔黃〕 杏 （仁）〔子〕〔甘草〕 石膏湯 。 原文162

【鄭論】　按下後不可更行桂枝湯 ， 此語皆非確論 ， 其間有因下而引邪深入 ， 其脈尚浮 ， 病機尚欲外出 ， 仍當以桂枝湯 ， 因其勢而導之 ， 方為合法 ， 何得拘泥 ？ 至 「 汗出而喘 ， 無大熱 」 句 ， 更要仔細推求 ， 果見脈浮緊 ， 有熱象可徵 ， 而麻杏甘膏湯 ， 方是的對之方 。 若汗出 ， 脈浮空 ， 面舌俱青 、 白 、 黑色者 ， 回陽猶恐不及 ， 尚得以原文方治之乎 ？ 學者務要留心 ， 探究陰陽消息 ， 切勿死守陳言 ， 為方所囿 ， 則得

矣 。

【闡釋】　下後不可更行桂枝湯 ， 鄭氏謂此語非確論 。 若其人桂枝證仍在者 ， 原有再用桂枝之法 。 太陽上篇第三十一條 、 三十二條 ， 太陽中篇第二十九條 ， 都是下後而又用桂枝湯之例 。 至 「 汗出而喘 ， 無大熱 」 者 ， 可否用麻杏甘膏湯 ， 則應如鄭氏所說 ： 探求陰陽實據 ， 切勿死守陳言 ， 為方所囿 。

二十三 、 發汗過多 ， 其人叉手自冒心 （ (叉手即兩手交叉 ， 冒即按捺 ， 形容病人的兩手復蓋在自己的心胸部位 。 ) ） ， 心下悸 （ （跳動也 。 心下悸 ， 即心下部位有緊張跳動的感覺 。 ） ） ， 欲得按者 ， 桂枝〔甘草〕湯主之 。 原文64

【鄭論】　按汗為心之液 ， 今發汗過多 ， 則心陽不足 ， 其人叉手自冒者 ， 是欲扶心之意 ， 外援之一助也 。 至心下悸欲按 ， 皆本此 。

【闡釋】　此乃汗出過多 ， 損傷胸中陽氣 。 因胸中陽虛 ， 以致心下悸動不寧 。 叉手自冒心 ， 亦是汗出多而胸陽虛的原故 。

桂枝甘草湯方 （校補）

桂枝 四兩（去皮） 甘草 二兩（炙）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 頓服 。

【方解及其應用範圍】

桂枝甘草湯方 ， 桂枝並非解表 ， 乃取其入心而益陽 ， 配以甘草補虛以益氣 。 桂枝配甘草 ， 則桂枝溫而不熱 ， 所以能益陽而不致發汗 。 辛甘合用 ， 陽氣乃生 ， 心陽得復而悸動可愈 。 現本方廣泛用於治療心血管系統疾病 ， 可調整血液迴圈功能 。 如心陽虛是受腎陽虛所引起 ， 可酌加附子 。

二十四 、 未持脈時 （ (與診脈同義) ） ， 病人叉手自冒心 ， 師因教 〔試〕 令咳而不咳者 ， 此必兩耳聾無聞也 ， 所以然者 ， 以重發汗 ， 虛 ， 故如此也 。 原文75前段

【鄭論】　此條是教人探陰陽之妙諦 ， 若其人令咳而能咳 ， 則耳聰 ， 令咳而不咳 ， 則耳聾 。 故斷之曰 ， 重發汗 ， 以致心陽虛 ， 濁陰上干 ， 閉其輕竅 ， 故耳聾也 ， 此與風寒閉束者 ， 大有涇渭之別 ， 學者宜細察焉 。

【闡釋】　本條通過望診與問診來診斷病情 ， 決其陰陽 ， 重發汗 ， 以致心陽虛 ， 心寄竅於耳 ， 心虛故耳聾 ， 此與肝膽風木之火上升 ， 阻滯清竅而耳聾迥然不同 ， 以小柴胡湯加減治之必不效 ， 必大劑參附湯加味治之 。

二十五 、 發汗後 ， 其人臍下悸者 ， 欲作奔豚 （ (諸病源候論云 「 奔豚者 ， 氣上下游走 ， 如豚之奔 ， 故曰奔豚 」。 此兩字在這裏是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢 ， 與腎積為奔豚不同 。 ) ） ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。 原文65

【鄭論】　既稱發汗後其人臍下悸者 ， 是必因發汗而傷及腎陽也 ， 腎陽既衰 ， 不能鎮納下元水氣 ， 以致臍下悸 ， 欲作奔豚 ， 法宜回陽為是 。 原文所主之方 ， 取茯苓以伐腎邪 ， 而使水氣下泄 ， 不致上奔 ， 真立法之妙諦也 。

【闡釋】　歷代注家認為發汗後心陽虛而腎水上逆臍下 。 鄭氏則謂傷及腎陽 ， 不能鎮納下元水氣 ， 以致臍下悸 ， 欲作奔豚 ， 法宜回陽為是 。 原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳 ， 但不若再加附片以扶腎陽 ， 效果更好 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方 （校補）

茯苓 半斤 桂枝 四兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 大棗 十五枚

上四味 ， 以甘瀾水 （ (一名勞水 。 程林曰 ：「 揚之無力 ， 取其不助腎邪也 。」 錢天來曰 ：「 動則其性屬陽 ， 揚則其勢下走故也 。」 ) ） 一鬥 ， 先煮茯苓 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 作甘瀾水法 ， 取水二鬥 ， 置大盆內 ， 以杓揚之 ， 水上有珠子五六千顆相逐 ， 取用之 。

【方解及其應用範圍】

《 醫宗金鑒 》 云 ：「 本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也 ， 彼治心下逆滿 ， 氣衝胸 ， 此則臍下悸欲作奔豚 。 蓋以水停中焦 ， 故用白朮 ， 水停下焦 ， 故倍茯苓 ， 其病由汗後而起 ， 自不外乎桂枝之法也 。」 本方與苓桂朮甘湯 、 茯苓甘草湯的作用大致相同 ， 都能治水氣疾患 。 苓桂朮甘湯證 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ； 茯苓甘草湯證 ， 厥而心下悸 ， 其病理機轉偏於中焦 ， 所以一用白朮運脾 ， 一用生薑溫胃 。 本湯證臍下悸欲作奔豚 ， 其病理機轉偏於下焦 ， 所以用大棗培土制水 ， 倍茯苓以伐腎邪 。

二十六 、 發汗後 ， 腹脹滿者 ， 厚朴生薑半夏甘草人參湯主之 。 原文66

【鄭論】　此病腹脹滿由於發汗後 ， 明是汗出傷及胸中之陽 ， 以致濁陰上干 ， 閉其清道 ， 壅而為滿 ， 法宜補中宣通 ， 原方亦可用 ， 似不若理中加行滯藥為當 。

【闡釋】　此條為發汗後脾陽虛弱 ， 不能運化轉輸 ， 虛氣壅滯腹脹滿的治法 。 鄭氏云 ：「 原方亦可用 ， 似不若理中加行滯藥為當 」。 筆者治此類脾虛脹滿者 ， 常用理中湯加丁香治之輒效 。

厚朴生薑半夏甘草人參湯方 （校補）

厚朴 半斤（炙 、 去皮） 生薑 半斤（切） 半夏 半升（洗） 甘草 二兩 人參 一兩

上五味 ， 以水一鬥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【方解及其應用範圍】

本方為溫運脾陽 ， 寬中除滿 ， 消補兼施之劑 。 厚朴味苦辛 ， 性溫 ， 下氣開滯 ， 豁痰泄實 ， 故能平胃氣而除腹滿 ， 生薑辛開理氣 ， 半夏開結燥濕 ， 人參 、 甘草健脾培土以助運用 。 參 、 草非脹滿之要藥 ， 臨床時分量宜輕 。 除用治脾虛作脹外 ， 近人推廣用於慢性胃炎 、 胃 、 腸消化不良等病症 。

二十七 、 傷寒汗出解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞鞭 ， 乾 （嘔）〔噫〕 食臭 （ (噫同噯 ， 即噯氣帶有食臭味 。 ) ） ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 （ (形容腹腸間的響聲 。 ) ） 下利者 ， 宜生薑瀉心湯 〔主之〕 。 原文157

【鄭論】　此證既稱汗解 ， 是外邪已去 ， 何至胃中不和 ， 心下痞鞭 ？ 此是因發汗過多 ， 以致濁陰上逆於心而成痞乎 ？ 是因挾有宿食滯於心下而成痞鞭乎 ？ 是因有邪熱結於心下而成痞鞭乎 ？ 是因有寒水逆於心下而成痞鞭乎 ？ 不能無疑 。 又云 ：「 乾（嘔）〔噫〕食臭 ， 脅下有水氣 ， 至雷鳴下利 」 句 ， 定是太陽氣化失職 ， 以致寒水彌漫四旁 ， 一切病情 ， 俱由此而生 。 但原文以生薑瀉心湯主之 ， 似不恰切 。

【闡釋】　鄭氏所注 ， 與歷代注家不同 ， 首先提出心下痞鞭有四種不同情況 ， 此條心下痞鞭 ， 是因寒水逆於心下而成 ， 此太陽氣化失職 ， 以致寒水彌漫 ， 原文主以生薑瀉心湯為不恰當 。 筆者認為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣 ， 加附子以扶腎陽 ， 較為妥切 。

生薑瀉心湯 （校補）

生薑 四兩（切） 甘草 三兩（炙） 人參 三兩 乾薑 一兩 黃芩 三兩 半夏 半升（洗） 黃連 一兩 大棗 十二枚（擘）

上八味 ， 以水一鬥 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 附子瀉心湯 ， 本云加附子 。 半夏瀉心湯 、 甘草瀉心湯 ， 同體別名耳 。 生薑瀉心湯 ， 本云理中人 ， 參黃琴湯 ， 去桂枝 、 朮加黃連 ， 並瀉肝法 。

【方解及其應用範圍】

本方生薑 、 半夏辛溫散寒 ， 除脅下水氣以和胃 ， 人參 、 大棗以補中 ， 乾薑 、 甘草以溫裏 ， 黃芩 、 黃連以除痞結 。 因本方以胃不和有水氣為主 ， 故重用生薑以和胃散水 ， 因以名方 。 本方主治皆屬裏證 ， 寒多熱少 ， 升降失司 、 虛實錯雜之證 。 現應用本方以治急慢性腸炎 、 消化不良 ， 胃擴張 ， 胃酸過多 ， 腸胃功能紊亂等症 。

二十八 、 傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下利 ， 日數十 （次）〔行〕 ， （完） 穀不化 （ (就是食穀不消化) ） ， 腹中雷鳴 ， 心下痞鞭而滿 ， 乾嘔心煩不得安 。 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 ， 此非結熱 ， 但以胃中虛 ， 客氣上逆 （ （胃中虛氣上逆） ） ， 故使鞭也 ， 甘草瀉心湯主之 。 原文158

【鄭論】　此條既已誤下 ， 而又復下 ， 所現之症 ， 既稱虛冷 ， 此非結熱 ， 原文以甘草瀉心湯主之 ， 方中芩連之苦寒 ， 而復可用乎 ？ 仲景不當處此 。

【闡釋】　兩次誤下 ， 其痞益甚 ， 此非熱邪痞結 ， 而是胃中虛冷之極也 ， 理當急投四逆以救其陽 ， 稍加人參以潤之 ， 即四逆加人參湯 。 在臨床上 ， 人參確有振奮胃機能 ， 緩解虛性痞滿的作用 。 故鄭氏駁其不可用芩 、 連之苦寒 ， 而曰仲景不當處此 。

甘草瀉心湯方 （校補）

甘草 四兩（炙） 黃岑 三兩 乾薑 三兩 半夏 半升（洗） 大棗 十二枚（擘） 黃連 一兩

上六味 ， 以水一鬥 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【方解及其應用範圍】

本方用甘 、 棗以補中 ， 乾薑 、 半夏 ， 辛以通達 ， 岑 、 連苦寒瀉痞清熱 。 甘草用至四兩 ， 為本方君藥 ， 故名甘草瀉心湯 。 現今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效 ， 其證多為寒熱錯雜 。

二十九 、 傷寒大下後 ， 復發汗 ， 心下痞 ， 惡寒者 ， 表未解也 ， 不可攻痞 （ (即治療痞證 。 痞 ： 痞塊 、 痞積 ， 腹中可觸摸之硬塊 ， 傷寒病等會發生此症狀 。 ) ） ， 當先解表 ， 表解乃可攻痞 ， 解表宜桂枝湯 ， 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 原文164

【鄭論】　既稱下汗後 ， 以致心下痞 ， 明是下汗 ， 虧損表裏之陽 ， 以致濁陰上干 ， 結於心下而為痞 ， 法宜溫中扶陽 ， 宣中散逆為是 。 又云 ： 惡寒者表未解 ， 惡寒二字 ， 雖云太陽面目 ， 究竟陽虛而畏外寒 ， 亦見惡寒 ， 況既大下發汗後 ， 果見脈尚浮緊 ， 周身尚在疼痛 ， 發熱 ， 惡寒 ， 如此可以解表 ， 不然 ， 祗見惡寒兩字 ， 不得即當解表 。 至於攻痞之說 ， 雖有次弟 ， 以此症而論 ， 則攻痞之大黃黃連瀉心湯 ， 亦未恰切 ， 何也 ？ 未見有熱象足徵 ， 祗有痞象一症 ， 況此由下汗而成 ， 並非未經汗下而見 ， 前之大下 ， 是大黃苦寒一派而致痞 ， 既前之大黃不效 ， 今又用之 ， 又豈能必其效乎 ？ 吾想再下之 ， 而命不永也 。

【闡釋】　鄭氏所按 ， 層層分析 ， 與歷代注家迥異 。 下汗後 ， 以致心下痞 ， 乃虧損表裏之陽 ， 陰氣結於心下而成痞 ， 法宜溫中扶陽 ， 宣中散逆 ， 所論極是 。 至惡寒二字 ， 亦有陽虛而畏寒者 ， 則不在解表之例 。 至於攻痞之說 ， 大黃黃連瀉心湯 ， 亦不恰切 ， 蓋只有痞象一症 ， 而未見有熱象足徵 ， 況此痞由下汗而成 ， 並非未經汗下而見 ， 前用大黃下之而成痞 ， 今又用之 ， 豈能必其效乎 ？ 故鄭氏慨然曰 ：「 吾想再下之 ， 而命不永也 」。

三十 、 脈浮而緊 ， 而復下之 ， 緊反入裏 ， 則作痞 ， 按之自濡 （ （與軟同 ， 柔軟之意 。 ） ） ， 但氣痞 （ （本是一種疾狀名稱 ， 不是獨立的病名 。 但也有以痞為主證 ， 而進行治療的 ， 如諸瀉心湯證 。 ） ） 耳 。 心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮 （大）〔者〕 ， 大黃黃連瀉心湯主之 。 心下痞 。 而復惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯主之 。 原文151 、 154 、 155

【鄭論】　按脈浮而緊 ， 是寒傷的候 ， 理應解表 ， 醫者不知解表 ， 而復下之 ， 緊反入裏 ， 明明引邪深入而成痞滿之象 ， 但按之濡 ， 是無形之熱邪結於心下 。 至於關上浮大 ， 足見中州之實有熱助之 ， 而原文之大黃黃連瀉心湯 ， 是的確之法 。 若心下痞 ， 而見惡寒汗出者 ， 則又陽虛之徵 ， 因誤下所致 ， 原文以附子瀉心湯主之 ， 附子可用 ， 而芩連必不可用 ， 何也 ？ 惡寒者 ， 陽衰之驗 ， 汗出者 ， 亡陽之機 ， 心下痞者 ， 陰邪上逆之據 ， 法宜大劑扶陽宣散為是 ， 學者宜細察之 。

【闡釋】　本條係 《 傷寒論 》 151 、 154 、 155　三條合併而成 。「 脈浮而緊 」 至 「 氣痞耳 」 為一節 ， 說明痞的成因與證狀 ；「 心下痞 」 至 「 大黃黃連瀉心湯主之 」 為第二節 ， 此熱痞的證治 ；「 心下痞 」 至 「 附子瀉心湯主之 」 為第三節 ， 此痞證而兼陽虛的證治 。 鄭氏對第三節所按 ：「 附子可用 ， 芩 、 連必不可用 。」 發人深省 。 筆者認為可用附子理中湯扶陽抑陰 ， 加半夏 、 砂仁健脾降逆為當 。

大黃黃連瀉心湯 （校補）

大黃 二兩 黃連 一兩

上二味 ， 以麻沸湯 （ (即沸水) ） 二升漬之 （ ( ） 用沸水泡藥 ， 而不用煎熬 。 （ ) ） ， 須臾絞去滓 ， 分溫再服 。

附子瀉心湯方 （校補）

大黃 二兩 黃連 一兩 黃芩 一兩 附子 一枚（炮 ， 去皮 ， 破 ， 別煮取汁）

上四味 ， 切三味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾絞去滓 ， 內附子汁 ， 分溫再服 。

【方解及其應用範圍】

大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑 。 大黃苦寒 ， 急瀉上炎之火 ； 黃連瀉中焦邪火 ， 清熱消痞 。 二藥僅用沸湯漬泡 ， 取汁飲服 ， 重在清中焦之熱邪而不主瀉下 。 故凡不惡寒 ， 但惡熱 ， 心下痞悶不舒 ， 按之膨滿而微有抵抗 ， 自覺煩熱 ， 熱氣上衝 ， 頭痛 ， 面赤等 ， 都可治之 。《 金匱 》 用治 「 心氣不足 ， 吐血 、 衄血 。」 此氣盛火旺 ， 逼血妄行也 。 近人推廣治療炎性的胃腸病 ， 和一般突發的充血性疾病 ， 如高血壓等 ， 更廣泛用於熱盛之吐血 ， 療效可靠 。 附子瀉心湯即上方加黃芩 、 附子 ， 為寒熱並用 ， 溫清兼施 ， 正邪兩顧之和劑 。 三黃泄熱消痞 ， 僅用沸水漬泡取汁 ， 附子久煮 ， 取濃汁 。 合和與服 ， 取寒熱異其氣 ， 生熟異其性藥雖同行 ， 而功則各奏 。 故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病 ， 都可適用 。

三十一 、 傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥 （ (即承氣之類 ， 非有別藥也 。 ) ） 下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 此雖已下之 ， 不為逆 ， 必 （兼之）〔蒸蒸而振〕 （ (蒸蒸 ， 身熱汗欲出之狀也 ； 振者 ， 振振然動搖之貌 ， 即寒戰也 。 ) ） ， 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而鞭 〔痛〕 者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 （可也） 。 但滿而不 （病）〔痛者〕 ， 此為痞 ， 柴胡湯不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。 原文149

【鄭論】　按柴胡湯症具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡症仍在者 ， 是下之而邪未深入 ， 尚在少陽 ， 故不為逆 ， 若下之而轉變別症 ， 少陽症全無者 ， 則是下之過 ， 咎無可辭 。 若心下滿而鞕 ， 雖名結胸 ， 究竟務要察其虛實 ， 果係有邪熱結於心下者 ， 可與大陷胸湯 。 若係下之失宜 ， 而陰寒水濕上逆而作者 ， 猶宜溫中降逆 ， 化氣行水方是 。 所云滿而不（病）〔痛〕則為痞 ， 原非柴胡湯所宜 。 原文以半夏瀉心湯 ， 確乎有理 ， 至於方中芩連 ， 似覺不當 ， 學者察之 。

【闡釋】　此條乃柴胡湯證具 ， 誤下後的三種病變 。 其一是雖誤下而證未變 ， 所以仍用原方治療 。 其二是病轉結胸的證治 ， 又有兩種情況 ， 果係有邪熱結於心下者 ， 可與大陷胸湯 ； 若陰寒水濕上逆而作者 ， 則宜溫中降逆 ， 化氣行水 ， 可用附子理中湯加肉桂 、 砂仁 、 半夏 、 茯苓治之 。 其三是轉痞滿的證治 ， 亦即是心下滿而不痛的痞證 ， 則宜用半夏瀉心湯治療 。 鄭氏提出方中芩連 ， 似覺不當 ， 應用時宜詳加審察 ， 示人以慎重之意 。

半夏瀉心湯方 （校補）

半夏 半升（洗） 黃芩 、 乾薑 、 人參 、 甘草 （炙）各三兩 、 黃連 一兩 大棗 十二枚（擘）

上七味 ， 以水一鬥 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 須大陷胸湯者 ， 方用前第二法 。 原注云 ：「 一方用半夏一升 」

【方解及其應用範圍】

柯韻伯云 ：「 即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也 。 不往來寒熱 ， 是無半表證 ， 故不用柴胡 ， 痞因寒熱之氣互結而成 ， 用黃連乾薑之大寒大熱者 ， 為之兩解也 。」 但下後中虛 ， 所以用參草大棗以補正 。 近代推廣應用治療胃腸道疾病 ， 如急慢性胃腸炎 、 消化不良 、 食欲不振 ， 臟寒腸熱之泄瀉等 ， 都有一定療效 。

三十二 、 本以下之 ， 故心下痞 ， 與瀉心湯 （ (即大黃黃連瀉心湯 。 ) ） ， 痞不解 ， 其人渴而口 （煩燥）〔燥煩〕 （ (即口燥心煩） ） ， 小便不利者 ， 五苓散主之 。 原文156

【鄭論】　痞由誤下而致 ， 服瀉心湯而不解 ， 又復見（煩燥）〔燥煩〕口渴 ， 小便不利 ， 原文以五苓散主之 ， 可見初非下症 ， 實太陽之症 。 因下而引入太陽之腑也 。 可見醫家不可妄下 ， 總要斟酌妥貼為妙 。

【闡釋】　痞由誤下而成 ， 本條痞證是水飲內停 ， 津液不行所致 ， 故有渴而口燥心煩 ， 小便不利等 。 如鄭氏所說 ：「 實太陽之症 ， 因誤下而引入太陽之腑 ，」 故五苓散為對症之良方 。

三十三 、 傷寒服 （瀉）〔湯〕 藥 ， 下利不止 ， 心下痞鞭 ， 服瀉心湯已 ， （後）〔復〕 以他藥下之 ， 利不止 ， 醫以理中與之 ， 利益甚 ， 理中者 ， 理中焦 （ (說明理中湯的作用是調理中焦脾胃 。 ） ） ， 此利在下焦 （ (是指病在下部 。 ） ） ， 赤石脂禹餘糧湯主之 。 復 （利） 不止者 ， 當利其小便 。 原文159

【鄭論】　據所稱傷寒 ， 服（瀉）〔湯〕藥下利不止 ， 而至心下痞 ， 明是下傷胸中之陽 ， 遂使濁陰僭居高位而成痞 ， 雖服瀉心湯而病未解 ， 又復下之 ， 一誤再誤 ， 所失愈多 ， 醫㈠〔以〕理中湯治之 ， 下利益甚 。 非下利甚之可怪 ， 實由中州轉運 ， 而積陰下泄 ， 雖泄甚一時 ， 而收功已在旦夕 ， 昧者不察 ， 以為病在下焦 ， 非理中可了 ， 又復以赤石脂禹餘糧湯治之 ， 仍不效 ， 而曰當利小便 ， 不知下利 ， 有小便尚利者 ， 有小便不利者 ， 不利者可利 ， 而小便利者決不可利 。 以余所見 ， 全是誤下所致 ， 理中是不易良法 ， 理中內加桂 、 芩 、 砂 、 半是絕妙法 ， 原文所論之方 ， 皆在似是而非之例 ， 學者詳細辨之 。

【闡釋】　本條指出 ， 下後再次誤下 ， 有各種不同病情 ， 應根據辯證論治的精神來處方治療 。 如下後痞鞕下利 ， 而胃脘部痞鞭偏甚的 ， 宜用瀉心湯 ； 如中焦虛寒的 ， 宜用理中湯 。 如下利不止 ， 下虛滑脫的 ， 可用赤石脂禹餘糧湯 ； 如屬清濁不分 ， 小便不利的 ， 可用五苓散 ， 小便一利 ， 便可減少大便中水分 ， 有利於下利不止的治療 。 鄭氏認為全是誤下所致 ， 理中是不易良法 ， 理中內加桂 、 苓 、 砂 、 半是絕妙法 ， 亦可遵從 。

赤石脂禹餘糧方 （校補）

赤石脂 一斤（碎） 太一禹餘糧 一斤〔碎）

上二味 ，、 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

【方解及其應用範圍】

柯韻伯云 ：「 大腸之不固 ， 仍責在胃 ， 關門之不緊 ， 仍責在脾 ， 此二味皆土之精氣所結 ， 能實胃而澀腸 ， 凡下焦虛脫者 ， 以二物為末 ， 參湯調服 ， 最效 」。 此方亦可用於大腸咳嗽 ， 咳則遺矢 。 李東垣謂 ：「 固澀止咳 」。

三十四 、 傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心中痞鞭 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。 原文165

【鄭論】　按傷寒發熱 ， 有風傷衛之發熱 ， 寒傷營之發熱 。 出汗 ， 有風傷衛之出汗 ， 有陽明熱甚之出汗 ， 有少陰亡陽症之出汗 。 而此只云 ： 發熱汗出不解 ， 是用桂枝解表之劑而出汗不解乎 ？ 是用麻黃解表而發熱汗出不解乎 ？ 此中全無實據 。 言陽越於外發熱也可 ， 言汗出亡陽也可 。 又云 ： 心中痞鞭 ， 嘔吐下利 ， 全是太陰病情 ， 則於太陽症不合 ， 至於大柴胡湯 ， 則更屬不合也 ， 學者盍察之 。

【闡釋】　此條鄭氏提出種種疑問 ， 以及心中痞鞭 ， 嘔吐下利 ， 證屬太陰 ， 皆值得學者辨證時深思 ， 大柴胡湯為和表清裏之劑 ， 與病症不合 ， 不可用矣 。 舒馳遠更說 ：「 大柴胡湯不可用 ， 仲景必無此法 」。 方見 「 過經不解 」 一條 。

三十五 、 傷寒發汗 ， 若吐若下 ， 解後 （ (謂大邪已散去 。 ) ） ， 心下痞 〔鞭〕 ， 噫氣 （ （即飽食息也 。 俗曰打飽呃 。 ） ） 不除者 ， 旋覆代赭石湯主之 。 原文161

【鄭論】　按傷寒病 ， 至用汗 、 吐 、 下三法 ， 外病已解 ， 而見心下痞 ， 噫氣不除者 ， 由或汗 、 或吐 、 或下 ， 傷及胸中之陽 ， 以致濁陰上干 ， 逆於心下 ， 阻其升降之氣機而為噫 。 原文以旋覆代赭石湯主之 ， 實屬至當之法 。

【闡釋】　本條為傷寒大邪解後 ， 虛氣作痞的治法 。 鄭氏釋 「 噫氣不除者 ， 傷及胸中之陽 ， 以致濁陰上干 ， 逆於心下 ， 阻其升降之氣機而為噫 」。 實屬至當 ， 主以旋覆代赭石湯 ， 為確切不易之方矣 。

旋覆代赭石湯方 （校補）

旋覆花 三兩 人參 二兩 生薑 五兩 代赭 一兩 甘草 三兩（炙） 半夏 半升（洗） 大棗 十二枚（擘）

上七味 ， 以水一鬥 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 曰三服 。

【方解及其應用範圍】

本方以人參 、 甘草養正補虛 ， 薑 、 棗和脾養胃 ， 半夏以蠲飲降濁 ， 更以代赭石之重 ， 使之斂浮鎮逆 ， 旋覆花之辛 ， 用以宣氣滌飲 。 濁降則痞鞕可消 ， 清升則噫氣可除 。 現多用於慢性胃腸病 ， 胃氣上逆 ， 眩暈嘔吐 ， 胸痞 ， 痰多而黏 ， 食不下 ， 大便秘結 ， 噎膈反胃等 。

三十六 、 病脅下素有痞 ， 連在臍旁 ， 痛引少腹 ， 入陰筋 （ (指睾丸而言 ， 此指陰莖縮入 。 ) ） 者 ， 此名臟結 （ （臟氣結塞不通的意思 。 ） ） ， 死 。 臟結無陽症 （ (指發熱 、 頭痛 、 身疼 、 口渴等陽性證狀 。 ） ） ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， （則）舌上苔滑者 ， （而） 不可攻也 。 原文167 、 130

【鄭論】　兩脅屬肝地面 ， 素有痞連在臍旁 ， 是陰寒久聚於厥陰而未解 ， 陰邪甚則痛直入陰筋 ， 故決其死 。 而曰臟結者 ， 肝為陰臟故也 。 無陽症 ， 不往來寒熱 ， 其人安靜 ， 舌滑苔 ， 則是陰症之實據 ， 言不可攻 ， 是教人不可妄用藥以攻其結也 。

【闡釋】　此條 《 傷寒論 》 原書分作兩條 ：「 病脅下素有痞 ，…… 此名臟結 ， 死 」。 為第一節 ， 此言臟結的痞屬極危候 。 痞症之結深結久 ， 惟陰無陽 ， 陰氣過極 ， 陽氣竭絕 ， 故死 。 第二節為 「 臟結無陽症 …… 不可攻也 。」 繼續說明臟結證的屬性 ， 是純陰無陽 ， 雖有如結胸的鞕滿證狀 ， 慎不可攻 ， 若誤攻之 ， 則犯虛虛之戒 。 此條有論無方 ， 前節言死 ， 後節言不可攻 。 筆者認為可用大劑四逆湯 、 白通湯以回陽 ， 或當於十百中挽救一二 ， 亦是盡治病之道而已 。

三十七 、 問曰 ： 病有結胸 （ （證候名 ， 主要證狀是心下鞕痛（胃脘部） 。 ） ） ， 有 （結臟）〔臟結〕 （ (證候名 ， 主要證狀是心下鞕痛（胃脘部） 。 ） ） ， 其狀何如 ？ 答曰 ： 按 （則病）〔之痛〕 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 名曰結胸也 。 何為 （結臟）〔臟結〕 ？ 答曰 ： 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小 、 細 、 沉 、 緊 ， 名日臟結 ， 舌上白苔滑者 ， 難治 。 原文128 、 129

【鄭論】　按結胸 、 臟結兩症 ， 答曰寸浮 、 關沉緊 ； 寸浮 、 關細沉緊 ， 皆非確論 。 若寸浮 、 關沉而不結胸 ； 寸浮 、 關細沉緊而不臟結 ， 則又當何說 ？ 以余鄙見 ， 當時胸高突起 ， 結於胸之上部者 ， 可名結胸 。 如物盤狀 ， 結於少腹兩側 ， 或在臍旁 ， 可名臟結 。 然後以脈象參之 ， 庶為近理 。 若僅以脈象而論 ， 恐未必盡如是說也 ， 學者須知 。

【闡釋】　本條 《 傷寒論 》 原書分為兩條 。「 問曰 …… 名曰結胸也 」 為一條 ；「 何為臟結 …… 難治 」 又為一條 。 鄭氏說 ： 不能只憑脈辨結胸與臟結 ， 而應結合證狀參之 。 如胸高突起 ， 結於胸之上部者可名結胸 ； 如物盤狀 ， 結於少腹兩側 ， 或在臍旁 ， 可名臟結 。 必這樣辨結胸與臟結 ， 方為恰當 。 亦即對證候的診斷 ， 四診缺一不可 。

三十八 、 傷寒六七日 ， 結胸熱實 （ (是說結胸證屬熱屬實 ， 與寒實結胸相對而言 。 ) ） ， 脈沉 〔而〕 緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕者 ， 大陷胸湯主之 。 原文135

【鄭論】　此條明言熱邪盤聚胸中 ， 以致心下痛 ， 按之如石鞕 ， 故取大陷胸湯以治之 ， 急欲逐去熱邪之意也 。 前太陽上篇三十七條內云 ： 脈浮者必結胸 ， 此何不見脈浮也 ？ 脈沉緊者 ， 必欲嘔 ， 此何不見嘔也 ？ 總之 ， 專以脈定病 ， 決乎〔不〕可 ， 況氣機變化莫測 ， 焉能以二十八脈象 ， 以定億萬病象乎 ？ 學者切不可為脈所囿 ， 則得矣 。

【闡釋】　此節乃未經誤下而成結胸之證也 。 傷寒六七日 ， 寒不外解 ， 而反化熱入裏 ， 故曰結胸熱實 。 提出熱實二字 ， 恐人以沉緊之脈而誤認為寒實結胸也 。 此證寒化為熱 ， 而與有形之水 ， 搏結於心下 ， 故按之石鞕而痛也 。 治以大陷胸湯 ， 瀉熱逐水 ， 得快利 ， 則病自愈矣 。 鄭氏曰 ：「 專以脈定病 ， 決乎不可 。」 必需四診合參 ， 乃能探得病原 ， 辨證處方 ， 斯為得矣（此條舒本列為38條 ， 鄭書列為58條 ， 按理應列為38條 ， 故從舒本將此條移前 。 鄭書38條移為39條 ， 以下依次順移） 。

三十九 、 小結胸 （症）〔病〕 ， 〔正〕 在心下 ， （若） 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， （小者） 小陷胸湯主之 。 原文138

【鄭論】　既名結胸 ， 何分大小 ， 要知有熱結於胸者 ， 有寒結於胸者 ， 有痰結於胸者 ， 有食結於胸者 ， 總要分辨的確 ， 庶無差錯 。 若小陷胸湯 ， 與熱結者宜 ， 而非寒 、 痰 、 食所宜 ， 即以原文脈之浮滑而論 ， 浮主風 ， 而滑主痰 ， 宜是內痰 ， 若小陷胸湯 ， 則未必妥切 。

【闡釋】　小結胸症 ， 有熱結於胸者 ？ 小陷胸湯為正治之方 。 若寒結 、 痰結 、 食結於胸者 ， 則非小陷胸湯所宜 。 筆者在臨症中 ， 對寒結於胸者 ， 用大黃附子細辛湯 ； 因痰結於胸者 ， 則用苓桂朮甘湯加附子以溫化之 ； 若食積結胸者 ， 選用加味平胃散 。 此皆屢用屢效之方也 。

小陷胸湯方 （校補）

黃連 一兩 半夏 半升（洗） 栝蔞實 大者一枚

上三味 ， 以水六升 ， 先煮栝蔞 ， 取三升 ， 去渣 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

【方解及其應用範圍】

本方用黃連苦寒以清熱 ， 半夏辛燥而祛痰 ， 栝蔞實甘寒滑潤 ， 既可助黃連以清熱 ， 又可助半夏以化痰 ， 藥力較大陷胸湯為緩 ， 故稱為小陷胸湯 。 因本方有清熱 、 開結 、 化痰之作用 ， 推廣應用於呼吸系統及消化系統疾病 ， 如急慢性胃炎炎 、 支氣管炎 、 肺炎 、 胸膜炎等呈痰熱結於胸脘之證者 。

四十 、 傷寒十 （條）〔余〕 日 ， 熱結在裏 ， 復往來寒熱者 ， 〔與〕 大柴胡湯 （主之） 。 但結胸 （而） 無大熱者 （ (指邪熱傳裏 ， 表無大熱 。 ) ） ， 此為水結在胸脅也 ， 但 （欲）〔頭〕 微汗出者 ， 大陷胸湯主之 。 原文136

【鄭論】　據所稱熱結在裏 ， 是見小便短赤乎 ？ 是見大便閉塞乎 ？ 是見舌苔乾黃 、 大渴飲冷乎 ？ 務要有一定實據 ， 原文籠統言之 ， 學者當於病情處探求 ， 果見大便不利 ， 復往來寒熱者 ， 大柴胡湯可用 。 又云 ： 結胸而無大熱者 ， 此為水結在胸脅 ， 但（欲）〔頭〕微汗 ， 原文以大陷胸主之 ， 既以無大熱 ， 而為水結胸脅明是中宮不宣 ， 水逆不行 ； 法宜溫中 、 健脾 、 行水為是 ， 若大陷胸湯 ， 斷乎不可 。

【闡釋】　熱結在裏 ， 必要有裏熱之實據 ， 復往來寒熱 ， 則大柴胡湯可用 。 若水結在胸脅 ， 明是中宮之陽不能傳運 ， 水流入脅而結聚 ， 應如鄭氏所說 ：「 當溫中 、 健脾 、 行水 ， 大陷胸湯斷乎不可 」。 此證可用理中湯加砂 、 半 、 茯苓治之 。

四十一 、 傷寒六七日 ， 發熱微惡寒 ， 肢節煩疼 （ (四肢關節疼痛之甚 。 ) ） ， 微嘔 ， 心下支結 （ (心下感覺支撐悶結 。 ) ） ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之 。 原文146

【鄭論】　按傷寒至六七日 ， 所現仍是太陽表證病情 ， 但有微嘔 ， 則柴胡桂枝湯可用 。 至於心下支結 ， 是太陽寒水之氣上逆所致也 ， 當於方中加茯苓 、 砂 、 半 ， 庶為恰切 。

【闡釋】　發熱微惡寒 ， 肢節煩疼 ， 此是太陽表證未除的現象 ； 同時又現輕微嘔吐 ， 並感覺心下支撐悶結 ， 此即少陽證之輕者 。 兩經證狀都比較輕微 ， 所以用桂枝湯 、 柴胡湯各取原方之半 ， 雙解兩經之邪 。

柴胡桂枝湯方 （校補）

桂枝 一兩半（去皮） 黃芩 一兩半 人參 一兩半 甘草 一兩（炙） 半夏 二合半（洗） 芍藥 一兩半 大棗 六枚（擘） 生薑 一兩半（切） 柴胡 四兩

上九味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 。 本云 ： 人參湯作如桂枝法 ， 加半夏柴胡黃芩 ， 復如柴胡法 ， 今用人參 ， 作半劑 。

【方解及其應用範圍】

此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成 。 桂枝湯疏通營衛 ， 解太陽之邪 ， 則發熱 、 微惡寒 、 支節煩疼除 ； 以柴胡湯和少陽半表半裏之邪 ， 則微嘔 、 心下支結自愈 。 現推廣應用以治感冒 ， 瘧疾 、 在表之風濕性關節炎 ， 凡與本方病機相符者 ， 均可使用 。

四十二 、 傷寒八九日 ， 下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。 原文107

【鄭論】　按此條果係下證 ， 下則病去無遺 ， 何至有胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重不能轉側者 ？ 明是下傷胸中之陽 ， 以致濁陰上泛 ， 而為胸滿煩驚者 ， 心腎之陽為下所傷也 。 小便不利者 ， 下焦之陽衰 ， 不能化下焦之陰也 。 譫語者 ， 濁陰上閉神明昏亂也 。 一身盡重不能轉側者 ， 少陰之陰寒甚 ， 而無陽以化也 。 法非四逆 、 白通不能了 。 若原文之方 ， 決不妥當

【闡釋】　鄭氏對此條 ， 其見解獨特 ， 與歷代注家不同 。 果係下證 ， 下之則病去無遺 ， 何致有胸滿煩驚 ， 小便不利等證狀 ， 明是傷及中下焦之陽 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯則非對症之方 。 而又當用四逆 、 白通以扶中下焦之陽 ， 則諸證自愈 。 筆者信之而不疑 。

柴胡加龍骨牡蠣湯方 （校補）

柴胡 四兩 龍骨 、 黃芩 、 生薑 （切） 鉛丹 、 人參 、 桂枝 （去皮） 茯苓 各一兩半 半夏 二合半（洗） 大黃 二兩 牡蠣 一兩半（熬） 大棗 六枚（擘）

上十二味 ， 以水八升 ， 煮取四升 ， 內大黃切如碁子 ， 更煮一兩沸 ， 去渣 ， 溫服一升 。 本云柴胡湯 ， 今加龍骨等 。

【方解及其應用範圍】

本方係柴胡桂枝二湯合方 ， 去芩 、 芍 、 甘草 ， 加龍骨 、 牡蠣 、 茯苓 、 大黃 、 鉛丹 。 柴胡 、 桂枝解外而除身重 ， 龍 、 牡 、 鉛丹鎮內而止煩驚 ， 大黃和胃氣止譫語 ， 茯苓利小便 ， 人參 、 薑 、 棗益氣養營 ， 扶正驅邪 。 如是則錯雜之邪 ， 庶可內外盡解 。 本方有和解少陽 ， 疏肝和胃 ， 清熱鎮驚之作用 。 多用於治療神經系統方面的病證 ； 或肝膽氣鬱 、 驚痰 ， 與治癲癇多效 。

四十三 、 傷寒脈結代 （ (是結脈和代脈的並稱 。 景岳說 ：「 脈來忽止 ， 止而復起 ， 總謂之結 。」 代者更代之意 ， 於平脈中忽見軟弱 ， 或乍疏乍數 ， 或斷而復起 ， 均名為代) ） ， 心動悸 （者） ， 炙甘草湯主之 。 （一名復脈湯）〔脈〕 按之來緩 ， （而） 時一止復來者 ， 名曰結 。 又脈來動而中止 ， 更來小數 ， 中有還者反動 ， 名日結 ， 陰也 。 脈來動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 〔者〕 ， 名曰代 ， 陰也 ， 得此脈者 ， （為）〔必〕 難治 。 原文177 、 178

【鄭論】　據脈而論 ， 結促之止 ， 止無常數 ， 代脈之止 ， 止有常數 。 結促之脈 ， 病尚可治者多 ， 而代脈之見者 ， 十難九痊 ， 仲景以復脈湯主之 ， 亦是盡治病之道而已 。

【闡釋】　心血不足 ， 心陽不振 ， 則脈見結代 。 兩脈的特徵 ， 都是脈的搏動間有歇止 。 結脈之止無常數 ， 或三五至一止 ， 旋又八九至一止 ， 旋二三十至一止 ， 前後參差 ， 無一定之止也 。 代脈止有定規 ， 如十五至處歇止 ， 其第二候亦在十五至歇止 ， 第三候仍在十五歇止 ， 謂之止有定數 。 這兩種脈都為氣血虛憊 ， 而脈之搏動正常 ， 都是陰陽營衛調協之功 。 倘陰陽失調 ， 氣血因虛不能正常運行 ， 皆屬難治 。 筆者在臨症中 ， 脈見結者 ， 除用炙甘草湯外 ， 並用大劑回陽飲扶陽驅陰治之而愈 。 至代脈者 ， 甚屬罕見 ， 雖用大劑四逆 、 炙甘草湯之類 ， 收效甚微 。 誠如鄭氏所說 ：「 結促之脈 ， 病尚可治者多 ， 而代脈之見者 ， 十難九痊 」。 非虛語矣 。

炙甘草湯方 （校補）

甘草 四兩（炙） 生薑 三兩（切） 人參 二兩 生地黃 一斤 桂枝 三兩（去皮） 阿膠 二兩 麥門冬 半升（去心） 麻仁 半升 大棗 三十枚（擘）

上九味 ， 以清酒七升 ， 水八升 ， 先煮八味 ， 取三升 ， 去渣 ， 內膠烊消盡 。 溫服一升 ， 日三服 。 一名復脈湯 。

【方解及其應用範圍】

本方以炙甘草為君 ， 養胃益氣 ， 人參補氣 ， 桂枝通陽 ， 生地 、 麥冬 、 麻仁 、 阿膠養陰補血 ， 薑 、 棗調和營衛 ， 又加清酒通經隧 ， 則脈復而悸自寧矣 。 據現代藥物之研究 ， 甘草有強心的作用 ， 故以為主藥 。 其方具有滋陰生血 ， 補氣復脈之功 。 後世滋補方劑 ， 多從此方化裁而出 。 本方氣血雙補 ， 陰陽兩調 ， 為治心動悸 、 脈結代首選方 。 現推廣用來治心血管疾病 ， 如各種原因引起的心律失常 ， 凡心肌炎 、 冠心病 、 風心病 ， 肺心肺 、 以及冠狀動脈硬化 、 主動脈硬化等 ， 只須見脈結代 、 心動悸者 ， 均可採用 。 而在應用時 ， 當根據病證偏陽虛或偏陰虛進行加減 ， 如偏於陽虛者 ， 可加附片 、 黃耆 、 肉桂 ； 偏於陰虛者 ， 可加枸杞 、 山藥 。

四十四 、 傷寒 ， 醫下之 ， 續得下利 ， 清穀 （ (清古與 「 圊 」 通 ， 清穀就是腹瀉而食物不化的意思 。 ) ） 不止 ， 身疼痛者 ， 急當救裏 ； （復）〔後〕 身疼痛 ， 清便 （ （就是解大便 。 ） ） 自調者 ， 急當救表 。 救裏宜四逆湯 ， 救表宜桂枝湯 。 原文91

【鄭論】　救表救裏兩法 ， 頗與病符 ， 不再贅 。

【闡釋】　表證誤下後 ， 裏氣大虛 ， 此指腸胃虛寒 ， 竟至完穀不化 ， 其嚴重程度可知 ， 此時雖有身疼痛之表證 ， 亦不暇顧及 。 因裏氣虛寒 ， 如再行解表 ， 必將造成虛脫之危候 ， 故急當用四逆湯以救裏 。 俟大便正常 ， 尚有身疼痛等表證 ，

再用桂枝湯以解表 。

四逆湯方 （校補）

甘草 二兩（炙） 乾薑 一兩半 附子 一枚（生用 ， 去皮 ， 破八片）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去渣 ， 分溫再服 ， 強人可大附子一枚 ， 乾薑三兩

【方解及其應用範圍】

四逆湯一方 ， 乃回陽救逆之主方 。 乾薑 、 附子為純陽大熱藥 ， 附子是一團烈火也 。 凡人一身 ， 全賴一團真火 ， 真火欲絕 ， 故病見純陰 。 仲景用之以補先天欲絕之火種 ， 故用之以為君 。 乾薑辛烈溫散 ， 能蕩盡陰邪之阻塞 ， 使附子能直入根蒂 ， 火種復興 ， 而性命立復 ， 故曰回陽 。 陽氣既回 ， 若無土覆之 ， 光焰易熄 ， 雖生不永 ， 故繼以甘草之甘 ， 以緩其正氣 ， 緩者即伏之之意也 。 真火伏藏 ， 命根永固 ， 故得重生也 。《 傷寒論 》 原文治下利清穀 ， 三陰厥逆 ， 惡寒 ， 脈沉而微者 。 前哲謂 ： 寒病多為陽虛 ， 而四逆湯亦不獨為少陰立法 。 凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證 ， 俱能治之 。 鄭氏在 《 醫法圓通 》 中說 ：「 少陰為水火交會之地 ， 元氣之根 。 四逆湯不專為少陰立法 ， 而上 、 中 、 下三部之法俱備 」。 隨即舉出其圓通應用法 ： （l）治頭腦冷 ， （2）治氣喘痰鳴 ， （3）治耳腫皮色如常 ， （4）治舌黑唇焦 ， 不渴少神 ， （5）治喉痛 、 畏寒 、 腳冷 ， （6）治喉痛 、 身大熱 、 面赤 、 目瞑 、 舌冷 ， （7）治吐血困倦 ， （8）治齒縫流血 ， （9）治朝食暮吐 ， 完穀不化 ， （lO）治足心夜發熱如焚 ， 不渴尿多 ， （11）治面赤發熱 ， 汗出抽掣 ， （l2）治大便下血 ， 氣短少神 ， （13）治頭搖 ， 面白少神 ， （14）治背冷目瞑 ， （15）治舌腫鞕而青 ， （16）治唇腫而赤 ， 不渴 ， （17）治鼻涕如注 ， 面白少神 ， （18）治尿多 ， （19）治周身發起包塊 ， 皮色如常 ， （20）治周身忽現紅片如云 ， 不熱不渴 ， （21）治發熱 、 譫語 、 無神 、 不渴 ， （22）治兩目白睛青色 ， （23）治兩目赤霧縷縷 ， 微脹不痛 。 最後鄭氏說 ：「 此方功用頗多 ， 得其要者 ， 一方可治數百種病 ， 因病加減 ， 其功用更為無窮 。 余每用此方 ， 救好多人 ， 人咸目余為薑 、 附先生 。」 的確 ， 對於四逆湯能起死回生作用的重現 ， 與善用之而活人無算 ， 直可說是前無古人 。 筆者在臨床中 ， 細思此方既能回陽 ， 則凡世之一切陽虛陰盛為病者 ， 皆可服也 ， 何必定要見四肢厥逆 ， 腹痛下利 ， 脈微欲絕等症而始用之 ， 一見是陽虛症 ， 而即以此方在分兩輕重上斟酌 ， 效如桴鼓 ， 從未發生任何副作用 ， 實由鄭氏三書之教導也 。

四十五 、 傷寒下後 ， 心煩腹滿 ， （起臥）〔臥起〕 不安者 ， 梔子厚朴湯主之 ， 原文79

【鄭論】　按下後 ， 至心煩腹滿 ， 起臥不安 ， 總緣下傷中宮之陽 ，

遂至濁陰上壅 ， 而為腹滿 ， 脾胃之精氣 ， 不能上輸於心 ， 故心煩 ， 此病理應溫中扶陽 ， 何得更行清熱破滯之品 ， 庶覺不合 。 若果係熱邪 ， 下後而仍舊彌漫 ， 有熱象可憑 ， 則原文定不可少 ， 學者須知 。

【闡釋】　下後至心煩腹滿 ， 起臥不安 ， 誠如鄭氏所說 ， 有兩種不同情況 。 下傷中宮之陽者 ， 應溫中扶陽 ， 理中湯是也 。 下後熱邪彌漫 ， 有熱象可憑 ， 方可用梔子厚朴湯

梔子厚朴湯方 （校補）

梔子 十四個（擘） 厚朴 四兩（炙 ， 去皮） 枳實 四枚（水浸 ， 炙令黃）

上三味 ， 以水三升半 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐者 ， 止後服 。

【方解及其應用範圍】

張隱菴云 ：「 梔子之苦寒 ， 能泄心中之煩熱 ， 厚朴之苦溫 ， 能消脾家之腹滿 ， 枳實之苦寒 ， 能解胃中之熱結 。」 合之則清熱除煩 ， 氣行則滿自解 。

四十六 、 傷寒 ， 醫以丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 梔子乾薑湯主之 。 原文80

【鄭論】　按大下非微下可比 ， 既稱大下 ， 豈有邪下而不去之理乎 ？ 尚見身熱微煩 ， 吾恐陽從外脫 ， 已在幾希 ， 若更吐之 ， 能不速其亡乎 ？

【闡釋】　大下之後 ， 損及脾胃之陽 ， 形成中焦有寒 。 從條文中看 ， 身熱不去 ， 微煩 ， 此上焦有熱 。 治以梔子清上熱 ， 即所以除煩 ， 乾薑溫中散寒 。 筆者不知鄭氏所指 「 若更吐之 ， 能不速其亡乎 」 之意也 ！

梔子乾薑湯方 （校補）

梔子 十四個（擘） 乾薑 二兩

上二味 ， 以水三升半 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分二服 ， 溫進一服（得吐者止後服） 。

【方解及其應用範圍】

梔子苦寒 ， 清熱除煩 ； 乾薑辛熱 ， 溫中散寒 。 寒熱異性 ， 功用不同 ， 有是病即用是藥 ， 有何不可 。 此為寒熱並用之方劑 ， 亦即溫清兩行的治法 。 至方後所云 ：「 得吐者止後服 」。 此不通之論 ， 宜刪去 。

四十七 、 傷寒五六日 ， 大下之後 ， 身熱不去 ， 心中結痛 （ (是一種支結而痛 ， 由胸中窒塞不通進一步發展而成 。 ) ） 者 ， 未欲解也 ， 梔子豉湯主之 ， 發汗若下之 ， 而煩熱胸中窒者 （ （胸中煩悶而熱的感覺 。 胸中窒 ： 胸中痞塞不舒的感覺 。 ） ） ， 梔子豉湯主之 。 發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 若劇者 ， 必反復顛倒 ， 心中懊儂 （ (虛煩之劇 ， 自覺心中煩亂不寧 。 ) ） ， 梔子豉湯主之 。 若少氣者 （ (呼吸時若不能接續的意思 。 ) ） ， 梔子甘草豉湯主之 。 若嘔者 ， 梔子生薑豉湯主之 。 凡用梔子湯 ， 病人舊微溏 （ （指病人平素大便溏薄 。 ） ） 者 ， 不可與服之 。 原文78 、 77 、 76後段 、 81

【鄭論】　按傷寒（病）四十七條內 ， 用汗 、 吐 、 下三法 ， 所用方 ， 總以梔子豆豉湯 、 梔子甘草豉湯 、 梔子生薑豉湯 。 以余所見 ， 務要果有熱象足徵 ， 方可酌用 。 設若下後發熱 ， 而有陽從外越者 ， 因發汗而有陽外出者 ， 因吐後氣機因而上浮者 ， 此中大有經權 ， 學者切勿以梔豉等湯 ， 定為可恃也 ， 汗下定要下細探求 。

【闡釋】　鄭氏將 《 傷寒論 》 原書76條後段及77條78條81條合成47條 ， 其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法 ， 最後一節為用梔豉湯的禁例 。 以上諸方之應用 ， 務要果有熱象足徵 ， 否則不要輕投 。 若下後發熱 ， 有陽從外越者 ； 因發汗而有陽外出者 ， 因吐後氣機上浮者 。 必須細心探求辨證 ， 故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯 ， 定為可恃也 。

梔子豉湯方 （校補）

梔子 十四個（擘） 香豉 四合（綿裹）

上二味 ， 以水四升 ， 先煮梔子 ， 得二升半 ， 內豉 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分為二服 ， 溫先一服（得吐者 ， 止後服） 。

梔子甘草豉湯方 （校補）

梔子 十四個（擘） 甘草 二兩（炙） 香豉 二兩（綿裹）

上三味 ， 以水四升 ， 先煮梔子甘草 ， 取二升半 ， 內豉 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐者 ， 止後服 。

梔子生薑豉湯方 （校補）

梔子 十四個（擘） 生薑 五兩 香豉 四合（綿裹）

上三味 ， 以水四升 ， 先煮梔子生薑 ， 取二升半 ， 內豉 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐者 ， 止後服 。

【方解及其應用範圍】

按梔豉湯一方 ， 乃坎離交濟之方 ， 非湧吐之方也 。 夫梔子色赤 、 味苦 、 性寒 ， 能瀉心中邪熱 ， 又能導火熱之氣下交於腎 ， 而腎臟溫 。 豆形象腎 ， 製造為豉輕浮 ， 能引水液之氣上交於心 ， 而心臟涼 。 一升一降 ， 往來不乖 ， 則心腎相交矣 。 仲景以此方治汗 、 吐 、 下後虛煩不得眠 ， 心中懊儂者 ， 是取其有既濟之功 。 由於方後注云 ；「 得吐者 ， 止後服 」， 故許多注家據此說本方為湧吐之劑 ， 名醫家如柯韻伯 、 汪昂亦因襲其說 ， 以訛傳訛 ， 越錯越遠 。 獨不思仲景既列此方於汗 、 吐 、 下後虛煩之證 ， 猶有復吐之理哉 ！ 梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味 ， 由於在梔子豉湯證的基礎上有嘔的兼證 ， 所以加生薑以降逆止嘔 ， 如梔豉湯有催吐作用 ， 仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶 ？ 如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣 。 上三方後皆云 ：「 得吐者止後服 」， 皆已刪去 。

四十八 、 下之後 ， 復發汗 ， 必振寒 （ (振栗惡寒的意思 。 ) ） ， 脈微細 ， 所以然者 ， 以內外俱虛故也 。 原文60 。

【鄭論】　按汗 、 下兩法 ， 皆在要有可汗 、 可下之（列）〔例〕 ， 當汗而不汗不可 ， 當下而不下亦不可 ， 汗 、 下均是祛邪之良法 ， 若汗 、 下而不去 ， 則正必虧 ， 汗則傷陽 ， 下則傷陰 ， 陰陽兩傷 ， 豈有脈不細而不振寒者乎 ？ 原文故稱內外俱虛 ， 此刻只宜大固元氣 ， 不可疏忽 。

【闡釋】　下之虛其裏 ， 汗之虛其表 ， 是陰陽俱虛 。 振寒 、 脈微是陽氣虛 ， 脈細是陰血不足 。 汗下後見此脈證 ， 為內外俱虛之危候 ， 當以陽虛為主 。 鄭氏謂此刻只宜大固元氣 ， 不可疏忽 。 筆者認為應以四逆加人參湯主之 ， 四逆以回陽 ， 人參益陰 。

四十九 、 下之後 ， 復發汗 ， 晝日煩 （燥）〔躁〕 ， 不得眠 ， 夜而安靜 ， 不 （吐）〔嘔〕 不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 乾薑附子湯主之 。 原文61

【鄭論】　按汗下太過 ， 足以損傷元氣 ， 至晝而煩（燥）〔躁〕 ， 不得眠 ， 其表陽之虛也明甚 。 但陰陽之道 ， 晝宜不眠 ， 從陽也 ， 夜而安靜 ， 從陰也 。 今病晝煩（燥）〔躁〕 ， 是傷在陽分一面 ， 夜而安靜 ， 是未傷在陰分一面 。 不眠者 ， 是煩（燥）〔躁〕已極 ， 不能仰臥片時之意也 。 原文以附子乾薑湯主之 ， 實屬妥切 。

【闡釋】　下後又汗 ， 內外陽氣大虛 ， 陰邪獨盛 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 正是陽虛陰盛的表現 。 繼提出不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 充分證明不是陽經熱證的煩躁 ， 而是陽氣大虛 ， 陰寒獨盛的煩躁 。 用乾薑附子湯大辛大熱以回陽 ， 單刀直入為不易之法也 。

乾薑附子湯方 （校補）

乾薑 一兩 附子 一枚生用（去皮切八片）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 頓服(猶言一次服)

【方解及其應用範圍】

本方是四逆湯去甘草而成 ， 乾薑 、 附子是辛熱回陽藥味 ， 由於陰寒特盛 ， 陽氣大虛 ， 故不用甘草 ， 以免牽制薑 、 附回陽祛寒之功 ， 方比四逆湯為峻 。 凡有少陰病見證 、 其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者 ， 適用本方 。

五十 、 傷寒若吐若下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 脈 （浮）〔沉〕 緊 ， 發汗則動 〔經〕 ， 身為振振搖 （搖） 者 ， 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 原文67

【鄭論】　按此由吐 、 下 ， 傷及胸中之陽 ， 以致濁陰上干 ， 逆於心下 ， 氣逆上衝太甚 ， 故頭眩 ， 發汗傷陰 ， 筋脈失養 ， 故見筋惕肉瞤之狀 ， 此刻只宜大劑扶陽 ， 若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯 ， 恐力不足以當此任 。

【闡釋】　傷寒吐 、 下後傷及胸中之陽 ， 而水飲上逆 ， 身為振振搖者 ， 此說明不可汗 ， 發汗則犯虛虛之禁 。 鄭氏謂只宜大劑扶陽 ， 若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯 ， 恐力不足以當此任 。 筆者認為可原方加附片 ， 或用茯苓四逆湯亦可 。

茯苓桂枝白朮甘草沁方 （校補）

茯苓 四兩 桂枝 三兩（去皮） 白朮 、 甘草 各二兩（炙）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

【方解及其應用範圍】

按苓桂朮甘湯一方 ， 乃化氣行水之方也 。 夫桂枝辛溫 ， 能化膀胱之氣 ， 茯苓 、 白朮健脾除濕 。 化者從皮膚而運行於外 ， 除者從內行以消滅於中 ， 甘草補土又能制水 。 除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外 ， 筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽 、 哮喘 ， 皆取得滿意療效.現代有人用以治高血壓 、 腦震盪 、 帶下 、 潰瘍 、 風濕性關節炎及心力衰竭諸病 ， 均取得較好效果 。

五十一 、 傷寒 ， 吐下後 ， 發汗 ， 虛煩 ， 脈甚微 ， 八九日心下痞鞭 ， 脅下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動 （搖）〔惕〕 者 ， 久而成痿 （ (是一種證候的名稱 ， 主要證狀是兩足軟弱不能行動 。 ) ） 。 原文160

【鄭論】　按汗 、 吐 、 下以致虛煩 ， 脈微 ， 元氣之衰可知 ， 至八九日 ， 心下痞鞭 ， 經脈動 ， 原文以為久而成痿 ， 此全是虧損太過 ， 寒水彌漫 ， 陰逆上衝 ， 故見脅下痛 ， 與咽喉眩冒 ， 經脈動者 ， 皆汗 、 下 、 吐傷及血液 ， 以致筋脈失養 ， 成痿者 ， 言氣衰而不振也 。

【闡釋】　吐下後又復發汗 ， 陰陽氣血俱虛 ， 不能濡養筋脈 ， 久而成痿 。 鄭氏曰 ：「 此全是虧損太過 。」 但此處所指之痿 ， 與雜病中的濕痿 、 寒痿 、 熱痿是不完全相同的 ， 故治法亦不相同 。 仲景對此條雖未出方治 ， 但根據從證測藥的法則 ， 以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處 。 筆者認為即可用上方重加附子合當歸補血湯治之 ， 庶幾合拍 。

五十二 、 傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 應小便不利 ， 今反利者 ， 為有血也 ， 當下之 ， 不可餘藥 （ (不可用其他的藥 。 ） ） ， 宜抵當丸 。 原文126

【鄭論】　（具）〔據〕喻嘉言先生云 ： 傷寒蓄血 ， 較中風蓄血 ， 更為〔凝〕滯 ， 故變湯為丸 ， 而連渣服之 ， 所以求功於必勝也 。

【闡釋】　此節乃蓄血之輕證也 。 傷寒有熱 ， 少腹滿是邪在下焦 ， 應小便不利 ， 今反利者知為有瘀血之候也 ， 宜抵當丸緩下之 。

抵當丸方 （校補）

水蛭 二十個（熬） 虻蟲 二十個（去翅足熬） 桃仁 二十個（去皮尖） 大黃 三兩

上四味 ， 搗分四丸 ， 以水一升 ， 煮一丸 ， 取七合服之 。 晬時(周時也 ， 從今旦至明旦 。 )當下血 （ ， 若不下者更服 。 ）

【方解及其應用範圍】

本方藥物完全和抵當湯相同 ， 其方解可參閱抵當湯條 。 但因改為丸藥劑型 ， 藥物吸收緩慢 ， 故其下血破瘀的作用 ， 比抵當湯為和緩 ， 但較之桃仁承氣湯的藥力 ， 則仍為猛烈 。

五十三 、 傷寒八九日 ， 風濕相 （持）〔搏〕 （ (猶言風濕並至 ， 風濕交作的意思 。 ） ） ， 身體煩疼 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 若其人大 〔便〕 鞕 ， 小便自利者 ， 去桂 （枝） 加白朮湯主之 。 原文174

【鄭論】　按身體煩疼 ， 乃風濕之的候 ， 不能轉側 ， 乃濕邪流入關節 ， 阻滯之徵 ， 不嘔不渴 ， 脈虛浮者 ， 濕邪之驗 ， 原文以桂枝附子湯 ， 溫經散寒除濕之意 。 若其人大便鞕 ， 小便自利 ， 由中宮氣弱 ， 不能輸津液於大腸 ， 故大便鞕 ， 小便自利 ， 加白朮者 ， 培中土之意 ， 實為妥貼 。

【闡釋】　所謂風濕病 ， 就是風邪與濕邪合併為病 。 風為陽邪 ， 風淫所勝 ， 則周身疼煩 ， 濕為陰邪 ， 濕淫所勝 ， 則肢體重 ， 難於轉側 。 治以桂枝附子湯 ， 乃溫經散寒除濕之意也 。 若小便自利 ， 是濕邪能從下泄 ， 所以大便變鞕 ， 濕邪既欲下泄 ， 即當因勢利導 ， 所以去解表之桂枝 ， 加燥濕健脾之白朮 。 濕去則津液自還 ， 而大便之鞕結者自調 。

桂枝附子湯方 （校補）

桂枝 四兩（去皮） 附子 三枚（炮 、 去皮 、 破） 生薑 三兩（切） 大棗 十二枚（擘） 甘草 二兩（炙）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

去桂加白朮湯 （校補）

附子 三枚（炮 、 去皮 、 破） 白朮 四兩 生薑 三兩（切） 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 ， 初一服 ， 其人身如痹 ， 半日許復服之 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 。 此以附子 、 朮 ， 並走皮內 ， 逐水氣未得除 ， 故使之耳 。 法當加桂四兩 。 此本一方二法 ， 以大便鞭 ， 小便自利 ， 去桂也 ， 以大便不鞭 ， 小便不利 ， 當加桂 。 附子三枚恐多也 ， 虛弱家及產婦 ， 宜減服之 。

【方解及其應用範圍】

桂枝辛溫 ， 驅在表之風邪 ， 附子辛熱 ， 逐在經之濕邪 ， 甘草 、 大棗 、 生薑 ， 辛甘化陽 ， 相互配合以和營衛 ， 五味成方 ， 具有祛風溫經 ， 助陽散濕作用 ， 為風濕盛於肌表之主方 。 本方治風濕相搏的身體疼煩 ， 桂枝與附子用量特重 。 附子小量 ， 則溫經回陽 ， 大量則力能鎮痛 。 本方用附子三枚 ， 而桂枝去芍藥加附子湯 ， 只用附子一枚 ， 所以主治完全不同 。 本方減去桂枝之走表 ， 加上白朮之燥濕健脾 ， 用以治風濕病 ， 見有大便鞕 ， 小便自利者 ， 主要作用是使濕邪從小便而出 。 筆者常用此二方治風濕痹證（即風濕關節炎） ， 但劑量重 ， 有時附子用量達250克 ， 白朮100克 ， 取得滿意效果 。

五十四 、 風濕相 （持）〔搏〕 ， 骨節疼 （痛）〔煩〕 掣痛 （ (痛有牽引的感覺 。 ) ） （而） 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出 〔短〕 氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。 原文175

【鄭論】　按風濕相〔持）〔搏〕 ， 明風與濕阻滯經脈 ， 以致疼痛不能屈伸 。 近之則痛劇者 ， 風濕之邪甚也 。 汗出〔短〕氣 ， 小便不利者 ， 太陽為風所擾 ， 氣機不得下降 ， 以致汗出而小便不利 ， 惡風者 ， 太陽風傷衛之驗也 ， 不欲去衣者 ， 濕氣滯內之驗也 。 或身微腫者 ， 風邪之實據也 。 原文以甘草附子湯主之 ， 實屬恰切 。 余意方中再加防風 、 雲苓 ， 更覺功速 。

【闡釋】　本條是風濕留注關節的證狀與治法 。 其證狀比上條更重篤 ， 上條疼痛僅不能轉側 ， 這條更不得屈伸 ， 近之則劇痛 ； 上條小便自利 ， 這條小便不利 」 上條不嘔不渴 ， 這條汗出短氣 。 短氣 、 身微腫 、 小便不利 、 惡風不欲去衣 ， 都是心陽衰弱的徵象 ， 亦即真陽之氣化不行 ， 則當以甘草附子湯主之 。 鄭氏認為方中再加防風 、 雲苓 ， 更覺功速 。 蓋前者以祛風 ， 後者以除濕矣 。

甘草附子湯方 （校補）

甘草 二兩（炙） 附子 二枚（炮去皮破） 白朮 二兩 （ ） 桂枝 四兩（去皮）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。 初服得微汗則解 ， 能食汗止復煩者 ， 將服五合 ， 恐一升多者 ， 宜服六七合為始 。

【方解及其應用範圍】

本方附子辛熱 ， 用以溫經扶陽 ， 除濕 ， 白朮苦溫 ， 燥脾化濕 ， 桂枝辛溫合附子白朮同用 ， 能溫表陽而固衛氣 ， 甘草甘溫 ， 甘能緩和諸藥 ， 使猛烈的藥物 ， 緩緩發揮其作用 。 風濕之邪 ， 留注在關節之內 ， 若徒恃猛力驅散 ， 風邪易去 ， 而濕邪不易盡除 ， 故用甘草為君藥以名方 ， 豈能忽視甘草之作用哉 ！ 筆者常用此方加味治療風寒濕邪留著關節之痹證 。 患者大多惡風 、 特別怕冷 ， 骨節抽掣疼痛 ， 不得屈伸 ， 短氣 ， 小便不利 ， 舌苔白滑 ， 脈沉細 。 此表裏陽氣皆虛 ， 致邪凝滯關節不解 ， 用大劑甘草附子湯治療 ， 甘 、 附用量有時各至250克 ， 如鄭氏所言 ， 有時加茯苓 、 防風 ， 雖十數年之頑疾 ， 亦獲滿意效果 。

五十五 、 傷寒發汗已 ， 身目為黃 ， 所以然者 ， 以寒濕在裏 ， 不解故也 ， 以為不可下 〔也〕 ， 於寒濕中求之 。 原文259

【鄭論】　既稱發汗已 ， 而曰身目為黃 ， 明言此為陰黃 ， 而非陽黃也 。 陽黃有熱形可徵 ， 此無陽象實據 ， 故曰寒濕中求之 ， 明言陰黃無疑 。 法宜溫中除濕為主 。

【闡釋】　寒濕在裏而成的黃疸 ， 是為陰黃 ， 病屬太陰 ， 與濕熱在裏的發黃 ， 是為陽黃 ， 病屬陽明 ， 自屬不同 。 陰黃是脾胃中陽不足 ， 寒濕內困 ， 其黃晦暗 ， 並有裏寒見證 ， 至其治法 ， 鄭氏云 ：「 法宜溫中除濕 」。 筆者常用附子理中湯加茵陳治之 ， 屢用屢效者 。

五十六 、 傷寒 ， 瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。 原文262

【鄭論】　按瘀熱在裏 ， 未必盡成發黃之症 ， 是必有濕邪相湊方成 。

【闡釋】　本條是外有寒邪 ， 內有濕熱 ， 鬱蘊不解的發黃證治 。 原文敘證甚簡 ， 從方劑的作用來理解 ， 必有一系列的表證存在 ， 如頭疼體痛 ， 惡寒無汗等 ， 因病勢偏重於表 ， 故宜兼汗解以治之 ， 清利濕熱亦不可少 ， 此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也 。

麻黃連軺赤小豆湯方 （校補）

麻黃 二兩（去節） 連軺 二兩 杏仁 四十個（去皮尖） 赤小豆 一升 大棗 十二枚（擘） 生梓白皮 一升（切） 生薑 二兩（切） 甘草 二兩（炙）

上八味 ， 以潦水(李時珍云 「 潦水乃雨水所積 （ 」 ） ， 取其味薄不助濕氣而利熱 。 )一鬥 ， 先煮麻黃再沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 分溫三服 ， 半日服盡 。

【方解及其應用範圍】

方中麻黃 、 杏仁 、 甘草 、 生薑 、 大棗以發散表邪 ， 赤小豆 、 連招 、 生梓白皮以清泄濕熱 ， 主要使濕熱鬱蒸之邪從表而散 。 此表邪未解 ， 癖熱在裏的陽黃治法 。

五十七 、 傷寒七八日 ， 身黃如 （紫）〔橘子〕 色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳篙湯主之 。 原文260

【鄭論】　此明主濕熱在裏 ， 薰蒸而成 ， 若小便利 ， 則必不能發黃 。 因小便不利 ， 濕熱之氣不得下趨 ， 故成此候 。 而曰腹微滿者 ， 太陽蓄尿之驗也 。 原文以茵陳篙湯主之 ， 妥切 。 但此為蓄尿發黃 ， 而非陽明發黃 ， 原方可加入五荃方中 ， 庶無大謬 。

【闡釋】　本條是濕熱發黃 ， 當以清熱利濕為治療準則 。 由於濕熱鬱蒸在裏 ， 不得外達 ， 又小便不利 ， 濕熱不下行 ， 故發黃 ， 以茵陳篙湯主之 ， 甚為恰切 。 鄭氏更進一層曰 ：「 腹微滿者 ， 太陽蓄尿之驗也 」。 此太陽腑證中之蓄尿證發黃 ， 而非陽明發黃 ， 故應原方加入五苓散 ， 其效更佳 ， 筆者從之 。

五十八 、 傷寒身黃發熱 （者） ， 梔子柏皮湯主之 。 原文261

【鄭論】　此言身黃發熱 ， 而在太陽 ， 並非陽明 ， 必是太陽之氣 ， 拂鬱於皮膚 ， 而成此候 ， 原文以梔子柏皮湯 ， 是從小便以逐邪之意也 。

【闡釋】　本條之身黃發熱 ， 亦濕熱鬱蒸所致 ， 但沒有腹微滿的裏證 ， 又沒有惡寒體疼的表證 。 梔子柏皮湯為清熱泄濕之劑 ， 俾邪從小便而去 ， 濕去熱清 ， 黃亦自愈 。

梔子柏皮湯方 （校補）

肥梔子 十五個（擘） 甘草 一兩（炙） （ ） 黃柏 二兩

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分溫再服 。

【方解及其應用範圍】

梔子苦寒 ， 瀉三焦火 ， 通利小便 ， 治心煩懊儂 ， 鬱熱結氣 ； 黃柏苦寒 ， 善於清熱除濕 。 甘草甘溫 ， 和胃保脾 ， 緩苦寒之性 。 三味成方 ， 為清泄濕熱之劑 ， 使邪從小便而去 ， 濕去熱清 ， 黃亦自愈 。